ABORTO

Morel Claudia
RESIDENTE 2º TOCOGINECOLOGIA 2024
Htal. Cecilia Grierson
Definición
OMS
 Interrupción de un embarazo antes de que el feto logre la
viabilidad (menor de 22 semanas de edad gestacional, con un
peso fetal menor de 500 gramos y una longitud céfalo-caudal
menor a 25 cm) (OMS, 2002).
CAUSAS

 80% ocurren en las primeras 12 semanas de la gestación

 Causas OVULARES propiamente dichas (anomalías cromosómicas)
 Causas MATERNAS orgánicas (infecciones como LUES-Toxoplasmosis-
Chagas- TBC, Tumores, displasias, Incompetencia/itsmico-cervical))
 Causas FUNCIONALES (endocrinopatías y distiroidismos)
 Causas INMUNOLÓGICAS (SAF- Incompatibilidad ABO)
 Causas de origen TÓXICO
 Traumatismos físicos
 Déficit de progesterona
 Factores AMBIENTALES
 CLINICA TRATAMIENTO
Amenorrea Reposo
Test de embarazo + o ecografía con AC+ Ecografía
AMENAZA DE Hemorragia de magnitud variable G y F, sub BHCG
ABORTO Dolor tipo cólico en hipogastrio Progesterona
Altura uterina acorde a amenorrea
Cérvix cerrado
Amenorrea Internación
Test de embarazo + o ecografía con AC + Reposo
ABORTO EN Hemorragia moderada o abundante Ecografía
CURSO Dolor tipo cólico en hipogastrio Hemograma/cuagulograma
Perdida de restos ovulares Serologías(HIV, VDRL)
Hay modificación cervical Gy F
Amenorrea Internación, Ecografía???
Test de embarazo + o ecografía con AC + Laboratorio, GyF, serologías
Hemorragia de magnitud variable Uterotonicos
ABORTO
Dolor tipo cólico en hipogastrio Vacuna dT y inmunoglobulina antitetánica
INCOMPLETO
Expulsión del producto de la concepción Profilaxis ATB previos a procedimiento (AMEU,
OCI permeable, se tactan restos RUE)
Inmunoglobulina anti RH-
Expulsión completa del producto de la concepción GyF
ABORTO
Hemorragia escasa Disminución del dolor Inmunoglobulina anti RH-
COMPLETO
OCI cerrado MAC
ABORTO Amenorrea mayor que la altura uterina Explicar diagnostico
DIFERIDO O Test de embarazo + Ecografía con AC – Definir conducta medica o quirúrgica
HMyR Cérvix cerrado
ABORTO INFECTADO

 Cualquiera de las formas clínicas a las que se agrega infección

intrauterina y/o pélvica.
 Secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
 Temperatura menor a 36 ºC o mayor a 38 ºC sin otro sitio
clínicamente evidente de infección.
 Taquicardia.
 Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero.
 Alteraciones del estado general.
ABORTO RECURRENTE O HABITUAL

 Pérdida de 3 o más gestaciones antes de las 22 semanas de

manera espontánea.
 Cada pérdida puede presentarse en cualquiera de las formas
clínicas descriptas.
 Luego de atender la situación de urgencia, la mujer sea
referenciada a un especialista para realizar los estudios y
tratamientos necesarios.
 TRATAMIENTO DEL ABORTO
 MANEJO DEL DOLOR (Ibuprofeno, Diazepam, Mifedipina previo a
procedimiento medico/instrumental)
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA (Dosis única en caso de procedimientos
instrumentales) (tratamiento medico no requiere profilaxis ATB por el bajo
riesgo de infección intrauterina)
 ISOINMUNISACIÓN (Madre Rh – negativa se recomienda administración de
inmunoglobulina antiRHO, en embarazos entre 10-12 semanas 50 mcg de
IM, >12 semanas 300 mcg IM)
 VACUNACION (Doble bacteriana y gammaglobulina antitetánica)
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
VACUNACION
EVACUACION
 TRATAMIENTO MEDICO

 MISOPROSTOL
 Tratamiento seguro y efectivo en abortos
incompletos o retenidos menores a 12
semanas de edad gestacional; sin signos de
infección y con posibilidades de retorno a un ► INDICACIONES (OMS 2005)
centro de atención.
► Maduración cervical
► Inducción al aborto 1er y 2do
 Actúa sobre la mucosa gástrica, musculo liso del trimestre
útero y cérvix, provoca contracciones del
musculo liso del útero, estimula la maduración ► Prevención y profilaxis de la
cervical y aumenta el tono uterino. hemorragia post parto
► Aborto incompleto
► Preparación instrumental del
cuello uterino
USO MISOPROSTOL
 INFORMACION: ► SEGUIMIENTO:
 Sangrado ► 7 y 14 días para dar lugar al
 proceso de expulsión.
Dolor o cólicos abdominales
 ► Si a los 7 días se evalúa aborto
Síntomas gastrointestinales
incompleto, según criterio
 Fiebre / escalofríos medico y la preferencia de la
paciente se puede repetir la
dosis de misoprostol o realizar
evacuación instrumental.
► No se recomienda TX QX antes de
los 7 días, si no hay
complicaciones como hemorragia
intensa o infección.
EVACUACION CON TRATAMIENTO
INSTRUMENTAL
 Aspiración al vacío (manual o mecánico)
 Raspado uterino evacuador

Aspiración al vacío: mínimas

complicaciones (perforación
uterina, lesiones cervicales y la
posibilidad de generar sinequias
uterinas), menos doloroso,
menor perdida de sangre.
AMEU
 INDICACIONES
 Aborto incompleto con AU <= 12 semanas y
dilatación cervical <= 2 cm.
 Embarazo amnembrionado y/o HMYR con tamaño
uterino <= 12 semanas y dilatación cervical <=2
cm. CONTRAINDICACIONES
 Enfermedad trofoblastica gestacional
independientemente del tamaño uterino.  Falta de destreza para el manejo
 Aborto séptico hasta las 6-8 horas después de  Aborto incompleto o retenido con
iniciado el tratamiento antibiótico. tamaño uterino > de 12 semanas o
 Abortos en primer trimestre de gestación. dilatación cervical > 2 cm.
 Biopsia de endometrio.  Aborto séptico sin tratamiento
antibiótico previo.
 COMPLICACIONES
DEL ABORTO

❖ HEMORRAGIA
❖ SEPSIS
❖ LESION DE ORGANOS INTERNOS
EVALUACION INICIAL Y CONDUCTA

 Asegurar la vía respiratoria  Control de diuresis horaria

 CSV  Analgésicos en caso necesario
 Evaluar alteración del sensorio  Sospecha de infección o lesión
 uterina, tomar muestra de cultivo
Evitar hipotensión
bacteriológicos e iniciar ATB
 Suspender la vía oral  Examen vaginal y extraer todos los
 Administrar oxigeno al 100% restos visibles del OCE.
 Colocar dos vías periféricas  Indicar vacuna antitetánica y
 Expansión de volumen con gammaglobulina, según esquema de
cristaloides vacunación (en caso necesario)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 Análisis de sangre con grupo  TAC eventualmente para

factor, gasometría en casos de descartar abscesos,
descompensación hematomas, liquido libre,
hemodinámica. cuerpo extraño, peritonitis o
 perforación de víscera hueca.
Hemocultivo, cultivo de
secreciones vaginales, material  RX abdominal de cubito dorsal
endometrial y colecciones y de pie
pélvicas o abdominales ante  RX tórax si hay sospecha de
complicaciones infecciosas.
edema pulmonar o distrés
 Ecografía ginecológica y respiratorio.
abdominal
SHOCK

► ALERTA para detectar los estadios clínicos previos al shock (hipovolémico - séptico).

 ESTADO INICIAL  PROGRESION AL SHOCK

 Ansiedad, inquietud  Confusión o perdida de la conciencia
 FC > 110 lpm  Pulso débil y acelerado
 FR > 30 rpm  Respiración superficial y acelerada
 Palidez, hipotensión, piel fría y  Palidez y frialdad
sudorosa.  Hipotensión grave
 Edema pulmonar
 Diuresis < 30 ml/hora.
CONDUCTA TERAPEUTICA

 MANEJO INCIAL
 EVALUAR INGRESO OPORTUNO A UTI
 EVALUAR NECESIDAD DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS,
PLAQUETAS
 TRATAR LA CAUSA DEL SHOCK
 HEMORRAGIA VAGINAL SEVERA
RETENCION DE RESTOS
OVULARES O EMBARAZO
MOLAR

 APLICAR UTEROTONICOS  LASERACIONES, DESGARROS

 OXITOCINA VAGINALES, CERVICALES

 METILERGONOVINA
 SUTURAR
 MISOPROSTOL

EXPLORACION
EVACUACIONDE PARTES
BLANDAS
UTEROTONICOS

 Oxitocina: dosis inicial de 10 UI en bolo lento, de no obtenerse

respuesta utilizar 20 a 40 UI / 1000 ml en goteo (EV). Dosis máxima:
60 UI.
 Metilergonovina: 1 ampolla de 0,2 mg (IM). Si se requiere una
segunda dosis, administrar IM a los 15 minutos. Si se requiere,
administrar dosis siguientes cada 4 horas IM o EV (lento). Dosis
máxima: 5 dosis (1 mg).
 Carbetocina: 100 mcg (EV lento). Mono dosis.
 Misoprostol: utilizar cuando no se cuenta con uteroretractores
endovenosos. Dosis máxima: 600 mcg (sublingual) u 800 mcg
(rectal).
PERFORACION UTERINA Y/O LESION
INTRAABDOMINAL
 MANIFECTACIONES CLINICAS:
 Mas frecuente cuando el  Distensión abdominal, dolor y cólicos intensos
aborto fue realizado en
 Dolor irradiado a hombro
condiciones inseguras
 Nauseas vómitos
 T° > 38 o <36
 Defensa peritoneal
 Abdomen en tabla
 Sangrado vaginal y/interno FSD abombado
 Frenkel +
 Disminución o ausencia de ruidos intestinales
Manejo de la hemorragia vaginal
severa

• DESARTERIALIZACION
SELECTIVA DEL
LAPAROTOMIA UTERO
EXPLORATORIA • LIGADURA DE
COMPRESION ARTERIAS
BIMANUAL DEL HIPOGASTRICAS
UTERO • HISTERECTOMIA
UTEROTONICOS

EVACUACION UTERINA
Dx perforación uterina durante el
procedimiento de evacuación
endouterina
 Lesión es pequeña la retracción del útero suele ser
suficiente.
Si la perforación se descubre
 cuando no se ha concluido la
SIGNOS DE PERFORACION UTERINA:
evacuación:
 Aumento repentino del sangrado durante el
► Retirar la cánula y detener el
procedimiento
procedimiento.
 Penetración de un instrumento mas allá de la altura
► Iniciar la administración de líquidos
uterina calculada
y antibióticos por vía intravenosa.
 Disminución del vacío con el aspirador
► Administrar uterotónicos.
 Aumento repentino del dolor
► Completar la evacuación bajo
control visual directo.
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

ABORTO INFECTADO SIMPLE

ABORTO SEPTICO
SHOCK SEPTICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ABORTO INFECTADO  Infección circunscrita a la cavidad uterina

SIMPLE (endometritis) o bloqueada en hemi-abdomen

inferior sin compromiso del estado general.

 Sensibilidad a la movilización
cervical
 Sensibilidad pélvica anormal
 Flujo vaginal mal oliente
 Febrícula

Conducta:
Manifestaciones clínicas: • ATB
• Evacuación uterina en caso necesario.
ABORTO SEPTICO

 Infección del útero y/anexos

que rápidamente evoluciona a
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
formas mas graves por
extensión a órganos vecinos o  T° > 37.5 , taquicardia, taquipnea
en forma hematógena.  Escalofríos, sudoración
 Practicas inseguras  Malestar general (astenia adinamia
 Infecciones polimicrobianas mialgias )
(flora vaginal, intestinal u  Metrorragia fétida y/o retos ovulares
oportunistas)
 Dolor abdominal
 Frenkel +
 Útero doloroso reblandecido
CONDUCTA

 Igual manejo inicial que en el shock hipovolémico

 ATB
 Si la infección se encuentra localizada en el útero, realizar
evacuación uterina en las primeras 6 horas del ingreso y, por lo
menos, 1 hora luego del inicio del tratamiento antibiótico.
 Uteroretractores posterior al procedimiento.
 Si la infección se extiende más allá del útero efectuar laparotomía
exploradora, con el fin de identificar y remover los focos sépticos.
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

 MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE INFECCION

 FORMAS DE EXTREMA GRAVEDAD

 MORTALIDAD 40-50%
 DIAGNOSTICADA en la primer hora, tiene 80% de supervivencia;
después de la 6ta hora solo hay un 30% de supervivencia. (SEPSIS
2013)

INTERNACION Y
MANEJO EN UTI
SINDROME DE MONDOR

 ABORTO SEPTICO
 GERMENES ANAEROBIOS ESPORULADOS (CLOSTRIDIUM PERFRINFENS
80% DE LOS CASOS)
 DESPUES DE LAS 24-48 HORAS DE PRODUCIDO EL ABORTO
 EXTREMADAMENTE GRAVE
 MORTALIDAD 60%

SINDROME
TOXICO
HEMOLITICO
SINDROME DE MONDOR

 Hemolisis severa
TRIADA SINTOMATICA
 Shock
SINDROME TRICOLOR  Coagulación intravascular
diseminada (CID)
 ANEMIA (palidez)  Acidosis metabólica
 ICTERICIA  Insuficiencia renal aguda
 CIANOSIS

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME DE MONDOR

 Internación y manejo en UTI

 Intervención quirúrgica precoz: HISTERECTOMIA inmediata
 Esquema ATB incluirá penicilina en altas dosis y
clindamicina o metronidazol + cefalosporinas de 3ra
generación.
BIBLIOGRAFIA

 GUÍA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE MUJERES QUE CURSAN UN

ABORTO, MINISTERIO NACIÓN 2015.
 CONSENSO FASGO 2018
 GUIA DE IMPLEMENTACION DE LA INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES.