Aborto Taller (Dra. Luisa Obregón)

TALLER INICIATIVA FIGO
PREVENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO
Y CONTRACEPCIÓN REVERSIBLE A
LARGO PLAZO POS ABORTO
DEFINICIÓN. INCIDENCIA. ETIOLOGÍA.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Dra. Luisa E. Obregón Yánez

Aborto
Es la terminación del embarazo,

en forma espontánea o
provocada antes de que el feto
tenga la suficiente capacidad
para sobrevivir, por consenso
OMS Y CDC Atlanta, antes de 20
semanas de gestación o cuando
el producto pese ≤ 500 g.
Incidencia
Del total de concepciones:

 30 % fallas de implantación
 30 % abortos preclínicos
 10 % aborto clínico
 30 % nacen vivos
1 de cada 5 embarazos reconocidos termina en aborto

espontáneo y 1 por aborto inducido (17 % y 28 % USA
2008)
80 % espontáneos < 12 semanas
19 % espontáneos 12 – 20 semanas
1 % recurrentes
Incidencia
En Venezuela se considera que 2 de cada 10 embarazos

terminan en aborto (uno espontáneo y uno inducido).
Promedio varía de un 15 hasta 35 %
En MCP 1993 13,8 % 2003 20,82 %  46 %

2014 21,95 % (2236 legrados)
Hospital Domingo Luciani se practicaron 1283 legrados en el

año 2013 lo que corresponde a 15,5 % de los ingresos
Etiología
Factores:
- Fetales
- Maternos
- Paternos
Fetales
Primer trimestre Segundo trimestre

50 -70 % anomalías cromosómicas 35 % anomalías
- Aneuploides: trisomías autosómicas (13, 16, 18, 21 y 22)
monosomías X (45 X)
triploidías, tetraploidía
anomalías estructurales
trisomías doble o triple.
-Euploides: Lesión del corion, embrión y cordón umbilical
EMA, cigarrillo
Williams Obstetricia 23 edición 2011

Maternas
Edad materna y paterna Endocrinopatías: Diabetes tipo I
12 % < 20 años → 26 % ≥ 40 años descompensada, hipotiroidismo,
10% < 20 años→ 20 % ≥ 40 años hiperinsulinismo, ↓ progesterona
Paridad ↑ multíparas obesidad,SOP
Abortos anteriores: de 11-15% I, Inmunológico: Lupus, anticuerpos
↑ 25 II , 45 III y 54 % IV anticardiolipina, antifosfolípidos,
Infecciones antiglucoproteina ₂, HLA, NK,
Toxoplasma gondi, Treponema linfocitotóxicos. Trombofilias
palidum Drogas: cigarrillo, licor, cocaina,
TORCHS cafeína ?, radiaciones, N0,
citotóxicos, plomo, benceno,
cirugía, traumatismos severos
Acta Obstet Gynecol Scand. 2009

Maternas
Tumores y defectos uterinos:

Adquiridos: -Fibromiomas
Pólipos > 2 cm
Sinequias uterinas,o
síndrome de Asherman
Embrionarios: Anomalías del
conducto de Mûller y defectos
de fusión
Incompetencia cervical
Cervicometría < 2,5 cm
Cerclaje ??
Progesterona vaginal
Clasificación clínica del aborto
• Amenaza de aborto
• Aborto en curso, en evolución (inevitable, inminente)
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto diferido
• Aborto recurrente o PGR
Aborto: Guía de práctica clínica Ecuador 2013

Amenaza de aborto
Diagnóstico clínico. Amenorrea, manchado y dolor. Útero acorde,

cuello sin modificaciones. hCG +
Espéculo: Descartar sangrado ginecológico. Maniobras abortivas
Amenaza de aborto
• Hallazgos Ecográficos
- Presencia, situación y aspecto de saco con

- dimensiones acordes a la edad gestacional,
- > 5 mm, vesícula vitelina
- Latidos presentes > 100 o embrión activo
- Grado de desprendimiento coriónico < 40% ??
- Indican vitalidad y son de buen pronóstico.
De lo contrario suele progresar a aborto en evolución

Amenaza de aborto
Amenaza de aborto
• Diagnóstico Diferencial
Embarazo ectópico: Dolor más Enfermedad trofoblasto:
↑ síntomas embarazo,↑TA,
intenso, sangrado en borra de café,
útero de mayor tamaño.
dolor al tacto y tumoración en Revisar material (AP)
fondo de saco.  hCG cuantitativa
Amenaza de aborto
Conducta
 Expectante y ambulatoria
 Reposo sexual y laboral
 Analgésicos/antiespasmódicos SOS dolor ??
 Control hormonal ??? No evidencia a favor
 Indicar hormonas??? Progesterona natural micronizada,
solo en abortos a repetición >10 sem., con LC +
 El 30 a 50% de los casos terminan en pérdida gestacional
 Eco control en 4 a 8 días
 Control prenatal de alto riesgo  parto pretérmino,
sangrado III trimestre y anomalías congénitas
Aborto en evolución o en curso
Diagnóstico: sangrado mas abundante, dolor moderado a

intenso, cuello permeable parcial o total se palpa contenido
uterino, pérdida de líquido amniótico y útero corresponde o
menor que amenorrea
Aborto en evolución o en curso
Conducta clásica:
 Hospitalización
 Dieta absoluta (Hidratación Parenteral)
 Reposo
 Lab.: HC, V.D.R.L., HIV, pruebas de coagulación,
tipiaje.
 Si es < 12 semanas interrupción. Medicamentosa con
misoprostol, instrumental curetaje o legrado, aspiración
mecánica o cánula (AMEU)
 > 12 semanas misoprostol, aspiración o curetaje
Aborto incompleto
 Diagnóstico sangrado abundante con restos, útero <

amenorrea, dolor ↑, mejora, cuello permeable
 Conducta: Actual Ambulatorio
-Médico Misoprostol
- Aspiración (AMEU)
- Legrado o curetaje
 Complicado: Hospitalización, Lab.,
Misoprostol + Aspiración (AMEU)
Aborto completo
A la evaluación del material expulsado, sugiere la evacuación de

todo el contenido uterino (saco gestacional)
• Clínica sangrado, dolor, expulsión de saco,

cuello cerrado, no sangra
No se observan restos en cavidad uterina.
Se observa la línea endometrial, sin imágenes
eco mixtas en su interior.
Aborto completo
• Conducta:
- Expectante
- Observación de la paciente
- Tratamiento médico:
Misoprostol, ACO
- Si el sangrado persiste se
procede a AMEU
Aborto diferido o HMR
 Retención intrauterina de una gestación que no ha progresado.
 Clínica: Desaparición de los síntomas de embarazo y detención

del crecimiento uterino con posterior involución, sangrado leve
ocasional. Cuello cerrado, útero pequeño
 Diagnóstico: Ultrasonido 50% anembrionados
 Conducta: Dilatación (misoprostol, tallo laminaria,

o bujías de Hegar)
AMEU o legrado
Pérdida gestacional recurrente
Ocurrencia de dos o más abortos espontáneos u

óbitos fetales consecutivos o no
Fertilidad: econograma, histeroscopia, evaluación
inmunológica, endocrina y genética
ARO
GRACIAS

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TALLER INICIATIVA FIGO

PREVENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO

Dra. Luisa E. Obregón Yánez

Es la terminación del embarazo,

Del total de concepciones:

1 de cada 5 embarazos reconocidos termina en aborto

En Venezuela se considera que 2 de cada 10 embarazos

Promedio varía de un 15 hasta 35 %

En MCP 1993 13,8 % 2003 20,82 %  46 %

Hospital Domingo Luciani se practicaron 1283 legrados en el

Primer trimestre Segundo trimestre

Williams Obstetricia 23 edición 2011

Acta Obstet Gynecol Scand. 2009

Tumores y defectos uterinos:

• Aborto en curso, en evolución (inevitable, inminente)

• Aborto recurrente o PGR

Aborto: Guía de práctica clínica Ecuador 2013

Diagnóstico clínico. Amenorrea, manchado y dolor. Útero acorde,

- Presencia, situación y aspecto de saco con

De lo contrario suele progresar a aborto en evolución

Diagnóstico: sangrado mas abundante, dolor moderado a

 Diagnóstico sangrado abundante con restos, útero <

A la evaluación del material expulsado, sugiere la evacuación de

• Clínica sangrado, dolor, expulsión de saco,

 Clínica: Desaparición de los síntomas de embarazo y detención

 Diagnóstico: Ultrasonido 50% anembrionados

 Conducta: Dilatación (misoprostol, tallo laminaria,

Ocurrencia de dos o más abortos espontáneos u

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