Aborto

Aborto
Giovanna Maureen Pérez Ayala

Definición
Es la expulsión o extracción del útero de un

embrión o feto de menos de 500 g de peso,
correspondiente a 20 semanas de gestación, o de
cualquier otro producto de gestación no viable.
Es la causa más frecuente de hemorragias en la

primera mitad del embarazo.La mayoría de ellos
(80 %) ocurren en las primeras 12 semanas y se
denomina aborto precoz, 20% sucede entre las
semanas 12 a 20 y se denomina aborto tardío.
Clasificación
Los abortos se clasifican atendiendo a tres

criterios: la forma de producción, la
frecuencia y la presentación clínica.
Por la forma de producción:
● Espontáneos.
● Provocados: se conocen como
interrupciones voluntarias del
embarazo.
Por su frecuencia:
• Esporádico
• Habitual (abortos de repetición o pérdidas
gestacionales recurrentes): tres o más
abortos espontáneos, consecutivos o no.
En función de la presentación
clínica:
➔ Abortos potencialmente
evitables o amenazas de
aborto.
➔ Abortos inevitables, según
las complicaciones, pueden
ser: Abortos no complicados,
abortos complicados:
sépticos, hemorrágicos
Etiología
+ Frecuente→ alteraciones cromosómicas
embrionarias. La mayoría son numéricas, y las
más frecuentes son las trisomías 13, 16 (la más
habitual). 18, 21 y 22. monosomía X, triploidía y
tetraploidías. Su frecuencia aumenta con la edad
materna.
Factores anatómicos
● Malformaciones uterinas (úteros

bicornes, úteros septos, etcétera).
● Hipoplasia uterina.
● Sinequias uterinas.
● Incompetencia cervical o
insuficiencia cérvico-istmica: es la
causa más frecuente del aborto
tardio
● Problemas endocrinológicos; como
diabetes mellitus mal controlada e
hipotiroidismo.
● Problemas de coagulación→ causa en
los abortos de repetición: Trombofilias,
hiperhomocisteinemian
● Causas inmunológicas
autoinmunitarias: síndrome
antifosfolipídico (anticoagulante lúpico y
anticuerpos anticardiolipina) que
favorecen los fenómenos trombóticos. La
muerte embrionaria o fetal se produce por
la trombosis de los vasos placentarios.
● Infecciones: pueden ser causa de aborto
esporádico las infecciones por
citomegalovirus, clamidias, micoplasmas,
brucelosis, viriasis, etc., bien de forma
directa o por la hipertermia.
● Otros factores: Agentes físico-químicos:
tóxicos, citostáticos, radiaciones,
traumatismos, etcétera. Abortos
postintervención quirúrgica,
particularmente laparotomías.
● Enfermedades maternas graves:
hipertensión arterial, cardiopatías, déficits
nutricionales, etcétera.
Variedades clínicas
Aparición de una metrorragia de sangre roja
primero y luego oscura, en cantidad igual o
Amenaza de aborto. menor que una regla.
Se acompaña o no de algias hipogástricas

tipo cólico debidas a contracciones uterinas.
El cuello uterino permanece formado y
cerrado.
Aparece en el 20-30% de las gestantes y el

aborto se produce en la mitad de ellas. Se
debe comprobar la vitalidad fetal por
ecografía, así como la existencia y el tamaño
del hematoma retrocorionico.
Aborto en curso
(inevitable o inminente).
La hemorragia vaginal y el
dolor son más intensos, el
cuello uterino está dilatado y
se está expulsando el saco
gestacional.
Aborto incompleto
Se ha expulsado una parte del saco
gestacional, aunque han quedado restos
ovulares retenidos en la cavidad uterina.
La hemorragia y el dolor también persisten o

se agudizan. Pueden verse restos
asomándose a través del cuello uterino.
Se toca un útero blando, sensible y

agrandado, pero menos de lo que
corresponde a la amenorrea y cuello uterino
dilatado. En ecografía se ve restos
intrauterinos
Aborto completo
Se ha expulsado todo el saco
gestacional (embrión o feto y
anexos ovulares), hallándose
vacía la cavidad uterina.
La hemorragia cesa y la
sintomatología dolorosa
desaparece
Aborto retenido, aborto La gestación no evolutiva queda
diferido o missed abortion. retenida en el útero durante varias
semanas, clinicamente, se trata
de la detección de muerte
embrionaria antes de que
comience el aborto.
La B-HCG suele seguir siendo

positiva y continua creciendo de
forma normal o reducida, ya que
es de producción trofoblástica y
no embrionaria.
Los signos ecográficos que permiten establecer el diagnóstico son:
● Saco gestacional con un diámetro

medio 220 mm, sin evidencia de polo
embrionario ni saco vitelino en su
interior.
● Ausencia de actividad cardíaca en un

embrión con longitud cráneocaudal > 5
mm.
● Ausencia de actividad cardiaca cuando

previamente había sido detectada.
Tratamiento
Se debe conocer el estado hematológico
y de coagulación de la paciente
→solicitar BH, tiempos de coagulación,
el grupo sanguíneo y Rh. Además se
realizará una valoración preanestésica.
● Amenaza de aborto. Progesterona

micronizada por vía vaginal (100
mg/12h), reposo físico y la
abstinencia sexual
● Aborto en curso o incompleto. Se

debe realizar la evacuación uterina
completa.
Métodos de evacuación uterina ➔ Legrado por aspiración es de
duración más corta, se asocia a
menor pérdida de sangre y menos
dolor, aunque debe evitarse en
gestaciones menores de 7 semanas
por las posibilidades de fracaso.
➔ Raspado uterino con la legra

metálica es el método de elección
en caso de abortos en curso.
Estudio histológico→ confirmar la
gestación y excluir el embarazo ectópico o
una posible enfermedad trofoblástica
gestacional.
Sospecha alteración cromosómica→

extracción meticulosa de los restos
embrionarios bajo visión histeroscópica
mediante un histerolegrado y su análisis
cromosómico
● Antibióticos de amplio espectro se
deben administrar antes de la
evacuación uterina y en aborto séptico.
● Gestantes Rh negativas que hayan

tenido un aborto deben recibir 300 mg
de inmunoglobulina anti-D en las
primeras 72 horas.
Aborto médico o farmacológico. Se induce la completa expulsión del producto
de los restos abortivos sin instrumentación
quirúrgica.
Está indicado cuando IMC> 30 y presencia de
malformaciones, miomas uterinos o
intervenciones del cuello uterino que dificulten
el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento: Misoprostol (400 mg por vía

vaginal) asociado a mifepristona (RU 486) 200
mg VO, que es un antiprogestágeno. Su
administración combinada conduce a un
aborto completo en el 95% de los casos.
El fracaso del tratamiento médico (restos >15

mm o saco íntegro) requerirá un legrado
uterino.
Incompetencia cervical o insuficiencia cérvico-ístmica .
Es la dilatación indolora del cuello

uterino que ocurre en el segundo
trimestre y que da lugar al prolapso de
membranas, amniorrexis y expulsión del
feto inmaduro.
Se asocia a conizaciones cervicales

previas o exposición fetal al
dietilestilbestrol.
Se diagnostica por los antecedentes
clínicos de abortos tardios previos,
dilatación del orificio cervical externo
de 2-3 cm al tacto vaginal o
acortamiento del canal cervical
medido por ecografia vaginal.
El tratamiento es el cerclaje cervical

entre las semanas 14 a 16, que se
debe retirar en la semana 38, o antes
si se inicia el parto.
Pronóstico
No se ha demostrado que se produzcan

secuelas a largo plazo en la salud
general, reproductiva, ni asociación con
complicaciones en embarazos
siguientes.
Es fundamental confirmar que tras el

tratamiento el aborto ha sido completo.
● Hemorragia. Se debe a una atonía
Complicaciones uterina y su tratamiento incluye el masaje
uterino, administración de uterotónicos y
la extracción de los restos retenidos, si
existieran. Su incidencia es 1 de cada
1.000 abortos.
● Hematometra: acumulación de sangre

dentro del útero, puede ocurrir tras el
tratamiento quirúrgico. Suelen sentir
presión pélvica o rectal, el útero está duro
y con ecos heterogéneos en su interior.
Se trata mediante evacuación uterina y
administración de uterotónicos.
● Desgarros cervicales. 1% de los
casos y su prevalencia es menor
en gestaciones más precoces
con el uso de preparados para la
maduración cervical.
● Perforación uterina. Se trata

con analgésicos y antibióticos y
oscila entre 1-4%.
● Infección del tracto genital. Ocurre hasta en el 10% de los
casos, se debe considerar que existe un aborto séptico
cuando aparece fiebre >39 °C en las primeras 72 horas tras
la evacuación. Tratamiento: extracción de los restos abortivos
retenidos y antibióticos de amplio espectro
● Síndrome de Asherman:
Complicación tardía de un legrado
quirúrgico demasiado agresivo. Se
forman sinequias uterinas que
excluyen funcionalmente el
endometrio. Tratamiento:
desbridamiento mediante
histeroscopia, colocación de un
dispositivo intrauterino y tratamiento
hormonal secuencial.
Tanto la morbilidad como la mortalidad

aumentan con la edad gestacional y lo
invasivo del procedimiento

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Es la expulsión o extracción del útero de un

Es la causa más frecuente de hemorragias en la

Los abortos se clasifican atendiendo a tres

● Malformaciones uterinas (úteros

Se acompaña o no de algias hipogástricas

Aparece en el 20-30% de las gestantes y el

La hemorragia y el dolor también persisten o

Se toca un útero blando, sensible y

La B-HCG suele seguir siendo

● Saco gestacional con un diámetro

● Ausencia de actividad cardíaca en un

● Ausencia de actividad cardiaca cuando

● Amenaza de aborto. Progesterona

● Aborto en curso o incompleto. Se

➔ Raspado uterino con la legra

Sospecha alteración cromosómica→

● Gestantes Rh negativas que hayan

Tratamiento: Misoprostol (400 mg por vía

El fracaso del tratamiento médico (restos >15

Es la dilatación indolora del cuello

Se asocia a conizaciones cervicales

El tratamiento es el cerclaje cervical

No se ha demostrado que se produzcan

Es fundamental confirmar que tras el

● Hematometra: acumulación de sangre

● Perforación uterina. Se trata

Tanto la morbilidad como la mortalidad

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