APOYO FARMACOLÓGICO

CASO: DÉFICIT NEUROLÓGICO

Carrera : Medicina
Docente: Dr. Mario Paz
Curso: 6to C
 ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

● Juan de 70 ● TA:200/120
● antecedentes patológicos ● FC: 90 x min
● Diabetes mellitus ● arrítmico
○ 10 años de evolución ● IMC → 31.3
○ tratamiento con metformina ● ECG de 11
○ hace 6 meses la suspendió ● Afasia expresiva.
● HTA ● Mirada conjugada desviada a la izquierda
○ 7 años de evolución ● Asimetría facial por desviación de la comisura bucal a
○ Arritmia cardíaca en los últimos 6 meses la izquierda
■ recibió warfarina sódica ● hemiparesia Facio braquio crural derecha
● Presenta de forma súbita ● Babinski derecho.
○ Alteración del lenguaje
○ debilidad en brazo y pierna derechas.
Dg. Presuntivo: ataque isquémico, infarto cerebral,
hemorragia subaracnoidea, ACV isquémico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Biometría hemática Leucocitos 7500/mm3

Neutrófilos 64%
Linfocitos 20%
Hcto 40% plaquetas 160.000

TAC cerebral simple No se observan lesiones. No hay desviación de la línea media ni colapso
ventricular.
Imagen observada en difusión hiperintensa en región frontal izquierda
IRM Cerebral simple con focos de zonas hipointensas

Dg. Conclusivo: ACV isquémico

 Diagnostico conclusivo

Accidente cerebrovascular isquémico

Definición Un accidente cerebrovascular → lesión cerebral causada por una interrupción del flujo
sanguíneo.
● El tejido cerebral que no recibe oxígeno y nutrientes de la sangre puede morir en minutos.

Un accidente cerebrovascular isquémico es causado por el bloqueo de un vaso sanguíneo.

Se produce cuando algo interrumpe el flujo sanguíneo.

Causas Puede tratarse de →acumulación o hinchazón de las paredes de los
vasos sanguíneos o de algo en la sangre que se aloja en el vaso
sanguíneo.

Un bloqueo en un vaso sanguíneo pequeño →afecta una zona más pequeña del cerebro.
Un bloqueo en los vasos sanguíneos más grandes →obstruir el flujo sanguíneo a varios vasos
sanguíneos más pequeños, lo que deriva en más daño cerebral.
 Factores de riesgo Manifestaciones clínicas

● Sexo: los hombres son más propensos que las ★ Síntomas aparecen de manera repentina.
mujeres, ★ Síntomas exactos dependen de la parte del cerebro afectada.
● Edad: el riesgo aumenta con la edad, en
particular después de los 55 años.
● Debilidad o entumecimiento repentinos del rostro, el brazo o la
● Antecedentes familiares de accidente
pierna, especialmente en un lado del cuerpo
cerebrovasculares
● Confusión repentina
● Problemas repentinos para hablar o comprender
● Problemas de vista repentinos en uno o ambos ojos
Otras condiciones ● Dolor de cabeza intenso y repentino sin causa conocida
➔ Presión arterial elevada
● Nivel de colesterol alto Diagnóstico
● Diabetes mellitus
● Fibrilación auricular
● Exploración física
● Enfermedad de las válvulas cardíacas ● Tomografía computarizada
● Accidente cerebrovascular previos ● Resonancia magnética
nuclear (RMN)
Tratamiento
 DX DIFERENCIAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es una hemorragia repentina dentro del espacio (espacio
subaracnoideo) comprendido entre la capa interna (piamadre) y la
capa media (aracnoides) del tejido que recubre el encéfalo
(meninges).

Causas
Pruebas y exámenes
● Sangrado de una malformación arteriovenosa (MAV)
● Un examen físico puede revelar rigidez en el cuello.
● Trastorno hemorrágico
● Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar signos de disminución
● Sangrado de un aneurisma cerebral
de la función nerviosa y cerebral
● Traumatismo craneal
● Un examen oftalmológico puede mostrar disminución de los movimientos oculares.
● Uso de anticoagulantes
● Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del cerebro
● Angiografía por tomografía computarizada (usando medio de contraste)
Síntomas
● Ultrasonido Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del
● Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental
cerebro
● Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia)
● Resonancias magnéticas (RM) y angiografía por resonancia magnética (ARM)
● Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad
● Dolores musculares
● Náuseas y vómitos
Tratamiento
● Entumecimiento en parte del cuerpo
La cirugía se puede hacer para:
● Convulsiones
● Eliminar grandes acumulaciones de sangre o aliviar la presión en el cerebro si la
● Cuello rígido
hemorragia se debe a una lesión
● Problemas de visión
● Reparar el aneurisma si la hemorragia se debe a la ruptura de este
 DX DIFERENCIAL

INFARTO CEREBRAL
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el cerebro
se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza. Pruebas y exámenes
● Exploración física
Causas ● Análisis de sangre
● Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. ● Tomografía computarizada
(Trombótico) ● Resonancia magnética
● Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos. ● Ecografía de la carótida
(Embólico) ● Angiografía cerebral
● Aneurisma
● Malformación arteriovenosa Tratamiento
● Angiopatía cerebral amiloide ● Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se
puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo
Síntomas ● Anticoagulantes como heparina, warfarina (Coumadin), ácido acetilsalicílico
● Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. (aspirin) o clopidogrel (Plavix)
● Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna. ● Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la presión
● Problemas para ver en uno o ambos ojos. arterial alta, la diabetes y el colesterol alto
● Dolor de cabeza. ● Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir
● Problemas para caminar. más accidentes cerebrovasculares
● Nutrientes y líquidos
 DX DIFERENCIAL

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO

Es un derrame que dura apenas unos minutos. Esto ocurre cuando el suministro de sangre a
una parte del cerebro se detiene brevemente. Los ataques isquémicos transitorios suelen ser
una señal de advertencia de futuros derrames.

Causas
La causa subyacente de un accidente isquémico transitorio generalmente es una acumulación
de depósitos de grasas que contienen colesterol, llamados placas (aterosclerosis), en una Pruebas y exámenes
arteria o en una de sus ramas que suministran oxígeno y nutrientes al cerebro. ● Resolución de los síntomas similares a un accidente
cerebrovascular en menos de una hora
Las placas pueden disminuir el flujo sanguíneo en una arteria o llevar a la formación de un ● Estudios por imágenes neurológicas (TAC, RM)
coágulo. Un coágulo sanguíneo que viaja por una arteria que lleva sangre al cerebro desde otra ● Evaluación para identificar la causa
parte del cuerpo, generalmente el corazón.
Tratamiento
Síntomas Está dirigido a prevenir los accidentes cerebrovasculares; se utilizan
● Debilidad, entumecimiento o parálisis en la cara, los brazos o las piernas, especialmente antiagregantes plaquetarios y estatinas. La endarterectomía carotídea o
en un lado del cuerpo. la angioplastia y la endoprótesis arterial pueden servir en determinados
● Hablar arrastrando las palabras, balbuceo o dificultad para entender a los demás. pacientes, sobre todo en aquellos que no tienen déficits neurológicos
● Pérdida de la visión en uno o ambos ojos, o visión doble. pero sí un elevado peligro de sufrir un accidente cerebrovascular. La
● Vértigo o pérdida de equilibrio o coordinación. anticoagulación está indicada si hay fuentes cardíacas de émbolos.
¡GRACIAS!