ACV Hemorragico

Enfermedades
Cerebrovasculares
(Apoplejías)
M.I REYES MORALES

Inicio subito de una deficiencia
neurológica por un mecanismo
vascular. El 15 por ciento se trata de
hemorragias.
Accidente Cerebrovascular
Hemorrágico
Es un tipo de ictus o enfermedad
cerebrovascular (ECV) que afecta al
suministro de sangre al cerebro. Éste se
produce cuando un vaso sanguíneo se rompe
y sangra en el cerebro, comprimiendo y
afectando así al tejido de células del cerebro
rápidamente.
Causas
Earth Neptune Saturn Mars Mercury

Otras:
Vasculares,
Malformaciones Angiopatía Aneurismas coagulopatías,
Hipertension
arteriovenosas(Jo Amiloide Arterial (HSA neoplasias, abuso
Arterial
venes) (ancianos) expontanea) de drogas
(cocaína y
anfetamina)
CLASIFICACION Y SU UBICACIÓN
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
INTRAPARENQUIMATOSA
La hemorragia intraparenquimatosa
se define como la extravasación
aguda de sangre dentro del
parénquima cerebral secundaria a
una rotura vascular espontánea no
traumática cuya forma, tamaño y
localización es muy variable.
En el 85% de los casos es primaria, producida por
la rotura espontánea de pequeños vasos y arteriolas
dañados por la hipertensión arterial (HTA) crónica
o angiopatía amiloidea. La HV es primaria cuando
la presencia de sangre se da únicamente en los
ventrículos, sin que exista lesión
intraparenquimatosa periventricular, y es debida a
la rotura de plexos coroideos por efecto de la HTA.
La HV secundaria se debe a la irrupción de sangre

procedente del parénquima cerebral, producida casi
siempre por hematomas hipertensivos de
localización profunda
Epidemiologia
• Anualmente ocurren más de 13.7 millones de casos nuevos a nivel mundial. Según
el World Stroke Organization (WSO) 1 de cada 4 personas sobre la edad de 25 años
tendrá un acv en su vida. Cada año, casi el 60% de todos los acv ocurren en
personas debajo de los 70 años de edad y 8% en personas debajo de los 44 años de
edad. En cuanto al sexo, 52% de los casos corresponden al masculino y el 48% al
femenino.
• 5 millones y medio de personas mueren por año, donde el 39% ocurren en
personas por debajo de los 70 años y el 4% en personas debajo de los 44 anos . El
53% de las muertes por acv sucenden en el sexo masculino mientras que el 47% de
las muertes por acv en el sexo femenino.
• A nivel mundial es la primera causa de discapacidad y la segunda de demencia y
mortalidad. En república dominicana es la segunda causa de muerte y la primera
de discapacidad.
Factores de riesgos
Fisiopatología
Proceso patológico
Clínica
Hemorragia Subaracnoidea
• La causa mas frecuente de hemorragia
subaracnoidea (SAH) es la rotura de un
aneurisma intracraneal(sacular), salvo por
el traumatismo craneoencefálico; otras
causas incluyen hemorragia por una
malformación vascular (malformación
arteriovenosa o fistula dural
arteriovenosa), y extensión de una
hemorragia intracerebral primaria hacia el
espacio subaracnoideo.
EPIDEMIOLOGIA
• En Estados Unidos, alrededor

de 2% de la población tiene
aneurismas, y cada ano ocurren
25 000 a 30 000 casos de
Rotura de aneurismas con
SAH.
• el riesgo de rotura para
aneurismas que miden <10 mm
es 0.1% por Año, para
aneurismas no rotos, el riesgo
de morbilidad quirúrgica
supera por mucho el porcentaje
Presentación Clínica
Deficiencias
• Cefalea Súbita intensa, a neurológicas
menudo con perdida focales
transitoria de la
conciencia al inicio
Parálisis progresivas
del tercer pal craneal
• Vómitos con frecuencia (por lo general con
afectación pupilar,
junto con cefalea).
Valoración inicial
● La CT sin medio de contraste es el estudio inicial de elección y casi siempre demuestra la hemorragia si se obtiene
antes de 72 h. La punción lumbar es necesaria para confirmar la sospecha de SAH si la CT no muestra datos
diagnósticos; la xantocromía del liquido cefalorraquídeo se observa seis a 12 h después de la rotura y dura una a
cuatro semanas.
● La angiografía cerebral es necesaria para localizar y definir los detalles anatómicos del aneurisma y establecer si
existen otros aneurismas no rotos. La angiografía debe hacerse lo antes posible después de establecer el
diagnostico de SAH.
● En ocasiones el electrocardiograma revela cambios en el segmento ST y en la onda T similares a los de la isquemia
cardiaca; causados por las catecolaminas circulantes y la descarga excesiva de neuronas simpáticas. Algunas veces
se presenta miocardiopatía reversible que produce choque o insuficiencia cardiaca congestiva
Diagnostico
Earth Neptune Mars Mercury
Earth is the third It’s the farthest planet Despite being red, It’s the closest object
planet from the Sun from the Sun Mars is a cold place to the Sun
Hunt-Hess
Manejo del accidente
cerebrovascular hemorrágico
Manejo de la hemorragia intracerebral
Objetivos iniciales del tratamiento:

• Prevención de la extensión de la hemorragia.
• Prevención y tratamiento de la lesión cerebral
secundaria.
Reversión de la anticoagulación
Control de la presión arterial
Manejo de la presión
Rordorf, G. and McDonald, C., 2020. Hemorragia intracerebral espontánea: tratamiento y pronóstico. Scott E
Kasner.
intracraneal
Todos los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios
deben suspenderse de forma aguda después del inicio de la
hemorragia, y el efecto anticoagulante debe revertirse.
Warfarina
• Uso agresivo de vitamina K IV.
• Concentrado de complejo de protrombina
• Plasma fresco congelado
Heparina
• Sulfato de protamina infusión IV (no más de 20 mg / minuto y no más de
50 mg en un período de 10 minutos).
Kasner.
Ningún estudio controlado ha definido los niveles óptimos de PA para
pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico agudo, pero se
cree que la PA muy elevada conduce a resangrado y expansión del
hematoma.
• Pacientes que presentan una PAS entre 150-220 mmHg,

se recomienda una disminución aguda de la PAS a 140
mmHg.
• Pacientes que presentan una PAS >220 mmHg, se
recomienda una disminución entre 140-160 mmHg.
Kasner.
Medidas básicas
• Elevación de la cabecera de la cama a 30 grados.

• Sedación leve, según sea necesario para la
comodidad.
• La cabeza debe estar en la línea media y no hacia un
lado.
• Uso de solución salina normal inicialmente para
mantenimiento y reemplazo de fluidos.
Monitoreo de la presión intracraneal
Medir el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante

ultrasonido ocular es un método preciso para detectar la
PIC elevada.
Kasner.
osmótica
Terapia osmótica
Terapia
La elevación aguda de la PIC o el efecto de masa

potencialmente mortal se pueden tratar con solución
salina hipertónica o manitol.
• Manitol IV: Bolo inicial 0.5-1g/kg, infusiones repetidas
0.25-0.5g/kg C/4-12h con monitoreo de osmolaridad
sérica.
• Sol. Salina hipertónica: Infusión continua NaCl 3% con
meta de sodio 145-155mEq/L.
Kasner.
Terapias de rescate
Coma farmacológico
• Propofol: IV dosis de carga 1-3mg/kg, infusión
5- 50mcg/kg x min.
Hiperventilación
• Objetivo PaCO2 30-35mmHg.
Bloqueo neuromuscular
• Reducción de la presión intratorácica.
Kasner.
Las indicaciones para la cirugía en pacientes con
hemorragia intracerebral varían según el sitio de la
hemorragia.
• Hemorragia cerebelosa: Extirpación Qx del

hematoma si es mayor 3cm de diámetro.
• Hemorragia supratentorial: Extirpación si el deterior o
neurológico es continuo y el hematoma esta cerca de
la superficie cortical.
• Hemorragia intraventricular: Los pacientes con
deterioro neurológico en el contexto de agrandamient o
ventricular pueden ser candidatos para
ventriculostomía y drenaje ventricular externo.
Kasner.
Bibliografías :
1. Powers, W., Rabinstein, A., Ackerson, T., Adeoye, O., Bambakidis, N., Becker, K., Biller, J., Brown, M.,
Demaerschalk, B., Hoh, B., Jauch, E., Kidwell, C., Leslie-Mazwi, T., Ovbiagele, B., Scott, P., Sheth, K.,
Southerland, A., Summers, D. and Tirschwell, D., 2018. 2018 Guidelines for the Early Management of
Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke, 49(3).
2. Emedicine.medscape.com. 2021. Ischemic Stroke: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online]
Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview> [Accessed 12 April 2021].
3. McBride, W., 2020. Hematoma subdural en adultos: pronóstico y manejo. UpToDate,.
4. Rordorf, G. and McDonald, C., 2020. Hemorragia intracerebral espontánea: tratamiento y
pronóstico. Scott E Kasner.
5. Oliveira J, Mullen M. Evaluación inicial y manejo del accidente cerebrovascular agudo. Scott E
Kasner; 2020.
6. Oliveira J, Mullen M. Tratamiento antitrombótico del accidente cerebrovascular isquémico agudo y
ataque isquémico transitorio. Scott E Kasner; 2020.
7. Oliveira J, Samuels O. Enfoque de la terapia de reperfusión para el accidente cerebrovascular isquémico
agudo. Jose Biller; 2020.
8. Harrison principios de med interna 19 edición

ACV Hemorragico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ACV Hemorragico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ACV Hemorragico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedades

M.I REYES MORALES

Earth Neptune Saturn Mars Mercury

La HV secundaria se debe a la irrupción de sangre

• En Estados Unidos, alrededor

Earth Neptune Mars Mercury

Objetivos iniciales del tratamiento:

Control de la presión arterial

• Pacientes que presentan una PAS entre 150-220 mmHg,

• Elevación de la cabecera de la cama a 30 grados.

Monitoreo de la presión intracraneal

Medir el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante

La elevación aguda de la PIC o el efecto de masa

• Hemorragia cerebelosa: Extirpación Qx del

También podría gustarte