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    TEMA C1. Litiasis - Urinaria - Practica

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    GIANPIER ALONZO ROJAS BARAHONA
    La litiasis urinaria es una enfermedad común que afecta al 12% de la población entre los 30-50 años. Los cálculos renales se forman debido a factores como la supersaturación de solutos, pH urinario e hidratación. Existen diferentes tipos de cálculos como los calcicos, cistínicos, infecciosos y úricos. Los síntomas incluyen dolor, infección urinaria y hematuria. El tratamiento depende del tamaño, ubicación y composición del cálculo, e incluye mane

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    TEMA C1. Litiasis - Urinaria - Practica

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    GIANPIER ALONZO ROJAS BARAHONA
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    La litiasis urinaria es una enfermedad común que afecta al 12% de la población entre los 30-50 años. Los cálculos renales se forman debido a factores como la supersaturación de solutos, pH urinario e hidratación. Existen diferentes tipos de cálculos como los calcicos, cistínicos, infecciosos y úricos. Los síntomas incluyen dolor, infección urinaria y hematuria. El tratamiento depende del tamaño, ubicación y composición del cálculo, e incluye mane

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    TEMA C1. Litiasis_Urinaria_-_Practica

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    La litiasis urinaria es una enfermedad común que afecta al 12% de la población entre los 30-50 años. Los cálculos renales se forman debido a factores como la supersaturación de solutos, pH urinario e hidratación. Existen diferentes tipos de cálculos como los calcicos, cistínicos, infecciosos y úricos. Los síntomas incluyen dolor, infección urinaria y hematuria. El tratamiento depende del tamaño, ubicación y composición del cálculo, e incluye mane

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    TEMA C1. Litiasis - Urinaria - Practica

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    GIANPIER ALONZO ROJAS BARAHONA
    La litiasis urinaria es una enfermedad común que afecta al 12% de la población entre los 30-50 años. Los cálculos renales se forman debido a factores como la supersaturación de solutos, pH urinario e hidratación. Existen diferentes tipos de cálculos como los calcicos, cistínicos, infecciosos y úricos. Los síntomas incluyen dolor, infección urinaria y hematuria. El tratamiento depende del tamaño, ubicación y composición del cálculo, e incluye mane

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    LITIASIS URINARIA

    ASPECTOS GENERALES
    Incidencia: 12% población, sobretodo entre los 30 – 50 años.
    Mas frecuente en hombres que en mujeres.
    Enfermedad Plurifactorial:
     Super saturación de solutos
     pH Urinario
     Hidratación
     Regimen alimentario
     Malformaciones en la vía urinaria

    LITOGENESIS
    Formación de un cálculo:
     Presencia de una matriz orgánica.
     Ausencia o disminución de factores inhibidores de la cristalización (Mg,
    pirofosfato, citratos, etc.).
     Los cálculos son formados a nivel papilar y luego tienden a migrar por la vía
    urinaria.

    TIPOS DE LITIASIS
    Calcicas (Oxalatos / Fosfatos):
     Hipercalciuria idiopatica → > frecuente. Tx: Tiazidas
     Hipercalciuria 2a a hipercalcemia → Hiperparatiroidismo.
     Hiperuricosuria → a partir de núcleos de Ac. úrico
     Hiperoxaliuria → 1a: x defecto enzimático: transplante hepático/ tx. con piridoxina.
    2a: x Qx GI, enfs. GI
     Acidosis renal tubular distal → Enf. Autosomica recesiva.
     Litiasis calcica idiopatica → No hay anomalia demostrada: 20% de los casos
    Cistinica:
     Mal absorción intestinal y tubular proximal de aa → Cistinuria
    Infectiva (Estruvita):
     Inf. x gérmenes productores de ureasa que hidrolizan urea → Proteus, Klebsiella,
    Serratia, Enterobacter.
    Urica:
     Gota primaria
     Hemopatias
     Enf. Gastricas
     Ingesta de purinas ↑↑
     Farmacos
    Idiopatica
    SINTOMATOLOGIA
    Dolor:
    Intensidad depende de:
     Grado de obstrucción
     Velocidad de constitución del obstáculo.
     No se correlaciona el dolor con el tamaño.
     Varía según la posición del cálculo.
    Puede ser atípico.

    Infección Urinaria:
    Se relaciona con las litiasis en dos situaciones distintas:
     Pielonefritis aguda obstructiva.
     Bacteremia, sepsis, shock.
     Evolución a pionefrosis, muerte.
     Bacteriuria asintomática.
    Generalmente por cálculos no obstructivos.
    La no respuesta a Tratamiento con antibioticos habituales: gérmenes no comunes o
    multirresistentes.

    SINTOMATOLOGIA
    Hematuria:
     Macroscópica ó microscópica.
     Siempre realizar cistoscopía y urografía excretoria.
    Otros Síntomas:
     Ileo reflejo.
     Oligo – anuria.
     Shock séptico.
     Nauseas, vómitos.

    EXAMEN CLINICO
     Primero tratar el cólico nefrítico antes de la evaluación física.
     Buscar historia de litiasis previas en el paciente.
     Evaluar presencia de fiebre y/o escalofríos → hospitalización posible.
     Evaluar en EF defensa lumbar, aumento de volumen renal en lado doloroso.

    EXAMENES DE LABORATORIO
     Urocultivo / sedimento urinario.
     Creatinina,urea, calcemia, fosforemia, electrolitos.
     Orina de 24 horas: creatinuria, calciuria, oxaluria, fosfaturia, pH, densidad urinaria.
     Estudio metabólico (paciente ambulatorio)
     Estudio bioquímico del cálculo.
    EXAMENES RADIOLOGICOS
    ¿Cuándo solicitarlos?
     Gran sospecha clínica.
     Antecedente de litiasis y presencia del dolor típico.
     Sin antecedente previo y no evidencia en Rx. simple abdominal.
     Duda diagnóstica

     RADIOGRAFIA SIMPLE DEABDOMEN: ubicación y medición del tamaño del


    cálculo cuando es radio opaco.
     ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
    Permite evaluar dilatación de la vía urinaria (hidronefrosis)
     TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA: UROTEM
    Identifica la litiasis porque evalúa densidades
    De inicio solicitar Urotem sin contraste
     RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: URORESONANCIA
     En pacientes con IRC o alergia a sustancias yodadas cuando se planea un estudio
    contrastado.
     PIELOGRAFIA ASCENDENTE:
    Descarta estrecheces relacionada con la litiasis y/o tumores de vía urinaria

    TRATAMIENTO
    Tratamiento del Cólico Nefrítico
    Manejo del dolor → disminuir la presión en la vía urinaria:
     AINES
     Antiespasmodicos
     Analgesicos
    Urgencia → hospitaizacion y/o Intervencionismo:
     Fiebre > 38°C
     Dolor de dificil control / manejo
     Monorreno
     Obstruccion severa
    Consideración especial → en pacientes c/ DBM y en Gestación

    Tratmiento Definitivo

    Cirugía abierta:
     Lumbotomía: riñón, pelvis renal, ureter retroperitoneal.
     Insición Iliaca: uréter iliaco y pélvico
    Indicaciones
     carga litiasica compleja como cálculos coraliformes
     anomalías anatómicas intrarrenales, como estenosis infundibular, cálculos en
    diverticulos caliciales, obstrucción de la unión ureteropelvica o estenosis
     obesidad mórbida
     deformidad osea, contracturas y deformidades fijas de caderas y piernas
     polo inferior no funcionante (nefrectomia parcial)
     riñón no funcionante (nefrectomia)
     calculo en un riñón ectópico, en el que el acceso percutaneo y la LEOC pueden ser
    difíciles o imposibles
     cistolitotomia por un calculo vesical gigante
     carga litiasica elevada en niños; la cirugia abierta proporcionara un acceso fácil y
    solo requiere un procedimiento anestésico.
     Contraindicación dc cirugía por LEC o endoscópica
     No acceso a tecnología

    Nefrolitotomia Percutánea.
     Calculos > 20 mm
     cálculos ubicados en el polo inferior
     calculos con una densidad media > 1.000 UH
     Obesos
     Fallo o contraindicacion de LEOCH

    Contraindicación:
     Coagulopatia no corregida y uso de marcapaso

    Litotripsia Extacorpórea
     Tamaño: diámetro ≤ 20 mm van mejor
     La localización y eliminación de los cálculos ubicados en el polo superior es más
    rápida que la de los localizados en el polo inferior y cálculos ubicados en pelvis y
    uréter proximal van mejor
     Dureza de los cálculos: los cálculos con una densidad media > 1.000 UH en la TAC
    tienen menos probabilidades de disgregarse
     Obesidad: la distancia piel-calculo es un factor importante a la hora de predecir el
    resultado del tratamiento
    Contraindicaciones:
     obstrucción distal no corregida
     embarazo
     coagulación de la sangre no controlada
     infecciones urinarias no controladas
     aneurismas aorticos o de las arterias renales cerca del calculo tratado
     malformaciones oseas graves
     obesidad grave
    Litotripsia Endoscópica
     En litiasis de uréter medio-distal
     Eficacia cercana al 100%.
    Contraindicación: (relativas)
     Cirugía pélvica previa.
     Radiación.
     Trauma.
     Estrechez en uretra.
     Hiperplasia prostática.
     Coagulopatía no corregida

    Complicaciones
    Agudas:
     Perforaciones menores, laceraciones.
     Lesiones mayores durante el avance o la extracción del cálculo que puede llevar a
    una avulsión ( falsa via)
     Bacteremia
     Hematuria
    Tardías:
     Estenosis: estrechez uretral (1-2 %).

    COORDINADOR:
    DR. RAUL MEDINA NINACONDOR
    UROLOGO GENERAL Y ONCOLOGO-
    PROFESOR UPCH

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