litiasis

LITIASIS RENAL /
LITIASIS URETERAL
jazmín Erandy López Estrada

CÁLCULO Piedra renal constituida por una concentración de material o inorgánico.
Según su composición química se distinguen 4 tipos:
Calcio:
Calcio: drogas, vitamina D
Oxalato: genética, dieta rica en oxalato
Ácido úrico
Cistina:
El riñón excreta muchos aminoácidos
Estruvita:
Bacterias que infectan el tracto urinario Frecuencia de los cálculos según su composición
Mujeres
LITIASIS URINARIA
se refieren a la formación de cálculos dentro de la vía urinaria (riñones, uréteres y vejiga), capaces de
provocar dolor, obstrucción, hemorragia o infección.
Es el problema más frecuente dentro de la patología del tracto urinario

1 de cada 10 personas formará un cálculo en algún momento de su vida.
Su formación es más frecuente en hombres (12%) que mujeres (5%)

3 : 1.
Edad comprendida entre los 30 y los 60 años
Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo

La nefrolitiasis en pacientes pediátricos es relativamente rara --> Latinoamérica 2 a 2.7 %
En niños, el cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal inespecífico, infección urinaria y
hematuria microscópica o macroscópica, el cólico nefrítico es poco común.
La importancia de describir esta enfermedad en edades pediátricas, radica en que, durante la

consulta de atención primaria pueden pasar desapercibidos trastornos metabólicos y
anatomofuncionales importantes, debido a la inespecificidad de los síntomas, que con diagnóstico y
manejo adecuado se evita la pérdida de la función renal
CAUSAS O FACTORES DE RIESGO:
Dietas (exceso de calcio,sodio,azúcar, proteínas, oxalatos, déficit en la ingesta de líquidos, etc)
Obesidad a cauda del sedentarismo e inmovilización
Alteraciones endocrinológicas (hiperuricemia –gota-, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, etc)
Ingesta de algunos fármacos (vitamina D y C a dosis altas, antagonistas del calcio, algunos
diuréticos, Indinavir, etc.)
Enfermedades (mielomas, enfermedades inflamatorias intestinales -colitis ulcerosa y Crohn-,
sarcoidosis, etc.)
Infecciones urinarias de repetición (algunas bacterias son capaces de producir litiasis)
Alteraciones anatómicas (congénitas como los reflujos vesicoureterales, divertículos de vía
urinaria, riñones en herradura, riñones en esponja, estenosis –estrecheces- ureterales y de la
unión pieloureteral, etc. o secundarias a cirugías urológicas)
LOCALIZACIÓN
Suele ser originario del pelvis renal o cálices.
cálculos ureterales
cálculos en la unión ureteropélvica (UPJ)
dolor en el flanco debido a la distensión de la cápsula renal, sin irradiación a la ingle
cálculos ureterales superiores
dolor se irradia al flanco y las áreas lumbares.
cálculos en el uréter medio
irradiado en dirección anterior y caudal, lo que puede imitar una apendicitis (en el lado derecho) y
una diverticulitis (en el lado izquierdo)
cálculos ureterales distales
cálculos en la unión vesicoureteral (VUJ)
Cálculo vesical
Primario: se forman en ausencia de otra anomalía del tracto urinario
Secundario: se forman en una vejiga anormal o a partir de concreciones en material extraño (catéteres
urinarios).
Migratorio: generalmente cálculos renales que han migrado hacia la vejiga
SINTOMAS
Suele ser asintomática hasta que el cálculo comienza a desplazarse por el riñón o pasa a uno de los
uréteres. Si un cálculo queda alojado en los uréteres, puede bloquear el flujo de orina y hacer que el
riñón se hinche y el uréter tenga espasmos.
Cólico nefrítico (dolor punzante muy intenso irradiado desde la zona lumbar hacia el abdomen)
Tenesmo vesical: de micción dolorosa e involuntaria de pequeños volúmenes de orina o un
deseo marcado de hacerlo, a menudo sin orinar
Cambios en la orina: rosado, marrón o hematuria (por la erosión en el interior de la vía urinaria)
Fiebre y escalofríos (si hay infección asociada)
Disuria indica que la litiasis está cerca de la vejiga
Naúseas y vómitos
METODOS DIAGNÓSTICO
La ecografía abdominal, sus ventajas principalmente son la ausencia de radiación y el no uso de
anestesia general.
El estándar de oro para el diagnóstico y la toma de decisiones, con respecto al abordaje y el manejo
de la litiasis, es la tomografía simple de riñones no contrastada, debido a su alta sensibilidad.
La radiografía simple de abdomen permite localizar los cálculos radiopacos, no así los
radiotransparentes.
La uroresonancia magnética con gadolinio, y la Urografía por Tomografía Computada (UROTAC)

pueden utilizarse
TRATAMIENTO
consiste en medidas farmacológicas como el uso de analgésicos y las basadas en tratar la alteración
metabólica subyacente.
Dentro de las no farmacológicas se encuentran la ingesta de agua y cambios dietéticos como la

disminución en la ingesta de sal, carbohidratos y proteínas, que son considerados promotores de
litos.
El uso de métodos como la litotripsia extracorpórea, la nefrolitotomía percutánea y la

ureterorenoscopía, han permitido reducir la necesidad de cirugía abierta entre 1 a 4% de los casos de
litiasis urinaria.
El empleo de la cirugía abierta se reservará para aquellos pacientes que presenten malformaciones de
la vía urinaria y/o litos de estruvita de gran tamaño.
Caso clínico
Escolar femenina de 8 años, quien es atendida en la consulta externa de un
hospital privado, del departamento de Comayagua, Honduras, por referir
cuadros repetitivos de disuria de dos meses de evolución, tratados en su hogar
con métodos caseros, obteniendo mejoría parcial de la sintomatología.
Dos días previos a la consulta, refiere fiebre sugestivamente alta, no

cuantificada, sin predominio de horario, atenuada con antipiréticos y medios
físicos; dolor lumbar irradiado a ambos flancos, sin predominio de horario,
exacerbado a la bipedestación y atenuado con posiciones antiálgicas y medidas
analgésicas.
Como antecedentes patológicos son referidos cuadros ocasionales de prurigo

por insectos, faringitis y otitis media. Además en riesgo social desde los 18 meses
de edad, por vivir en orfanato al cuidado de tutores.
Al examen físico la paciente se encuentra con estado nutricional alterado
(desnutrición proteico calórica aguda); con talla normal y bajo peso para su edad
(talla:118cm y peso: 22.3kg), con signos vitales dentro de límites normales para su
edad, a la palpación abdominal se encuentra abdomen blando, depresible, sin
presencia de visceromegalia ni zonas de dolor, la puño percusión renal es negativa.
En los exámenes complementarios se observa hemograma dentro de límites

normales y examen general de orina con pH 6, sedimento escaso, esterasas
leucocitarias +, leucocitos 14-16 x campo, células epiteliales 3-4 x campo y bacterias
escasas.
De acuerdo al interrogatorio, examen físico y exámenes de laboratorio se
diagnostica infección del sistema urinario.
Se indica tratamiento con cefixima 180mg vía oral, por 7 días y acetaminofén
330mg, vía oral, por 5 días.
Dos semanas después, la niña es llevada nuevamente a consulta médica por no

haber remisión del cuadro clínico...
Al examen físico se encuentra paciente con facies de expresión de enfermedad
aguda, afebril, con moderado dolor a la palpación abdominal profunda en ambos
cuadrantes inferiores, puño percusión no valorada.
Se indica examen general de orina; pH 6, leucocitos 0-2 x campo, células epiteliales

de 0-1 x campo; urocultivo sin crecimiento bacteriano o micótico, pruebas de
función renal y electrolitos dentro de valores normales para su edad.
Se le realizo ultrasonido renal y de vias urinarias...

ultrasonido renal y de vías urinarias
cálculo de 14.2mm en proyección de la pelvis renal del riñón derecho, de

aspecto coraliforme
cálculo de 6.3mm hacia el grupo calicial inferior del riñón derecho, no se

descarta ureterolitiasis derecha
Dos días después de la realización de dichas pruebas, se realiza por el servicio de

urología un UROTAC...
En el un UROTAC; se reporta
cálculo coraliforme a nivel de pelvis renal derecha (hallazgos que sugieren la

posibilidad de varios cálculos a nivel de grupo calicial derecho)
moderada ureterohidronefrosis derecha, probablemente secundaria a zona de

estenosis a nivel de entrecruzamiento ilíaco
Debido al reporte de la UROTAC, se decide ingresar a la paciente, con el fin de

colocar un catéter doble J para la remisión de la hidronefrosis y la sintomatología .
Se indica litotripsia extracorpórea con ondas de choque, con emisión de 5 000
ondas de choque a 19KV; de forma conjunta entre el servicio de radiología,
pediatría y urología se realiza el procedimiento aparentemente con buena
fragmentación radiológica de los cálculos.
Aproximadamente nueve a diez horas posteriores al procedimiento de la litotripsia

extracorpórea, la paciente expulsa litos en forma de “arenilla” con leve hematuria
macroscópica, sin referir dolor. A los fragmentos más grandes se les realizó estudio
histológico que mostró composición mixta de oxalato de calcio, calcio no oxalato,
amonio, ácido úrico y fosfato.
Se dio alta a la paciente con los diagnósticos de Nefrolitiasis múltiple de
composición mixta en riñón derecho en remisión y Catéter doble J en riñón
derecho sin hidronefrosis.
Actualmente presenta buena evolución clínica y citas programadas para observar

la remisión completa o recidiva de litos, retiro de catéter doble J y manejo médico
y dietético.
Abdominal X-rays for Medical Students medilibros.com.pdf
Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica - Cesar S. Pedrosa,
Rafael Casanova.pdf
https://radiopaedia.org/articles/urolithiasis?lang=us
https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/urolitiasis-causas-sintomas-y-
tratamiento/
file:///C:/Users/ERANDY%20LOPEZ/Downloads/RFCMVol15-1-2018-7.pdf
GRACIAS

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Según su composición química se distinguen 4 tipos:

Es el problema más frecuente dentro de la patología del tracto urinario

Su formación es más frecuente en hombres (12%) que mujeres (5%)

Edad comprendida entre los 30 y los 60 años

Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo

La importancia de describir esta enfermedad en edades pediátricas, radica en que, durante la

La uroresonancia magnética con gadolinio, y la Urografía por Tomografía Computada (UROTAC)

Dentro de las no farmacológicas se encuentran la ingesta de agua y cambios dietéticos como la

El uso de métodos como la litotripsia extracorpórea, la nefrolitotomía percutánea y la

Dos días previos a la consulta, refiere fiebre sugestivamente alta, no

Como antecedentes patológicos son referidos cuadros ocasionales de prurigo

En los exámenes complementarios se observa hemograma dentro de límites

Dos semanas después, la niña es llevada nuevamente a consulta médica por no

Se indica examen general de orina; pH 6, leucocitos 0-2 x campo, células epiteliales

Se le realizo ultrasonido renal y de vias urinarias...

cálculo de 14.2mm en proyección de la pelvis renal del riñón derecho, de

cálculo de 6.3mm hacia el grupo calicial inferior del riñón derecho, no se

Dos días después de la realización de dichas pruebas, se realiza por el servicio de

cálculo coraliforme a nivel de pelvis renal derecha (hallazgos que sugieren la

moderada ureterohidronefrosis derecha, probablemente secundaria a zona de

Debido al reporte de la UROTAC, se decide ingresar a la paciente, con el fin de

Aproximadamente nueve a diez horas posteriores al procedimiento de la litotripsia

Actualmente presenta buena evolución clínica y citas programadas para observar

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