Urolitiasis

Grupo C
Evaristo Beltrn Ricardo
Andres Felipe Chadid Ruiz
Valentina Garcia Sanchez
Jose Enrique Martinez Perez

Definicin
Formacin de clculos en la pelvis renal o en cualquier parte de las
vas urinarias.
Urter.
Vejiga.
Uretra.

Epidemiologa
Tercera enfermedad urolgica ms frecuente.
13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
Es multifactorial:

Hereditario
Hiperoxaluria primaria
tipo 1.

Sexo
3:1 adultos
Funcin hormonal

Edad
50 60 aos
Infancia proporcin es

Geografa
Desrtico o tropical
1,25

Epidemiologa
Tercera enfermedad urolgica ms frecuente.
13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
Es multifactorial:

Ingesta de agua

Dieta

Aumento de diuresis,
sin compensar.

Aumento de purinas,
oxalatos,
calcio
y

Anatoma

Factores de riesgo
Extrnsecos:

Meses clidos

Ingesta menor a 1 L

Sales refinadas

Factores de riesgo
Extrnsecos:

Medicamentos

Protenas animales

Factores de riesgo
Intrnsecos:

Obesidad

Enfermedades

Fisiopatologa
Formacin de
clculos

mineralizacin

Entrelazamiento de
cristales y matriz

Clculos urinarios

Agregados
policristalinicos

Requiere una orina

sobresaturada

Ph urinario, resistencia
inica, concentracin de
solutos y su interrelacin

Fisiopatologa
Formacin de
clculos
Teora nuclearia

Teora del inhibidor de cristal

Los clculos se
originan de
cristales en orina
sobresaturada
El calculo se forma en la
ausencia o baja concentracin
de inhibidores

Magnesio,
citrato,
pirofosfato,
glucoprotenas
acidas.

Fisiopatologa
Dolor, nauseas y vomito

Clico renal

Se debe al estiramiento del

sistema colector o urteres

Se produce por el

aumento de la presin
intraluminar y la consecuente
elongacin de las fibras
nerviosas

Dolor por
calculo renal

Si el clculo est
alojado en la
porcin superior
del urter, el
dolor puede
irradiarse al
testculo.

Si el clculo se
encuentra en la
porcin media, el
dolor puede
simular una
apendicitis o una
diverticulitis,
segn el lado.

Si el clculo est
en el urter distal,
pueden aparecer
sntomas de
irritabilidad
vesical
(polaquiuria,
disuria y
tenesmo)7.

Las litiasis
ubicadas en la
pelvis renal
pueden provocar
dolor de baja
intensidad o
intermitente
ubicado en el
flanco2.

Fisiopatologa
Nauseas y vomito

la oclusin genera impulsos

que son conducidos por el
vago y el simptico activando
el centro del vomito.

dopamina, histamina y
serotonina

ste se localiza en
la formacin
reticular

Variedades de Clculos
Clculos
Clcicos

80-85% de los casos de uro

litiasis.
Nefrolitiasis por:
Hipercalciuric
Hipercalciuric
a de
absorcin

Clcica
hiperuricosu
rica

a de
reabsorcin

Clcica
hiperoxaluric
a

Hipercalciuric
a inducida
por el rin

clcica
hipocitraturi
ca

Variedades de Clculos
Estruvit
a

Compuestos de Magnesio, Amoniaco

y Fosfato
Son mas frecuentes en mujeres clculos
coraliformes
Son de origen infeccioso, compuestos por bacterias
que desdoblan la urea Proteus, Pseudomonas,
Providencia, Klebsiella, Stafilococus y Micoplasma
Se forman o precipitan a partir de un
pH >7.19
Nota: Evaluar mujeres con IVU recurrentes no
asociadas a E. coli
Se deben remover los clculos y aumentar el pH hasta
uno <7.2

Variedades de Calculos
Acido
rico

Abarcan cerca del 5% de los casos y son mas

frecuentes en hombres
Pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa,
perdida rpida de peso y pacientes con tto para cncer
mayor predispocion a estos clculos
Concentracin de acido rico elevado en orina
deshidratacin e ingesta de purinas
Paciente con pH urinario <5.5 contraste de
hiperuricemia >5.5
Nota: Mantener el volumen urinario > 2L/ dia y Ph >6
elimiar ingesta de purinas o administracin de
alopurinol

Variedades de Calculos
Cistina
Absorcin anormal en la mucosa de I. delgado y
absorcin tubular renal de AA bibsicos como cistina,
ornitina, lisina y arginina.
Defecto autosmico recesivo en los cromosomas
2p.16 y 19q13.1.
Aumenta la cistinuria y el pH urinario >7
Nota:
1. El diagnostico se sospecha en pacientes con
antecedentes familiares de clculos urinarios y aspecto
radiogrfico de un calculo un poco opaco, como de
vidrio esmerilado y orillas suaves.

Variedades de Calculos
Xantina
Secundarios a deficiencia
congnita de Xantino
deshidrogenasa
Cataliza oxidacin
de hipoxantina a
Xantina
La oxida a acido
rico
Nota: mayor ingesta de agua como
profilaxis y controlado uso de
purinas

Variedades de Clculos
Indinavi
r
Inhibidor de proteasa
SIDA
Clculos radio lcidos en un 6% de los
pacientes que reciben el
medicamento
Son radio lucidos en la TC sin
castraste, a veces se pueden asociar
con clcicos y verse en la TC.
Nota: cesar la medicacin e
hidratacin intravenosa.

Variedades de Calculos
Raros
Clculos de silicato anticidos que
contienen silica
triamtereno radio lcidos relacionados
con antihipertensivos que contienen
este componente.
Nota:
1. se debe suspender el medicamento y extraer
los clculos.
2. se debe saber reconocer el verdadero clico
renal debido a casos de sndrome de
Mnchhausen.

Sntomas y Signos
Dolor
Hematuria
Infeccin
Fiebre
Nauseas y Vmitos

Diagnostico
Hasta el 50% de los pacientes que consultan por dolor en el flanco no
tendrn litiasis.
Entre el 5-10% de los casos de obstruccin ureteral que produce dolor
clico no es debida a clculos, sino a otras patologas que ocasionan
obstrucciones tanto intrnsecas como extrnsecas de la va.
Debe evaluarse la naturaleza del dolor, su inicio; carcter; posible
radiacin; actividades que exacerban o alivian el dolor; nuseas, vmito
o hematuria macroscpico relacionados, y antecedentes de dolor similar

Diagnstico
Diagnstico diferencial del clico renal agudo en
adultos

Clculos renales o uretrales

hidronefrosis (obstruccin
desprendi de la papila)

de

la

unin

pieloureteral,

se

cistitis bacteriana o pielonefritis

Abdomen agudo (intestinal, biliar,
aneurismas articos abdominales)
Ginecolgica
ruptura)

(embarazo

ectpico,

pncreas
torsin

fuentes

ovrica

El dolor radicular (L1 del herpes zster, la citica )

El dolor referido (orquitis)

quiste

de
o

Exploracin fsica
Puo
percusin lumbar positiva del lado
afectado.
El abdomen permanece blando y depresible,
sin signos de irritacin peritoneal.
Puntos renouretrales dolorosos
Paciente
inquieto,
con
movimientos
constantes a posiciones inusuales.

http://es.slideshare.net/mikaelasurfer/urolitiasis-40263599
http://es.slideshare.net/glorialilianajaja/urolitiasis45292815?next_slideshow=1

Evaluacin diagnostica

Tira de orina
Hematuria en el 15%
negativa
Nitritos + : Infeccin
Cambios en el pH: - acido/
litiasis de acido rico. - pH
bsico litiasis de estruvita

RX de abdomen
solo permite ver el 60% de litiasis
Es til en litiasis radiopacas
No detecta clculos radiotransparentes
ni litiasis menores de 2 mm.

Evaluacin diagnostica

Ecografa reno-vesical: Permite

diagnosticar litiasis radiotransparentes o

TC: Ms del 99% de las litiasis son

visibles con esta tcnica, incluyendo las

Evolucin y derivacin
Solo se requiere intervencin especializada en
un 25% de casos.
2/3 de los clculos ureterales pasan
espontneamente al cabo de 4 semanas del
inicio de los sntomas.

Criterios de derivacin
Urgencias

Urologa

Fiebre > o igual 38 C

Dolor intratable o vmitos
incoercibles
Persistencia de la crisis por mas de
24 h aun con tratamiento
Oligoanuria
Embarazadas
Obstruccin en un trasplantado
renal
Litiasis > 10 mm
Paciente que no logra a expulsin
de la litiasis posterior a un
tratamiento con litiasis > 4 mm o
con dolor incontrolado
Pacientes con una obstruccin
significativa

indicaciones para la intervencin

urgente con clculos urinarios
Tracto superior obstruido con la infeccin

inminente deterioro renal

dolor refractario a los analgsicos

nuseas intratable / vmitos

preferencia de los pacientes

Tratamiento expectante
Hidratacin : suero fisiolgico a razn de
500ml/12 h

AINES (diclofenaco)
Opiceos ( tramadol)
Alfa bloqueadores (tamsulosina, terazosina y la
doxazosina) y antagonistas de los canales de
Ca+(nifedipino)
Los clculos de cido rico(5-10%) , son los nicos que pueden ser tratados mdicamente
con citrato de potasio (o, alternativamente, citrato de sodio o bicarbonato de sodio)

Tratamiento medico y
quirrgico
litotricia
extracorprea por ondas de
choque (SWL)

Tratamiento medico y
quirrgico
Ureteroscopi
a
Se suele recurrir a la ureteroscopia con
fragmentacin endoscpica en casos de:
Litiasis renales grandes > 20 mm.
Litiasis renales de composicin ms dura
(cistina u oxalato clcico monohidrato).
Localizaciones complejas (de polo renal
inferior o de urter medio).
Litiasis en riones con anomalas
anatmicas.

Tratamiento medico y
quirrgico
Nefrolitotoma
percutnea
Su uso ha quedado relegado a
clculos no accesibles por
ureteroscopia o casos que
requieran tratamiento simultneo
de otras condiciones del tracto
urinario.
eficaz en litiasis grandes, mltiples
o complejas, mayor de 2 cm.

Tratamiento medico y
quirrgico
De litotoma abierta o
laparoscpica

Prevencin de recurrencias
Elestudio metablicodebe realizarse a partir de la tercera semana de la expulsin de la
litiasis e incluye:
Anlisis de sangre con: calcio, fosfato, cido rico, creatinina, potasio, magnesio, bicarbonato y
nitrgeno ureico en la sangre (BUN). albmina, fosfatasa alcalina, PTH intacta (opcional), 1,25-diOH-vitamina D2 (opcional)
Dos muestras de orina de 24 horas para valorar: volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, cido
rico, oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio, amonio, sulfato, y cribado de cistina.
anlisis de composicin de los clculos

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