Urologia

Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación universitaria

Universidad de las ciencias de la salud
UCS
San Cristóbal-estado Táchira
Urología
Docente : Jesús arraiz
Realizado por : maría de los ángeles
Gelvez romero
5to año MIC

Introducción
La Urología es la rama de la medicina que se dedica al estudio
de las enfermedades de las vías urinarias y de la patología
quirúrgica del riñón y glándulas suprarrenales. También
comprende el estudio de las enfermedades del aparato genital
masculino (que se halla estructural y funcionalmente ligado al
tracto urinario inferior en el varón.
Anatomía
los riñones caen a lo largo de los bordes del músculo
psoas y están colocados, por tanto, en sentido oblicuo.
La posición del hígado causa que el riñón derecho se
encuentre más abajo que el izquierdo
SÍNDROME DOLOROSO
LUMBOABDOMINAL
Dolor en la región lumbar lugar donde anatómicamente

se encuentra
situado el riñón y puede irradiarse a todo el abdomen
ipsilateral incluso a los genitales y cara interna de los
muslos dependiendo de la causa y la patología que lo
origina.
El
estedolor
puedetiene
ser: diferentes formas de presentación
• Gravativo
renal. y molesto por distensión de la capsula
• a tipo cólico e intenso por aumento de la presión

intraluminal en los cálices y pelvis renal.
Causas:
• Las malformaciones congénitas renoureterales.

• Los procesos infecciosos renales.
• Las tumoraciones renoureterales.
• Las litiasis renoureterales.
• Y las lesiones vasculares entre otras
EL CÓLICO NEFRÍTICO
Episodio de dolor agudo debido al aumento de la
presión intraluminal y los espasmos ureterales que se
producen por una obstrucción (parcial o completa,
normalmente por cálculo renal) en el tracto urinario
superior (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter).
constituye la urgencia urológica más frecuente.
Las litiasis urinarias constituyen en el 90% la causa del
cólico nefrítico, aunque un 10% puede deberse a otro
fenómeno los cuales pueden ser:
• Extrínsecos.
• intrínsecos.
Causas Intrínsecas:
• Coágulos o pus Necrosis papilar
• Tumores benignos o carcinomas de urotelio
• Estenosis de la unión pielo-ureteral
• Estenosis ureterales
• Ureterocele
• Granulomas
• Tuberculosis
Etiología Causas Extrínsecas:
• Lesiones vasculares:
• Aneurismas aorto-ilíacos
• anomalías arteriales
• complicaciones de cirugía vascular
• síndrome de la vena ovárica
• tromboflebitis posparto de la vena ovárica
• Procesos benignos del aparato genital femenino:
• Embarazo uterino y extrauterino
Clasificación
Composici frecuencia pH urinario Rx
ón
Oxalato 80% Alcalino Opaco
Cálcico Opaco
Fosfato
Cálcico
Estruvita 5-15% Alcalino Lucido

(*)(*)
Estruvita = Fosfato de amonio magnésico
Clínica
Dolor lumbar, unilateral, tipo cólico, intenso,
sin relación con :cambios posturales, ni con el reposo

Irradiación a fosa iliaca, ingle y/o genitales (teste o labio mayor
ipsilateral).
Síndrome miccional (disuria, polaquiuria urgencia miccional,
Náuseas o vómitos.
Sudoración ± fiebre: debe hacer pensar en posible ITU,
Pielonefritis
Íleo paralítico reflejo.
Datos exploratorios típicos:
- Abdomen: puede presentar cierta defensa

voluntaria.
- PPR (puño percusión renal) positiva.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Análisis:
• Hemograma: recuento y fórmula leucocitaria.
• Bioquímica: valoración de la función renal y del

ionograma.
Incluir Ca2+ y Proteínas totales.
• Sedimento de orina: Lo más habitual es la micro o

macro-
hematuria).
Técnicas de imagen:
- Rx Abdomen simple ± oblicua.
Sensibilidad 50%, Especificidad 75%
Indicaciones: Es la primera prueba a realizar si es el

primer episodio de cólico nefrítico.
Desventajas: Dificultan la visualización las litiasis <2

mm,
las radiotransparentes, la superposición intestinal, si
hay
Ecografía abdominal
El hallazgo más frecuente es la hidronefrosis
Sensibilidad 20%, Especificidad 97%
TAC helicoidal con/sin contraste

Sensibilidad 95-100%, Especificidad 95%
TRATAMIENTO EN URGENCIAS:
SINTOMÁTICO
Analgesia:
• AINE: Diclofenaco 50 mg / vo, Dexketoprofeno 50 mg /
IV.
• Coadyuvantes a los AINEs: Paracetamol 1 g / IV,
Metamizol
• 2 g / IV.
• Opioides: 2-3 mg de Cloruro Mórfico diluido / IV /10-
15 min.
• hasta control del dolor o aparición de efectos 2º.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Sueroterapia: 2000-2500 cc /24h.
Analgesia:
- Opioides
Tratamiento expulsivo médico:
- α-bloqueantes: Tamsulosina 0,4 mg/24h/4 semanas
(♀: añadir anticonceptivo).
- Calcioantagonistas: Nifedipino 10 mg/8h.
Antieméticos (si precisa):.
Protector gástrico
EVOLUCIÓN
En general, se eliminan de forma natural el 86% de las
litiasis (sin intervención). Mayor probabilidad de expulsión
las de menor tamaño y localización distal.
Tamaño del cálculo Tiempo medio (días)
< 2 mm 6,8
2-4mm 12,6
4-6mm 14,8
6-8mm 21,8
SÍNDROME OBSTRUCTIVO URINARIO BAJO
Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan
como consecuencia de un obstáculo, orgánico o
funcional que impide o dificulta la evacuación de la
orina de la vejiga al exterior.
Etiología
◆ Congénitas:
-Fimosis.
-Estrechez del meato uretral.
-Estrechez uretral.
Adquiridas:
-Hiperplasia prostática benigna.
-Adenocarcinoma prostático.
-Estrechez uretral.
-Esclerosis del cuello vesical.
Retención Urinaria:
◆ Concepto:
Es la incapacidad para vaciar
normalmente la vejiga.
◆ Puede ser:
1- Aguda.
2- Crónica.
3- Completa.
4- Incompleta.
fisiopatolo Obstrucción
gía
Estasis Urinario
Infección
Litiasis +
Pielonefritis
Daño Renal
Insuficiencia
Renal Crónica
Cuadro Clínico.
Sintomatología:
-Disminución del calibre y la fuerza del chorro.
-Micción con esfuerzo.
Micción retardada.
-Goteo terminal.
-Interrupción brusca del chorro.
Tratamiento:
1. Causa.
2. Consecuencia:
Cateterismo Uretrovesical.
Punción Vesical
Técnica de sondaje en el hombre
1. Retraer el prepucio.
2. Desinfectar la zona.
3. Preparar y colocar el campo estéril sobre el pene.
4. Utilizar guantes.
5. Lubricar el tercio dista) de la sonda.
6. Introducir la sonda en el meato uretra).
7. Avanzar la sonda.
8. Comprobar la posición de la punta de la sonda.
9. Inflar el balón de la sonda.
10. Retirar suavemente la sonda.
11. Conectar la sonda al sistema cerrado de drenaje
urinario.
TECNICA DE SONDAJE EN LA MUJER
1. Desinfectar la zona 4. Lubricar la punta de la
sonda.
2. Utilizar guantes.
5. Introducir la sonda en el
3. Visualizar el meato uretralmeato
. y avanzarla hacia la
vejiga en una extensión de
10 cm
Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:
◆ Vaciamiento vesical en la retención urinaria.
◆ -Medición de la orina residual.
◆ -Incontinencia urinaria.
◆ -Hematurias intensas con coágulos.
◆ -Cirugías sobre vejiga y próstata.
◆ -Traumatismos vesicales.
◆ -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.
Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.
 Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya

que puede exacerbar la infección.
 Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

Complicaciones.
 Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.
 Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
 Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.

Cuidados del Cateterismo Permanente.
 Cambiar cada 7 a 10 días.
 Uso de técnica aséptica
 Drenaje Cerrado a bolsa colectora.
 Uso de quimioterápicos y
 bacteriostáticos.
SÍNDROME HEMORRÁGICO URINARIO
se incluyen todas aquellas patologías del sistema urinario

que de una forma u otra son capaces de provocar una
hematuria.
Esta puede ser:
• Verdadera.
• falsa
La hematuria constituye el signo principal de este síndrome
y se clasifica atendiendo a su:
• Causa.
• Al momento de la micción en que se presente.
• Y a la cuantía del sangrado.
De acuerdo con su causa la hematuria puede
deberse a:
• Procesos médicos
• a enfermedades urológicas
De acuerdo con el momento de la micción en que se
presente la hematuria: puede ser
• Inicial
• Total
• Final:
• Y la total con refuerzo terminal:
De acuerdo a la cuantía del sangrado:
• Ligera
• E intensa
EL DIAGNOSTICO
• Anamnesis.
• El cuadro clínico.
• El examen físico.
• Y los complementarios de laboratorio e

imagenológicos.
Tratamiento:
si la hematuria es ligera
• Tranquilizar al paciente (psicoterapia de apoyo)
• Y explicarle la necesidad de un estudio profundo para

precisar la causa del sangrado.
• Para lo cual será remitido a un servicio especializado.
• Si por el contrario la hematuria es intensa requiere un

tratamiento
Si la hematuria es abundante
• Ingresar al paciente.
• Y administrarles expansores del plasma mientras se
determinan grupo sanguíneo y factor Rh.
• Se le pasara una sonda vesical gruesa.22, 24 o 26 de tres
ramas.
• Para hacer lavado vesical continúo y evacuar los
coágulos formados en esa zona.
• El tracto urinario se debe estudiar imagenológica y
endoscópicamente de la manera más completa posible para
precisar la causa y proceder en consecuencia.
SÍNDROME TUMORAL GENITAL
Es un conjunto de entidades patológicas que tienen como

denominador común:
Producir lesiones en los genitales masculinos ya sean
internos o externos.
Patologías malignas
• Los tumores de pene.
• Tumores testiculares.
• Tumores paratesticulares.
• Y otros tumores.
Patologías benignas
• El hidrocele.
• El varicocele
• La torsión del cordón espermático.
• La torsión de las apéndices testiculares.
• Y la orquiepididimitis.
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PENE
• La irritación del esmegma
• Debido a una higiene deficiente.
• Ya que la mayoría de esos tumores se originan en los
hombres que no han sido circuncidados.
• Aunque se ha sugerido una posible relación con el cáncer
cérvico uterino existen reportes que lo niegan, así como con
la infección por herpes genital.
• Además no existe una relación causal documentada entre
esta afección y las enfermedades de trasmisión sexual
CUADRO CLÍNICO
• La aparición de un nódulo o una ulcera en el glande
• También puede aparecer como una zona eritematosa,

una induración
• La mayoría son indoloros en los pacientes timoticos

puede haber sangrado prurito, ardentía o secreción
purulenta a través del orificio prepucial.
• •Más del 50% de los casos presenta ganglios inguinales

EL DIAGNOSTICO
• La anamnesis.
• El cuadro clínico.
• El examen físico.
• Y los exámenes complementarios de laboratorio,
imagenológicos y anatomopatológicos.
CONDUCTA TERAPÉUTICA
• De la extensión local del tumor.
• Y el estado de los ganglios linfáticos regionales.

.
Se debe tener en cuenta el sistema de estadiaje comúnmente
utilizado y que fue propuesto por Jackson en 1.966:
• Etapa I: tumor confinado a glande o prepucio.

• Etapa II: incluye cuerpo del pene.
• Etapa III: ganglios inguinales quirúrgicos.
• Etapa IV: el tumor se extiende más allá del cuerpo del
pene, con metástasis a distancia y ganglios inguinales
inoperables
TRATAMIENTO:
tiene cuatro pilares fundamentales:
• El tratamiento de la lesión primaria.
• El tratamiento de la enfermedad ganglionar.
• La radioterapia.
• Y la quimioterapia.
Gracias…

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• Las malformaciones congénitas renoureterales.

Estruvita 5-15% Alcalino Lucido

sin relación con :cambios posturales, ni con el reposo

- Abdomen: puede presentar cierta defensa

- PPR (puño percusión renal) positiva.

• Bioquímica: valoración de la función renal y del

• Sedimento de orina: Lo más habitual es la micro o

Indicaciones: Es la primera prueba a realizar si es el

Desventajas: Dificultan la visualización las litiasis <2

TAC helicoidal con/sin contraste

 Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya

 Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

 Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.

 Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.

 Uso de técnica aséptica

 Drenaje Cerrado a bolsa colectora.

se incluyen todas aquellas patologías del sistema urinario

• Y los complementarios de laboratorio e

• Y explicarle la necesidad de un estudio profundo para

• Para lo cual será remitido a un servicio especializado.

• Si por el contrario la hematuria es intensa requiere un

Es un conjunto de entidades patológicas que tienen como

• La torsión del cordón espermático.

• La torsión de las apéndices testiculares.

• También puede aparecer como una zona eritematosa,

• La mayoría son indoloros en los pacientes timoticos

• •Más del 50% de los casos presenta ganglios inguinales

• De la extensión local del tumor.

• Y el estado de los ganglios linfáticos regionales.

• Etapa I: tumor confinado a glande o prepucio.

• El tratamiento de la enfermedad ganglionar.

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