ICTERICIA

ICTERICIA
Ictericia: Coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea.
Para reconocerla se debe evaluar al paciente con luz natural. En la esclerótica y el paladar blando la ictericia es
reconocida con facilidad
Concentración normal de bilirrubina sérica: 0.3-1, mg/dL
>2mg Clínicamente ictericia
FISIOPATOLOGIA
El metabolismo de la hemoglobina origina 80-85% de la bilirrubina y el clivaje de la mioglobina y otras enzimas celulares
que contienen hemo, y la eritropoyesis ineficaz el 15-20% restante (en hígado, bazo, medula y capilares)
La hemooxigenasa actúa sobre el hemo y genera biliverdina, sobre la cual actúa la biliverdina-reductasa dando origen a
la bilirrubina, esta bilirrubina, se diferencian entre sí, una de ellas no ha llegado al hepatocito y no se ha conjugado con
el ácido glucurónico(bilirrubina indirecta o no conjugada (ligada a albumina y no se filtra en riñón )), y la otra si lo
está(bilirrubina directa (da lugar a la coluria cuando sobrepasa el umbral renal ))
al unirse a la albumina la vida media de la bilirrubina se prolonga de 4 hasta 21 días
La bilirrubina directa es resultado de pasos en el metabolismo en el hepatocito
a) Capacitación:
b) Conjugación
c) transporte y excreción
Pasos del metabolismo de la bilirrubina, en anaranjado la bilirrubina

conjugada
La bilirrubina conjugada se absorbe y no sufre transformaciones hasta el íleon distal y el colon
La conjugada se filtra en el glomérulo y la mayor parte se reabsorbe en el túbulo proximal
CLASIFICACION
Resulta practico guiarse por este parámetro y dividirla en dos grupos según el tipo de bilirrubina predominante
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ICTERICO
 Diagnostico de certeza con mas de 90% de los casos, es necesario relacionar:

 Datos obtenidos por anamnesis
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 Métodos por imágenes no invasivos (ecografía)
 Estudios invasivos y endoscópicos
Anamnesis
EDAD Y SEXO: Antes de los 30 causa mas frecuente de ictericia es la hepatitis viral, después de los 50 años, predomina la
litiasis biliar, cáncer (negritas, el 75% en mayores de 60 años) de páncreas y vía biliar y cirrosis alcohólica. mujeres
mayor frecuencia a litiasis biliar, hígado graso en el embarazo
HABITOS Y TOXICOS: Hábitos sexuales (promiscuidad, homosexualidad, bisexualidad) y drogadicción mayor posibilidad
de exponerse a virus productores de hepatonecrosis, cirrosis y hepatoma (virus de hepatitis B y C). El alcoholismo
EXPOSICION Y CONTACTOS: Riesgos laborales (exponerse a sangre y secreciones), tratamiento odontológico y

transfusiones, antecedente de contacto con pacientes con ictéricos, viajes recientes y exposición a tóxicos ambientales
INGESTA DE MEDICAMETOS HEPATOTOXICOS: Nunca debe excluirse ni hiervas medicinales tampoco
FORMA DE COMIENZO: Comienzo brusco hepatitis viral, drogas y la litiasis coledociana// Instalación lenta Neoplasia
del páncreas y a la cirrosis
PRESENCIA DE FIEBRE Y ESCALOFRIOS: FIEBRE hepatitis viral, hepatitis toxicas, litiasis y el hígado de sepsis//
ESCALOFRIOS acompaña a la extensión por litiasis (Fiebre biloseptica de la colangitis)
DOLOR ABDOMINAL: dolor cólico de instauración brusca en hipocondrio derecho, epigastrio propagado al dorso o al
hombro derecho caracteriza a la migración y obstrucción litiásica // Dolor sordo, profundo en el epigastrio, y
propagado al dorso  sugiere patología pancreática
PRURITO: Síntoma de colestasis intrahepática, o extrahepática, universal o predominar en palmas de las manos y plantas
de los pies
DETERIOR DEL ESTADO GENERAL: Perdida importante de peso cáncer de cabeza de páncreas
OTROS ANTECEDENTES: Características de la orina y la materia fecal, antecedente de intolerancia a grasas, cirugía previa
de vías biliares o de enfermedad inflamatoria intestinal
Examen físico
ESTADO GENERAL: pacientes con ictericia obstructiva aparentan estar más ictéricos que enfermos / Pacientes con
enfermedad hepatocelular mayor compromiso al estado general. // Perdida importante de peso cáncer de cabeza
de páncreas
GRADO DE ICTERICIA:
 Amarillo pálido (Ictericia flavinica) coexistencia de anemia, ictericia leve, como en ictericia homológica
 Amarillo rojizo (Ictericia rubinica) lesiones hepatocelulares
 Tinte verde aceituna (ictericia verdinica) en pacientes con colestasis
PIEL
 Signos de rascado en caso de colestasis

 Hepatopatía crónica Telangiectasia aracniformaes, el rinofima, eritema palmar, distribución feminoide del
vello púbico en el varón y circulación colateral en el abdomen
 Palidez debida a la anemia buscar sangre oculta en heces
 Xantelasmas aparecen en pacientes con obstrucción crónica de la vía biliar intrahepática
 Hiperpigmentación de la piel se observa en hemocromatosis y el anillo de Kayser-Fleischer
SISTEMA LINFOGANGLIONAR: Adenomegalias generalizadas en pacientes con ictericia hará pensar en una mononucleosis
infecciosa con compromiso hepático. // Hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo generara la sospecha de una
neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas
PALPASION HEPATICA:
 Es dolorosa la hepatomegalia con metástasis y del hígado de estasis (ultimo rara vez con ictericia)
 Palpación de hígado en paciente con cirrosis hepática consistencia firme y borde filoso, si existe ascitis, puede
haber timpanismo.
 La hepatopatía macronodular, de consistencia pétrea define el hígado metastásico, explorarse en especial el
hígado izquierdo
 La hepatomegalia de gran tamaño acompaña a la ictericia por obstrucción a la metástasis, a la inflamación,
neoplásica difusa, y los abscesos hepáticos
PALPACION DE LA VESICULA
Vesícula palpable en paciente ictérico (signo de Bard y Pick), manifestación de obstrucción medica de la vía biliar por
debajo del conducto cístico
Ley de Couviuser-Terrier: vesícula palpable en paciente ictérico constituye la clave diagnostica del carcinoma de cabeza
de páncreas
PALPACION DEL BAZO:
Esplenomegalia sugiere que la ictericia es hepatocelular o hemolítica. Ictericia flavinica con hiperbilirrubinemia de
predominio indirecto, anemia y bazo palpable constituye la tirada del síndrome hemolítico
Colestasis+ esplenomegalia colangitis esclerosante, enfermedades infiltrativas o granulomatosa, y neoplasia

pancreática con obstrucción de la vena esplácnica
Hepatitis viral evoluciona con esplenomegalia en un 20% de los pacientes
OTROS ALLAZGOS FISICOS: Ictericia y ascitis manifiesta una enfermedad hepatocelular  Diagnostico mas probable es
cirrosis hepática
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS: Acompañadas de deterioro de la función hepatocelular, asterixis o flapping, aliento

hepático y distintos grados de depresión del sensorio. Al examinar el color de la orina color caoba (coluria) y de las heces
(acolia)

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Concentración normal de bilirrubina sérica: 0.3-1, mg/dL

>2mg Clínicamente ictericia

al unirse a la albumina la vida media de la bilirrubina se prolonga de 4 hasta 21 días

La bilirrubina directa es resultado de pasos en el metabolismo en el hepatocito

Pasos del metabolismo de la bilirrubina, en anaranjado la bilirrubina

La bilirrubina conjugada se absorbe y no sufre transformaciones hasta el íleon distal y el colon

La conjugada se filtra en el glomérulo y la mayor parte se reabsorbe en el túbulo proximal

 Diagnostico de certeza con mas de 90% de los casos, es necesario relacionar:

EXPOSICION Y CONTACTOS: Riesgos laborales (exponerse a sangre y secreciones), tratamiento odontológico y

INGESTA DE MEDICAMETOS HEPATOTOXICOS: Nunca debe excluirse ni hiervas medicinales tampoco

 Signos de rascado en caso de colestasis

PALPACION DEL BAZO:

Colestasis+ esplenomegalia colangitis esclerosante, enfermedades infiltrativas o granulomatosa, y neoplasia

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS: Acompañadas de deterioro de la función hepatocelular, asterixis o flapping, aliento

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