SÍFILIS

Dermatología. Pre Grado.

Es una enfermedad de transmisión sexual
Causada por el Treponema Pallidum Espiroqueta
Es importante el diagnóstico temprano, porque progresa a
etapas avanzadas si no es tratada a tiempo.
Además, a partir de la semana 14 de embarazo puede ocurrir.
o El hombre es su único reservorio.
Epidemiologia
Según la organización mundial de la salud (OMS). Más de dos
millones de embarazadas tienen Sífilis cada año se calculan
tres millones de casos nuevos en América latina y caribe y
140.000 en Europa occidental.
En EEUU en 2014, casi el 40% de las personas diagnosticadas SIFILIS LATENTE: La enfermedad se vuelve tiescente, deja
con sífilis temprana estaban infectadas con el VIH en el de tener manifestaciones clínicas y se hace detectable
momento del diagnóstico de sífilis y en algunos lugares el SÍFILIS PERÍODO SÍFILIS TARDÍA
3,5-4% de los que eran VIH negativos en el momento de la TEMPRANA LATENTE
infección se infectaron con VIH en el año posterior al Período de Período latente Período latente
diagnóstico. incubación: 9-90 temprano: antes del tardío
o La incidencia del VIH en la década posterior al días año
diagnóstico de sífilis fue de una incidencia del 20% Per Primario: 1-6 Período latente tardío: Período tardío
Etiología semanas después del año sintomático
Agente Causal: TREPONEMA PALLIDUM Per Secundario:2-
No resiste a la desecación, por lo que el contacto debe ser 10 semanas
solamente a través de pruebas de laboratorio. De 10 sem a 11
íntimo y no es vehiculizado por agua, aire, alimentos o
meses
insectos.
SIFILIS TARDIA: volvemos a tener manifestaciones clínicas
- Espiroqueta gramnegativa
que puede ser con o sin síntomas en un principio
- Ocho a veinte espiras enrolladas.
ESTADÍOS DE LA SÍFILIS
- 5-20 um de largo, y 0.5 um de dm.
SIFILIS PRIMARIA: 9-90D media 21D desde el momento de
- Morfológicamente similar a un flagelo, que le otorga gran

movilidad. la infección hasta la aparición de los síntomas.

- Es una bacteria bastante frágil SIFILIS SECUNDARIA: 2-6-8 sem desde la resolución de la
- No es cultivable lesión inicial.
Transmisión Y Periodo De Incubación SIFILIS LATENTE: no hay síntomas
Con excepción de la sífilis congénita: contagio SIFILIS TARDÍA: 10 años re aparecen los síntomas.
transplacentario Etapas
La sífilis se contagia principalmente: Sífilis temprana:
- contacto directo con las lesiones - Treponemas, muchos
- vía hemática (por ej., durante las transfusiones de - Anticuerpos abundantes,
sangre directa o por el consumo de drogas - Contagiosa,
inyectables). - Curar o seguir en forma latente seguir su evolución
Debido al lento crecimiento del organismo, la infección tiene normal
un período de incubación prolongado de 3 semanas desde el Sífilis tardía:
momento de la inoculación hasta la aparición de las lesiones - Exacerbación de la inmunidad celular,
iniciales (primarias) en el sitio de la inoculación. - Anticuerpos escasos,
A veces de 9-10 días e incluso hasta 3 meses el período de - Poco contagiosa,
incubación. - Curación deja secuelas. Lesiones en el cerebro,
Patogenia cardiovasculares, oseas, lesiones muy aparatosas en la
Luego de atravesar la piel o mucosa sana o previamente piel.
escoriada.  Se disemina por vía hematógena o linfática,
inicialmente asintomática

SÍFILIS PRIMARIA
Período de incubación: de 9 - 90 días
Periodos de la Sífilis
Sífilis primaria: aparece en el área de contacto, mas común duelen no pican. Tronco, palmas, plantas, implantación de
ver en genitales pene y en el cuello uterino, hay casos en los cabellos (corona venérea)
que no hay chancro por la inmunidad de la persona o por un Diversas morfologías: EN EL CASO DE LA SIFILIS
mal tto. Tmb en la boca, manos, mejillas MALIGNA tiene diversas morfologías: acneicas,
 Inicialmente una mácula redondeada rosadita varioliformes, papulopustulosas, etc. Lesiones mas severas
eritematosa, pápula y luego úlcera, fondo limpio, mas erosionadas mas ulcerosas.
endurecido, indoloro puede curar solo en 1 6 Sin tto duran de 1 a varios meses. Duran mas tiempo en
semanas. CURA Y NO DEJA CICATRIZ 1ria y 2ria resolver a diferencia de la secundaria se resolvía dando lugar a
 Chancro: lesión redonda, 1 cm dm, bordes definidos, la latente donde no hay síntomas y aca duran mas tiempo,
limites netos, elevados, indoloro, base lisa, color rojo tardan en hacerse latentes y las lesiones van empeorando
parduzco carne, base indurada y firme no deja En gral no dejan cicatriz, pero pueden dejar:
cicatriz. Áreas pigmentadas: hiperpig. en cuello, collar de venus
El chancro típico se observa en 60% casos Áreas atróficas: anetodermias atrofia de la dermis como una
Chancros múltiples: 40% bolsita en la piel, tocas y se pliega mucho porque no hay
Diagnósticos diferenciales: más comúnmente manifestaciones dermis una ampollita
del herpes genital traumas, ulceras por traumatismos, Condilomas planos: papulas, placas hipertróficas,
erupciones por fármacos, BEHCET Enf.AI que produce aftas Erosivas, aplanadas por el roce. Generalmente en los genitales
genitales y orales y otros. Mucosas: lengua, vulva, glande. Erupciones grisáceas planas,
Puede faltar el chancro en estos casos indoloras, se llama lengua en pradera segada super
- Sífilis decapitada característica puede haber eritema difuso con erosiones y
- Tto con ATB inadecuada necrosis. Angina sifilitica, sifilides opalinas, glositis sifilitica:
- Trasfusión pradera cegada.
- Transmisión trasplacentaria Alopecia: alopecia en bordes abolillados en mordedura de
¡¡¡Los chancros pueden ser extra genitales!!! ratón o en mordedura de polilla, son agujeritos todos
En un 80% de los casos, a las 4 semanas, aparece adenopatía irregulares como el del queso gruller mas o menos difusa,
inguinal unilateral, y a las 5 semanas, bilateral. parches. No cicatriciales, occipital y parietal, dura aprox 1 mes
 Sólidos, elásticos, indoloros, no supurativos, y luego repila. Alopecia de cola de cejas. Lepra
múltiples. Uñas: onicolisis, onicomadesis, paroniquia
PRIMOSECUNDARISMO o A demás de las manifestaciones cutáneas también puede
Etapa border entre la sífilis primaria y secundaria que es que o haber: linfadenopatías difusas, hepatoesplenomegalia,
aparecen las lesiones secundarias antes de tiempo cuando el hepatitis, síndrome nefrótico y otros síntomas que pueden
chancro está todavía activo pasar desapercibidos para los médicos que no tienen un
o Chancro más las lesiones secundarias alto índice de sospecha, posiblemente por incapacidad
o Pueden remitir espontáneamente para levantar una historia sexual por ej. el número y tipo
o 15% . Px. Con VIH de parejas sexuales como parte de la evaluación de las
o Presentación atípica manifestaciones clínicas difíciles de caracterizar.
Co-existencia de lesiones de sífilis primaria y secundaria. o Iritis, uveitis, perdida de la audición, vértigo, periostitis,
o Coinciden el chancro (lesión primaria) con condilomas ostomielitis, destrucción osea, hepatitis,
planos (lesiones de secundarismo). Los mas frecuentes polimicroadenopatía
Asociado a infección por virus de inmunodeficiencia. SÍFILIS LATENTE
Etiopatogenia: Teorías: Chancro persistente, progresión más o Después de la resolución de las manifestaciones
rápido al secundarismo. secundarias la sífilis entra en una fase latente en la cual
SÍFILIS SECUNDARIA las manifestaciones están ausentes en px. Con imunidad
Mucho mas fec. En la practica porque no se dan cuenta que no adecuada pasa a latencia y la infección solo puede
tuvieron el chancro, mas e mujeres porque no ven el chancro detectarse mediante pruebas serológicas
Las lesiones secundarias ocurren entre 3 a 12 semanas después Al cabo de 1 o 2 años después de la resolución de las
de la aparición de la úlcera primaria cuya ulcera ya está manifestaciones secundarias alrededor del 25% de las
cicatrizando. personas sin tratamiento tendrán manifestaciones se sífilis
Aproximadamente un tercio de los pacientes con signos de secundaria recurrente y por lo tanto nuevamente será
sífilis secundaria aún presentan la lesión primaria al momento potencialmente infecciosa para las parejas sexuales las
del diagnóstico. manifestaciones clínicas recurrentes en la sífilis latente
Lesiones mucocutáneas temprana ocurren durante el primer año de latencia
Síntomas sistémicos: cefalea fiebre mialgias artralgias astenia Temprana: menos de 1 año.
compromiso de órganos y aparatos. Sx. Viral, hay fiebre, Tardía: más de 1 año
mialgias, artralgias, astenia y puede haber en caso de sífilis
mas severa el compromiso de algunos aparatos.
o No es específica, puede ser macular, papular, ¡no
pruriginosa y afecta PALMAS Y PLANTAS! Siempre se trata como tardía.
No son especificas pero si muy características con La infección solo puede ser detectada por a través de pruebas
serológicas
La historia natural de la sífilis latente tardía en pacientes
pequeñas pápulas y placas descamativas en palmas y inmunocompetentes sigue la regla de los tercios:
plantas. Un tercio de los pacientes: se sero-revertirán presentando
o Roseola sifilítica: exantema papuloso maculoso, no serología no treponémica no reactiva
descamativo, tronco tórax y dorso, superficies flexoras, Sin recurrencias de la enfermedad
asintomáticas Otro tercio: por su parte permanecerá con serología no
o Pápulas: redondas, en platillo, duras e infiltradas, algunas treponémica reactiva sin presentar síntomas ni signos de la
con ribete escamoso en el cuello (collarete de biette), no enfermedad
Mientras el tercio de pacientes restante: desarrollarán sífilis
terciaria la cual ocurre a veces después de décadas de una Poca probabilidad de compromiso fetal
infección crónica persistente y asintomática Madre con Sífilis NO Tratada
o Niño sano, aborto espontaneo, muerte intra útero, muerte
neonatal, prematuridad, bajo peso al nacimiento,
evidencia de infección sifilítica al nacimiento.
o Signos de afectación sistémica en las primeras semanas o
meses de vida.
o Manifestaciones de sífilis congénita en la infancia tardía,
adolescencia o edad adulta, así como secuelas severas e
irreversibles.
SÍFILIS TERCIARIA A. SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ
Sífilis benigna tardía: las lesiones van a comprometer piel y Se manifiesta durante los primeros dos años de vida
órganos más superficiales. Va nacer grave, enfermo, con bajo peso, mucho cuidado
Lesiones tuberosas que se unen formando lesiones arciformes neonatal incluso terapia, desnutrido.
(la hoja de arce de la bandera de canada) cicatrizan en el o Sífilis marásmica (caquexia)
centro y presentan actividad en la periferia. Mas común de ver - Rinitis: congestión nasal (descarga nasal mucosa,
3ria. purulenta o sanguínea muy caracteristica), coriza
Gomas: en la piel o vísceras. Ulceras muy reblandecidas con mucopurulenta, por las ulceraciones de mucosa entonces
secreción, si dejan cicatriz. Desde la terciaria dejan cicatriz, no tiene muchas costras hemáticas.
es solo epidermis. En Testículo: goma u orquitis intersticial - Puede resultar en condritis necrotica que determina la
fibrosante. silla de montarmucho compromiso nasal
EN LAS SIFILIS MALIGNAS - Laringitis: llanto ronco
Enfermedad cardiovascular: incluyendo aneurisma de la - Placas mucosas y angina
aorta, insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis coronaria y - Fisuras periorales y perianales: ragadías peribucales,
miocarditis. - Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.
Enfermedades neurológicas: meningitis aguda, enfermedad - Palmas y plantas: ampollas, penfigo sifilítico como si
meningovascular, paresia general, tabes dorsal, y enfermedad fuese sifilis secundaria
gomatosa del cerebro o ́ espina dorsal, paralisis general - Alopecia sifilitica parieto-occipital, perdida de cejas y
progresiva, atrofia del nervio optico. pestañas
Observación: Tabes dorsal o ataxia alteración del - Condilomas planos
movimiento locomotriz progresiva ocurre de 10 a 20 años - Osteocondritis, periostitis
después de la infección, daño ocular, dolores musculares, etc. - Intenso dolor, postura antialgica: pseudoparalisis de
- Afectación de cordones posteriores parrot
- Ataxia locomotriz - Nefritis, neumonia, sx nefrotico, iritis, coroiditis
- Alteración sensibilidad profunda - Anemia hemolitica, trombocitopenia.
- Perdida de reflejos B. SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA
- Dolores fulgurantes en MMII Los síntomas aparecen luego de los 2 años. Generalmente la
- Pupila de Argyll Robertson mama tenia baja carga bacteriana.
- Atrofia óptica primaria Triada de Hutchinson: queratitis intersticial; anormalidades
- Romberg presente dentales típicas (dientes de Hutchinson dientes triangulares) y
- Crisis gástricas sordera neural.
Sifilis terciaria: y maligna, cardiovascular y neurológica QUERATITIS INTERSTICIAL: dolor, lagrimeo, fotofobia,
La otra: signos superficiales y mucosas opacidad de la córnea.
Parálisis general progresiva o demencia paralítica o SORDERA DEL 8 VO par: precedida de vértigos y
enfermedad de baile, aparece a 10 a 20 años después de la acufenos.
infección. Neurosífilis: paralisis gral progresiva, tabes dorsal,
SÍFILIS CONGÉNITA meningitis.
Transmisión transplacentaria
El tto adecuado de la madre previene el 98% del desarrollo de
la enfermedad por el recién nacido.

Las manifestaciones dependen de la cantidad de bacterias

Gran cantidad: aborto, mortinato ósea la transmisión se hizo
en una sífilis 1ria o 2ria es probable que tenga mas secuelas.
Moderada: sífilis congénita precoz. En caso que la
bacteriemia sea moderada vamos a ver signos de sífilis
congénita precoz
Escasa: inmunidad de la madre, sífilis congénita tardía. En el
caso de que la mujer se embarazo mucho tiempo después de
haberse enfermado vamos a ver los estigmas de sífilis
congénita tardía y lo vamos a ver cuando el niño ya creció.
Si la infección materna es de larga evolución como en la sífilis
latente o tardía es menos probable que el feto resulte afectado.
Infección materna de larga evolución
Sífilis latente o tardía
 SÍFILIS Y SIDA
- Promedio 25% tiene asociación entre 20-40% asociación
- ¡Los enfermos de sifilis descartar HIV! Y viceversa
- Chancros multiples 70%: dolorosos, profundos,
persistentes, gigantes. En px. Con Inmunocompromiso
por SIDA
- Sífilis maligna precoz
- Neurosífilis en el 1er año algo que suele presentarse a los
10 años de la enfermedad.
- Coexistencia de lesiones 1rias y 2rias
- Invasión de LCR: Cd4 menor a 350 si o si cuando hay
sífilis y sida hay que hacer punción lumbar por la
afectación neurológica precoz y si o si tiene que ser
penicilina por mas que el paciente tenga alergia, se hace la
desensibilización porque solo a la penicilina responde
SÍFILIS MALIGNA
Lesiones pápulo pustulosas, que se vuelven nodulares,
ulceradas, luego se cubren de costras. Necrosar y muchos
signos sistémicos. IMG.: lesiones moluscoides
DIAGNÓSTICO
Signos de toxicidad: fiebre, malestar gral, artralgias, hepatitis
Sífilis primaria: desde la lesión directamente buscando el
En inmunosuprimidos!!! HIV
treponema, usando pruebas trepopnemicas.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Campo oscuro: se hace la escarificación del chancro, se corta
un pedazo y se busca la espiroqueta.
FTA-ABS IgM Anticuerpos: la FTA-ABS donde se busca
IgM, va haber actividad entonces va el IgM va a ser positivo.
Sífilis secundaria: VDRL reactivo que tiene que ser de 1:8
para hablar de positividad, FTA-ABS IgM positivo
No hace falta desde aca hasta treponémicas, si desde
punsion lumbar: solo tenemos que saber Diagnostico,
manifestaciones clínicas y el tratamiento
NO TREPOÉMICAS
- VDRL (venereal disease refence laboratory / referencia
laboratoria de investigación de enfermedades venéreas)
- RPR (rapid plasma card test / reagina plasmática rápida)
- ART (automated reagin test / Pruebas de reaginas
automatizadas). REAGINA  inmunoglobulina E
Siempre teniendo en cuenta las lesiones elementales.
(IgE).
Ulcera genital: si están leyendo un caso de un chancro el Dx.
Dif. No puede ser una pitiriasis rosada, si o si similares al
chancro. Un herpes genital, Sx. Behcet, traumatismos, ulceras
por fármacos.
Erupción palmar y plantar: sífilis secundaria, alergias,
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: RPR Y VDRL
eccemas, dermatitis atópica.
o Para detectar la infección por sífilis (pasada o presente)
Linfadenoaptias generalizadas: se ve generalmente en el final
o Evaluar la efectividad del tratamiento
de la sifilis primaria, cualquier síndrome de mononucleosis.
o En pacientes con historia de tratamiento previo para la
sífilis, sirve para determinar la posibilidad de reinfección.
Aumentará́ en la infección temprana llegará a su pico en la
etapa secundaria y disminuye poco a poco con el tiempo
incluso en la ausencia de tratamiento.
La prueba del RPR en un paciente que ha sido tratado
previamente por sífilis tiene una mayor probabilidad de
volverse no reactivo
DIAGNÓSTICO: PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: RPR
Y VDRL

VDRL
Se positiviza alrededor de la 2da semana de aparición del
chancro
Son altos los títulos en las formas secundarias
Bajos o negativos en la terciaria
Control:
- Cada 3meses en los primeros 6meses de tto
- Cada 6meses hasta 2años de completado el mismo
- A los 6meses un descenso de 4 veces respuesta
terapéutica
-Si aumenta o
persiste:
neurosifilis o
reinfección
-Se negativiza a los
6-9 meses de tto
-Puede persistir
reactivo debil por
TREPONÉMICAS
2-3 años o incluso
- FTA (anticuerpos fluorescentes)
toda la vida
- FTA-ABS (anticuerpos fluorescentes absorbidos): la FTA
ABS confirma el dx. cuando hay dudas con la VDRL.
Primera en positivizarse, pero no es útil para el
seguimiento. 90% persiste positiva luego del Tto.
- IGG: infección previa
- IGM: actividad, útil para sífilis congénita, porque no
Falso negativo
atraviesa la barrera placentaria
El fenómeno de Prozona ocurre en 1 a 2 % (y hasta 10%) de
- MHA-TP (microhemaglutinación para anticuerpos contra
los pacientes con sífilis secundaria como resultado de la
el Treponema pallidum)
presencia de una cantidad excesiva de anticuerpos.
- HATTS o TPHA (hemaglutinación para Treponema
El fenómeno de Prozona ocurre más comúnmente en personas
Pallidum)
infectadas con VIH.
- TPI es una prueba de inmovilización de T. pallidum
Si se sospecha prozona, se deben prescribir pruebas con
vivos, observables por microscopía de campo oscuro, que
muestras diluídas, pruebas treponémicas específica “para
determina la capacidad de los anticuerpos y el
descarte de prozona”
complemento del paciente para inmovilizar células de T.
pallidum. (muy costosa)
Hasta aca.
Punción lumbar
o Signos neurológicos u oftálmicos
o Sífilis congénita
o Falla del tto, (clínico o serológico)
o Antes de volver a tratar
o Sífilis no tratada de más de 1 año de evolución con dx.
DIAGNÓSTICO: PRUEBAS NO TREPONÉMICASRPR Y conocido
VDRL o HIV positivos
o Evidencia de signos de sífilis activa latente tardía o sífilis
de duración desconocida
REACCION DE JARISCH HERXHEIMER este no
 Puede ocurrir durante las primeras 24 horas de
tratamiento (usualmente entre 2 y 8 horas)
Fiebre, cefalea, exacerbacion de lesiones mucocutaneas,
malestar gral, mialgias, leucocitosis.
Por la destrucción masiva de espiroquetas y liberación de
citocinas.
- Tto: aas, aines
- Corticoides 12 hs antes o en el momento del tto
suprime
Durante el embarazo la reacción Jarisch Herxheimer ha sido
asociada con stress fetal y parto prematuro (el mayor riesgo
está presente durante las primeras 48 horas del tratamiento)
TRATAMIENTO
a) Sífilis primaria, secundaria y latente: temprano
 Penicilina Benzatina G 2.4 millones de unidades IM
una inyección. SI O SI ASIETE penicilina en
embarazadas y VIH, se tiene que desensibilizar si
tienen alergias
Alternativas recomendadas por el CDC para pacientes no
embarazados con alergia a la penicilina documentada:
- Doxiciclina oral 100 mg dos veces al día x 2 semanas
- Tetraciclina oral 500 mg cuatro veces al día x 2 semanas
- Cefatriaxona IM o IV 1g diario x 8-10 días 1,4
b) Sifilis latente tardía, terciaria:
 Penicilina benzatina IM: administradas en 3 dosis de
2.4 millones de unidades, cada una en intervalos de 1
semana
Alternativas:
- Doxiciclina oral 100 mg dos veces al día x 4 semanas
- Tetraciclina oral 500 mg cuatro veces al día x 4 semanas.
c) Neurosífilis:
- Penicilina G sódica solida: 12 -24.000.000 IV por día: 10
a 14 días
d) Sífilis congénita:
- Penicilina G sódica: 50 000 UI/Kg/p IV c/8hs x 10 a 14
días
e) En embarazadas y vih:
- Desensibilizar, luego penicilina.