SIFILIS

Dra. Janna Chahade Martinez

Sifilis
• Sífilis o lúes, enfermedad infectocontagiosa, transmisible por vía
sexual, transplacentaria y sanguínea.
• Afección generalizada desde el comienzo, curso crónico, con
periodo de exacerbación y calma, afecta cualquier órgano.
• Epidemiologia: Universal, mas frecuentes en ciudades, sin
predilección por raza o sexo, afecta mas jóvenes. Con el
advenimiento del HIV, se ha observado formas clínicas atípicas con
evolución grave y mas aguda.
Sifilis
• Etiopatogenia: Espiroqueta,
Treponema pallidum, patógeno solo
para el hombre, se reproduce por
división transversal cada 30 a 33 hs.
No vehiculizada por el agua, aire,
alimentos ni insectos. No cultivable.
No resiste a la desecación. Luego del
contagio atraviesa la mucosa genital,
disemina por vía linfática o
hematógena y la infección se hace
sistémica.
• Periodo de Incubacion : 21 dias.
Clasificación
• Sífilis adquirida: transmite por via sexual, transfusión sanguínea, inoculación
accidental.
- Primaria
- Secundaria
- Terciaria
• Sífilis congénita: transmisión via placentaria, madre al feto.
- Cong. Precoz
- cong,. Tardía
Diagnostico
• Campo Oscuro: La microscopía de campo
oscuro es el método de diagnóstico más rápido
y directo en la fase primaria, secundaria y
congénita precoz.
• Inmunofluorescencia directa: Consiste en la
tinción con anticuerpos monoclonales o
policlonales fluorescentes dirigidos frente a T.
pallidum en los frotis desecados de lesiones
sospechosas.
• Pruebas Serológicas: Demonstrar anticuerpo en el
suero del paciente.
- Inespecíficas o no treponémicas: VDRL y RPR,
investigan la presencia de reaginas con pruebas de
aglutinación.
*VDRL técnica sencilla, rápida y barata. Se positiviza
alrededor de las 2 semanas del contagio y los
Diagnostico
títulos se relacionan con la atividad de la
enfermedad.
*Forma cuantitativa para controlar la evolución y
tratamiento
Falsos positivos: Lepra, TBC, Hepatitis, endocarditis,
LES, cirrosis, neumonia, embarazo, drogadicción.
*Falsos negativos: Infección muy temprana, sífilis
tarida, 1% en sífilia secundária(Fenómeno prozona)
-Específicas o treponémicas: FTA-Abs, TPHA y TPI.
*FTA-Abs es la primera en positivarse, 90% de los
Diagnostico
casos persiste positiva despues del tto.
*No es util para seguir la evolución.
Diagnostico
• Punción Lumbar: Serologia VDRL (+), FTA-
ABS.
*Indicación: presencia de signos
neurológicos, oftalmológicos, sífilis
congénita, falla terapéutica, sífilis no
tratada mas de 1 año y pac, HIV positivo.
Clasificación
 • Sífilis Primária: Lugar de penetración del treponema,
ocurre una mácula roja, evoluciona a pápula, exulcera
produciendo el CHANCRO DURO. Lesión redondeada u
oval, bordes definidos, regulares, elevados, indoloro.

Sifilis
Base lisa, color rojo. El 60% de los casos es típico, se
ubica en glande, surco coronário, prepucio en
hombres, y en las mujeres lábios de vulva, uretra,
periné, cuello uterino(pasar inadvertido).

Primaria • Localización extragenital: ano, lábios, región peribucal,

cavidad oral, mamas, dedos.
• 80% ganglios linfáticos presentes(inguinales o femoral)
• Curación espontánea(1-6 semanas)
 • Diagnóstico: - Clínico.
- Campo oscuro
- VDRL
Sifilis - FTA-Abs
Primaria
• Diag. Diferencial: Herpes simple, Herpes
genital, ulceraciones traumáticas, carcinoma
espinocelular.
 • Sífilis secundária: Etapa mas contagiosa, lesiones
aparecen 3-12 semanas despues del chancro o
coincidir 15% (primosecundarismo), afectación
del estado general y comprometimiento de
órganos.
• ROSEOLA SIFILÍTICA, exantema maculoso

Sifilis eritematoso, <1cm, no descamativas, en tronco y

miembros superiores, asintomáticas y fugaces (1
erupción).

Secundaria • SIFÍLIDES/PÁPULAS redondeadas, en platillo,

duras, infiltradas, rósa-pálido a rojo-cobrizo con
ribete escamoso(collarete de Biette), no
pruriginosa ni dolorosa, en tronco, palmas y
plantas. Puede presentar variedades
morfológica(Macular, papulosa, papuloescamosa,
pustulosa)
 • CONDILOMAS PLANOS en pliegues,
pápulas o placas hipertróficas, planas por el
roce y maceradas por humedad. Lesiones
altamente contagiosas.
• En mucosas erosiones planas e indoloras.
Sifilis • Alopecia con patrón en parches irregulares,
pequeños, no cicatrizales, bordes
Secundaria indefinidos, en cuero cabelludo.
• Onicolísis, paroniquia.
• Polimicroadenopatia simétrica(cuello,
regiones epitrocleares e inguinales)
 • Sist. Nervioso: Meningitis, parálisis de
nervios craneales.
• Oftalmológicas: Iritis,uveitis,
• Auditivas: Pérdida de la audición, vértigo.

Sifilis • Musculoesquelética: osteomielitis,

destrucción ósea.
• Hematológica: Anemia, leucócitosis,
Secundaria linfopenia.
• Renales: Glomerulonefritis menbranosa
aguda.
• Hepáticas: Hepatitis.
 • Diagnóstico: - Clínico.
- Campo oscuro
- VDRL
- FTA-Abs
Sifilis • Diag. Diferencial: farmacodermias,
virosis, pitiríasis rosada de gilbert,
Secundaria psoríasis, lepra, condiloma
acuminado, micosis profundas,
leishmaniasis.
• Tiende a curar espontaneamente en el
1o y 3o mes.
Sifilis Latente
• Sífilis Latente: la sífilis se oculta y parece clínicamente curada, pero que se
descubre casualmente en un examen serológico sin que exista
manifestación alguna de Sífilis.
- Sífilis Latente precoz o temprana < 1 año de la infección.
- Sífilis Latente Tardía > 1 año de la infección

*Sífilis infecciosa Comprende el periodo primario, secundario y latente

precoz.
Sifilis Terciaria
• Sífilis Terciária: 37% evolucionan para esta forma, poco frecuente, pero de
carácter destructivo. Poco contagiosa.
- Sífilis tardia Benigna: Lesiones tuberosas, localizadas, formando
configuración arciforme, con cicatrización central y actividad periférica.
- Goma: nódulo único, presentando toda la evolución de goma. Puede
afectar piel, mucosas, huesos, cartílago, vísceras.
- Sífiis cardiovascular: Aortitis con insuficiencia aórtica, aneurisma y
estenosis.
• Neurosífilis: Asintomática con L.C.R
alterado, o sintomática
presentando meningitis aguda,
parálisis espástica, atrofia del
nervio óptico, dorsal tabes.
Diagnóstico: - Clínico.

- VDRL bajo o negativo.

- FTA-Abs

- Biopsia.

Diag. Diferencial: TBC, lepra, micosis profunda,

leishmaniasis.
 Sífilis Congénita: Es la que la madre transmite al feto
durante la gestación.

*Sífilis congénita precoz: manifestaciones de la

enfermedad que aparecen en los dos primeros años
Sifilis de vida.

Congenita Manifestaciones mucocutáneas: Rinitis, Laringitis,

Placas mucosas en cavidad bucal, Condilomas
planos,, Alopecia.

Manifestaciones viscerales: Hepatoesplenomegalia,

Meningitis asintomática, Otras vísceras: Neumonía,
adenopatías, nefritis, iritis, nefritis.
- Lesiones Óseas: Osteocondritis y periostitis de metafisis y diáfisis de huesos largos, con dolores
intensos con pseudoparálisis de Parrot. (radiografia)
- Sanguínea: Anemia y trombocitopenia.
• DIAGNÓSTICO:
- Clínica: Niños distróficos al nacer, prematuros, peso bajo, con lesiones cutáneas.
- Serología: VDRL (+) intensamente, FTA- Abs – IgM.
- Radiografía
• Diagnóstico Diferencial: Dermatitis atópica, Dermatitis del pañal, Piodermitis, Primoinfección
herpética genital o bucal.

• Evolución Y Pronóstico: Todos los síntomas desaparecen espontáneamente en el primer año

de vida, en el 10% fallecen con el mejor tratamiento y otros desarrollan estigmas óseos.
*Sífilis congénita tardia: Es la que persiste después de los 2 años de
edad
- Manifestaciones Clínicas: Neurosífilis, Sordera del octavo par
bilateral, Secuelas osteoperiosticas llamados estigmas que son:
Frente olímpicas, nariz en silla de montar, tibia en sable,
perforación del paladar óseo, dientes de Hutchinson.
- Lesiones cutáneomucosas representadas por tubérculos y gomas,
ragadías periorificiales.
• DIAGNÓSTICO:
- Clínico: alteraciones sugestivas de estigmas y
cuadro neurológicos pocos definidos.
Positividad de las reacciones serológicas en
sangre y LRC FTA – Abs (+)
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Genodermatosis:
Síndromes neuroectodermicos con
manifestaciones neurológicas,
dermatológicas, oculares y dentarias.
• Evolución y Pronóstico: El curso de la
neurosífilis ha mejorado con el advenimiento
de la penicilinoterapia. El pronóstico es
severo.
Tratamiento
• Tto: Penicilina elección.
A. Sífilis temprana(1a, 2a, latente temprana): si 1ª Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM.
Dosis Unica, si 2ª 4.800.000 dosis total dividido en 2 semanas.
Alternativa: Doxiciclina 100mg 2xdia por 14 dias, Tetraciclina 500mg 4xdia por 14 dias,
Eritromicina 500mg 4xdiapor 14 dias.
B. Sífilis Tardía(Tercíaria, Latente tardia): Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM semanal,
3 semanas.
Alternativa: Doxiciclina 100mg 2xdia por 28 dias, Tetraciclina 500 4xdia por 28 dias.
Tratamiento
C. Neurosífilis: Penicilina cristalina 2-4 millones UI IV 4/4hs por 10-14 dias.
Penicilina G procaina 1.200.000 UI/dia IM + Probenecid 500mg VO 6/6hs por
15 dias.
Ambas opciones seguido de Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM semanal
por 3 semanas.
D. Embarazadas: Mismo tto anterior si es alérgica.
Si alérgica desensibilizar.
Sifilis x Sida
• Se observa peculiaridades: Chancros multiplos, dolorosos,
profundos, persistentes, gigantes, extragenitales; sífilis
maligna precoz; neurosífilis en primer año de evolución;
menor respuesta al tto.
• Siempre investigar HIV en paciente con Sífilis, o Sífilis en
paciente con HIV.