ENFERMEDADES RELACIONADAS

● Angina de pecho
● IAM
● Aneurisma aórtico disecante
● Pericarditis
● Dolor musculo esquelético
● Síndrome de ansiedad

Síndromes coronarios agudos: angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita

síndrome aórtico agudo: la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera penetrante

TIPOS:

● DOLOR TORÁCICO DE TIPO CENTRAL: Reg. Precordial y retroesternal

ANGINA DE PECHO: Isquemia transitoria del miocardio (ateromatosis coronaria)

Localización Retroesternal

Tipo Opresivo- compresivo

Propaga Brazos, cuello y mandíbula

 Dolor Aumenta Esfuerzo y emociones

Disminuye Reposo

Responde Nitritos

AP ESTABLE:

● Menos de 20 minutos

EJEMPLO:

● Cardiomiopatía hipertrófica
● Bombeo contra altas presiones Estenosis aortica, HTA
Nitratos:

Acción: Actúan liberando óxido nítrico a nivel vascular, que ejerce un efecto relajante de la
musculatura lisa vascular mediante la activación de la enzima guanililciclasa citosólica.
Consecuentemente se disminuye la precarga y la poscarga por vasodilatación y se aumenta el flujo
sanguíneo en las arterias epicárdicas reduciendo de este modo la demanda de oxígeno por el
músculo cardíaco.

Si existe riesgo de que el paciente sea refractario a los nitratos administrar por vía IV

● Acción rápida: nitroglicerina vía sublingual (150-600 mcg comprimidos) (5-10 min hasta
un total de tres veces), bucal o transdérmica. Se utilizan en la profilaxis situacional
proporcionando un alivio rápido y efectivo de la sintomatología.
● Acción prolongada: dinitrato y mononitrato de isosorbida. Reducen la frecuencia y la
gravedad de los episodios anginosos; estos se debe garantizar por administración de 12-14
h/día con el fin de evitar la tolerancia a nitratos

AP INESTABLE:

● Dolor es +Frecuente, prolongado y resistente a nitritos

● Alto riesgo de IAM (diferencia con el IAM es que esta no produce necrosis miocárdica)
● Más de 10 minutos
● Dolor va aumentando
● Dolor también en zona del epigastrio
● EKG:
o Depresión del ST > 0,5mm en 2 o más derivaciones
o Inversión de la onda T >0,1 mV
o R prominente

EXAMEN FÍSICO:

● Dificultad respiratoria
● Diaforesis
● Ritmo de galope
● Signos de enfermedad subyacente: HTA, estenosis aortica, ateromatosis

DISECCIÓN AÓRTICA

Ruptura de la capa intima de la aorta que forma UNA DOBLE LUZ

La aorta tiene 3 capas, intima, media, adventicia

Subito---->Vascular (Piense)

SINDROME AORTICO AGUDO

- Disección Aórtica
- Hematoma Intramural
- Ulcera penetrante

SIEMPRE SE DEBE DESCARTAR PRIMERO UN IAM

1. EVALUAR:
1. Dolor progresivo
2. Si inicia al reposo con actividad física
3. Había presentado el dolor antes de ese tipo
4. Síntomas asociados
5. Factores aliviantes
6. Factores Exacerbantes
7. Posición que le alivia
8. Ha tomado algo para el dolor
9. Lipotimia, Sd Horner.

2. Llevar a reanimación o a un lugar donde se pueda mantener monitorizado

3. REVISAR

- En cuello buscar ingurgitacion yugular, pulsos, no soplos, simetrico

- Cabeza: Realizar examen neurologico, alt conciencia, anisocoria, MIRAR SD HORNER
(PTOSIS, MIOSIS, ANHIDROSIS)
- Tórax: Mirar si hay disnea , signos de dificultad respiratoria, puede presentar soplo,
galope.

1. PACIENTE DISECADO: Pulso paradójico,diferenciación pulsos, soplos, triada de beck (no

siempre necesario), TAC (desgarro de la íntima)

HOMBRE >60 AÑOS HTA-----> DISECCION AORTICA-------> ATEROMATOSA >40 AÑOS (A Y B ),

OTRAS <40 AÑOS.

HOMBRE <40 AÑOS ----> PENSAR EN SINDROME MARFAN

Clasificación de Stanford 
- Tipo A: Próxima o ascendente, con extensión o no al arco y aorta descendente; reúne los
tipos I y II de De Bakey. Va hasta la arteria subclavia izquierda  OPERAR
- Tronco Braquiocefalico, comun, subclavia

Complicaciones:
- Disfunción del anillo aórtico (soplo aórtico de regurgitación),
- disfunción del ventrículo externo
- signos de taponamiento cardiaco (ausencia de ruidos, hipotensión, ingurgitación
yugular), Edema pulmonar
- Falla cardiaca
- síntomas neurológicos (Síndrome de horner)
Tipo B: Distal o descendente MANEJO MÉDICO SI NO TIENE SIGNOS DE ISQUEMIA. (MMI,
MMS, Abdomen)

TRIADA DE BOUCHARD: Hernia hiatal (incarcerada)

Una disección aórtica es una enfermedad grave por la cual se desgarra la capa intima de la aorta y
con frecuencia presenta un pronóstico letal por lo que constituye una urgencia radiológica de vital
importancia, se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica.

FACTORES PREDISPONENTES
Clasificación De Bakey

-Tipo I: Compromete la aorta ascendente, el arco y se extiende a la aorta descendente.

- Tipo II: La disección se limita a la aorta ascendente y al arco aórtico.

-Tipo III: La disección se origina a nivel de la subclavia izquierda y se extiende en forma distal

Clasificación de Stanford 

-Tipo A: Proximal o ascendente, con extensión o no al arco y aorta descendente; reúne los tipos
I y II de De Bakey. Va hasta la arteria subclavia izquierda  OPERAR- morir de falla cardiaca

Tipo B: Distal o descendente MANEJO MÉDICO SI NO TIENE SIGNOS DE ISQUEMIA MS MI

CLÍNICA:

● TRIADA:
o Dolor Típico tipo desgarro o lancinante (31% de probabilidad)
o Déficit de pulso (alteración en la presión arterial con diferencia de 20mmHg)
(83% de probabilidad)
o Ensanchamiento aórtico en rx de tórax (39% de probabilidad)
 ● El síntoma más frecuente es el dolor severo, de comienzo súbito, de carácter
desgarrante, de tipo pulsátil, migratorio siguiendo el sentido de la disección, localizado
en la cara anterior del tórax, cuello y mandíbula cuando la DAo está en la aorta
proximal, o localizado en la zona interescapular y el abdomen si la DAo es distal,
acompañado de apariencia de shock con tensiones arteriales conservadas o altas.

● Entre las manifestaciones neurológicas puede ocurrir accidente cerebrovascular en el 3-

6% de los casos debido a afectación directa de la arteria innominada o carótida común;
con menos frecuencia coma, paraplejía y paraparesia. 

● Con poca frecuencia, se presenta síncope, generalmente en el contexto de ruptura a

pericardio con taponamiento cardiaco. 

● Disección tipo A:

o Lipotimia

o Signos neurológicos

o Síndrome de horner

o Insuficiencia aortica

o Taponamiento cardiaco (Triada de BECK: Hipotensión arterial, ingurgitación

yugular, Ruidos cardiacos disminuidos)

o Pulso paradójico (pulso filiforme radial)

TRIADA: DOLOR DESGARRANTE, VARIACIÓN DE PULSOS- PULSO PARADOJICO,

ENSANCHAMIENTO AÓRTICO MEDIASTINO

dolor severo de caracter desgarrante tipo pulsatil migratorio siguiendo el sentido de la

deseccion

IMPORTNATE: si tiene pulsos carotideos no simetricos pienso en ACV

EXAMEN FÍSICO

● Cabeza y cuello: Asimetria facial, hemiplejia, síndrome de horner, ingurgitación yugular,

pulsos carotideos que cuando no están simétricos hay que pensar en un ACV (junto con
alteración de la conciencia)
 ● Tórax: Signos de dificultad respiratoria, respiración paradójica, soplos
● Abdomen: Blando depresible, masas pulsátiles, soplos
● Genitourinario: Diuresis
● Extremidades: Pulsos simétricos, claudicación, parestesias, piel fría, parálisis

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía de Signos que sugieren una disección aórtica:

tórax ● Borramiento o ensanchamiento del botón aórtico
● Derrame pleural (generalmente izquierdo)
● Desviación de la tráquea
● Distancia mayor de 6 mm entre una calcificación intimal y el
contorno externo de la pared aórtica 
● Ensanchamiento mediastínico
● Ensanchamiento de la aorta ascendente o descendente
● Ensanchamiento de la línea paraespinal.

Electrocardiograma ● Si tiene HTA puede mostrar una hipertrofia ventricular

izquierda  
Hacer diferenciación con un IAM (en los casos en que el flap diseca la
arteria coronaria derecha)

Angiografía ● Los signos directos son: 

a) presencia de «colgajo» (flap) íntimo-medial, visualizado como
defecto de repleción intraluminal lineal y móvil
b) visualización de una luz falsa, con relleno de menor densidad que la
verdadera y con lento lavado del contraste
c) deformidad del borde y curvaturas normales de la aorta, por la
compresión que ejerce el falso canal.
● Los signos indirectos son: 
a) rigidez, falta de movilidad de un segmento de la pared aórtica, que
puede expresar la presencia de hematoma
● b) aumento del grosor de la pared aórtica por encima de 5
mm.
COMPLICACIONES

Isquemia de Miembros. (tipo B)

ACV

Paraplejia

Isquemia Renal

Isquemia Visceral
EXÁMENES PARA PEDIR

● ECG

● Troponinas

● Radiografía tórax

● Hemograma

● Electrolitos Na, K, Cl

● Angio-TAC

TRATAMIENTO

1. Trasladar a sala de reanimación

2. Monitorizar signos vitales

3. Acceso venoso

4. SSN 0,9% 70cc/h (1cc/kg/h)

5. Morfina solucion inyectable por infusión 70 mg/h (1mg/h) 

6. Nitroprusiato de sodio en solución inyectable por infusión 210 mcg/min (Dosis: 3

mcg/kg/min)

7. Atenolol comprimidos de 50 mg administrar 50 mg vía oral cada 12 horas 

8. Seguimiento de diuresis con sonda vesical.

 HERNIA HIATAL
La Hernia Hiatal (HH) es una condición anatómica adquirida que se define como la protrusión o
prolapso del estómago proximal o cualquier estructura no esofágica a través del hiato esofágico

ETIOLOGÍA

● Debilidad muscular
● Factores genéticos
● Edad (cambios)
● Traumas o cx
● Congénito
● Presión intrabdominal (tos, vómitos, estreñimiento)

EPIDEMIOLOGIA

● Más frecuente en la 4 y 6ta década de la vida

● Tipo I 85%
● Tipo II 14%
● Tipo III 0,8%
● Tipo IV <1%

FACTORES DE RIESGO

● >50 años
● Embarazo
● Levantar objetos pesados
● Obesidad
● Tabaquismo
● Tos crónica
● Alcohol
● Café

SÍNTOMAS

● Pirosis- especialmente decúbito supino especialmente si han recién comido o en

posiciones en el que se incline el tronco
● Eructos
● Los síntomas atípicos producidos por reflujo gastroesofágico se presentan en un tercio
de los pacientes y remedan una enfermedad respiratoria (disnea, tos, expectoración,
ronquera, afonía), cardíaca (precordalgia), pancreática (dolor hemi-cinturón), gástrica
(disfagia) o duodenal (dispepsia)
● Dolor de espalda en zona dorsal en T5-T8 hacia lado izquierdo en zona interescapular
izquierda y puede afectar al trapecio y hombro
● Puede llevar a una esofagitis péptica y si empeora puede ocasionar ulceras/disfagia,
 hemorragias, hematemesis o melenas
● Otras manifestaciones no relacionadas con reflujo son molestias bucofaríngeas, asma y
dolor retroesternal.

COMPLICACIONES

● Disfagia
● Esófago de Barré (factor de riesgo para CA de esófago)
● Anemias
● Aspiración pulmonar🡪 neumonía
● Estrangulación de la hernia

TIPOS SEGÚN CRITERIOS DE ALLISON

● Tipo 1 por deslizamiento: el cardias se desplaza entre el mediastino posterior y la

cavidad peritoneal. (ligamento freno-esofágico)
● Tipo 2 paraesofágicas: fondo del estómago se desplaza al mediastino (hiato grande)
UGE
● Tipo 3 Mixto: en las que la UGE y el fondo se desplazan libremente por el mediastino
● Tipo 4 complejas: Se desplaza otro órgano como bazo o parte del colon demás del
estomago

DIAGNOSTICO

● Síntomas diarios y difícil control 🡪 RX con contraste baritado, TAC, gastroscopia,

manometría esofágica, Ph metria en 24 horas
● La endoscopía digestiva su mayor utilidad radica en confirmar obstrucción gástrica y
descartar lesiones mucosas concomitantes que puedan sugerir isquemia
TRATAMIENTO

● DIETÉTICAS
o Evitar comidas fuertes o muy sazonadas
o Evitar relajar el esfínter con: comidas grasas, alcohol, café, cítricos, chocolate,
tomate, tabaquismo
o Perder peso

● HIGIÉNICO
o Esperar 2-3 horas para acostarse
o Elevar cabecera 10cm (todo el troco no solo cabeza)

● TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
o Antiacidos (neutralizan acido): Sales de magnesio o aluminio
o Antisecretores: Inh secreción de acido: En síntomas crónicos
✔ Anti H2 CIMETIDINA
✔ IBP Omeprazol, esomeprazol,
o PROCINETICOS: Aumentan tono del esfínter esofágico inferior y aumenta vaciado
gástrico

Duración según gravedad y complicaciones

● TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: la reparación del hiato esofágico y la funduplicatura

gástrica

TRIADA:

● BOUCHARD: DOLOR-DISTENSION, INCAPACIDAD DE INTRODUCIR SONDA, ARCADA SIN

VOMITO
 o No respuesta al tratamiento
o Mucho tiempo con este manejo
o Hernia hiatal encarcelada, perforación asociado con vólvulo gástrico
o Dolor torácico asociado a hernia hiatal mixta
o Paciente con severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones o ulceraciones en
la hernia hiatal,
o Hernia paraesofágica depende de la sintomatología
o Síntomas respiratorios o reflujo gastroesofágico severa (cx después)

ACALASIA
La acalasia esofágica es un trastorno motor primario en la que se presenta una pérdida de la
peristalsis a nivel del esófago distal asociado a un fallo en la relajación del esfínter esofágico
inferior (EEI) en el proceso de deglución. Dando como resultado una obstrucción funcional al
vaciamiento esofágico, que lleva a retención de alimentos, provocando daño a la mucosa del
órgano

ETIOLOGÍA

● Desconocida
● Asociada disminución de las células ganglionares inhibitorias del plexo mientérico en
la pared esofágica y el EEI, con el resultante desbalance de neurotransmisores
(aumento de acetilcolina y péptido P, con diminución de óxido nítrico y péptido
intestinal vasoactivo) generando la afección de su relajación e hipertonía
● Existen otras como enfermedades autoinmunes, neurodegenerativas, infecciosas y
genéticas

EPIDEMIOLOGIA

● No hay predominio de sexo

● Ocurre en la mayoría en la 7 ma década de la vida
● Prevalencia de 10-12 casos por 100,000 individuos

CLÍNICA

● Inicio insidioso y gradual

● Disfagia de sólidos🡪 a líquidos 🡪 regurgitación de saliva y alimentos blandos (sabor
suave a comparación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico)
● PIROSIS
● HALITOSIS
● EPIGASTRALGIA
 ● Sensación de atragantamiento
● Síntomas se exacerban con líquidos fríos y estrés
● Pérdida de peso inexplicable, tos nocturna, micro aspiraciones
● A veces dolor subesternal de tipo quemante el cual se alivia con la émesis de los
alimentos no digeridos
● Se puede llegar a generar en el 10% de los casos (megaesofagos fibrosis de la UGE)

CLASIFICACIÓN

- Primaria o idiopática:
En la actualidad se describen 3 subtipos según la manometría de alta resolución:
o Tipo I clásica
o Tipo II con presurización esofágica
o Tipo III espástica.
SEGÚN MANOMETRÍA
DEPENDE EL MANEJO ES DIFERENTE (buscar)

- Secundaria o pseudoacalasia: Obstrucción mecánica

Grupo de trastornos que simulan clínica, radiológica y manométricamente a la acalasia
idiopática.
o No tumorales: Por ejemplo: enfermedad de Chagas, esofagitis eosinofilica,
amiloidosis, etc.
o Tumorales: Adenocarcinoma de cardias, Linfoma, Carcinoma epidermoide de
esófago, etc

DIAGNÓSTICO

● Sospecha clínica + manejo fallido con IBP por 4 semanas

● Esofagograma con bario: dilatación esofágica, estrechamiento de la unión
gastroesofágica (signo de “pico de pájaro”) y pobre vaciamiento esofágico CONFIRMAR-
GOLD ESTÁNDAR
● TAC de tórax SI NO PASA ENDOSCOPIA
● Endoscopia: Para diagnóstico diferencial o para detectar complicaciones (esófago con
restos de comida, disminución de la luz (si tiene nódulos sospeche CA si no confirme))
1RA EN HACER
● Manometría esofágica: Confirma el diagnostico, muestra ausencia de peristalsis
esofágica con una pobre relajación. RELAJACIÓN Y MOTILIDAD DEL ESOFAGO DE
REFLUJO
● ECG (diferencial)
● Síntomas cardiovasculares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cabe mencionar que la enfermedad de Chagas es indistinguible de la acalasia idiopática o
primaria y constituye la principal causa de acalasia secundaria

TRATAMIENTO

Lesión nerviosa irreversible

TRATAMIENTO MEDICO

● Dinitrato de isosorbida (5-20mg) vía sublingual (Relajación de la fibra muscular lisa, que
se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.)
● Nifedipina (10-30mg) 15 a 30 minutos antes de los alimentos
● NITROGLICERINA SUBLINGUAL 300 MG 3 DIA 5 A 10 MIN DIA
● TOXINA BOTULINICA

Estos fármacos reducen transitoriamente la presión del EEI por medio de la relajación del
músculo liso que lo conforma, facilitando así el vaciamiento esofágico

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

● Inyección de toxina botulínica: 100UI efecto de 6 a 12 meses (bloquea la liberación de

neurotransmisores presinápticos en las terminaciones nerviosas colinérgicas de la placa
motora, resultando esto en la disminución de la presión del EEI). se asocia a dificultades
en la realización de una esofagectomía en el futuro
● Dilatación endoscópica
falla terapéutica se encuentran:
o la presencia de síntomas pulmonares
o escasa o nula respuesta a la primera o segunda dilatación
o presión del EEI mayor a 15 - 30 mmHg
o reducción de dicha presión menor al 50 % después de la primera dilatación
 ● Prótesis o miotomía endoscópica por vía oral

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tener en cuenta riesgo operatorio

● Menos de 40 años
● Jóvenes (miotomia POEM)
● Contrario (Dilatación con balón)

● Miotomía de Heller más funduplicatura parcial antirreflujo o esofagomiotomía

● POEM (endoscopia)
● Dilatación con balón
● Esofagectomía: Cuando pacientes que respondieron mal a la DN y/o a la miotomía
● Si tiene megaesofago🡪Ascenso de Estomago, intestino grueso y delgado

ENFERMEDAD POR REFLUJO

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce como consecuencia del reflujo
patológico del contenido gástrico al esófago

FACTORES DE RIESGO: herencia, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, alcohol, embarazo,

antecedente familiar, >50 años, hombre

FACTORES QUE LO FAVORECEN: grasas, chocolate, café, alcohol y manga gástrica

CLÍNICA

Los síntomas típicos de la ERGE son pirosis y regurgitaciones. La presencia de síntomas típicos 2
o más veces por semana en un paciente joven (menos de 50 años), sin datos de alarma,
establecen el diagnóstico presuntivo de ERGE. En estos pacientes se recomienda una prueba
terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP)

SÍNTOMAS CLÁSICOS:
 ● Pirosis
● Regurgitación

SÍNTOMAS NO CLÁSICOS:

● Dolor torácico
● Tos crónica
● Afonía
● Nauseas
● Sensación de distensión abdominal

SÍNTOMAS DE ALARMA

● Odionofagia
● Disfagia
● Pérdida de peso
● Sangrado intestinal
● Anorexia
● Emesis (por todo lo que come)

o Síntomas leves: 2 episodios de pirosis/semana con endoscopia normal

o Severo: >2 episodios con esofagitis

Preguntar síntomas constitucionales:

● Pérdida de peso
● Sudoración nocturna
● Calidad del sueño

CLASIFICACIÓN: Clasificación de Montreal para la ERGE.

se reconocen 3 variedades fenotípicas; ERNE, ERGE erosiva y esófago de Barrett (EB).

DIAGNÓSTICO

En el examen físico descartar otras patologías, buscar masa, ganglios, soplos

● Clínica
● La prueba terapéutica con IBP puede usarse para el diagnóstico de ERGE en pacientes
con síntomas típicos sin datos de alarma. or un mínimo de 2 semanas y se considera
positiva cuando la mejoría de los síntomas es superior al 50%.
● La endoscopia es útil para la detección de las complicaciones de la ERGE como
esofagitis estenosis, EB y adenocarcinoma.
NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE OMBLIGO
INDICADA
● ERGE de más de 5 años de evolución o ERGE refractaria,
● Pacientes con signos de alarma como disfagia, hemorragia digestiva, dolor
torácico y pérdida de peso no buscada,
● Factores de riesgo para EB y en los casos con sospecha de esofagitis eosinofílica

● PH-METRIA: indicada en los pacientes con síntomas típicos o extraesofágicos de ERGE,

con endoscopia negativa que no responden al tratamiento con IBP y para confirmar la
presencia de reflujo patológico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo sin
evidencia de lesiones de la mucosa esofágica en la endoscopia (suspender los
medicamentos bloqueadores de ácido al menos 7 días antes del estudio.) REFLUJO
ACIDO O BASICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

o Acalasia
o CA esófago
o Hernia hiatal
o Gastritis

TRATAMIENTO

● CLASIFICAR SÍNTOMAS Y COMO INFLUYE EN LA CALIDAD DE VIDA

● ESTILO DE VIDA

o Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad

o Dejar de fumar
o Disminuir el consumo de alcohol
o Elevar la cabecera de la cama
o Dormir en decúbito lateral izquierdo.
o Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 h antes de
acostarse en la noche, en especial si el sujeto presenta síntomas nocturnos

● FARMACOLÓGICO

o Anti H2: CIMETIDINA

Si no sirve

o IBP: omeprazol, esomeprazol (Bloquea la bomba y se demora 72 horas en crear

a partir de la células unas nuevas)
o Antiácidos:
o Hidróxido de aluminio
o carbonato de calcio
o Sucralfato

● INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

o Pcte con reflujo gastroesofágico sin respuesta al tratamiento

o Pcte que no quiera tomas más pastas o tenga RAM
o Pcte con sintomatología extra gastrointestinal
o Pcte con esófago de Barré
o Pcte con injuria (afonía)
o Pcte con úlcera péptica