Aneurisma de La Aorta y Disección Aórtica

ANEURISMA DE
LA AORTA Y
DISECCIÓN
AÓRTICA
ANATOMÍA DE LA AORTA
• La pared está formada por 3 capas:
íntima, media y externa
• ÍNTIMA: Formada por el endotelio

y subendotelio
• MEDIA: Formada por capas de tejido

conjuntivo y colágeno
• EXTERNA o ADVENTICIA:
Formada por tejido conjuntivo y
colágeno
• La capa media es la más importante

mecánicamente porque soporta la
mayor tensión y esta capa con el paso
de los años se ve desestructurada
siendo importante en la aparición de
aneurismas
ANEURISMA
DEFINICIÓN
Dilatación anormal localizada en un vaso
ANEURISMA VERDADERO: cuando se afectan las 3 capas de la

pared
ANEURISMA FALSO o PSEUDOANEURISMA:

Hay una solución de continuidad que afecta a las capas íntima
y media más no la adventicia
Pueden ser saculares si afectan una porción de la circunferencia del vaso o fusiformes si afectan toda la
circunferencia
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente es la aterosclerosis (aorta descendente, abdominal y arco
aórtico)
La inflamación de la pared con degradación de la matriz e infiltración linfocitaria

parece fomentar la formación del aneurisma
Los aneurismas de aorta ascendente pueden deberse a degeneración quística de la

media, sífilis terciaria, infecciones bacterianas, enfermedad de Takayasu, artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante y otras enfermedades reumatológicas (rara vez la
causa es aterosclerosis)
Aneurisma de
Aorta
Ascendente
Aneurisma de
Aorta
Descendente
Aneurisma de
Arco Aórtico
El más frecuente, infrarrenal
Aneurisma de Aorta Abdominal

CLÍNICA
Generalmente si no está roto es ASINTOMÁTICO

Se descubre como una masa palpable, pulsátil y sin dolor
Cuando crece o se expande puede producir:
ROTURA PARCIAL: dolor intenso
PROTRUSIÓN HACIA ESTRUCTURAS ADYACENTES: disfonía por

afectación del nervio laríngeo recurrente, ronquera o disnea por compresión de
tráquea, disfagia por compresión esofágica
EMBOLIA PERIFÉRICA: desde un trombo mural

ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Se puede palpar a nivel

75% se localizan en epigástrico o mesogástrico,
aorta abdominal a la izquierda de la línea
infrarrenal Suele ser fusiforme media
Son asintomáticos pero Cuando tenemos un dolor

cuando se expanden producen de esas características, Aneurismas mayores de 6 cm
dolor constante en espalda masa pulsátil e hipotensión tienen una mortalidad del
baja, abdomen o ingles sospechar rotura 50% al año (por rotura)
DIAGNÓSTICO
Se sospecha al palpar masa pulsátil
La ecografía abdominal es el primer estudio que permite visualizar el

aneurisma
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética delinean el aneurisma con mayor

precisión
Aortografía con contraste no suele ser necesaria por las otras técnicas que
son menos invasivas
ANEURISMA DE AORTA
TORÁCICA
El 60% afecta aorta ascendente, La causa más frecuente es la

40% aorta descendente y 10% degeneración quística de la
cayado aórtico media, síndrome de Marfán,
Takayasu, Sífilis, etc
La mitad son asintomáticos al La expansión o rotura del

diagnóstico y la otra mitad aneurisma produce dolor súbito
síntomas por insuficiencia intenso y pulsátil. Hay
aórtica o cardiaca hipotensión y shock
DIAGNÓSTICO
Se puede realizar con aortografía pero es invasivo
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética

permiten hacer un mejor diagnóstico, además evalúa la válvula
aórtica
La ecocardiografía transtorácica es muy útil

TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS EN GENERAL
Si hay síntomas se realiza cirugía urgente (riesgo de rotura y

aumenta la mortalidad)
Si es asintomático pero mide menos de 5 cm se da

seguimiento con pruebas de imagen
Si es asintomático pero mide entre 5 y 5.5 cm se considera cirugía si

bajo riesgo quirúrgico
Si es asintomático pero mide más de 5.5 cm se interviene, se coloca

endoprótesis o cirugía abierta
Abandono del tabaco y tratar factores de riesgo aterosclerótico. Los beta
bloqueadores disminuyen el crecimiento de los aneurismas
DISECCIÓN AÓRTICA
DEFINICIÓN
Solución de continuidad en la pared aórtica que
ocasiona que la sangre penetre hasta la capa media y se
propage la disección longitudinalmente en sentido
anterógrado o retrógrado disecando la pared por la
capa media y formando un canal lleno de sangre (falsa
luz)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE BAKEY
TIPO 1: Desgarro en aorta ascendente y se extiende a descendente
TIPO 2: Desgarro en aorta ascendente
TIPO 3: Desgarro en aorta descendente
Disección de aorta
ascendente
•Requiere cirugía urgente
Disección de aorta
descendente
•El tratamiento puede ser conservador
ETIOLOGÍA
✔ La hipertensión arterial (sobretodo
descontrolada) es la causa más importante
✔ Necrosis quística de la capa media es el factor

predisponente
✔ Hay asociación con aneurismas aórticos
✔ Los traumatismos, ejercicio intenso o estimulantes como

cocaína también son causa
CLÍNICA
La extensión de la
Esto puede producir su
Predomina en el sexo disección puede abarcar
obstrucción o isquemia
masculino después de arterias coronarias,
con sintomatología
los 60 años renales, mesentéricas o
variada
iliacas
El dolor suele ser
Puede haber alteración El principal síntoma es el
centrotorácico en
del aparato valvular dolor torácico
disecciones de aorta
aórtico con insuficiencia lancinante, intenso y
ascendente o
cardiaca aguda brusco
interescapular
DIAGNÓSTICO
o Se sospecha por clínica
o A la exploración física reducción asimétrica del pulso arterial
o Radiografía de tórax ensanchamiento del mediastino

o derrame pleural izquierdo
o Electrocardiograma con datos de isquemia si se afectan

coronarias
Después del tratamiento
La aortografía se consideró Actualmente se emplea
como la referencia por tomografía computada o
mucho tiempo resonancia magnética
La ecocardiografía
transtorácica nos aporta
datos importantes
PRONÓSTICO
La de tipo A La del tipo B
Es malo, es la más tiene una
con una frecuente y mortalidad
la de mayor del 10% en el
mortalidad primer mes
del 50% mortalidad
Beta bloqueadores para
disminuir el trabajo
cardiaco y presión Se usan opiáceos para
arterial alivio del dolor
TRATAMIENT
O
la reparación y reconstrucción deTIPO
la aorta TIPO B: solo se coloca endoprótesis si
A: cirugía urgente que consiste en
distal junto a la exclusión de la puerta de hay inestabilidad hemodinámica,
entrada de la dirección, con resección de crecimiento rápido, datos de isquemia en
toda la extensión proximal de la
ramas colaterales. Si no se da
disección y sustitución de la aorta
ascendente y el arco aórtico seguimiento con tratamiento médico
BIBLIOGRAFÍA
Guía de referencia rápida: Diagnóstico y tratamiento de aneurisma aórtico abdominal
infrarrenal. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/412_IMSS_10_Aneur
isma_aortico_Abd/GRR_IMSS_412_10.PDF
Manual CTO de cardiología

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ANEURISMA DE

• ÍNTIMA: Formada por el endotelio

• MEDIA: Formada por capas de tejido

• La capa media es la más importante

ANEURISMA VERDADERO: cuando se afectan las 3 capas de la

ANEURISMA FALSO o PSEUDOANEURISMA:

La inﬂamación de la pared con degradación de la matriz e inﬁltración linfocitaria

Los aneurismas de aorta ascendente pueden deberse a degeneración quística de la

Aneurisma de Aorta Abdominal

Generalmente si no está roto es ASINTOMÁTICO

ROTURA PARCIAL: dolor intenso

PROTRUSIÓN HACIA ESTRUCTURAS ADYACENTES: disfonía por

EMBOLIA PERIFÉRICA: desde un trombo mural

Se puede palpar a nivel

Son asintomáticos pero Cuando tenemos un dolor

La ecografía abdominal es el primer estudio que permite visualizar el

La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética delinean el aneurisma con mayor

El 60% afecta aorta ascendente, La causa más frecuente es la

La mitad son asintomáticos al La expansión o rotura del

La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética

La ecocardiografía transtorácica es muy útil

Si hay síntomas se realiza cirugía urgente (riesgo de rotura y

Si es asintomático pero mide menos de 5 cm se da

Si es asintomático pero mide entre 5 y 5.5 cm se considera cirugía si

Si es asintomático pero mide más de 5.5 cm se interviene, se coloca

✔ Necrosis quística de la capa media es el factor

✔ Hay asociación con aneurismas aórticos

✔ Los traumatismos, ejercicio intenso o estimulantes como

o A la exploración física reducción asimétrica del pulso arterial

o Radiografía de tórax ensanchamiento del mediastino

o Electrocardiograma con datos de isquemia si se afectan

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