OPINION DOCUMENTANA N°1- MODULO DE CARDIOLOGIA

ALUMNO: NAZARIO DIAZ ANDY RENATO

Las valvulopatias son aquellas enfermedades que afectan a una o más válvulas del corazón,
debido a que o no se abren o cierran de manera correcta, lo que influye en el buen
funcionamiento del corazón. Las válvulas del corazón son la mitral, la aórtica, la pulmonar y la
tricúspide.
ESTENOSIS AORTICA
Definición Reducción del orificio valvular aórtico < 2cm con obstrucción del flujo de salida del VI,
causando regurgitación de la sangre desde la aorta (proveniente de la AI) hacia el VI
en diástole.
Etiología  >70 años
 Puede ser: congénita (válvula bicúspide) reumática o secundaria a la
calcificación de la sigmoides
Fisiopatología  Al contraerse el ventrículo en sístole, parte de la sangre que debería salir a
la circulación sistémica pasa a la AI, por lo que el volumen sistólico efectivo
disminuye, por consiguiente disminuye el gasto cardiaco y con ello una clínica
de IC anterógrada ( disnea de esfuerzo)
 Con el tiempo la sangre en la AI genera sobrecarga de presión y volumen,
que se transmite a las venas pulmonares
 IC retrógrada (edema agudo de pulmón)
Clínica  Síntomas progresivos de acuerdo a la severidad de la estenosis
 Tres manifestaciones fundamentales: disnea esfuerzo, angina de pecho y
síncope
 La ortopnea, disnea nocturna paroxística y el edema pulmonar
(manifestaciones de insuficiencia de LV, también aparecen sólo en fases
avanzadas
 Hallazgos tardíos en paciente con AS intensa y asilado: Hipertensión
pulmonar grave que culmina en insuficiencia de RV e hipertensión venosa
sistémica, hepatomegalia, AF y reflujo tricuspídeo
Examen físico  Pulso: Parvus Tardus
 Frémito
 1R normal con disminución del 2R
 Clic de apertura en válvulas no calcificadas
 Desdoblamiento paradójico del 2R
 Soplo sistólico áspero, romboidal, de baja frecuencia
Diagnostico  ECG: signos de hipertrofia VI, bloqueo AV, hemibloqueo anterior izquierdo
 Analitica: péptidos natriuréticos
 Radiología: normal, redondeamiento de la punta del VI, calcio en anillo
aórtico en >65 años
 Ecocardiograma: gradiente máximo y el medio, para cuantificar la severidad
(grave >40 mmHg o área valvular < 1 cm)
 Cateterismo: confirmar gradiente y área valvular, y conocer anatomía
coronario ante posibilidad de cirugía
Tratamiento  Modificación de factores de riesgo
 Estatina
 Inhibidores de enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
 Inotrópicos
 Diuréticos
 Valvuloplastia aortica percutanea (paciente pediátrico)
 Tratamiento quirúrgico, sustitución de la válvula aórtica (tratamiento definitivo
grado severo)
 INSUFICIENCIA AORTICA
Definición  Se produce un fallo en el cierre de la válvula aórtica, produciendo una entrada de
sangre en el VI durante la diástole
 Puede ser causada por valvulopatía primaria, enfermedad de la raiza de la aorta o una
combinación de ambas

Etiología VALVULAR PARED DE LA RAÍZ AÓRTICA

 Congenita (bicuspide)  Disección aórtica
 Endocarditis  Degeneración quística de la capa
 Fiebre reumática media
 Mixomatosa (prolapso)  Síndrome de Marfan
 Traumática  Valvula aortica bicuspide
 Sífilis  Aneurisma familiar no sindrómico
 Espondilitis anquilosante  Aortitis
 Hipertensión

Fisiopatología  El gradiente de presión entre la aorta y el VI, que dada la IA, disminuye
progresivamente a lo largo de la diástole.
 Este fenómeno explica el carácter del soplo, que va decreciendo. Al final de la
diástole, las presiones aórticas y ventricular izquierda pueden coincidir, en
particular cuando la frecuencia cardiaca es lenta
 La elevación de la presión de llenado ventricular explica los síntomas de congestión
pulmonar

Clínica  Asintomáticos hasta que aparece la dilatación y la disfunción sistólica del VI

 Primer síntoma: palpitaciones
 Insuficiencia ventricular izquierda - disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea
paroxística nocturna
 Cuando se produce claudicación del ventrículo derecho, aparece la sintomatologia
tipica del bajo gasto cardiaco (fatiga, astenia)
 Pulso: martillo hidráulico o de Corrigan (signo de asentimiento o Musset)
 Aguda: mal tolerada hemodinámicamente y conlleva a un rápido deterioro clínico,
ICC con edema agudo de pulmón

Examen físico
PULSO ARTERIAL AUSCULTACIÓN
 Rápida elevación del pulso que  Soplo diastólico de alta
colapsa con rapidez al disminuir la frecuencia, sibilante y decreciente
TA (pulso de Corrigan) se oye mejor en el 3º EI borde
 Pulsaciones capilares rubor y esternal. (si predomina en BED
palidez alternativos de piel y lechos es por dilatación aneurismática
ungueales a la presión de las uñas de raíz de la aorta.
(Pulso de Quincke)  IA Grave: soplo mesodiastólico
 Ruido explosivo en pistolazo en suave de baja frecuencia con
arteria femorales (Sg de Traube) carácter de retumbó (Austin Flint)
 Latido de punta desplazado
lateralmente y hacia abajo

Diagnostico  Rx de Tórax, en la AR crónica grave, el vértice se desplaza hacia abajo y a la

izquierda en la proyección frontal
 Electrocardiograma, el ritmo es casi siempre inusual. Signos de crecimiento
ventricular izquierdo del tipo de la sobrecarga diastólica (Q profunda, R alta y T
picuda). En estadios más avanzados suele producirse una depresión del segmento
 ST. El eje eléctrico se desvía a la izquierda y puede haber una prolongación del
intervalo PR.
 Ecocardiografía, permite valorar el grado de gravedad de la regurgitación valvular,
su repercusión sobre el ventrículo izquierdo (a partir del cálculo de los diámetros y
volúmenes ventriculares y la fracción de eyección) y las dimensiones de la raíz
aórtica y de la aorta ascendente

Tratamiento  IECA de elección en: IA severa crónica, IC cuándo cirugía contraindicada,

disfunción ventricular izquierda postoperatoria persistente
 Antihipertensivos con vasodilatadores, pacientes asintomático con presión arterial
elevada
 Fármacos bloqueadores de canales de Ca, pacientes asintomáticos con presión
elevada
 Profilaxis de endocarditis
 Tratamiento quirúrgico: Recambio valvular (no aneurisma), recambio valvular mas
recambio de la aorta ascendente (aneurisma), técnicas de cirugía valvular
reparadora

INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología  Crónicas: fiebre reumática, degenerativa
 Agudas: endocarditis infecciosa, IMA, rotura de cuerdas tendinosas
 Al contraerse el ventrículo en sístole, parte de la sangre que debería salir a la
circulación sistémica pasa a la AI, por lo que ↓el volumen sistólico efectivo: ↓GC y
con ello clínica de IC anterógrada: disnea de esfuerzo
 Con el tiempo la sangre en la AI genera sobrecarga de presión y volumen, que se
transmite a las venas pulmonares: IC retrógrada: edema agudo de pulmón

Clínica  Asintomáticos hasta que aparece la dilatación y la disfunción sistólica del VI

 Primer síntoma: palpitaciones
 Insuficiencia ventricular izquierda - disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea
paroxística nocturna
 Cuando se produce claudicación del ventrículo derecho, aparece la sintomatologia
tipica del bajo gasto cardiaco (fatiga, astenia)
 Pulso: martillo hidráulico o de Corrigan (signo de asentimiento o Musset)
 Aguda: mal tolerada hemodinámicamente y conlleva a un rápido deterioro clínico,
ICC con edema agudo de pulmón

Diagnostico  EKG: hipertrofia AI, FA

 Radiología: cardiomegalia, signos de IC
 Ecocardiografía: permite detectar regurgitación mitral y su severidad, anatomía de
la válvula y el aparato subvalvular, función sistólica del VI, presencia de trombosis
Tratamiento  Control periódico de la función y diámetros ventriculares mediante ecocardiografía
 Tratamiento de la FA
 IECAS: disminuyen regurgitación y precarga, mejorando la congestión pulmonar
 Quirúrgico: reparación de la válvula en insuficiencia mitral severa (FEV <60%, PAP
> 50mmHg, FA, síntomas de IC)
 Anticoagulación 3 meses post-reparación de la válvula
ESTENOSIS MITRAL
Examen físico Inspección: Aporta datos en estenosis Palpación
mitral grave  Un pulso arterial periférico
 Pómulos con tinte rojizo car disminuido.
acterístico  Latido enérgico junto al borde
 Palidez cutánea como frialdad y esternal derecho.
cianosis de la partes acras  En la punta suele palparse el
 Onda a del pulso yugular, primer ruido, el chasquido de
desaparece con la fibrilación apertura mitral.
auricular  En decúbito lateral izquierdo
 Onda v aparece con puede palparse un frémito
insuficiencia tricuspídea grave diastólico
asociada

Diagnostico Examen radiográfico

 El dato radiológico más característico es el crecimiento de la aurícula
izquierda.
 Los campos pulmonares presentan todas las alteraciones de una congestión
pulmonar.
Electrocardiograma
 Ausencia de fibrilación auricular, se observa signos de crecimiento auricular
izquierdo:
 La presencia de criterios de crecimiento ventricular derecho
Ecocardiograma
 El método incruento más sensible y más específico
 Los velos valvulares están engrosados y existe una típica apertura valvular
en cúpula
 Fusión de las comisuras de la válvula mitral
 La aurícula izquierda suele estar agrandada
 Técnica Doppler
 confirma
 Se usa para el diagnóstico y la gravedad de la estenosis mitral,

Tratamiento  La restricción de sal y el uso de diuréticos disminuyen la volemia y mejoran

los síntomas.
 Control de la frecuencia cardíaca: antagonistas del calcio y los ß -
bloqueantes
 Anticoagulantes
 Valvulopatias percutáneo
 Comisurotomía quirúrgica
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Definición La regurgitación de la válvula tricúspide es un tipo de enfermedad de la válvula
cardíaca en la que la válvula que se encuentra entre las dos cavidades cardíacas
derechas (ventrículo y aurícula derechos) no se cierra correctamente.
Etiología Es funcional y es secundaria a una dilatación del ventrículo derecho de cualquier
causa:
 Valvulopatias izquierdas
 Hipertensión arterial primaria
 Cardiopatía isquémica
 Miocardiopatías.
Fisiopatología La insuficiencia tricuspídea permite que la sangre retorne desde el ventrículo derecho
hacia la aurícula derecha, el volumen del flujo retrógrado depende:
 Presión de impulsión
 El diámetro del orificio del reflujo
Clínica  Venas del cuello aparecen distendidas y muestran una onda v prominente
 Hepatomegalia
 Reflujo hepatoyugular positivo
 Pulsatilidad sistólica y edemas.
 Auscultación este tipo de soplo se suele escuchar mejor ante la maniobra de
Valsalva.
Diagnostico  Radiografía de tórax generalmente se suele evidenciar una cardiomegalia
 En el ECG, el ritmo de base suele ser la fibrilación auricular; la
tricuspidización suele determinar una desviación del eje eléctrico a la
derecha y en ocasiones la reducción del voltaje en la derivación V1 con
morfologías QS del complejo ventricular
 Ecocardiograma: Suele mostrar la dilatación de esta cavidad y un movimiento
paradójico del tabique interventricular.
Tratamiento El tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en una anuloplastia con anillo
protésico. Se realiza en pacientes con insuficiencia tricuspídea severa sintomática o
con IT severa asintomático, que van a operarse de otras valvulopatias.
 ESTENOSIS PULMONAR
Definición La estenosis de la válvula pulmonar es el estrechamiento de la válvula que se encuentra entre la
cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) y las arterias pulmonares. En una válvula
cardíaca estrecha, las hojuelas de la válvula (cúspides) pueden volverse gruesas o rígidas.

Etiología La estenosis pulmonar es esencialmente un trastorno congénito. Las válvulas pulmonares

displásicas son parte del síndrome de Noonan (afectación en el cromosoma 12).
Causas menos frecuentes incluyen carcinoides y obstrucción por tumores o vegetaciones
voluminosas.

Fisiopatología La estenosis pulmonar se define por un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar. La hipertrofia de VENTRÍCULO DERECHO surge como resultado de la
obstrucción mantenida al flujo de salida por RV, y la expulsión sistólica es prolongada.

Clínica Las personas con estenosis pulmonar leve o incluso moderada suelen estar asintomáticas y el
motivo por el que solicitan asistencia por primera vez suele ser un soplo cardiaco
En el caso de estenosis pulmonar intensa, los pacientes pueden referir disnea de esfuerzo o fatiga
de comienzo precoz.

Diagnostico  En el Ekg se puede evidenciar una desviación del eje eléctrico a la derecha, una hipertrofia
ventricular derecha y dilatación de la aurícula derecha en adultos con estenosis pulmonar
intensa.
 En la radiografía de tórax suele incluir una dilatación postestenótica de la arteria pulmonar
en la proyección anteroposterior
 La ecocardiografía transtorácica permite diagnosticar y definir las características de la
ESTENOSIS PULMONAR en casi todos los casos
Tratamiento se recomienda la valvulotomía pulmonar percutánea con balón para pacientes sintomáticos
con una válvula abovedada

INSUFICIENCIA PULMONAR
Definición La insuficiencia pulmonar intensa suele causar dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo
derecho. Al igual que ocurre con la insuficiencia aórtica, la insuficiencia pulmonar es un estado en
el que aumenta la precarga y la postcarga.
Etiología La insuficiencia pulmonar puede desarrollarse cómo consecuencia de patologías valvulares
primarias, dilatación del anillo valvular o una combinación de ambos factores
Clínica  En grados leves o moderados, la insuficiencia pulmonar no suele ocasionar síntomas.
 Con la disfunción progresiva de la insuficiencia pulmonar y el ventrículo derecho, los
pacientes suelen presentar fatiga, disnea de esfuerzo, sensación de plenitud o timpanismo
abdominal e hinchazón pélvica y extremidades.
 En el examen físico es característico evidenciar un soplo diastólico agudo, decreciente
(soplo de graham steell).
 Dependiendo de la etiología y la gravedad en el ekg se puede evidenciar signos de
hipertrofia ventricular derecha y dilatación de la aurícula derecha.
 En la radiografía de tórax puede haber crecimiento del ventrículo y la aurícula del lado
derecho

Diagnostico  La insuficiencia pulmonar suele detectarse incidentalmente durante el examen físico o una
ecocardiografía Doppler solicitada por otras razones. La IP leve es un hallazgo
ecocardiográfico normal que no requiere ninguna acción.
 En general, se solicita ECG y radiografía de tórax. El ECG puede mostrar signos de
hipertrofia ventricular derecha, pero la radiografía de tórax puede revelar agrandamiento del
ventrículo derecho e imágenes características compatibles con hipertensión pulmonar
subyacente.
Tratamiento El tratamiento consiste en el control de la entidad que ocasiona la insuficiencia pulmonar.
El reemplazo de la válvula pulmonar es una opción si se desarrolla dilatación o disfunción
del VD, en particular si el paciente presenta síntomas.
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Definición La estenosis tricuspídea es un estrechamiento u obstrucción de la válvula tricúspide.
La estenosis tricuspídea causa un agrandamiento de la aurícula derecha, mientras
que el ventrículo derecho no recibe suficiente sangre.
Etiología La insuficiencia pulmonar puede desarrollarse cómo consecuencia de patologías
valvulares primarias, dilatación del anillo valvular o una combinación de ambos
factores
Clínica  Los únicos síntomas de la estenosis tricuspídea grave son una sensación
molesta en el cuello similar a un aleteo (causada por las ondas a gigantes en
el pulso yugular), fatiga y piel fría (debido a la disminución del gasto cardíaco)
y molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen (por la
hepatomegalia).
 El signo visible principal es una onda a gigante parpadeante con un valle y
gradual en las venas yugulares. También puede hallarse una distensión de
las venas yugulares que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul). La
cara puede adoptar un color oscuro y las venas del cuello dilatarse cuando el
paciente está en decúbuto dorsal (signo de sufusión). También puede verse
congestión hepática y edema periférico.
 En la auscultación, la estenosis tricuspídea suele ser inaudible pero puede
producir un chasquido suave de apertura y un soplo mesodiastólico intenso
con acentuación presistólica. El volumen del soplo aumenta y su duración se
prolonga con maniobras que incrementan el retorno venoso (ejercicio,
inspiración, elevación de las piernas, maniobra de Müller) y disminuye, así
como su duración, cuando se aplican maniobras que reducen el retorno
venoso (posición de pie, maniobra de Valsalva).
 Los signos de la estenosis tricuspídea a menudo coexisten con los de la
estenosis mitral y son menos prominentes
Diagnostico El diagnóstico de la estenosis tricuspídea se sospecha por los antecedentes y el
examen físico y se confirma con ecocardiografía Doppler, que muestra un gradiente
de presión a través de la válvula tricúspide. La ecocardiografía bidimensional revela
el engrosamiento de las valvas con disminución de la movilidad y aumento de tamaño
de la aurícula derecha.
Tratamiento La evidencia para guiar el tratamiento de la estenosis tricuspídea es escasa. Los
pacientes sintomáticos que no serán sometidos a intervención deben recibir una
dieta hiposódica, diuréticos y antagonistas de la aldosterona.

Los pacientes con estenosis tricuspídeas graves deben someterse a la intervención

si son sintomáticos o si se realiza cirugía cardíaca por otras razones. La
comisurotomía tricuspídea percutánea con balón podría ser considerada para
estenosis tricuspídeas graves sin insuficiencia tricuspídea acompañante

Referencias bibliográficas

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2020. P. 442-443.
 Argente H., Álvarez M. Semiología médica. 2ª edición. Editorial médica Panamericana;
2013. P. 422-423 y 427 (a); 385-388 (b)
 Jameson J., et al. Harrison: Principios de medicina interna. 20a edición. Mcgraham Hill
Education; 2018. P. 1739-1740; 1829-1833.