Andrea LL

****EVOLUCIÓN PM****
PACIENTE: LUISA HERNANDEZ
EDAD: 52 AÑOS
DG: CRISIS CONVULSIVAS EN ESTUDIO
S: PACIENTE
O:
TA: FC: FR: SAT:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA

ESCALA DE GALSGOW 15/15 OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZY
ACOMODACION FOSAS NASALES: PRESENCIA DE CANULA NASAL BOCA: MUCOSAS ORALES
SECAS CUELLO: SIMETRICO, SIN ADENOPATIAS TÓRAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD
CONSERVADA, CORAZON: RSCSRS, SIN SOPLOS, PULMONES: CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL EXTREMIDADES: ÍNTEGRAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, SIN SIGNOS DE
FOCALIDAD NEUROLOGICA
ANALISIS:
PACIENTE DE 52 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE CRISIS CONVULSIVAS PREVIAS, QUE

EN CONTEXTO DE CUADRO DIARREICO Y VOMITO, TRAS ADMINISTRACION DE MEDICACION EN
EMREGENCIA (ANALGESIA) PRESENTA CRISIS CONVULSIVA TCG. SIN FOCALIDAD, SIN
MENINGEOS TC CERERBAL SIMPLE: SIN PATOLOGI PROBABLEMENTE LA CRISIS CONVULSIVA
FUE AGUDAMENTE PROVOCADA SE SOLICITA RMN CERERBAL SIMPLE Y CON CONTRASTE
ADEMAS DE EEG (ESTE ULTIMO MO SERA REALZIADO AL MOMENTO NO CONTAMOS CON
PERSONAL TECNICO)
P:
- RMN S/C DE ENCEFALO

- SUSPENDER HIDRATACION --- DISH Y CUIDADOS
DIETA BLANDA GASTRICA

******EVOLUCION PM******
PACIENTE: JOSE SEGUNDO COLLAGUAZO TIPAN
EDAD: 92 AÑOS
DG:
-HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
-NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
S:
O:
TA: FC: FR: SAT:
EXAMEN FÍSICO: PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTACIÓN NO VALORABLE, GLASGOW 10/15

(O: 4 V: 1 M: 5). PRESENTA TRASTORNO DEL LENGUAJE, NO EMITE SONIDOS, DESVIACIÓN DE
COMISURA LABIAL DERECHA. NO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ OJOS: PUPILAS PUNTIFORMES
ISOCÓRICAS Y FOTOREACTIVAS. FOSAS NASALES: PRESENCIA DE NUTRITUBO PERMEABLE
CATÉTER NASAL CON OXÍGENO A 2 LITROS BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS.
EXTREMIDADES: HEMIPARESIA BRAQUIOCRURAL DERECHA. FUERZA MUSCULAR BRAZO
DERECHO 2/5 , PIERNA DERECHA 2/5 , PIERNA Y BRAZO IZQUIERDO 5/5. BABINSKI POSITIVO
DERECHO.
ANALISIS
PACIENTE QUE SE LE REALIZA TERAPIA INDICADA, MANTIENE SATURACIONES DE 85-90% CON

APOYO DE O2 SUPLEMENTARIO, CON EXPANSIBILIDAD TORACICA DISMINUIDA, A LA
AUSCULTACIÓN MV DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES MAS ESTERTORES
BASALES, PACIENTE PRESENTA TOS POCO EFECTIVA SIN MOVILIZACION DE SECRECIONES, SE
REALIZA MOVILIZACIÓN TORACICA, REEDUCACIÓN DIAFRAGMATICA, VIBROPERCUSION
MANUAL, LIMPIEZA Y ASPIRACION DE SECRECIONES BLANQUECINAS, PERMANCE CON
ANTIBIOTICOTERAPIA.
P:
- INDICACIONES AM
*****EVOLUCION PM*****
PACIENTE: MARIA JULIA BRAVO
EDAD: 77 AÑOS
DG:
ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
LINFOMA DE MANTO DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD
IVU
S:
O:
TA: FC: FR: SAT:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, HIDRATADA, AFEBRIL. CABEZA: ARCO SENIL

BILATERAL, CATARATA IZQUIERDA. NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES, CON PRESENCIA DE
LESIÓN A NIVEL DE ALA NASAL DERECHA, CONJUNTIVAS: PÁLIDAS. BOCA MUCOSA ORAL
HÚMEDA. TORAX: EXPANSIBLE. CORAZON: RSCSRS, NO SOPLOS. PULMONES: MV
CONSERVADO, NO SE AUSCULTAN SOBREAÑADIDOS ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN PUTOS URETERALES (+) DE PREDOMINIO
IZQUIERDO. EXTREMIDADES: NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO, EDEMA EN MIEMBROS
INFERIORS +/++++.
ANALISIS:
PACIENTE CON DG LINFOMA DE MANTO DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD QUE POR DECICION
PERSONAL Y DE LA FAMILIA DESISTIO DE TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA, SE MANTIENE
CON MEDIDAS PALEATIVAS, AL MOMENTO PANCITOPENIA QUE MEJORO CON TRANSFUSION
DE SANGRE HTO 35 Y HB 12.3, PLAQUETAS 25000, PRESENTA IVU CONTINUA
ANTIBIOTICOTERAPIA AMPICILINA SULBACTAM, EN OBSERVACIÓN
P:
- CONTINUAR INDICACIONES
.
*******EVOLUCION PM*******
PACIENTE:
EDAD:
DG:
S:
O:
TA: FC: FR: SAT:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, EDÉNTULA SIN PLACA . GLASGOW 15/15. OJOS
PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS CON MEJORÍA DE TINTE ICTÉRICO Y EN PIEL DE
IGUAL MANERA. TÓRAX: SE PALPA PARRILLA COSTAL CORAZÓN RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS
HIPOFONÉTICOS, NO SOPLOS PULMONES MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO BILATERAL,
ABDOMEN: RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS ABDOMEN , SUAVE, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO
DERECHO. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS: PULSOS DISTALES PRESENTES. EDEMAS BILATERALES
EN PIERNAS ++/+++
ANALISIS:
PACIENTE ADULTO MAYOR , FRAGIL, EN GRAVE CONDICIÓN, CURSANDO TERCER DIA POST
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON QUEJA DE DOLOR PRECORDIAL DURANTE EL PERIODO
DE LA NOCHE 06/06/23, AL MOMENTO RESPONDIENDO A ESTÍMULOS VERBALES Y ALGICOS,
MICCIONES PRESENTES Y DEPOSICIONES PRESENTES, SE SUSPENDE TRIK Y SE MANTIENE
ESPIRONOLACTONA MEDIA TABLETA 2PM. MANTENEMOS OBSERVACIÓN Y VIGILANCIA E
INDICACIONES Y SEGUIMIENTO DE CARDIOLOGÍA.
P.
- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA

*****EVOLUCION PM ****
PACIENTE: NANCY RAMIREZ
EDAD: 72 AÑOS
DG:
DELIRIO NO ESPECIFICADO
S:
O:
TA: FC: FR: SAT:
EXAMEN FÍSICO: PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTACIÓN NO VALORABLE, GLASGOW 10/15

(O: 4 V: 1 M: 5). PRESENTA TRASTORNO DEL LENGUAJE, NO EMITE SONIDOS, DESVIACIÓN DE
COMISURA LABIAL DERECHA. NO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ OJOS: PUPILAS PUNTIFORMES
ISOCÓRICAS Y FOTOREACTIVAS. FOSAS NASALES: PRESENCIA DE NUTRITUBO PERMEABLE
CATÉTER NASAL CON OXÍGENO A 2 LITROS BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS.
EXTREMIDADES: HEMIPARESIA BRAQUIOCRURAL DERECHA. FUERZA MUSCULAR BRAZO
DERECHO 2/5 , PIERNA DERECHA 2/5 , PIERNA Y BRAZO IZQUIERDO 5/5. BABINSKI POSITIVO
DERECHO.
ANALASIS:
PACIENTE QUE INGRESA CON CUADRO DE AGITACION PSICOMOTRIZ VALORADO POR

PSIQUIATRIA QUIEN INDICA QUE SE DEEE MANTENER DOSIS DE ANTIPSICOTICOS E INVESTIGAR
ELEVACION DE NIVELES DE VITAMINA B12.
P:
- INDICACIONES AM
*******NOTA DE INGRESO****
CAMA: 327
NOMBRE: ZOILA CLARA MENA COBA
CI : 1707881486
EDAD: 59 AÑOS
FI: 07/06/2023
DH: 0
CONTACTO DE EMERGENCIA: JENNIFER FREIRE TELÉFONO: 0983538296
DOMICILIO: CALLE DE LAS AMAPOLAS E15-9 Y GENERAL DUMA.
DATOS DE FILIACIÓN:
PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS, NACIDA Y RESIDENTE EN QUITO, DIVORCIADA,

LATERALIDAD DERECHA, ESCOLARIDAD: SUPERIOR, MESTIZA, CATOLICO-, GRUPO SANGUÍNEO
ORH +, TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: NO, SI ACEPTA.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
- HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 100 MCG VO DE LUNES A

VIERNES Y 75 MCG VO SÁBADOS Y DOMINGOS.
- PERFORACIÓN TIMPÁNICA
- LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS PEQUEÑAS DIFUSO DE ALTO GRADO
- OSTEOPENIA
MEDICACIÓN HABITUAL:
LEVOTIROXINA 100 MCG VO DE LUNES A VIERNES Y 75 MCG VO SÁBADOS Y DOMINGOS.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES:
- 2 CESÁREAS
- LAPAROSCOPIAS EXPLORATORIAS EN LA ÚLTIMA SE REALIZÓ COLECISTECTOMIA
- CIRUGIA DE RODILLA IZQUIERDA HACE MAS DE 20 AÑOS LESIÓN EN MENISCOS.
ALERGIAS: NO REFIERE .
- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

- MADRE FALLECIDA CON CA DE ÚTERO
- HIJO CON OSTEOSARCOMA DE EWING
HÁBITOS:
- ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DÍA + COMIDAS INTERMEDIAS
- MICCIÓN: 5-6 VECES
- DEPOSICIÓN: 3 VECES AL DIA
- TABACO: NO
- ALCOHOL: NO
- EXPOSICIÓN A BIOMASA: NO
- AVES: NO
- HUMEDAD: NO
- VACUNAS COVID 19: 4 DOSIS, NO RECUERDA FECHA DE ÚLTIMA DOSIS
- INFECCIÓN POR SARS COV 2 POR 2 OCASIONES ÚLTIMA EL 18/12/2022
- MASCOTAS: 1 PERRO
MOTIVO DE CONSULTA:
PACIENTE EN TTO DE MANTENIMIENTO CON RITUXIMAB INGRESA PARA 14 CICLO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA EN LA TARDE DE HOY DESDE

CONSULTA EXTERNA DE HEMATOLOGÍA CON DIAGNÓSTICO DE LINFOMA NO HODGKIN PARA
SESIÓN DE QUIMIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO PROGRAMADA CON RITUXIMAB.
AL MOMENTO REFERE HIPOREXIA, ASTENIA OCASIONAL Y SUDORACIONES NOCTURNAS.
EXÁMEN FÍSICO NEUROLÓGICO:
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA GLASGOW 15 /15. SIN

FOCALIDAD NEUROLÓGICA SIN ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD REFLEJOS CONSERVADOS,
PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ Y A LA ACOMODACIÓN, ISOCORICAS. MOVIMIENTOS OCULARES
CONSERVADOS, SIN SIGNOS DE OFTALMOPLEJIA. MUCOSAS ORALES HÚMEDAS COLOREADAS
VÍA AÉREA NO OBSTRUIDA: CUELLO: CILÍNDRICO, SIMETRICO, CON ADENOPATÍA SUBMAXILAR
IZQUIERDA PANÍCULO ADIPOSO AUMENTADO, CON ESTIGMAS DE PÉRDIDA DE PESO
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
TÓRAX: ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION,MURMULLO VESICULAR
AUDIBLE NO ESTERTORES , CORAZON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS , SIN SOPLOS, AUDIBLE
EN 2 TONOS SATO2 90-92% EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMAS , ONICOMICOSIS EN
UÑAS DE LOS PIES
ANÁLISIS:
PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA EN LA TARDE DE HOY DESDE

CONSULTA EXTERNA DE HEMATOLOGÍA CON DIAGNÓSTICO DE LINFOMANO HODGKIN PARA
SESIÓN DE QUIMIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO PROGRAMADA CON RITUXIMAB . AL
MOMENTO REFERE HIPOREXIA, ASTENIA OCASIONAL Y SUDORACIONES NOCTURNAS.SE
SOLICITAN EXÁMENES PARA MAÑANA ORDENES DE HEMATOLOGIA
PLAN: - TERAPÉUTICO
-INGRESO A HOSPITALIZACIÓN
A: HEMATOLOGÍA
D: C83 LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO (C83)
C: VIGILANCIA
A: NO REQUIERE
V: - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
PESO Y TALLA
- CURVA TÉRMICA.
N: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D: DIETA GENERAL
I: -SOLUCIÓN SALINA 0.9% 1000 CC IV PASAR 40 CC HORA
M:
- PARACETAMOL 1 GR IV PRN
- OMEPRAZOL 20 MG VO EN AYUNAS Y HORA SUEÑO
MEDICACIÓN HABITUAL:
-LEVOTIROXINA 0 MCG VO DE LUNES A VIERNES Y 75 MCG VO SÁBADOS Y DOMINGOS.
E: -
L: BIOEMTRIA PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICA Y RENALES LDH Y ACIDO URICO MAÑANA
C: -
O: ÓRDENES DE HEMATOLOGIA
COMUNICAR NOVEDADES

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****EVOLUCIÓN PM****

PACIENTE: LUISA HERNANDEZ

DG: CRISIS CONVULSIVAS EN ESTUDIO

TA: FC: FR: SAT:

PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA

PACIENTE DE 52 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE CRISIS CONVULSIVAS PREVIAS, QUE

- RMN S/C DE ENCEFALO

DIETA BLANDA GASTRICA

PACIENTE: JOSE SEGUNDO COLLAGUAZO TIPAN

-NEUMONIA POR ASPIRACIÓN

TA: FC: FR: SAT:

EXAMEN FÍSICO: PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTACIÓN NO VALORABLE, GLASGOW 10/15

PACIENTE QUE SE LE REALIZA TERAPIA INDICADA, MANTIENE SATURACIONES DE 85-90% CON

PACIENTE: MARIA JULIA BRAVO

ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO

LINFOMA DE MANTO DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

TA: FC: FR: SAT:

PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, HIDRATADA, AFEBRIL. CABEZA: ARCO SENIL

TA: FC: FR: SAT:

- SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA

PACIENTE: NANCY RAMIREZ

TA: FC: FR: SAT:

EXAMEN FÍSICO: PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTACIÓN NO VALORABLE, GLASGOW 10/15

PACIENTE QUE INGRESA CON CUADRO DE AGITACION PSICOMOTRIZ VALORADO POR

NOMBRE: ZOILA CLARA MENA COBA

CONTACTO DE EMERGENCIA: JENNIFER FREIRE TELÉFONO: 0983538296

DOMICILIO: CALLE DE LAS AMAPOLAS E15-9 Y GENERAL DUMA.

PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS, NACIDA Y RESIDENTE EN QUITO, DIVORCIADA,

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

- HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 100 MCG VO DE LUNES A

LEVOTIROXINA 100 MCG VO DE LUNES A VIERNES Y 75 MCG VO SÁBADOS Y DOMINGOS.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES:

- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

- ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DÍA + COMIDAS INTERMEDIAS

- MICCIÓN: 5-6 VECES

- DEPOSICIÓN: 3 VECES AL DIA

- VACUNAS COVID 19: 4 DOSIS, NO RECUERDA FECHA DE ÚLTIMA DOSIS

- INFECCIÓN POR SARS COV 2 POR 2 OCASIONES ÚLTIMA EL 18/12/2022

PACIENTE EN TTO DE MANTENIMIENTO CON RITUXIMAB INGRESA PARA 14 CICLO

PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA EN LA TARDE DE HOY DESDE

AL MOMENTO REFERE HIPOREXIA, ASTENIA OCASIONAL Y SUDORACIONES NOCTURNAS.

EXÁMEN FÍSICO NEUROLÓGICO:

PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA GLASGOW 15 /15. SIN

PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA EN LA TARDE DE HOY DESDE

V: - CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS

CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA

I: -SOLUCIÓN SALINA 0.9% 1000 CC IV PASAR 40 CC HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO EN AYUNAS Y HORA SUEÑO

-LEVOTIROXINA 0 MCG VO DE LUNES A VIERNES Y 75 MCG VO SÁBADOS Y DOMINGOS.

L: BIOEMTRIA PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICA Y RENALES LDH Y ACIDO URICO MAÑANA

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