UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
PEDIATRÍA

Nombre: Porras Jácome Joselin Susy

Paralelo: M9-008
TEMA: CASO CLÍNICO DE QUEMADURAS
DATOS DE AFILIACIÓN

NOMBRE: CALDERÓN CARGUNACUNDO FRANCO MAXIMILIANO

EDAD: 4 AÑOS
NUMERO DE CÉDULA: 0651001687
SEXO: MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO: 26/05/2020
LUGAR DE NACIMIENTO: RIOBAMBA
LUGAR DE RESIDENCIA: RIOBAMBA / GUANO / SAN ISIDRO / BARRIO SAN
RAFAEL
TELÉFONO: 0968340130 (MADRE)
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 21/06/2024
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 11/07/2024
TIPO DE SANGRE: DESCONOCE

DATOS DE FILIACIÓN DE MADRE: NOMBRE: NANCY CECILIA

CARGUACUNDO GUILCAPI, EDAD: 30 AÑOS, CEDULA: 0604735852, NACIDA
Y RESIDENTE EN: RIOBAMBA, ESTADO CIVIL: CASADA, INSTRUCCIÓN:
BACHILLER, OCUPACIÓN: QUEHACERES DOMÉSTICOS, RELIGIÓN:
CATÓLICA, GRUPO SANGUÍNEO: DESCONOCE, LATERALIDAD: DIESTRA.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO REFIERE
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: ARTROSIS
(ABUELA), DIABETES MELLITUS (TIO)
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: GESTAS: 2, ABORTOS: 1,
PARTOS: 0, CESÁREA: 1, HIJOS VIVOS: 1.
 GESTA 1: MASCULINO, 4 AÑOS. PACIENTE
DATOS DE FILIACIÓN DEL PADRE: NOMBRE: MANUEL MARTIN
CALDERÓN SAMANIEGO, EDAD: 38 AÑOS, CEDULA: DESCONOCE, NACIDO:
RIOBAMBA, ESTADO CIVIL: CASADO, INSTRUCCIÓN: BACHILLER,
OCUPACIÓN: CHOFER, RELIGIÓN: CATÓLICO, GRUPO SANGUÍNEO:
DESCONOCE, LATERALIDAD: DIESTRO
ANTECEDENTES
  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: CONVULSIONES
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: DESCONOCE
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: FRACTURA PIE DERECHO

 ANTECEDENTES PRENATALES:
EMBARAZO PLANIFICADO: SI, CONTROLES PRENATALES: 9, ECOGRAFÍAS:
4 (ECOGRAFÍAS NORMALES), SUPLEMENTACIÓN: CONSUMO DE HIERRO Y
ACIDO FÓLICO DESDE LOS 2 MESES HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO.
INMUNIZACIONES: SI, TÉTANOS E INFLUENZA. VIH: NO DETECTADO,
VDRL: NO DETECTADO STORCH: NO DETECTADO. COMPLICACIONES
DURANTE EL EMBARAZO: NO REFIERE. HOSPITALIZACIÓN: NO
 ANTECEDENTES NATALES:
PACIENTE PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, A LAS 38 SEMANAS, POR
PARTO POR CESÁREA POR ROTURA DE MEMBRANAS. LLANTO
INMEDIATO: NO APEGO PRECOZ: SI Y LACTANCIA PRECOZ: NO. DATOS
ANTROPOMÉTRICOS: NO RECUERDA, PERO INFORMA QUE ESTABA
NORMAL, APGAR: NO RECUERDA. ESTUVO HOSPITALIZADO POR 12 DIAS
EN NEONATOLOGIA POR ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO
 ANTECEDENTES POSNATALES: NO REFIERE
 ANTECEDENTES PERSONALES:
A LOS 2 AÑOS PRESENTA CRISIS CONVULSIVA FOCAL MOTORA, CLÓNICA
DE EXTREMIDADES SUPERIORES DE 2-3 MINUTOS DE DURACIÓN, CON
CIANOSIS PERIBUCAL Y RETROVERSIÓN OCULAR, PARA LO CUAL SE
PAUTA TRATAMIENTO CON ÁCIDO VALPROICO Y RISPERIDONA
 HISTORIA DE ALIMENTACIÓN:
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y
COMPLEMENTADA HASTA LOS 18 MESES
 DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
REFLEJO SUCCIÓN ADECUADO DESDE EL NACIMIENTO. REFLEJO DE
MORO PRESENTE, SONRISA SOCIAL A LOS 5 MESES DE EDAD, SOSTÉN
CEFALICO COMPLETO A LOS 7 MESES, SEDESTACIÓN CON APOYO
LOGRADO A LOS 8 MESES, SEDESTACIÓN SIN APOYO AL AÑO, BALBUCEO
DESDE LOS 8 MESES. GATEA A LOS 16 MESES, CAMINA A LOS 12 MESES
(NEURODESARROLLO ADECUADO)
 INMUNIZACIONES: TODAS LA VACUNAS (MADRE NO TIENE
CARNET)
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
 FIMOSIS A LOS 3 AÑOS
 FRENILLO A LOS 3 AÑOS
HÁBITOS:
 ALIMENTARIO: 5 VECES AL DIA
 MICCIONAL: 5-6 VECES AL DÍA.
 DEFECATORIO: 2 VECES AL DIA.
MEDICACIÓN HABITUAL:
ACIDO VALPROICO 125 MILIGRAMOS CADA 12 HORAS
RISPERIDONA 3 GOTAS CADA 12 HORAS
ALERGIAS: NINGUNA.
NEXO EPIDEMIOLÓGICO:
1. CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS O SOSPECHOSAS DE COVID-
19: NO REFIERE
A. RELACIÓN CON EL PACIENTE: NO REFIERE
B. HACE QUE TIEMPO: NO REFIERE.
2. FAMILIARES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS: NO
3. ANTECEDENTES DE VIAJES: NO
A. PACIENTE HA VIAJADO FUERA DE LA CIUDAD: NO
B. LUGAR: NO
C. HACE QUE TIEMPO: NO
4. FAMILIARES QUE HAN VIAJADO FUERA DE LA CIUDAD VIVAN O
HAN VISITADO AL PACIENTE: NO
A. LUGAR: NO
B. HACE QUE TIEMPO: NO
5. CONDICIÓN SOCIO ECONÓMICA:
A. NUMERO DE PERSONAS QUE HABITAN LA CASA: 6 PERSONAS.
B. NUMERO DE HABITACIONES: 4.
C. OCUPACIÓN DE MADRE: CONTADORA
D. REALIZA TELETRABAJO: NO.
6. SE TRASLADA A SU TRABAJO: NO.
7. MEDIDAS DE PROTECCIÓN:
A. USO DE MASCARILLAS: NO
B. DESINFECCIÓN DE COMPRAS: NO
C. RETIRO DE ROPA AL INGRESAR A LA CASA: NO
D. VERIFICACIÓN DE USO DE MASCARILLA DE PERSONAS QUE SE
ENCUENTREN ALREDEDOR: NO
 ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICOS:
PROPIA DE ABUELOS MATERNOS, HABITACIONES: 2. BAÑO: EN EL
INTERIOR DE LA CASA (1), COCINA Y COMEDOR-SALA: SI, CUENTA CON
SERVICIOS BÁSICOS: AGUA POTABLE: SI, LUZ ELÉCTRICA: SI,
ALCANTARILLADO: NO. VIVEN PERSONAS EN EL HOGAR 3 (MADRE,
PADRE Y PACIENTE), MASCOTAS: SI, 1 PERRO. FUENTE DE INGRESOS:
PADRE.
 RELACIONES INTRAFAMILIARES: BUENAS.
 FUENTE DE INFORMACIÓN: MADRE COLABORADORA.
MOTIVO DE CONSULTA: QUEMADURA CORPORAL, ESTATUS EPILEPTICO/
QUEMADOS.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 4 años con antecedentes de epilepsia en tratamiento, estable,
madre refiere que el 16/06/2024 en horas de la tarde sufre quemadura ocasionada por
liquido hirviente, en espalda y pierna derecha, para lo cual es llevado a centro médico y
posterior al hospital de Riobamba, donde según reporte de madre presenta deterioro
neurológico con necesidad de proteger vía aérea, además presenta una parada
cardiorespiratoria y crisis convulsivas por 3 días seguidos, por lo que se decide referir a
esta casa de salud llegando el 21/06/2024, orointubado por lo que se decide su ingreso a
terapia intensiva por 17 días, presenta nuevos episodios de crisis epilepticas. posterior es
llevado a sala de quemados donde ha permanecido estable donde deciden su pase a
nuestro servicio el 12/07/2024. Ultima crisis convulsiva el 03/07/2024, al momento con
triple terapia anticrisis.
SIGNOS VITALES:
Frecuencia cardiaca: 105 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto
Tensión arterial: 110/59 milímetros mercurio (p93/p75)
Temperatura: 37.4 grados centígrados.
Saturación de oxígeno: 90 % aire ambiente

ANTROPOMETRIA:
 PESO: 14.2 KILOS (P10, -1.3 DE)
 TALLA: 106 CENTIMETROS (P62, 0.32 DE)
 INDICE DE MASA CORPORAL: 12.64 KG/M2 (P3, -1.93 DE)
 SUPERFICIE CORPORAL: 0.65 M2
 PERIMETRO CEFALICO: 49.6 CENTIMETROS (P>99, 36.3 DE)
EXAMEN FISICO GENERAL
  PIEL Y FANERAS: HIDRATADA, AFEBRIL, TURGENCIA ADECUADA
 CABEZA: CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL
 OREJAS: PABELLONES AURICULARES DE IMPLANTACION NORMAL,
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE BILATERAL.
 OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ Y
ACOMODACIÓN, ESCLERAS ANICTERICAS.
 NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.
 BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.
 OROFARINGE: NO ERITEMATOSA Y NO CONGESTIVA NO SIGNOS DE
INFECCIÓN.
 CUELLO: MÓVIL, NO ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
 TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
 PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO RUIDOS
TRANSMITIDOS.
 CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NORMO FONÉTICOS.
 ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
RHA PRESENTES. AL MOMENTO SE ENCUENTRA CUBIERTO CON
APOSITO Y VENDAJE ESTERIL, LIMPIO Y SECO.
 REGIÓN INGUINOGENITAL: GENITALES EXTERNOS MASCULINO,
PRESENCIA DE SONDA VESICAL.
 EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, PULSOS PRESENTES,
LLENADO CAPILAR MENOS DE 2 SEGUNDOS. PRESENTA LESION
ERITEMATOSA EN CARA DORSAL DE AMBOS MUSLOS, SECO, SIN
SIGNOS DE INFECCION
EXAMEN NEUROLÓGICO:
 ACTITUD: NORMAL
 COGNICION: PACIENTE ACTIVO, REACTIVO
 MOTOR: TONO ADECUADO, NO ATROFIA.
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMORREFLEXIA. REFLEJO
CUTANEOPLANTAR EXTENSOR BILATERAL
 FUERZA: MUEVE 4 EXTREMIDADES DE MANERA SIMETRICA
APARENTA CONSERVADA EN SUS 4 EXTREMIDADES.
 SENSIBILIDAD: RETIRO AL ESTIMULO DOLOROSO EN MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES.
 NO SIGNOS MENINGEOS
PARES CRANEALES:
 I: NO VALORADO. II: FIJA LA MIRADA. III IV VI: NO IMPRESIONA
ALTERADO. V:, NO SE EVIDENCIA PARALISIS. VII: REACCION A
ESTIMULOS FACIALES. VIII: NO VALORADO. IX X: PRESENCIA DE
REFLEJO NAUSEOSO, DISFONICO XI: SIN ALTERACIÓN. XII: SUCCIÓN
PRESERVADA
SIN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
MARCHA NORMAL
ROMBERG NEGATIVO
 EXAMENES COMPLEMENTARIO:
LABORATORIO:
 09/07/2024: CULTIVO CATETER VIA CENTRAL: SIN DESARROLLO EN
48 HORAS
 HEMOCULTIVO X2: PSEUDOMONA AERUGINOSA RESISTENCIA
NATURA: AMPICILINA, AMPICILINA/SULBACTAM,
AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO, CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA,
ERTAPENEM, TICARCILINA, TIGECICLINA, TRIMETOPRIM Y
TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL Y CLORANFENICOL.
RESISTENCIA ADQUIRIDA: CEPA PRODUCTORA DE BETA
LACTAMASAS TIPO GES.
05/07/2024:
GLUCOSA: 103
UREA: 5.7
CREATININA: 0.10
PCR: 5.93
CALCIO: 7.83
FOSFORO: 1.89
MAGNESIO: 1.90
SODIO: 142.4
POTASIO: 4.57
CLORO: 103.3
LEUCOCITOS: 12.3
NEUTRÓFILOS: 9.42 (76.6%)
LINFOCITOS: 2.1 (17%)
HEMOGLOBINA: 9.8
HEMATOCRITO: 30.8
PLAQUETAS: 1247000
PROCALCITONINA: 1.95

RESUMEN DEL CASO

FRANCO MAXIMILIANO CALDERÓN CARGUNACUNDO, UN NIÑO DE 4
AÑOS, SUFRIÓ QUEMADURAS POR LÍQUIDO HIRVIENTE EN LA ESPALDA Y
PIERNA DERECHA EL 16/06/2024. PRESENTA ANTECEDENTES DE EPILEPSIA,
TRATADA CON ÁCIDO VALPROICO Y RISPERIDONA. TRAS EL INCIDENTE,
DESARROLLÓ DETERIORO NEUROLÓGICO, PARO CARDIORRESPIRATORIO
Y CRISIS CONVULSIVAS DURANTE 3 DÍAS. FUE INGRESADO EN LA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Y LUEGO TRANSFERIDO A LA SALA DE
QUEMADOS. SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO CON TRIPLE TERAPIA
ANTICRISIS.
CÁLCULO DE LA SUPERFICIE TOTAL AFECTADA
PARA ESTIMAR LA SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA, SE UTILIZA LA
REGLA DE LUND Y BROWDER. DADO QUE LA INFORMACIÓN ESPECÍFICA
SOBRE LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS NO SE
PROPORCIONA EN DETALLE, UNA ESTIMACIÓN GENERAL PUEDE
HACERSE BASADA EN LAS ÁREAS AFECTADAS.

 ESPALDA: APROXIMADAMENTE EL 13% DE LA SUPERFICIE

CORPORAL.
  PIERNA DERECHA: APROXIMADAMENTE EL 3% DE LA SUPERFICIE
CORPORAL.

ESTO NOS DA UN TOTAL ESTIMADO DE 16% DE LA SUPERFICIE

CORPORAL AFECTADA.

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
ÁCIDO VALPROICO: 125 MG CADA 12 HORAS.
RISPERIDONA: 3 GOTAS CADA 12 HORAS.
PROFILAXIS ANTICONVULSIVA ADICIONAL:

 LEVITARACETAM 10 MG/KG/DOSIS CADA 12 HORAS POR VÍA

INTRAVENOSA U ORAL (SEGÚN TOLERANCIA).
 CONSIDERAR TRATAMIENTO CON FENOBARBITAL SI LAS
CONVULSIONES PERSISTEN.

2. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

CUIDADOS DE LA HERIDA

 LIMPIEZA DIARIA: CON SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL INTENTANDO

ELIMINAR EXUDADOS Y TEJIDO NECRÓTICO
 APLICACIÓN DE APÓSITOS HIDROCOLOIDES: CAMBIAR CADA 24-
48 HORAS O ANTES SI ESTÁ SUCIO.
 EVALUACIÓN DE SIGNOS DE INFECCIÓN: CALOR, DOLOR,
ERITEMA, PUS.

ANTIBIÓTICOS

TRATAMIENTO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA:

 PIPERACILINA/TAZOBACTAM 80 MG/KG/DOSIS CADA 6 HORAS POR

VÍA INTRAVENOSA (IV).

MANEJO DEL DOLOR

 PARACETAMOL: 15 MG/KG/DOSIS IV. MEDICAMENTO DE ELECCIÓN

PARA EVITAR INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

3. REPOSICIÓN HIDROELÉCTRICA
4. NUTRICIÓN
NUTRICIÓN ENTERAL: A TRAVÉS DE SONDA NASOGÁSTRICA SI ES
NECESARIO, CON FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA PACIENTES
PEDIÁTRICOS QUEMADOS.
MONITOREO DE PESO Y AJUSTES NUTRICIONALES: SEGÚN EVOLUCIÓN
Y REQUERIMIENTOS CALÓRICOS AUMENTADOS POR EL ESTADO DE
QUEMADURAS.