7 Hernias

HERNIAS
Protrusión del contenido de la cavidad

abdominal a través de un defectos
natural de la pared abdominal.
HERNIA DE El contenido herniado siempre se
PARED acompaña del peritoneo parietal que
constituye el saco herniario.
ABDOMINAL
Los elementos protruidos con mayor
frecuencia son las asas intestinales,
epiplón y colon.
LIMITES
PARED
ABDOMINAL
COMPONENTES
DE LA PARED
ABDOMINAL
COMPONENTES
DE LA PARED
ABDOMINAL
• Factores Predisponentes
• Edad
• Sexo
• Herencia
• Obesidad
HERNIAS • Factores Desencadenantes
• Disnea
• Tos
• Constipación
• Trabajo forzado • Embarazo
1.5 - 5% población
Hombres > mujeres (5/1)

EPIDEMIOLOGÍA
Indirectas > directas (2/1)
Inguinales > crurales

> umbilicales > incisional
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
INCIDENCIA
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %
COMPONENTES DE LA HERNIA
• Envoltura
• Saco Herniario
• Cuello
• Cuerpo
• Fondo
• Contenido.
• Habitualmente las vísceras más
próximas y con mayor movilidad.
TIPOS DE HERNIA
Hernia Hernia Hernia

Epigástrica. Umbilical. Incisional.
Hernia Inguinal
Hernia de Hernia Crural o
directa o
Spiegel. Femoral
indirecta.
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
• Lugar de protrusion
CONDICIÓN
• Reductible
• Incarcerada
• Estrangulada
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA
• Congénita
• Adquirida
• Recidivada
• Traumática
CONTENIDO
• Deslizamiento
CLASIFICACIÓN EHS DE LA HERNIA INGUINAL
• Se trata de una modificación de la clasificación de Aachen, en la cual
la hernia se nomina con una letra L, M, o F, según sea la hernia lateral
(indirecta), medial (directa) o femoral y los números 1, 2, o 3, según el
tamaño del defecto herniario, tomando como medida en cirugía
abierta la punta del dedo índice y en cirugía laparoscópica el tamaño
de la mandíbula de una pinza de agarre.
• Adicionalmente a estas letras y números se añade la letra P si la
hernia es primaria o R si es una hernia recidivada.
CLASIFICACIÓN EHS DE LA HERNIA INGUINAL
• Además, la letra X se debe usar cuando existe una situación poco
clara o no explorada, por ejemplo si no se ha explorado el orificio
crural durante la reparación de una hernia lateral, sería Fx ó cuando
no se observa orificio pero sí una debilidad de la pared posterior se
considera como una hernia medial y se le adjudica la letra X en vez de
un número (Mx)
Hernia
Es la hernia más frecuente de la pared abdominal.
Ocurre en adultos o en adolescentes
inguinal
Directas: mediales a los vasos epigástricos, pasan a través del triángulo de Hasselbach
Indirectas: laterales a los vasos epigástricos.

• 1. Aponeurosis del músculo oblicuo externo
• 2. Músculo oblicuo interno
• 3. Músculo transverso y fascia transversal
• 4. Orificio inguinal profundo
• 5. Ligamento inguinal
• 6. Vasos epigástricos
• 7. Músculo iliopsoas
• 8. Tracto iliopúbico
• 9. Vena ilíaca
• 10. Ligamento de Cooper. Fascia transversal al nivel de la región
inguinal (lado derecho).
• 11. Canal Inguinal
• 12. Nervio Ilioinguinal.
Hernia Inguinal Directa
• Saco protruye a través de la zona más débil

de la pared posterior del conducto inguinal
(triángulo de Hesselbach), medial a los
vasos epigástricos superficiales.
Hernia inguinal
directa
• 30% de todas la
hernias.
• Más común en hombres
mayores.
• Poco común en
mujeres.
• Rara vez llega al
escroto.
• Rara vez se complica.
TRIANGULO DE
HESSELBACH
• Este triángulo es muy importante pues es
de referencia para identificar a las hernias,
sean estas directas o indirectas.
• Las primeras protruyen por dentro del
triángulo y las otras por fuera.
• Limites:
• Lateral: arteria epigástrica inferior
• Medial: músculo recto del abdomen
• Inferior: ligamento inguinal
Hernia Inguinal Indirecta
• Saco protruye a través del anillo
inguinal profundo junto al
cordón espermático, hacia
lateral de los vasos epigástricos
superficiales.
Hernia inguinal
indirecta
• Puede llegar hasta el

escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60% de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a
hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer:
10:1
• El 5% se complica.
Diferencias
• H. I. INDIRECTA • H. I. DIRECTA
• Acceso al Conducto inguinal • Acceso al Conducto inguinal
• Orificio inguinal profundo ( T. Hasselbach) • Pared post. Del conducto
• Salida del conducto inguinal • Salida del conducto inguinal
• Orificio inguinal superficial Enfermedad inguinal • Tumoracion inguinal superficial
superficial • Llegada al escroto
• Llegada al escroto • Raramente
• Fácilmente • Estrangulación
• Estrangulación • Raramente
• Más frecuente • Situación
• Situación con respecto a vasos epigástricos Lateral • Medial
• Patogenia • Patogenia
• Congénito • Debilidad de la pared muscular
con respecto a vasos epigástricos
• Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que esta
localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va desde la espina
ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la
ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es una hernia
directa.
Maniobra de Landivar:
• Aumento de Volumen Asociado al aumento de Volumen
• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
Dx Diferencial • Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
Hernia Umbilical • Embarazo
• Obesidad
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal
• Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis
o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical
• La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia
Hernia Umbilical espontánea reductible y, por tanto, debe ser de
tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta el gran riesgo
de estrangulamiento.
Características:
• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que

impide el deslizamiento.
Clínica
Hernia Umbili • Anillo umbilical agrandado.
cal • Náuseas.
• Vómitos.
• Epigastrálgias.
Tratamiento
• Cirugia: Técnica de Mayo Por tracción del epiplon.

• Limites del anillo herniario umbilical son:
• Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del
Hernia Umbili abdomen
• Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor
cal del abdomen
Hernia Crural
• Son más frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, a veces, no
son fáciles de distinguir de las hernias inguinales.
• A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal a
nivel del triángulo de Scarpa.
• Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a
que el anillo herniario es más rígido.
Hernia Crural
• 3% de todas la hernias.
• Más frecuente a derecha que a izquierda.
• Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1 respecto a
hombres).
• Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45% a 2 años de
evolución.
Hernia Crural
• Hernia Crural o Femoral: Saco
protruye por el triángulo
femoral, por debajo del
ligamento inguinal.
Hernia Crural
Triángulo de scarpa o triángulo femoral:
• Limite ext: músculo sartorio
• Límite int: aductor mediano
• Limite superior: arcada crural
• Piso: m psoasilíaco y pectíneo
• TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4 anillo
crural(videoscop.com).mp4
Orificio
Miopectíneo de Fruchaud
• Orificio miopectíneo de Fruchaud

1. Músculo oblicuo interno
• 2. Músculo recto
• 3. Tracto iliopúbico
• 4. Ligamento de Cooper
• 5. Fascia ilíaca
Otras Hernias
• Epigástrica
• línea alba, generalmente por arriba de
cicatriz umbilical, pequeñas, pueden ser
múltiples, generan dolor en el sitio
afectado
Otras Hernias
• Richter
• Borde antimesentérico del
intestino se mete al saco
herniario.
• Intestino no se mete por
completo, dependiendo del
grado de obstrucción y
afección intestinal será la
sintomatología.
• Puede haber estrangulación.
+ frecuente : femorales.
Otras Hernias
Littre
• Es un divertículo de Meckel herniado sin
otros componentes en el saco, difícil de Dx
porque generalmente no produce
sintomatología, si esta afectado el
divertículo hay que resecarlo al reparar
saco herniario.
Otras Hernias
Spiegel
• Aquella que pasa a través de
la aponeurosis de los rectos y
sale en el borde lateral del
recto mayor Obesos
Otras Hernias
• Amyand
• Apendice en el saco

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Hombres > mujeres (5/1)

Inguinales > crurales

Hernia Hernia Hernia

Ocurre en adultos o en adolescentes

Indirectas: laterales a los vasos epigástricos.

• Saco protruye a través de la zona más débil

• Puede llegar hasta el

• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que

• Cirugia: Técnica de Mayo Por tracción del epiplon.

• Orificio miopectíneo de Fruchaud

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