Manual Valoracion

Manual de Valoración de Patrones
Funcionales
Manual de valoración de patrones funcionales
Prólogo
El cuidado, dirigido al individuo, la familia y la comunidad, es el principal

elemento que define el papel de la enfermera de Atención Primaria. La
implantación progresiva del Proceso de Enfermería como herramienta
fundamental para la gestión de los cuidados, con la estandarización y
sistematización de los mismos y la utilización de un lenguaje normalizado, han
contribuido al gran avance que ha experimentado la práctica enfermera en los
últimos años.
En el Área Sanitaria V de Asturias hemos iniciado en el año 2002 un

proceso de implantación y desarrollo de la metodología enfermera dentro de
una línea estratégica de potenciación y mejora de la calidad de los cuidados
enfermeros. Este proceso se ha basado en una serie de elementos básicos:
por una parte, la informatización de los cuidados y la utilización de los patrones
funcionales de valoración de M. Gordon y las taxonomías NANDA , NOC y NIC
como base de conocimiento que sustenta el programa informático; por otra
parte, la formación y participación de los profesionales y el desarrollo de
herramientas e instrumentos para la planificación y medida de los cuidados.
Este manual se presenta como una herramienta más de apoyo a los

profesionales, para orientar la primera fase del proceso enfermero: la
valoración.
La valoración tiene una gran importancia para conocer la respuesta de

individuos y familias a procesos vitales o problemas de salud, reales o
potenciales, que pueden ser tratados por las enfermeras, es decir, para llegar
al diagnóstico de enfermería.
Constituye un proceso planificado y sistematizado de recogida de

información e interpretación de la misma que implica toma de decisiones en
aspectos como la determinación de aquella información relevante en nuestro
área competencial de
cuidados, la existencia del mayor grado de evidencia en las distintas
herramientas utilizadas para las valoraciones (escalas, tests, cuestionarios,
etc.) y el enfoque hacia la respuesta humana integral y global ante un problema
de salud.
La valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una

serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados
independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy
bien al ámbito de la atención primaria de salud, permitiendo estructurar y
ordenar la valoración, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo
largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y
facilitan claramente la siguiente fase de diagnóstico enfermero al estar en el
origen de la clasificación por dominios de la NANDA.
Este manual pretende ser una herramienta de ayuda, que facilite la

utilización de los instrumentos de valoración cuando la enfermera se enfrente a
la tarea de valorar a la persona, la sistematización en la recogida y registro de
los datos permitiéndole la toma de decisiones pertinentes en base a los datos
obtenidos.
Introducción:
Las enfermeras, para realizar aquellas funciones que nos son propias,
necesitamos organizar nuestro trabajo; esta estructuración la efectuamos
mediante una herramienta muy útil que es el Proceso Enfermero. La valoración
es la primera fase de este proceso, y la base de las demás.
La valoración se define como un proceso planificado, sistemático, continuo y

deliberado de recogida e interpretación de información, que permite determinar
la situación de salud, y la respuesta que las personas dan a ésta.
La valoración enfermera es útil en la planificación de cuidados a la persona, a

la familia y/o a la comunidad , y no solamente en situación de enfermedad.
Existen diversos tipos de valoración dependiendo del modelo enfermero; en

nuestra Comunidad Autónoma se ha optado por el modelo de los Patrones
Funcionales de Marjory Gordon y por el Programa informático OMI-AP como
soporte de registro de la Historia Informática.
Marjory Gordon define los patrones como una configuración de

comportamientos mas ó menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud , calidad de vida y al logro de su potencial humano; que
se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo y proporcionan un
marco para la valoración con independencia de la edad , el nivel de cuidados ó
la patología.
De la valoración de los patrones funcionales se obtiene una importante

cantidad de datos relevantes de la persona (físicos, psíquicos, sociales, del
entorno), de una manera ordenada, lo que facilita a su vez el análisis de los
mismos. La valoración se realiza mediante la recogida de datos subjetivos,
objetivos, la revisión de la historia clínica ó informes de otros profesionales. Se
deben evitar las connotaciones morales (bueno- malo), hacer presunciones,
interpretar subjetivamente o cometer errores a la hora de emitir un resultado de
patrón.
Los 11 patrones son una división artificial y estructurada del funcionamiento

humano integrado, no deben ser entendidos de forma aislada; la interrelación
que se da entre ellos es lógica, las personas somos un TODO sin
compartimentar, todo influye en todo (el entorno, la cultura, el nivel social, los
valores, las creencias....). Algunos patrones comparten información y ciertos
datos pueden estar presentes en más de un patrón, no siendo necesario
registrarlos de forma repetida.
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Los tests incluidos en las carpetas de valoración de OMI, nos aportan

información adicional y nos ayudan a valorar y cuantificar problemas de la
persona, son pues, un valor añadido que ratifica el juicio de la enfermera.
Los patrones que son funcionales, eficaces, describen un nivel óptimo de

funcionamiento, implican salud y bienestar.
Los patrones disfuncionales o potencialmente disfuncionales, es decir alterados

o en riesgo de alteración, describen situaciones que no responden a las
normas o a la salud esperadas de una persona, se definen como problemas de
salud, limitan la autonomía del individuo, la familia y/o la comunidad.
Emitir un juicio clínico sobre si un patrón es eficaz, está alterado o en riesgo de

alteración, puede resultar dificultoso, pero es necesario completar la valoración
con el “Resultado” del patrón para que en la historia informática éste quede
registrado como valorado.
El hecho de establecer un sistema unificado de valoración y un lenguaje

enfermero estandarizado es fundamental para avanzar en un proceso
asistencial de calidad; no obstante, es preciso homogeneizar el sistema de
registro y también unificar los criterios de interpretación del resultado de la
valoración. En distintos foros y reuniones de trabajo puede observarse la gran
variabilidad en la práctica clínica a la hora de realizar las valoraciones de los
patrones; esta variabilidad puede tener su origen en la falta de evidencia
científica disponible y puede conducir a problemas de calidad en los cuidados
enfermeros y de credibilidad en los registros.
El grupo de trabajo constituido por la Dirección de Enfermería del Área V

intenta determinar que datos de la valoración nos conducen a establecer el
resultado de un patrón como eficaz, alterado o en riesgo, con el objetivo de
aclarar posibles dudas y facilitar la toma de decisiones, teniendo en cuenta que
es solo la opinión de un grupo de enfermeras y que siempre ha de prevalecer el
criterio de cada profesional.
Para ello se creó un grupo de consenso formado por cuatro personas

pertenecientes a la Comisión de Cuidados del Área Sanitaria; la metodología
seguida fue establecer las grandes líneas que definen cada patrón basándonos
en la literatura disponible y fundamentalmente en la relectura de Marjory
Gordon, establecer los campos definitorios del resultado del patrón y por último
analizar cada ítem presente en el módulo de planes de cuidados del programa
OMI.
Así pues, el esquema seguido en el desarrollo de este documento es describir:

lo que valora cada patrón, como se valora, como establecer el resultado del
patrón y un conjunto de aclaraciones relativas a diversos ítems que aparecen
en la historia informática.
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Esperamos que este manual facilite el establecimiento de criterios para

determinar cuando está un patrón alterado y de este modo contribuya a
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Patrón 1: Percepción- Manejo de salud
Que valora:
Como percibe el individuo la salud y el bienestar.

Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación
La adherencia a las prácticas terapéuticas.
Incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones….)
Como se valora:
Hábitos higiénicos: personales, vivienda,

vestido Vacunas
Alergias
Percepción de su salud
Conductas saludables: interés y conocimiento
Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteración, cuidados, conocimiento y
disposición)
Existencia o no de hábitos tóxicos
Accidentes laborales, tráfico y
domésticos Ingresos hospitalarios
Resultado del Patrón:
El patrón está alterado si:

La persona considera que su salud es pobre, regular o
mala. Tiene un inadecuado cuidado de su salud.
Bebe en exceso. Fuma. Consume drogas.
No tiene adherencia a tratamientos farmacológicos ni a medidas
terapéuticas. No está vacunado
La higiene personal o de la vivienda es descuidada.
Aclaraciones:
Tabaco: Se considera fumador cualquier persona que ha fumado diariamente

durante el último mes cualquier cantidad de tabaco
Alcohol: Se considera toma de alcohol excesiva 40 gr/día o 5 unidades/día
o 280 gr/semana en hombres y 24 gr/día, 3 unidades/día o 168 gr/semana
en mujeres.
Drogas: si existe o no consumo y tipo de drogas
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Café: Se considera abuso de café más de 3 tazas diarias o presencia de

síntomas por ingesta de cafeína (nerviosismo, insomnio).
Los conocimientos sobre su problema de salud y la actitud ante el mismo
debería abordarse con más profundidad en sus patrones correspondientes
(cognitivo- perceptivo y adaptación-tolerancia al estrés) ya que pueden
conducir a los diagnósticos enfermeros de Conocimientos Deficientes o los
relativos a un inadecuado afrontamiento.
Adherencia terapéutica: La OMS define la adherencia terapéutica como el
grado en que el comportamiento de una persona —tomar el medicamento,
seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida— se
corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria. Se considera adherencia farmacológica cuando se cumple
entre el 80 y 110% de lo pautado.
Los riesgos laborales, accidentes y caídas nos indicarían un patrón con un
riesgo de alteración.
Repetidos accidentes domésticos y caídas pueden ser indicativos de violencia
de género o doméstica por lo que es preciso estar atentos ante su presencia.
Información que no condiciona el resultado del patrón: los ingresos
hospitalarios nos dan información pero por si solo, no alteran el patrón.
Los tests adjuntos nos aportan información adicional que pueden facilitar la
valoración del resultado del patrón, de tal manera que cuando el resultado del
test nos indica riesgo, igualmente el patrón estaría en riesgo de alteración.
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Patrón 2: Nutricional- Metabólico
Qué valora:
Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus

necesidades metabólicas
Horarios de comida. Preferencias y
suplementos. Problemas en su ingesta.
Altura, peso y temperatura.
Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Cómo se valora:
Valoración del IMC.

Valoración de la
alimentación:
Recoge el nº de comidas, el lugar, el horario, dietas específicas.., así como los líquidos
recomendados para tomar en el día.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos:
frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lácteos...
Valoración de problemas en la boca:
Si tiene alteraciones bucales (caries, úlceras
etc.) Valoración de problemas para comer:
Dificultades para masticar, tragar...., alimentación por sonda ya sea
alimentación enteral o con purés caseros.
Valoración de otros problemas que influyen en el patrón:
Problemas digestivos (náuseas, vómitos,
pirosis) Dependencia
Inapetencias
Intolerancias
alimenticias Alergias
Suplementos alimenticios y
vitaminas Valoración de la piel:
Alteraciones de la piel: fragilidad de uñas y pelo, falta de hidratación, prurito,
edemas, lesiones, temperatura, cicatrización, coloración.
Lesiones cutáneas: abcesos, lipomas, nevus, verrugas, patología de las uñas.
Resultado del patrón:
El patrón estará alterado si:
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Con respecto al IMC: Patrón alterado superior al 30% o inferior a 18,5%

Patrón en riesgo: entre 25 y
30 Patrón eficaz: entre 18,6
y 24,9
Tiene una nutrición
desequilibrada Los líquidos
consumidos son escasos. Existen
problemas en la boca
Hay dificultades para masticar y/o tragar. Necesita sonda de alimentación.
Existen lesiones cutáneas o en mucosas, alteraciones de la piel o falta de
integridad tisular o cutánea
Presencia de problemas digestivos, dependencias, inapetencias,
intolerancias alimenticias, alergias.
Aclaraciones:
Hidratación Saludable según la Declaración de Zaragoza: una persona tiene

que ingerir 10 vasos de líquidos al día: agua mineral/del grifo, refrescos sin
azúcar añadido, té, café o infusiones sin azúcar; otros autores consideran de 8
a 10.
Información que no condiciona el resultado del patrón: Los ítems relativos a:
 lugar de comidas,
 número,
 horario,
 tipo de dieta
Nos dan información pero por si solos no condicionan el patrón.
El número de calorías se refiere a las que ingiere habitualmente, no las que le

hayan sido pautadas; dado que es muy difícil de valorar no se realiza de forma
cotidiana.
Estado nutricional normal o anormal se valorará teniendo en cuenta el IMC y/o
juicio de la enfermera en base a observación. Puede usarse el test de MNA,
adjunto en el protocolo, que valora el riesgo de malnutrición.
Los “problemas dieta” nos dan información, pero no todos condicionan el
resultado del patrón:
 Patrón alterado: “dieta no equilibrada”
 Patrón en riesgo: “dieta insuficiente” y “comer entre horas” dependerá de
las características del individuo.
 Información que no condiciona el resultado del patrón: “consumo escaso
de lácteos” dependerá de la etapa evolutiva de la persona; “cena
abundante” nos da información pero por sí mismo no nos conduce a una
alteración del patrón.
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 Otros problemas:
 Patrón alterado: “digestivos”, “inapetencia”, “intolerancia” o “dependencia”,
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 Patrón en riesgo: “comer sin hambre” es un indicador de riesgo de

alteración si el IMC es adecuado y
 “sedentarismo” se valorará en el patrón de actividad- ejercicio.
Nutrición equilibrada se refiere a nutrientes, no a grupos de alimentos, puede
darse el caso de personas que no tomen proteínas animales pero las tomen
vegetales, como es el caso de los vegetarianos.
El test de Norton inferior a 14 nos indica un riesgo de desarrollar úlceras por
presión, y por tanto, nos informa de un patrón en riesgo de alteración
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Patrón 3: Eliminación
Qué valora:
Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
Como se valora:
Intestinal:
Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de laxantes,
presencia de ostomias, incontinencia.
Urinaria:
Micciones/día, características de la orina, problemas de micción, sistemas de ayuda
(absorbentes, colectores, sondas, urostomías), incontinencias
Cutánea:
Sudoración copiosa

Intestinal: existe estreñimiento, incontinencia, diarrea, flatulencia, o la persona
precisa sistemas de ayuda (laxantes, enemas, ostomías).
Urinario: si presenta incontinencias, retención, disuria, nicturia, poliuria,
polaquiuria o utiliza sistemas de ayuda (absorventes, colector, sondas o
urostomías)
Si sudación excesiva.
Aclaraciones:
Estreñimiento: es la emisión de heces con una frecuencia inferior a 3

veces por semana.
El dolor durante la defecación, fisuras, hemorroides suponen riesgo de
Los drenajes y las heridas muy exudativas conducen a un riesgo de
La distensión y el dolor abdominal no alteran por si solos el patrón si no están
relacionados con la eliminación intestinal ya que puede ser debidos a otros
motivos.
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Patrón 4: Actividad /ejercicio
Qué valora:
El patrón de
ejercicio La
actividad
Tiempo libre y recreo
Los requerimientos de consumo de energía de las actividades de la vida diaria
(higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.)
La capacidad funcional
El tipo, cantidad y calidad del
ejercicio. Las actividades de tiempo
libre
Como se valora:
Valoración del estado cardiovascular:

Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios
ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
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Valoración del estado respiratorio:

Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral, disnea,
molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoración, indicación verbal de disnea,
etc.
Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacos y
respiratorios Valoración de la movilidad:
Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones,
fuerza, tono muscular
Actividades cotidianas:
Actividades que realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar, Capacidad
funcional (tests de Katz o Barthel)
Estilo de vida:
Sedentario, activo
Ocio y actividades recreativas:
El énfasis está en las actividades de mayor importancia para la persona;
tipo de actividades y tiempo que se le dedica.
El patrón está alterado si existe:

Síntomas respiratorios: frecuencia respiratoria alterada, disnea, cianosis, tos
inefectiva, tiraje, uso de oxigeno domiciliario.
Problemas circulatorios: Alteración de Tensión arterial y FC en respuesta a la
actividad, pulsos periféricos inexistentes, edemas, claudicación intermitente
Problemas de salud limitantes, incapacidad para la actividad habitual.
La presencia de síntomas físicos: cansancio excesivo, hipotonía muscular,
inmovilizaciones, claudicación intermitente, pulsos periféricos disminuidos,
parálisis, paresias.
Deficiencias motoras.
Problemas de
movilidad
Problemas de equilibrio, inestabilidad.
Capacidad funcional alterada (Katz o Barthel) ver aclaraciones
Incapacidad de ocio habitual, aburrimiento manifestado por la
persona.
Aclaraciones:
TA: la presencia de una TA (> =140/90) no es suficiente para considerar el

patrón alterado, estaría alterado si condiciona la práctica de ejercicio.
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Deficiencias sensorial y emocional: habría que especificar características en

sus patrones correspondientes (cognitivo-perceptivo y autoconcepto o
adaptación tolerancia al estrés)
Falta de recursos: (=falta de recursos económicos para realizar las actividades
indicadas para la persona) no condiciona el resultado de este patrón, aporta
información y puede suponer un riesgo para algunas lesiones o mantenimiento
de la salud o del hogar.
Falta de conocimientos: de actividades físicas necesarias para la salud; no
condiciona el resultado de este patrón, supondría un déficit de conocimientos
que habría que abordar, pero que se evaluaría más en profundidad en su
patrón (Cognitivo- Perceptivo)
Actividad laboral solo aportan información.
La conducta de riesgo de accidentes, supone un riesgo de alteración del patrón.
El inadecuado mantenimiento del hogar supone un patrón alterado que
puede conllevar el diagnóstico enfermero “Deterioro en el mantenimiento
del hogar”
Test de Capacidad Funcional: El test de Barthel inferior a 80 o el de Katz con
resultado de B o menor, nos conducen a un patrón alterado.
Las escalas de Tinetti (marcha y equilibrio) y la de caídas cuando son
positivas para el riesgo de caídas, también nos informan de un riesgo de
alteración en el patrón Barreras ambientales: Aquellas que imposibilitan el
acceso a las infraestructuras o servicios
Definiciones relativos al ejercicio:
Ejercicio: Es un tipo de actividad física en el que se realizan movimientos

corporales planificados, estructurados y repetitivos con el fin de mantener o de
mejorar uno o más componentes de la condición física. Se considera práctica
de ejercicio la realización de 30 minutos al menos 3 días a la semana de forma
que produzca sudoración.
En ancianos es el equivalente a andar una hora diaria al ritmo que le permita su
condición física.
Deporte: actividad física que implica situaciones de competitividad con normas
Sedentarismo: concepto basado en NO realizar al menos 25-30 minutos
diarios de ocio activo.
Actividad física: Movimiento corporal producido por contracciones músculo-
esqueléticas que genera un gasto de energía, realizado con un carácter de
cierta continuidad.
Actividades de ocio: el interés se centra en si la persona se entretiene o
refiere aburrimiento, o no poder realizar sus actividades de entretenimiento
habituales; se debe evitar transponer los conceptos propios de ocio-
entretenimiento.
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Patrón 5: Sueño- Descanso
Que valora:
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o

relajarse a lo largo de las 24 horas del día
La percepción de cantidad y calidad del sueño –
descanso La percepción del nivel de energía.
Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, etc)
Como se valora:
El espacio físico (ventilación, temperatura agradable y libre de

ruidos) El tiempo dedicado al sueño u otros descansos diurnos
Recursos físicos o materiales favorecedores del descanso
(mobiliario..) Exigencias laborales (turnos, viajes)
Hábitos socio culturales (hora de acostarse o levantarse, siestas,
descansos) Problemas de salud física que provoquen dolor o
malestar
Problemas de salud psicológica que afecten al estado de ánimo (ansiedad,
depresión) Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o
estrés (duelos, intervenciones quirúrgicas)
Tratamientos farmacológicos que puedan influir en el sueño
(broncodilatadores, esteroides , betabloqueantes )
Uso de fármacos para dormir.
Consumo de sustancias estimulantes (cafeína, nicotina, abuso de
alcohol ) Presencia de ronquidos o apneas del sueño.
Se considera alterado:
Si usa ayudas farmacológicas para dormir o descansar.
Verbaliza la dificultad para conciliar el sueño, despertar precoz o inversión
día/noche. Somnolencia diurna.
Confusión o cansancio relacionado con la falta de
descanso. Disminución de la capacidad de
funcionamiento.
Conducta irritable en relación a la falta de descanso.
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Aclaraciones:
En adultos se recomienda un promedio de 7-8 horas de sueño.

En niños, sus necesidades son mayores, varían en función de su etapa de desarrollo.
El sueño en ancianos es un sueño fraccionado; en general suele ser de 6 horas
como máximo de sueño nocturno y una y media horas diurnas.
El objetivo de la valoración de este patrón es describir la efectividad del patrón
desde la perspectiva del individuo, algunas personas están bien descansadas
después de 4 horas de sueño, mientras que otras necesitan muchas más.
Las apneas del sueño y los ronquidos pueden ser constitutivos de otros
problemas de salud y habrá que tenerlos en cuenta en ese sentido, pero si no
interfieren con la sensación de descanso no alteran el patrón.
Información que no condiciona el resultado del patrón: Los ítems relativos a
horarios, siestas, regularidad, etc. son informativos, no condicionan el resultado
del patrón pero pueden orientar la intervención enfermera.
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Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo
Qué valora:
Patrones sensorio- perceptuales y

cognitivos Nivel de conciencia
Conciencia de la realidad
Adecuación de los órganos de los
sentidos Compensación o prótesis
Percepción del dolor y
tratamiento Lenguaje
Ayudas para la
comunicación Memoria
Juicio, comprensión de
ideas Toma de
decisiones
Cómo se valora:
Nivel de consciencia y orientación.

Nivel de instrucción: si puede leer y escribir. El idioma.
Si tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas o de
memoria, dificultades para la toma de decisiones, problemas de lenguaje, de
concentración, síntomas depresivos, problemas de comprensión, fobias o
miedos o dificultades en el aprendizaje.
Si tiene alteraciones perceptivas por problemas de visión, de audición, de olfato
de gusto o sensibilidad táctil.
Recoge información sobre si la persona tiene dolor, tipo, localización,
intensidad y si está o no controlado, así como su repercusión en las
actividades que realiza.
Si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o agitación

La persona no está consciente u orientada
Presenta deficiencias en cualquiera de los sentidos, especialmente vista
y oído. Hay dificultades de comprensión por idioma o por analfabetismo
Presencia de dolor.
Existen problemas de memoria, de concentración, de expresión o
comprensión de ideas
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Hay depresión.
Existen fobias o miedos injustificados.
Se dan conductas de irritabilidad, agitación o intranquilidad.
Aclaraciones:
Se aconseja utilizar los diferentes test o escalas validadas ya que tienen un

valor añadido en la determinación de si el patrón está o no alterado.
Se debe realizar otoscopia.
Idioma: procurar intermediación para lenguas extranjeras y prestar atención a
las variedades dialectales de la lengua castellana en función de regiones y/o
países de procedencia.
La presencia de vértigo puede conllevar una alteración del equilibrio, no afecta
el resultado de este patrón pero puede condicionar el de actividad-ejercicio.
En este patrón en el programa informático OMI-AP, se recoge la educación
para la salud, bien grupal o individual; su respuesta no condiciona el resultado
del patrón.
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Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
Qué valora:
Autoconcepto y percepciones de uno

mismo. Actitudes a cerca de uno mismo.
Percepción de las capacidades cognitivas, afectivas o
físicas. Imagen corporal, social.
Identidad.
Sentido general de
valía.
Patrón emocional.
Patrón de postura corporal y movimiento
Contacto visual, Patrones de voz y
conversación.
Como se valora:
Se valora la presencia de:

Problemas consigo mismo.
Problemas con su imagen
corporal. Problemas
conductuales.
Otros problemas.
Cambios recientes.
Datos de imagen corporal, Postura, Patrón de voz, Rasgos personales,
Contacto visual, Si se siente querido, Cambios frecuentes del estado de ánimo,
Asertividad / pasividad y Nerviosismo / Relajación.

Existen verbalizaciones auto negativas, expresiones de desesperanza,
expresiones de inutilidad.
Tiene problemas con su imagen corporal y le preocupan los cambios en su
imagen corporal, el miedo al rechazo de otros y el sentimiento negativo del
propio cuerpo.
Existen problemas conductuales.
Aclaraciones:
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“Problemas Conductuales”:
 Patrón Alterado: la presencia de irritabilidad, agitación y angustia
 Patrón en Riesgo: conducta indecisa, confusión, deterioro de la atención
“Otros Problemas”:
 Patrón Alterado: la presencia de ansiedad y depresión o la respuesta
negativa a autoestima.
 Patrón en Riesgo: Los fracasos, rechazos, ambiente familiar
desfavorable, carencias afectivas, dificultad de concentración.
Los “cambios recientes”, solo si se sienten como un problema alteran el patrón.
Datos del examen (imagen y postura corporal, patrón de voz, contacto visual y
rasgos personales), nos añaden información y ayudan a determinar si el patrón
esta o no alterado.
Patrón alterado: Ante la respuesta negativa a la pregunta de si se siente
querido y los cambios frecuentes en el estado de ánimo.
Las escalas de asertividad-pasividad y la de relax- nerviosismo que van de 5 a 1

aportan información que nos ayudará en la valoración.
Las escalas de Golberg para ansiedad y depresión y la Yesavage nos ayudan

en la valoración de estos problemas y por tanto en definir el resultado del
patrón.
El test de Scoff para el cribado de la anorexia y bulimia nos puede mostrar un
desorden alimenticio relacionado con un patrón alterado de la autoimagen.
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Patrón 8: Rol- Relaciones
Qué valora:
El patrón de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas

con los demás)
La percepción de los roles más importantes (el papel que ocupan en la
familia, sociedad..)
Responsabilidades en su situación actual.
Satisfacción o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales
Como se valora:
Familia:
Con quién vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si éste está o no alterado.
Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como lleva la
situación. Apoyo familiar. Si depende de alguien y su aceptación. Cambios de
domicilio.
Grupo social:
Si tiene amigos próximos, si pertenece a algún grupo social, si se
siente solo Trabajo o escuela:
Si las cosas le van bien en el ámbito laboral o escolar, entorno seguro,
satisfacción Datos relativos a pérdidas, cambios, fracasos,
conflictos, aislamiento social, comunicación, violencia

Presenta problemas en las relaciones: sociales, familiares o laborales
(escolares) Se siente solo. No tiene personas significativas (amigos,
familia)
Refiere carencias afectivas, falta de comunicación
Tiene dificultad en las tareas de cuidador, apoyo insuficiente, cuidados
negligentes… Insatisfacción con el rol o falta de motivación o de capacidad
para asumirlo.
Conductas inefectivas de
duelo. Violencia domestica.
Abusos.
Aclaraciones:
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Patrón eficaz: La persona que vive sola y es autónoma.

Patrón en Riesgo: las personas ancianas que viven solas pero son independientes
Patrón alterado: persona que vive sola pero con la capacidad funcional esté
alterada. Información que no condiciona el resultado del patrón: Los ítems:
“convive en”, “nº de personas del grupo familiar”, “convive con”, “de quién
cuida”, “de quién depende”, “rol familiar.
Patrón en Riesgo: “red de apoyo familiar” contestado negativamente
Información que no condiciona el resultado del patrón: La situación de la
vivienda y la situación económica nos dan importante información pero no
condicionan por sí mismos el resultado de este patrón, se deben tener en
cuenta.
Información que no condiciona el resultado del patrón: “comparte problemas”:
aporta información, pero habría que relacionarlo con el patrón de cómo se
enfrenta a los problemas; su respuesta negativa no hace que el patrón esté
alterado.
Los Cambios de domicilio: está referido a los ancianos que rotan
periódicamente por los domicilios de los hijos. Supondría, al menos, un patrón
de riesgo.
La pérdida de seres queridos:,
 Riesgo de alteración: la respuesta SI a pérdidas
 Patrón alterado: tristeza prolongada, expresión de culpa, negación de la
pérdida
Información que no condiciona el resultado del patrón: La pregunta “pertenece
a grupos”: la respuesta negativa no condiciona el resultado del patrón.
La violencia doméstica y/ o abusos no está recogido como campo en el
protocolo OMI, pero habría que estar atentos a su presencia y en ese caso
registrar el patrón como alterado, se podría aclarar en el cuadro para
comentarios.
Tests
Una puntuación entre 46 y 56 en el test de Sobrecarga del cuidador de Zarit
indica sobrecarga leve, por tanto, podríamos considerar el resultado del patrón
en alto riesgo de alteración. Por encima de 56 indica sobrecarga intensa y en
consecuencia hablaríamos de un patrón alterado.
El resultado del test de Apgar familiar entre 3 y 6 considera que existe una
disfunción leve en la percepción familiar, es decir, hablaríamos de un riesgo de
alteración del patrón; por debajo de 3 el test estima una disfunción grave y nos
mostraría un patrón alterado.
La escala de riesgo social no evalúa solo el patrón de rol- relaciones, es una
escala más completa; si el valor está por encima de 16 indica riesgo social se
debería contactar o derivar al paciente o familia a la trabajadora social
La escala de apoyo social percibido, con un valor por debajo de 32 nos indica
un patrón alterado. Varias preguntas de este test pueden estar relacionadas
con otros patrones, especialmente con el patrón de autopercepción-
autoconcepto por lo que se deberá estar atento a ellas.
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Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
Qué valora:
Los patrones de satisfacción o insatisfacción de la

sexualidad Alteraciones en la sexualidad o en las
relaciones sexuales Seguridad en las relaciones
sexuales.
Patrón reproductivo
Premenopausia y
posmenopausia
Problemas percibidos por la persona.
Como se valora:
Menarquía y todo lo relacionado con ciclo

menstrual. Menopausia y síntomas relacionados
Métodos anticonceptivos
Embarazos, abortos, problemas relacionados con la
reproducción Problemas o cambios en las relaciones
sexuales

La persona expresa preocupación respecto a su sexualidad, trastornos o
insatisfacción . Existen problemas en la etapa reproductiva de la mujer.
Existen problemas en la
menopausia. Relaciones de
riesgo
Aclaraciones:
La sexualidad de una persona tiene componentes físicos, psicológicos,

sociales y culturales, la enfermera debe valorar todos los elementos relevantes
para determinar el estado de bienestar sexual del cliente.
Patrón alterado:
 Alteraciones en el ciclo menstrual (duración, frecuencia, cantidad,

síndrome premenstrual y dismenorrea) hay que tener en cuenta el uso
de determinados métodos anticonceptivos que pueden alterar la
duración, frecuencia o cantidad.
 Contactos de riesgo
25
 Los problemas de fertilidad y los de identificación sexual nos

confirman una alteración del patrón
Existencia de sangrado vaginal post menopausica.
Información que no condiciona el resultado:
La menopausia es un período más de la vida de la mujer que no debe tratarse

como una enfermedad ni medicalizarse, así por ejemplo, las alteraciones
percibidas: sofocos y sequedad, nos informarán de un patrón alterado, solo, si
la mujer lo vive como un problema.
La realización de revisiones nos dan información de cómo se cuida la persona
pero no condicionan el resultado de este patrón.
Los ítems información sobre anticoncepción y sobre enfermedades de
transmisión sexual no valoran el patrón, sirven para recordar a la enfermera
que debe realizar esa actividad.
26
Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés
Qué valora:
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona.

Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le
estresan y forma de controlar el estrés.
La capacidad de adaptación a los cambios.
El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
La percepción de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes.
Como se valora:
La enfermera instará al paciente a recordar situaciones estresantes, describir

como se ha tratado y evaluar la efectividad de la forma en la que se ha
adaptado a esas situaciones.
Preguntará por:
Cambios importantes en los dos últimos años, si ha tenido alguna crisis.
Si está tenso o relajado la mayor parte del tiempo. Qué le ayuda cuando
está tenso. Si utiliza medicinas, drogas o alcohol cuando está tenso.
Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, como lo ha
tratado. Si esta forma de tratarlo ha tenido éxito.
Si tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza y si
lo hace cuando es necesario.
El patrón está alterado si la persona manifiesta tener sensación habitual de

estrés y no dispone de herramientas para controlarlo.
Si ante cambios o situaciones difíciles de la vida el individuo no es capaz de
afrontarlo de forma efectiva.
Si recurre al uso de medicamentos, drogas o alcohol para superar los problemas.
Aclaraciones:
Información que no condiciona el resultado del Patrón:

 El hecho de haya habido cambios importantes no es suficiente para
decir que el patrón está alterado, lo importante es como la persona se
ha adaptado a ellos o los ha superado; en ese sentido las preguntas de
OMI del patrón: “Cambios”,
27
“tipo”, “influencia” son orientativas. (Lo importante no es lo que ocurre, si

no como lo percibe la persona).
 El “rechazo a la asistencia sanitaria”, la respuesta Si- No por si sola no
nos dice nada, habría que indagar el motivo.
 Los ítems relativos al deficiente apoyo familiar habría que relacionarlos
con el patrón rol- relaciones y evaluarlos conjuntamente; en este patrón
el tener deficiente apoyo, por si solo, no condiciona el resultado de este
patrón ya que la persona puede solucionar sus problemas de forma
autónoma
 El ítem “desencadenantes conocidos del estrés”, aporta información.
Patrón Alterado:
 La respuesta afirmativa a cualquiera de los siguientes ítems: Emociones
inapropiadas, negación problemas, soluciones inadecuadas, minimizar
los síntomas, incapaz afrontar situación, preocupación excesiva o
prolongada.
 La sensación actual de estrés, es significativa de patrón alterado.
 La respuesta positiva a la pregunta si está normalmente tenso y a si
tiene problemas en la resolución son definitorios del resultado de
Estrategias de adaptación al estrés:
Patrón eficaz: si la persona tiene estrategias de adaptación al estrés.

Por el contrario, la respuesta negativa no determina la alteración, habría que
indagar más en el resto de aspectos que se valoran en el patrón.
En cuanto a las ayudas para superar el estrés: la respuesta de uso de
medicamentos/drogas nos confirmaría un patrón alterado; la respuesta
negativa al uso de técnicas de relajación no es confirmatoria.
28
Patrón 11: Valores y Creencias
Qué valora:
Los patrones de valores y creencias que guían las elecciones o

decisiones. Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal,
bueno y malo.
Lo que es percibido como importante en la vida.
Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas relativas a
la salud. Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o
muerte.
Las prácticas religiosas.
Como se valora:
Si tiene planes de futuro importantes; si consigue en la vida lo que

quiere. Si está contento con su vida.
Pertenencia a alguna religión, si le causa algún problema o si le ayuda
cuando surgen dificultades.
Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o enfermedad.
Resultado de la valoración:
El patrón está alterado:

Cuando existe conflicto con sus
creencias. Tiene problemas para sus
prácticas religiosas.
Existe conflicto / preocupación por el sentido de la vida, la muerte, el
sufrimiento, dolor, enfermedad.
Aclaraciones:
La valoración de este patrón se enfoca a lo que es importante en la vida para el

paciente ya sean ideas o creencias vitales o religiosas; no se valora si las tiene,
sino, si suponen una ayuda o un conflicto.
De esta manera los ítems que hablan de conflicto o problema nos determinan
el resultado del patrón, mientras que los otros serán informativos.
29
Bibliografía
Gordon M. Diagnóstico Enfermero. Proceso y aplicación. 3º Edición.

Mosby/Doyma Libros. Madrid 1996
Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003
Fornés Vives, J. y Carballal Balsa, M.C. Enfermería de Salud Mental y

Psiquiátrica. Guía práctica de valoración y estrategias de intervención.
Editorial Médica Panamericana. Madrid. 2001
Sabate E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción

(Documento OMS traducido). Ginebra: Organización Mundial de la Salud 2004.
Disponible en http:// www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adherencia-largo-
plazo.pdf
SemFYC. Guías de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud

del PAPPS. Barcelona: SemFYC, 2000
30
SENC. Agua, hidratación y salud: “La Declaración de Zaragoza”. SENC y

Observatorio de la Nutrición y Actividad Física. 2008 Disponible en
www.nutricioncomunitaria.org/generica.jsp?tipo=docu&id=7
Escolar Castellon, J. L.; Perez Romero de la Cruz, C. y Corrales Marquez, R.

Actividad física y enfermedad. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2003,
vol.20, n.8, pp. 43-49. ISSN 0212-7199.
MSC. Actividad física y salud en la infancia y adolescencia. Guía para todas las
personas que participan en su educación. MSC, 2006
Actividad física. Salud y actividad física disponible en www.actividadfisica.net/
Pizarro López M, Rancaño García I. Estreñimiento.

Disponible en
http://www.fisterra.com/guias2/estrenimiento.asp
31

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Esperamos que este manual facilite el establecimiento de criterios para

Patrón 1: Percepción- Manejo de salud

Como percibe el individuo la salud y el bienestar.

Hábitos higiénicos: personales, vivienda,

Resultado del Patrón:

El patrón está alterado si:

Tabaco: Se considera fumador cualquier persona que ha fumado diariamente

Café: Se considera abuso de café más de 3 tazas diarias o presencia de

Patrón 2: Nutricional- Metabólico

Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus

Valoración del IMC.

Resultado del patrón:

El patrón estará alterado si:

Con respecto al IMC: Patrón alterado superior al 30% o inferior a 18,5%

Hidratación Saludable según la Declaración de Zaragoza: una persona tiene

El número de calorías se refiere a las que ingiere habitualmente, no las que le

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Resultado del patrón:

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Patrones sensorio- perceptuales y