PRESENTACION

UNIVERSIDAD OLMECA
Escuela Internacional de Ciencias de la Salud Actividad:
Plan de Cuidados de Enfermería PLACE

Catedrático:
M.C.E Priscila Karen Cruz Alegría

Asignatura:
Diagnostico en Enfermería

Integrantes:
VANESSA CADENA FELIX
LORENA ROJAS ANASTACIO

Lugar y fecha:
Villahermosa, Tabasco 07/10/2023

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 INDICE
0. Presentación……………………………………….1
1. índice………………………………………………..2
2. Introducción………………………………………...3
3. Objetivos……………………………………………5
3.1 Objetivo general……………………………………5
3.2 Objetivo específico…………………………………5
4. Justificación…………………………………………6
5. Marco teórico………………………………………..8
6. Caso clínico…………………………………………12
7. Valoración…………………………………………...14
8. Entrevista…………………………………………….21
9. Diagnostico de enfermería NANDA……………….33
10. Clasificación de resultados NOC………………….39
11. Clasificación de intervenciones NIC………………45
12. Conclusión…………………………………………...48
13. Anexos………………………………………………..51
14. Patología……………………………………………..54
15. Medicamentos……………………………………….55

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 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo se recopilan los datos referentes a la realización de una

investigación de estudio. Es primordial considerar que, dentro del estudio y
observación de las relaciones de los pacientes, como profesionales de la salud
tengamos todas las herramientas posibles, así como los contenidos teóricos-
prácticos que son muy necesarios para dar a conocer a los usurario o familiares.
El diagnóstico de enfermería es muy importante ya que a partir de ello podremos
determinar la prevención, intervención y manejo de la problemática de dichas
enfermedades que padece todo aquel usuario, así como también ayudar en la
promoción o bienestar de cada uno de los pacientes. Como profesionales de la
salud no solo se trata de brindar el cuidado y tratamiento a los usuarios si no
también prevenir y orientar dentro de los principios e implementaciones de las
etapas del PAE siendo la valoración, diagnostico, planificación, evaluación y
ejecución. Dicha fundamentación se realizó a través del North American Nursing
Diagnosis Association o Asociación Norteamericana de Diagnostico de Enfermería
(NANDA), siendo este formato de gran importancia que ayudo a definir, promover
y continuar con el trabajo establecido mediante la implementación de
terminologías para la selección de intervenciones de enfermería y lograr los
resultados esperados en base a un juicio clínico ante las respuestas individuales,
familiares y comunitarias a problemas de salud y procesos de vida reales o
potenciales. La Nursing Outcomes Classification (NOC) o Clasificación de
Resultados de Enfermería en la búsqueda de un resultado a una respuesta o más
intervenciones en conjunto con la clasificación de intervenciones de enfermería,
permitiendo evaluar el estado del paciente en relación con el resultado obtenido,
mediante una escala de cinco puntos, destinada a evaluar el estado y desarrollo
mediante un criterio de valoración. Además de la aplicación y uso de la
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) o Nursing Interventions
Classification, destinada a desarrollar un vocabulario especifico y una
clasificación, basado en el criterio y el conocimiento clínico que realiza un
profesional de enfermería para mejorar los resultados del paciente. Todo este
trabajo tiene como finalidad el uso y el abordaje de los factores que conlleva un
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 profesional de enfermería para la búsqueda de la mejoría, prevención y
prevalencia de la salud de cada individuos.

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 OBEJTICO GENERAL
Realizar un plan de intervención a un usuario, aplicando proceso de
atención de enfermería (PAE) contextualizado en el modelo de atención
para posterior tratamiento y cuidados que requiere.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

● Identificar las necesidades reales y potenciales del usuario.

● Distinguir las funciones y los roles de cada proceso
con ayuda de la (NANDA,NOC Y NIC).
● Recolectar información mediante la anamnesis y
valoración mediante los 11patrones funcionales de
“Marjory Gordon”.
● Identificar el proceso de etapas PES (problema, etiología y
sintomatología).

● Analizar y contemplar los datos concretos,

mediante la valoración a través de aspectos
específicos del estado de salud del individuo

● Realizar un plan de atención de enfermería (PAE)

en base a las necesidades, problemáticas y
prevención de forma individual.

● Aplicación de diferentes métodos de valoración

para evaluar redes de apoyo, estructura,
funcionamiento y dinámica.

● Analizar el entorno del paciente con ayuda de

datos subjetivos, objetivos, actuales e históricos.
● Evaluar la eficacia de los planes de cuidados aplicados.

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 JUSTIFICACIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es considerado como la base de los

cuidados de enfermería el cual proporciona identidad del equipo sanitario,
aportando los cuidados al paciente, familia y comunidad, mediante las
intervenciones independientes e interdependientes de enfermería. Es por ello que
realizamos este Proceso enfermero basado en los 11 patrones de Marjory
Gordon. permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que
se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos,
psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez,
el análisis de los mismos. El PAE es el cimiento, la capacidad constante esencial
que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión con los
años. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor
claridad y comprensión. La enfermera (o) juega un papel importante en el
restablecimiento de la persona de cuidado; se incorpora y se realiza mediante el
juicio clínico el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para
poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermería y
vincularse con la persona en el contexto de su mundo único para lograr su salud.
Es la parte crucial y guía importante en la atención que brinda la enfermera en el
cuidado de toda persona que demanda la atención y refuerza las habilidades y
aspectos socios humanos. La capacidad del personal de enfermería aumenta a
través del conocimiento teórico, ya que es más probable que los métodos tengan
éxito si están desarrollados sistemáticamente, y sirven de referencia en el avance
científico de la profesión de enfermería. El presente PAE es realizado en la
universidad olmeca por la materia de diagnóstico de enfermería de la Ciudad de
Villahermosa poniendo en práctica las fases del PAE, en la institución aun se
realiza el formato pasado en orden de (NIC, NOC, Intervenciones) con lo que se
pudieron identificar los requisitos universales alterados, a partir de los cuales
pudimos desarrollar los planes de cuidado que constan de problemas
independientes e interdependientes de enfermería. Este trabajo de investigación
es factible porque cuenta con los recursos humanos y materiales necesarios para
su ejecución, además las intervenciones de enfermería tienen impacto sobre la
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 vida de las personas y estas pueden afectar de manera positiva o negativa en su
recuperación.

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 MARCO TEORICO
El (PAE) es la aplicación del método científico en la practica asistencial que nos
permite a los profesionales prestar los cuidados necesarios que demanda el
paciente, familia y comunidad.

El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería debe

poseer cuando el o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener
estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de
enfermería al cuidado de la salud del paciente.

Los patrones funcionales de salud de los usuarios ya sean como individuos,

familias o comunidades, se desarrollan a partir de la interacción entre el paciente y
su ambiente. Cada patrón es una expresión de integración biopsicosocial, por lo
que no se puede comprender ningún patrón sin la comprensión de los demás.

Los patrones funcionales están influidos por factores biológicos, evolutivos,

culturales, sociales y espirituales.

1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Describe la manera en que el paciente percibe y controla su salud y bienestar.

Este patrón comprende la percepción individual del estado de salud y su
importancia para las actividades actuales y la planificación futura.

También, incluye el control del riesgo para la salud del individuo y la conducta
general de atención sanitaria, como el uso de prácticas seguras y el cumplimiento
de las actividades de fomento de la salud mental y física. Las prescripciones
médicas o de enfermería, y las revisiones.

2. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Explica el tipo de consumo de alimentos y bebidas, en relación con las

necesidades metabólicas y los indicadores de patrón de los aportes locales de
nutrientes. Este modelo incluye los patrones del individuo de consumo de alimento
y bebida, especialmente, las comidas preferidas, y el consumo de nutrientes o
complementos vitamínicos. Describe los patrones de lactancia materna y de

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 alimentación de lactantes. Comprende informes sobre lesiones cutáneas, la
capacidad de cicatrización, y mediciones de la temperatura corporal, la altura y el
peso. También se incluye el aspecto general del bienestar, y el estado de la piel, el
pelo, las uñas, las membranas mucosas y los dientes.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Describe los tipos de función excretora (fecal, urinaria y cutánea).

Comprende la regularidad de la función excretora percibida por la persona, el uso

de rutinas o de laxantes para la eliminación fecal, y cualquier cambio o alteración
en el horario, modo de excreción, calidad o cantidad de eliminación. También, se
incluyen métodos para controlar la excreción.

4. PATRÓN DE ACTIVIDAD- EJERCICIO

Describe el patrón de ejercicio, actividad, ocio y diversión. Comprende las

actividades de la vida diaria que precisan un gasto de energía, como la higiene, la
preparación de la comida, la compra, la comida, el trabajo y el mantenimiento del
hogar. También, se incluyen el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio,
especialmente los deportes, que explican el patrón clásico del individuo. Este
patrón comprende también los métodos de ocio y describe las actividades de ocio
que el paciente realiza en grupo o de forma individual. Se hace hincapié en las
actividades de gran importancia o relevancia, y en sus limitaciones. También se
incluyen los factores que interfieren con las actividades deseadas o esperadas
para el individuo (como deficiencias y compensaciones neuromusculares, disnea,
angina o calambres de esfuerzo, y la clasificación cardíaca/pulmonar, si es
necesaria).

5. PATRÓN DE SUEÑO-REPOSO

Describe los patrones de sueño, reposo y relajación. Comprende los patrones de

sueño y los períodos de reposo/relajación durante las 24 horas del día. Incluye la
percepción de la calidad y la cantidad de sueño y de reposo, la percepción del
grado de energía después del sueño, y de cualquier trastorno del sueño. También,

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 incluye métodos de ayuda para dormir, como medicamentos o rutinas nocturnas
que utilice la persona.

6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

Describe el patrón sensorio perceptivo y cognitivo. Comprende la idoneidad de las

formas sensoriales, como la visión, la audición, el gusto, el tacto y el olfato, y la
compensación o el uso actual de prótesis. Cuando sea adecuado, se incluyen
informes de la percepción del dolor y la manera en que se controla. También, se
incluyen habilidades funcionales cognitivas, como el lenguaje, la memoria, el juicio
y la toma de decisiones.

7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Describe el patrón de auto concepto y las percepciones del estado de ánimo.

Comprende las actitudes del individuo sobre sí mismo, la percepción de
habilidades (cognitivas, afectivas o físicas), la imagen corporal, la identidad, la
sensación general de valía personal, y el patrón general emocional. Se incluyen la
postura y los movimientos corporales, el contacto ocular, la voz y el tipo de habla.

8. PATRÓN DE ROL-RELACIONES

Describe el modelo de desempeño de roles y de relaciones. Incluye la percepción

individual sobre los principales roles y responsabilidades en la situación vital
actual. Se incluye información sobre la satisfacción o problemas familiares,
laborales o en las relaciones sociales, y sobre las responsabilidades relacionadas
con estos roles.

9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Este patrón describe la satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y el patrón

reproductivo. Comprende la satisfacción percibida por el individuo o informa de los
trastornos en su sexualidad. También incluye la fase reproductiva de la mujer (pre
menopáusico o posmenopáusica) y cualquier problema subjetivo

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 10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRÉS

Describe el patrón general de afrontamiento y su eficacia, en términos de

tolerancia del estrés. Comprende la reserva o la capacidad del individuo para
resistir un desafío a la integridad personal, la manera de manejar el estrés, los
sistemas de apoyo familiares u otros, y la habilidad subjetiva para controlar
situaciones estresantes.

11. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos, o creencias (como las espirituales),

que guían la elección o las decisiones. Incluye los aspectos que el individuo
percibe como importantes en su vida, la calidad de vida y cualquier conflicto
subjetivo en valores, creencias, o expectativas de tipo sanitario.

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 CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 69 años que acude a urgencias por malestar general, ingresó
hace tres meses por tendencia al empeoramiento de la función renal, recibiendo
dosis de metilprednisolona, y en tratamiento con azatioprina desde hace un mes.
Hoy acude por presentar desde hace más de una semana, 10 días
aproximadamente, sensación de cansancio generalizado, asociado a malestar
general con náuseas y un vomito hace tres días. Ayer comenzó con diarreas,
unos 5 episodios, con dolor abdominal difuso. Refiere sensación de palpitaciones,
sin disnea ni dolor torácico. No refiere disminución de diuresis, aunque presentó
infección urinaria hace 2 días

No presenta edematización.

Tras auscultación y resultados se diagnóstica anemia normocítica y leucopenia,

no se exterioriza sangrado. Se pasa a sala de observación pendiente de
hospitalización a cargo de medicina interna para estudio de anemia
multifactorial.

Datos personales:

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Datos clínicos: HTA, espondilo artropatía axial b27+, trombopenia inmune

tratada con glucocorticoides, tiroiditis linfocitaria (hipotiroidismo postquirúrgico),
gastritis crónica (ulcusgastrico), glomerulonefritis (dada de alta de nefrología en
2019).

Medicación actual: Ácido Acetil Salicílico 100mg 0-1-0, Prednisona 5mg 1-0- 0,
Olmesartán/Hidroclorotiazida 20/12.5mg 1-0-0, Simvastatina 40mg 0-0-1,
Omeprazol 40mg 1-0-0, Levotiroxina175mcg 1-0-0-0, Azatioprina 50mg 1-0- 1.

Exploración general:
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 Constantes: Tensión arterial: 169/90mmHg, Frecuencia cardiaca: 103lpm,
Saturación de oxígeno: 100% basal, Temperatura: 35,8ºC.
Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos.

Auscultación pulmonar: sin ruidos sobreañadidos.

Auscultación abdominal: blando, depresible, no doloroso a la palpación.

Peristaltismo presente.

EEII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal a 91 latidos por minutos.

• Equilibrio acido/base: pH: 7.34, pCO2: 47.6

• Bioquímica: PCR: 0.15, Glucosa: 129, Cr: 3.04 (3.07 en Julio de 2019),
Na: 142, K: 4.8.
• Hemograma: Leucos 2100 (6600 en Julio de 2019), Neutrófilos: 1300,
Hb: 8.5 (11.8 en Julio de 2019), Plaquetas: 218000.
• orina: <3 leucos/campo.
Rx Tórax: silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la
normalidad. No se observan alteraciones pleuropulmonares significativas.

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 VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GORDON

Esta sección contiene una tipología de los patrones de salud y su

definición, que se utilizan para organizar y agrupar los diagnósticos de
enfermería.

TIPOLOGÍA

Los patrones funcionales de salud de los pacientes, ya sean como

individuos, familias y comunidades, se desarrollan a partir de la
interacción entre el paciente y su ambiente. Cada patrón es una
expresión de integración biopsicosocial, por lo que no se puede
comprender ningún patrón sin la comprensión de los demás.
Los patrones funcionales están influidos por factores biológicos,
evolutivos, culturales, sociales y espirituales. Se pueden presentar
patrones de salud disfuncionales (descritos por los diagnósticos de
enfermería) en caso de enfermedad; también, los patrones de salud
disfuncional pueden causar una enfermedad.
Se concluye si un patrón es funcional o disfuncional mediante la
comparación delos datos de valoración con alguno de los siguientes
parámetros: (1) datos de referencia individuales, (2) normas
establecidas para grupos de edad, o (3) normas culturales, sociales u
otras. Un patrón particular debe evaluarse en el contexto de otros,
y su contribución a un funcionamiento óptimo del paciente. A
continuación, se definen los patrones.
1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Describe la manera en que el paciente percibe y controla su salud y

bienestar. Este patrón comprende la percepción individual del
estado de salud y su importancia para las actividades actuales y la
planificación futura. También, incluye el control del riesgo para la
salud del individuo y la conducta general de atención sanitaria,
como el uso de prácticas seguras y el cumplimiento de las
actividades de fomento de la salud mental y física, las
prescripciones médicas o de enfermería, y las revisiones.
2. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Explica el tipo de consumo de alimentos y bebidas, en relación con

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 las necesidades metabólicas y los indicadores de patrón de los
aportes locales de nutrientes. Este modelo incluye los patrones del
individuo de consumo de alimento y bebida, especialmente, las
comidas preferidas, y el consumo de nutrientes o complementos
vitamínicos. Describe los patrones de lactancia materna y de
alimentación de lactantes. Comprende informes sobre lesiones
cutáneas, la capacidad de cicatrización, y mediciones de la
temperatura corporal, la altura y el peso. También

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 se incluye el aspecto general del bienestar, y el estado de la piel, el pelo, las uñas, las
membranas mucosas y los dientes.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Describe los tipos de función excretora (fecal, urinaria y cutánea). Comprende la

regularidad de la función excretora percibida por la persona, el uso de rutinas o de
laxantes para la eliminación fecal, y cualquier cambio o alteración en el horario,
modo de excreción, calidad o cantidad de eliminación. También, se incluyen
métodos para controlar la excreción.
4. PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

Describe el patrón de ejercicio, actividad, ocio y diversión. Comprende las

actividades de la vida diaria que precisan un gasto de energía, como la higiene, la
preparación de la comida, la compra, la comida, el trabajo y el mantenimiento del
hogar. También, se incluyen el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio,
especialmente los deportes, que explican el patrón clásico del individuo. Este patrón
comprende también los métodos de ocio y describe las actividades de ocio que el
paciente realiza en grupo de forma individual. Se hace hincapié en las
actividades de gran importancia o relevancia, y en sus limitaciones. También se
incluyen los factores que interfieren con las actividades deseadas o esperadas
para el individuo (como deficiencias y compensaciones neuromusculares, disnea,
angina o calambres de esfuerzo, y la clasificación cardíaca/pulmonar, si es necesaria).
5. PATRÓN DE SUEÑO-REPOSO

Describe los patrones de sueño, reposo y relajación. Comprende los patrones de

sueño y los períodos de reposo/relajación durante las 24 horas del día. Incluye la
percepción de la calidad y la cantidad de sueño y de reposo, la percepción del
grado de energía después del sueño, y de cualquier trastorno del sueño. También,
incluye métodos de ayuda para dormir, como medicamentos o rutinas nocturnas
que utilice la persona.
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

Describe el patrón sensorio perceptivo y cognitivo. Comprende la idoneidad de las

formas sensoriales, como la visión, la audición, el gusto, el tacto y el olfato, y la
compensación o el uso actual de prótesis. Cuando sea adecuado, se incluyen
informes de la percepción del dolor y la manera en que se controla. También, se
incluyen habilidades funcionales cognitivas, como el lenguaje, la memoria, el juicio y la
toma de decisiones.

7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO

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 Describe el patrón de auto concepto y las percepciones del estado de ánimo.
Comprende las actitudes del individuo sobre sí mismo, la percepción de habilidades
(cognitivas, afectivas o físicas), la imagen corporal, la identidad, la sensación general
de valía personal, y el patrón general emocional. Se incluyen la postura y los movimientos
corporales, el contacto ocular, la voz y el tipo de habla.
8. PATRÓN DE ROL-RELACIONES

Describe el modelo de desempeño de roles y de relaciones. Incluye la percepción

individual sobre los principales roles y responsabilidades en la situación vital actual. Se
incluye información sobre la satisfacción o problemas familiares, laborales o en
las relaciones sociales, y sobre las responsabilidades relacionadas con estos roles.
9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Este patrón describe la satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y el patrón

reproductivo. Comprende la satisfacción percibida por el individuo o informa de los
trastornos en su sexualidad. También incluye la fase reproductiva de la mujer (pre
menopáusico o posmenopáusica) y cualquier problema subjetivo
10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRÉS

Describe el patrón general de afrontamiento y su eficacia, en términos de tolerancia del

estrés. Comprende la reserva o la capacidad del individuo para resistir un desafío la
integridad personal, la manera de manejar el estrés, los sistemas de apoyo familiares
u otros, y la habilidad subjetiva para controlar situaciones estresantes.
11. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos, o creencias (como las espirituales), que guían
la elección o las decisiones. Incluye los aspectos que el individuo percibe como
importantes en su vida, la calidad de vida y cualquier conflicto subjetivo en valores,
creencias, o expectativas de tipo sanitario.
PAUTAS DE VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Esta sección contiene pautas de valoración basadas en las definiciones de los

patrones de salud. Los patrones funcionales de salud proporcionan un formato para la
valoración en el ingreso y una base de datos para los diagnósticos de enfermería. Existen
dos fases en la valoración: anamnesis y exploración. La anamnesis de enfermería
ofrece la descripción de los patrones funcionales de un paciente. Se describe el
patrón desde la perspectiva del individuo (o el padre/madre/tutor), la familia o
representante de la comunidad, y ofrece datos en forma de informes verbales. Estos
informes se obtienen mediante preguntas que ayudan a los pacientes a relatar los
antecedentes y el estado actual de su salud, así como de su control. Las
observaciones realizadas en la fase de exploración proporcionan datos sobre los

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 Diagnostico en Enfermería

indicadores de los patrones y la verificación de la información obtenida

durante la realización de la anamnesis.

Los formatos de valoración que se describen a continuación están diseñados

para obtener información de una manera sistemática. Son formatos de
detección para obtener los datos de enfermería básicos en cualquier
especialidad, para cualquier grupo de edad, y en cualquier momento de la
serie continua de salud y enfermedad. Las preguntas y los temas de análisis
tocan todos los diagnósticos de enfermería actuales. Si los datos indican que
puede existir un problema, potencial o real (patrón disfuncional), se
elaborará una hipótesis diagnóstica (diagnóstico de enfermería), para dirigir
el resto del proceso de obtención de información. Esto dirige la búsqueda del
diagnóstico o las características críticas de cada posibilidad.
Los profesionales de enfermería de un área determinada pueden desear una
valoración en profundidad de determinados patrones. Tanto la anamnesis
(datos subjetivos) como la exploración (datos objetivos) pueden ampliarse en
relación con la enfermedad, discapacidad, edad, y otros factores específicos
del paciente. Por ejemplo, un patrón de actividad-ejercicio de un paciente
precisa una valoración profunda cuando el paciente tiene una enfermedad
que afecta a este patrón. Los diagnósticos se agrupan bajo las áreas del mismo
patrón, del mismo modo que están en las pautas de valoración, y pueden servir
para clasificar los datos en un patrón. Como se ha explicado anteriormente,
esto facilita el proceso de avanzar desde la valoración al diagnóstico.

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 VALORACIÓN

1.PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Presenta desde hace mas de una semana diez días aproximadamente sensación de cansancio
generalizado asociado a malestar general con nauseas y vomito hace tres días.

2.PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Presenta buena alimentación al igual bien hidratado, no refiere en realidad lo que consume con
mas frecuencia.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Empeoramiento de la función renal con dolor, no refiere disminución de diuresis aunque presento
infección urinaria hace 2 días asociado con diarreas unos 5 episodios.

4. PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

Independiente para las actividades de la vida diaria

5. PATRÓN DE SUEÑO-REPOSO
Descansa bien, no precisa medicación para concebir el sueño.
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
La paciente comenta que siempre que acude a urgencias acaba ingresando y eso le produce
negatividad
7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
No refiere carencias en este aspecto.
8. PATRÓN DE ROL-RELACIÓN
Asiste todos los domingos a misa, un par de días a la semana a pintura y está inscrita en
pilates, clases impartidas en el centro cívico de su barrio, a las cuales va regularmente cuando
el dolor se lo permite.
9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
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 Es una pc sin vida sexual activa por lo mismo que es una persona de edad avanzada

10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA DEL ESTRÉS

Se diagnostica con anemia y leucopenia esto le causa estrés

11. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS

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 1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

a. ¿Cómo está de salud en general?

Se encuentra en un estado de malestar general presentando vomito y nauseas, diarrea 5
episodios diarios diagnosticada con anemia y leucopenia

b. ¿Ha padecido algún resfriado durante el año pasado? Si Procede: ¿ha

presentado absentismo laboral o escolar?
No

c. ¿Cuáles son los aspectos más importantes para mantenerse sano? ¿Cree que
estos aspectos influyen en la salud? (incluir remedios familiares, si procede). ¿Realiza la
autoexploración mamaria? ¿Fuma? ¿Consume fármacos? ¿Ha tenido alguna vez
algún
problema de alcoholismo? ¿Cuándo tomó la última copa?
Si consume fármacos su medicación actual es prednisona, olmesartan y otros, tiene hace tres
meses que se realizo la autoexploración mamaria

d. ¿Ha tenido accidentes (domésticos, laborales o de tráfico, o caídas?

No recuerda

e. En el pasado, ¿ha seguido el tratamiento médico o enfermero con facilidad?

Si

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 f. Si procede: ¿cuál cree que es el motivo de su enfermedad? Cuando aparecieron
los síntomas, ¿tomó alguna actuación? ¿Cuáles fueron los
resultados?
Los síntomas aparecieron hace 3 meses por un malestar general al empeorar la lesión renal acudió
a urgencias

Si procede: ¿qué es importante para usted mientras esté aquí? ¿Cómo

podemos ayudarle?
Que me brinden un trato digno y de calidad

2. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

a. ¿Cuál es la ingesta diaria habitual de comida? (describirla). ¿Toma

complementos?

3 comidas diarias

b. ¿Cuál es la ingesta habitual de bebida? (describirla).

Un litro de agua al día pero frecuentemente toma mas el café

c. ¿Ha ganado o perdido peso? (cantidad). ¿Ha disminuido o aumentado de

altura? (cantidad).

d. ¿Tiene apetito?
muy poco

e. En cuando a los alimentos o comida: ¿siente molestias, trastornos en la deglución?

¿Sigue una dieta? Si procede: ¿practica la lactancia materna? ¿Tiene problemas con
este tipo de lactancia?

20

pág. 20
 No

Problemas cutáneos: ¿tiene lesiones o sequedad?

No

f. ¿Tiene problemas dentales?

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

a. ¿Cuál es el patrón de eliminación fecal? (describirlo). ¿Cuál es la frecuencia y el

tipo? ¿Presenta molestias? ¿Tiene problemas de control? ¿Consume laxantes?

Diarrea con una frecuencia de 5 episodios diarios

b. ¿Cuál es el patrón de eliminación urinaria? (describirlo). ¿Con qué frecuencia?

¿Tiene molestias? ¿Tiene problemas de control?

No presenta diuresis

c. ¿Tiene exceso de transpiración? ¿Tiene problemas de olor personal?

No

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 4. PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

a. ¿Tiene la energía suficiente para realizar las actividades deseadas o precisas?

No por lo mismo de edad

b. ¿Cuál es el patrón de ejercicio, tipo y regularidad?

No refiere hacer ejercicio porque ya tiene una edad avanzada pero camina 30 minutos al día

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 c. ¿Tiene tiempo para actividades de ocio? A los niños: ¿tienen actividades de
juego?

NO

d. Percepción de habilidades para: (poner el código del nivel, según la clave del
código de niveles funcionales descrito a continuación):

Alimentación I Acicalamiento

Baño I Movilidad general

Uso del retrete I Preparación de alimentos II

Movilidad en la cama I Mantenimiento del hogar II

Vestido I Compras II

Código de los niveles de

funcionamiento Nivel 0: Autocuidado
total.
Nivel I: Precisa el uso de un equipo o aparato.
Nivel II: Precisa de ayuda o la supervisión de otra persona.
Nivel III: Precisa de ayuda o la supervisión de otra persona, y de un equipo o aparato.
Nivel IV: Es dependiente y no colabora.

5. PATRÓN DE SUEÑO-REPOSO
a. ¿Se siente en general descansado y listo para realizar las actividades después de
dormir?

NO

b. ¿Tiene problemas para dormirse? ¿Utiliza algún medio para dormir? ¿Tiene sueños
(pesadillas)? ¿Se despierta pronto?

NO

c. ¿Tiene períodos de reposo/relajación?

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 SI

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 6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

a. ¿Tiene dificultad de audición? ¿Utiliza algún método de ayuda?

No y tampoco utiliza algo aparato de ayuda

b. ¿Cómo es su vista? ¿Lleva gafas? ¿Cuándo fue la última revisión?

No refiere visión borrosa o dificultad para ver y no utiliza gafas

c. ¿Ha sufrido últimamente algún cambio de memoria?

NO

d. ¿Tiene dificultad o facilidad para tomar decisiones?

NO

e. ¿Cuál es su método más fácil para aprender cosas? ¿Tiene Dificultades de

aprendizaje?

f. ¿Tiene molestias o dolor? ¿Cómo lo controla?

Si refiere dolor abdominal

7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

a. ¿Cómo se describiría a sí mismo? La mayor parte del tiempo ¿se siente bien
pág. 25
 consigo mismo o no?

se siente bien consigo misma

b. ¿Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer? ¿Esto
es un problema para usted?

pág. 26
 c. ¿Se han producido cambios en la manera en que se siente sobre sí mismo su
cuerpo (desde que comenzó la enfermedad)?

No como tal ya que cuando se estresa trata de controlarse porque dice que eso la puede
afectar mas

d. ¿Se enfada o molesta con frecuencia? ¿Siente temor, ansiedad, o depresión?

¿Qué le ayuda?

Siente tenemos con los resultados del diagnostico

e. ¿Se ha sentido alguna vez desesperado, incapaz de controlar los aspectos de su

vida? ¿Qué le ayuda?

8. PATRÓN DE ROL-RELACIÓN

a. ¿Vive solo o en familia? ¿Cómo es la estructura familiar? (dibuje un diagrama).

Con su hija

b. ¿Tiene algún problema familiar que maneja con dificultad? (nuclear/ampliado).

NO

c. ¿Cómo trata habitualmente la familia los problemas?

pág. 27
 Hablando los

d. ¿Depende su familia de usted? ¿Cómo maneja esta situación?

NO

e. Si procede: ¿cómo se siente su familia sobre su enfermedad/hospitalización?

pág. 28
 f. Si procede: ¿tiene problemas con sus hijos? ¿Existe alguna dificultad en la
relación con ellos?

NO

g. ¿Pertenece a grupos sociales? ¿Tiene amigos íntimos? ¿Se siente solo?

(frecuencia).

Pertenece al grupo del coro de la iglesia

h. ¿Es la situación laboral buena, en general? (¿en el colegio?). Si procede: ¿posee

suficientes ingresos para cubrir sus necesidades?

i. ¿Se siente integrado (o aislado) en su vecindario?

se siente integrado

9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

a. Si procede según la edad o situación: ¿Son sus relaciones sexuales satisfactorias?

¿Se han producido cambios en la misma, o problemas?

b. Si procede: ¿utiliza anticonceptivos? ¿Tiene problemas por su uso?

pág. 29
 c. En las mujeres: ¿primera menstruación? ¿Fecha de la última menstruación?
¿Problemas de menstruación? ¿Nulípara, primípara o multípara? ¿Grávida?

Fue a los doce años y termino a los 47 sin problema

pág. 30
 10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA DEL ESTRÉS

¿Ha tenido algún cambio importante en su vida en los últimos 2 años? ¿Alguna crisis?

NO

a. ¿Quién es la persona más adecuada para hablar de sus asuntos? ¿Está disponible
ahora?

Su hija

b. ¿Se siente estresado la mayor parte del tiempo? ¿Qué le sirve de ayuda? ¿Toma
medicinas, drogas o alcohol?

NO

c. En caso de que se presenten grandes problemas en su vida, ¿cómo los resuelve?

d. En la mayoría de los casos, ¿tiene buenos resultados?

11. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS

a. ¿Obtiene en general las cosas que desea en la vida? ¿Tiene planes importantes
para el futuro?

pág. 31
 SI

b. ¿Es la religión importante en su vida? Si procede: ¿le ayuda cuando surgen

problemas?

pág. 32
 Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermería
ENFERMERÍA CLINICA
Si, le ayuda mucho hacer sus horaciones y se siente mas tranquila

c. Si procede: ¿interferirán aquí con alguna práctica religiosa?

12. OTROS

a. ¿Existe otro aspecto que no hayamos abordado y que desee

mencionar?

NO

b. ¿Tiene alguna pregunta?

No, gracia

pág. 33
Anexo 9. ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS
Patrón funcional de Salud Signos y Síntomas encontrados en el Deducción Etiqueta Diagnostica
paciente

I.- patrón Percepción Empeoramiento de la función renal -Riesgo de presión arterial

T/A: 169/90 inestable
Control de la Salud FR: 103 LPM -Dolor
TEMP: 35.8
Dolor agudo

II.- patrón Nutricional Presenta buena alimentación pero Nauseas

debido a la anemia normo cinética y
Metabólico leucopenia presenta nauseas y vomito

III.- patrón de Posible riesgo de -eliminación urinaria alterada

Empeoramiento de la función renal alteración urinaria -Diarrea
Eliminación Mas de 5 episodios de diarrea

IV.- patrón Actividad sensación de cansancio Posible disminución

por edad del
Ejercicio paciente

V.- Patrón Sueño-

descanso

pág. 34
 VI.- Patrón Cognitivo- anemia normo cinética y leucopenia
Perceptivo

VII.-Patrón
Percepción de sí
mismo- auto
concepto
VIII.- Patrón
Relaciones

IX.- Patrón
Sexualidad -
Reproducción

X.- Patrón Tolerancia-

estrés

XI.-Patrón Valores
Creencias

pág. 35
 A3010
IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÓSTICOS

Dominio Etiqueta Diagnostica R/C Factores Relacionados M/P Características

Definitorias
Clase

3 - Ansiedad Calambre abdominal

DIARREA - Alimentación con fórmula - Deshidratación
2 (ELIMINACION E temprana - Dolor abdominal
INTERCAMBIO) - Acceso inadecuado al agua - Ruidos intestinales
potable segura hiperactivos
- Acceso inadecuado a alimentos - Urgencia intestinal
seguros
- Conocimiento inadecuado sobre
la
vacuna contra el rotavirus.
- Conocimiento inadecuado sobre
la
preparación higiénica de
alimentos.

12 NAUSEA Ansiedad - Sabor nocivo Aversión a la comida -

pág. 36
 1 (COMODIDAD) - Exposición a la toxina - Aumento de la deglución
Estímulos sensoriales - Sensación de náuseas -
desagradables Sabor agrio
- Temor - Aumento de la salivación.

12 DOLOR AGUDO - Agente de daño biológico - Parámetro fisiológico

(COMODIDAD) - Uso inadecuado de agente alterado
1 químico - Cambio de apetito
- Enfoque estrecho - Diaforesis
- Posicionamiento para aliviar el - Comportamiento de
dolor. distracción
- Comportamiento protector - Evidencia de dolor
- Informe proxy de cambios de mediante el
actividad uso de una lista de
- Informe proxy de verificación
comportamiento de comportamiento del
doloroso dolor
- Dilatación de pupila estandarizada para
- Informa la intensidad utilizando aquellos
una escala de dolor que no pueden
estandarizada comunicarse
- Informa las características del verbalmente
dolor - Comportamiento
utilizando un instrumento de dolor expresivo
estandarizado - Expresión facial de dolor.
- Enfocado en uno mismo - Conducta protectora
- desesperanza

pág. 37
 4 RIESGO DE PRESION - Inconsistencia con el régimen
ARTERIAL INESTABLE de medicación

4 (RESPUESTA
CARDIOVASCULAR/PULM
ONAR)

3 ELIMINACION URINARIA Consumo de alcohol - Disuria

ALTERADA -Relajación involuntaria del -Incontinencia
1 (ELIMINACION E esfínter urinaria
INTERCAMBIO) - Factor ambiental alterado - - Micción frecuente
Obesidad - Retención urinaria
- Consumo de cafeína - Prolapso - Nocturia
de órganos pélvicos - Urgencia urinaria
- Limitaciones ambientales - De
fumar
- Impactación fecal - Uso de
aspartamo
-
Postura inadecuada para ir al
baño
-Músculo de la vejiga
debilitado

pág. 38
 Diagnostico Tipo de Priorización de acuerdo a la
teoría de necesidades de
Diagnostico
Abraham Maslow

diarrea r/c mala absorción y m/p eliminación de más de 3 Problema Fisiológica/ biológica
deposiciones líquidas al día.

Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el Problema Fisiológica/ biológica
movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas.

Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos Problema Fisiológica/ biológica
y/o psicológicos)

Hipertensión arterial inestable Susceptible de existir Problema Fisiológica/ biológica

fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los
vasos arteriales, que puede comprometer la salud.

disfunción en la eliminación urinaria r/c debilidad de la Problema Fisiológica/ biológica

estructura pélvica de soporte m/p pérdidas involuntarias de
pequeñas cantidades de orina.

eliminación urinaria Alterada: disfunción en la eliminación Problema Fisiológica/ biológica

urinaria r/c debilidad de la estructura pélvica de soporte m/p
pérdidas involuntarias de pequeñas cantidades de orina.

pág. 39
Diagnostico de enfermería: diarrea r/c mala absorción y m/p eliminación de más de 3 deposiciones líquidas al día.

DOMINIO 3: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Salud
ELIMINACION Patrón de eliminación CALIFICACION MANTENER A: 9
fisiológica
INTESTINAL 0501 en el rango esperado, MINIMA: 3
(II)
heces blandas y
CALIFICACION MAXIMA:
formadas.
15

AUMENTAR A: 15

CLASE 2:
Eliminación
(F)

Heading, C. (1987). Factors affecting bowel functions. Nursing, 3(21), 773-783.

pág. 40
Diagnostico de enfermería: Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras
causas.

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Salud
percibida 00134 • Estado CALIFICACION MANTENER A: 9
(V) Náuseas MINIMA: 3
nutricional:
ingestión
CALIFICACION
alimentaria y de MAXIMA: 15
líquidos.
• Gravedad del
síntoma.
AUMENTAR A: 15
• Hidratación.
CLASE • Nivel de
Sintomatol
ogía (V) comodidad.

Cotanch, R H. (1988). Measuring nausea and vomiting. In M. Frank-Stromborg (Ed.), Instruments for clinical nursing research (pp. 313-321).
Norwalk, CT:Appleton 8f Lange

pág. 41
Diagnostico de enfermería: Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)

DOMINIO: 12 RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Salud
percibida Dolor agudo (00132) 1 grave; 2 CALIFICACION MANTENER A: 9
sustancial; 3 MINIMA: 3
moderado; 4 leve; 5
ninguno: CALIFICACION
MAXIMA: 15
Expresiones
faciales de
dolor
(210206). AUMENTAR A: 15
• Inquietud
CLASE:. 1.
Sintomatolog (210208).
ía (V) • Irritabilidad
(210223).
• Muecas de
dolor
(210224).
• Lágrimas
(210225).
• Diaforesis
(210226).

Howe, C. J. (1993). A new standard of care for pediatric pain management. American Journal of Maternal Child
Nursing, 18(6), 325-329.
pág. 42
 .

Diagnostico ded enfermería: Hipertensión arterial inestable Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a
través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud

DOMINIO RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Conocimient
oy conocimientos: rango normal de la CALIFICACION MANTENER A: 9
conducta de presión arterial MINIMA: 3
control de la
salud (IV) sistólica y de la
hipertensión diastólica,
CALIFICACION
CLASE 4 (1837) complicaciones MAXIMA: 15
Control del potenciales de la
riesgo y hipertensión, uso
seguridad (T) correcto de la
medicación prescrita, AUMENTAR A: 15
modificaciones de
dietas recomendadas.

nglum, A. (2009). Primary care management of childhood adolescent hypertension. Journal of American Academy
Nurse Practitioners, 21(10), 529-534.

pág. 43
Diagnostico de enfermería: Disfunción en la eliminación urinaria r/c debilidad de la estructura pélvica de soporte m/p pérdidas
involuntarias de pequeñas cantidades de orina.
DOMINIO RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Salud
fisiológica. • 0502 050301 patrón de CALIFICACION MANTENER A: 9
Código NOC: Continencia eliminación MINIMA: 3
0503.
urinaria.
CLASE:. • 0503
CALIFICACION
Eliminación Eliminación MAXIMA: 15
urinaria.

AUMENTAR A:15

Anonymous (2006). In brief: Kegels hold up as urinary continence treatment. Harvard Women's Health Watch, 13(9),
7.

pág. 44
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DIARREA (ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO)
diarrea r/c mala absorción y m/p eliminación de más de 3 deposiciones líquidas al día.
CAMPO: 1 INTERVENCIONES ACTIVIDADES
fisiologico
básico
0460 - Manejo de la diarrea • Obtención adecuada de muestras para su posterior
4120 - Manejo de líquidos análisis en laboratorio.
2000 - Manejo de electrolitos • Valoración de las complicaciones derivadas de la
sintomatología (por pérdida de líquidos y electrolitos):
Clase 2. Función • Administración correcta del tratamiento
gastrointestin al: farmacológico y adecuada hidratación del paciente.
• Vigilar el estado hídrico y nutricional del paciente.
• Prevención y alivio de la diarrea.

Craven, R. F., & Hirnle, C. J. (2009). Bowel elimination. Fundamentals of

nursing: Human health and function(6th ed., pp. 1116-1158). Philadelphia:
Lippincott Williams 8i Wilkins.

pág. 45
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NAUSEAS
Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas.
CAMPO: INTERVENCIONES ACTIVIDADES
sintomatologia

1450 - Manejo de las nauseas 1. Administración de medicamento antiemético 30 minutos antes de los
antibióticos :
1570 - Manejo del vómito 4120 -
CLASE: 12 metoclopramida 10 mg. IV cada 8 horas
fisiologico Manejo de líquidos 2000 -
2. Mantener en posición semi-fowler
Manejo de electrolitos
3. Cambios de posición, limpieza y curación del sitio de inserción de la
sonda cada 24 horas

para evitar la manipulación innecesaria de esta sonda.

4. Administración de antibióticos diluidos y lentos

5. Intercalar el horario de administración de antibióticos-

antihipertensivos

6. Proporcionar actividades de distracción: escuchar música, ver

televisión, leer, y/o

profesionales de apoyo: terapia ocupacional.

Fessele, K. S. (1996). Managing the multiple causes of nausea and vomiting

in the patient with cancer. Oncology Nursing Forum, 23(9), 1409-1417.

pág. 46
 Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermería

Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)

CAMPO: INTERVENCIONES ACTIVIDADES

sintomatologí
a
-1400 Manejo del dolor. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
-2214 Administración de medicación: tratamiento
intraespinal. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente
-2210 Administración de analgésicos. sobre el dolor: cultura, experiencias
-2260 Manejo de Sedación.
Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la
CLASE: -6482 Manejo ambiental confort.
calidad de vida (sueño, apetito,
confort físico -2400 Asistencia en la analgesia controlada
por el paciente.
relaciones, humor, trabajo)
Explorar con el paciente los factores que alivian y/o
empeoran el dolor
Evaluar experiencias pasadas con dolor, medidas de
tratamiento, dolores crónicos,
discapacidades
Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa

Perry, A. G., & Potter, P. A. (2002). Clinical nursing skills & techniques(5th ed.,
pp. 436-452, 528-534) St. Louis: Mosby.

pág. 47
 Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermería

Hipertensión arterial inestable Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que
puede comprometer la salud.
CAMPO: INTERVENCIONES ACTIVIDADES
fisiológico
complejo

5602 - Enseñanza: proceso de Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado.

enfermedad
4480 - Facilitar la Describir los signos y síntomas comunes de la
autorresponsabilidad enfermedad.
CLASE: cardio 4360 - Modificación de la conducta
pulmonar E
1800 - Ayuda al autocuidado Proporcionar información de la enfermedad.
4310 - Terapia de actividad
5330 - Control del humor
Fomentar las sustitución de hábitos indeseables por
5270 - Apoyo emocional
hábitos deseables.

Ayudar al paciente a que identifique los más

pequeños éxitos producidos.

Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y

reforzarla.

American Association of Critical Care Nurses. (2006). Core curriculum

for critical care nursing (6th ed.) [J. G. Alspach, Ed.]. Philadelphia:
Saunders.
pág. 48
 Universidad Olmeca Licenciatura en Enfermería

Diagnostico de enfermería: Eliminación urinaria Alterada: disfunción en la eliminación urinaria r/c debilidad de la estructura pélvica
de soporte m/p pérdidas involuntarias de pequeñas cantidades de orina.

CAMPO: INTERVENCIONES ACTIVIDADES

eliminación

• Cuidados de la Identificar las causas multifactoriales que producen

incontinencia urinaria. incontinencia (diuresis, patrón miccional, función
• Entrenamiento de la cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo
CLASE: postnacional y medicamentos).
vejiga urinaria.
función
gastrointestin • Manejo de la eliminación
Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
al (2) urinaria.
Programar la administración de diuréticos para que
tenga menos impacto en el estilo de vida.

Anotar la hora de la última eliminación urinaria,

según corresponda.

Enseñar al paciente a observar los signos y

síntomas de infección del tracto urinario.

Craven, R. F., & Hirnle, C. J. (2003). Urinary elimination. In Fundamentals of

nursing: Human health and function(4th ed., pp. 1063-1100). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
pág. 49
 Universidad Olmeca

Licenciatura en Enfermería

CONCLUSIÓN
El proceso enfermero es un método sistemático que brinda cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un
modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Se explicaron los
objetivos metas, la paciente R.P.S refirió comprender la mayoría de estos.
Se explicó la fisiopatología usando un lenguaje claro y dinámico. La familia y
usuario expresaron sus dudas, y estas se resolvieron. El usuario y familia
comprendieron más sobre el tema. Al desarrollar las etapas del proceso de
enfermería queda en evidencia la importancia del desenvolvimiento de sus pasos
para entregar un cuidado de calidad, ante lo cual es crucial que el proceso no
sea solamente incluido en las mallas curriculares de la profesión de enfermería, sino
que también sea conocido y manejado por el personal de enfermería en todas las
áreas; pues solamente de esta forma el estudiante logrará integrarlo desde la
teoría a la práctica. Por último, es trascendental subrayar el impacto de la familia en
la salud de las personas; esta es determinante para lograr la entrega de cuidados de
calidades de enfermería, por lo tanto, siempre debe ser considerada en el proceso
de enfermería y así entregar cuidados según la realidad de cada persona y familia.
Las experiencias de nosotros como los alumnos en la aplicación del proceso
enfermero nos permitió conocer que son múltiples los factores que intervienen al
brindar cuidado, por lo que se requiere que, durante la práctica de
enfermería, el alumno integre conocimientos, habilidades, actitudes, así como el
pensamiento crítico. También 50se concluye que es necesario reforzar y afianzar
conocimientos relacionados con los patrones funcionales de valoración de Marjory
Gordon para tener en cuenta qué se valora en cada uno de ellos, además de
reforzar en los componentes de un diagnóstico enfocado en el problema, ya que
éstas fueron las sistemáticas con menor promedio de respuestas correctas.
Especialmente en las oportunidades de mejoramiento halladas en la investigación,
de igual modo promover el uso del proceso de atención de enfermería, logrando
así un óptimo desempeño al

pág. 50
Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermería
instaurar cada etapa del método científico, ya que el conocimiento teórico influye
en la implementación correcta de las mismas.

pág. 51
 Universidad Olmeca

Licenciatura en Enfermería

Bibliografía
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• Craven, R. F., & Hirnle, C. J. (2003). Urinary elimination. In Fundamentals of
nursing: Human health and function(4th ed., pp. 1063-1100). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.

pág. 52
ANEXO
El empeoramiento de la función renal es un hecho frecuente y se produce como
resultado de procesos fisiopatológicos complejos, multifactoriales y no del todo
conocidos, que incluyen factores hemodinámicos (hipoperfusión arterial renal y
congestión venosa renal) y no hemodinámicos. Las causas puede ser por edad
avanzada, infección crónica, diabetes, hipertensión arterial, trastornos
inmunológicos, problemas renales y hepáticos de base, hipertrofia prostática y
obstrucción vesical.
Los síntomas son
• Cansancio generalizado
• Malestar general con nauseas y vomito
• Diarrea dolor abdominal difuso

Medicamentos
Ácido Acetil Salicílico 100mg 0-1-0.
Prednisona 5mg 1-0-0.
Olmesartán/Hidroclorotiazida 20/12.5mg 1-0-0.
Simvastatina 40mg 0-0-1.
Omeprazol 40mg 1-0-0.
Levotiroxina175mcg 1-0-0-0,
Azatioprina 50mg

pág. 53