R1 – T20 → Docente: Dr.

Willy Ramos

1. Definición Subetapas:
Es una infección producida por la bacteria Treponema pallidum • Sífilis latente precoz: < 1 año desde la infección
(TP), que se transmite fundamentalmente por contacto sexual, • Sífilis latente tardía: El intervalo desde la infección al
por transmisión congénita y perinatal momento de la evaluación de la paciente es > 1 año
2. Clasificación • Sífilis latente de duración desconocida: Los elementos
2.1. Sífilis primaria disponibles no se pueden evidenciar cuando adquirió la
Es un Infiltrado polimorfonuclear y macrófagos infección.
que presenta: 2.4. Fase Terciaria
• Lesión ulcerada cutánea. Evolucionan el 33% de pacientes con sífilis tardía no tratados
• Bordes indurados NETOS de 0.5 – 3 cm. Es la expresión de una interacción entre la espiroqueta y la
• Fondo limpio indurado. inmunidad del huésped, que se manifiesta luego de la
• Puede ser extra genital: en manos y boca y sus mucosas. latencia de 5 o más años.
Se asocia: Linfoadenopatia regional y Bacteriemia precoz. Complicaciones:
Autolimitada: La lesión desaparece aun sin tratamiento • Compromiso vascular (Producción de aneurismas Ao
2.2. Sífilis secundaria ascendente).
Tiempo de evolución: 2- 10 semanas. • Compromiso del SNC (Tabes dorsal y demencia
Rush maculopapular descamativo pustuloso generalizado, con “demencia paralitica -s. XX).
compromiso palmo-plantar (no está en la Teo, pero el 2.5. Resumen
compromiso palmo-plantar es característico de este cuadro) SIFILIS PRIMARIA: (Chancro). Infiltrado polimorfonuclear y
Si hay desarrollo de síndrome nefrótico = depósitos de macrófagos.
inmunocomplejos en el glomérulo SIFILIS SECUNDARIA: Hiperqueratosis, acentuada en
Complicaciones: condilomas, si hay desarrollo de S. nefrótico = depósitos de
• Bacteriemia secundaria complejos inmunes en el glomérulo.
• Compromiso sistémico SIFILIS TERCIARIA: tiene 3 manifestaciones fundamentales:
• Lesiones mucocutáneas • SCV: en forma de aortitis sifilítica (Endarteritis
• Poli adenopatías obliterante) es del 80% de sífilis tardía.
• Hepatoesplenomegalia • Neurosífilis: Sintomática (enf. Meningovascular crónica,
• Condilomas planos tabes dorsal y paresia general –compromiso de
2.3. Fase Latente parénquima cerebral.)
Es una fase sin signos y síntomas, se caracteriza por: • ST benigna: formación de gomas en los diversos sitios.
• Periodo de infección subclínica • Goma, ocurren en el hueso, piel y de las mucosas de las
• Detección solo por test serológico vías respiratorias y boca.

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 3. Diagnóstico de sífilis 5. Seguimiento y Retratamiento
MÉTODO DIRECTO: Microscopía por campo oscuro y test • Paciente con sífilis precoz y sífilis congénita
moleculares (PCR). • Test no treponémico cuantitativo 3 – 6 – 12 meses
METODO INDIRECTO: Es la prueba de serología la cual se divide • Pacientes en etapas tardías control a los 6, 12 y 24 meses
en dos:
• Prueba no treponémicas: VDRL, USR, RPR.
• Prueba treponémicas: TP-PA, HA-TP, MHA-TP, FTP-abs,
1. Definición
EIA, CIA, LIA. Pruebas rápidas en el punto de atención.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
Interpretación Serológica Del Algoritmo Tradicional.
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es un término
PNT PT DIAGNOSTICO
de vigilancia definido por CDC de los EEUU y Euro VIH.”
Reactiva Reactiva Sífilis actual o pasada El termino SIDA se aplica a los estadios más avanzados de la
Reactiva No reactiva Ausencia de sífilis. infección por VIH y se define por la presencia de algunas o más
descartar otras patologías de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con
o condiciones el VIH
No reactiva Reactiva Sífilis tratada, sífilis 2. Vías de transmisión
primaria muy reciente, TRANSMISION SEXUAL SANGRE Y
sífilis tardía o reacción de PERINATAL 2,5% 96,3% HEMODERIVADOS 1,2%
prozona en sífilis Útero -> Al nacer Homosexual Transfusión /sangre.
secundaria En la lactancia Heterosexual Compartir agujas
Reactiva No reactiva Ausencia de infección o en Uso de derivados
periodo de incubación 3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
4. Tratamiento 3.1. Estructura viral
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE SIFILIS SEGÚN ETAPA Parte de la membrana citoplasmática de la célula que dio
CLINICA origen a dos glicoproteínas: la GP 120 (unión a CD4+,
1º 2º PNC b. 2,4 mill IM DU quimioquinas) y GP 41 (se encuentra en la estructura
L. P. PNC b. 2,4 mill IM DU transmembrana, participa en la fusión virus-célula), uno es de
L. T. o D. d. PNC b. 2,4 mill IM/SEM x 3 SEM unión y la otra de fusión.
3º PNC b. 2,4 mill IM/SEM x 3 SEM En el interior de virus, compuesto por dos hebras de RNA,
Neurosífilis PNC G cristalina18-24mill/día x10-14d. Alergia encontramos la información genética y proteínas estructurales,
a PNC y No emb. Eritromicina 500mg VO QID/d la p24 y enzimas que permiten la replicación. Tiene tres
x 2 sem Doxiciclina 100mg BID/d x 2 sem. enzimas, la enzima transcriptasa reversa la proteasa y la
EMB. Similares esq. Tx Según etapaPx integrasa. Gracias a estas enzimas se va multiplicando.
Alérgica a PNC 1°desensibilizar y 3.2. Ciclo replicativo
Tx Eritromicina no erradica riesgo S.C. feto • El VIH en la sangre se une a la célula del linfocito CD4+
sin efectos protectores para el feto (fusión de membrana),

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 • Este vacía su contenido dentro de la célula y el código neoplasias la cual son características del SIDA que es la etapa
genético de este virus (ARN) es usada por la enzima final de la enfermedad.
transcriptasa reversa para producir ADN del VIH • SIDA es un estado de indefensa del cuerpo humano,
• Este ADN del VIH se llega a insertar en ADN de la célula provocado por la actuación de un virus
huésped gracias a la enzima integrasa (infección). • Un cuadro patológico, la consecuencia de una acción
• La célula infectada comienza a multiplicar y activar al ADN virulenta.
del VIH, que transcribe y da nuevos VIH. 4. Diagnóstico y seguimiento de la infección
• Se produce la traducción del ARNm viral a proteínas virales, El descenso de la carga viral hasta niveles indetectables en
• Se produce el ensamblaje de virones nuevos dentro de la plasma, no debe ser interpretado como que la persona no
célula. puede transmitir el HIV.
• Los virus inmaduros salen de la célula infectada tomando CV < 200 copias y asintomática → SIDA inmunológico
en su salida parte de la membrana de la célula para CV < 200 copias y 1 síntoma → SIDA Debut
utilizarla como cubierta. 4.1. Cuadro clínico
• Los virus nuevos llegan a madurar y se corta por medio de Compatible con inmunodeficiencia:
una enzima proteasa y el material se junta en un virus • PRUEBA RAPIDA 1 – TAMIZAJE
completo. • PRUEBA RAPIDA 2 - CONFIRMATORIA
• PRUEBA E.L.I.S.A. – DESEMPATE
4.2. Cuadro clínico
• CD4+ su relación CD8+ CARGA VIRAL
• Umbral de detección de técnicas 50 copias/ml (20)
4.3. CD4 y Carga viral
Son los mejores marcadores pronóstico de progresión a SIDA
en pacientes VIH.
4.4. CD4
• Refleja la capacidad inmunológica actual.
• Predice con mayor precisión la progresión a corto plazo.
• Predice el desarrollo de enfermedad sintomática.
• Correlaciona con el desarrollo de infecciones
El VIH invade los linfocitos T CD4+, pero también invade los oportunistas.
monocitos/macrófagos, las células dendríticas, las células de 4.5. Carga viral
Langerhans y las células de microglía del cerebro • Predice la progresión a más largo plazo.
3.3. Estructura viral • Predice respuesta al tratamiento
Es prolongado para aparición de síntomas, infección de células 5. Infección por VIH
de la sangre y sistema nervioso. • Infección aguda: 3-6 semanas.
El VIH llega a provocar un deterioro del sistema inmune • Etapa asintomática: 5-10 años.
llevando a la aparición de infecciones oportunistas y • SIDA: meses y años.
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 7.3. Terapia antirretroviral
La finalidad del tratamiento antirretroviral es reducir al
máximo y durante el mayor tiempo de replicación viral. El otro
objetivo es preservar o restaurar el sistema inmune de la
persona infectada. Su aplicación disminuye la morbilidad y
aumenta la mejoría en la calidad de vida y años de sobrevida
de los pacientes.
Inhiben la Inhiben la enz. Inhiben la enz.
transcriptasa reversa Proteasa Integrasa
Tipo nucleósido Indinavir (IDV) Raltegrav ir
lamivudina (3TC) lopinavir (LPV)
6. Clasificación clínica de la infección establecida
zidovudina (AZT) ritonavir (RTV)
Síntomas asociados a la Estado clínico estavudina (D4T) nelfinavir (NFV)
infección por el VIH de la OMS didanosina
Asintomático 1 (DDI) y
Síntomas leves 2 Abacavir (ABC)
Síntomas avanzados 3 tenofovir
Síntomas graves 4
Tipo no nucleosido nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)
7. Tratamiento
7.1. Criterios para iniciar terapia antirretroviral (TAR) Recordar: TEL (Tenofovir, Efavirenz, Lamivudina)
• El aspecto BIOLÓGICO, que involucra el criterio clínico, 8. Profilaxis posterior a la exposición (PEP)
inmunológico y virológico. Todos los países de América Latina y el Caribe ofrecen la PEP,
• El aspecto relacionado a la PERSONA, que involucra la ya sea en los centros de atención primaria o en los servicios de
urgencia, para la exposición laboral y la violación.
voluntad, comprensión y decisión de iniciar la TAR y sus
Dentro de las 72 horas TEL
implicancias. Reforzar con la adherencia terapéutica.
7.2. Adherencia terapéutica (AT) CEFTRIAXONA AZITROMICINA
Educación, evaluación de la comprensión y que esté dispuesto 250 mg en dosis 1 g en dosis única
a realizar el tratamiento: única por vía IM por vía oral
• Disminución de la carga viral
• El prevenir la resistencia al medicamento. VACUNA PARA
• Asegurar la máxima durabilidad de régimen de ARV de 1° HEPATITIS B TINIDAZOL o
METRONIDAZOL
línea. Si el paciente no tiene
vacunación previa y 2 g en dosis única VO
La AT es la capacidad de la PVVS de involucrarse
resultado de AgsHB (--)
decididamente en la elección, inicio y control del TARV, de tal
manera que pueda cumplir rigurosamente cada una de sus
etapas hasta conseguir la efectiva supresión de la replicación VACUNACIÓN PARA VPH
viral. Esquema según edad

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En caso de adolescentes cursando el primer trimestre de d) Para fines de vigilancia epidemiológica e investigación en
embarazo no debe administrarse metronidazol. la población que enfrenta un riesgo potencial e inminente
8.1. Seguimiento de transmisión.
El seguimiento posterior a la primera atención, debe ser e) En pacientes con insuficiencia renal crónica, antes de
realizada en la UNACESS correspondiente o en el entrar a los programas de hemodiálisis.
establecimiento que defina cada red asistencial. Esta atención f) En pacientes programados para intervenciones quirúrgicas
se orienta a la evaluación clínica serológica para la pesquisa y aquellos que vayan a ser sometidos a métodos de
de ITS y debe contemplar las repeticiones exámenes diagnóstico invasivo.
serológicos y de secreciones. g) A los que presentan una o varias ETS y a los que
8.2. Profilaxis de Virus del Papiloma Humano h) manifiestan alguna conducta de riesgo.
El registro sanitario de la vacuna la autoriza a partir de los 9
años. A partir del 2014 se incorpora al PNI a las niñas que se CUESTIONARIO
encuentren cursando 4to básico, esta vacuna es profiláctica y 1. En la sífilis latente tardía cuanto tiempo transcurre desde la
no terapéutica por lo que su indicación, en el caso que ya infección al momento de la evaluación.
estuviera infectada, previene la reinfección, se indica la - Mayor a 1 año
2. La aparición de gomas ocurre en
inmunización a todas las victimas que no han sido vacunadas - Sífilis terciaria
en el síguete esquema según edad 3. Cual es el método directo de diagnóstico en sífilis
Entre 9 y 13, 11 meses y 2 dosis con intervalo de 12 - Microscopía por campo oscuro y test moleculares (PCR).
29 días meses 4. En la interpretación serológica que indica una PNT reactiva y PT no
reactiva
Entre 14 y 20 3 dosis en el esquema - Ausencia de sífilis. Se debe descartar otras patologías o condiciones
0,2 a 6 meses 5. Cual es porcentaje de transmisión de VIH por vía sexual
20 a 26 años 3 dosis 0,2,6 meses Según - 96,3%
evaluación médica estén 6. A que glicoproteínas da origen la membrana plasmática de la
estructura viral
expuestos a contagio de HPV - GP 120 y GP 41
Artículo 19 (Pruebas para el Diagnóstico de VIH- SIDA). 7. Una carga viral menor a 200 cop y asintomática indica
Ninguna persona será sometida a pruebas obligatorias - SIDA inmunológico
para el diagnóstico de VIH-SIDA, salvo en los casos que 8. Son considerados los mejores marcadores pronósticos de
progresión a SIDA en pacientes VIH
se establecen a continuación, sujetas a normas de
- CD4 y carga viral
atención: 9. Cuales son los criterios para iniciar terapia antirretroviral en VIH
a) Para efectos de donar sangre, hemoderivados, leche - Aspecto biológico y aspecto relacionado a la persona
materna, semen, órganos o tejidos. 10 Que fármacos incluye TEL
b) Para la emisión del carnet sanitario a personas de ambos - Tenofovir, Efavirenz y Lamivudina
sexos que se dedican al comercio sexual.
c) Enjuiciamiento penal por transmisión a otras personas, en
estos casos la prueba se realizará con orden emitida por
Juez competente.