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Subsecretaria de Salud Pública

División de Planificación Sanitaria
Departamento de Epidemiología
Dra. GMM/ Dra. CGC/ Mat. KCB

Vigilancia epidemiológica de sífilis y gonorrea

Syphilis and gonorrhea surveillance

Introducción El contar con una adecuada vigilancia a través de la

cual se obtenga información epidemiológica, permite

L
as infecciones de transmisión sexual (ITS) son adoptar medidas de promoción de la salud y prevención
una de las principales causas de enfermedad aguda, de la infección, así como diseñar y evaluar los programas
infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en existentes.
el mundo. Tienen consecuencias médicas y psicológicas
graves para millones de hombres, mujeres y niños1. La
sífilis pude producir abortos, muerte neonatal y en recién Aspectos generales
nacidos trastornos como sordera, déficit neurológico,
retraso del crecimiento y deformidades óseas2. Sífilis
Las ITS imponen a los países tanto de recursos limitados
como a los desarrollados, una carga enorme de morbilidad y Características del agente
mortalidad, ya sea de forma directa, por la repercusión que El agente causal de la sífilis –enfermedad sistémica
tienen en la calidad de vida, la salud reproductiva y la salud de reservorio humano exclusivo– es provocada por la
del niño, o bien indirecta por su función facilitadora de la bacteria Treponema pallidum, perteneciente al orden de
trasmisión sexual del VIH y su impacto en las economías Spirochaetales, familia Spirochaetaceae.
nacionales e individuales. La sífilis es adquirida principalmente a través de
En Chile el Decreto Supremo 1583, establece que la sí- contacto sexual y transplacentaria, pero además puede
filis (todas las formas clínicas) y gonorrea son infecciones adquirirse por transfusión de sangre humana contaminada
de declaración obligatoria, universal, cuyo formulario de y por inoculación accidental directa. La historia natural
notificación debe enviarse en forma diaria a la Autoridad de la infección se caracteriza por presentar tres etapas
Sanitaria, por los establecimientos asistenciales públicos clínicas sintomáticas: sífilis primaria, secundaria y ter-
y privados. ciaria. Los períodos asintomáticos de la enfermedad se
En 1995, la Organización Panamericana de la Salud denominan sífilis latente. El diagnóstico precoz permite
(OPS) generó el “Plan de acción para reducir la incidencia un tratamiento exitoso reduciendo las complicaciones y
de sífilis congénita”, cuyo objetivo fue alcanzar cifras secuelas de la infección.
menores o iguales a 0,5 casos por cada 1.000 nacidos,
incluyendo los mortinatos. Para alcanzar esta meta se
planteó reducir la incidencia de casos de sífilis a través Descripción clínica
de la detección oportuna y tratamiento de las mujeres Sífilis primaria: Etapa de la infección por T. pallidum
gestantes. Actualmente en Chile, del total de casos de caracterizada por la presencia de una o más úlceras
sífilis, 2% corresponden a casos de sífilis congénita4. induradas, no dolorosas, llamadas chancro, que aparecen
como una pequeña erosión que posteriormente se ulcera.
Habitualmente es única, indolora, con bordes bien defini-
dos, base indurada, con secreción serosa en su superficie,
1
Pautas Vigilancia ITS ONUSIDA/OMS.
2
OPS. Metodología para Estudios de Subnotificación de Sífilis de localización genital y/o extragenital. Se asocia con
en mujeres embarazadas. 2005. adenopatía regional no dolorosa, única o múltiple. El
3
Ministerio de Salud, 2004. Decreto Supremo Nº 158. chancro sin tratamiento desaparece espontáneamente en
4  ENO/DEIS MINSAL. un período entre 3 y 8 semanas.

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La ubicación más frecuente del chancro primario en el que las lesiones son producto de una reacción de hiper-
hombre es el surco balanoprepucial, el glande y el cuerpo sensibilidad.
del pene. En la mujer, puede encontrarse en la vulva,
paredes vaginales o cuello uterino. Las localizaciones Neurosífilis: se caracteriza por el compromiso del
extragenitales en ambos sexos se observan en ano, labios sistema nervioso central (SNC) por T. pallidum. Sus
y mucosa oral. manifestaciones clínicas varían según el tiempo de evo-
El período de incubación promedio es de 21 días lución de la enfermedad. En sífilis de menos de un año,
(rango entre 9 y 90 días). se manifiesta como sífilis meningovascular, meningitis
sifilítica y neurosífilis asintomática. En sífilis de larga
Sífilis secundaria: Etapa de la infección que corres- data (más de un año) se manifiesta como tabes dorsal y
ponde a la diseminación hematógena de T. pallidum. En parálisis general progresiva.
aproximadamente 30% de los pacientes, la lesión primaria La neurosífilis se puede manifestar en cualquier etapa
puede estar aún presente cuando aparecen las manifesta- clínica de la enfermedad, por lo tanto el estudio del líquido
ciones secundarias. El comienzo del periodo secundario céfalo raquídeo (LCR) es crucial en población de riesgo6
se acompaña a menudo de síntomas similares a un estado y ante la sospecha clínica.
gripal tales como fiebre, cefalea y decaimiento, acompa-
ñado de un rash cutáneo y linfadenopatías generalizadas. Sífilis congénita: infección que es adquirida por vía
Las lesiones cutáneas más frecuentes pueden ser máculas, transplacentaria durante el período de gestación desde
pápulas o lesiones pápulo escamosas, no pruriginosas, una madre infectada no tratada o inadecuadamente
distribuidas simétricamente principalmente en tronco tratada. La gravedad de la infección se relaciona con el
y extremidades. Es frecuente la localización palmo- estadio de infección materna al momento del embarazo,
plantar. Las linfadenopatías se caracterizan por ganglios la edad gestacional al momento de la infección, la carga
generalizados pequeños y no dolorosos. Sin tratamiento, de treponemas que infectan al feto y la oportunidad de la
estas manifestaciones cutáneas y mucosas desaparecen respuesta inmunológica de la madre.
espontáneamente. Se presentan en episodios de tres a Estados de la infección:
cuatro semanas de duración y en forma recurrente. • Sífilis congénita precoz, se manifiesta desde la con-
Estas manifestaciones se pueden encontrar dentro de cepción hasta los dos primeros años de vida.
los seis primeros meses después de la infección, habitual- • Sífilis congénita tardía, se manifiesta después de los
mente entre las semanas 6 y 8. dos años de vida.
En este período las lesiones son altamente infectantes
por contener gran cantidad de treponemas en su superficie. Gonorrea
Sífilis latente: La persona infectada ha generado anti- Características del agente
cuerpos contra la bacteria y presenta ausencia de signos El agente causal de la gonorrea es la bacteria Neis-
clínicos. La sífilis latente se puede dividir en latente precoz seria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo, familia
o latente tardía, dependiendo de cuánto tiempo la persona Neisseriaceae, cuyo reservorio, es exclusivo de los seres
haya tenido la infección. Se diagnostica sífilis latente humanos. Esta bacteria es capaz de infectar diferentes
precoz, en aquellas personas que han estado infectadas tipos de mucosas, de preferencia la uretra en el hombre y
durante al menos 12 meses, y sífilis latente tardía si la el cuello uterino en la mujer, pudiendo además encontrarla
infección la presentan por más de 12 meses5. en el recto, conjuntiva, faringe y en la vulva y vagina de
la mujer.
Sífilis terciaria: Etapa que se desarrolla años después La gonorrea es adquirida por contacto con exudados
de la infección primaria en pacientes no tratados o trata- de las mucosas de las personas infectadas, principalmente
dos inadecuadamente. Las manifestaciones de la sífilis por contacto sexual y en el parto si la madre está infectada
terciaria son cardiovasculares con compromiso de grandes (infección neonatal).
vasos y válvulas cardiacas, lesiones muco-cutáneas lla-
madas gomas sifilíticos que se pueden encontrar en piel, Descripción clínica
mucosas del paladar, faringe y tabique nasal y lesiones El período de incubación de 3 a 5 días (rango entre 1
óseas que comprometen principalmente los huesos largos. y 20 días), y su periodo de transmisibilidad puede durar
En esta etapa, la enfermedad no es trasmisible y los meses o años, especialmente en los casos asintomáticos.
test no treponémicos pueden estar no reactivos. Además
los treponemas son difíciles de encontrar y se entiende 6
Se considera población de riesgo, todos los casos de sífilis tardía
y pacientes infectados por VIH con sífilis en cualquier etapa,
5
El límite de un año en la clasificación de la sífilis corresponde dado que existe evidencia clínica que indica que el riesgo de
a un consenso nacional. neurosífilis en estos últimos, aumenta hasta en 18 veces.

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La enfermedad se caracteriza por secreción purulenta REMIs, sin perjuicio de que su resultado sea enviado al
o mucopurulenta. En hombres se manifiesta con descarga profesional o institución que lo solicitó. Esta información
uretral purulenta abundante, disuria y aumento de la tiene como objetivo que la SEREMI coordine y derive los
frecuencia miccional. Mientras que en la mujer, en la resultados a la red para que el profesional que atendió al
mayoría de los casos la infección es asintomática, se caso realice la notificación.
puede presentar con disuria y descarga vaginal. En 20% De acuerdo al Art. 6° del DS N° 206/2007 “Reglamento
de los casos puede encontrarse invasión uterina en los Sobre Infecciones de Transmisión Sexual”, la notificación
primeros meses con síntomas de endometritis, salpingitis e investigación epidemiológica de las ITS, serán estric-
o peritonitis pélvica. Existen portadores asintomáticos en tamente confidenciales, de conformidad con las normas
la mucosa anal, vaginal y faríngea. de la ley N° 19.628 y con el debido resguardo por parte
de los funcionarios que tengan acceso a ellos del secreto
profesional y del secreto estadístico establecido en la ley
Cabe destacar que cuando se diagnostiquen ITS en
N° 17.374, obligación que no cesa por haber terminado
niños y niñas ésta pudo ser producto de contacto genital
sus actividades en ese campo.
directo con personas infectadas en casos de abuso o
violación sexual.
Consideraciones acerca de la notificación
casos de sífilis
Modalidad de vigilancia La notificación de caso de sífilis congénita debe rea-
lizarse estrictamente de acuerdo a la definición de caso
Objetivo: Conocer la incidencia, tendencia y carac- establecida en esta Circular. Todo caso notificado como
terísticas de estas infecciones en la población general y sífilis congénita debe ser auditado según se describe en
grupos específicos con el fin de implementar estrategias la “Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Ver-
pertinentes de prevención, control y educación de la tical del VIH y Sífilis”. Norma General Técnica Nº 0141
población. del 2012. La instancia responsable de estas auditorías es
el “Comité Regional de Eliminación de la Transmisión
Tipo de vigilancia: La vigilancia de sífilis y gonorrea Vertical de VIH y Sífilis”. Si el Comité descarta el caso,
es de tipo universal de caso confirmado según el Decreto éste debe ser eliminado de los registros ENO.
Supremo 158/04.
Exámenes reactivos en Centros/Bancos de sangre/
Frecuencia de envío de la notificación: Diaria a la Unidades de Medicina Transfusional y laboratorios
autoridad sanitaria Regional (SEREMI) y por sistema en En caso de resultar exámenes reactivos para sífilis en:
línea desde la SEREMI al Ministerio de Salud. Centros/Bancos de Sangre/Unidades de Medicina
Transfusional: Éstos deben informar a la persona sobre
el resultado reactivo de su examen o bien, de acuerdo a
Notificación la organización establecida en cada región derivar los
resultados a los Servicios de Salud para la entrega.
De acuerdo al Art. 1º, letra b) del DS Nº 158/2004, la Laboratorios: Éstos deben enviar el resultado al
notificación de sífilis y gonorrea es de carácter obligatorio establecimiento que originó la solicitud o al profesional
en el área pública y privada. El médico tratante debe solicitante. En el caso de exámenes procesados en labo-
notificar cada caso confirmado a la SEREMI de Salud ratorios privados, deben informar el resultado reactivo
correspondiente y ésta al Departamento de Epidemiología a la persona.
del Ministerio de Salud, con todos los datos contenidos Para realizar el diagnóstico de sífilis y clasificación
en el Formulario ENO (Enfermedades de Notificación de la etapa, se requiere contar con información clínica,
Obligatoria). Según establece el Art. Nº 4 de este Decreto, antecedentes epidemiológicos y resultado de exámenes
al notificar las ITS se puede omitir el nombre y apellido de laboratorio, por lo tanto, a nivel de Centros/Bancos
del caso, indicándose en su reemplazo el RUT, así como de sangre/laboratorios la información sobre resultados
su domicilio, consignándose en este caso sólo la comuna reactivos se debe entregar sin establecer un diagnóstico
de residencia. Por lo anterior, todas las notificaciones de de sífilis, señalando claramente la necesidad de confirmar
ITS deben incorporar obligatoriamente la variable RUT, o descartar la enfermedad, por lo cual, el usuario será
incluidos los casos de sífilis congénita. derivado a un establecimiento de salud (público o privado)
De acuerdo al Art. 8º del DS Nº 158/2004, los labo- donde se realizará la evaluación diagnóstica, tratamiento,
ratorios clínicos públicos y privados en que se efectúen notificación epidemiológica por ENO si corresponde a un
exámenes que confirmen algunas de las enfermedades caso y búsqueda de contactos (según normativa vigente).
establecidas en el artículo 1º deberán informar a las SE- La consejería de derivación del caso debe quedar registra-

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da en el Centro/Banco de sangre/Unidades de Medicina • Asegurar que cada caso notificado de sífilis congénita
Transfusional o establecimiento que brinde la atención sea auditado en el “Comité Local de Eliminación de
con la firma del paciente, como modo de verificación de la Transmisión Vertical de VIH y sífilis”
la información entregada. • Tomar acciones correctivas, cuando corresponde e
informar a la SEREMI de Salud.
• Supervisar el seguimiento de contactos en cada caso
No se debe entregar un diagnóstico de sífilis basándo-
índice.
se exclusivamente en los resultados de los exámenes.
(Circular Nº 16 del 16/04/2010)
Epidemiología de la SEREMI de Salud
• Difundir la normativa de vigilancia actualizada a los
Consideraciones acerca de la notificación establecimientos de salud.
casos de gonorrea • Velar por el adecuado funcionamiento del sistema de
vigilancia cursando las sanciones correspondientes de
Los casos de gonorrea deben ser notificados por el no cumplirse la normativa vigente.
médico o profesional clínico que atienda a la persona y • Asegurar la calidad, integridad y oportunidad de la
que realice el diagnóstico de acuerdo a la definición de información epidemiológica remitida a nivel nacional
caso confirmado establecida en la presente circular. • Asegurar que cada caso notificado de sífilis congénita
Neisseria gonorrhoeae se encuentra sujeta a vigilancia sea auditado por el “Comité Regional de Eliminación
de laboratorio según el Artículo 9 del decreto Supremo de la transmisión vertical de VIH y sífilis”.
158, por lo que los laboratorios públicos y privados que • Asegurar que todos los casos de sífilis congénita con-
aíslen este agente, deberán enviar la cepa al Laboratorio firmados por el “Comité Regional de Eliminación de la
de Bacteriología del Instituto de Salud Pública, para transmisión vertical de VIH y sífilis” sean consistentes
su confirmación y caracterización, acompañada del con los casos notificados por ENO.
formulario de envío de cepas de la sección bacteriología • Verificar que en cada caso notificado como sífilis
(disponible en www.ispch.cl). congénita, exista la notificación de sífilis en la madre.
• Retroalimentar de información a los niveles locales
Definiciones de casos • Digitar la información del Formulario ENO en el
Definición de caso sífilis: la definición de caso con- sistema en línea.
firmado de sífilis varía en relación a las etapas en que se • Coordinar instancias de trabajo con los Servicios
encuentre la persona, según se describe en las Tablas 1 y 2. de Salud, direcciones médicas de establecimientos
públicos y privados para análisis, complemento de
información, evaluación de los procesos de vigilancia
Funciones y nivel de responsabilidad
epidemiológica y corrección de los mismos.
Establecimiento de Salud: El Delegado de Epidemio- • Elaborar diagnósticos epidemiológicos regionales y
logía será responsable de: comunales de la situación de estas enfermedades y
• Difundir la normativa de vigilancia al interior del difundirlas a nivel de personal sanitario, organismos
establecimiento intersectoriales y comunidad.
• Velar que el médico o encargado de la notificación
complete todas las variables del Formulario ENO de Ministerio de Salud (DEIS y Departamento de
cada paciente que cuyo diagnóstico de sífilis o gonorrea Epidemiología)
sea confirmado. • Difundir normativa vigente y mantenerla vigente.
• Asegurar la calidad, integridad y oportunidad de la • Monitorear y evaluar el funcionamiento de la vigilancia
información remitida. de sífilis y gonorrea.
• Remitir la información en forma diaria a Epidemiolo- • Consolidar y analizar la información a nivel nacional.
gía de la SEREMI de Salud correspondiente. • Elaborar informes epidemiológicos nacionales.
• Difundir a los equipos de salud los boletines epide- • Difundir la información
miológicos elaborados a nivel nacional o regional.
Indicadores de la calidad de la vigilancia
Servicios de Salud epidemiológica
• Trabajar en forma coordinada con la SEREMI de La vigilancia epidemiológica debe ser sistemática,
Salud. permanente y ajustada según definición de caso a vigilar.
• Retroalimentar a los directores de establecimientos Es por ello que los datos ingresados en los formularios
y delegados de epidemiología sobre la calidad de los de notificaciones deben mantener las características de
datos. una adecuada vigilancia: consistencia (datos lógicos),

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Tabla 1. Definición de caso según etapas clínicas de sífilis

Estadio Definición de caso

Sífilis Presencia de una o más úlceras genitales y/o extragenital(es), indurada(s), habitualmente no dolorosa(s) (chancros), con sero-
primaria logía no treponémica reactiva o antecedente de contacto con un caso confirmado
Clasificación CIE 10:
Código A.51.0: Sífilis genital primaria, chancro sifilítico
Código A.51.1: Sífilis primaria anal
Código A.51.2: Sífilis primaria en otros sítios
Sífilis Serología no treponémica reactiva en dilución igual o mayor a 1:4, con presencia de una o más de las siguientes manifesta-
secundaria ciones clínicas:
- Lesiones mucocutáneas localizadas o difusas
- Compromiso del estado general similar a un estado gripal
- Adenopatías múltiples no dolorosas
Clasificación CIE 10:
Código A.51.3: Sífilis secundaria de piel y membranas mucosas
Código A.51.4: Otras sífilis secundarias
Sífilis Serología no treponémica reactiva sin síntomas ni signos actuales, con uno o más de los siguientes antecedentes:
latente - Seroconversión ocurrida durante los últimos 12 meses
precoz - Contacto sexual con un caso de sífilis confirmada durante los últimos 12 meses
Clasificación CIE 10:
Código A.51.5: Sífilis precoz latente
Sífilis Serología no treponémica reactiva, sin síntomas ni signos actuales, con uno o más de los siguientes antecedentes:
latente - Seroconversión ocurrida en un tiempo mayor a 12 meses
tardía - Contacto sexual con un caso de sífilis confirmada en un tiempo mayor a 12 meses
Clasificación CIE 10:
Código A.52.8: Sífilis tardía latente
Código A.52.9: Sífilis tardía no especificada
Sífilis Serología no treponémica reactiva y prueba treponémica positiva, sin síntomas y signos y sin antecedentes clínicos o serológicos
latente sin que permitan definir tiempo de adquisición
especificar Clasificación CIE 10:
Código A.53.0: Sífilis latente no especificada como precoz ni tardía
Sífilis Presencia de una o más de las siguientes manifestaciones compatibles con sífilis terciaria y serología treponémica y/o no
terciaria treponémica reactiva:
Compromiso cardiovascular como aortitis, estenosis de ostium coronario y otros
- Lesiones granulomatosas o gomas en cualquier tejido o víscera
Clasificación CIE 10:
Código A.52.0: Sífilis cardiovascular
Código A.52.7: Otras sífilis tardias sintomáticas
Neurosífilis Presencia de test no treponémico reactivo en líquido cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica
Clasificación CIE 10:
Código A.52.1: Neurosífilis sintomática
Código A.52.2: Neurosífilis asintomática

pertinencia (referidos a los objetivos de la vigilancia), diagnóstico, confirmación diagnóstica, condición de

exactitud (sin errores), oportunidad (disponible en el embarazo y profesional que notifica el caso. Se espera que
momento preciso) e integridad (contener todos los datos al menos 85% de la información en el formulario debe
y variables necesarias). estar completa. Indicador: Nº de formularios completos/
Para esta vigilancia, se han establecido los siguientes Total de casos notificados por enfermedad.
indicadores de calidad de la vigilancia: Formularios de notificación con información cohe-
Formularios de notificación completos: El formulario rente: El formulario ENO debe contener información
ENO debe contar al menos con la información pertinente coherente de acuerdo a las variables consignadas: la
a las siguientes variables: fecha de notificación, estableci- condición de embarazo debe pertenecer exclusivamente
miento desde el cual se realiza la notificación, autoridad al sexo femenino y debe ser coherente a la edad. La
sanitaria correspondiente, RUT, sexo, fecha de nacimien- notificación de sífilis congénita y el resto de las clasifica-
to, edad, ocupación, comuna de residencia, nacionalidad, ciones de sífilis deben ser coherentes a la edad. Se espera

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Tabla 2. Definición de caso de sífilis congénita

Sífilis congénita Serología no treponémica reactiva en los 2 primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no
precoz tratada o inadecuadamente tratada durante la gestación, según normativa vigente y alguna de las siguientes condi-
ciones:
- Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles con
hepatoesplenomegalia, rash máculopapular, con compromiso de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohe-
morrágica, fisuras periorales y/o perianales (rágades), condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot, compromiso del
SNC.
Clasificación CIE 10:
Código A.50.0: Sífilis congénita precoz sintomática.
- Test no treponémico reactivo mayor o igual a 2 diluciones comparado con el test no treponémico de la madre, con
lactante sin sintomatología.
Clasificación CIE 10:
Código A.50.1: Sífilis congénita precoz latente.
Sífilis congénita Detección de serología no treponémica reactiva después de los 2 primeros años de vida, con antecedente de madre con
tardía sífilis confirmada durante la gestación no tratada o inadecuadamente tratada y sin tratamiento al nacer, en ausencia
de contacto sexual y alguna de las siguientes condiciones:
- Ausencia de signos y síntomas.
Clasificación CIE 10:
Código A.50.6: Sífilis congénita tardía latente.
- Presencia de estigmas sifilíticos como queratitis intersticial, granulomas necrosantes (gomas), compromiso cardio-
vascular, dientes de Hutchinson, molares en mora, perforación del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en
“sable”, opacidades corneales, atrofia óptica, sordera por compromiso del VIII par craneal, articulación de Clutton
(sinovitis e hidroartrosis de rodillas).
Clasificación CIE 10:
Código A.50.5: Otra forma de sífilis congénita tardía sintomática o
Código A.50.3: Oculopatía sifilítica congénita tardía.

- Presencia de test no treponémico reactivo en líquido cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica
Clasificación CIE 10:
Código A.50.4: Neurosífilis congénita tardía.

Tabla 3. Definición de caso de gonorrea

Caso confirmado: presencia de examen de laboratorio microbiológico, inmunoenzimático o de biología molecular que señale infección por
N. gonorrhoeae, con y sin sintomatología o antecedente de contacto con un caso confirmado.

Clasificación CIE 10:

Código A.54: Infección gonocócica
A54.0 Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior sin absceso periuretral o de glándula accesoria
A54.1 Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior con absceso periuretral y de glándulas accesorias
A54.2 Pelviperitonitis gonocócica y otras infecciones gonocócicas genitourinarias
A54.3 Infección gonocócica del ojo
A54.4 Infección gonocócica del sistema osteomuscular
A54.6 Infección gonocócica del ano y del recto
A54.8 Otras infecciones gonocócicas
A54.9 Infección, gonocócica, no especificada

que 100% de las notificaciones de sífilis congénita y en némicos, que se utilizan preferentemente como técnicas
mujeres embarazadas se notifiquen en forma correcta. de tamizaje diagnóstico y para seguimiento y los trepo-
Indicador: Nº de notificaciones coherentes/Total de casos némicos, que se utilizan como medio de confirmación
notificados por enfermedad. diagnóstica.

No treponémicos (reagínicos)
Laboratorio No determinan anticuerpos específicos frente a T.
pallidum y se basan en antígenos compuestos. Un examen
Sífilis no treponémico reactivo, sin otra evidencia de sífilis, no
Existen dos tipos de exámenes de laboratorio, que confirma una infección por sífilis. En esta categoría se
permiten realizar el diagnóstico de sífilis, los no trepo- encuentran:

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• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): Gonorrea

corresponde a una reacción antígeno-anticuerpo, mide • Cultivo: N. gonorrhoeae es un agente muy lábil frente
anticuerpos IgM e IgG del material lipoidal liberado a las condiciones ambientales, por lo que el cultivo
de las células hospederas dañadas, así como material, requiere de la siembra inmediata de las muestras o
semejante a lipoproteína y posiblemente cardiolipina, su inoculación en un medio de transporte apropiado
liberado desde los treponemas. Los anticuerpos antili- como el agar Amies. El cultivo debe ser efectuado
poidales son anticuerpos que se producen no sólo como en un medio selectivo como el agar Thayer-Martin.
consecuencia de la sífilis, sino que en algunos casos El cultivo de N. gonorrhoeae es de gran importancia
puede asociarse a otras condiciones en las cuales hay epidemiológica ya que permite que el laboratorio de
daño de los tejidos. referencia ISP realice las pruebas de susceptibilidad
• RPR (Rapid Plasma Reagin): Este procedimiento antimicrobiana necesarias para la elaboración de las
corresponde a una reacción antígeno-anticuerpo. Mide pautas de tratamiento nacionales. El reciente reporte
anticuerpos IgG e IgM producidos en respuesta al internacional de cepas resistentes a ceftriaxona, re-
material lipoidal liberado desde las células dañadas del fuerza la importancia de la realización del cultivo y el
hospedero, así como en respuesta a material parecido a cumplimiento de esta vigilancia de laboratorio.
proteínas, liberado desde los treponemas. Al igual que • Tinción de Gram: Permite la identificación de diplo-
el VDRL, los anticuerpos antilipoidales que detecta cocos Gram negativos intracelulares tanto en secreción
este examen, pueden no sólo ser producto de la sífilis, uretral, conjuntival, endocervical como en otras. La
sino también en respuesta a otras enfermedades sensibilidad del Gram es de 90% con una especificidad
de 99%, en hombres sintomáticos, en cambio en muje-
Pruebas treponémicas res la sensibilidad de la tinción de Gram es de 50% y
Detectan los anticuerpos específicos contra T. pallidum la especificidad es del 95%, por lo tanto requieren de
y su utilidad está orientada a confirmar el contacto de la cultivo de secreción endocervical en medio selectivo
persona con el T. pallidum. Estas pruebas una vez que se (Thayer Martin). En hombres y mujeres el estudio de
hacen reactivas, permanecen reactivas para toda la vida. secreción rectal siempre requiere confirmación por
Por tanto no son útiles al momento de definir enferme- medio de cultivo.
dad actual de enfermedad antigua. En esta categoría se • Pruebas moleculares: Son técnicas rápidas y muy
encuentran: sensibles que permiten la detección de material ge-
• FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Ab- nético de N. gonorrhoeae directamente en muestras
sorption): Es una técnica de anticuerpos fluorescentes clínicas. Clásicamente se dividen en pruebas de
indirecta empleada como examen confirmatorio de hibridación y de amplificación. Es de vital importancia
sífilis, que emplea T. pallidum como antígeno. el estricto seguimiento de las instrucciones de toma
• MHA-TP (Microhemaglutination Assay for Antibody de muestra y transporte indicadas por el fabricante de
to T. pallidum): Es una técnica de hemoaglutinación la prueba diagnóstica, ya que el no cumplimiento de
pasiva basada en la aglutinación de eritrocitos sensi- éstas puede afectar gravemente el desempeño de estas
bilizados con el antígeno de T. pallidum por los anti- pruebas moleculares.
cuerpos presentes en el suero del paciente. Se emplea • Test de inmunoensayo en orina y secreción (in-
como examen confirmatorio, pero es menos sensible munofluorescencia, ELISA y otros): Se discute su
en la etapa precoz y en la tardía de la enfermedad que aplicabilidad, su desempeño es modesto por lo que su
el FTA-Abs. utilización ha ido en franca disminución en los últimos
• Test de ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent años.
Assay.) y de Quimioluminiscencia: Son técnicas de
inmunoensayo que detectan anticuerpos treponémicos Tratamiento
específicos, y se caracterizan por estar disponibles en
plataformas altamente automatizadas, por lo que son El tratamiento de sífilis y gonorrea se detalla en las
técnicas que se han recomendado de elección para “Normas de Manejo y Tratamiento de Infecciones de
tamizaje en donaciones de sangre. Transmisión Sexual (ITS)”, Norma general técnica N°103
• Inmunocromatografía: Es una técnica cualitativa MINSAL. aprobada por D.E N°424/2008 (pág 74-75;79-
para detección de anticuerpos específicos contra 80; 84-87 para sífilis y pág 91 para gonorrea).
T. pallidum. Se basa en un sistema de reacciones
inmunológicas realizadas por migración sobre una Prevención y Manejo
banda. Cuando está presente el anticuerpo se forma
un conjugado antígeno anticuerpo que migra y se va La prevención y el control de las ITS como la sífilis y
a fijar a zona de resultado dando una línea coloreada. la gonorrea contemplan acciones destinadas a la pobla-

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ción y al sistema de salud, con el objetivo de disminuir transmisión vertical (de madre a hijo/a), los consultantes
la incidencia de casos nuevos y cortar la cadena de de ITS, las personas que ejercen el comercio sexual y los
transmisión. donantes de sangre, entre otros.
A la población van dirigidas las estrategias de promo- Al pesquisar un caso de sífilis se indica evaluación,
ción de conductas sexuales seguras, adopción de medidas control y tratamiento de sus contactos sexuales de manera
preventivas y fomento de la consulta precoz. Al Sistema de cortar la cadena de trasmisión y prevenir la reinfec-
de Salud van dirigidas las normativas para la pesquisa, ción (descrito en “Normas de Manejo y Tratamiento de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del caso índice Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)”, Norma general
y sus parejas. técnica N°103 MINSAL, aprobada por D.E N°424/2008,
Las conductas que permiten la prevención de la pág 49-51).
adquisición de las ITS por vía sexual son el uso correcto Las personas pueden acceder al examen de detección
y consistente del preservativo en todas las relaciones de sífilis y gonorrea en toda la red pública y privada en
sexuales, la mutua exclusividad en la pareja asegurán- atención.
dose ambas personas de no tener ITS o la elección de Respecto de la donación y transfusión de sangre, en
mantener abstinencia sexual. Es necesario considerar Chile la sangre donada es sometida a exámenes para
en los mensajes educativos la incorporación de medidas detectar la sífilis a partir del año 1983.
preventivas acordes a las prácticas de sexo oral y anal, Esta circular entrará en vigencia a contar de la fecha de
que cada vez tienen una mayor aceptación en la población recepción, por lo que se instruye definir los mecanismos
de adolescentes y jóvenes. necesarios para asegurar su cumplimiento.
Las medidas que evitan la transmisión de la sífilis y por Con el objeto de fortalecer y mejorar la calidad de la
ende el corte de la cadena de transmisión, son la pesquisa notificación de casos de sífilis y gonorrea, solicito a usted
y el tamizaje selectivo a diversas poblaciones, entre las dar la más amplia difusión a esta Circular y velar porque
que destacan las mujeres gestantes, para prevención de la se implementen las medidas contenidas en ésta.

Jorge Díaz
Subsecretario de Salud Pública

310 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 303-310