Estenosis Pieloureteral

Estenosis
pieloureteral
Martín Sánchez, Nicole Figueroa, Loretto
Mata, Karen Robles, Dostin Quizhpe, Lenin
Maldonado, Edgar Herrera, Salomé Yari,
Nicole Ruiz, Angely Palacios, Anabel Ochoa,
Carolina Garcia , Salomé Veintimilla.
Concepto y
01 epidemiología
CONCEPTO
● Es la obstrucción de la salida de orina desde
la pelvis renal hacia el uréter proximal.
● Impide un correcto vaciado de la orina
Es un problema muy frecuente en neonatos
Causa más frecuente de hidronefrosis neonatal
Sin un diagnóstico correcto puede perder el riñón
EPIDEMIOLOGIA
Recién nacidos, varones más que mujeres (2:1)
Incidencia 1 de cada 1500 RN
Obstrucción frecuente uréter izquierdo

02 Etiología
etiología
● Causa más común de
hidronefrosis en el feto:
48%.
● Tumores
● Litiasis
● Cicatrices por cirugías
previas
03 CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NÁUSEAS &
ASINTOMÁTICOS VÓMITO
ITU HEMATURIA
Después de trauma
menor
DOlor
abdominal
MASA
abdominal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NÁUSEAS &
ASINTOMÁTICOS VÓMITO
ITU 3o% HEMATURIA

Después de trauma
menor
DOlor
abdominal MASA
35%
abdominal 3O%
04 DIAGNÓSTICO
Ecografía
● El diagnóstico se hace por ultrasonido en la consulta
prenatal entre las semanas 16 y 20 de gestación →
presencia de hidronefrosis unilateral o bilateral.
● Relación Parénquima / Pelvis-Cálices.

○ <1,6: Obstrucción.
○ >1,6: Observación.
● El diagnóstico suele
realizarse en los
primeros meses de
vida, siendo una
confirmación de una
sospecha diagnóstica
prenatal.
tOMOGRAFÍA
● Evaluación de la luz como de la pared de los uréteres y

vía renal excretora
● En las imágenes se identificará una importante
disminución del calibre de la unión pieloureteral
asociadas a dilatación del sistema colector proximal.
URO-RESONANCIA
cistograma miccional
● Ayuda a excluir otras causas
de dilatación como reflujo
vesicoureteral (RVU), valvas
uretrales y ureteroceles.
● Las indicaciones para el

cistograma miccional son
hidronefrosis bilateral, riñón
único, riñón pequeño,
ultrasonido anormal, uréter
dilatado, ureterocele,
sospecha de obstrucción
infravesical y vejiga anormal.
gammagrafía con diurético
● La gammagrafía con diurético es el
estudio que se utiliza más
comúnmente para evaluar la
obstrucción. Se utiliza el Tc 99m
MAG3 como agente
radiofarmacéutico.
● El tiempo normal de depuración del
50% es de menos de 10 minutos;
un tiempo mayor a 20 minutos es
sugestivo de obstrucción.
05 TRATAMIENTO
FINALIDAD:
Evitar la pérdida de nefronas y la atrofia renal.
Métodos mínimamente invasivos

Pieloplastia desmembrada laparoscópica
Endourología
Derivaciones urinarias temporales o definitivas Se realizan de
urgencia, transitoriamente hasta la recuperación de la función renal o el
establecimiento del diagnóstico etiológico
La colocación de un catéter ureteral siempre está precedida de una

ureteropielografía retrógrada que muestra el nivel, la extensión y la
permeabilidad de la estenosis.
Catéter ureteral mono J
Catéter ureteral transitorio que se enrolla a distancia proximal con
memoria en la pelvis.
Ventaja Controlar la diuresis del riñón y el funcionamiento del catéter; en
caso de obstrucción, un lavado con 2-4 ml de suero fisiológico y mantener
colocada y fija la sonda vesical de tipo Foley
Catéter doble J
Su extremo distal se enrolla en la vejiga, derivación interna de la
estenosis que no supone una discapacidad para el paciente, dejándole
libre de movimientos sin riesgo de migración.
Riesgo Obstrucción que puede ser asintomática y pasar desapercibida
-Se recomienda control ecográfico regular sistemático
Dilatación endourologica retrógrada
Cuando el carácter obstructivo de la estenosis pieloureteral congénita, el

tratamiento debe ser quirúrgico.
La dilatación endourológica con balón, técnica menos invasiva y más utilizada en

adultos, puede tener su aplicación en el tratamiento de la estenosis pieloureteral
congénita en niños.
Cirugía abierta
La pieloplastia mediante cirugía abierta es la técnica más agresiva, se hace bajo

anestesia general, se accede a la unión de la pelvis renal y el uréter y se secciona la
zona para vencer la estenosis.
Nefrostomía percutánea
Es la única técnica posible de derivación urinaria primaria, la

punción transparenquimatosa bajo control ecográfico requiere
colocar al paciente en decúbito prono y una anestesia local
evitando directamente la pelvis
06 COMPLICACIONES
Complicaciones
Infecciones
Alteraciones en la recurrentes crónicas
función renal
hidronefrosis Fibrosis renal
itu glomeruloesclerosis
07 PRONOSTICO
PRONOSTICO:
Tres patrones clínicos son de mal Los genes RASA-1, E-Cadherin, H

pronóstico asociados a dos y p16 son los genes de m
agrupaciones epigenéticas de prevalencia en las implicacio
metilación, entre los cuales pronósticas de esten
destacan: pieloureteral.
El hecho de que el paciente

presente estos genes son
generalmente de mal pronóstico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. R. Tejerina López, L.F. Ibáñez Cerrato, A. Martínez Villamandos, A. Recober Montilla, M.
Mieles Cerchar, J. Pérez Rodríguez. Reflujo vesicoureteral en pacientes diagnosticados
de estenosis de la unión pieloureteral. ¿Está justificado el screening? Cir Pediatr. 2020;
33: 71-74
2. Klein J, Gonzalez J, Miravete M, Caubet C, Chaaya R, Decramer S, Bandin F, Bascands JL,
Buin-Meyer B, Schanstra JP. Congenital ureteropelvic junction obstruction: human
disease and animal models. Int J Exp Pathol. 2019;92(3):168-92.
3. Karnak I, Woo LL, Shah SN, Sirajuddin A, Kay R, Ross JH. Prenatally detected
ureteropelvic junction obstruction: clinical features and associated urologic
abnormalities. Pediatr Surg Int. 2018;24(4):395-402.
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Causa más frecuente de hidronefrosis neonatal

Sin un diagnóstico correcto puede perder el riñón

Incidencia 1 de cada 1500 RN

Obstrucción frecuente uréter izquierdo

ITU 3o% HEMATURIA

● Relación Parénquima / Pelvis-Cálices.

● Evaluación de la luz como de la pared de los uréteres y

● Las indicaciones para el

Métodos mínimamente invasivos

La colocación de un catéter ureteral siempre está precedida de una

Cuando el carácter obstructivo de la estenosis pieloureteral congénita, el

La dilatación endourológica con balón, técnica menos invasiva y más utilizada en

La pieloplastia mediante cirugía abierta es la técnica más agresiva, se hace bajo

Es la única técnica posible de derivación urinaria primaria, la

hidronefrosis Fibrosis renal

Tres patrones clínicos son de mal Los genes RASA-1, E-Cadherin, H

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