Fractura-De Los-Huesos-Propios de La Nariz

ESTUDIANTE:VILLANUEVA ARANDA ANA LUZ
DOCENTE: DRA. IVONNE JORDAN

ANATOMIA NASAL EXTERNA
ANATOMIA
• ESQUELETO OSEO :
• LA PIRÁMIDE NASAL : ESTRUCTURA

FIBROCARTILOGINOSA (SUS DOS TERCIOS
INFERIORES, Y ÓSEA EN EL TERCIO SUPERIOR).
• LOS HUESOS NASALES SE PROLONGAN HACIA
ARRIBA Y HACIA DELANTE CON EL HUESO
FRONTAL Y HACIA ABAJO Y AFUERA CON LA
APÓFISIS ASCENDENTE DEL MAXILAR
SUPERIOR.
• SU PORCIÓN CENTRAL ESTÁ CONSTITUIDA POR
LA LÁMINA ÓSEA VERTICAL, FORMADA POR LA
LÁMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES Y EL
VÓMER, QUE DESCANSA SOBRE LA CRESTA
MAXILAR.
ANATOMÍA EXTERNA DE LA NARIZ
• ESQUELETO CARTILAGINOSO
• COMPUESTO POR EL CARTÍLAGO
CUADRANGULAR QUE EN SU BORDE INFERIOR
FORMA LA REGIÓN COLUMELAR Y
POSTERIORMENTE SE ARTICULA CON LA
LÁMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES Y EL
VÓMER.
• LATERALMENTE SE UBICAN LOS CARTÍLAGOS
LATERALES Y ALARES.
• CARTÍLAGOS SESAMOIDEOS(NORMALMENTE
SITUADOS ENTRE LOS CARTÍLAGOS ALARES Y
LATERALES, Y EN LA COLUMELA)
• EL CARTÍLAGO SEPTAL CONTRIBUYE AL
SOPORTE DE LA PIRÁMIDE NASAL.
Los cartílagos alares: 1 y 3 (que conforman la punta nasal), los

cartílagos triangulares: 4, los huesos propios de la nariz: 5, las
apófisis ascendentes de la maxila: 8, el tejido fibro-adiposo de las
alas: 6, los ligamentos y cartílagos sesamoideos: 7.
DEFINICION
 MÁS FRECUENTES, ( 50% DEL TOTAL EN ALGUNAS
SERIES)
 DESDE DEPRESIÓN DE HUESO PROPIO DE LA NARIZ
HASTA FX NASOETMOIDALES.
 ALTO PORCENTAJE DE DEFORMIDAD NASAL
POSTRAUMÁTICA (14 A 50%):
 EDEMA POSTX ENMASCARA ESCALONES ÓSEOS Y
DEFORMIDADES DIFICULTANDO DIAGNÓSTICO Y LA CORRECTA
REDUCCIÓN,
 LESIONES SEPTALES NO DIAGNOSTICADAS.
 ESCASA COLABORACIÓN DE ALGUNOS PACIENTES (OH-DROGAS)
ETIOLOGIA
 LA CAUSA MÁS COMÚN DE FRACTURA
NASAL ES POR TRAUMATISMO DIRECTO
SOBRE LA PIRÁMIDE NASAL.
 LESIONES DEPORTIVAS

 ASALTOS
 ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
 MISCELÁNEOS
FISIOPATOLOGIA
 LOS TRAUMATISMOS NASALES, EN FUNCIÓN DE LA ENERGÍA
ABSORBIDA, PUNTO DE APLICACIÓN Y DURACIÓN, PROVOCAN
FRECUENTEMENTE:
 LESIÓN CARTILAGINOSA CON LUXACIÓN SEPTOVOMERIANA,
ASOCIÁNDOSE LUXACIONES DE LA BASE DEL TABIQUE.
 FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA NARIZ, GENERALMENTE ASOCIADA
A LA REGIÓN ANTERIOR.
CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS NASALES
 CLASIFICACIÓN DE STRANC LOCALIZACIÓN ANTERO-
POSTERIOR Y DE LA DESVIACIÓN LATERAL.
 TIPO I: PORCIÓN MÁS ANTERIOR DE LOS HUESOS NASALES
Y EL TABIQUE.
 TIPO II: HUESOS NASALES Y EL TABIQUE PRESENTAN
LESIÓN DE LA APÓFISIS FRONTAL DEL MAXILAR.
 TIPO III: AFECTAN A AMBAS APÓFISIS FRONTALES DEL
MAXILAR Y AL HUESO FRONTAL SIENDO EN REALIDAD
FRACTURAS NASOETMOIDOORBITARIAS.
LA CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
LA CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I. FRACTURA SIMPLE UNILATERAL.
II. FRACTURA SIMPLE BILATERAL.
III. FRACTURA CONMINUTA.
a) UNILATERAL.
b) BILATERAL.
c) FRONTAL.
IV. FRACTURA COMPLEJA (HUESOS NASALES Y SEPTO).

a) CON HEMATOMA SEPTAL ASOCIADO.
b) CON LACERACIONES NASALES.
V. FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES.
CLÍNICA
• DATOS PERSONALES
• ESTADO PREVIO DEL PACIENTE: DEFORMIDAD NASAL O
DIFICULTAD AL PASO DE AIRE ANTES DEL ACCIDENTE,
CIRUGÍA NASAL PREVIA.
• INTENSIDAD Y DIRECCIÓN DEL TRAUMATISMO:
- FRONTAL
- LATERAL COMÚN
- COMBINADO
EXPLORACIÓN FÍSICA
EDEMA
INSPECCIÓN: 3-6 horas después
• EPISTAXIS UNI O BILATERAL,
• EDEMA Y TUMEFACCIÓN NASAL,
• HUNDIMIENTO DE LAS PAREDES
LATERALES,
• DESVIACIÓN NASAL LATERAL.
• HUNDIMIENTO DEL DORSO NASAL.
HERIDAS CUTÁNEAS.
• (FRACTURAS
NASOORBITOETMOIDALES).
• VERTICALIZACIÓN DE LAS NARINAS.
INSPECCION FÍSICA
SEVERO
SEVERO
EXPLORACIÓN FÍSICA
PALPACIÓN
 DORSO NASAL Y PAREDES
LATERALES ESCALONES ÓSEOS O
CREPITACIONES.
 PRESIÓN EN LA CARA LATERAL EN
DIRECCIÓN MEDIAL EN LOS CASOS
DE DESVIACIONES LATERALES (SI
HA TRANSCURRIDO POCO TIEMPO
REDUCCIÓN FX )
RINOSCOPIA
 DESCARTAR HEMATOMAS SEPTALES
O DESVIACIONES DEL MISMO
(PRINCIPAL CAUSA DE DEFORMIDAD)
EVALUACIÓN DEL PASO DE AIRE POR

LAS FOSAS NASALES.
• RX DE HUESOS PROPIOS – CONTROVERSIAL
– COSTO - BENEFICIO
– 50% FALSOS POSITIVOS
– DOCUMENTACIÓN LEGAL
• TOMOGRAFÍA COMPUTADA
– NASO-ORBITARIAS
– NASO-FRONTO-ETMOIDALES
– LÁMINA CRIBOSA ETMOIDES
• DOCUMENTACIÓN FOTOGRÁFICA
– 30% DEFORMIDAD PREXISTENTE
– INSATISFACCIÓN POST-REDUCCIÓN
LAS PROYECCIONES
RADIOLÓGICAS UTILIZADAS
SON:
• PERFILOGRAMA
• WATTERS
• CADWELL
1
REDUCCIÓN ABIERTA O CERRADA?
• INDICACIONES PARA REDUCCIÓN CERRADA:

– FX UNILATERAL O BILATERAL DEL HUESO NASAL
– FX COMPLEJO NASO-SEPTAL CON DESVIACIÓN MENOR A
LA MITAD DEL ANCHO DEL PUENTE NASAL
• INDICACIONES PARA REDUCCIÓN ABIERTA:
– FX-DISLOCACIÓN EXTENSA DE HUESOS NASALES Y
SEPTUM
– DESVIACIÓN DE LA PIRÁMIDE NASAL QUE EXCEDE LA
MITAD DEL ANCHO DEL PUENTE NASAL
– FX-DISLOCACIÓN DEL SEPTUM CAUDAL
– FX SEPTALES ABIERTAS
– DEFORMIDAD PERSISTENTE DESPUÉS DE REDUCCIÓN
CERRADA
– FX NASO-SEPTALES DESPUÉS DE 3 SEMANAS
2
TIEMPO PARA REALIZAR REDUCCIÓN
• ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

PRIMERAS 3 A 6 HORAS
• SINO ESPERAR 3 A 7 DÍAS
• DESPUÉS DE 3 SEMANAS:
ESPERAR 3 A 6 MESES
REDUCCIÓN CERRADA
• ANESTESIA LOCAL:
– ALGODONES HUMEDECIDOS
• COCAÍNA 4% ?
• ADRENALINA 1:100.000
– BLOQUEO NASAL EXTERNO
• LIDOCAÍNA 2%
• ADRENALINA 1:100.000
ESPERAR 15 MINUTOS
REDUCCIÓN CERRADA
• LA REDUCCIÓN SE PUEDE
PRACTICAR BAJO
ANESTESIA LOCAL O BIEN
BAJO ANESTESIA GENERAL.
• INSTRUMENTOS
ESPECÍFICOS: LOS FÓRCEPS
O PINZAS DE WALSHAM
PARA DESIMPACTAR LOS
HUESOS DE LAS PAREDES
LATERALES Y LOS FÓRCEPS
DE ASCH PARA LA
REDUCCIÓN DEL TABIQUE.
REDUCCIÓN CERRADA
REDUCCIÓN CERRADA
• TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

• SPLINT EXTERNO
– DRESSING NASAL
– INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA DE POLÍMERO O
YESO
– DRESSING NASAL
• TAPONAMIENTO SE RETIRA: 2 A 3 DÍAS
• SPLINTS: 10 DÍAS.
• A LOS 10 DÍAS: ESTABLE?.
REDUCCIÓN CERRADA
REDUCCIÓN ABIERTA
COMPLICACIONES
• TEMPRANAS:
– HEMATOMA SEPTAL
– EDEMA, EQUIMOSIS, EPISTAXIS
– INFECCIÓN
– RINORRAQUIA
– ENFISEMA DE CARA Y CUELLO
COMPLICACIONES
• TARDÍAS:
– FIBROSIS SUBPERICONDRIAL
– SINEQUIAS
– OBSTRUCCIÓN DEL VESTÍBULO NASAL
– OSTEÍTIS RESIDUAL
– LIGERA FALLA DE CONSOLIDACIÓN

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ESTUDIANTE:VILLANUEVA ARANDA ANA LUZ

DOCENTE: DRA. IVONNE JORDAN

• LA PIRÁMIDE NASAL : ESTRUCTURA

Los cartílagos alares: 1 y 3 (que conforman la punta nasal), los

 LESIONES DEPORTIVAS

IV. FRACTURA COMPLEJA (HUESOS NASALES Y SEPTO).

EVALUACIÓN DEL PASO DE AIRE POR

• INDICACIONES PARA REDUCCIÓN CERRADA:

• ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

• SINO ESPERAR 3 A 7 DÍAS

• TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

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