“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Facultad de enfermería

Docente:
Marien Auristela Plasencia León
Alumna:
Murga Llican Ana Bertha

Ciclo:
V

Año:
2022
 ÍNDICE
Valoración: .................................................................................................................................... 3
Examen físico: ........................................................................................................................... 3
Patrones funcionales: ............................................................................................................ 4
Diagnóstico: ................................................................................................................................... 5
PLANIFICACIÓN ............................................................................................................................. 8
SOAPIE ........................................................................................................................................... 9
ANEXOS ....................................................................................................................................... 10
Valoración:
Nombre: Valentina
Apellido: Gallardo Griman
Edad: 8 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 06-09-2014
Madre: Mayarlin Griman
Padre: Ángel Gallardo
Lugar de procedencia: Chepén

Examen físico:
a. Aspectos generales:
Paciente femenino de 8 años de edad, estatura media, lenguaje pausado con
voz alta, presenta movimientos armónicos y simétricos y posee una marcha
regular y estable, coopera activamente con el examen físico, no refiere ningún
malestar.

b. Cabeza: Cabeza simétrica, forma redondeada, forma redondeada, tamaño

proporcional al resto del cuerpo, el cabello está en buen estado de higiene, con
buena implantación y distribución, no existe presencia de masas, piojos ni
liendres.

c. Cara: Tiene simetría, facies normales, no presenta dolor, masas ni cicatrices.

d. Pabellón auricular: Pabellón auricular bien implantado, es semiduro, no

hay dolor a la palpación y tiene agudeza auditiva disminuida.

e. Cavidad oral: Labios y mucosa bucal integra, mucosa y húmeda, la lengua

está centrada, simétrica, frenillo normal, dientes simétricos, con presencias de
caries.

f. Tórax: Presenta buena posición de hombros, los aspectos intercostales

poseen una buena orientación; el esternón se encuentra en una posición central,
existe buena posición de la columna y los pulmones se encuentran estables,
presentan temperatura normal y no se encontraron masas.

g. Abdomen: Paciente presenta abdomen de forma plana, con volumen normal

y de forma simétrica, no se encuentran lesiones ni masas presentes.
Patrones funcionales:
• PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD
Paciente de 8 años de edad, regularmente sana, lleva una buena alimentación
saludable, presenta caries dentales y duerme sus horas completas, no ha tenido
ninguna enfermedad, accidente o intervención quirúrgica actualmente, cuando
se enferma normalmente acude al establecimiento de salud, no es alérgica a
ningún tipo de sustancias, no presenta dolores ni consume alguna sustancia
tóxica.
• PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO
Paciente presenta un apetito conservado, ingesta típica de alimentos,
igualmente la de líquidos, conserva una dieta normal por vía oral, no
cambió de peso en el último mes, no presenta dificultad para la
masticación ni deglución, su estado nutricional es estable, presenta una
piel de tes morena sin lesiones en la piel y una hidratación conservada
con una temperatura de 35.9 grados Celsius.
• PATRÓN ELIMINACIÓN – INTERCAMBIO
Paciente frecuenta una eliminación intestinal de todos los días de
características una vez al día, y no presenta molestias al defecar, ni
necesita ayuda para realizarlo, el calibre de chorro es normal y no
presenta cambios en la micción ni necesita ayuda para realizarlo.
• PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO
Paciente presenta un pulso de 85 L.P.M. una saturación de 98%, no
presenta disnea, tiene una vía aérea permeable, no presenta sonidos
respiratorios extraños, no requiere ayuda para respirar, no presenta un
patrón habitual de ejercicio, su movilidad es conservada al igual que su
fuerza muscular, equilibrio de marcha estable, no presenta discapacidad
ni limitaciones en la movilidad y no requiere de ayuda para movilizarse.
• PATRÓN REPOSO – SUEÑO
Paciente presenta un patrón habitual de sueño de 8 horas durante la
noche, no presenta cambios frecuentes en el horario del sueño, no tiene
dificultad para iniciar el sueño, no suele interrumpir su sueño durante la
noche, no necesita ayuda para dormir, después de haber dormido siempre
se siente descansada y lista para iniciar sus actividades diarias.
• PATRÓN PERCEPTIVO – COGNITIVO SOLEDAD
Paciente se encuentra orientada en PTE, se encuentra en estado de
alerta, cumple ordenes escritas y verbales, la memoria se mantiene, no
habla incoherencias, su agudeza visual del OD es de 20/20 y del OI es de
20/20, la agudeza auditiva es disminuida, , no presenta ningún dolor.
Comprende ideas y preguntas con normalidad, no presenta dificultad para
recordar ideas, no tiene alucinaciones, no presenta alteraciones en la
comunicación, tiene la capacidad de tomar decisiones, no presenta
dificultades para hablar, escribir o leer, no presenta dificultades del
aprendizaje.
 • PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
Paciente se describe a sí misma como una persona alegre, , no ha tenido
cambios en su cuerpo, ni de actividades cotidianas últimamente, cuando
se presenta una situación problemática lo toma con calma y trata de
resolverlo de la mejor manera y su estado de ánimo es tranquilo.
• PATRÓN ROL – RELACIONES
Paciente afirma vivir con su familia la cual tiene 3 miembros que son
Mamá, Papá y ella, si tiene amigos y dice no sentirse sola, en su hogar no
presenta violencia familiar.
• PATRÓN AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente afirma que cuando se siente preocupada o estresada acude a
su familia, ante situaciones difíciles ella reacciona con seguridad y
fortaleza, las actividades que realiza son jugar con sus amigos y mirar
televisión.
• PATRÓN VALORES Y CREENCIAS
Paciente suele practicar los valores de la empatía, la solidaridad y el amor
en su familia y amigos.

Diagnóstico:
• Dominio 11: seguridad/protección

Datos significativos:
• Dentadura deteriorada
• Caries dentales
Comparación de los datos con estándares:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente,
afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades.
La presencia de microorganismos capaces de producir ácido suficiente para
descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso. (Palomer.L.
(2006))
La presencia de microorganismos capaces de producir ácido suficiente para
descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso. En los
últimos años se ha implicado al Streptococcus Mutans (SM) como el principal y
más virulento microorganismo responsable de la caries dental Existen otros
microorganismos como el Lactobacillus, Actinomyces y otros tipos de
Streptococcus que también participan, pero su rol es de menor importancia.
Normalmente, el SM no se encuentra en la cavidad oral del recién nacido y sólo
se detecta tras el inicio de la erupción de los dientes temporales. Al aparecer las
piezas dentales en la boca, es posible que sobre ellas ocurra la formación de la
placa bacteriana, estructura microbiana considerada como el principal agente
causal en la mayoría de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales
Palomer, L. (2006).
Streptococcus mutans produce ácido láctico, ácido propiónico, ácido acético y
ácido fórmico cuando metaboliza carbohidratos fermentables como la sacarosa,
glucosa y fructosa. Estos ácidos circulan a través de la placa dental hacia el
esmalte poroso, disociándose y liberando hidrogeniones, los cuales disuelven
rápidamente el mineral del esmalte, generando calcio y fosfato, los cuales, a su
vez, difunden fuera del esmalte. Este proceso se conoce como desmineralización
(Juan Carlos Ojeda-Garcés, Eliana Oviedo-García, Luis Andrés Salas).

Determinar y analizar los factores relacionados:

El cuidado del componente de la salud bucal en esta etapa de la vida es
indispensable; si es tenido en cuenta, se puede garantizar para los menores y
las menores un adecuado crecimiento y desarrollo tanto a nivel cráneo facial
como físico. Por ello Los programas y proyectos de salud bucal deben contener
el propósito de realizar un análisis previo de las necesidades reales identificadas
en las diferentes comunidades. González Penagos, C., Cano-Gómez, M.,
Meneses-Gómez, E. J., & Viva res-Builes, A. M. (2015).

Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 02: Lesión física
Código: 00048
Dx: Dentadura deteriorada r/c conocimientos inadecuados de la salud dental m/p
caries dentales.
Dominio 1: Promoción de la salud
• Datos significativos:
Cerumen en los oídos

Comparación de los datos con estándares:

La cera es una combinación de secreción glandular (glándulas
ceruminosas y sebáceas) procedente del tercio externo del conducto
auditivo externo (CAE) y descamación epitelial. Normalmente migra fuera
del conducto por un mecanismo de autolimpieza facilitado por los
movimientos de la mandíbula. La normal migración lateral del epitelio en
el CAE es responsable de este mecanismo de autolimpieza.
 La cera limpia, protege (barrera química y bactericida frente a la
infección y barrera mecánica a los cuerpos extraños) y lubrica el CAE.
Con la edad, las glándulas responsables del cerumen se atrofian y la
cera se hace más seca, además la mayor cantidad de vello en el CAE,
los intentos erróneos de extracción (con hisopos de algodón,
horquillas), así como la existencia de obstáculos a la expulsión
(audífonos, tapones de oído). Los tapones de cera son más frecuentes
en los usuarios de audífonos. lo que facilita su acumulación.

Determinar y analizar los factores relacionados:

En un mundo complejo como el que vivimos en el que la salud es tan importante,
los conceptos que se manejan sobre ella son muy variados y tiene repercusiones
considerables, pues significa visiones de la propia vida, actuaciones y
planificaciones diferentes (SánchezGonzález, 1998).
La salud es un tema frecuente en nuestras conversaciones. Sin embargo y a
pesar de la asiduidad con que usamos el término, pocas veces hemos
reflexionado sobre su significado. Como cualquier otro concepto, la salud es una
construcción mental que realizamos para acercarnos al mundo que nos rodea y
es válida mientras nos sirve para encontrar una explicación a lo que percibimos.
Gavidia Catalán, V., & Talavera Ortega, M. (2012).
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 02: Gestión de la salud
Código: 00292
Dx: Comportamientos ineficaces de mantenimiento de la salud r/c Cerumen en
los oídos m/p Audición disminuida.
 PLANIFICACIÓN

Diagnóstico de Objetivos/res Intervenciones Fundamento Evaluación

enfermería ultados de enfermería científico
esperados
Dentadura Mejorar la Sesiones Según Kuhn et al. Se logró hacer
deteriorada r/c integridad y educativas a la (200 7), los que la
conocimientos la salud familia acerca programas paciente
inadecuados de la dental del de la salud educativos recupere su
salud dental m/p escolar dental preventivos salud dental y
caries dentales mediante charlas a que tome
las madres hábitos más
utilizando la saludables.
orientación verbal,
afiches y proyección
de slides,
contribuyen a
disminuir la
incidencia de caries,
estimulando la
adopción de hábitos
más saludables.

Diagnóstico de Objetivos/resultados Intervenciones Fundamento Evaluación

enfermería esperados de enfermería científico
Comportamientos Mejorar su conducta Brindar la cera se Se logró
ineficaces de del mantenimiento información hace más hacer que la
mantenimiento de su salud ara que acerca de la seca, paciente
de la salud r/c la paciente pueda correcta además la recupere su
Cerumen en los mejorar su agudeza limpieza del mayor salud dental
oídos m/p auditiva. oído evitando cantidad de y que tome
Audición así las vello en el hábitos más
disminuida. infecciones. CAE, los saludables.
intentos
erróneos de
extracción
(con hisopos
de algodón,
horquillas) lo
que facilita
su
acumulación.
SOAPIE

S Falta de educación en salud dental

O Presenta Caries dentales

A Dentadura deteriorada r/c conocimientos

inadecuados de la salud dental m/p caries
dentales
P Mejorar la integridad y la salud dental del escolar

I Sesiones educativas a la familia acerca de la

salud dental

E Se logró hacer que la paciente recupere su salud

dental y que tome hábitos más saludables.

S Comprensión inadecuada de información de salud

O Cerumen en los oídos

A Comportamientos ineficaces de mantenimiento de la salud

r/c Cerumen en los oídos m/p Audición disminuida

P Mejorar su conducta del mantenimiento de su

salud ara que la paciente pueda mejorar su
agudeza auditiva.
I Brindar información acerca de la correcta
limpieza del oído evitando así las infecciones.

E Se logró hacer que la paciente recupere su salud

dental y que tome hábitos más saludables.
ANEXOS