Enfermedad Pélvica Inflamatoria

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Manifestaciones clínicas
Infección aguda de las estructuras del tracto genital  Pacientes en riesgo
superior, que afecta utero, oviductos y ovarios; además o Embarazo: antes de las 12 semanas (antes
de la afectación de los órganos pélvicos vecinos. de que el tapón de moco y decidua sellen el
 Endometritis útero)
 Salpingitis o Mujeres que se someten a instrumentación
 Ooforitis del cuello uterino.
 Peritonitis  Espectro de la enfermedad
 Perihepatitis o Típicamente es agudo y puede durar días o
 Absceso tubo-ovárico puede ser más indolente y durar semanas o
meses.
Patogénesis o Extensión a la cápsula hepática → Sx de
La flora vaginal de las mujeres contiene bacterias Fitz-Hugh-Curtis
patógenas:  Dolor abdominal en el cuadrante
 Prevotella superior derecho, adherencias de
 Leptotrichia "cuerda de violínʺ
 Atopobium  EPI sintomática aguda
o Dolor en la parte inferior del abdomen o la
Y especies no patógenas, productoras de Lactobacillus, pelvis
peróxido de hidrogeno, etc. o Inflamación del tracto genital
 Síntomas
El canal endocervical funciona como barrera protectora o Dolor abdominal inferior
del tracto genital superior, La infección por patógenos de o Dispareunia o con movimientos
transmisión sexual puede romper esta barrera. discordantes
o Dolor durante o poco después de la
Microbiología menstruación (sugestivo)
 Neisseria gonorrhoeae o Sangrado uterino anormal (postcoital,
o Primera causa identificada de EPI intermenstrual, menorragia)
o Es más grave que la EPI por clamidia o Frecuencia urinaria
 Chlamydia trachomatis o Flujo vaginal anormal
o ETS más común  Examen físico
 Mycoplasma genitalium o Dolor abdominal a la palpación
 Otros agentes o EPI más grave
o Atopobium, Sneathia, Leptotrichia  Sensibilidad de rebote
 Fiebre
La microbiología de la EPI debe considerarse y tratarse  Disminución de los ruidos
como una infección polimicrobiana mixta (facultativa y intestinales
anaeróbica). o Sensibilidad uterina al examen pélvico
bimanual
Menos del 15% de los casos agudos de EPI están  Laboratorios
asociados a agentes patógenos entéricos o o EPI más grave: Leucocitosis
respiratorios.
Evaluación
Factores de riesgo  Evaluación inicial
 Múltiples parejas sexuales  Historia clínica
 Infección previa por Clamidia  Examen físico y pélvico
 Pareja con ITS  Pruebas de laboratorio: Toda mujer con sospecha
 EPI previa de EPI, se le debe realizar:
 Edad: 15 a 25 años o Prueba de embarazo
 Método anticonceptivo: los de barrera reducen el o Microscopía de flujo vaginal
riesgo.
o Pruebas de amplificación de ácido nucleico  Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100
para C. trachomatis, N. gonorrhoeae y M. mg VO dos veces al día durante 14 días.
genitalium  Cefoxitina 2 g IM + Probenecid 1 g VO o Ceftriaxona
o Detección de VIH 250 mg IM u otra cefalosporina de 3ra generación +
o Pruebas serológicas para sífilis Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día durante 14
 Técnicas de imagen días.
o Ecografía: trompas de Falopio engrosadas y
llenas de líquido. Signo de rueda dentada. Otros regímenes
 Biopsia endometrial transcervical  Ofloxacino 400 mg VO dos veces al día durante 14
o Detectar endometritis que está asociada a días + Clindamicina 450 mg VO 4 veces al día o
salpingitis metronidazol 500 mg VO dos veces al día durante
14 días.
Diagnósticos diferenciales
 Embarazo ectópico Complicaciones
 Infertilidad
 Quiste de ovario roto / torsión
 Aumento de embarazos ectópicos
 Endometriosis
 Hidrosálpinx
 Cistitis
 Dolor pélvico crónico
 Apendicitis
 Enfermedad pélvica crónica recurrente
 Diverticulitis
 Sx de intestino irritable
Indicaciones de hospitalización y antibióticos

parenterales
 Enfermedad clínica grave (fiebre, nauseas, vómitos,
dolor abdominal intenso)
 EPI complicada con absceso pélvico (tubo-ovárico)
 Posible necesidad de evaluación dx invasiva para
una etiología alternativa
 Incapacidad para tomar medicamentos VO por
náuseas y vómitos
 Embarazo
 Falta de respuesta o tolerancia a los medicamentos
orales
 Preocupación por la no adherencia a la terapia
Tratamiento
Pacientes Hospitalizados
Terapia parenteral inicial
 Cefoxitina 2 g VI cada 6 h o Cefotetan 2 g VI cada
12 h + Doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 h.
*Se prefiere la VO de Doxiciclina*
 Clindamicina 900 mg VI cada 8 h + Gentamicina 3-5
mg/kg VI diaria o 2 mg/kg VI 1 vez seguido de 1.5
mg/kg cada 8 h.
Otros regímenes
 Ampicilina-sulbactam 3 g VI cada 6 h + Doxiciclina
100 mg dos veces al día.
 Azitromicina 500 mg VI al día durante 1-2 días,
seguido de 250 mg VO al día hasta completar 7
días, con o sin 12 días de Metronidazol
Terapia ambulatoria

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Indicaciones de hospitalización y antibióticos

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