Caso Clinico Epi

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia”
CASO CLÍNICO-
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA
ALUMNA: TERRONES CALLE IRINA

TUTOR: DR MICK ISAIAS QUISPE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
Motivo de consulta:
Dolor abdominal acompañado por nauseas, vómitos y sensación de alza térmica
Anamnesis:
Mujer de 23 años que consulta por dolor abdominal hipogástrico, punzante, de 3 días
de evolución acompañado de nauseas, 1-2 vómitos diarios y sensación de alza térmica
no cuantificada por termómetro coincidiendo con menstruación. Se acompaña de
aumento de secreción vaginal
Antecedentes personales:
No antecedentes médicos conocidos, fumadora. Presenta

infecciones del tracto urinario
de repetición y síndrome depresivo en tratamiento con
fluoxetina 20 mg cada 24 horas
Antecedentes ginecológicos:
Régimen catamenial: 7/28 días, G0 P0.

Revisiones ginecológicas regladas con última citología normal 6 meses antes de la
primera consulta. Dismenorrea frecuente que trata con AINES. No está en tratamiento
con anticonceptivos hormonales. Refiere relaciones sexuales con pareja estable desde hace 10 meses.
Aparente buen estado general, afebril. ACP: Normal. ABD: Blando y

depresible, doloroso
Exploración física: a la palpación en flanco izquierdo, hipogastrio y FID con Blumberg
positivo. Murphy
negativo. Peristaltismo conservado. Puño percusión renal bilateral
negativa. Miembros
inferiores normales.
Exploración ginecológica:
Genitales externos normales,
Especuloscopía: Secreción de aspecto amarillento.
Tacto vaginal: Dolor a la movilización lateral digital de cuello uterino
Pruebas complementarias:
Se realizó analítica sanguínea con leve leucocitosis con desviación izquierda, test de
gestación que resultó negativo y ecografía abdominopélvica en la que se visualizó
moderada cantidad de líquido libre en espacios perihepático y en pelvis.
Horas más tarde se realiza eco endovaginal que concluye: Imagen tubárica de 50x90
mm compatible con salpingitis y/o absceso tubárico y mínima cantidad de líquido
libre.
PROBLEMAS DE SALUD
Datos básicos
• Mujer de 23 años de edad • Síndrome doloroso: abdomen

• Fumadora
• Depresión agudo
• Tratamiento con fluoxetina • Síndrome infeccioso
• Test de gestación negativo • Síndrome de flujo vaginal
• Itu a repetición
•
• Pelviperitonitis
Relaciones sexuales con pareja estable desde
hace 10 meses • Síndrome emético
• Dolor punzante 3 días de evolución • Imagen tubárica de 50x 90 mm
• Vómitos 1-2 veces por dia • ITU recurrente
• Nauseas
• Sensación de alza termina
• Tabaquismo
• Aumento de secreción vaginal • Síndrome depresivo
• Dismenorrea
• Abdomen doloroso a palpación en flanco
izquierdo e hipogastrio HIPOTESIS
• Signo de Blumberg positivo
• Secreción vaginal amarillenta DIAGNOSTICA
• Dolor a la movilización lateral digital del
cuello uterino EPI ESTADIO III ( SALPINGITIS Y
• Liquido libre en espacios perihepaticos t
ABSCESO TUBOOVARICO)
pelvis
• Ecografía endovaginal: Imagen tubárica de
50x90 compatible con salpingitis y/o absceso
tubárico mas liquido libre mínima cantidad
EPI ESTADIO III ( SALPINGITIS Y ABSCESO TUBOOVARICO)
La competencia inmunológica intrínseca de la mujer, el estado nutricional de la misma y la alteración de

los mecanismos barrera de defensa como lo es el moco cervical, favorecen el ascenso de los distintos
patógenos, y determinan en gran parte la susceptibilidad a la agresión bacteriana.La infección que se
produce alcanza las trompas uterinas y genera una reacción inflamatoria, ocurriendo varios cambios como
vasodilatación, destrucción del endosalpinx y producción de exudado purulento, lo cual provoca una
alteración importante en la superficie de la mucosa tubárica
ABSCESO
TUBOOVARICO
Bolsa llena de pus en un ovario.

Si la bacteria infecta al ovario o parte de la trompa de Falopio
que esta junto al ovario.((Absceso tubo ovárico)
Definición Epidemiologia
Es una infección e inflamación Es una de las enfermedades infecciosas con alto

polimicrobiana del tracto genital porcentaje en mujeres jóvenes en edad
superior. reproductiva. (19-25 años.)
Compromete: útero, trompas de
Falopio, ovarios.
Implicancia sobre la fertilidad. 1 de cada 8 mujeres

tendría dificultad para quedar embarazada.
Presentaciones mas severas:

salpingitis, endometritis, absceso
tuvo-ovárico, peritonitis pélvica.
Secuelas: dolor pélvico, embarazo ectópico.
Etiología
ASINTOMATICO-DAÑO DE
 Chlamydia Trachomatis. TROMPAS DE FALOPIO
 Neisseria Gonorrhoeae. • DOLOR
 Mycoplasma Genitalium. • SECRECION
 Ecoli y otras enterobacterias. • FIEBRE
 Mycobacterium Tuberculosis. • MALESTAR
GENERAL
 Haemophilus Influenzae.
 Estreptococos Pneumoniae.
 Actinomicosis – Actinomisis.
 Portadoras de DIU con EPI se aísla actinomyces israeli.

Fisiopatología
Diseminación
Transmisión
ascendente
FACTORES DE RIESGO
• HISTORIA SEXUAL.
• EDAD.
• ANTECEDENTE PREVIO DE EPI. / ITS
• PROCEDIMIENTOS: DIU/ LU.
• NO UTILIZAR METODOS DE BARRERA.
• DUCHAS VAGINALES.
• Vaginosis bacteriana.
Otros:
• Tabaquismo.
• Vaginosis bacteriana.
• Uso de drogas ilícitas.
Factor protector:
- ACO.
- CONDÓN.
Manifestaciones clínicas
- EPI tiene un amplio espectro clínico.

- Dolor abdominal bajo/pélvico.
- dispareunia.
- Leucorrea.
- Sangrado transvaginal anormal.
- Dolor a la palpación abdominal bajo.
- Dolor a la movilización cervical al examen
bimanual.
- Fiebre igual o mayor a 38 grados.
• Anamnesis.
• Examen físico:
Evaluar abdomen completo.
Especuloscopía: leucorrea, flujo purulento por OCE (endometritis, salpingitis). Cuello pálido
con tinte cianótico en etapas mas tardías y de mal pronostico.
Tacto bimanual: para valorar la sensibilidad a la movilización cervical y de anexos. si a la

palpación hay sensación de masa uterina o anexial.
Clasificación clínica o etapas de EPI: ESTADIOS DE MONIF
Subclínico:
1. ASCENDENTE
mediado por chlamydia (60%)
Y/O Leve –moderado (35%)
CANALICULAR
2. INFLAMATORIO- ❑ Endometritis
ENDOMETRITIS ❑ salpingitis
3. HEMATOGENA
4. CONTINUIDAD Severo y emergencias ginecológicas (5%)
❑ Absceso tubo- ovárico (ATO)
❑ Pelviperitonitis
❑ Peritonitis difusa
CRITERIOS HAGER
Criterios Mayores (suficiente con 1) (Sensibilidad de 95%)

 Dolor espontáneo en abdomen inferior.
MAYORES  Dolor durante la movilización del cérvix.
 Dolor anexial a la exploración.
 Historia de actividad sexual reciente.
 Ecografía no sugestiva de otra patología.
Criterios Menores (complementarios, mejoran la sensibilidad)

 Temperatura >38°C.
 Leucocitosis >10.500.
MENORES  VSG elevada.
 Coloración Gram: Muestra de Gonococo o chlamydia
 Gram exudado intracervical.
LABORATORIO
Exámenes microbiológicos para posible etiología bacteriana específica

● PCR para Chlamydia Trachomatis (muestra vaginal, endocervical u orina de primer chorro)
● Cultivo o PCR para para Neisseria Gonorrhoeae (muestra endocervical, vaginal, cervical u orina).
● Frotis/cultivo de muestra endocervical
● Sospecha de vaginitis bacteriana: efectuar Test de Nugent
Exámenes para evaluar severidad  Prueba de embarazo./BHCG cuantitativa.

● Hemograma  Microscopia de flujo vaginal (donde este
● VSG o PCR disponible).
 Pruebas de amplificación de acido nucleico
para C. trachomatis., N. gonorrhoeae y M.
genitalium.
 Detección del VIH.
 Pruebas serológicas para sífilis.
IMÁGENES
Ecografía TV: no permite hacer el diagnóstico de endometritis ni salpingitis. Tiene utilidad para ver los
abscesos (tubo-ováricos o del Douglas
TAC de pelvis: útil en el diagnóstico diferencial (ej. Apendicitis)
RM pelviana: tiene poca utilidad. Se solicita solo en casos muy seleccionados
Absceso tubo-ovárico
TU anexial solido y quístico Absceso del Douglas
LAPAROSCOPIA.
Diagnóstico diferencial para enfermedad inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico.
 Quiste ovárico ruptura/ torsión.
 Endometriosis.
 Cistitis.
 Apendicitis.
 Diverticulitis.
 Síndrome del intestino irritable.
Dx clínico de EPI confirmado.
TRATAMIENTO:
Ambulatorio. Hospitalario.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
La mayoría de mujeres con EPI pueden ser tratadas de forma segura en

entornos ambulatorios. Las indicaciones para hospitalización y los antibióticos
parenterales incluyen:
 Que no se excluya una patología quirúrgica.

 Absceso tuboovárico.
 Embarazo.
 Sospecha de pobre adherencia al tto.
 No tolerancia de vía oral.
 Fiebre, nauseas, vómitos.
 Paciente con diagnostico incierto- peritonitis
 Ausencia de mejoría clínica a las 72 h o empeoramiento
de síntomas.
TRATAMIENTO
Tratamiento para
pareja sexual
• Azitromicina 1gr en
• Ceftriaxona 250mg im DU Vo `+
• Doxiciclina 100 mg vo 2 ciprofloxacino 500mg
veces al dia x 14 días vo DU
Tratamiento para
embarazada
Cef 2 gramos iv c/6hras mas

Metro 500mg c/ 12h vo
Azitromicina 1 gramo- DU
Reevaluación en 72 horas si no hay mejoría iniciar tratamiento EV.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
• Si el absceso tubo-ovarico no disminuye luego de 48-72horas de

tratamiento medico
• Absceso tubo-ovarico residual > 4cm luego del tratamiento medico
• Masas tumorales mayores de 8cm
• Ruptura del absceso tubo-ovarico
• No mejoría con antibioterapia
• Persistencia de masa anexial dolorosa
• Anomalías de laboratorio persistente: persistencia o aumento
leucocitosis
• Shock séptico

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ALUMNA: TERRONES CALLE IRINA

No antecedentes médicos conocidos, fumadora. Presenta

Régimen catamenial: 7/28 días, G0 P0.

Aparente buen estado general, afebril. ACP: Normal. ABD: Blando y

• Mujer de 23 años de edad • Síndrome doloroso: abdomen

La competencia inmunológica intrínseca de la mujer, el estado nutricional de la misma y la alteración de

Bolsa llena de pus en un ovario.

Es una infección e inflamación Es una de las enfermedades infecciosas con alto

Implicancia sobre la fertilidad. 1 de cada 8 mujeres

Presentaciones mas severas:

 Portadoras de DIU con EPI se aísla actinomyces israeli.

- EPI tiene un amplio espectro clínico.

Evaluar abdomen completo.

Tacto bimanual: para valorar la sensibilidad a la movilización cervical y de anexos. si a la

Criterios Mayores (suficiente con 1) (Sensibilidad de 95%)

Criterios Menores (complementarios, mejoran la sensibilidad)

Exámenes microbiológicos para posible etiología bacteriana específica

Exámenes para evaluar severidad  Prueba de embarazo./BHCG cuantitativa.

TAC de pelvis: útil en el diagnóstico diferencial (ej. Apendicitis)

RM pelviana: tiene poca utilidad. Se solicita solo en casos muy seleccionados

Dx clínico de EPI confirmado.

La mayoría de mujeres con EPI pueden ser tratadas de forma segura en

 Que no se excluya una patología quirúrgica.

Cef 2 gramos iv c/6hras mas

• Si el absceso tubo-ovarico no disminuye luego de 48-72horas de

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