UNIVERSIDAD LA SALLE CANCÚN

ENFERMERÍA
SALUD Y ENFRMEDAD DEL NIÑO Y EL
ADOLESCENTE
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS ALTAS Y
BAJAS
DOCENTE: DR.JORGE M. IRIGOYEN MARTINEZ
EQUIPO
AMADOR GARZÓN CARLOS A.
CEME POOL BLANCA E.
ROMERO SOSA SUHEI
VILLAJUANA RODRIGUEZ ALONDRA
ALTAS

BAJAS
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
ALTAS
PIELONEFRITIS
 Definición

Se presenta ante la
Crecimiento de un No. posibilidad de
anormal de colonias de anormalidades anatómicas
bacterias en la orina del tracto urinario, falla
renal progresiva
 Epidemiología
En el RN + frecuente en niños que en niñas
Prevalencia de bacteriuria en:

1° de vida es de 0.9% en niñas y 2.5 en niños

Recurrencia: Persistencia bacteria
dentro del conducto urinario

Lactante 1.2-1.9% en niñas y 0.03% en niños

Reinfección: Reintroducción de
bacterias diferentes (reservorio)

18 años en niñas 5%
 Etiología
FACTORES PREDISPONENTES PARA IVU
Enterobacterias:
Deficiencia urotelial
Hongos
Disminución en la producción de uromucoide
Grupo sanguíneo no secretor Candida sp

Defectos anatómicos Pseudomonas

sp
Reflujo vesicoureteral Estreptococos
y obstruccióndel grupo B
Anomalías con hidronefrosis Staphylococcus
aureus
Nefrolitiasis Enterococcus
Sondeo vesical
Escherichia Coli
o cuerpos extraños
sp

Fimosis
(90% niñas-60%
niños)
Factores funcionales
Disfunción vesical con orina residual
Constipación
Incontinencia fecal
Pobre higiene perineal
 Fisiopatología

• En condiciones propicias las bacteria puede multiplicarse en la vejiga

y producir cistitis o migrar hacia arriba y producir pielonefritis
• Factores relacionados:
1.La virulencia de la bacteria
(capacidad de adherirse a la
mucosa genitourinaria) como: E.
Coli, Proteus, Klebsiella y
pseudomonas sp

Vaciamiento completo de la
vejiga
 Cuadro clínico
Pielonefritis

Recién • Distermias • Irritabilidad • Hepatomegalia • Ictericia

nacido

Lactantes • Fiebre • Irritabilidad • Gastroenteritis infecciosa aguda •

Hematuria

Pré-escolares • Enuresis • Vómitos • Hematuria

Escolares y • Fiebre • Vómitos • Lumbalgia • Hematuria • Piuria

adolescentes
 Diagnóstico
Presentan:

Cilindros
Piuria Proteinuria Hematuria
leucocitarios
 Diagnóstico

Dx de infección urinaria bacteriana en la

presencia de 100,000U FC/Ml

Estudios radiográficos

Ultrasonido

Tomografia
 Tratamiento
Cocos (enterococos o S. Saprophyticus):
ampicilina 100 a 200 mg/kg/día en 4
Tratamiento inicial de la infección de vías urinarias altas dosis

Bacilos gram negativos: gentamicina 6

Tratamiento mg/kg/día en 3 dosis
• Sulfametoxazol 10 mg/kg/día en 2 dosis VO o IV
• Cefuroxima 60 mg/kg/día en 1 dosis
• Cefalexina 25 a 60 mg/kg/día VO
• Cefotaxima 100 a 150 mg/kg/día IV
• Ceftazidima 150 mg/kg/día IV
• Gentamicina 5 a 7.5mg/kg/día IV
• Nitrofurantoína 3 a 7 mg/kg/día VO
• Ciprofloxacina 30 mg/kg/día VO
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
BAJAS
URETRITIS
Definición

• Inflamación o infección de la uretra sin infección

de la vejiga y el riñón
Etiología

La causa varia con la edad Infecciosa No infecciosa

del paciente, practicas Gonococo Eritema multiforme
sexuales y medidas higiénicas
Chlamydia Alergia
Ureplasma Masturbación
Trichomonas Jabón
Sifilis Drogas
Staphylococcus
Herpes simple virus tipo
dos
 Cuadro clínico
RECIÉN NACIDOS INFANTES Y PRE-ESCOLARES ESCOLARES ADULTOS
Ictericia
Hipotermia
Sepsis Diarrea
Detención del Detención del crecimiento
crecimiento
Vómito Vómito Vómito
Fiebre Fiebre Fiebre
Orina con olor “fuerte” Orina con olor “fuerte”

Dolor abdominal Dolor abdominal

Frecuencia Frecuencia
Disuria Disuria
Urgencia Urgencia
Enuresis Dolor en flancos
 Uretritis Gonocócica

Los síntomas en hombres :

Periodo de Puede ser
Es la mas exudado ureteral
incubación de asintomático
conocida abundante y purulento,
2 a 5 días en mujeres
disuria

Localizaciones extra
genitales: Patogenia: N. Gonorrhoeae
Tratamiento:
-Anorectal penetra por endocitosis,
Cefalosporinas o
localizándose en el interiori del
Quinolonas -Faríngea citoplasma
-Ojos
Uretritis No Gonocócica

Chlamydia
trachomatis y Es menos
mycoplasma frecuente
genitalium

Tratamiento: Manifestaciones
tetraciclinas o clínicas:
quinolonas (1 Exudado
semana) mucoso
 Diagnóstico

Examinar el exudado uretral, la tinción de gram

y el rencuentro de polimorfonucleares

Realizar cultivo

Diagnóstico por
microscopia
 Tratamiento

Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas

después del tratamiento

Comprobar el cumplimiento del

tratamiento

Repetir estudios microbiológicos

 CISTITIS
Condición inflamatoria de a vejiga

E
Escherichia coli
T
I  Catéteres urinarios
Condiciones que trastornan
O  Sx de vejiga
el flujo o favorecen su
L neurogénica
estancamiento
O  Obstrucciones
G congénitas
Í
A  Traumatismo uretral
U. Normalmente
 Flujo retrogrado
colonizada
 Flujo turbulento
 CISTITIS INFECCIOSA
E. Coli 90% niños
S. Saprophyticus,
enterobacter,klebsiella, proteus

Pseudomonas
Levaduras como candidas
Torulopsis glabrata

La causa más importante, c. viral;

adenovirus
M. hominidis, U. Urealyticum
 CISTITIS NO INFECCIOSA

Ciclofo- Mandelato de
sfamida matenamina

Cuerpos
Traumatismos
extraños

Presencia
Procedimientos
de
quirúrgicos
catéteres
 FISIOPATOLOGIA

Mecanismos locales defensa

de la vejiga:
Las bacterias que entran en
contacto con la vejiga son  Sustancias urinarias bactericidas
normalmente aclaradas.  PH inhibitorio
 Vaciamiento completo
 Leucocitos mononucleares
 Secreción local igA, igG

Causando cambios Edema de la mucosa

La orina =medio de cultivo y el infiltrado de
inflamatorios en la
vejiga leucocitos

Asociada a uretritis
 El reflujo transitorio
frecuentemente
secundario a un edema
inflamatorio de la
unión ureterovesical
 CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal, Disuria Fiebre < 38.5°
Enuresis nocturna
suprapúbico

Hematuria Piuria Urgencia yfiebre, pobre ingesta,

Neonatos:
alteraciones enletargia
la
frecuencia.
31% bacteremia
18% L menor
6% L mayor
= sepsis
 DIAGNÓSTICO

Historia clinica cuidadosa

EGO, la centrifugación 5ML ORINA A 3000 rpm > 20 leucocitos = > 100,000
por 3 minutos colonias/ml

Tinción celular 3+ ó 4+ = > 100,000 colonias /

campo

Urocultivo

QS, nitritos, enterasas

Bact Screen, bacteriuria

 TRATAMIENTO

Cistitis bacteriana
Cefalexina
50mg/kg/24h
Sulfisoxazol
120mg/kg/24h Nitrofurantoína
Cefuroxima 5mg/kg/24h
2mg/kg/24h Ampicilina
50mg/kg/24h
Amoxacilina
25mg/kg/24h
GLOMERULONEFRITIS
POSTINFECCIOSAS
ESQUEMA DEL GLOMERULO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA

Enfermedad renal con compromiso

glomerular secundario a una infección
bacteriana por estreptococo β
hemolítico del grupo A
Es una inflamación de los glomérulos

Causa más frecuente de hematuria

macroscópica en niños
Niños 4-14 años
<2 años- <5%
 ETIOLOGÍA
Streptococo β
Infección faríngea o Causada por cepas
hemolítico del grupo
cutánea “nefritogénicas”
A

Secundaria a:

Estaciones
Estaciones frías
cálidas
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tamaño de forma
simétrica Microscopia con
inmunofluorescencia:
depósitos abultados e
irregulares de
compuestos de
Proliferación difusa de
inmunoglobulinas y
células mesangiales con
complemento, sobre
aumento de matriz
la MBG y en el
mesangial.
mesangio.

Fase inicial: leucocitos Depósitos

polimorfonucleares en los electrodensos en la
glomérulos parte epitelial de la
MBG.
 ETIOPATOGENIA
Reacción del
DAÑO GLOMERULAR complejo
inmunitario
Retiene sodio y agua:
expansión de los Complejos
compartimentos antígeno-anticuerpo
intravascular e se depositan en los
intersticial= edema glomérulos

Permeabilidad Inflamación y
vascular: excreción de obstrucción
proteínas, eritrocitos y
cilindros de eritrocitos
Membranas
glomerulares
Disminución de se engrosan,
la tasa de capilares
filtración obstruidos por
glomerular células tisulares
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niños de 5-12 años
3 años

Síndrome nefrítico
1-2 semanas=después de
faringitis
3-6 semanas=pioderma Edema Hipertensión Oliguria, proteinuria
estreptocócica
Hematuria microscópica
asintomática con función renal
Insuficiencia renal aguda
50% hematuria macroscópica
Fase aguda: 6-8 semanas
4-6 semanas: proteinuria y
hta
Encefalopatía síndrome nefrótico síntomas
1-2 años: hematuria
microscópica IC 10-20 % inespecíficos
 SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

Definición Enfermedad glomerular, 85-90% 2 a 10 años Se caracteriza por la aparición de forma súbita de hematuria,
proteinuria, edemas, oliguria, alteración de la función renal e
hipertensión arterial frecuente pero no constante.
Causa • Componentes inmunológicos que dañan la función Primaria: Idiopática.
renal Secundaria: Bacteriana, Parasitaria, Viral, Enfermedades del
• Anomalías de las proteínas de los podocitos tejido conectivo, Trastornos inducidos por fármacos
• Modificaciones del epigenoma del ADN

Clínica • Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia Edema periorbitario, pretibial y escrotal, hematuria, volumen
• Todo ocasionado por el daño renal sin causa aparente de orina está disminuido, dolor abdominal o lumbar, astenia,
anorexia y fiebre moderada. La presión arterial está elevada

Diagnóstico • Historia clínica ( ingesta de fármacos, vacunas,procesos Clínico

infecciosos) Exploración física
• Exploración física Datos de laboratorio.
• Proteinas en orina > 40mg/m2/h, índice de De confirmación de la etiología infecciosa postestreptocócica.
proteinuria/ creatinuria > 2mg/mg,prteina en orina
+++ a ++++, hipoalbuminemia,albumina sérica <2.5g/dl

Tratamiento • Restricción de líquidos y sodio (1.5-2g en 24h) Medidas generales (restricción hídrica y de sal, dieta, etc.) y
• Espironolactona, furosemide, albumina humana al 2- control de la presión arterial, el peso y la diuresis.
25% Tratamiento diurético
• Prednisona 60mg/m2/d VO 4-6semanas Tratamiento etiológico: penicilina o eritromicina en alérgicos
• Agentes inmunosupresores, ciclofosfamida durante 7 a 10 días
 DIAGNÓSTICO

BHC Análisis sanguíneo

Clínico: síndrome • Anemia • C3 disminuido en
Análisis de orina
nefrítico agudo normocrómica fase aguda

Antiestreptolisina
Creatinina y BUN: O (ASO) elevado
cultivo faríngeo Biopsia renal
elevados Prueba de
streptozyme
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INFECCIÓN POR:
Estafilococos coagulasa-positivos
coagulasa-negativos
Streptococcus pneumoniae
Bacterias gram-negativas
Hongos
Rickettsias
Virus (gripe)
Endocarditis bacteriana puede producir una glomerulonefritis con
hipocomplementemia e insuficiencia renal.
 TRATAMIENTO

Penicilina 10 Dieta Diuréticos I.V Antagonistas de Vasodilatadores

días hiposódica los canales del
calcio

Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
Alternativo
Eritromicina 20-40 mg/kg/día 2-4 tomas
V.O- 10 días
 COMPLICACIONES

60% Hipertensión- encefalopatía 10%

Insuficiencia cardiaca
hiperpotasemia
hiperfosfatemia
hipocalcemia
acidosis
convulsiones
uremia
 PREVENCIÓN

Antibioticoterapia Cultivos para detección Instaurar tratamiento

sistémica del estreptococo beta adecuado en caso de
hemolítico del grupo A obtener positividad en
los cultivos

Pronóstico
Recidivas infrecuentes
95% recuperación
 BIBLIOGRAFÍA

• Tratado de pediatría Nelsón edición 18

• Guía practica clínica de síndrome nefrótico en el niño, 2010.