Patología

digestiva
Dra. Daniela Cavagnola.
Dra. Verónica Peña y Lillo.

2022

Sistema Digestivo

Regula ingestión, procesamiento,

absorción de nutrientes

Eliminación de desechos proveniente

de los alimentos

Histología: Capa mucosa, submucosa,

muscular, adventicia/serosa y plexos
nerviosos.

2022
 Enfermedad de reflujo • Epitelio plano estratificado.
gastroesofágico (ERGE) • Esfínter no cierra correctamente.
• Causas: alcohol, tabaco, obesidad,
depresores del SNC, embarazo,
hernia de hiato, retraso de
vaciamiento gástrico.
• ERGE
• Leve: epitelio sin alteración.
• Severo: hiperplasia de capa
basal, elongación de las papilas
de la lámina propia.

2022

ERGE • > 40 años.

• Lactantes y niños.
• Signos y síntomas: Disfagia, pirosis,
regurgitación del contenido
gástrico, crisis de dolor torácico
intenso.
• Tratamiento: inhibidor de bomba
de protones o antagonistas del
receptor H2.
• Complicaciones: úlceras esofágicas,
Esófago de Barrett.

2022
 • Complicación de ERGE crónica.

Esófago de Barrett • Metaplasia intestinal dentro de la mucosa

escamosa del esófago.

• Sustitución del epitelio escamoso

estratificado por un epitelio glandular
formado por células cilíndricas altas.

• 10% de pacientes diagnosticados con

ERGE.

• 40 – 60 años, + hombres.

• Aumenta el riesgo de adenocarcinoma

esofágico.
2022

Esófago de Barrett

2022
 Esófago de Barrett

2022

Patologías Gástricas

2022
 Gastritis:
Inflamación de la mucosa y
submucosa del estómago.

Gastritis

G. Aguda G. Crónica

2022

2022
 • Proceso inflamatorio transitorio de
Gastritis Aguda la mucosa.
• Asintomático.
• Sintomático: dolor epigástrico,
náuseas, vómitos, úlceras,
hemorragias, hematemesis.
• Alteración de mecanismos
protectores:
• AINEs.
• Alcohol, tabaco.
• Radioterapia, quimioterapia.
• Estrés, trauma local, etc.

2022

Gastritis Aguda

• Histopatología:
• Edema moderado.
• Congestión vascular.
• Epitelio intacto, erosión o úlcera.

• Hemorragia.
• Neutrófilos dispersos sobre la
membrana basal.

2022
 Etiología: Complicación Úlceras de
del tratamiento con profundidad variable,
AINEs, estrés intenso, redondas y de tamaño
etc. menor a 1 cm.

Úlcera
Gástrica En cualquier parte del
estómago.
Múltiples más
frecuente.
Aguda
Tipos:
Complicaciones:
Úlcera de estrés
hemorragias y
Úlcera de Curling
perforación.
Úlcera de Cushing
2022

Ulcera gástrica
aguda: Patogenia • AINEs: inhibición de la
ciclooxigenasa.
• Hipotensión sistémica o a la
reducción del flujo de sangre
• Hipersecreción de ácido clorhídrico.
• Acidosis sistémica.
• Hipoxia y descenso del flujo
sanguíneo.

2022
 Proceso
inflamatorio crónico Infiltrado
de la mucosa linfoplasmocitario.
gástrica .

Gastritis Hematemesis
Síntomas menos

Crónica infrecuente.
intensos, pero
persistentes.

Náuseas y molestias
abdominales altas, a
veces con vómitos.

2022

Causas:
Infección por Helicobacter pylori.
Estrés.

Gastritis Alcohol, tabaco.

Crónica Cafeína.
Autoinmune.
Reflujo biliar crónico.
Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.

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 • Bacilo helicoidal gram (-).

• Causa más frecuente de gastritis

Helicobacter pylori crónica.

• Transmisión: oral-oral y fecal-oral.

• Gastritis predominantemente
antral.

• Desequilibrio en la producción de
mucus (defensa) y la bacteria.

• Aumento del riesgo de desarrollar

adenocarcinoma gástrico.
2022

2022
 Virulencia H. pylori

1. Flagelos.
2. Ureasa (genera amoniaco).
3. Adhesinas.
4. Citotoxinas.

2022

Pruebas Endoscopía.
diagnósticas Biopsia.
invasivas Test rápido de ureasa.

Diagnóstico
Pruebas
Prueba de aliento.
diagnósticas no Pruebas serológicas.
invasivas

2022
 Tratamiento
• Inhibidor de la bomba de protones,
cada 12 hrs.
• Claritromicina, 500mg cada 12 hrs. vía
oral.
• Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs. vía oral
(o metronidazol 500 mg cada 12 hrs.
en caso de alergia a la penicilina).

2022

Inhibidores de la
bomba de protones
Omeprazol
Esomeprazol
Lanzoprazol

2022
 Gastritis crónica
asociada con H.pylori

2022

• En cualquier porción del tubo digestivo

expuesta a jugos ácidos gástricos.
• Se desarrolla sobre la base de una gastritis
crónica.
Enfermedad • Asociada con mayor frecuencia a gastritis
crónica inducida por H.pylori.
Ulcerosa • AINES/corticoesteroides
• Por irritación directa e inhibición de la
Péptica ciclooxigenasa.
• Se inhibe el efecto protector de PG.
• Tabaco.
• Hiperparatiroidismo Hipercalcemia
estimula gastrina.
• Estrés.

2022
 Enfermedad Ulcerosa péptica
• Enfermedad crónica y recidivante.
• Principales causas: H. pylori y uso de AINEs.
• Adultos edad avanzada o 3ra edad.
• Duodeno proximal o unión entre el cuerpo y antro.
• Penetra hasta la muscular la mucosa.
• Ardor epigástrico o sordo, 1 a 3 horas después de
comer.
• Empeora en las noches.
• Se alivia por álcalis.
• Náuseas, vómitos, flatulencias, hematemesis.

2022

• Clínica:

Enfermedad • Profundidad variable.

Ulcerosa péptica • Única (80%).

• Defecto en sacabocados,
delimitado, redondo u ovalado,
fondo liso y limpio.
• Complicación perforación.

• Tratamiento: Inhibidores de la
bomba de protones.

• La transformación maligna es rara.

2022
Enfermedad celíaca

Enfermedad autoinmune intestinal producida

por un precipitante ambiental: el gluten
(gliadina) en pacientes predispuestos
genéticamente.
• Gluten: proteína del trigo, centeno o cebada.
• Alteración de la absorción de vitaminas,
minerales y otros nutrientes.
• Provoca atrofia de las microvellosidades del
intestino.
• Histología: linfocitosis intraepitelial (linfocitos
TCD8+), hiperplasia de las criptas y atrofia
vellosa.

2022

Anemia, diarrea
crónica, distensión Más en mujeres 2-
abdominal, 3:1
cansancio crónico.

Puede estar
Características 30- 60 años
asociado a otras
clínicas enfermedades
autoinmunes.

Malignidad Tratamiento: dieta

aumentada. sin gluten.

2022
2022

Enfermedades
inflamatorias del
Reacción
inmunitaria
Trastorno crónico.
inadecuada en
intestino mucosa.

Diagnóstico en
Más frecuente en
adolescencia o
mujeres.
edad adulta.

Gastroenteritis
infecciosa aguda
aumenta el riesgo
de EII

2022
Patogenia de la
EII
Genética: más de 30 genes asociados.

Inmunosupresión: respuesta de LT CD4+

TH1, TH2 y TH17.

Disfunción de la barrera epitelial y función

antimicrobiana epitelial defectuosa.

Posible participación de microbios

intestinales.

2022

Enfermedad granulomatosa en cualquier

Enfermedad de zona del tubo digestivo.

Crohn
Más frecuentes: íleon terminal, válvula
ileocecal y ciego.

“Lesiones salteadas” múltiples, bien

delimitadas.

Inflamación transmural.

2022
 Signos y síntomas

• Inicialmente: diarrea intermitente relativamente leve,

fiebre y dolor abdominal.
• Se puede confundir con apendicitis aguda o
perforación intestinal.
• Intervalos asintomáticos.
• Reactivación por estrés, dieta, tabaquismo.
• Anemia ferropénica.
• Alteración de absorción de nutrientes.
• Frecuentemente se forman abscesos y perforaciones
peritoneales.

2022

Enfermedad de Crohn: clínica

Úlceras aftosas en el intestino lesión temprana.

Úlceras lineales y serpiginosas.

Edema con pérdida de pliegues mucosos “empedrado”.

Fisuras perforaciones o trayectos fistulosos.

Edema transmural, inflamación, fibrosis, hipertrofia de la capa

muscular estenosis.

2022
 • “Abscesos crípticos” en el epitelio
Enfermedad de (neutrófilos).
Crohn: • Es posible observar úlceras.
Histopatología • Abrupta transición entre mucosa
normal y afectada.

• Metaplasia epitelial pseudopilórica o

de células de Paneth.

• Mucosa puede llegar a atrofia.

• Granulomas no caseosos en cualquier

zona.
2022

2022
 Artritis
Uveítis
Migratoria

Manifestaciones Espondilitis
Extraintestinales anquilosante
Eritema nudoso

Acropaquias Manifestaciones
digitales Orales

2022

2022
 Manifestaciones Orales
1. Inflamaciones granulomatosas nodulares de la mucosa.

2. Ulceración lineal profunda y tag mucosos.

3. Mucosa en empedrado.

4. Mucogingivitis.

5. Granulomatosis orofacial.

2022

2022
2022

Granulomatosis orofacial

2022
 Limitada al colon y al recto.

Manifestaciones extraintestinales similares a Enfermedad de

Crohn.

Pancolitis afectación de todo el colon.

Colitis Intestino delgado normal o leve inflamación.

ulcerosa
Mucosa de aspecto granular enrojecido.

Úlceras extensas de base amplia siguiendo el eje mayor del

colon.

Formación de pseudopólipos protrusión de la mucosa en

regeneración.

2022

Clínica

• Diarreas sanguinolentas con expulsión

de material mucoso.
• Dolor abdominal bajo y cólicos.
• Se alivia tras defecar.
• Síntomas persisten por días, semanas o
meses.
• Se desconocen los factores activadores
de la enfermedad: enteritis infecciosa,
estrés.

2022
 Infiltrado Abscesos
inflamatorio crípticos

Colitis
Ulcerosa: Metaplasia
Lesión limitada
a mucosa y
epitelial
Histopatología submucosa

Fibrosis en No se
submucosa y identifican
atrofia mucosa granulomas

2022

2022
 Diagnóstico
de EII

2022

2022
2022