Resumen CC Gastro Dream Team | 4 Med 2023

EII
COLITUS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
• Inflamación solo en mucosa. • Compromiso perianal, transmural y
discontinuo
• Siempre comienza en el recto y se extiende
hacia proximal de manera continua. • Cualquier área del tubo digestivo es afectada.
Suele “saltarse” el recto
• No presenta compromiso perianal ni al
CARACTERÍSTICAS
intestino delgado. • A medida que pasa el tiempo, el riesgo de
complicaciones ↑
• Síntomas están pobremente relacionados con
la real actividad de la enfermedad.
• Colitis infecciosa: se descarta mediante • Sd. Disentérico: infeccioso, isquémico,
coprocultivo o PALM GI. Importante infiltrativo, actínica.
diferenciar Clostridium difficile.
• Diarrea crónica
• Colitis isquémica: paciente que estuvo en
o Colitis microscópica
shock.
o Mala absorción de ácidos biliares
• Colitis de Crohn o Intolerancia a la lactosa
DX DIFERENCIAL
• Colitis actínica / Proctitis o post actínicas o Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
• Colitis microscópicas: linfocítica y colágena. o Enfermedad celiaca
Diarrea > 1 mes, dx es histológico se trata
con corticoides. • Enfermedad inflamatoria intestinal: con
• Colitis por CMV: descartar para tratar con criterios de Roma IV.
inmunosupresores y no colectomía.
Infección GI Tabaquismo
Tabaquismo (ni bueno ni malo) Infección GI
Mala calidad del sueño Apendicectomía
FACTORES DE Antecedentes familiares de EII
RIESGO Obesidad
Anticonceptivos orales / AINES / ATB
Hipoxia / altura > 2.000 msnm
Estrés
Lactancia materna
Infección por H. Pylori: porque aplacan el SI
FACTORES
Probióticos / prebióticos
PROTECTORES
Ejercicio físico
Vitamina D
Paciente joven que sangra y tiene diarrea crónica
• Rectorragia • Dolor
• Eritema nodoso • Diarrea crónica
• Examinar zona perianal • Complicaciones perianales
• Hematoquecia • Eritema nodoso
• Cólicos • No suele presentarse con rectorragia
• Histopatológicamente: inflamación • Nauseas
crónica • Saciedad precoz
• Distensión abdominal
• RGE
• Fecaluria
• Absceso perianal
CLINICA
• Baja de peso
• Fatiga
• Fiebre

Enfermedad de Crohn Perianal

• Lesiones en el canal anal: fisuras, estenosis,
úlceras, fístula/absceso perianal que no
mejoran.
• Se clasifican en (Parks): simples y complejas
• Evaluación: RNM pisopélvica, endosonografía
y bajo anestesia. Evitar TAC.
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LABORATORIO GENERAL - Paciente enfermo con EII (EC) se espera que tenga:
Hematocrito:
• Anemia
• Leucocitosis – desviación a la izquierda
• Leucopenia
Plaquetas:
• Trombocitosis. Es lo último en normalizarse
Albuminemia:
• Hipoalbuminemia: indicador de malnutrición. Marcador pronóstico

Proteína C Reactiva: marcador inespecífico de inflamación. Distingue si la enfermedad es orgánica

Velocidad de sedimentación (VHS): marcador inespecífico de inflamación. Se correlaciona con el

grado de gravedad de la EII. Ascenso y caída lenta.

MARCADORES FECALES

Calprotectina fecal (VPN ↑): marcador (proteína citosólica de los neutrófilos) que discrimina si hay
o no una inflamación intestinal de la mucosa (EII v/s SII). También puede predecir si el paciente
ESTUDIO sufrirá una crisis
DIAGNÓSTICO • A mayor calprotectina fecal peor es el estado
• Punto de corte para CU > 100
• Valor ↓ (< 50 mcg/gr): SII, persona sana, enfermedad celiaca, diarrea por sales biliares.
• Valor ↑ (> 150 mcg/gr): EII, colitis, cáncer de colon, AINES
• >100: ↑ probabilidad de colectomía.

Test inmunológico de sangre en deposiciones (cuantitativo): está validado para CU, no para EC

ENDOSCOPIA: paciente con diarrea crónica y/o sospecha de EII

Colonoscopía + Ileoscopia distal + Biopsia escalonada (son 4 muestras cada 10 cm de intestino)

• Colitis Ulcerosa: Scores → Mayo clínico (se coloca cual es la zona + afectada), UCEIS (a > valor,
+ probabilidades de colectomía). No se afecta el ID
• Enfermedad de Crohn: Scores → CDEIS, SES-CD, Rutgeert (para pacientes postquirúrgicos).
Compromiso parcheado, “orejas de elefante”, fisuras múltiples que no cicatrizan, indoloras o
excéntricas.
IMÁGENES
Enterografía o Enteroclisis por RNM o TAC (medio de contraste se lo tragan para que llegue al
tracto GI). No se pide TAC con contraste porque ahí el contraste es EV y no sirve. Se buscan
zonas estenóticas
No pueden ni fumar ni consumir AINES. Estos Score de “Harvey Bradshaw” e “Índice de
se reemplazan por paracetamol, tramadol y actividad de enfermedad de Crohn” sirven para
opioides (fentanilo, morfina, amidazolam, saber cómo llegan los pacientes enfermos.
clonazepam)
INDUCCIÓN: CTC, inmunosupresores y biológico.
PACIENTE EN CRISIS: CTC (hidrocortisona 100 MANTENCIÓN: Inmunosupresores y biológicos
mg c/ 8 hrs o metilprednisona 20 mg c/6 hrs) +
Mesalazina EC LUMINAL MODERADA A SEVERA o ↑
RIESGO
INDUCCIÓN: CTC, 5-ASA, biológico y molécula
TRATAMIENTO pequeña. Inducción: prednisona + biológicos. Ley obliga a
MANTENCIÓN: 5-ASA, inmunosupresores, tenerlos 6 meses con AZA antes de biológicos
biológico y molécula pequeña. Mantención: biológicos + inmunosupresor (AZA)

INDUCCIÓN EC FISTULIZANTE PERIANAL

Leve-Moderado: 5-ASA (aminosilatos), • ATB si hay sepsis perianal / drenajes con

presentación dependerá de la zona afectada setones
Moderado-Grave: Corticoides o biológicos • Terapia biológica con anti-TNF
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EC ESTENOSANTE O FISTULIZANTE
MANTENCIÓN INTRAABDOMINAL
• Si se induce con 5-ASA, continuar con 5-
ASA • Cx o radiografía intervencional de
• Si se induce con biológico, continuar con complicaciones mecánicas. Ostomía usual%
biológico
• Si se induce con CTC, usar MTX para quitar Colectomía no es curativa
CTC o AZA/6MP o biológico.
FISTULAS EN EC
En caso de RAM como mielosupresión por uso
de inmunosupresores, indicar alopurinol + ↓ • Las fistulas en EC recurren si no se tratan
dosis AZA para inhibir la vía • Tratamiento médico:
o Tópico: MTZ, tacrolimus
CASOS GRAVES o Sistémico: Anti-TNF

• Día 0-3: excluir dx diferencial y dar CTC IV EC PERIANAL

• Día 4-7: si no responde al CTC, dar
biológicos EV • ATB por sepsis perianal
• No responde: si no responde a nada de lo • Control local con drenajes
anterior, evaluar cirugía. Colectomía (40%) • Colocar sedal para evitar el cierre de la fístula
es curativa • Terapia biológica de células madre
• Para evaluar si respondió a terapia usar el
score de Ho of Edinburgh
TROMBOPROFILAXIS

• Si se hospitaliza hay que dar tromboprofilaxis (HBPM). Se deja hasta 3 meses

posthospitalización.
o Enoxaparina: 40 mg/día
o Dalteparina: 5000 U/día
• RECTORRAGIA NO ES CONTRAINDICACIÓN:

NUTRICIÓN
• Régimen 0 durante las primeras 24 hrs, luego, preferir enteral (↑ albúmina y ↓
complicaciones). Se da parenteral si hay ileo paralítico o megacolon tóxico

Reponer volumen
BAJO GRADO

• Personas con recuento de CD4 normal (200-499)

• Tratamiento: prednisona < 20, ↓ dosis de MTX, azatriopina y 6-mercaptopurina
INMUNO - (inmunosupresores)
SUPRIMIDOS
ALTO GRADO

• Personas en quimioterapia, trasplantadas, VIH con bajo recuento de CD4

• Tratamiento: Prednisona en ↑ dosis o biológicos es otra opción: anti-TNF o rituximab