Semana 9-2
Semana 9-2
Semana 9-2
MEDICO Y QUIRURGICO
SEMANA: 9
SESIÓN: 2
Lo opero,
o no lo
opero?
https://www.youtube.com/watch?v=mKQl
2
DEFINICION
Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin
irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.
Referido
Quirúrgico Medico
Se dividen
en:
•Obstructivas
•Inflamatoria Endocrinas y Toxinas o
•Isquémica Hematologicas farmacos
metabolicas
•hemorrágica
“Vientre en tabla”.
Neumoperitoneo.
Prototipo del cuadro agudo de abdomen
“médico”
Dolor “trivial”.
◼
Radiología de
abdomennormal Aspecto “sano”.
(no
neumoperitoneo).
Ruidos
hidroaéreos
normales.
Carácter del dolor: gradual y progresivo
Pancreatitis
Colecisitis
Hepatitis
Apendicitis
Diverticulitis
Embarazo
ectópico
Carácter del dolor: Repentino e intenso
Ulcera Péptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)
Rotura de
aneurisma
aórtico
Carácter del dolor: colico, calambres, dolor
intermitente
Cólico Biliar
Cólico ureteral,
renales.
Obstrucción
del intestino
delgado
Obstrucción
del colon
DOLOR REFERIDO
Ulcera perforada
Pielonefritis,
cólico renal o
ureteral
DOLOR REFERIDO
Colecistitis
Pancreatitis
Apendicitis
Zonas habituales de dolor visceral
Vesícula Biliar
Estomago y
páncreas
Riñón
Intestino
delgado
Colon
útero
Fisiopatología
Agente infeccioso
Mayor inflamación
Agentes infecciosos mas comunes
• Peritonitis: microorganismos
anaerobios gramnegativos y entéricos
• Peritonitis primaria en niños:
pneumococcus o streptococcus.
• En nefropatía terminal: cocos
grampositivos
• Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli,
klebsiella
Cuadro agudo de abdomen
DOLORSOMÁTICO
• “PERITONITIS” GENERA LIZAD Perforación
A
de víscera hueca Peritonitis bacteriana
espontánea Hemoperitoneo
• “PERITONITIS” LOCA LIZAD
Apendicitis Colecistitis
Diverticulitis Pancreatitis
Enteritis regional Enfermedad
Colitis inflamatoria pélvica
Adenitis mesentérica Abscesos
Causas
Causas por grupo etario < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1 % 6%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
Manifestaciones clínicas
S. Psoas iliaco
S.blumberg S. rovsing
signos
S.murphy S. obturador
Manifestacionesclínicas
• Examen físico: Auscultación:
•Disminución de peristalsis: íleo
Inspección: •Aumento de peristalsis: enteritis e
•Ascitis isquemia intestinal precoz
•Distensión •Ruidos tintineantes que se asocian al
•Edema cutáneo dolor: obstrucción mecánica
•Presencia de hernias •Flujo sanguíneo turbulento :
•Equimosis estenosis arterial y fistulas
•ictericia arteriovenosas
Manifestacionesclínicas
Percusión : Palpación :
• Timpanismo: obstrucción •Defensa muscular
intestinal involuntaria
• Matidez localizada: masa •Organomegalia
• Matidez cambiante: ascitis •Dolor focal: proceso
precoz
• Perdida de la matidez
hepática: aire libre
intrabdominal(perforación
de víscera hueca)
Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severoy difuso con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Signo irritación peritoneal
Ausencia de RHA.
-Perforación colónica.
PENSARANATÓMICAMENTE
ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE
NOOLVIDARENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS
Los errores diagnósticos están dados por:
Falta de observación
Historia y examen
adecuada de la
físico incompletos. evolución.
Abusode Apresuramiento en la
interconsultas. toma de decisiones.
Un diagnóstico oportuno permite
una terapéuticaadecuada, conlo
que se evita que el cuadro deAA
inicial, de fácil solución, se
complique conuna peritonitis
localizadao difusa, sepsis, shock
sépticoy FOM, cuya mortalidad
oscila entre el 50 y 100%.
https://www.youtube.com/watch?v=B96OQzYAVUE
&list=PLbnDb37Ys51OlvpWwHLzz2opuVgkFDEjd
Cuadro agudo de abdomen:
Diagnóstico
ENFERMEDAD
+ -
FALSOS VERDADEROS
- NEGATIVOS NEGATIVOS V.P.N.
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos Verdaderos negativos / Sanos
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Exámenes de laboratorio
Radiología
Ecografía
Tomografía computada
Otros procedimientos
Piuria Hematuria
EXÁMENES DE IVU -Litiasis Urinaria
-Purpura alergica
LABORATORIO
Glicosuria y Cristales
cetonuria urinarios
Uroanálisis
Cetoacidosis -Litiasis
diabética
Cuadro Hemático
De pie
Acostado
Nivelesde
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RXsimple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangencialeshorizontales.
VOLVULO DEL CIEGO
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
Apendicitis Ultrasonido
Tomografía computada
Apendicitis Colecistitis
Absceso hepático
Endoscopía: isquemia intestinal
Laparoscopía
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
Laparoscopía en peritonitis apendicular
MANEJO POSOPERATORIO
POSTOPERATORIO
F.C • CAMBIOS
COMPLEJO DE
PULSO
• Frecuencia cardiaca
• INVASICA
PARAMETROS • Presión arterial • NO INVASIVA
HEMODINAMICOS • Presión venosa central
BASICOS:
MONITORIZACION RENAL E
HIDROELECTROLITICA
• DIURESIS: colocación de sonda vesical
Se debe hacer un análisis analítico de los electrolitos de acuerdo al déficit se hará reposición.
Nota: existe un riesgo elevado de desequilibrio hidroelectrolítico.
COMPLICACIONES
Factores
inmunologicos
Estado
Edad
nurtricional
Duración
cirugía
Patología
asociadas
RECORDAR!!!