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    Presentación Del Caso: Datos Bibliograficos.

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    Ramírez Morales Karla Valeria
    La paciente es una mujer de 70 años que presenta artritis reumatoide, hipertensión arterial, osteoporosis y alergia a la penicilina. Recibe tratamiento para sus múltiples padecimientos que incluyen dolor articular, estreñimiento y problemas gastrointestinales. Presenta buen estado general a pesar de sus enfermedades y depende parcialmente de su hija para algunas actividades y el cumplimiento de su tratamiento.

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    La paciente es una mujer de 70 años que presenta artritis reumatoide, hipertensión arterial, osteoporosis y alergia a la penicilina. Recibe tratamiento para sus múltiples padecimientos que incluyen dolor articular, estreñimiento y problemas gastrointestinales. Presenta buen estado general a pesar de sus enfermedades y depende parcialmente de su hija para algunas actividades y el cumplimiento de su tratamiento.

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    La paciente es una mujer de 70 años que presenta artritis reumatoide, hipertensión arterial, osteoporosis y alergia a la penicilina. Recibe tratamiento para sus múltiples padecimientos que incluyen dolor articular, estreñimiento y problemas gastrointestinales. Presenta buen estado general a pesar de sus enfermedades y depende parcialmente de su hija para algunas actividades y el cumplimiento de su tratamiento.

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    Ramírez Morales Karla Valeria
    La paciente es una mujer de 70 años que presenta artritis reumatoide, hipertensión arterial, osteoporosis y alergia a la penicilina. Recibe tratamiento para sus múltiples padecimientos que incluyen dolor articular, estreñimiento y problemas gastrointestinales. Presenta buen estado general a pesar de sus enfermedades y depende parcialmente de su hija para algunas actividades y el cumplimiento de su tratamiento.

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    PRESENTACIÓN DEL CASO

    Paciente femenino de 70 años presenta hipertensión arterial, osteoporosis y artritis reumatoide,


    señala dolor articular al realizar algunas actividades o estar en situaciones donde la temperatura
    es cambiante. Actualmente, recibe tratamiento medicamentoso para todos sus padecimientos,
    aunados a la administración de agentes conciliatorios del sueño (clonazepam).

    La evolución de la artritis reumatoide la ha causado deformidad en las articulaciones.

    Como datos personales importantes tenemos que la paciente es alérgica a la penicilina; además
    que por causa de sus múltiples enfermedades es una paciente con polifarmacia; por lo que refiere
    molestia o alteraciones en cuanto al sistema gastrointestinal, refiriendo estreñimiento y nicturia.

    ANAMNESIS DE ENFERMERIA
    DATOS BIBLIOGRAFICOS.

    NOMBRE DEL PACIENTE: María del Carmen Ávalos NO. EXPEDIENTE: 2023030521
    EDAD: 70 SEXO: Femenino EDO. CIVIL: Casada SERVICIO: Medicina general
    NUM, DE CAMA: 05 FECHA: 22 marzo 2023 INTERROGATORIO: Directo
    HEREDITARIOS Y FAMILIARES:

    La hermana de la paciente presenta artritis.


    PERSONALES NO PATOLOGICOS:
    LUGAR DE NACIMIENTO: Ciudad de México
    RESIDENCIA: Ignacio López Tarso Mz.19 #17 Colonia. Ampliación Santa Ana EDO. CIVIL: Casada
    RELIGION: cristiana ESCOLARIDAD: Primaria
    TIPO DE VIVIENDA: Casa propia SERVICIOS: TELEFONO: Sí AGUA: Sí LUZ: Sí DRENAJE:
    Sí HÁBITOS HIGIÉNICOS-
    DIETETICOS: Aseo personal diario. Lavado de dientes 2 veces durante el día. Realiza de 3 o menos
    comidas al día. Dieta adecuada, sin embargo, últimamente el comer le genera en ciertos casos ansiedad
    y su apetito ha disminuido, lo que la ha llevado a trastornos gástricos que apenas está por tratar. Presenta
    intolerancia a la lactosa y con respecto a la hidratación esta misma es adecuada.

    PERSONALES PATOLOGICOS: Presenta Artritis reumatoide, Hipertensión Arterial diagnosticada,


    osteoporosis, alergia a la penicilina.

    GINECO OBSTETRICOS:
    MENARCA: 14 años CICLOS: IVSA: 21 No. PAREJAS SEXUALES: 1
    FUM: No recuerda GESTA: 4 PARTO: 3 ABORTOS: 1 CESÁREAS: ninguno FUP: 47
    MPF: Ninguna

    Datos psicosociales:
    La paciente presenta un factor hacia padecer ciertos síntomas de depresión, vive con su esposo y
    recibe visitas frecuentes de sus hijos. Su cuidador responsable es su hija, la cual es la que le recuerda
    de tomar medicamentos y acompañarla a sus citas médicas

    PADECIMIENTO ACTUAL: Artritis reumatoide


    DIAGNOSTICO MEDICO: Deformidad articular

    TRATAMIENTO MEDICO: El tofacitinib (Xeljanz); 5mg administrados 2 veces al día.

    ESTUDIOS DE LABORATORIO: Péptidos anticíclicos citrulinados (anti-PCC) y de Ácido úrico

    ESTUDIOS DE GABINETE: Anticuerpos antinucleares

    Signos vitales:

    F.C: 68 ppm
    F.R: 12rpm
    T.A: 138/94 mmhg
    Temperatura: 36.3°C
    O2sat: 95%

    Somatometría

    Peso: 62.55kg
    Talla: 148cm
    IMC: 28.55
    Se encuentra dentro de un rango normal para su edad, peso y talla.
    14 necesidades de Virginia Henderson.

    1. Necesidad de respirar: Saturación adecuada, su frecuencia respiratoria es normal de 12


    rpm, no presenta ninguna alteración en el sistema respiratorio por lo que no necesita un
    soporte de oxígeno, al realizar actividades que requieren un esfuerzo mayor suele
    sentirse agitada al momento de recostarse.

    2. Necesidad de beber y comer: Ingesta oral, presenta solo ocho piezas dentales. lleva a
    cabo sus diferentes comidas al día, no tiene problemas con la deglución de los alimentos,
    evita alimentos con niveles altos en grasa, en situaciones también consume omeprazol
    que se usa para tratar la acidez estomacal, al igual que en ocasiones come por ansiedad.
    Se mantiene constantemente hidratada.

    3. Necesidad de eliminar: Estreñimiento en ocasiones, que por orden médica resuelve con
    metoclopramida, padece de nocturia y en ocasiones padece de infecciones en las vías
    urinarias a causa de polifarmacia.

    4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Independiente para la


    movilización, al caminar largas distancias se agota, pero en general la paciente no tiene
    ningún problema con su movilidad.

    5. Necesidad de dormir y descansar: Padece de insomnio, necesidad de medicación para


    conciliar el sueño (clonazepam), por lo regular duerme de 2-4 horas.

    6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente para llevar a cabo la actividad,


    tiene un adecuado autocuidado en su aspecto personal.

    7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:


    Mantiene una temperatura corporal normal de 36.3 °C y frecuencia cardiaca de 68 ppm.
    8. Necesidad de Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Buena higiene corporal,
    la paciente cuida su piel. Presenta ligeras mancas por el sol y pecas, la epidermis es
    delgada

    9. Necesidad de Evitar los peligros: Alergia a la penicilina. Su dolor en general, según la


    escala EVA es de 6 . Tiene cuidado y a veces requiere ayuda para cuidarse, se siente
    protegida y evita los peligros

    10. Necesidad de Comunicarse con sus semejantes: No presenta alteraciones al


    comunicarse, puede pronunciar bien las palabras y frases, sus expresiones son buenas
    y escucha muy bien.

    11. Necesidad de Actuar según sus creencias y sus valores: Profesa a religión cristiana,
    la hace feliz y tranquila en confiar y creer en eso, porque sabe que algún día ella estará
    en la presencia de Dios

    12. Necesidad de Ocuparse para realizarse: Se ocupa de las tareas del hogar, aunque no
    las realiza durante prolongados o largos periodos de tiempo, Hace actividades y se siente
    útil. Teje y borda para ocuparse y eso la alegra, aunque al igual no los hace durante
    tiempos muy largos.

    13. Necesidad de Recrearse: La paciente realiza actividades como yoga o meditación, lo


    que hace que pueda recrearse física, mental y emocional. La paciente realiza diversas
    actividades. Se relaciona con familiares y vecinos, además en reuniones poco frecuentes
    con su iglesia.

    14. Necesidad de Aprender: La paciente presenta una condición física, mental y emocional
    para aprender sobre diversos temas. Presenta un grado de escolaridad hasta la primaria
    completa. Da a conocer que ha ido a cursos de psicología durante el último año, por lo
    que la paciente se ve motivada a seguir aprendiendo

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