Trauma de Cuello

TRAUMA DE CUELLO
Anatomía del cuello
Fascia y platisma: Determina sí es penetrante o no
- Es una lámina de tejido conectivo que se sitúa entre la dermis cutánea y la lámina superficial
de la fascia cervical profunda
- Se origina en el tejido subcutáneo que cubre las porciones superiores de los músculos
deltoides y pectoral mayor
- Se extiende superomedialmente sobre la clavícula hacia el borde inferior de la mandíbula
Irrigación ramas de la arteria carótida superficial….?? Y drenaje venoso de la vena yugular externa:
cervical superficial anterior y posterior
TRIÁNGULOS: divididos por el musculo esternocleidomastoideo
- TRIÁNGULO ANTERIOR
o Submentoniano
o Submandibular
o Vascular
o Muscular_??
- TRIÁNGULO POSTERIOR
Triangulo cervical posterior?
Triangulo cervical posterior?
TRIÁNGULO ANTERIOR
 Triángulo submentoniano
o Digastrico
o Mandibula
o Hioides
o Melohioideo
o Fascia
 Triángulo submandibular
o Mandibula
o Digastrico
o Glándula submandibular
Nervio facial y arteria facial
Triángulo submandibular techo
o Piel
o Plastisma
o Fascias
o Nervio facial
o Rama mandibular (VII) O 8 PAR?
 Triángulo carotídeo: Uno de los más importantes
o Esternocleidomastoideo
o Omohioideo
o Digástrico posterior
Tiene las carótidas y la vena yugular interna
Contenido muscular
 Musculo constricto medio e inferior
 Musculo hipogloso
 Musculo longus capitis
Contenido vascular
 Carótida común y emergencias
 V. yugular profunda y confluencias
 A. faríngea ascendente
 A. tiroidea superior
 A. lingual
 A. Maxilar
 A. Tempora
 A. posterior auricular
 A. occipital
Contenido nervioso
 N. vago
 N. hipogloso
 N. espinal
 Plexo simpático
 Triángulo muscular
o Omohioideo
o Esternocleidomastoideo
o Línea media
o Fascia prevertebral
PROTEGEN LA VÍA AÉREA
Contiene
 Tiroides y paratiroides
 Laríngeo recurrente
 Esófago
 Tráquea
 Nervio simpático
TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR
- ECM
- Trapecio
- Clavícula
Piso
- Fascia prevertebral
- Elevación de la escapula
- Esplenio
- Escalenos
- Lagus capitis
Triángulo supraclavicular
- ECM
- Clavícula
- Vientre posterior del omohioideo
Contenido
o Escaleno anterior
o Plexo braquial
o Arteria subclavia
o Vena subclavia
TRAUMA DEL CUELLO

- El traumatismo de cuello penetrante entre 5 al 10% de las consultas por trauma, con una
mortalidad que oscila entre 1 y 7%
- Las heridas penetrantes, representan entre el 40 y 60% de las consultas relacionadas con
trauma de cuello, y 30% de estas presentan lesiones de más de un órgano
- Cinemática -> la modalidad de trauma puede ser cerrada o penetrante, basada en la
disrupción del plano del músculo platisma
o Cerrado colisiones vehiculares, seguido por la violencia interpersonal (ahorcamiento) y
la autoagresión
o Abierto heridas de arma blanca y arma de fuego
ENFOQUE
1. Definir el mecanismo del trauma: abierto o cerrado
2. La secuencia y la complejidad diagnosticada debes ser adaptada o la probabilidad de
lesión de las diferentes estructuras anatómicas
- La mayor incidencia (50 – 70%) de las lesiones penetrantes se producen en la zona 2, mayor
mortalidad son las heridas en zona 1, siendo la causa más frecuente de muerte la
exsanguinación
- La lesión vascular es la de mayor frecuencia, seguida en frecuencia por las lesiones del tracto
respiratorio.
Zona 1 hasta la base del cráneo
Zona 2 mandibular y tiroides
Trauma en zona 1 y 3: angiografía
Clasificación de las lesiones

- Lesiones vasculares
- Lesiones de la vía aéreas
- Lesiones esofágicas
Lesión vascular
- Varían de acuerdo al mecanismo del trauma
- Se producen en el 2 – 5% del trauma cerrado, tiene mayor mortalidad (20 – 30%) y morbilidad
(más del 58% con déficit por isquemia)
- Cinemática desaceleración, hiper flexión/extensión, rotación
- Anatomía desprendimiento de la íntima
Lugar carótida y arterias vertebrales
Orientación DX lesión vascular
El objeto de la evaluación clínica es detectar paciente que se podrían beneficiar de un

procedimiento invasivo
Signos duros y blandos
Signos duros Signos blandos
Agitación Hipotensión Es pacientes con criterios de alto riesgo de
Hematoma Hematoma no lesión neurológica por lesión vascular, es
Pulsátil pulsátil
prioritario realizar estudios definitivos antes
Hemorragia Déficit
activa neurológico que los signos de déficit neurológicos se
Déficit de Proximidad de hagan presentes.
pulso estructura
vascular
Hiper extensión/ flexión/ rotación
Lesión grave de tejidos blandos del
cuello
Fractura cervical
Ayudas dx lesión vascular Lesiones por cinturón de seguridad

en el cuello
Fractura de base de cráneo
Alteraciones neurológicas
inexplicables
Objetivo: identificación y caracterización de lesiones en pacientes sintomáticos y la detección de
lesiones ocultas en pacientes asintomáticos dado el potencial devastador de estas lesiones
Estudios
- Tomografía computada con angiografía
- La angiografía convencional de cuatro vasos
- La ecografía dúplex color
Lesión de la vía aérea

- Vía aérea: faringe, laringe, tráquea
- Frecuencia baja
- Mortalidad del 15 – 80% -> esto se debe a la protección que brindan la flexibilidad de los
cartílagos, los músculos ECM, la clavícula, el esternón y la mandíbula
- Anatomía la localización más frecuente de lesión en trauma cerrado
Involucra el cartílago cricoides o la membrana cricotiroidea
Gran magnitud para lesionar la VA, se acompaña de TEC, espinal, facial, neumotórax y lesión
vascular
No olvidar: vía aérea 1 trauma -> riesgo inmediato para la vida
Orientación dx lesión de la vía aérea

Criterios
 Mayores o duros
o Enfísema subcutáneo
o Estridor laríngeo
o Disnea
o Hemoptisis
o Imposibilidad de posición supino
 Menores o blandos
o Disfagia
o Ronquera
o Tensión local
La presentación clínica de estos pacientes está relacionada con el mecanismo y la localización de la
lesión
o Cerrado y el signo más común es el enfisema subcutáneo, seguidos de sangrado oral y
ronquera
o Penetrante: sangrado externo, la pérdida de aire por la herida y el enfisema
subcutáneo
Ayudas dx lesión de la vía aérea

Los métodos más utilizados actualmente son
- RX símple: lateral del cuello y ap del tórax
- TAC elección
- Laringoscopía
- Broncoscopía
La presencia de enfisema subcutáneo debe hacer sospechar una lesión del tracto aerodigesivo
Lesión esofágica
- Muy baja frecuencia
- Se presentan con una frecuencia menor al 5% de los traumas de cuello, siento más frecuente
en los casos de traumatismos penetrantes
- Sospecharla: complicaciones del dx tardío, como son la mediastinitis, absceso y hematoma
retrofaríngeo, empiema y sepsis
- La mayoría de las lesiones esofágicas están asociadas a lesiones laringotraqueales o espinales
Orientación diagnóstica lesión esofágica

Las manifestaciones clínicas pueden no estar presentes al inicio
La tríada de Mackler 23% de los casos
- Vómitos
- Dolor torácico
- Enfisema subcutáneo
Son comunes la odinofagia (17 – 90% de los casos), la hemorragia orofaríngea, el débito hemático
en la SNG u orogástrica y el enfisema subcutáneo y la salida de aire por la herida
Ayuda diagnóstica lesión esofágica

La rx simple cervical de perfil y la rx de frente de tórax -> enfisema subcutáneo, aumento del
espacio retrotraqueal o neumomediastino
Tránsito esófago con contraste hidrosoluble no baritado (ojo con el contraste)

TAC
Esofagoscopia
Se sospecha sí en una placa de tórax vemos neumomediastino y enfisema subcutáneo
TRATAMIENTO
No olvidar vía aérea: estabilidad hemodinámica. definir manejo inicial y definitivo.
Manejo inicial
- Vía aérea
- Ventilación
- Circulación con control de la columna cervical por medio de la evaluación primaria
- Reanimación
¿Cuándo es segura la VA? Precisa de un tubo en la tráquea, con el balón inflado, conectado a un
dispositivo infusor de oxígeno y correctamente fijado.
Identificar y tratar rápidamente el neumotórax a tensión y el hemotórax masivo. Control de la
hemorragia -> compresión digital.
Manejo definitivo
- Qx inmediato: se consideran inestables aquellos pacientes que se presentan
hemodinámicamente inestables o con shock recurrente o persistente luego de la reanimación,
con sangrado activo o hematoma pulsátil o expansivo.
- Cervicotomía de urgencia: los pacientes inestables con signos o síntomas inequívocos de lesión
vascular o aerodigestiva como son el soplo, hematoma, hemoptisis, salida de aire, sangre o
saliva por la herida, sobre todo sí presentan lesiones en zona II.
- Los pacientes con heridas en la zona I y III, debido a la complejidad de su abordaje, pueden
beneficiarse de la realización una arteriografía y estudios endoscópicos o contrastados.
- “Conservador”: signos dudosos o menores de lesión vascular, de la vía aérea o esofágica como
son la presencia de enfisema subcutáneo mínimo, ronquera, odinofagia o heridas de alta
cinética cercana a los vasos del cuello.
- Los pacientes sin hallazgos patológicos en el TAC (en ausencia de otras lesiones), pueden ser
evaluados en forma ambulatoria luego de 24 horas de observación, con controles semanales
hasta el mes.
- Tomografía normal que desarrollan signos o síntomas sugestivos de lesión vascular, son
candidatos a angiografía.
ALGORITMO

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Anatomía del cuello

Fascia y platisma: Determina sí es penetrante o no

TRIÁNGULOS: divididos por el musculo esternocleidomastoideo

Triangulo cervical posterior?

Triangulo cervical posterior?

Tiene las carótidas y la vena yugular interna

TRAUMA DEL CUELLO

Clasificación de las lesiones

Orientación DX lesión vascular

El objeto de la evaluación clínica es detectar paciente que se podrían beneficiar de un

Ayudas dx lesión vascular Lesiones por cinturón de seguridad

Lesión de la vía aérea

No olvidar: vía aérea 1 trauma -> riesgo inmediato para la vida

Orientación dx lesión de la vía aérea

Ayudas dx lesión de la vía aérea

Orientación diagnóstica lesión esofágica

Ayuda diagnóstica lesión esofágica

Tránsito esófago con contraste hidrosoluble no baritado (ojo con el contraste)

Se sospecha sí en una placa de tórax vemos neumomediastino y enfisema subcutáneo

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