Cirugia I - Cuello

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TEMAS: TRAUMA DE CUELLO

 ANATOMIA DEL CUELLO


 MECANISMOS DEL TRAUMA DE CUELLO
 EVALUACION PRIMARIA , SECUNDARIA
 METODOS DIAGNOSTICOS
ANATOMIA

– Segundo nivel
• Tercer nivel
– Cuarto nivel
• Quinto nivel
Cuello
• Área de transición entre cráneo y las clavículas, que une la cabeza al
Definición : tronco y las extremidades.

Limites:
 Superior : Borde inferior de la mandíbula
y polos inferiores de las parótidas hasta
apófisis mastoidea.
 Inferior : Horquilla esternal y borde
superior de las clavículas: Bordes
anteriores de los músculos trapecios.
Borde sup espina del omoplato; vértice de
C7
Cuello
Estructuras anatómicas

Laringe y Tráquea
Faringe y esófago
Estructuras vasculares
Tiroides y paratiroides
Sistemas ganglionares de drenaje de la
cabeza y cuello .
Estructuras nerviosas y musculares
Cuello
• REGIONES DEL CUELLO

 La zona anterolateral del cuello se ha dividido en dos triángulos, los cuales están limitados por el
músculo esternocleidomastoideo.
Cuello
• REGIONES DEL CUELLO

 TRIANGULO ANTERIOR
 LIMITADO :
 por el borde posterior de dicho músculo, el borde inferior de la mandíbula y la línea media.
 ALBERGA
Triángulo submandibular (Digástrico)
Triángulo submentoniano
Triangulo carotideo
Cuello
• REGIONES DEL CUELLO
Cuello
• Fascias
M. Platisma

 Es un músculo adherido a la piel, muy delgado, que se origina de la fascia de los músculos pectoral
mayor y deltoides y se inserta en la mandíbula.
 Especial importancia en el momento de determinar si el trauma es o no penetrante.
Cuello
• Fascias
 Existen dos fascias musculares que rodean las estructuras del cuello.

 La fascia superficial reviste el platisma o músculo cutáneo del cuello


 La fascia profunda reviste el trapecio y el esternocleidomastoideo y demarca la región pretraqueal.
Cuello

 VASOS SANGUINEOS

 La carótida derecha se origina en la bifurcación del tronco braquiocefálico


 La carótida izquierda es una rama directa del cayado aórtico.
Cuello
 VASOS SANGUINEOS

Carótida externa

Se extiende desde el borde superior de la lámina del cartílago tiroides hasta un punto posterior al
cuello del maxilar inferior, en la mitad del espacio comprendido entre el vértice de la apófisis
mastoides y el ángulo del maxilar
Cuello
 VENAS

Yugular externa  origina inmediatamente por debajo, o a veces en el


interior de la glándula parótida
 Recoge la sangre venosa de la mayor parte de la cara y
el cuero cabelludo, y una parte importante de la sangre
encefálica.
 Perfora la fascia profunda en el triángulo posterior del
cuello y termina en la subclavia, o a veces en la vena
yugular interna

Yugular interna

 Recoge la sangre venosa del encéfalo, del cuello y de


la cara.
 Se inicia en el agujero yugular
Cuello
 ZONAS ANATOMICAS

Se divide en 3 zonas
Zona I : Comprende horquilla esternal –borde inferior del
cartílago cricoides
Zona II : Comprende borde inferior del cartílago cricoides
hasta los ángulos del maxilar inferior.
Zona III: Comprende ángulo de la mandíbula hasta la base
del cráneo .
Clasificación del trauma de cuello
Clasificación del trauma de cuello
Trauma abierto o penetrante del cuello
Se considera que una herida es penetrante cervical cuando es vulnerada la
integridad del musculocutáneo también conocido como platisma

Clasificación topográfica de las heridas penetrantes

Comprende horquilla esternal –borde inferior


del cartílago cricoides
Estructuras :
Zona I  Porción proximal de la Art. Carótida y
vertebral
 Apices pulmón
 tráquea ,
 esófago , medula espinal
 conducto torácico y troncos nerviosos
cervical
Trauma abierto o penetrante del cuello
Clasificación topográfica de las heridas penetrantes

Comprende borde inferior del cartilago


cricoides hasta los angulos del maxilar
Zona II inferior

Estructuras en riesgo :
 Venas yugulares
 Art. Vertebral y carótida común
 Ramas internas y externa carótida
 Tráquea ,
 Esófago ,
 Medula espinal
 Laringe
Trauma abierto o penetrante del cuello
Clasificación topográfica de las heridas penetrantes

Comprende ángulo de la mandíbula hasta la


base del cráneo
Zona III

Estructuras en esta zona :


 Venas yugulares
 Faringe
 porción dorsal de la art. Carótidas internas
Evaluación primaria

 Evaluación en 30 segundos.
 Determinar el estado ventilatorio (respira o no respira), hemodinámico (tiene pulso o no
tiene pulso ) y neurológico ( consciente o inconsciente).
 Simultáneamente, se constatan o descartan puntos sangrantes, deformidades y/o
inestabilidades óseas
 Permite determinar y priorizar las necesidades del pcte en pocos segundos
 Valoración primaria (identificación y tratamiento inmediato de las lesiones que amenazan
la vida
Evaluación inicial

A B C D DEL TRAUMA

 A. Víaaérea con control del la columna cervical


 B. Ventilación
 C. Circulación y Control de la hemorragia
 D. Daño neurológico
Evaluación inicial

A. VIA AEREA

 Permeabilizar
 Proteger
 Protección de la columna cervical
 Elevacion mandibular
 Collar cervical
 Intubacion entraqueal
 Cricotiroidotomia
Evaluación inicial

V. Ventilación

 Asistencia ventilatoria se realiza con balon (ambu) en frecuencia de


12/15 ventilaciones por minuto.
 ventilador automatico podrá usarse regulando la presión y el volumen
en función de las características clínicas del enfermo.
 Vigilancia de efectividad de la ventilacion asistida
 Mucosas ( labios, lechos ungueales) auscultando ruidos
respiratorios .
Evaluación inicial

C. Circulación

 Pulso ( regularidad, calidad ,


frecuencia)
 Coloración y temperatura de la piel
 Llenado capilar
 Reposición de volumen
 Detener hemorragia
 Sospechar de hemorragia interna
Evaluación inicial
D. Déficit neurológico

Glasgow

 Apertura ocular
 Respuesta verbal
 Respuesta motora
Evaluación secundaria
 Examen minucioso del cuello en busca de signos y síntomas que indiquen lesión.
 Signos de certeza mandatorio realizar una intervención quirúrgica de urgencia.
 En caso de lesión vascular realizar de manera inmediata un reparo quirúrgico
 Estudios imagen
Métodos diagnósticos
Después de realizado el examen físico y la valoración inicial del pcte se prosigue con los
procedimientos diagnósticos.

Rx de Torax

 A-P y lateral , detecta :


 desplazamientos de traquea
 Ensanchamiento de via aerea
 Fracturas cervicales
 Trayectoria de proyectiles
Métodos diagnósticos
Endoscopia Esofagograma

 Medio hidrosoluble
 Lesiones esofágicas o traqueales
 Solo cuando esta indicado para
 Evalúa la gravedad de estas
demostrar extravasación del
medio de contraste

Arteriografía

 Se tiene que tener en cuenta la


localización de heridas

Perforación de esófago

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