1.1 Trauma de Cuello

TRAUMA DE CUELLO - CLASE
GENERALIDADES
 Lesiones desde la base del cráneo hasta la séptima cervical

 Ángulos mandibulares hasta la horquilla esternal
EPIDEMIOLOGÍA
 Corresponde al 5 % de todos los traumas

 30 % de los casos tienen lesiones asociadas
 11 % de mortalidad
 Hasta 55 % de morbilidad
 Trauma vascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad
 50 % de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal.
TRIÁNGULOS
 En la región anterior están las mayores estructuras vitales.

 La región anterior y posterior están divididas por el esternocleidomastoideo.
 Las lesiones posteriores están relacionadas con laceraciones del plexo braquial,
especialmente si el paciente manifiesta que sintió “una descarga eléctrica”.
 Cuando hay sospecha de lesión de la carótida externa, buscar por la región de las
temporales superficiales o debajo de la mandíbula, por donde ingresa la arteria
facial.
 Cuando hay laceraciones de esófago, y estas lesiones >24 h, son muy difíciles de
reparar porque el tejido se vuelve muy friable.
 Cuando haya compromiso del platisma, se llaman lesiones penetrantes y se deben
entrar a exploración qx.
MECANISMOS DEL TRAUMA
 Penetrante 95 %
 Trauma cerrado 5 %
o Desaceleración
o Contusión (golpe directo)
o Estrangulación
o Ahorcamiento (fractura de C2 (axis) de Hangman)
 Fractura de C1 (atlas) o de Jefferson
 Iatrogénico
El trauma de cuello cerrado usualmente es causado por:
 Hiperextensión
 Hiperflexión
 Rotación
 Golpe directo
El cuello se divide en zonas según la clasificación de Roon y Christensen
 Zona I: clavícula – cartílago cricoides

 Zona II: cartílago cricoides – borde inferior del ángulo maxilar inferior
 Zona III: borde inferior del ángulo maxilar inferior – base del cráneo.
ESTRUCTURAS/SISTEMAS QUE PUEDEN LESIONARSE
 Vascular
 Nervioso
 Osteomuscular
 Endocrino
 Digestivo
Otras lesiones:
 Lesión del conducto torácico

 Lesión de nervios
 Shock medular: no hay trauma torácico ni abdominal aparentemente.
o El edema es ascendente.
CRITERIOS QX – CERVICOTOMÍA
Criterios de Roon Christensen
 Lesión compromete platisma
Criterios de Flax
 Hemorragia activa
 Ausencia o disminución de pulsos carotídeos
 Presencia de enfisema subcutáneo
 Déficit neurológico
 Disfonía
Indicaciones absolutas de cervicotomía exploradora
I. Inestabilidad hemodinámica
II. Signos duros de lesión vascular
III. Burbujeo a través de la herida
IV. Enfisema subcutáneo
V. Déficit neurológico (trauma penetrante)
VI. Pérdida importante de tejidos blandos.
Manejo QX
 Signos duros
 Signos blandos con imágenes dx positivas
 Heridas transcervicales
SIGNOS BLANDOS (EQUÍVOCOS)
 Hematoma estable
 Trayecto vascular
 Lesión o compromiso neurológico
 Shock indeterminado
 Sangrado moderado o de evaluación subjetiva
 Fracturas o luxaciones
 Sd. de Horner
o Ptosis, miosis y anhidrosis debido a disfunción en eferencia en la vía simpática
cervical. Puede ser por compromiso vascular.
 Disfunción de pulsos temporales.
Utilidad
 No son predictores fidedignos de lesión arterial, salvo por proyectil de carga múltiple
 Hacen sospechar de un grado importante de afectación vascular
 Pacientes con signos equívocos (>1) son indicaciones para estudios imagenológicos
o Doppler como principal, arteriografía de 4 vasos como complemento, dx ideal:
angiografía por TC.
o Arteriografía de 4 vasos: Vertebrales, carótidas, y subclavias
SIGNOS DUROS (INEQUÍVOCOS)
 Ausencia de pulsos (p.ej. temporales)

 Hemorragia activa que sugiera origen arterial
 Hematoma expansivo o pulsátil
 Soplo o frémito (Thrill)
o Es la transmisión de las turbulencias en las zonas donde está la lesión.
o Frémito aparece a las 48-72 horas. No es tan agudo.
 Signos de isquemia aguda distales a la lesión (las 5 P)
o Dolor
o Palidez
o Parestesias
o Parálisis
o Pulso ausente
o Poiquilotermina?
Utilidad
 Exploración qx (con cualquiera de ellos), sin estudios de imagen

 Determinan lesión arterial
 S del 96 % y Esp del 89 %
 Pctes con enfermedad VP previa o heridas por proyectiles de carga múltiple, una
arteriografía previa, brinda información importante par manejo qx.
ESÓFAGO
 Rx lateral de cuello
 Esofagograma baritado
 Esofagoscopia rígida
 Esofagoscopia flexible
Tratamiento de lesiones del tracto digestivo
 Dx de manera precoz: Manejo qx con desbridamiento y sutura

 Dx tardía: drenaje lesiones hipofarínge
o Paso de sonda nasoyeyunal para alimentación temprana.
VÍA AÉREA
 Signos duros o inequívocos

o Herida cervical soplante
o Disnea intensa
 Blandos o sugestivos
o Disfonía
o Estridor
o Enfisema subcutáneo
Pruebas
 Laringobroncoscopia
 TC de cuello
Tratamiento
 10 % de lesiones de trauma penetrante

 Se reparan por lo general en un plano, sutura sintética
TRATAMIENTO GENERAL
 ATLS
 Vía aérea, soporte ventilatorio y reanimación vascular
 Antecedentes de importancia
 Consignar
o Signos vitales
o Localización de la herida
o Objeto causante
 Posible trayectoria
 El torniquete está contraindicado, lo único que se utiliza es la digitopresión.
 Sonda de Foley?
Tratamiento de zona I y III
 Cirugía
 Pacientes estables, signos duros → estudios dx
 Lesiones A. vertebral en pte estable: conducta expectante
 Lesión en V. yugular interna: reparar
 Lesión en V. yugular externa: ligadura

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TRAUMA DE CUELLO - CLASE

 Lesiones desde la base del cráneo hasta la séptima cervical

 Corresponde al 5 % de todos los traumas

 En la región anterior están las mayores estructuras vitales.

MECANISMOS DEL TRAUMA

El trauma de cuello cerrado usualmente es causado por:

El cuello se divide en zonas según la clasificación de Roon y Christensen

 Zona I: clavícula – cartílago cricoides

ESTRUCTURAS/SISTEMAS QUE PUEDEN LESIONARSE

 Lesión del conducto torácico

Criterios de Roon Christensen

 Lesión compromete platisma

Indicaciones absolutas de cervicotomía exploradora

SIGNOS BLANDOS (EQUÍVOCOS)

SIGNOS DUROS (INEQUÍVOCOS)

 Ausencia de pulsos (p.ej. temporales)

 Exploración qx (con cualquiera de ellos), sin estudios de imagen

Tratamiento de lesiones del tracto digestivo

 Dx de manera precoz: Manejo qx con desbridamiento y sutura

 Signos duros o inequívocos

 10 % de lesiones de trauma penetrante

Tratamiento de zona I y III

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