UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ASIGNATURA CIRUGÍA

TRAUMA
CERVICAL Y
TORACICO

Dra. Aimee Santana Br. Carlette Obando

 TRAUMA CERVICAL
Lesión traumática comprendida entre el borde inferior de la mandíbula, la base del cráneo
y sus límites superiores hasta el borde superior de la clavícula.
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN
Traumatismo penetrante o abierto: sobrepasa los límites del músculo platisma y
se divide en heridas por arma de fuego y heridas por arma blanca.

Arma blanca: las grandes venas del cuello son afectadas debido a su mayor diámetro y no se
desplazan al paso del arma blanca.
Arma de fuego de baja velocidad: si impactan sobre un hueso (mandíbula o vértebras) lo
fracturan y desvían la trayectoria del proyectil reduciendo su energía, el sangrado externo suele
ser de fácil control.
Arma de fuego de alta velocidad: lleva consigo la onda expansiva de choque causando
disrupción y daño a estructuras fuera de su recorrido con laceración, heridas, trombosis u
oclusión de grandes vasos.
 SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN

Traumatismo contuso o cerrado: Producido por estrangulamiento, la contusión directa

y por accidentes de tráfico (fuerzas de aceleración y desaceleración). Estos producen
menos lesiones y tienen menos complicaciones que los traumatismos penetrantes.
Accidentes de tránsito: son los más difíciles de manejar
Lesiones esqueléticas o musculares se reconocen a simple vista.
Lesiones de la íntima de la arteria carótida o en raíces nerviosas, a veces no se
detectan tempranamente.
Anillo cricoides presentaría mayor riesgo de lesión, al no poder deformarse como los
cartílagos tiroides, hioides y traqueales.
 ZONAS DE MONSON

Zona II son de más fácil manejo y de diagnóstico clínico,

tienen mayor incidencia (50-70%).
Zonas I y III necesitan de angiografías y son de abordaje por
esternotomía. Zona I tiene mayor indice de mortalidad.

Frecuencia:
1. Lesión vascular
2. lesiones del tracto respiratorio.
3. Lesiones esofágicas.
LESIÓN VASCULAR
SIGNOS

Blandos o de sospecha Duros o de certeza SIGNOS

Reporte de sangrado Hematoma expansible Déficit neurológico
Hematoma no pulsatil Hemorragia activa pulsatil Hiper extensión/ flexión / rotación
Déficit neurológico periférico Déficit de pulso distal Lesión grave de tejidos blandos del cuello
Proximidad de estructura vascular Palidez y frialdad de extremidad Fractura de base de cráneo
Pulso distal palpable Soplo o fremito Alteraciones neurológicas inexplicables

METODOS DE DIAGNÓSTICO
Tomografía computarizada con angiografía
Angiografía convencional de cuatro vasos
Ecografía dúplex color.
LESIÓN DE VÍA AÉREA
SIGNOS
Criterios mayores o duros
SIGNOS
Criterios menores o blandos Enfisema subcutáneo
Disfagia Estridor laríngeo Trauma cerrado Trauma penetrante
Ronquera Disnea Enfisema subcutáneo Sangrado externo
Aumento de la tensión local Hemoptisis Sangrado oral Pérdida de aire por la herida
No tolera posición supina o Ronquera Enfisema subcutáneo.
con la extensión del cuello.

METODOS DE DIAGNÓSTICO
Radiografía simple
Tomografía computarizada
Laringoscopía
Broncoscopía.
LESIONES ESOFÁGICAS
Manifestaciones clínicas
Mediastinitis 70-90% Odinofagia
Absceso 25% Tríada de Mackler (vómitos, dolor torácico y enfisema
Hematoma retro-faríngeo subcutáneo)
Empiema Hemorragia orofaríngea
Sepsis Débito hemático en la sonda nasogástrica u orogástrica
Enfisema subcutáneo
Salida de aire por la herida
Dolor, vómitos o disnea con la deglución.

SIGNOS
METODOS DE DIAGNÓSTICO
Rayos X de Torax y Cervical Signos duros: saliva por herida, sangrado
Tránsito esofágico con contraste activo por cavidad oral
Tomografía computarizada Signos blandos: disfagia, enfisema
Esofagoscopia subcutáneo
MANEJO INICIAL
El manejo está regido por las normas de sistemática del ATLS (ABCDE). Reanimación hemodinámica:
Reposición con líquidos isotónicos y el
Vía aérea segura:
control de la hemorragia mediante
Intubación orotraqueal, presencia de un tubo en la
compresión digital.
tráquea, con el balón inflado, conectado a un dispositivo
infusor de oxígeno y correctamente fijado. Valoración neurológica:
Vía quirúrgica: Escala de Glasgow
Cricotiroidotomía de emergencia
MANEJO DEFINITIVO

Inestables
Desequilibrio hemodinámico o con shock recurrente o persistente
Sangrado activo Resolución de las lesiones
Hematoma pulsátil o expansivo. en quirófano

Estables
Lesión vascular o aerodigestiva
Cervicotomía de urgencia .
Lesiones en zona II

Lesiones en zona I y III Arteriografía y estudios endoscópicos o contrastados.

 TRAUMA TORÁCICO
Se produce sobre la caja torácica, afectando pulmones, corazón, grandes vasos
intratorácicos y/o resto de estructuras mediastínicas.
REGIONES DEL TORAX

REGION PRECORDIAL
Límites:
Borde superior: los límites infraclaviculares
Limite interno: la línea paraesternal derecha
Limite lateral: la línea axilar media
Limite inferior: una línea que va a cortar el 5to espacio intercostal
La parte posterior: lo limita el borde superior e inferior de la escapula
 REGIONES DEL TORAX

REGION TORACICA O
RESPIRATORIA (ZONA D)

Línea superior: 5to espacio intercostal

Línea inferior: borde inferior de las últimas costillas.

DIAMANTE DE ADAMS
Rombo comprendido entre:
Superior: espacio supraesternal.
Lateral: las dos tetillas.
Inferior: epigastrio.
 PICOS DE MORTALIDAD

Minutos: El paciente fallece en minutos por rotura

traqueal, una lesión de grandes vasos, disección de la
aorta, lesión cardiaca.

Horas: tres horas, se debe a neumotórax a tensión,

hemotorax, tórax inestable, contusión o laceración
extensa.

Semanas: complicaciones de los traumas torácicos, un

pio tórax, un hemotórax coagulado.
 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

TRAUMATISMO CERRADO TRAUMATISMO ABIERTO

Acción directa : golpe o choque directo Es considerado penetrante a partir de la

Acción indirecta: Compresión, Alteración de la disrupción de la pleura parietal. Puede ser por:
velocidad, Aceleración brusca, Desaceleración Herida de arma blanca, Heridas de proyectil de
brusca, Torsión, Deslizamiento, Inmersión. arma de fuego.
 grado de penetración torácica:

Grado 1: No compromete pleura Grado 3: Penetran pleura, pulmón, mediastino,

abdomen o región cervical (2 cavidades o regiones)

Grado 2: Penetran pleura y

Grado 4: Penetra tres cavidades o regiones
parénquima pulmonar
 Según estado hemodinámico

Hemodinamicamente Hemodinamicamente
estable inestable
↑
Presión Arterial: 90/60 ↓
Presión Arterial: 90/60 o
↓
Frecuencia Cardiaca: 110 ↑
Frecuencia Cardiaca: 120 o
Diuresis satisfactoria Oligoanuria o anuria
Llenado capilar < 3 segundos Compromiso de la perfusión periférica
Nivel de conciencia normal Disminución del nivel de conciencia
Acidosis láctica

Según la extensión del traumatismo

Torácicos puros
Politraumatizados
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

Obstrucción aérea

Observar permeabilidad de la nariz y la boca

Retracciones costales
Calidad de los movimientos respiratorios En casos de emergencia: la maniobra de Heimlich
Extraer los cuerpos extraños
Levantar la mandíbula en busca de fractura cervical En otros casos: intubación endotraqueal, aspiración
de secreciones o extracción de Cuerpos extraños.

Paciente esta inconsciente: Debe ser intubado, se

puede realizar con traqueostomia o cricotirotomía.
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

Neumotórax a tensión

Una lesión permite la entrada de aire al espacio pleural durante

la inspiración, sin que pueda salir durante la espiración. Tratamiento inmediato: Inserción de
angiocatéter nº 14 en 2º espacio intercostal,
Clínica: Insuficiencia respiratoria severa, Hipotensión severa / línea medioclavicular, comprobando la salida de
shock, Ingurgitación yugular, Desviación contralateral de la aire con conexión a válvula de Heimlich.
tráquea.

Diagnostico:
Hallazgos clínicos
Radiografía simple de tórax ap. (en aspiración forzada)
Ecografía
TAC posee mayor especificidad y sensibilidad.
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

Neumotórax a tensión

Colapso del pulmón secundario a una herida de la pared torácica que

permanece abierta. Entra aire a la cavidad pleural, generándose un
mecanismo valvular unidireccional ya que entra aire que no sale.

Tratamiento
Apósito oclusivo estéril (gasa vaselinada)
Colocar drenaje torácico, lejos de la brecha parietal
Toracotomía: Puede ser necesario, luego del debridamiento,
colgajos y/o colocación de mallas.
Toracotomía de emergencia inmediata o de resucitación: se realiza
sin preparación previa del paciente
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

hemotórax
Acumulación de sangre en la cavidad pleural, generalmente debido al sangrado del
parénquima pulmonar o de vasos de la pared torácica.

CLASIFICACIÓN DEL HEMOTÓRAX

1. Radiológica.
Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior
Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
Grado III: Encima del segundo arco costal anterior

2. Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural

a. Hemotórax simple: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml (usualmente correspondiente
a vasos venosos)
b. Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado a vasos arteriales
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

taponamiento cardíaco

El taponamiento cardiaco constituye un síndrome clínico

hemodinámico, en el cual se presenta una compresión cardiaca,
lenta o súbita; por acumulación en el pericardio de líquido, coágulos,
pus, o sangre; producto de algún derrame, trauma o bien rotura
cardiaca. Tratamiento:
Reposición de volumen y abertura del tórax.
Diagnóstico: Pericardiocentesis para evacuar la sangre
Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardiacos apagados, Esternotomía
ingurgitación venosa yugular. Toracotomía.
Ecocardiograma para visualizar el líquido en la cavidad pericárdica y
si está comprimiendo el corazón.
 Lesiones torácicas
Rapidamente letales

volet costal/ torax

inestable
Tres o más costillas adyacentes se fracturan en dos o más puntos de las
mismas.
Da lugar a un tórax inestable, con movimiento paradójico de la zona de pared
torácica afectada, hacia dentro en inspiración y hacia fuera en espiración.

Diagnóstico
• Rayos X PA de tórax y lateral de tórax (fracturas de esternón). Tratamiento:
• Ecocardiograma. Analgesia (morfina)
• Ecografía torácica. Oxígeno (mascarillas con reservorio al 100%),
• TAC torácica y abdominal. mecanismos ventilación no invasivos (BIPAP) o
intubación.
 Lesiones potencialmente
letales u ocultas
Lesion esofagica

Ocurre entre el opérculo torácico y el hiato esofágico.

• SUPRACARINALES: Cuadro clínico en hemitórax derecho
• INFRACARINALES: Cuadro clínico en hemitórax izquierdo
Clinica:
• Disfagia, odinofagia
• Dolo torácico
• Voz nasal (Irritación del N. laríngeo recurrente)
• Sialorrea
• Náuseas, Vómitos, Hematesis.
 Lesiones potencialmente
letales u ocultas
contusion pulmonar
Lesión más frecuente del pulmón. Histológicamente,
se caracteriza por edema intraalveolar y hemorragia,
con consolidación secundaria del parénquima
pulmonar
Aumento en el gradiente alveolo-capilar de oxígeno y una
disminución de la complianza pulmonar.
Tratamiento:
Control de la vía aérea.
Administración de oxígeno o soporte ventilatorio si es
necesario (1º no invasiva y después invasiva).
Administración juiciosa de líquidos intravenosos.
Inserción de drenaje pleural para facilitar la reexpansión
pulmonar.
 Lesiones no
necesariamente letales

Fracturas costales
Ocurre una compresión anteroposterior de la caja torácica, produciendo
la rotura en la zona lateral del arco costal, o por golpe directo,
ocasionando la fractura costal en el sitio del impacto.

Clínica:
Dolor sobre la zona de la fractura, que se acentúa con la
inspiración profunda, con los movimientos o al presionar
sobre la costilla fracturada.
A la palpación se puede percibir crepitación o crujido costal de
las costillas afectas