Resumen Trauma
Resumen Trauma
Resumen Trauma
TRAUMA DE CUELLO
Zonas:
- I: Desde el manubrio esternal y borde superior de claviculas hasta el borde inferior del cartilago
cricoides
- Estructuras como: traquea, porcion proximal de las arterias vertebral y carótida, esofago, medula
espinal, conducto toracico y tronco nerviosos cervicales
- II: Desde el borde inferior del cartilago cricoides hasta el angulo inferior maxilar
- Estructuras como: Vena yugular, arteria vertebral, carotida común, ramas interna y externa de la
carotida, traquea, esofago, medula espinal y laringe
- III: Desde el angulo inferior maxilar hasta la base del cráneo. Incluye faringe, venas yugulares,
arterias vertebrales y porción distal de las carótidas internas con mayor dificultad para el acceso a
esta zona.
Clasificación
Penetrante: Traspasa platisma. Es el mas frecuente
Cerrado: mecanismo de desaceleración y aceleracion en accidentes de transito, rotación,
contusion, ahorcamiento, etc..
Iatrogenico: procedimientos endoscopicos o intubacion difícil
Indicación de llevar a cirugia urgente
1. Hipotension o choque persistente
2. Dificultad respiratoria con cianosis o estridor
3. Exposicion de laringe
4. Hematomas o hemoptis severa que compromote via aérea
5. Heridas soplantes
6. Sangrado activo
7. Salida de saliva
Estos pacientes se les asegura via aerea y van a cirugia de una, sin estudios.
En hemorragia activa se debe hacer compresión directa o introducción de una sonda Foley para
sitios no compresibles.
Ayudas diagnosticas
Rx de cuello y lateral: Util para localizar proyectiles o esquirlas, cuerpos extraños.
Rx de torax
TAC: Útil con medio de contraste para mayor detalle vascular y con reconstrucción de vía
aérea
Doppler: sospecha moderada de lesion vascular en zona II
Angiotomografia: De eleccion para lesion de carotida o vertebral. Indicada en sospecha de
lesiones vasculares en zona I y III
Arteriografia: 100% para ver lesion vascular, aunque limitada por ser invasiva, costosa, uso
de contraste, riesgo de sangrado, etc .
Laringoscopia y broncoscopia: Evaluar via aerea en estables
Esofagograma y esofagoscopia
RMN: No tiene ventajas con respecto al TAC. Mas costosa y poco accesible
Ojo a lo siguiente:
Si hay una hematemesis o hemoptisis MASIVA es considerado signo duro 🤓
En trauma penetrante no colocar collar cervical (solo en cerrado)
La reanimacion hidrica de manera hipotensiva
Lesiones por proyectil de arma de fuego transcervicales anteriores a la columna vertebral
deben ser llevados a cx
La zona I y III es de diflcil cirugia, por lo que se prefiere manejo endovascular. En esas zonas lo que
importa es que si esta inestable o hemorragia activa si toca cirugia, pero si esta estable va a estudios
imagenologicos.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Leve: 14-15 EG. Se indica TAC en banderas rojas:
o 60 años
o Convulsion postrauma
o Uso de anticoagulantes
o - Eyeccion desde un vehiculo
o - Accidente de ciclista o peaton vs vehiculo
o - Signos clínicos de fractura de base de craneo
Moderado :9 a 13 EG: SS TAC
Grave: <8 EG: SS TAC
Hematoma epidural
Entre la capa externa de la duramadre y tabla interna del craneo
Daño de arteria meningea media
75% en región temporal y 90% tienen fractura de craneo
Infrecuente en niños y ancianos
Periodo de lucidez previo al deterioro, esta descrito en el 47% de los pacientes.
Indicaciones de cirugia en
o 30cc de volumen independiente de la ECG.
o Hematomas de menos de 30 cc de volumen, menos de 15mm de grosor y menos de
5 mm de desviación de línea media en pacientes con ECG mayor a 8 sin déficit focal
pueden ser objetos de vigilancia neurológica e imaginológica
Hematoma subdural
Lesiones de alta energia
Entre aracnoides y capa interna de duramadre
Son por desgarro de venas corticales puente
Colección extraaxial en forma de media luna y cruza lines de sutura
No asociada a fractura de craneo
Indicaciones de cirugia
o > 10mm de grosor o >5mm de desviación de línea media independientemente de la
ECG.
o Pacientes que ingresan con ECG <9 y presentan deterioro neurológico luego del
ingreso o con PIC > 20 mmHG de manera sostenida
Hemorragia subaracnoidea
- Se localiza en surcos cerebrales periféricos a nivel frontal y parietal cerca del vértice, así como la
fisura de Silvio e interhemisférica anterior
Contusiones cerebrales
- En la TAC aparece como un área focal de hemorragia y edema en parches dentro de una porción
superficial del cerebro que se encuentra inmediatamente adyacente al cráneo
- Localizaciones mas frecuentes son lobulos temporales anteriores a lo largo del ala mayor del
esfenoides (50%), seguidos de los lóbulos frontales (30%), en particular el área orbitofrontal por
encima de la lámina cribosa y los techos orbitarios
Hemorragia intracerebral
Se diferencia de las contusiones de que tiene menos edema circundante, no es tan irregular,
y se localiza mas profundamente (sustancia blanca frontotemporal)
Indicación de cirugia
o Contusiones frontales o temporales >20 ml y desplazamiento de línea media >5mm
con ECG 6-8
o ≥5mm de desviación de línea media con o sin compresión de cisternas basales.
o Hematomas de >50 ml
o Hipertensión intracraneana refractaria al manejo médico
o Signos tomográficos significativos de efecto de masa
o Deterioro neurológico progresivo asociado a la lesión.
Hemorragia intraventricular
- Puede ser de una HSA o extensión de un hematoma intraparenquimatoso
- Localización mas frecuente: cuernos occipitales
Edema cerebral
- Lesion secundaria
- Citotoxico: mas comun en TCE, especialmente en niños
- Edema intersticial: En hidrocefalia obstructiva
- Edema hidrostatico: En descompresion repentina de una masa focal
NO PROFILAXIS ANTIBIOTICA.
Indicacion de cirugia
Deterioro de la ECG o anisocoria en presencia de lesiones tomográficas con efecto de masa
(desviación de la línea media >10 mm, colapsos de cisternas o sistemas ventricular,
hematomas > 30 cc de volumen) y edema cerebral unilateral masivo con mínima
hemorragia.
Manitol intravenoso solo está indicado en pacientes con signos de herniación cerebral (posturas de
rigidez, anisocoria, triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y alteración del patrón respiratorio)
a dosis de 1 g/kg bolo, continuar 0,25 g/kg cada 6h.
Pie caido
Compromiso de L4-L5 que impide dorsiflexion del pie
Deben ser llevados a cirugia de manera urgente (<48 h)
RM simple es el examen de elección en pacientes con radiculopatía lumbar asociada a hernia
discal
EMG es poco util, aunque puede dar pistas en compromiso S1. Se indica en problemas
legales, conflicto laboral o sospecha de polineuropatia.
TAC solo cuando RNM se contraindica (ej, calcificaciones, hay material de fijacion)
Tratamiento medico
Manejo del dolor con anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina o carbamazepina) y
antidepresivos como (duloxetina, venlafaxina, amitriptilina). Los opiodes, AINES y esteorides
solo como apoyo.
Los bloqueos con esteorides/anestesicos pueden servir para control del dolor. NO son
curativos y solo sirven por 4-6 semanas.
Terapia física
El manejo conservador debe agotarse por completo (desde 4 sem - 6 meses) antes de llevar
a cirugia.
TRAUMA RAQUIDEMULAR
CERVICAL
- Realizar ABCDE
- Clasificar de acuerdo a ASIA A-D (completa e incompleta)
- Ingreso a UCI
- Monitorizacion cardiaca y respiratoria
- Mantener la PAM entre 85-90 mm Hg durante los primeros 7 días. Evitar hipotension y si la hay
corregir con liquidos o transfusiones (descartar choque neurogenico)
- Tratar la causa de disreflexia autonomia (retencion urinaria, infecciones) que puede estar desde el
4to dia
- Esteroides tienen estudios que demuestran algun beneficio en prmeras 8 h, pero se duplican las
complicaciones
- Se debe llevar a descompresión y estabilización en las primeras 24 horas luego del trauma e
idealmente en las primeras 8 horas.
Indicacion de intubar
- Perdida de inervacion del diafragma (C3-C5)
- Hipoventilacion
- Mal manejo se secreciones
- Se debe realizar con tracción manual y con collar cervical.
- Evitar hiperextensiones