SEMIOLOGIA DE PULMON

Motivo de consulta
Tos=
 Aguda- menor a cuatro semanas
 Crónica - más de cuatro semanas
 Se puede acompañar de secreciones bronquiales secas o húmedas
La expectoración= cantidad normal de secreciones del epitelio bronquial se requiere a la tos para la expulsión de las mismas
 Mucoide -- apariencia clara de huevo= carcinoma bronquiolveolares
 Purulento -- leucocitos y bacterias/ piocitos
 Pseudopurulento -- presencia de ocinófilos y células bronquiales descamadas no por infección bacteriana
 herrumbroso-- aspecto de material oxidado presencia de glóbulos rojos hemoglobina= típico en neumonía
 Hemorrágico-- hemoptoico eritrocitos intactos y abundantes como sangre fresca normalmente viene mucoide
Cianosis
 Coloración azulada de la piel disminución de la Porta oxígeno
Disnea= Sensación de falta de aire ahogo y dificultad puede estar asociada patologías cardíacas
 Disnea grado 1 -- disnea al correr en plano subir cuestas
 Disnea grado 2-- incapacidad de caminar
 Disnea grado 3 -- obliga a parar a tomar aire por pocos minutos para poder retomar
 Disnea grado 4 -- esfuerzos mínimos producen disnea como cepillarse o bañarse
Dolor torácico =
 Pared toráxica -- localizado con dolor se acentúa con movimientos respiratorios y tos se pueden observar desgarramientos
intercostales y fracturas de costillas
 Dolor pleurítico -- suele ser Severo súbito y se dan la base de la hemitórax aumenta con movimientos respiratorios como un frote
pleural
 De origen pulmonar -- ubicado en región retroesternal que persiste a pesar de reposo puede ser oscilante con mejorías transitorias/
agravante con la tos e inhalación de aire frío/ sensación de alivio con la expectoración

Anatomía del aparato respiratorio

 Tráquea- estuvo formado por cartílago ligamentos y músculos que conduce el aire hasta los pulmones
 Pulmón derecho- lóbulo Superior / medio / inferior
 Pulmón izquierdo- lóbulo Superior / inferior(aloja la impresión cardíaca)
Apex - parte superior
Base - parte inferior
Borde costal - hacia la costilla
Borde mediastínico - parte media

Al examen físico inspección

 De región posterior anterior
 Laterales

La respiración se evalúa =
 Amplitud
 Frecuencia
 Ritmo

Áreas de inspección
 El aleteo nasal - en niños común por dificultad respiratoria
 Cianosis de los labios
 Ingurgitaciones venosas

La percusión
 Timpanismo - sonido propio del abdomen en cámara gástrica y espacio semilunar de traube
 Resonancia - pulmón sano
 Submatidez- transición del pulmón sano y el hígado
 Hiperresonancia - pulmón enfisematoso
 Sonoridad - percutir los espacios estructurales pulmonares normalmente
 Hipersonoridad- sonoridad intensa patología de atrapamiento de aire
Tumores de mediastino Superior --- bloqueo vena cava Superior
 Toracotomía= incisión quirúrgica de la pared torácica
 Toracostomía = operación quirúrgica para crear una apertura en la pared torácica--- inducción de tubo a través del espacio
intercostal
 Pleurocentesis - toracocentesis = función quirúrgica en pared toráxica aspirar líquido acumulado en cavidad pleural

 Petun excavadatum está relacionado con problemas respiratorios

 Toráximétrico relación de tipo constitucional normolineo prebilíneo longolineo
 La posición en trípode es común en personas con dificultad respiratoria se apoyan sobre sus piernas estando sentados inclinando el
cuerpo hacia adelante

Tipos respiratorios normales

 Costal Superior - mujeres
 Costal - adolescentes
 Diafragmático y abdominal - hombres y niños

A la auscultación debemos Buscar

 Murmullo vesicular -- paso el aire a través del violius escuchado en espiración e inspiración = segundo espacio intercostal izquierdo y
derecho /axila / bases pulmonares / zona interescapular
 Ruido laringo traqueal-- entre laring y la tráquea se escucha Cómo atraviesa el aire por las vías de conducción- al estrecharse la
tráquea se escucha sibilancia/ cuando hay flemas escuchan sonidos roncos en el movimiento
 Respiración bronquica - se produce cuando el aire pasa a través de la tráquea y bronquios principales
 Ruido Bronco vesicular-- se escucha en la parte media del tórax es una combinación de la superposición de dos sonidos tanto en la
respiración bronquica como el murmullo vesicular

Ruidos y sonidos anormales

 Estertores - son audibles a inspiración o inspiración
 Finos = se escuchará el final de la inspiración no hay modificación con tos -- son las pulmonares sometidas en gravitación
 Gruesos= cambios nítidos con tos menos frecuencia y mayor duración/ se escuchan en todo el tórax durante toda la
espiración secreción viscosa y espesa
 Roncus -- son de baja frecuencia por vibración de paredes bronquiales/ predominan en espiración
Fugaces / cambiantes / aparición y desaparición en periodos
 Los crepitos-- es un sonido de chasquido chirrido como crujiente
 Estridor -- se produce por la obstrucción parcial de laringe o tráquea
Como un verlo en difteria / laringitis aguda / cancer larínge / estenosis traqueal

Tipos de respiración ---patrones respiratorios

 Respiración de Cheyne stockes
Respiración cíclica/ oscilaciones periódicas en amplitud de ventilación
Decrece de forma progresiva apneas en segundos
Disminución de la sensibilidad del centro respiratorio
 Respiración de biot
Mantiene ritmicidad pero interrumpida en periodos breves de apnea
Lesiones sistema nervioso central
 Respiración de Kussmaul
Patrón amplio / profundo / regular
Propio de todos los estados de acidosis como la cetoacidosis diabética/ insuficiencia renal crónica descompensada
respiración de Kussmaul - hiperventilación acentuada--- acidosis metabólica es una inspiración profunda seguda de una respiración
rápida mas un momento de apnea

SEMIOLOGÍA DEL CORAZÓN

Motivo de consulta
 Disnea
 Cianosis
 Palpitaciones= cambio en la frecuencia ritmo o fuerza de contracción cardíaca
Paciente refiere golpeteos/ aceleración / estremecimiento / irregularidad
Por angustia o inquietud
 Edema= aumento de líquido intersticial/ hinchazón localizado difusa
Aumentó componente extravascular del líquido extracelular
Insuficiencia cardíaca congestiva / insuficiencia venosa crónica
 Síncope = hipoperfusión global autolimitada pérdida brusca y breve de conciencia y tono postural
 Por crisis vasoagales/ enfermedades aórticas / miocardiopatía hipertrófica / bradia arritmias/ taquiarritmias
 Dolor torácico= angina de pecho/ dolor infarto agudo del miocardio
 Angina de pecho -- súbito / ejercicio / localización retroesternal y radiación a uno de los dos brazos / región
intraescapular o codos maxilar inferior
De corta duración alivia espontáneamente con reposo
Puede presentarse después de la comida atención emocional exposición al frío
 Infarto agudo del miocardio -- retroexternal dura más tiempo es más intenso/ acompaña náusea / de aforesis /
vasoconstricción periférica / debilidad

La anatomía vascular
 Se encuentra en el mediastino inferior medio con dos cavidades anteriores Y dos posteriores
 Cavidades anteriores son los ventrículos
 Cavidades posteriores son las aurículas
 La válvula tricúspide = ubicada en el corazón derecho que se para aurícula derecha y ventrículo derecho
 Válvula mi trial o tricúspide= auriculoventricular izquierda
 Válvula semilunares pulmonar = separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar
 Válvula semilunar aórtica= separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta

Inspección
 Se evalúa el choque de punta -- quinto espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular= es una afección mortal en la que el
corazón repentinamente no puedo enviar sangre suficiente al resto del organismo también conocido como choque cardiogénico

Palpación
 Entre el cuarto y quinto espacio intercostal palpamos el latido sistólico potente
 Maniobra de dressler = el examinador se ubica a la derecha del paciente se apoya la mano sobre el tercer y cuarto espacio
intercostal izquierdo con la línea paraexternal
 Se percibe una elevación excesiva intensa y extensa en la región precordial durante la sístole---- palpación del latido sagital positivo
por escenosismetrial
 Frémito o thrill= vibración palpable en paretoráxica por soplo

Auscultación
 Foco aórtico - válvula aórtica segundo espacio intercostal derecho con línea para esternal
 Foco pulmonar - segundo espacio intercostal izquierdo con línea para external
 Foco tricúspideo- cuarto espacio intercostal izquierdo con línea para external-- apófisis xifoides del esternón
 Foco mitral - quinto espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular= choque de punta

Sístole = contracción ventricular

Diástole = relajación ventricular
Ruidos cardíacos
 S1/R! = después de iniciar la sístole = cierre de válvulas auriculoventriculares mitrialitricuspe LUP
 S2/R2 = comienzo de diástole resultado de cierre de las válvulas aórtica y pulmonar DUP
 S3/R3 = no común/ tonalidad baja /alto ritmo cardíaco puede ser normal en niños o adultos
 S4/R4 = no común completamente patológico/ precede el primer ruido cardíaco a la pérdida de la capacidad de distenderse/
hipertrofia ventricular por hipertensión pérdida de complianza
 Ritmo de galope = sonido diastólico por llenado brusco del ventrículo insuficiente/ taquicardia/ insuficiencia cardíaca congestiva

Soplos cardíacos
Producidos por flujo turbulento
Se puede generar por un defecto en la apertura en el cierre de las válvulas cardíacas como lo es en la estenosis
Depósitos de calcio= que produce una estenosis valvular por calcificación valvular
Clasificación de soplos según auscultación
 Grado 1 = difícil de auscultar
 Grado 2 = débil
 Grado 3= moderado
 Grado 4 = fuerte con fremito
 Grado 5 = muy fuerte con fremito
 Grado 6 = sin necesidad de apoyar el estetoscopio fremito

Soplos sistólicos =
 Eyectivos o explosivo -- son soplos que tienen una forma romboidal crecientes y
decrecientes //son todas las estenosis= válvulas sigmoidea / grandes arterias
(estenosis aórtica / estenosis pulmonar / tetralogía de fallot / comunicación entre
auricular foco pulmonar)
 Regurgitantes-- insuficiencia valvular atrioventricular
Holosistolico regurgitante- mantiene intensidad durante toda la fase sistólico
(insuficiencia mitreal/ insuficiencia tricúspeda/ comunicación interventricular)
Telesistolico regurgicante- intensidad máxima al final de la sístole (prolapso
valvular mitrial)
 Comunicantes -- defecto sectal ventricular

Insuficiencia mitral
 Sistólico de regurgitación
 holosistolico
 Intensidad uniforme
 Irradia a axila y región intercampulovertebral izquierdo
Insuficiencia tricúspida
 holisstolico de regurgitación
 Intensidad moderada
 Aumenta con inspiración
 Tercer y cuarto espacio intercostal
Estenosis aórtica
 Mesosistólico eyectivo
 Creciente y decreciente
 Precedido después de la apertura de la válvula aórtica
 Irradiación a cuello
Estenosis pulmonar
 Mesosistolico eyectivo
 Intenso
 Precedido de la apertura de la válvula pulmonar
Soplos diastólicos=
 Regurgicante-- insuficiencia valvular sigmoidea
 Obstructivo -- estenosis valvular a un atrioventricular anatómica
 Llenado -- estenosis funcional o relativa válvula atrioventricular

Insuficiencia aórtica
 Proto diastólico de regurgitación
 Decreciente
 Agudo aspirativo
 Irradiado al ápex
Insuficiencia pulmonar
 Protomesodiastólico
 Regurgitación
 Decreciente
 Aumenta en inspiración
Estenosis mitrial
 Diastólico de llenado
 Fremito en ápex
 Primer componente retumbo mesa diastólico en ápex grave
 Segundo componente soplo pre sistólico breve
Estenosis tricúspide
 Telediastólico
 Aumenta con inspiración
 Campana de estetoscopio

Soplos continuos=
 Inocente
 Comunicante
 Autopulmonar conducto arterioso permanente
 Ortocamareales-- túnel aorta auricular o túnel aortoventricular
 Fístula arteriovenosa
 Fístula coronaria

Los soplos y la respiración

 En inspiración = refuerzo de soplos derechos tricúspideos- apertura pulmonar y aórtica
 En espiración = fenómenos auscultatorios izquierdos

Frecuencia cardíaca normal - 60/ 100

Pulso lento - bradicardia menos de 60
Pulso rápido -taquicardia más de 100

El pulso radial= se explora por el canal radial entre los tendones flexores de la mano y apófisis estiloides del radio /Dedo índice y dedo mayor

La tensión arterial
Distensión que se producen las paredes arteriales debido a la presión o fuerza que es ejercida por la sangre

Ruidos de korotkoff
El primer ruido indica la presión arterial sistólica
Último ruido presión arterial diastólica