LOS OJOS

Datos de anamnesis
Dolor ocular
Cuatro principales procesos que ocasionan dolor de ojo:

- Aumento de la presión intraocular.

- Inflamación.
- Disfunción del cuerpo ciliar.
- Trastornos de refracción (hipermetropía y astigmatismo pudiendo producir cefale)

Iritis o iridociclitis: inflamación del iris y de cuerpo ciliar (son dolorosas)

Conjuntivitis: inflamación de la conjuntivas (dolor raspante o escozor)
Glaucoma: aumento de la presión intraocular debido a obstrucción de la via de salida del
humor acuoso.

- Glaucoma agudo : presión se eleva bruscamente se dolor fuerte acompañado de

nausea y vomito

Dolor al mover el ojo se presenta cuando hay neuritis óptica.

Pequeñas abrasiones o exulceraciones de la cornea
Fotofobia: intolerancia a la luz el cual en algunos casos pueden ocasionar dolor ocular;
normalmente si la luz es muy brillante produce molestia y aun dolor (la luz obliga a los
músculos a de cuerpo ciliar a contraerse pudiendo ser dolorosa)

Tipo de dolor Causa posibles

Sensación de cuerpo extraño Cuerpo extraño

Abrasión corneal
Quemadura , ardor Defectos de refracción
Conjuntivitis síndrome de Sjogren
Pulsátil Iritis
Sinusitis frontal
Dolor palpatorio Blefaritis
Conjuntivitis
cefalea Defectos de refracción
Jaqueca
Sinusitis
Glaucoma
Distensión Defectos de retracción
Perdida de la visión
Ambliopía: disminución de la visión cuando ella no se acompaña de lesiones visibles en el
ojo ni de defectos de refracción; causa:

- Neuritis retrobulbar
- Tumores del nervio óptico
- Intoxicaciones
- Histeria

Amaurosis: pérdida completa de la visión no acompañada de lesiones visibles en el ojo

¸causa:

- Iguales que las anteriores pero en fases más avanzadas

Amaurosis fugaz: súbita y perdida transitoria de la visión (accidentes isquémicos

transitorio).
Desprendimiento de retina: pérdida repentina no acompañada de dolor.
Es importante establecer si la perdida de la visión fue gradual o repentina así si también si
se acompaña o no de dolor.
Escotoma: zona circunscrita de perdida de la visión dentro de los campos visuales.
Hemianopsia: es la ceguera de una mitad del campo visual.
Diplopía: visión doble; causas:

- Alteraciones en la musculatura ocular(las imágenes que se forman en las dos

retinas no coinciden)
- Enfermedades de la orbita
- Músculos que mueven el globo ocular
- Pares craneales III, IV y VI.
- Diabetes
- Miastenia gravis

Moscas volantes y visión de puntos o manchas pequeñas

Cuerpo extraño entre cornea y la retina
Cuerpos colocados por delante del cristalino se mueven en la dirección de la mirada.
Cuando el o los cuerpos están por detrás del cristalino, las manchas se mueven en
dirección opuesta a la de la mirada.

- Desprendimiento de la retina: repentinos destellos de luz brillante seguidos de

daño en la visión.
- Cataratas: visión borrosa gradualmente progresiva.
- Xantopsia
- Deficiencia de vitamina A produce ceguera nocturna.
Defectos de refracción
Miopía: la forma del globo ocular es demasiado larga, lo cual hace que los rayos
incidentes paralelos confluyan en un foco situado por delante de la retina.
Generalmente es hereditario; los pacientes no pueden ver con nitidez objetos lejanos.
Hipermetropía: la forma del globo ocular es demasiado corta, lo cual hace que los rayos
incidentes paralelos confluyan en un foco situado por detrás de la retina.
Generalmente es hereditario, secundaria a ausencia de cristalino, a glaucoma, tumores
retro-oculares); los pacientes no pueden ver con precisión los objetos cercanos.
Presbiopia (presbicia): consecuencia natural del envejecimiento, tiene que alejar los
objetos para verlos con más nitidez.
Astigmatismo: asimetría de la curvatura de la cornea
Examen de la agudeza visual
Sirve para explorar algunas estructuras del ojo y el segundo nervio craneal
Se usan tablas Snellen se leen la tabla a una distancia de 6 metro (20 pies)

- Manera de proceder
1. Ocluir ojo izquierdo, OI, para tomar la agudeza visual del ojo derecho, OD.
2. Ocluir ojo derecho, OD, para tomar la agudeza visual del ojo izquierdo, OI.
3. Tomar agudeza visual de ambos ojos.
4. Si el paciente ya utiliza lentes, se deben hacer los pasos del 1 al 3 con corrección
(lentes) y sin corrección (sin lentes).

Al hacer la prueba, la atención debe estar fija sobre los movimientos y gestos del
paciente. Si es posible, se recomienda memorizar cartilla para evitar dar la espalda al
paciente.
Se debe anotar la agudeza visual por cada ojo (OD, OI) y ambos ojos (AO), de lejos y
cerca, con corrección (para los que ya usan lentes) y sin corrección.
En la agudeza visual de lejos, si el paciente llegó a leer el renglón 20/20 completa sin
ningún error, se anota por ejemplo, OD 20/20.
Si el paciente llego a leer el renglón 20/20, pero falló dos optotipos, se anota por ejemplo,
OD 20/20-2.
Exploración de la visión cercana
Se utilizan tablas especialmente diseñadas como la Rosebaum contiene graduaciones de
series de números y de letras E, O, X.
Se evalúa cada ojo por separado y se anota los resultados por separados
Exploración de ojo
Inspección y la exploración funcional son las bases del examen.
Posición que ocupa el globo ocular dentro de la órbita, la cual debe estar situado dentro
de los confines de la órbita ósea.
Exoftalmos: protrusión del globo ocular (coloca una regla sobre el ángulo externo del ojo
paralela al globo ocular si es mayor a 16mmqueda conservado)

- Hipertiroidismo
- Enfermedad de graves
- Tumores
- Edema
- Hemorragias

Enoftalmos: retracción del globo ocular, hendidura palpebral estrecha

Parpados
Se deben observar los cantus que son los ángulos interno y externo que se forman por la
unión los parpados superiores e inferior, el mongolismo o síndrome de Down se observa
un pliegue de piel extra.
En el examen de los parpados ofrece interés de edema palpebral de las enfermedades
renales, lesiones eritematoescamosas de base alérgica, inflamación, signo de romaña
(conjuntivitis, edema preorbitario y adenopatía preauricular), ptosis (por parálisis del tercer
par), perdida de elasticidad de la placa tarsal y puede presentarse la eversión (ectropión)
o la eversión (entropión).
El chalazión o quiste meibomiano: resulta del engrosamiento inflamatorio crónico de las
glándulas de Meibomio, desarrollo lento, duro, poco doloroso y adherido la placa tarsal
Xantelasmas: son pequeñas maculas o tumoraciones planas de color amarillento que se
sitúa de preferencia en la región interne de los parpados superiores (formaciones debidas
a colecciones circunscrita de material lipídico son frecuentes en las hiperlipidemias y en la
diabetes)
Lagoftalmos: cuando los parpados cerrados no cubren completamente el globo ocular.
Conjuntiva
Es la membrana transparente que recubre la cara interna de los parpados y la parte
anterior del globo ocular hasta el limbo cornéanos
Se le pide el favor al paciente que mueva los ojos de arriba, abajo y a los lados; pueden
verse pequeños vasos son visibles debajo de la conjuntiva, los cuales, puede dilatarse y
ocasionar distintas clases de enrojecimiento ocular.
La conjuntiva no palpebral si visualiza cuando se produce una eversión del parpado; la
del parpado inferior se visualiza halando suavemente hacia abajo el reborde inferior de la
órbita, la eversión del parpado superior requiere de un método más elaborado se le pide a
l paciente que mire hacia abajo sin hacer el intento de cerrar los ojos; entre el pulgar y el
índice se toman las pestaña y se retira suavemente el parpado hacia abajo y adelante;
con un baja lenguas o un aplicador se empuja hacia abajo el borde superior de la lámina
tarsal .
Es importante observar el color de la conjuntiva ocular: pálido en la anemia, cianótico,
amarillo en la ictericia, rojo intenso en las inflamaciones y mancha de Bitot.
Conjuntivitis es especialmente causada por microorganismo (estrepto, neumo, gonococo)
y puede ser contagiosa.
Pterigio: a un repliegue membranoso de forma triangular que se extiende desde
cualquiera de los ángulos oculares hasta la córnea invadiéndola.
Pinguecula: es un engrosamiento amarillento de la conjuntiva, localizada de preferencia
en el lado nasal y no invade la cornea
Epifora: aumento de la secreción lagrimal.

- Oclusión del conducto lacrimal o irritación conjuntival

- Síndrome de mickulics

Cornea
Pueden presentar opacidades en relación con traumas, infección, quemaduras, etc.
Puede ser examinada directamente con el oftalmoscopio, es colocando suavemente
contra la conjuntiva del parpado inferior la punta de una tirita de papel de filtrada de
fluoresceína y impregna cualquier ulceración corneana dándole un aspecto brillante de
fácil identificación.
En el interior de la córnea pueden depositarse algunas sustancias lipoideas que se situan
al borde de la córnea formando una anillo pericorneano de color lechoso llamado arco
senil, por lo general se ve en personas mayores pero cuando se ve en personas jóvenes
indica la presencia de prolactinemia.
Queratopatia en banda es debida a depósitos de calcio en la córnea y se presenta en
estados de hipercalcemia de larga duración usualmente en el hiperparatiroidismo.
Queratitis: hiperemia alrededor del limbo corneal, pueden no ser o ser ulcerosas estas
últimas se deben por lo general a infecciones piógenas y pueden llegar a perforar la
córnea; las no ulcerosas son de etiología luética y ellas hacen parte de la triada de
Hutchinson. Las queratitis suelen dejar como secuelas opacidades corneales cuando son
tenues se llaman nébula, cuando son acentuadas se llaman maculas y si son blancas de
llaman leucoma.
La queratitis se acompañan de conjuntivitis, el hipopion es la presencia de pus en la
cámara anterior
Queratocono: consiste en la protrusión de la córnea a causa de su adelgazamiento
atrófico ¸se aprecia colocando al paciente de perfil acompañado con trastornos visuales
Uveítis
La úvea o tracto uveal es el conjunto formado por el iris, la coroides y el cuerpo ciliar.
La uveítis se define como la inflamación de la úvea, cuando esto sucede, en la cámara
anterior se acumulan restos tisulares los que se ven como pequeños puntos luminosos
que reflejan la luz, esto puede generar pupila irregular ya que debido a la cicatrización se
forman adherencias (sinequias) entre la córnea y el cristalino deformando el iris.
Cuando solo se afecta la coroides se denomina uveítis posterior. Cuando se afecta el iris
y los cuerpos ciliares es uveítis anterior, también llamada iridociclitis
Cristalino
Afaquia: es la ausencia de cristalino.
Catarata: es la opacidad del cristalino; existen dos tipos de catarata ligera y avanzada, la
ligera se aprecia tangencialmente la pupila y en la avanzada la pupila se ve totalmente
opaca con color blanquecino o grisáceo. La forma más común es la catarata senil; otras
causas son diabetes, hipoparatiroidismo, trauma e irradiación.
Luxación del cristalino, la causa puede ser de dos tipos congénita (Síndrome de Marfán) o
adquirida (miopía, coroiditis o trauma de ojo).
Tensión o presión intraocular
Cuando la presión del ojo se eleva, las fibras nerviosas visuales se alteran y se pierde la
visión.
La tensión intraocular se puede medir de dos formas la primera y más usada es la que se
hace con el tonómetro, este es un aparato pequeño que mide la presión de forma más
exacta; la segunda es por medio del método palpatorio en el cual se deben seguir las
siguientes normas:
1. No usar un solo dedo
2. Use los dos dedos índices con suavidad, presione con uno para mantener el globo
ocular en posición contra la grasa orbital y use el otro dedo para apreciar la
presión intraocular y luego cambie la acción de los dedos
3. No presione la cornea
4. Lo que se debe presionar es la esclerótica, para ello el paciente debe bajar la
mirada
Glaucoma
El glaucoma es el aumento de la presión intraocular PIO, existen dos tipos de glaucoma
agudo o crónico:
Agudo o de ángulo cerrado: se debe a problemas de drenaje, el aplanamiento de la
cámara anterior favorece su aparición
Crónico o de ángulo abierto: se debe a un problema de reabsorción del humor acuoso,
trascurre de forma asintomática comprometiendo la visión a largo plazo. En este tipo de
glaucoma se eleva la presión en la noche.
Ojo rojo
Ojo rojo o hiperémico tiene dos tipos de causas, leves y graves.
Causas leves: son por alergias a cosméticos, factores ambientales, estas mejoran al
retirar el agente causal.
Causas graves: es importante determinar si es hiperemia superficial o profunda

Hiperemia superficial: está ubicada en la conjuntiva,

acompaña a las afecciones conjuntivales

Hiperemia profunda: está en la zona periquerática, es

decir, en la córnea y sus alrededores. Esta se presenta
en afecciones de la córnea, en las uveítis, en las
iridociclitis y en el glaucoma.

Otro criterio que permite determinar la causa del ojo rojo es el estado de la pupila, el tipo
de secreción, la clase de dolor, la tensión intraocular y trastornos de la visión. Así se
pueden distinguir diferentes entidades:
Conjuntivitis: hiperemia superficial, visión normal, dolor tipo escozor, a veces es bilateral,
el vómito está ausente, cornea usualmente clara, pupila normal, secreción seropurulenta o
acuosa y es autolimitada.
Glaucoma agudo: disminución de la visión, hiperemia superficial y profunda, pupila
dilatada, cornea empañada, epifora, dolor ocular muy fuerte que puede extenderse al
hemicráneo náuseas y vomito.
Uveítis: hiperemia profunda, pupila miótica, coroiditis, epifora, dolor neurálgico sobre el ojo
y alrededor de la órbita, sensación de moscas volantes y alteración de la visión.
Queratitis: hiperemia profunda, pupila normal o miótica, epifora, dolor especialmente
provocado por la luz que ocasiona blefaroespasmo, sensación de cuerpo extraño, visión
normal o disminuida
Fundoscopia (Examen de fondo de ojo)
Sirve para determinar enfermedades locales o sistémicas que se ven reflejadas en el
cambio del fondo de ojo. El oftalmoscopio es un aparato que consiste en una fuente de luz
acoplada a un juego de lentes que permiten enfocar lugares a diferentes distancias, están
calibrados para dioptrías positivas y dioptrías negativas. Con las positivas se enfocan los
objetos que están cercanos (cornea, cámara anterior, cristalino) entre más alto el número
más cercano será. Con los negativos se enfocan lugares lejanos.
Técnica:
Se explica al paciente el procedimiento, lo ideal es realizar en examen en un cuarto
oscuro, si el paciente se haya en cama se le examina dejándolo en posición horizontal; si
es un paciente ambulatorio se le hace sentar cómodamente donde el medico a su vez
toma asiento colocándose al frente y hacia a uno de los dos lados del paciente el
procedimiento es:
1. Pedir al paciente que mire a un punto lejano
2. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y
se mira con el ojo derecho del examinador, se hace lo mismo con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a explorar
3. El oftalmoscopio se debe sostener a unos 20-30cm por delante del paciente.
4. Se dirige el haz de luz hacia el ojo que va a explorar y a través de la hendidura
oftalmoscópica, dirige su mirada a la pupila la cual debe verse iluminada de color
rojo anaranjado (reflejo retiniano)
5. Colocar la mano libre sobre la región anterior de la cabeza del paciente, con el
pulgar de esa mano le mantiene abierto el parpado superior y se acerca lo más
posible al ojo que va a examinar
6. El dedo índice de la mano que sostiene el oftalmoscopio debe mantenerse sobre
el borde del disco de lentes del aparato, al empezar debe estar en cero, se hace
girar el disco para cambiar de lente hasta que se distingan con claridad las
estructuras retinianas
Hallazgos normales:
La papila:
Esta estructura se ve como un disco a veces ligeramente ovalado en su eje
longitudinal, de color ligeramente rosado, con una pequeña depresión en el centro de
la cual emergen los vasos. El borde nasal puede verse más borroso
Los vasos retinianos
Presentan bifurcaciones variables que pueden ocurrir dentro de la papila o más
adelante cuando se hallan en la retina
- Las arterias son de color rojo claro y presentan reflejo en la mitad de la silueta,
son más angostas que las venas.
- Las venas son de color rojo oscuro y no presentan reflejo.
La superficie retiniana
Se define si hay hemorragias o exudados.
La macula
Está situada cercana al lado temporal del polo inferior de la papila. Se ve como una
mancha roja opaca más oscura que el resto del fondo con un punto brillante en el
centro, el área es avascular, es la zona de mayor agudeza visual.
Para facilitar su observación se debe dilatar la pupila
Se logra visualizar la macula pidiéndole al paciente que mire directamente a la luz.

Hallazgos anormales:
1. Presencia de una papila más pálida que lo normal, a veces blanca, indica atrofia
del nervio óptico.
2. Acentuación de la excavación fisiológica de la papila en caso de glaucoma
3. Papiledema: borramiento de los bordes, elevación del disco papilar e ingurgitación
venosa; sus causas son: hipertensión arterial maligna, aumento de presión dentro
del cráneo, neuritis óptica y trombosis de los senos venosos.
4. Cambios arteriolares y cruces arteriovenosos positivos: al engrosarse las arteriolas
el reflejo se hace más brillante y de color cobrizo, si la arterioloesclerosis es muy
avanzada se llega a ver el reflejo casi blanco, cuando el engrosamiento es tan
acentuado que la columna de sangre ya no se puede ver, la arteriola se ve
completamente blanca.
Cuando una arteria engrosada cruza una vena produce sobre la vena una
indentación reconocida porque la imagen venosa desaparece antes y después del
cruce
5. Hemorragias y exudados. Las hemorragias pueden aparecer en forma de llama o
de manchas de contorno redondeado.
Los exudados aparecen como manchas blanquecinas de diverso tamaño y de
contornos ya definidos, representan áreas de edema o depósitos de residuos de
edema que no se han podido reabsorber
6. Otros aspectos de la retina como elevaciones de la retina correspondientes a
masas tumorales, si son de color oscuro probablemente se trate de un melanoma,
si son de color claro corresponde más las metástasis, si la elevación es
transparente hay que pensar en desprendimiento retiniano
Grados de la retinopatía hipertensiva
El grado de compromiso retiniano es el mejor índice para estimar la severidad del
proceso
Grado I:
Engrosamiento y tortuosidad de las arteriolas; aumento de su reflejo: arterias en hilo
de plata (color casi blanco) y en hilo de cobre (color cobrizo)
Grado II:
A lo anterior se añade constricción de las venas al cruzarse con las arterias
Grado III:
A lo anterior se añade exudados y hemorragias con gran frecuencia con forma de
llama
Grado IV:
A lo anterior se añade papiledema