El diafragma la divide del abdomen.

 Inserciones de importancia clínica de este.

 Siempre se hace comparativo con el lado
contralateral, siguiendo los cuatro aspectos
del exámen físico
 Inspección

 Palpación

 Percusión

 Auscultación
 Se pueden ver anomalías: del esternón,
apéndice xifoides, costillas, escapulas.
 Las anomalías de la caja torácica pueden ser

Ausencia de
•Tuberculosis
•Sífilis
•Hodgkin
•Mieloma múltiple
•Fracturas, etc).
 AQUI SE OBSERVAN :
Se pueden ver lesiones congénitas
acompañando síndromes:
 Escoliósis y cifósis.

 Pecho en quilla o de paloma.

INSPECCIÓN
Se aprecia la característica de los movimientos
respiratorios.
 Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de
expansión (inspiración) y de retracción (espiración)
torácica, sin que el ojo pueda diferenciar entre el
final e inicio de uno y otro.
Tóraco-abdominal Masculino
Si hay una inversión de esta se piensa en
situaciones como:
◦ Feminización
◦ Asma bronquial
◦ Ascitis
◦ Peritonitis
◦ Tumores voluminosos del abdomen.

Costal superior Femenino

 Inversión en procesos dolorosos del tórax
 Virilización .
Nos sirven para describir semiológicamente
la relación de órganos con un área
determinada y asociarlo a un estado
patológico.
 Ejemplo : Paciente con herida por arma
blanca en 5t0 espacio intercostal izquierdo
con línea medio-clavicular.

Ahí tenemos tres puntos de referencia que

localizan exactamente el sitio del trauma.
2do EIC
3er EIC
4to EIC
AXILAR
ANTERIOR

MEDIOCLAVICULAR MEDIOESTERNAL
 Linea
vertebral

ESCAPULAR
EXTERNA
ESCAPULAR
INTERNA
 MURMULLO VESICULAR. Es el sonido
normal dado por entrada y salida del aire
en los ALVEOLOS y BRONQUIOLOS
respiratorios .

Se pueden entonces oír alteraciones como son:

 Crepitantes
 Sibilantes
 Frote pleural
 Huécos 
supraclaviculares.

 Ángulos de LOUIS, en
segundo espacio
intercostales.
◦ Focos aórtico y
púlmomar.

 4to y 5to espacios

intercostales
izquiérdos
◦ Focos mitral y
tricuspídeo.

AUSCULTACIÓN
ANTERIOR
 Entre costillas, no
encima de esta, ni del
omóplato porque la
transmisión del sonido se
ve interrumpida por el
hueso.

 Entre escapula y
columna, y por debajo de
la punta de la escapula
hasta 4 espacios

 Siempre comparando
con el contralateral.
AUSCULTACIÓN
POSTERIOR
 Es el sonido áspero a consecuencia de la
movilización de secreciones por los
BRONQUIOS grandes.

Los RONCUS se pueden modificar con la

tos por la movilización de secreciones. (En
bronquitis por ejemplo).
 Se dan por las secreciones en los
BRONQUIOLOS y alveolos respiratorios .

No se modifica con la tos, porque aquí no

hay cilios que movilicen secreciones como en
los bronquios grandes.

Se ve en por ejemplo en neumonía y

bronconeumonía .
 Se ven por estenosis de bronquiolos
respiratorios.

El aire puede salir pero es difícil entrar

(asma bronquial ), es decir es un trastorno
básicamente inspiratorio.
 Causado por cualquier
patología en la que se
produzca líquido en la
cavidad pleural

Derrame pleural.

Es un sonido similar al de
romper hojas secas.
 Permite detectar anomalías, tumores, ETC.

 Con esta se detectan la VIBRACIONES

VOCALES o (pectoriloquia o frémito ),
◦ Lo cual se palpa en los pacientes sanos al pedirles
que digan una palabra con R
◦ ej. treinta y tres, ferrocarril, carretera, otra vez, etc.

El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR

EN LOS LIQUIDOS que en aire o
sólidos.
PALPACIÓN
Edema pulmonar Atelectasia
 Crepitantes húmedos  Frémito aumentado
(FROTE PLEURAL)
 Percusión disminuye


 Frémito aumentado
 Matidez

 Disnea

 Taquipnea
 El tórax está lleno de aire, al percutir se logra
un sonido RESONANTE normal.
 Es un espacio virtual

 Tiene dos hojas

◦ Parietal
◦ Visceral
Se altera por condiciones externas, es decir
cuando es ocupado por cualquier condición
o elemento, lo que predispone a colapso
pulmonar.
Toda materia física (sólido, líquido, gas
difunde del sitio de mayor presión al
sitio de menor presión).
 Ocasiona cuadro
respiratorio por
ocupación física

Que sucede
normalmente en
ambiente de
presión negativa
Tomará el nombre de la condición o ELEMENTO
que ocupe el espacio pleural.
 Aire en la cavidad pleural

 Vías de entrada
Siempre de la atmósfera
Neumotórax
Abierto.
 Cuando el aire
penetrara
preferentemente por
la herida al
igualarse las
presiones
intratorácica y
ambiental y ofrecer
menor resistencia al
paso del aire por la
herida.
 El aire entra y no sale, diferente al neumotórax
compensado donde las presiones se igualan, el paciente
tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir,
en neumotórax a tensión se muere por colapso total.
 Producido por entrada de aire en
la cavidad pleural, desde el
exterior (neumotórax abierto, en
los traumatismos penetrantes) o
desde el interior.
 Neumotórax a
Tensión.
 Las causas más comunes son:
 Ventilación mecánica con
PEEP(presión positiva al final de
la espiración),
 Neumotórax espontáneo con
escape persistente
 Trauma torácico cerrado donde
la lesión pulmonar no cierra.

 Se produce por escape de aire en una

sola dirección, ya sea desde el
pulmón o de la pared
 Acumulándose en la cavidad
pleural, y sin posibilidad de
salida
 Produciendo el colapso del
pulmón ipsilateral.

 El mediastino y la traquea se
desplazan contralateralmente,
comprometiendo la posibilidad de
respuesta ventilatoria por parte del
pulmón sano y afectando el retorno
venoso.

 Clínicamente se manifiesta por

dificultad respiratoria, ausencia
unilateral de MP, timpanismo y
Hemotórax Masivo.
 Es el resultado de la
acumulación de sangre en la
cavidad pleural.

 La principal causa
generalmente es por heridas
penetrantes, menos
frecuente es por desgarro de
estos vasos en
un trauma cerrado.

 Clínicamente encontrará un
paciente en shock, con
colapso de los vasos del
cuello por hipovolemia o
con ingurgitación de estos
por efecto mecánico de la
cavidad pleural, hipóxico,
ausencia de expansión en el
hemitórax dañado y matidez
a la percusión.
Todos ameritan como tratamiento un
drenaje pleural con sonda de
pleurostomía ó toracostomía mínima.
 PULMÓN COLAPSADO

ESPACIO
PLEURAL

NEUMOTORAX AIRE

PRESIÓN ATM

LÍQUIDO

MENOS PRESIÓN
NIV
 Volumen: > de 500
ml

 Sintomatología

 Necesidad de
presión positiva

 Asociación con
neumotórax
Es decir que el diagnostico no se hará con
un solo dato.
Todas producen trastornos respiratorios
pero que se resuelven clínicamente.
MEDIASTINO
 Desde el estrecho torácico
superior hasta el centro frénico de
diafragma.

Timo Tráquea Carina

Bronquios Grandes vasos

 Se divide en
Inferior

Medio.
Anterior
Superior
Medio
posterior

 TODAS LAS LESIONES SON GRANDE, GRAVES Y

GENERALMENTE, MORTALES.
PERICARDIO
 La cavidad pericárdica no distensible tiene de
15-25 cc liquido, para permitir el deslizamiento del
corazón.

Se impide el Hay una sístole

Si es ocupada Déficit circulatorio
llenado en diástole pobre

Pulso filiforme,
Sed de aire Hipotensión Ruidos apagados
rápido

Ingurgitación TAPONAMIENTO
Taquicardia Muerte
vasos del cuello CARDIACO.
De forma crónica esta cavidad se llena en
patologías que produzcan un derrame
pericardio.
 TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS.

VENTANA PERICARDICA.
 .

EXAMEN DEL TÓRAX

ANTERIOR
 TÓRAX ANTERIOR

 Se pueden auscultar los ruidos cardiacos los cuales

se producen por el cierre y apertura de las válvulas
cardíacas.

 Esos ruidos de las válvulas cardiacas se auscultan en

los llamados focos cardiacos.

 El sonido anormal por el no cierre o no apertura de

las válvulas, se llama SOPLO.
 RUÍDOS CARDIACOS
El primer El segundo
Insuficiencia Estenosis
ruido ruido

Cuando la
No cierre de una
Sístole. Diástole. válvula no abre
válvula
adecuadamente

 El foco de auscultación tomara el nombre de la

válvula que este implicada
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

• 2do EIC derecho con línea

AÓRTICO paraesternal derecha.

• 2do EIC izquierdo con línea

PULMONAR paraesternal izquierda.

• 4to-5to EIC izquierdo con

TRICUSPÍDEO línea para esternal izq.

• 5to EIC izquierdo con línea

MITRAL medio clavicular izquierda
Cuadro de diagnóstico por auscultación

Foco Soplo Diagnóstico Soplo Diagnóstico

Aórtico Sistólico Estenosis Diastólico Insuficiencia

Pulmonar Sistólico Estenosis Diastólico Insuficiencia

Mitral Sistólico Insuficiencia Diastólico Estenosis

Tricuspídeo Sistólico Insuficiencia Diastólico Estenosis

TAMBIÉN EN EL TÓRAX ANTERIOR
TAMBIÉN EN EL TÓRAX ANTERIOR
Glándula mamaria
 GLÁNDULA MAMARIA

Glándula sudorípara modificada, formada por un

conglomerado de grasa, tejido glandular y conductos que
terminan en el área central o areola y pezón.

Recibe estimulo hormonal en la pre adolescencia y se

desarrolla mas en la mujer que en el hombre.
 ANATOMÍA

15 – 20 LÓBULOS

APONEUROSIS
SUPERFICIAL

LIGAMENTOS DE
COOPER

EXTENSIÓN AXILAR
COLA DE SPENCER
 ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

Por Defecto Por Exceso

 Poliareolotelia (pezón múltiple)

 Atélia (no pezón)
 Polimatías (mama múltiple)
 Pezón invaginado
 Ginecomastia (mamas grande
 Amástia (ausencia de mamas) en hombres)
 LESIONES DE LA MAMA

BENIGNAS MALIGNAS

Infecciones Cáncer

Quistes

Fibroadenomas,
etc
 BENIGNAS

Las lesiones benignas siempre tienen la historia de un

trauma o un cuadro agudo.
O en su defecto siempre historia de un cuadro de una
enfermedad de evolución crónica.
 Mastitis puerperal (infección) tienen los signos de CELSO.
Generalmente son post trauma.

 Necrosis grasa (generalmente luego de un trauma)

 MALIGNAS

CÁNCER
Tejido glandular
ADENOCARCINOMA

Puede ser de los

conductos y de
los lobulillos .
Del tejido de sostén
Fibrosarcoma
SARCOMAS Toman el
Miosarcoma
nombre del Condrosarcoma
tejido que se Linfosarcoma
originen. Neurosarcomas, etc
 TUMORES BENIGNOS

Enfermedad Fibroquística de la mama

Fibroadenoma

Tumor filoides
• Benigno células en forma de hojas

Papiloma intraductal
• Donde hay secreción por el pezón

Adenomas
GINECOMASTIA
 GINECOMASTIA
Es fisiológica, se da en repuesta a tumores
productores de estradiol o metabolitos del estrógeno
Se puede ver en:
Enfermedades
• Hepatopatías
• Insuficiencia renal
• Obesidad

Fármacos
• Digital
• Marihuana
• Simetidina
• Ketoconazol
• Diazepan
• Fenitoína
• Antidepresivo
• Furosemida.
 Diagnóstico Tratamiento

• Historia clínica • Médico

• Mamografía • Antiestrogénicos
• Sonografía • Quirúrgico
• Resonancia • Mastectomía.
magnética.
 GINECOMASTIA

Aumento de tamaño de las mamas en el hombre.

 Qué sospechar según el grupo
etario

Paciente joven Mediana edad ANCIANAS

• Fibroadenoma • Enfermedad • Cáncer
fibroquistica
• Quiste • Fibroadenoma
• Quiste simple calcificado

• Fibroadenoma • Enfermedad
fibroquistica
• Cáncer
EXAMEN FÍSICO DE LA
MAMA
 EXAMEN FÍSICO

• Siempre
Torso desnudo,
informarle al
sentada, luego Inspección
paciente lo que se
acostada.
va hacer.

No percusión ni
Palpación
auscultación.
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
NO CORRECTO BRAZOS ABAJO
POSICIÓN CORRRECTA
INCORRECTO BRAZOS DE LA
PACIENTE ABAJO
EVALUANDO LA REGION AXILAR
 SIGNOS SUGESTIVOS DE CANCER

PIEL DE NARANJA EDEMA, ERITEMA, ULCERACIONES

SECRECION POR EL PEZON

INVERSION DEL PEZON

DEFORMIDAD/ HOYUELOS, HUNDIMIENTOS por traccion de ligamentos de Cooper

MASA
Piel de naranja
INVERSION DEL PEZON
SECRECION del pezón
CA MAMA MASCULINA
AUTO EXAMEN MAMARIO
DIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLINICA

SONOGRAFIA
• Paciente joven

MAMOGRAFIA
• Luego 35 años

RESONANCIA MAGNETICA
• A cualquier edad

BIOPSIAS
MAMOGRAFÍA
 METÁSTASIS DEL CANCER

• A la axila.
Linfática

• Pulmón Hueso Cerebro

Hemática Hígado Mama contralateral
• Cualquier lugar del organismo

•A los tejidos vecinos.

Continuidad
TRATAMIENTO
 QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

MASTECTOMIA HORMONOTERAPIA.

TRATAMIENTO
EL ABDOMEN
 ABDOMEN
Es una cavidad herméticamente cerrada

Excepto en la mujer, por el cérvix y

trompas de falopio.

Es grande y muy susceptible de cirugía.

Contiene gran cantidad de vísceras

Más móviles que las del tórax

Menos protegidas mas suceptíbles

a los traumas .
 LÍMITES

Superior
• Diafragma

Inferior
• Piso pélvico
Antero
posterior
• Músculos de la pared
 Internamente la cavidad esta tapizada
por el peritoneo parietal.

 El peritoneo que cubre las vísceras es el

peritoneo visceral.

 El area fuera del peritoneo se llama

retroperitoneo o extraperitoneo.
Los órganos en la cavidad abdominal
pueden ser :

Intraperitoneales Extraperitoneales

Otros órganos son intra y

extraperitoneales (colon, páncreas,
duodeno)
 RETROPERITONEALES
 Páncreas
 Riñón y uréteres
 Duodeno 2da porción
 Colon ascendente y descendente
 Recto
 Aorta
 Cava inferior etc.
EXAMEN DEL
ABDOMEN
Debe seguir un orden lógico.

Siempre del lado derecho del paciente.

Examinar
• Pared abdominal
• Hígado
• Bazo
• Tracto gastrointestinal
• Aparato urinario
• Examen ano-rectal
INSPECCIÓN
 INSPECCIÓN
El paciente en decúbito dorsal
Observar:
 Participación abdominal en la
respiración

 La simetría o no del contorno de la

superficie
◦ Convexa o excavada

Existiendo una amplia variación de lo normal

que sólo se aprenderá con la práctica.
Inspección.
 La exploración
abdominal comienza
por la inspección, en la
que se presta especial
importancia:
 A la cicatriz umbilical,
 Cicatrices previas,
 Masas
 Defectos de la pared
abdominal.
 El examinador debe
observar si el
contorno abdominal
se encuentra:
 Deprimido
 Plano
 Distendido.
 Si hay rigidez
muscular,
 Red venosa, etc.
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN
Se hace siempre luego de la inspección.

La peristalsis es el conjunto de movimientos del intestino

delgado, es un movimiento constrictivo y proyecta el
alimento hacia delante. El colon no tiene peristalsis sino
movimientos de propulsión y de mezcla.
 LA AUSCULTACIÓN
Se debe hacer siempre en todos los
cuadrantes, con el diafragma del
estetoscopio, como mínimo 15
segundos en cada uno.

Lo normal es aproximadamente 5 ruidos

peristálticos por minuto. Si es posterior a
ingesta la frecuencia es mayor.
El silencio sugiere parálisis intestinal.

El aumento de la
peristalsis sugiere
obstrución

Es lo que se hace
llamar peristalsis
de lucha.
 RUÍDOS PERISTÁLTICOS
• Ílio adinámico o paralitico
Ausentes • Parálisis intestinal

• Obstrucción
Aumentados • Infección
• Diarrea

Ausente • Luego de aumento agudo como es el caso de

obstrucción.
tardía
 Si se auscultan soplos, son sinónimo de
aneurismas en aorta o su bifurcación así
como posibles fístulas arteriovenosas.
PALPACIÓN
 PALPACIÓN
Se hace en el orden de las manecíllas del
reloj. Excepto si es en un ABDOMEN
AGUDO, donde siempre se empieza por
el sitio mas distante al área señalada por
el paciente como el problema, es decir el
área dolorosa.
LA PALPACIÓN
 Se usa para localizar y definir la
presencia, localización, irradiación, etc,
de un DOLOR.

 Definir las características, el tamaño, la

forma, consistencia, etc, de un órgano o
de una masa.
HAY DOS TIPOS DE PALPACIÓN
SUPERFICIAL. PROFUNDA

Aumentar la
Paciente presión ejercida
acostado no brusco , sutil,
delicado

Se le pide que
Manos calentadas
respire suave
previamente
profundo.

Distraerlo para
que se relaje

Con una o ambas

manos pasando
de un área a otra
 POSICIÓN DEL PACIENTE
 Paciente acostado o decúbito dorsal,
las manos a los lados, las piernas
flexionada 45 grados aproximadamente
◦ Para permitir la relajación de los músculos
abdominales.

 Se puede también hacer bimanual.

PALPACIÓN BIMANUAL
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN
Es útil para delimitar el tamaño de
órganos sólidos, masas y órganos de
contenido líquido, además de contenido
líquido libre en la cavidad.

Nos informa si un órgano es

sólido o es hueco.
Casi todo el abdomen está ocupado por el
intestino delgado y estómago, que dan
timpanismo, es decir , vísceras huécas, si
hay matidez puede ser bazo, hígado,
masa o ascitis.
PERCUSIÓN
Matidez normal
• Hígado
• Bazo

Matidez anormal
• Masas
• Ascitis
• Líquido

Timpanismo normal
• Víscera hueca

Timpanismo anormal
• Distensión por gas
• Víscera hueca perforada
• Se manifiesta por aire libre en cavidad o NEUMOPERITONEO.

También se puede ver la onda líquida, que da la

matidez cambiante.
 PATOLOGÍA
ABDOMINAL

Abdomen agudo
 DEFINICIóN
El abdomen agudo es un síndrome
clínico caracterizado por la aparición
de DOLOR ABDOMINAL AGUDO, con
o sin otra sintomatología, de etiología
múltiple y que sin el tratamiento
adecuado puede seguirse de una
situación catastrófica que pone en
peligro la VIDA del paciente.
 Generalidades

Ante un paciente con un cuadro

clínico sugestivo de abdomen agudo
debe establecerse el grado de
urgencia y el carácter médico o
quirúrgico de esa afección.
 Clasificación

No quirúrgico o
clinico

Quirúrgico
 Abdomen Agudo Quirurgico

Todo dolor abdominal persistente, con mas de 6 horas de

evolución, en un paciente, que previamente estaba sano, ES
QUIRÚRGICO HASTA QUÉ SE DEMUÉSTRE LO
CONTRARIO.
El abdomen agudo no siempre es
quirúrgico, sin embargo, en un abdomen
agudo quirúrgico, la vía final suele
seguirse de:
• Shock
• Fallo de múltiples órganos
• Muerte

Deben evitarse métodos diagnósticos

prolongados que pudieran RETRAZAR el
tratamiento.
Padecimientos productores de abdomen agudo

Intraabdominles y extraabdominales
Padecimientos abdominales que requieren
cirugía
Apendicitis aguda.
Obstrucción intestinal con estrangulación.
Perforación de víscera hueca.
Colecistitis aguda complicada.
Aneurisma disecante de aorta abdominal.
Trombosis mesentérica.
Quiste de ovarios rotos y/o retorcidos.
Embarazo ectópico roto.
Torsión testicular.
Pancreatitis aguda complicada.
Padecimientos abdominales no Qx
Enfermedad acido péptica no complicada

Padecimientos Hepatitis aguda

hepáticos
Absceso hepático amebiano.

Padecimientos Gastroenteritis
intestinales
Ileítis regional
Intoxicación alimentaría
Padecimientos Enfermedad pélvica inflamatoria aguda
ginecológicos
Dolor por ovulación o dolor ínter menstrual
Peritonitis primaria o espontanea.

Hemorragia intramural del intestino secundaria a uso de anticoagulantes.

Padecimientos Infecciones del tracto urinario

urológicos

Cálculos nefroureterales

Causas poco Fiebre mediterránea

frecuentes Epilepsia abdominal
Porfiria
Saturnismo
Vasculitis.
Padecimientos extraabdominales no Qx
Infarto agudo del miocardio.

Pericarditis aguda

Neumonía.

Cetoacidósis diabética.

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Hematológicas: Anemias de células falciformes,

Púrpura de Henoch-Schonlein.
 Patogenia

• La patogenia del abdomen agudo se relaciona

con la del dolor abdominal, ya que el diagnóstico de
este síndrome depende en gran parte de identificar
la causa del dolor.
• La mayoría de los dolores abdominales que se
presentan en personas que previamente estaban
bien, y que duran 6 horas o mas, son producidas por
enfermedades que necesitaran tratamiento
quirúrgico. (ABDOMEN AGUDO).
 Existen tres tipos de dolor en relación con el
abdomen agudo:

1.Visceral (por vía simpática y parasimpática).

• Producido por distensión de vísceras.
• Espasmos.
• Isquemia.
• Irritación química.

 Características
• Suele acompañarse de signos vaso vágales
(sudoración, nauseas, etc).
• Es profundo.
• Difuso.
• Mal localizado difícil de discernir.
2. Somático
• Es mas intenso.
• Se origina en el peritoneo parietal, raíz
del mesenterio y diafragma. Por
transmisión de nervios raquídeos.

• Características
• Mejor localizado, se puede discernir
mejor.
3. Dolor referido
En relación con los anteriores, se debe a
estructuras que comparten el mismo origen
embrionario de su innervación (testículo y
riñón).
Es importante elaborar una historia clínica
cuidadosa con un interrogatorio minucioso
de las características del dolor.
Antecedentes de cirugías abdominales
Investigar
Úlcera péptica
Cólicos biliares
Diabetes
Enfermedad diverticular
Pancreatitis
Alcoholismo
Flujo vaginal
Dolor intermenstrual
Enfermedades cardiovasculares
Alergias
Anemias, etc.
Debe insistirse en la evolución de la
aparición del dolor; características,
intensidad y duración de este.
La evolución del dolor es un dato importante y
por ello deben evitarse los analgésicos y
antibióticos antes de establecer la conducta a
seguir.
Anatomía Patológica
El peritoneo es una membrana serosa
formada por una capa superficial de células
mesoteliales y una más profunda de tejido
conectivo laxo

Peritoneo • Cubre toda la superficie

de las vísceras intra-
visceral abdominales

Peritoneo • Cubre toda la pared de

parietal la cavidad abdominal
 FUNCIÓN

Permitir el deslizamiento de las vísceras intra abdominales,

absorción de agua y electrólitos.
• Normalmente existen dentro de la cavidad
aproximadamente 100c.c. de líquido para
estos fines.
• Forma la cavidad peritoneal que es
herméticamente cerrada
• Excepto en las mujeres que se abre a
través de las trompas de Falopio.

• La inflamación del peritoneo es lo que se

llama PERITONITIS.
PERITONITIS

Es la inflamación del peritoneo.

Peritonitis

Primaria.

Secundaria.
La peritonitis primaria
Es de causa extra-abdominal.

No amerita tratamiento quirúrgico.

Las causas mas frecuentes son:

• Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemófilus
influenza).
• Gonococo (que llegan por vía hematógena).

Se caracteriza porque su tratamiento es

clínico, no quirúrgico.

Todas provienen de sitio extra-abdominal.

 La peritonitis secundaria
La etiología es la contaminación bacteriana proveniente
de una fuente conocida, generalmente intra-abdominal y
con frecuencia de una perforación del tubo digestivo.

 En ocasiones por un trauma penetrante.

 Es la forma mas común de infección peritoneal

que encuentran los cirujanos.

 Casi siempre requiere intervención quirúrgica.

Dentro de esta están :

Peritonitis química

• Por jugos gástricos o pancreáticos

• Bilis
• Sangre
• Orina
• Meconio
• Quilo
• Bario

Peritonitis granulomatosa

• Tuberculosis
• Causas iatrogénicas
• Cuerpos extraños
• Polvo de guantes quirúrgicos
 UN ABDOMEN AGUDO, NO PRODUCE
PERITONITIS; AUNQUE EN UNA PERITONITIS
SIEMPRE SE PRODUCE UN ABDOMEN AGUDO

EXCEPTO EN:
 TRASTORNOS NEUROLOGICOS,
 TABES DORSAL
DIAGNÓSTICO
DE ABDOMEN
AGUDO
Es determinante la impresión clínica detallada
complementada con exámenes de
laboratorios y estudios de imagen.
 Historia clínica Examen físico

• Interrogatorio • Inspección
minucioso • Auscultacion
• Palpacion
• Percusion
 ESTUDIOS DE IMÁGENES
Radiografía de tórax
• Póstero anterior

Radiografía de abdomen
• De pie
• Acostado

Radiografías especializadas usando medio de contraste

• Urografía
• Arteriografía.

Sonografía o ecografía abdominal.

Tomografía axial computada.

 MÉTODOS INVASÍVOS
La punción abdominal

• Abdominocentésis o paracentesis.

Lavado peritoneal.

Laparoscopía

• En un paciente de urgencia ante una duda

razonable de un abdomen médico o quirúrgico
tiene gran valor y nos permite establecer el
diagnóstico pudiendo resolver el proceso por esa
misma vía, evitando una cirugía mayor.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
LO MAS IMPORTANTE ES DECIDIR
SI EL PACIENTE DEBE O NO SER
OPERADO.
DIAGNÓSTICO POR LOCALIZACIÓN DEL
DOLOR
CUADRANTE Colecistitis aguda.
SUPERIOR Úlcera duodenal perforada.
DERECHO :
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Hepatomegalia congestiva aguda.
Neumonía con reacción pleural.
Pielonefritis aguda.
Angina de pecho.
Absceso hepático.
Apendicitis
CUADRANTE Ruptura de bazo.
SUPERIOR
IZQUIERDO: Úlcera gástrica o
duodenal perforada
Pancreatitis aguda.

Ruptura de
aneurisma aórtico.
Colon perforado Tumor
Cuerpo extraño .

Neumonía con
reacción pleural.
Pielonefritis aguda.

Infarto miocárdico
agudo.
CENTRAL Obstrucción intestinal.
(PERIUMBILICAL)
Apendicitis.

Pancreatitis aguda.

Trombosis mesentérica.

Hernia inguinal estrangulada.

Aneurisma aórtico en proceso de disección

o rotura.
Diverticulitis (intestino delgado o colon).

Uremia.
CUADRANTE Apendicitis.
INFERIOR Primera causa de abdomen agudo quirúrgico.
DERECHO: Salpingitis aguda/ absceso tubo ovárico.

Embarazo ectópico roto.

Quiste ovárico torcido.

Adenitis mesentérica.

Hernia inguinal estrangulada.

Diverticulitis de Meckel.

Diverticulitis cecal.
CUADRANTE Diverticulitis sigmoidea.
INFERIOR
IZQUIERDO: Salpingitis aguda, absceso tubo
ovárico.
Embarazo ectópico roto.

Quiste ovárico torcido.

Hernia inguinal estrangulada.

Colon descendente perforado Tumor

Cuerpo extraño.

Ileítis regional.

Absceso de psoas.

Cálculo ureteral.

Apendicitis.
TRATAMIENTO
 Se utilizan normas generales como la reposición de
líquidos y electrolitos, utilización de antibióticos de
acuerdo al diagnóstico etiológico y al resultado de los
cultivos efectuados.

. El tratamiento quirúrgico estará dirigido

a la patología que se encuentre
COMPLICACIONES
Las complicaciones usuales del abdomen
agudo quirúrgico son:

• La peritonitis • Insuficiencia renal

• Sepsis • Alteraciones
• Hipovolemia cardiovasculares,
• Desequilibrio • Insuficiencia hepática
electrolítico • Fallo de múltiples
• Mal nutrición grave órganos
• Muerte.
 En ausencia de datos peritoneales determinantes, la
observación constante y la obtención de varios estudios
puede aclarar la duda diagnóstica.
PRONÓSTICO
Es muy variable, y está en relación con la repercusión
hemodinámica y metabólica que tiene el proceso
primario.

Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de

evolución, la oportunidad de iniciar el tratamiento
temprano.
TAMBIEN EN LA PARED ABDOMINAL
 REGIÓN
INGUINAL
 REGION INGUINAL
Se examina con el paciente :
• Acostado
• De pie

Se pueden ver:
Enfermedades
Hernias Ganglios
venéreas

Masas Tumores Hidroceles

 HERNIAS INGUINALES
• Son la causa mas frecuente de cirugía mayor de la pared abdominal.

• Para que ocurran se necesitan dos factores:

DEBILIDAD DE LA AUMENTO DE LA
PARED PRESION
INTRAABDOMINAL.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Masas de la región como:

• Hidroceles
• Lipomas
• Ganglios
• Tumores
OTROS SITIOS DE HERNIAS
Epigástricas

Umbilicales

Spiegel
• Línea para rectal

Lumbares

Obturatrices

Recto cistoceles
• Del piso pélvico
DISECCIÓN HASTA EL LIPOMA PREHERNIARIO
GENITALES
 GENITALES

FEMENINOS: MASCULINOS.
• Externos e
• Internos
 OBSERVAMOS
Historia de
Aspecto
Síndromes patrón
general
menstrual

Menarca Menopausia Paridad

Vida sexual

Diagnóstico diferencial con patologías quirúrgicas.

ABDOMEN
AGUDO
GINECOLÓGICO
 ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico.

• (Primera causa de abdomen agudo quirúrgico obstétrico

Quiste ovario

• Retorcido
• Roto

Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.

Enfermedad pélvica inflamatoria crónica.

Absceso tubo ovárico.

 TACTO VAGINAL

• Inspeccion de genitales (secreciones, lesiones, anomalias,etc)

• Tacto mano enguantada, lubricacion, relajacion de la pte, palpar cervix,
utero y anexos en palpacion bimanual, observcion del dedo
examinador.
TANTO EN MUJER Y HOMBRE SE
PUEDE VER :

Trastornos
En hombres
renales
• Cálculos • Torsión
• Infecciones testicular
• Epididimitis
TRASTORNOS
VASCUL ARES
 LINFÁTICOS, ARTERIAS Y
VENAS
• El diagnóstico depende de los signos físicos, más que de los síntomas,
por lo que el examen debe ser meticuloso.

• Se podrán entonces completar con estudios como arteriografías,

venografías, linfografía.
 TRATORNOS VASCULARES
Pueden ser :
• Arteriales
• Venosos
• Linfáticos
• Trombosis
Agudos • Embólias

• Arteriosclerosis
Crónicos

Crónicos • Tromboflebítis
agudizados
 AUSCULTACIÓN
Se descubren lesiones
Estenóticas
Aneurismas
Fístulas

Las cuales se manifiestan por soplos producidos por la turbulencia al paso de la

sangre en un espacio estenótico o ensanchado.
 PALPACIÓN

• Frémito o TRILL
• Aparecen por la turbulencia
Vasos en
abdominales • aneurismas
• Fístulas
• Obstruciones o estenosis
PROBLEMAS VASCULARES

ARTERIALES
Crónicos
Agudos Crónicos
agudizados
 VENOSOS

La bipedestación dificulta
el retorno sanguíneo,

Se trastornan las válvulas

y los vasos comunicantes

Se dilatan las venas

(várices )
 TRASTORNOS VENOSOS
VÁRICES DILATACIÓNES VENOSAS.

Se realiza la prueba de TRENDELENBURG

Con el paciente acostado, colocamos un torniquete en el tercio

superior del muslo, se pone el paciente a caminar, dependiendo del
tiempo en que se dilaten las venas se interpreta si el sistema venoso
profundo o el superficial es el que esta enfermo.

De eso depende si el tratamiento es quirúrgico o no.

PUEDE SER

• Tromboflebitis.
AGUDA

• Várices.
CRONICA
TRASTORNOS ARTERIALES

• Ateromas
Crónica

• Tromboflebitis
Aguda
SIGNO DE LAS 6 P
Dolor persistente
• PAIN

Palidez

Ausencia de pulso
• PULSELESS

Parálisis

Parestesia

Poiquilotermia
• Trastornos de temperatura.
 PULSOS

Para evaluar el estado general del paciente o el estado

particular de la irrigación de un miembro.
MÁS USADOS CLÍNICAMENTE
CAROTíDEO

• Tercio superior del cuello por delante del

esternocleidomastoideo.

FEMORAL

• En triangulo de SCARPA tercio interno por debajo del

pliegue inguinal.

POPLÍTEO

• Región poplítea tercio interno.

AXILAR

• Detrás del tendón del pectoral mayor.

RADIAL

• En el canal radial.
Cubital

• En la muñeca por dentro de los tendones

palmares.

Pedio

• Unión de los dos tercios proximales con el

distal en el dorso del pie por fuera del
extensor propio del primer ortejo.

Tibial posterior

• Por detrás del maléolo interno.

 REGION PERIANAL
Secreciones Fisuras

Fístulas Tumores

Se palpa y se realiza el tacto rectal, donde notamos el tono

del esfínter anal, la condición de la ampolla rectal, la próstata,
si hay masas, así como el aspecto de las heces fecales;
considerándose que el examen físico, no está completo en
ausencia de este.