Lepra 1
Lepra 1
Lepra 1
ENFERMEDAD DE HANSEN
DEFINICION
Enfermedad infecciosa y crónica causada por mycobacterium leprae, que afecta las
partes más frías del cuerpo, especialmente la piel, el tracto respiratorio superior, el
segmento ocular anterior, las terminaciones nerviosas superficiales periféricas y los
testículos
ETIOLOGIA
BACILO DE HANSEN
TRANSMISION
TRANSMISION
INFECCION
Transmisión al hospedador
Entrada al hospedador
Multiplicación en el hospedador.
El tiempo comprendido entre la exposición al germen y la aparición de los síntomas clínicos, es
el periodo de incubación.
PATOGENESIS Y PATOLOGIA
No se han identificado toxinas en m. Leprae y los cambios patológicos están más directamente
asociados con la habilidad del bacilo para sobrevivir en los macrófagos o provocar reacciones de
hipersensibilidad retardada. Si los macrófagos del hospedador digieren los bacilos
tempranamente, la enfermedad no es detectable o solo causa lesiones menores; si los macrófagos
son incapaces de destruir los bacilos, se producirá lepra lepromatosa ampliamente diseminada.
La supervivencia de m. Leprae en los macrófagos y la naturaleza de la respuesta tisular a los
antígenos del bacilo, dependen de la respuesta inmune de cada individuo. El conocimiento de la
inmunidad hacia m. Leprae es esencial para entender los cambios patológicos de la lepra.
INMUNOLOGIA
INMUNIDAD
REACCION A LA LEPROMINA
REACCION DE MITSUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
(MANIFESTACIONES INICIALES)
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA (CASOS) INDETERMINADA
LEPRA (CASOS) DIMORFA
CLASIFICACION CLINICA
}
LEPRA LEPROMATOSA
MANIFESTACIONES NO CUTANEAS
Son el principio de la lepra, un grupo de espera, que evolucionara hacia (l) o (t), si el
tratamiento no bloquea su evolución. Casos incipientes: una o varias manchas hipocrómicas
con disestesia, anhidrosis y alopecia, en cualquier parte del cuerpo (más en nalgas y cara ant
del cuello). La anhidrosis se reconoce porque el polvo no se adhiere a esos sitios, y la piel
afectada se ve más limpia que la sana (signo de la mugre de castañeda). Los cambios que van
sufriendo las lesiones indican la evolución hacia uno de los polos, (l o t), o el paso por etapa
dimorfa.
Casos agudos o subagudos que provienen de indeterminados. Son inestables (bt, bb, bl);
se consideran lepromatosos disfrazados, pues casi todos evolucionan al polo l (bl). Hay
placas infiltradas, nodoeritematosas o eritematoescamosas, circulares o anulares; dejan
áreas de piel normal y evolucionan dejando zonas de atrofia. Lesiones abundantes con
tendencia a la simetría. Respuesta a la lepromina es variable.
Reacción aguda que se presenta en casos interpolares, pero que se origina en casos
indeterminados y aparece sobre todo por cambios hormonales como en el puerperio o por
farmacoterapia. Se caracteriza por superposición de nuevas lesiones nodulares
nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis (lepra lazarina de wade y
pardo castello); cuando evolucionan dejan cicatrices o atrofia. Se acompañan de edema
distal, neuritis graves, síntomas generales y fiebre.
COMPLICACIONES
OCULARES
NEUROLOGICAS
MOTORAS
TROFICAS
AMILOIDOSIS VISCERAL (EN LOS CASOS MAS AVANZADOS)
COMPLICACIONES OCULARES
TRIQUIASIS
ENTROPION
DERMATOCHALASIA
DACRIOCISTITIS
ANESTESIA DE LA CORNEA
QUERATITIS AGUDA
PTERIGIOS
EPIESCLERITIS
IRIDOCICLITIS
CEGUERA PARCIAL O TOTAL POR LEPRA.
LAGOFTALMOS Y FENOMENO DE BELL
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
NEURITIS HANSENIANA
Cualquier caso de lepra puede afectar a los nervios periféricos en diferente grado según la
clasificación. La afección es intersticial y perineural. En los casos (t) y cercanos, se
forman granulomas con caseificación que destruyen el nervio; en los (l), los granulomas
son histiociticos y la destrucción más tardía. La neuritis predomina en la rama auricular
del plexo cervical superficial, cubital y ciático poplíteo externo. Hay trastornos sensitivos,
motores y tróficos. Después de la hipersensibilidad aparece la perdida de sensibilidad en
las zonas inervadas por el nervio afectado. Las atrofias musculares son parte importante de
la neuritis hanseniana.
ATROFIAS MUSCULARES
DIAGNOSTICO DE LA LEPRA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Baciloscopia: resulta positiva en los casos (l) y (b) (multibacilares) y negativa en los (t) e
(i) (paucibacilares / abacilares). Muestras se toman de mucosa nasal, lóbulo de oreja, o
lesiones cutáneas de nudillos, codos o rodillas; punción ganglionar (si es posible). Se
utiliza tinción de Ziehl-Neelsen. Índice bacteriologico (ib): escasos, (+); abundantes (+++
+++). El índice morfológico (im) que es el % de bacilos viables se tabula de 0-20, 20-50,
50-75, y 75-100%. Ejemplo: ib , 6 y im, 75-100% = caso bacilifero activo.
TRATAMIENTO
La atención deberá ser natural y ambulatoria; tiene por objeto la curación, detener la
transmisión y prevenir el desarrollo de resistencia a las drogas y las deformidades; no se
confinara al paciente en leprocomios y si hay reacción leprosa se le hospitalizara como
cualquier otro enfermo.
FARMACOTERAPIA
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