Derrame Pleural - Fnal
Derrame Pleural - Fnal
Derrame Pleural - Fnal
LA PLEURA
GENERALIDADES El espacio pleural
contiene: 7 y 14cc.
Produce : 0.1 0.2 cc/kg
TAMBIEN:
ESPACIOS INTERSTICIALES DEL PULMON (Visceral)
CAVIDAD PERITONEAL (orificios diafragma)
Depender de la
cantidad de liquido
acumulado en el
espacio pleural.
Dolor pleurtico Disnea
Tos Fiebre
Inspeccin.- Normal < 300ml
Disminucin de la movilidad torcica en el lado afecto.
Puede haber abombamiento del hemitorax afecto.
Percusion.- matidez
Radiologa Ecografa TC
Nos confirma Nos diferencia Modificar la
el dx. y si la imagen es probabilidad de
malignidad de un DP
localiza el solida o
derrame liquida. Descartar
enfermedades infra
pleural Toracocentesis diafragmticas.
Provoca o no desplazamiento del
mediastino en forma contralateral
Aumento de los
Espacios
intercostales.
Produce la borrosidad del ngulo
costodiafragmtico.
Pulmn blanco
Derrame masivo
En enfermedades que producen inflamacin intensa de la
pleura como la TBC pleural, el empiema y el hemotrax.
Derrame intracisural.- es la
acumulacin de lquido
localizado entre las cisuras y
se ve como una sombra
redondeada,ovalada
confundible con un tumor.
En rx lateral su situacin
cisural es clara y los extremos Derrame pleural loculado.
aguzados permiten Se produce cuando se crean adherencias fibrosas.
identificarla como un
derrame enquistado. Se observa una opacidad en la periferia del pulmon.
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
GRADIENTE (RESTA) ENTRE LA
ALBUMINA DEL SUERO Y DEL LP
Si > 1,2 g/dL TRASUDADO(83%)
Enterobacterias:
GRAM (-)
E. coli y H. influenzae
DM y alcohol
DERRAME PLEURAL
S. Aureus ( Resistente a meticilina)
AEROBIOS: E. coli, Enterobacter spp y
los grmenes mas GRAM (-) Pseudomonas spp.
NIH frecuentes son
ANAEROBIOS:
Hongos: Candida spp (inmunodeprimidos)
PATOGENIA
Se distinguen las siguientes fases evolutivas:
La elevada actividad metabolica
Bajo de leucocitos (< 10 000/mL) y citolitica se traduce en valores
LDH baja (< 1000 UI/L) bajos de glucosa (< 40 mg/dL) y
VN: glucosa (> 60 mg/dL) y de pH de pH (< 7,20), y cifras elevadas
(> 7,30). de LDH (> 1000 UI/L).
CUADRO CLINICO
FIEBRE
DOLOR PLEURITICO
TOS
RADIOGRAFIA TORAX
O ECOGRAFIA
TC afeccin
pulmonar y coleccin
pleural
(Horas) depsitos de FIBRINA (pleuras)
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
DPTB se origina
+ accin antimicobacteriana
INFECCION PRIMARIA ROTURA DE UN FOCO
MACRFAGOS
CASEOSO SUBPLEURAL
REACTIVACION Distintas citoquinas
Predomina pases desarrollados
RX HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA (IV)
LINFOCITOS T CD 4+
ESPACIO PLEURAL
Antgenos
micobacterianos
El derrame pleural es consecuencia de la inflamacin pleural granulomatosa aguda y
de la salida de lquido desde nidos subpleurales hasta el espacio pleural
Extensin de la infeccin
EMPIEMA TUBERCULOSO
Tras una neumonectoma
una infeccin activa crnica del
espacio pleural Una fstula bronco pleural
DPTB Un engrosamiento fibroso de la pleura visceral
pulmn atrapado
PRESION NEGATIVA Impide expansin del pulmn
El anlisis de LP corresponde
a:
Un exudado pleural de
predominio LINFOCITICO (PMN,
primeros das), niveles altos de
adenosindesaminasa (ADA), sin
eosinofila y < 5% clulas
mesoteliales
ALGORITMO SEPAR
DERRAME PLEURAL MALIGNO
Supone entre el 15 y el 35% de DP.
Es una entidad poco frecuente, de etiologa diversa, cuya causa principal es la lesin del conducto
torcico.
La linfa tiene caractersticamente un aspecto lechoso y/o turbio. Sin embargo, no todos los
derrames lechosos son quilosos, y no todos los derrames quilosos son lechosos
T7
Quilotorax
derecho
T7
Quilotorax
izquierdo
Aunque la grasa es su principal constituyente,
es la prdida de protenas y vitaminas lo que
causa mayores defectos metablicos y
nutricionales.
QUILOTRAX
IDIOPATICO NO
TRAUMATICO
5%
55%
QUILOTRAX
TRAUMATICO NO TRAUMATICO
Toracentesis:
PSEUDOQUILOTORAX
Liquido pleural blanco Liquido pleural blanco
lechoso lechoso
Lesin del conducto torcico Derrame persistente
Ciruga toracoscpica
asistida por video