Técnica Supraperióstica

Objetivos

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

A esta técnica también se le conoce como "infiltrativa o infiltración local" y es

empleada con mayor frecuencia para lograr la anestesia pulpar de las piezas
dentarias maxilares

Reparos anatómicos:

• Fondo del surco.

• Diente a anestesiar.

Su inervación comprende:
Ramos terminales mayores del plexo dentario.

• Ramas colaterales del nervio maxilar

Desarrollo de la práctica:

1. Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos

pulgar e índice, estirándolos hacia fuera en forma tal que pueda
distinguirse la línea mucogingival.
2. Se coloca anestesia tópica en gel o spray (benzocaína 20% en gel), esto
es opcional.
3. Se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del diente a
anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el hueso sin penetrar
 el periostio, permitiendo que la solución anestésica se difunda a lo largo
de éste y el hueso alveolar.
4. El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45o con
respecto al eje largo o axial del diente.
5. Se realiza aspiración y si es negativa,se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de
solución anestésica o un cuarto de cárpule, previa aspiración sanguínea.
6. El depósito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar que sea
molesto para el paciente.
7. Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
8. Se espera entre 30 segundos y dos minutos según el tipo de anestesia

IMÁGENES DE REFERENCIA:
Conclusiones:
Es muy importante conocer de manera correcta las
estructuras anatómicas, palpar el área que se va a
anestesiar para realizar un bloqueo exitoso.De igual
manera,centrarnos en nuestro paciente es igual de
importante para no cometer algo que lo pueda llegar a
incomodar o lastimar (como picar el labio).
BiblioGrafia:
• Chiapasco M., Boisco M., Casentini P. Tá cticas y Té cnicas en Cirugı́a oral. 2da
edició n. Editorial Amolca; 2010; 44-49.

Nota:

Generalmente un cartucho anestésico (1.8 ml) es suficiente, aunque

frecuentemente es necesaria más anestesia que para una extracción dental.

Observar al paciente mientras se anestesia, de manera más

escecifica,observar los ojos.
 Técnica nervio alveolar inferior
OBJETIVOS:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

El bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI), frecuentemente denominado (de

modo erróneo) bloqueo del nervio mandibular, es la segunda inyección
empleada con mayor

Reparos anatómicos:
1.- Borde anterior del masetero
2.- Borde anterior de la rama ascendente
3.- Línea Oblicua interna
4.- Línea Oblicua externa
5.- Triángulo retromolar
6.- Ligamento pterigomaxilar

Áreas anestesiadas:
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:

1. Con el dedo indice se palparan e identificaran los puntos a anestesiar

2. Posteriormente se toma la jeringa cargada y se lleva lleva en dirección a
la parte media de la uña del índice que está indicando el lugar exacto de
la aplicación anestésica.
3. Se atraviesan los elementos anatómicos,se aspira en dos planos,si la
aspiración es negativa, inyecte lentamente.
4. Retiramos la jeringa y se espera a que se inicien los sintomas de un
buen bloqueo, que consisten en la sensación de hormigueo que se
intensificará hacia la región mentoniana la mejilla,encía y a la mitad de la
lengua.

Imágenes de referencia:

Conclusiones:
Es muy importante conocer y saber identificar los reparos anatómicos de esta
técnica ya que es una de las que mayor índice de fracaso tiene. Es de mucha
ayuda para una práctica en dientes inferiores y si se realiza correctamente nos
ayudará mucho para que nuestro paciente se sienta más cómodo,sin ninguna
molestia y nsotros podremos trabajar mejor.Ayudará a brindar una practica
digna.
Nota:
Habrá ocasiones de fracaso debido a una inyección demasiado
baja,alta,dirigida hacia la linea media,hacía afuera,antes del conducto
dentario,después del conducto dentario

Bibliografía:

• UNR, B. v. (2009). http://bibliotecas.unr.edu.ar. Obtenido de

http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789588443
034.pdf
• Gonzá lez H.J. Estudio de la té cnica de anestesia troncular convencional y la té cnica
de anestesia de Akinosi con relació n a la efectividad en la extracció n de los
terceros molares inferiores.
•
 Nasopalatina
Objetivos:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

En el bloqueo del nervio nasopalatino el punto de inyección: en la mucosa del

paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva (localizada en la línea
media, por detrás de los incisivos centrales). La mucosa bucal en esta región
está íntimamente adherida al paladar duro por lo que el depósito del anestésico
tiene menos espacio para difundirse.

ÁREAS ANESTEsiADAS:

La porción anterior del paladar duro (los tejidos blandos y los duros)
bilateralmente, desde el lado mesial del primer premolar derecho hasta el lado
mesial del primer premolar izquierdo

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:

1. Pida al paciente que abra la boca y extienda el cuello

2. Prepare el tejido inmediatamente fuera de la papila incisiva,esto se
puede realizar con la el espejo dental, con la parte inferior del mango se
punciona hasta que los tejidos se vuelvan isquemicos
3. Se coloca el bisel de la aguja sobre estos tejidos isquémicos y se
introduce lentamente hacia el agujero incisivo hasta contactar
suavemente con hueso, por lo general se introducen 5mm
4. Se retira la aguja 1mm. El bisel se encuentra ahora sobre el centro del
agujero incisivo.
5. Se aspira en dos planos, Si la aspiración es negativa, inyecte lentamente
(a lo largo de 15- 30 segundos como mínimo) no más de un cuarto del
cartucho (0,45ml). Se puede interrumpir la inyección cuando el área de
 isquemia en el punto de inyección es mayor que el área de isquemia
producida por la aplicación de presión.

6. Retire la jeringuilla lentamente y cubra la aguja con su funda protectora.

Conclusiones:
El bloqueo del nervio nasopalatino es una técnica importante para la anestesia
del paladar, ya que con la administración de una mínima cantidad de solución
anestésica (un cuarto del cartucho como máximo) se logra anestesiar una gran
parte de los tejidos blandos del paladar, evitando la necesidad de administrar
múltiples inyecciones.

Bibliografía:

• Chiapasco M., Boisco M., Casentini P. Tácticas y Técnicas en Cirugía

oral. 2da edición. Editorial Amolca; 2010
• Donato M., Blanco S. Cirugía bucal, Patología y Técnica. 3ra edición.
Editorial Elsevier Masson; 2005.
 Palatina mayor
Objetivos:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

El bloqueo del nervio palatino mayor anestesia la porción posterior del paladar
duro y los tejidos blandos que lo cubren. En dirección anterior, la anestesia
alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial, hasta la línea media.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:

• Se pide al paciente que abra la boca,extienda el cuello, gire la cabeza

hacia la derecha o hacia la izquierda (para mejorar la visibilidad).

• Localice el agujero palatino mayor, El agujero suele localizarse con

mayor frecuencia en la porción distal del segundo molar maxilar, pero
puede encontrarse anterior o posterior a su posición habitual.
• Prepare el tejido del punto de inyección, a 1-2mm por delante del
agujero palatino mayor. Limpie y seque con una gasa estéril y aplique
antiséptico tópico
• Presione firmemente sobre el agujero con la torunda en la mano
izquierda(o con el mango del bisturí), observe la isquemia en el punto de
inyección y presione durante un mínimo de 30 segundos
• Dirija la jeringuilla hacia la boca desde el lado opuesto, con la aguja
acercándose al punto de inyección en ángulo recto
• Coloque el bisel de la aguja sobre los tejidos blandos,se realiza una
pequeña arpiración y si es negativa se inyecta una pequeña cantidad de
anestésico.
 • Retire la jeringuilla y cubra la aguja con su funda protectora.
• Espere 2-3 minutos antes de comenzar el tratamiento.

Conclusiones:

El bloqueo del nervio palatino mayor resulta útil para los procedimientos
dentales en los que hay que trabajar sobre los tejidos del paladar blando distal
al canino.

Bibliografía:

- Malamed, S. Manual de Anestesia Local. 5ta edición. Editorial Elsevier; 2006.

- Rouviere H., Delmas A. Cabeza y cuello. Anatomía Humana Descriptiva,

Topográfica y Funcional. 9na edición. Editorial Masson, México; 1987.
 Infraorbiataria

Objetivos:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

En la técnica infraorbitaria el punto de inyección: a la altura del pliegue

mucobucal por encima del primer premolar.

Desarrollo de la técnica:

• Prepare los tejidos para la inyección (a la altura del pliegue

mucobucal),seque con una gasa estéril y aplique antiséptico tópico.
• Se localiza el agujero infraorbitario,se palpa la escotadura
infraorbitaria,se deliza el dedo en dirección inferior a partir de la
escotadura y ejerza una ligera presión sobre los tejidos. El hueso
inmediatamente inferior a la escotadura es convexo (se nota cómo
protruye hacia afuera). Esta zona corresponde al borde orbitario inferior
y al techo del agujero infraorbitario.A medida que desplaza el dedo hacia
abajo, sentirá una concavidad; es el agujero infraorbitario. Haga presión
para definir los límites del agujero. El paciente debe referir una
sensación dolorosa a la palpación.

• Retraiga el labio, estire los tejidos del pliegue mucobucal y manténgalos

tensos para aumentar la visibilidad.
• Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del
primer premolar, con el bisel orientado hacia el hueso.
• Oriente la jeringuilla hacia el agujero infraorbitario.
• Mantenga la aguja paralela al eje mayor de la pieza dentaria durante la
introducción de la misma para evitar un contacto prematuro con el hueso
• Avance la aguja con lentitud hasta contactar suavemente con el hueso.
• Coloque el extremo de la aguja durante la inyección con el bisel
orientado hacia el agujero infraorbitario y el extremo tocando el techo del
agujero.
• Aspire en dos planos e inyecte lentamente 0,9-1,2ml de solución
anestésica (durante 30-40 segundos). Durante la inyección, no debe
haber intumescencia visible de los tejidos, o en todo caso debe ser
mínima.
• Mantenga con el dedo una presión firme sobre el punto de inyección
durante al menos 1 minuto, tanto antes como después de la inyección.
• Retire despacio la aguja y cúbrala inmediatamente con su funda
protectora.
• Mantenga una presión directa con el dedo sobre el punto de inyección
durante un mínimo de 1 minuto y espere un mínimo de 3-5 minutos tras
la inyección del anestésico antes de comenzar el procedimiento dental.
Conclusiones:

Por lo general, el principal motivo alegado por los odontólogos para evitar este
bloqueo es el temor a lesionar el globo ocular del paciente. Por fortuna, este
miedo carece de fundamento. Si se realiza la técnica según el protocolo, la tasa
de éxito conseguida es elevada y no se observan complicaciones ni efectos
secundarios adversos.

Bibliografía:
- Malamed, S. Manual de Anestesia Local. 5ta edición. Editorial Elsevier; 2006.
- Rouviere H., Delmas A. Cabeza y cuello. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica
y Funcional. 9na edición. Editorial Masson, México; 1987.
 Nervio bucal
Objetivos:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

El bloqueo del nervio bucal o denominado con frecuencia bloqueo del nervio
bucal largo, accede fácilmente al nervio bucal. Nuestros puntos de referencia
serían:
-molares mandibulares. -pliegue mucobucal.

Se anestesian:

Los tejidos blandos y periostio bucal de los molares mandibulares.

Desarrollo de la técnica:

• Coloque al paciente en posición supina o en semidecúbito.

• Prepare el tejido del punto de inyección, distal y bucal al molar más
posterior
• Con el dedo índice de la mano izquierda (en caso de ser diestro),
traccione de los tejidos blandos bucales del área de inyección en
dirección lateral para lograr una mejor visibilidad. Si mantiene los tejidos
tensos, la introducción de la aguja será menos traumática.
• Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección con el bisel hacia abajo,
mirando el hueso, y paralela al plano oclusal del lado de la inyección,
pero bucal a los dientes.
• Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al último molar.
• Avance la aguja despacio hasta contactar suavemente con el
mucoperiostio, para evitar que el contacto de la aguja con el
mucoperiostio sea doloroso, inyecte unas gotas de anestésico local justo
 antes del contacto. La profundidad de la inyección no suele ser superior
a 2-4mm, y lo habitual es que sea de apenas 1-2mm.
• Aspire y si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,3ml
(aproximadamente un octavo del cartucho) durante 10 segundos.
• Si el tejido en el punto de inyección se indura (se hincha durante la
inyección), no siga inyectando.
• Retire la jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su
funda protectora.
• Espere alrededor de 3-5 minutos antes de comenzar el tratamiento
dental planeado.

Conclusiones:

El nervio bucal es un ramo de la división anterior del nervio V3 y, por tanto, no

se anestesia durante un BNAI. La anestesia del nervio bucal tampoco es
necesaria en la mayor parte de los procedimientos reconstructivos dentarios. El
nervio bucal aporta la inervación sensorial únicamente a los tejidos blandos
bucales contiguos a los molares mandibulares. Sólo está indicado el bloqueo
del nervio bucal cuando se deben manipular dichos tejidos.
Bibliografía:

- Chiapasco M., Boisco M., Casentini P. Tácticas y Técnicas en Cirugía oral.

2da edición. Editorial Amolca; 2010
- Donato M., Blanco S. Cirugía bucal, Patología y Técnica. 3ra edición. Editorial
Elsevier Masson

NOTAS:

1. El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones asociadas a

una introducción excesiva de la misma.
2. El número de aspiraciones positivas es mínimo.
 Alveolar superior

Objetivos:

• Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las

técnicas infiltrativas.
• Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilización de
las diferentes técnicas infiltrativas.

Materiales:

• Aguja corta
• Carpule de anestesia
• Anestesia (lidocaina con epinefrina al 2%)
• 1x4
• Elementos de protección: bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas.

Método:

Bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Se realiza en la fosa

infratemporal por vía intrabucal , sobre la tuberosidad dell maxilar .

Puntos de referencia:

a. Pliegue mucobucal.
b. Tuberosidad maxilar.
c. Apófisis cigomática del maxilar.

ÁREAS ANESTESIADAS:

1. Pulpas del primer, segundo y tercer molar maxilar (pieza dentaria

completa=72%; raíz mesiobucal del primer molar no anestesiada=28%).
2. Periodonto bucal y hueso que rodea estos dientes.

Desarrollo de la técnica:

Prepare los tejidos del pliegue mucobucal

para la inyección
-Oriente el bisel de la aguja hacia el hueso.
-Abra parcialmente la boca del paciente, tirando de la mandíbula hacia el lado
de la inyección.
-Retraiga la mejilla del paciente con su dedo (para mejorar la visibilidad).
-Estire los tejidos del punto de inyección manteniéndolos tensos.
-Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo
molar
-Avance la aguja lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba, hacia
dentro y hacia atrás: (1) Hacia arriba: con un ángulo de 45° respecto del plano
oclusal.
(2) Hacia dentro: hacia la línea media, formando un ángulo de 45° con el plano
oclusal.
(3) Hacia atrás: formando un ángulo de 45° respecto del eje de mayor longitud
del segundo molar.
-Avance lentamente la aguja en el tejido blando.
-Avance la aguja hasta la profundidad deseada.
-Aspire en dos planos:
(1) Rote el cuerpo de la jeringuilla (el bisel de la aguja) un cuarto de vuelta y
reaspire.Si ambas aspiraciones son negativas,deposite 0,9-1,8ml de solución
anestésica lentamente, durante 30-60 segundos.
(2) Aspire en varias ocasiones más (en un plano) durante la inyección.
(3) La inyección suele ser atraumática debido al gran espacio tisular existente
para alojar la solución anestésica y al hecho de que no se toca el hueso.
Retire lentamente la jeringuilla.
-Cubra la aguja con su funda protectora.
-Espere como mínimo 3-5 minutos antes de comenzar el procedimiento dental.

Conclusiones:

Aunque se trata de una técnica que tiene una tasa de éxito muy elevada
(>95%), existen ciertos aspectos que deben considerarse a la hora de su
elección, como la extensión de la anestesia producida y el riesgo de formación
de hematomas. Es demasiado importante conocer los reparos anátomicos para
realizar con éxito esta técnica y sobretodo,estar completamente seguro para no
lesionar
bibliografía:

- Donato M., Blanco S. Cirugía bucal, Patología y Técnica. 3ra edición. Editorial
Elsevier Masson; 2005.
- Malamed, S. Manual de Anestesia Local. 5ta edición. Editorial Elsevier; 2006.