TECNICAS DE ANESTESIA

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

El bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI), frecuentemente denominada (de modo erróneo)
bloqueo del nervio mandibular, es la segunda inyección empleada con mayor frecuencia en
odontología (tras la infiltración), y tal vez sea la más importante. Por desgracia, también es la más
frustrante, ya que, aunque se administre de manera correcta, posee el porcentaje de fracaso clínico
más elevado.

Resulta una técnica especialmente útil para llevar a cabo procedimientos dentales en un cuadrante.
Si se precisa anestesiar los tejidos blandos de la región bucal posterior, se debe asociar un bloqueo
complementario (como el del nervio bucal).

Nervios anestesiados:

• Nervio alveolar inferior, un ramo de la división posterior de la división mandibular del nervio
trigémino (V3).
• Nervio incisivo.
• Nervio mentoniano.
• Nervio lingual (a menudo).

Áreas anestesiadas:

• Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.

• Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular.
• Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero mentoniano (nervio mentoniano).
• Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual).
• Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).

Indicaciones:

1. Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares en un solo cuadrante.

2. Cuando se precise anestesiar los tejidos blandos bucales (anteriores al agujero
mentoniano).
3. Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos linguales.

Contraindicaciones:

1. Infección o inflamación aguda en el área de la inyección (poco frecuente).

2. Pacientes con mayor probabilidad de morderse el labio o la lengua; por ejemplo, niños muy
pequeños o pacientes (adultos o niños) con discapacidad psíquica o física.

Ventajas:

Con una sola inyección se logra anestesiar un área extensa (resulta útil para realizar trabajos
dentales en un cuadrante).

Inconvenientes:

El área anestesiada es extensa (no está indicado para procedimientos localizados).

La tasa de fracaso anestésico es alta (31-81%).

La anestesia de la lengua y del labio inferior resultan desconcertantes para muchos pacientes y
pueden ser peligrosas en algunos casos (traumatismos en las partes blandas causados por el propio
paciente)

Punto de inyección: mucosa de la cara medial (lingual) de la rama mandibular, en la unión de dos
líneas: una horizontal, que representa la altura de la introducción de la aguja, y otra vertical, que
representa el plano anteroposterior de la misma.

Área de actuación: nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el agujero mandibular, pero antes
de introducirse en el mismo.

Orientación del bisel de la aguja: es menos importante que en otros bloqueos nerviosos, ya que la
aguja se aproxima al nervio alveolar inferior aproximadamente en ángulo recto.

• Para realizar un BNAI derecho, si es diestro, debe sentarse en la posición de las 8 horas, de
frente al paciente.
• Para realizar un BNAI izquierdo, si es diestro, debe sentarse en la posición de las 10 horas,
mirando en la misma dirección que el paciente.

Coloque al paciente en posición supina (recomendado) o en semidecubito (en caso necesario).

Se debe mantener la boca bien abierta para permitir una mayor visibilidad y facilitar el acceso al
punto de inyección.

Localizamos el punto de entrada de la aguja.

Debemos tener en cuenta durante la practica de la técnica:

• la altura a la que se realiza la inyección,

• la colocación anteroposterior de la aguja (que ayuda a localizar el punto exacto de entrada
de la aguja) y
• la profundidad de introducción de la aguja (que determina la localización del nervio alveolar
inferior).

Altura de la inyección:

coloque el dedo índice o el pulgar de su mano izquierda en la escotadura coronoidea.

• La línea imaginaria que se extiende hacia atrás desde la punta del dedo situada en la
escotadura coronoidea hasta el punto más profundo del rafe pterigomandibular (desde
donde se dirige en dirección superior hacia el maxilar) determina la altura a la que debe
realizarse la inyección. Esta línea imaginaria es paralela al plano oclusal de los molares
mandibulares. En la mayoría de los pacientes esta línea se encuentra 6-10mm por encima
del plano oclusal.
• Con el dedo que tiene apoyado en la escotadura coronoidea, traccione de los tejidos en
dirección lateral, tensándolos sobre el punto de inyección. Esto permite una mejor
visibilidad y que la introducción de la aguja sea menos traumática.
• El punto de entrada de la aguja se encuentra a tres cuartos de la distancia anteroposterior
desde la escotadura coronoidea en dirección posterior hasta la zona más profunda del rafe
pterigomandibular.
• El borde posterior de la rama mandibular puede localizarse en la cavidad bucal
aproximadamente en la zona del rafe pterigomandibular que cambia de dirección antes de
dirigirse en sentido vertical superior hacia el maxilar.
• Un método alternativo para calcular la longitud de la rama de la mandíbula consiste en
colocar el pulgar sobre la escotadura coronoidea y el índice por fuera de la boca, sobre el
borde posterior de la rama de la mandíbula, y estimar la distancia entre ambos puntos. Sin
embargo, muchos profesionales (entre los que se incluye el autor) encuentran difícil calcular
la anchura de la mandíbula de este modo.
• Prepare el tejido en el punto de inyección: (1) Seque con una gasa estéril. (2) Aplique
antiséptico tópico (opcional).
• Aplicamos anestésico tópico durante 1-2 minutos.
• Coloque el cuerpo de la jeringuilla en la comisura bucal contralateral
• Localización anteroposterior del punto de inyección: la aguja se introduce en la intersección
de dos puntos.
• El primer punto se localiza en la línea horizontal existente entre la escotadura coronoidea y
la zona más profunda del rafe pterigomandibular (en su punto de ascenso vertical hacia el
paladar), como se ha descrito.
• El segundo punto se encuentra en la línea vertical que pasa por el primer punto, a tres
cuartos de la distancia del borde anterior de la rama mandibular. Este punto determina la
localización anteroposterior del punto de inyección.
• Profundidad de penetración de la aguja: para realizar el BNAI hay que contactar con el
hueso. Avance la aguja lentamente hasta que note la resistencia del contacto con el hueso.
(a) En la mayoría de los pacientes no es necesario inyectar anestésico local durante la
penetración de los tejidos blandos. (b) En los pacientes ansiosos o más sensibles puede ser
aconsejable depositar pequeñas cantidades de anestésico local a medida que se introduce
la aguja. Las soluciones anestésicas locales tamponadas disminuyen la sensibilidad del
paciente durante el avance de la aguja. (c) La profundidad media de introducción de la aguja
hasta que contacta con el hueso es de 20-25mm, aproximadamente de dos tercios a tres
cuartos de la longitud de una aguja dental larga. (d) El extremo de la aguja debe situarse
ligeramente por encima del agujero mandibular (donde el nervio alveolar inferior se
introduce [desaparece] en el hueso). El agujero no puede identificarse ni palparse
clínicamente. (e) Si el contacto con el hueso es prematuro (antes de haber introducido la
mitad de la longitud de una aguja dental larga), el extremo de la aguja suele localizarse
demasiado alejado en dirección anterior (lateralmente) respecto de la rama mandibular (fig.
14-8). Para corregirlo: (i) Retire un poco la aguja, pero sin sacarla por completo.
• Desplace más el cuerpo de la jeringuilla en dirección anterior, hacia el canino o el incisivo
lateral del lado contralateral. (iii) Dirija ahora la aguja hasta obtener la profundidad
adecuada. El extremo de la aguja se localiza ahora más posteriormente en el surco
mandibular. (f) Si no se contacta con el hueso, el extremo de la aguja suele localizarse
demasiado posterior (medial) (fig. 14-9). Para corregirlo: (i) Retire la aguja un poco (dejando
aproximadamente un cuarto de su longitud en el interior del tejido) y desplace el cuerpo de
 la jeringuilla en una dirección más posterior (sobre los molares mandibulares). (ii) Continúe
el avance de la aguja hasta que contacte con el hueso a la profundidad adecuada (20-
25mm). d. Introduzca la aguja. Cuando note que contacta con el hueso, retroceda 1mm
aproximadamente para evitar la inyección subperióstica. e. Aspire en dos planos. Si la
aspiración es negativa, inyecte con lentitud 1,5ml de solución anestésica durante 60
segundos como mínimo. (Debido a la elevada incidencia de aspiraciones positivas y a la
tendencia natural a inyectar la solución anestésica demasiado rápido, se recomienda
encarecidamente repetir la secuencia de inyectar despacio y aspirar a lo largo del
procedimiento.) f. Retire la aguja lentamente y, con la mitad de la aguja todavía introducida
en el tejido, vuelva a aspirar. Si la aspiración es negativa, inyecte parte de la solución
anestésica restante (0,2ml) para anestesiar el nervio lingual. (1) En la mayoría de los
pacientes no es necesaria esta inyección, porque el anestésico local empleado para el BNAI
ya anestesia el nervio lingual. g. Retire la jeringuilla con lentitud y cubra la aguja con su
funda protectora. h. Espere 20 segundos antes de incorporar al paciente. i. Espere 3-5
minutos antes de comprobar que ha logrado la anestesia pulpar.

Precauciones:

• No inyecte la solución anestésica si la aguja no ha contactado con el hueso. El extremo

de la aguja puede encontrarse dentro de la glándula parótida, próxima al nervio facial
(par craneal VII), por lo que, si inyecta la solución anestésica local, puede producir un
bloqueo transitorio (parálisis) del nervio facial.
• Evite el dolor no contactando con el hueso enérgicamente.

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

Cuando se deben manipular dichos tejidos (p. ej., en un legrado, cuando hay que colocar una grapa
para un dique de goma en los tejidos blandos, para eliminar caries subgingivales, para preparar la
porción subgingival de una pieza dentaria, para colocar un cordón de retracción gingival o para
colocar bandas de matriz).

También llamada bloqueo del nervio bucal largo, bloqueo del nervio buccinador.

Nervio anestesiado: El nervio bucal (un ramo de la división anterior del V3).

Áreas anestesiadas: Los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares mandibulares.

Indicaciones: Cuando se precisa la anestesia de los tejidos blandos bucales para realizar
procedimientos dentales en la región molar mandibular

Contraindicaciones: Infección o inflamación aguda del punto de inyección.

Ventajas:

• Tasa de éxito elevada.

• Técnica fácil de ejecutar

Inconvenientes: Bloqueo doloroso si la aguja contacta con el periostio durante la inyección.

Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o 27G. Esta aguja es la que se emplea con
mayor frecuencia, ya que el bloqueo del nervio bucal suele realizarse inmediatamente después de
haber ejecutado un BNAI. Se recomienda que la aguja sea larga debido a la localización posterior
del sitio de inyección y no a la profundidad a la que debe realizarse (que es mínima).

2. Punto de inyección: mucosa bucal y distal al molar más distal del arco mandibular.

3. Área de actuación: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior de la rama mandibular.
4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue mucobucal.

5.Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyección.

6. Técnica:

a. Colóquese correctamente.

Prepare el tejido del punto de inyección, distal y bucal al molar más posterior*. (1) Seque con una
gasa estéril.

(2) Aplique antiséptico tópico (opcional).

(3) Aplique anestésico tópico durante 1-2 minutos. d. Con el dedo índice de la mano izquierda (en
caso de ser diestro), traccione de los tejidos blandos bucales del área de inyección en dirección
lateral para lograr una mejor visibilidad. Si mantiene los tejidos tensos, la introducción de la aguja
será menos traumática. e. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección con el bisel hacia abajo,
mirando el hueso, y paralela al plano oclusal del lado de la inyección, pero bucal a los dientes,
Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al último molar.

La profundidad de la inyección no suele ser superior a 2-4mm, y lo habitual es que sea de apenas 1-
2mm.

Aspire. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,3ml (aproximadamente un octavo del

cartucho) durante 10 segundos.

Si el tejido en el punto de inyección se indura (se hincha durante la inyección), no siga inyectando.
Si la solución anestésica se sale durante la inyección hacia la boca del paciente: No siga inyectando
más solución anestésica. Introduzca la punta de la aguja más profunda en el tejido. Vuelva a aspirar.
Continúe inyectando. Retire la jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda
protectora. Espere alrededor de 3-5 minutos antes de comenzar el tratamiento dental planeado.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

El bloqueo del nervio mentoniano posee muy pocas indi caciones de uso a la hora de realizar
tratamientos dentales. De hecho, de las técnicas descritas en esta sección es la que se lleva a cabo
con menos frecuencia. Se emplea principalmente para hacer procedimientos sobre los tejidos
blandos bucales, como la sutura de laceraciones o biopsias. Su tasa de éxito se aproxima al 100%
debido a que se trata de un nervio de fácil acceso.

Nervio anestesiado. El nervio mentoniano, un ramo terminal del nervio alveolar inferior.
Áreas anestesiadas. La mucosa bucal anterior al agujero mentoniano (alrededor del segundo
premolar) hasta la línea media y la piel del labio inferior y del mentón.

Indicaciones:

Cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos bucales en la mandíbula anterior al agujero
mentoniano, para realizar procedimientos como los siguientes:

1. Biopsias de tejidos blandos.

2. Sutura de partes blandas.

Contraindicaciones:

Infección o inflamación aguda del punto de inyección.

Ventajas:

1. Tasa de éxito elevada.

2. Técnica fácil de ejecutar.

3. Técnica habitualmente atraumática

Inconvenientes: Hematoma

Técnica:

1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 25G o 27G.

2. Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura del agujero mentoniano, o anterior al
mismo.
3. Área de actuación: el nervio mentoniano tras su salida del agujero mentoniano
(generalmente se localiza entre los ápices de los primeros y segundos premolares).
4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue mucobucal.
5. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyección.
6. Técnica: Colóquese correctamente. (1) Para realizar un bloqueo del nervio mentoniano
derecho o izquierdo, si es diestro, debe sentarse cómodamente de frente al paciente, de
modo que pueda introducir la jeringuilla en la boca del paciente por debajo de la línea de
mirada. Coloque al paciente. (1) Se recomienda colocar al paciente en posición supina,
aunque la posición en semidecúbito también es aceptable.
7. Pida al paciente que cierre parcialmente la boca para lograr un mejor acceso al punto de
inyección. c. Localice el agujero mentoniano. (1) Coloque el dedo índice en el pliegue
mucobucal y presione contra el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar. (2)
Desplace el dedo despacio en dirección anterior hasta notar bajo el mismo una estructura
irregular y algo cóncava (a) El hueso anterior y posterior al agujero mentoniano es liso; sin
embargo, el hueso que rodea directamente el agujero es rugoso al tacto. (b) El agujero
mentoniano suele hallarse alrededor del ápice del segundo premolar. Sin embargo, puede
encontrarse anterior o posterior a esta zona. ) El paciente puede referir dolor al presionar
en esta zona con el dedo, ya que se comprime el nervio contra el hueso. (3) El agujero
 mentoniano puede localizarse más fácilmente con la ayuda de una radiografía. d. Prepare
el tejido del punto de inyección. (1) Seque con una gasa estéril. (2) Aplique antiséptico
tópico (opcional). (3) Aplique anestésico tópico durante un mínimo de 1 minuto. e. Con el
dedo índice de la mano izquierda, traccione el labio inferior y los tejidos blandos bucales en
dirección lateral. (1) Así mejora la visibilidad. (2) Si mantiene los tejidos tensos, la
introducción de la aguja será menos traumática. f. Dirija la jeringuilla hacia el punto de
inyección con el bisel hacia el hueso. g. Introduzca la aguja en la mucosa del punto de
inyección, a la altura del canino o del primer premolar, dirigiendo la jeringuilla hacia el
agujero mentoniano. h. Avance la aguja despacio hasta alcanzar el agujero. La aguja se
encuentra a una profundidad de 5-6mm. Para que el bloqueo del nervio mentoniano sea
eficaz, no es necesario introducirse en el agujero mentoniano ni contactar con el hueso.

Aspire en dos planos. j. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,6ml (un tercio del cartucho
aproximadamente) durante 20 segundos. Si se hincha el tejido en el punto de inyección (se indura
a medida que se inyecta el anestésico), detenga la inyección y saque la jeringuilla. k. Retire la
jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda protectora. (1) Espere
aproximadamente 2-3 minutos antes de comenzar el tratamiento dental.

Bloqueo del nervio incisivo

Cuando los procedimientos deben realizarse en las regiones mandibulares derecha e izquierda.

Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian los premolares, el canino, los incisivos lateral y
medial, así como sus tejidos blandos bucales y el hueso asociados.

Esta técnica proporciona una anestesia adecuada de los tejidos blandos linguales para realizar
legrados profundos, alisados radiculares y preparaciones subgingivales.

Otros términos empleados. Bloqueo del nervio mentoniano (termino inadecuado).

Nervios anestesiados. El nervio mentoniano y el nervio incisivo.

Áreas anestesiadas:

1. La mucosa bucal anterior al agujero mentoniano, generalmente desde el segundo premolar

hasta la línea media.
2. El labio inferior y la piel del mentón.
3. Las fibras de los nervios pulpares de los premolares, el canino y los incisivos.

Indicaciones:

1. La mucosa bucal anterior al agujero mentoniano, generalmente desde el segundo premolar

hasta la línea media.
2. El labio inferior y la piel del mentón.
3. Las fibras de los nervios pulpares de los premolares, el canino y los incisivos.

Contraindicaciones:

Infección o inflamación aguda del punto de inyección

Ventajas:
 1. Proporciona anestesia pulpar y de tejidos óseos sin anestesia lingual (la anestesia lingual,
además de ser incómoda, es innecesaria en gran parte de los pacientes); útil en lugar del
BNAI bilateral.
2. Elevada tasa de éxito.

Incovenientes

1. No proporciona anestesia lingual. En caso de ser necesaria, se deben realizar inyecciones en los
tejidos linguales, como se ha descrito con anterioridad.

2. En la línea media puede producirse una anestesia parcial debido al solapamiento con las fibras
nerviosas contralaterales (extremadamente poco frecuente). Para obtener una anestesia pulpar
completa puede ser necesario realizar infiltraciones locales de 0,9ml de anestésico local en la zona
bucal y lingual de los incisivos centrales mandibulares

TECNICA

1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.

2. Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura del agujero mentoniano, o anterior al
mismo.
3. Área de actuación: el agujero mentoniano por el que sale el nervio mentoniano y en cuyo
interior se localiza el nervio incisivo. 4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y
pliegue mucobucal.
4. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyección.
5. Técnica: a. Colóquese correctamente. (1) Para realizar un bloqueo del nervio incisivo
derecho o izquierdo, si es diestro, debe sentarse cómodamente de frente al paciente, de
modo que pueda introducir la jeringuilla en la boca del paciente por debajo de la línea de
mirada. b. Coloque al paciente. (1) Se recomienda colocar al paciente en posición supina,
aunque la posición en semidecúbito también es aceptable. (2) Pida al paciente que cierre
parcialmente la boca para lograr un acceso más sencillo al punto de inyección. c. Localice el
agujero mentoniano. (1) Coloque el dedo índice o pulgar en el pliegue mucobucal y presione
contra el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar. (2) Desplace el dedo despacio
en dirección anterior hasta notar que el hueso se vuelve irregular y algo cóncavo. (a) El
hueso anterior y posterior al agujero mentoniano es liso; sin embargo, el hueso que rodea
directamente el agujero es rugoso al tacto. (b) El agujero mentoniano suele encontrarse
alrededor del ápice del segundo premolar. Sin embargo, puede hallarse anterior o posterior
a esta zona. (c) El paciente puede referir dolor al presionar en esta zona con el dedo, ya que
se comprime el nervio contra el hueso. (3) El agujero mentoniano puede localizarse más
fácilmente con la ayuda de una radiografía. Con el dedo índice de la mano izquierda,
traccione el labio inferior y los tejidos blandos bucales en dirección lateral. (1) Así mejora la
visibilidad. (2) Si mantiene los tejidos tensos, la introducción de la aguja será menos
traumática. f. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección con el bisel hacia el hueso. g.
Introduzca la aguja en la mucosa del punto de inyección, a la altura del canino o del primer
premolar, dirigiendo la jeringuilla hacia el agujero mentoniano. h. Avance la aguja despacio
hasta alcanzar el agujero. La aguja se encuentra a una profundidad de 5-6mm. Para que el
bloqueo del nervio incisivo sea eficaz, no es necesario introducirse en el agujero
mentoniano. i. Aspire en dos planos. j. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,6ml
(un tercio del cartucho aproximadamente) a lo largo de 20 segundos. (1) Durante la
inyección mantenga una presión suave con el dedo directamente sobre el punto de
inyección, para aumentar el volumen de solución anestésica que entra al agujero
mentoniano. Esta presión puede ejercerse de forma extrabucal o intrabucal. (2) Los tejidos
del punto de inyección deben hincharse, pero muy ligeramente. k. Retire la jeringuilla
despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda protectora. l. Mantenga la presión
en el punto de inyección durante 2 minutos. m. Espere 3-5 minutos antes de comenzar el
tratamiento dental. (1) La anestesia del nervio mentoniano (labio inferior, tejidos blandos
bucales) se observa a los pocos segundos de la inyección. (2) La anestesia del nervio incisivo
tarda más tiempo en aparecer.