264 36 PB

Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia)
Vol. 23 Número 3 - Diciembre 2020 - Marzo 2021 i-ISSN 0123-7047 - e-ISSN 2382-4603 https://doi.org/10.29375/issn.0123-7047
Depresión Infecciones urinarias Agotamiento profesional

Obra titulada: “Le docteur Paul Gachet [El doctor Paul Gachet]”, 1890, por: Vincent van Gogh (1853-1890)
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
RECTOR
Dr. Juan Camilo Montoya Bozzi
VICERRECTORA ACADÉMICA
Dra. Eulalia García Beltrán
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO

Dr. Javier Ricardo Vásquez Herrera
Volumen 23 DIRECTOR DE INVESTIGACIONES

Dr. César Darío Guerrero Santander
Número 3
DECANO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DIRECTOR DEL PROGRAMA DE MEDICINA
diciembre 2020 Dr. Juan José Rey Serrano, MD., MSc.
marzo 2021
DIRECTORA DEL PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
Liliana Stella Quiñonez Torres, Ps., MSc.
DIRECTORA DEL PROGRAMA DE ENFERMERÍA

POLÍTICA EDITORIAL Olga Lucía Gómez Díaz, Enf., Esp., MSc.
MISIÓN COORDINADOR DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

La revista MedUNAB, creada en 1997 por la comunidad Dr. Sergio Eduardo Serrano Gómez, MD., MSc.
académica, contribuye al conocimiento de las ciencias de
la salud en los ámbitos nacional e internacional, mediante FUNDADOR
la publicación y difusión de la producción científica en Dr. Virgilio Galvis Ramírez, MD., Esp., PhD.
esta área.
EDITORA
VISIÓN Mary Luz Jaimes Valencia, Enf., MSc., PhD.
MedUNAB para el 2024 será un referente nacional e
ASISTENTE EDITORIAL
internacional en la divulgación de producción científica en Silvia Camila Amaya Aponte, MD.
las ciencias de la salud con alta calidad. Josué Fernando Delgado Serrano, MD.
OBJETIVO GENERAL COMITÉ EDITORIAL

Facilitar un espacio para la difusión, el análisis, el debate Ana Lucía Noreña Peña, Enf., Esp., MSc., PhD. (Universidad de Alicante, España)
y la actualización del conocimiento científico en el campo Fabián Alberto Jaimes Barragán, MD., Esp., MSc., PhD. (Universidad de Antioquía, Colombia)
de las ciencias de la salud, en coherencia con el proyecto Fernando Lizcano Losada, MD., Esp., PhD. (Universidad de la Sabana, Colombia)
educativo de la UNAB. John Enrique Castiblanco Quinche, MBi., MSc., PhD. (Colegio Mayor Nuestra señora del Rosario, Colombia)
Juan Carlos Eslava Castañeda, MD., MSc. (Universidad Nacional de Colombia, Colombia)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Juan Carlos Salazar Uribe, Mat., MSc., PhD. (Universidad Nacional de Colombia, Colombia)
1. Incrementar el impacto y la visibilidad de la revista en Leonardo Augusto Ortega Murillo, Psic., MSc., PhD. (Fundación Universitaria Konrad Lorenz, Colombia)
los ámbitos nacional e internacional. Mario Alberto Rosero Pahi, Psic., MSc., PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
Mauricio Urquiza Martínez, Quím., PhD. (Johns Hopkins University, United States)
2. Garantizar la mejor calidad editorial por medio de
Percy Manuel Mayta Tristán, MD., PhD. (Universidad Científica del Sur, Perú)
la revisión anónima por pares y la adherencia a las Sandra Janashak Cadena, Enf., MSc., PhD. (University of Florida, United States)
políticas, criterios y recomendaciones de las bases de Mayerly Zulay Ruiz Torres, Psic., MSc., PhD. (Universidad de Santander, Colombia)
indexación nacionales e internacionales. Yuli Guzmán-Prado, MD., Esp., MSc. (Fundación Santa Fé, Colombia)
3. Impulsar en la comunidad académica del país en
general, y de la Facultad de Ciencias de la Salud de COMITÉ CIENTÍFICO
la UNAB en particular, actitudes positivas hacia la Clara Virginia Caro Castillo, Enf., MSc., PhD. (Universidad Nacional de Colombia, Colombia)
Diego Andrés Rosselli Cock, MD., MSc. (Pontificia Universidad Javeriana, Colombia)
búsqueda del conocimiento y la cultura de la difusión Diego Torres Dueñas, MD., PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
escrita de experiencias investigativas. Fernando Alonso Rivera, MD. Esp. (Mayo Clinic, United States)
Francisco Alejandro Múnera Galarza, MD., Esp., MSc., PhD. (Universidad Nacional de Colombia, Colombia)
DECLARACIÓN DE PRIVACIDAD Gustavo Bergonzoli Peláez, MD., MSc. (Hospital Tomás Uribe Uribe, Colombia)
La revista MedUNAB es propiedad de la Universidad Juan Carlos Villar Centeno, MD., PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
Autónoma de Bucaramanga la cual es de libre acceso y Juan Pablo Casas Romero, MD., PhD. (The London School of Hygiene & Tropical Medicine, United Kingdom)
sin ánimo de lucro. La información personal de quienes Juan Sebastian Barajas Gamboa, MD., Fellow. (Cleveland Clinic Abu Dhabi)
hagan parte de cada publicación de la misma se utilizará Laura del Pilar Cadena Afanador, MD., MSp. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
exclusivamente para los fines declarados por MedUNAB, Leonardo Resstel Barbosa Morales, MD., MSc., PhD. (Universidade de São Paulo, Brasil)
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por lo cual no estará disponible para ningún otro propósito.
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La reproducción, modificación, distribución de la misma Mónica Mojica Perilla, Ps., MSc., PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
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reproducción parcial o total del material gráfico y editorial Iván Alexis González Gallo, Psic., MSc. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
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Los artículos publicados en MedUNAB representan la ESCUELA EDITORIAL
opinión de sus autores y no necesariamente la opinión Ana María Rojas Silva , Est. Psicología
Jesús Andrés Ortíz Henao, Est. Medicina
oficial de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, son
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responsabilidad exclusiva del autor. Laura Margarita Pinto Cáceres, Est. Medicina
Nathaly Andrea Ramón Jaimes, Est. Enfermería
María de los Ángeles Trejos Olarte , Est. Medicina
EDITA: Paola Alexandra Ramírez Rodríguez , Est. Medicina
Sara Daniela Pulido Parra, Est. Medicina
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA Valentina Pulido Parra, Est. Medicina
Facultad de Ciencias de la Salud: Campus el Bosque William Leonardo Galván Salas, Est. Medicina
Calle 157 No. 14-55 (Cañaveral Parque), Floridablanca,
Santander, Colombia PRÁCTICA ESPECIAL DE INVESTIGACIÓN
Código postal: 681004 Juan David Patiño Mateus, Médico Interno, Rotación Especial Investigación
Teléfonos: 6436111 ext. 549, 529, 530, 261, Fax 6433958. Luis Daniel Forero Osorio, Est, Décimo Semestre, Práctica Psicología Educativa
MedUNAB en internet: https://revistas.unab.edu.co/index. EGRESADOS ASOCIADOS

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Periodicidad: Cuatrimestral (abril-julio/agosto-noviembre/diciembre-marzo)
Volumen 23, N° 3, diciembre 2020 - marzo 2021
Editorial
La toma de decisiones de gobiernos y sectores de la sociedad, intuiciones y datos en tiempos de pandemia SARS-COVID-19. Pág 369
Alida María Acosta-Ortiz
Artículos original
Ansiedad y depresión identificadas con la Escala de Golberg en estudiantes universitarios del área de la salud Pág 372
Álvaro Monterrosa-Castro, Estéfana Ordosgoitia-Parra, Teresa Beltrán-Barrios.
Perfil de resistencia antimicrobiana de aislamientos bacterianos en pacientes con infección urinaria de un centro de Pág 405
referencia en Bucaramanga.
Josué Delgado-Serrano, María José Albarracín-Ruiz, Jully Andrea Rangel-Vera, Erika Galeano-Salazar, Daniela Camila
Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Dominguez-Garcia, Diego Torres-Dueñas.
Relación entre niveles de proteína c-reactiva y síndrome de burnout en médicos de postgrado. Pág 423
Yurilú Andreina González-Moret, Norelvis Elisa Guzmán-Cuárez.
Frecuencia de contaminación por enteroparásitos en pasamanos de autobuses de Barquisimeto, Venezuela. Pág 434
Luis Eduardo Traviezo-Valles, María Camila Villamediana-Moncada, Luis Jaimes Peña.
Caracterización de lesiones radiolúcidas del complejo maxilar-mandíbula de pacientes en un centro radiológico. Pág 441
Yuli Andreina González-Moret, Yurilú Andreina González-Moret, Yuli Nohemi Moret-de-Gonzalez.
Incidencia del déficit cognitivo postoperatorio en anestesia regional y general en una institución de cuarto nivel en Pág 450
Bucaramanga (Santander, Colombia) en el año 2017.
Francisco Javier Contreras-Forero, Miguel Enrique Ochoa, Margarita María Perez-Silva, Andrés Mauricio Pinillos-Mesa,
Laura Celis-Camargo, Jhon Sebastián Valencia-Guampe, Angi Yaquely Delgado-Pascuaza.
Reporte de caso
Fetus in fetu, presentación de dos casos: diagnóstico diferencial y revisión de la literatura. Pág 464
Federico Lubinus, Evelin Zuñiga-Hadechni, Luis Andres López-Martínez, César Andrés Rueda-Hernández.
Caso clínico de enfermería: Implementación del modelo del logro de las metas a sujeto con diagnóstico de Sarcoma Pág 471
de Ewing.
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Ruby Alexandra Hernández-Mogollón, Camila Andrea Bustamante-Gil, Rosaida
Rodríguez-Herrera.

está incluida en Lilacs-Bireme, Gale Cengage Learning, Imbiomed, EBSCO (Fuente

académica), Directory of Open Access Journals (DOAJ), Periódica,

Hinari, REDIB y GoogleScholar.
https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/index
Volumen 23, N° 3, diciembre 2020 - marzo 2021
Revisión de tema
Reversión de anticoagulantes orales directos: una perspectiva desde Urgencias. Pág 483
Mateo Zuluaga-Gómez, Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Marie Claire Berrouet-Mejía, Andres Felipe Estrada-Atehortua
Índice temático Pág 491

Índice de autores Pág 497
Revisores ad hoc en esta edición Pág 498

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Hinari, REDIB y GoogleScholar.

Volume 23, N° 3, december 2020 - march 2021
Editorial
Decision-making by Governments and Sectors of Society, Intuitions and Data in Times of the SARS-COVID-19 Pandemic. Pg 369
Alida María Acosta-Ortiz.
Original
Anxiety and Depression Identified in University Students in the Health-care Field with the Goldberg Scale. Pg 389
Álvaro Monterrosa-Castro, Estéfana Ordosgoitia-Parra, Teresa Beltrán-Barrios
Antimicrobial Resistance Profiles of Bacterial Isolates in Patients with Urinary Tract Infections in a Reference Center in Pg 414
Bucaramanga.
Josué Delgado-Serrano, María José Albarracín-Ruiz, Jully Andrea Rangel-Vera, Erika Galeano-Salazar, Daniela Camila
Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Dominguez-Garcia, Diego Torres-Dueñas.
Relationship between c-reactive proteins and burnout syndrome in postgraduate physicians. Pg 423
Yurilú Andreina González-Moret, Norelvis Elisa Guzmán-Cuárez.
Enteroparasite Contamination Frequency on Bus Handrails in Barquisimeto, Venezuela. Pg 434

Luis Eduardo Traviezo-Valles, María Camila Villamediana-Moncada, Luis Jaimes Peña.
Characterization of Radiolucent Lesions in Patients’ Maxillary and Mandible Systems in a Radiology Center. Pg 441
Postoperative Cognitive Dysfunction Incidence for Regional and General Anesthesia in a Level Four Institution in Bucaramanga Pg 450
(Santander, Colombia) During 2017.
Francisco Javier Contreras-Forero, Miguel Enrique Ochoa, Margarita María Perez-Silva, Andrés Mauricio Pinillos-Mesa,
Laura Celis-Camargo, Jhon Sebastián Valencia-Guampe, Angi Yaquely Delgado-Pascuaza.
Case report
Fetus in Fetu, a Two-case Presentation: Differential Diagnosis and Literature Review. Pg 464
Clinical Case in Nursing: Implementing the Goal Attainment Model on Patients Diagnosed with Ewing Sarcoma. Pg 471
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Ruby Alexandra Hernández-Mogollón, Camila
Andrea Bustamante-Gil, Rosaida Rodríguez-Herrera.

is included in Lilacs-Bireme, Gale Cengage Learning, Imbiomed, EBSCO (Fuente


Hinari, REDIB and Google Scholar.
Volume 23, N° 3, december 2020 - march 2021
Topic review
Reversion of direct oral anticoagulants: an outlook from the Emergency. Ward Pg 483
Mateo Zuluaga-Gómez, Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Marie Claire Berrouet-Mejía, Andres Felipe Estrada-Atehortua.
Subject index Pg 493

Index of authors Pg 497
Ad hoc peer reviewers in this issue Pg 498

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Hinari, REDIB and Google Scholar.

Volume 23, N° 3, dezembro 2020 – março 2021
Editorial
A tomada de decisões de governos e setores da sociedade, intuições e dados em tempos de pandemia SARS-COVID-19. Pag 369
Alida María Acosta-Ortiz.
Artigos originais
Ansiedade e depressão identificadas com a escala goldberg em estudantes universitários da área de saúde. Pag 372
Álvaro Monterrosa-Castro, Estéfana Ordosgoitia-Parra, Teresa Beltrán-Barrios.
Perfil de resistência antimicrobiana de isolados bacterianos em pacientes com infecção urinária de um centro Pag 405
de referência em Bucaramanga.
Josué Delgado-Serrano, María José Albarracín-Ruiz, Jully Andrea Rangel-Vera, Erika Galeano-Salazar,
Daniela Camila Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Dominguez-Garcia, Diego Torres-Dueñas
Relação entre os níveis de proteína c-reativa e a síndrome de burnout nos médicos pós-graduação. Pag 423
Yurilú Andreina González-Moret, Norelvis Elisa Guzmán-Cuárez
Frequência da contaminação por enteroparasitos em corrimãos de ônibus em Barquisimeto, Venezuela. Pag 434
Luis Eduardo Traviezo-Valles, María Camila Villamediana-Moncada, Luis Jaimes Peña
Caracterização das lesões radiolúcidas do complexo maxilo mandibular de pacientes em um centro radiológico. Pag 441
Incidência do déficit cognitivo pós-operatório em anestesia regional e general em uma instituição de quarto Pag 450
nível em Bucaramanga (Santander, Colômbia) em 2017.
Francisco Javier Contreras-Forero, Miguel Enrique Ochoa, Margarita María Perez-Silva, Andrés Mauricio
Pinillos-Mesa, Laura Celis-Camargo, Jhon Sebastián Valencia-Guampe, Angi Yaquely Delgado-Pascuaza.
Relato de caso
Fetus in fetu, apresentação de dois casos: diagnóstico diferencial e revisão da literatura. Pag 464
Caso clínico de enfermagem: Implementação de modelo de alcance de metas em um sujeito com diagnóstico de Sarcoma Pag 471
de Ewing.
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Ruby Alexandra Hernández-Mogollón, Camila Andrea Bustamante-Gil, Rosaida
Rodríguez-Herrera.

está incluido em Lilacs-Bireme, Gale Cengage Learning, Imbiomed, EBSCO (Fuente


Hinari, REDIB y Google Scholar.
Volume 23, N° 3, dezembro 2020 – março 2021
Revisão de tema Pag 483

Reversão de anticoagulantes orais diretos: uma perspectiva da Emergência.
Mateo Zuluaga-Gómez, Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Marie Claire Berrouet-Mejía, Andres Felipe Estrada-Atehortua
Índice de assuntos Pag 495

Índice de autore Pag 497
Parceristas ad hoc de esta edição Pag 498

está incluido em Lilacs-Bireme, Gale Cengage Learning, Imbiomed, EBSCO (Fuente

Hinari, REDIB y Google Scholar.

Alida María Acosta Ortiz

revista de la facultad
de ciencias de la salud
Vol. 23(3): 369-371, diciembre 2020 - marzo 2021 Editorial
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.4009
La toma de decisiones de gobiernos y sectores

de la sociedad, intuiciones y datos en tiempos de
pandemia SARS-COVID-19
Decision-making by Governments and Sectors of Society, Intuitions and Data in
Times of the SARS-COVID-19 Pandemic
A tomada de decisões de governos e setores da sociedade, intuições e dados em

tempos de pandemia SARS-COVID-19
Uno de los cuestionamientos más recurrentes durante la pandemia ha girado alrededor de la toma de decisiones
y el tipo de evidencia que las respalda. Comparada con otras crisis como la económica del 2008, que
principalmente afectó al sector financiero; o el escenario de malas decisiones durante la epidemia de la gripe
aviar en la década de los setenta (1), la pandemia por COVID-19 ha afectado todo el sistema socioeconómico
y generando incertidumbre ha aumentado la percepción de riesgo. Esto ha hecho que se requieran tiempos de
respuesta más cortos, así como una reflexión del sistema de valores de las sociedades en el proceso de toma
de decisiones. En este contexto, las evidencias provienen de diferentes sectores y de diferentes ramas del
conocimiento. La pregunta que razonablemente surge entonces es: ¿A quién escuchar?
La rapidez con que se deben tomar las decisiones en tiempos de pandemia requiere un ajuste al modelo de
toma de decisiones basado en evidencia que demanda información con alta credibilidad y libre de sesgos. Por
ejemplo, el resultado de investigación científica de calidad. Supone además que la información disponible sea
el resultado de un exhaustivo análisis y una evaluación metódica, además de accesible y fácil de entender.
En la actual coyuntura estos estrictos requerimientos son casi imposibles
de atender. Se ha pasado de utilizar exclusivamente información de alta
credibilidad, a aceptar información razonablemente creíble; de priorizar la
información mediante una evaluación sistemática, se ha pasado a hacer una
valoración desde la subjetividad del juicio profesional y la experiencia de
quienes evalúan la información disponible.
Esta transición, se ha convertido en un reto tripartito para la toma de decisiones

en estos tiempos: (i) para la ciencia, la necesidad de una comunicación
pronta;(ii) para los gobiernos, que requieren entender la ciencia, pero con
369
La toma de decisiones de gobiernos y sectores de la sociedad, intuiciones y datos en tiempos de pandemia SARS-COVID-19
la cual no están familiarizados, y (iii) para la sociedad Para los gobiernos, la conformación de estos equipos de
en general, y su búsqueda de respuestas que reduzcan la apoyo requeriría, por principio, ser una tarea de selección
incertidumbre del momento. A medida que la pandemia ha cuidadosa que no esté supeditada a la disposición de los
ido desarrollándose, los gobiernos, a su propio ritmo, han expertos para contribuir voluntariamente. Sociedades
respondido a este reto creando equipos con variados niveles que históricamente han implementado modelos de
de interdisciplinariedad, incluyendo desde profesionales toma de decisiones basados en evidencia tienen un
de salud hasta profesionales de otras disciplinas del saber sistema de incentivos que incluye el reconocimiento
y personal experto en la toma de decisiones in situ. económico, la confianza, y el reconocimiento público,
los que estimula la participación de los científicos en los
Países como Inglaterra y Alemania, aunque difieren en el diferentes sectores de la economía. Aunque este no sea
modelo usado para abordar la pandemia, comparten una el caso generalizado para América latina, la experiencia
larga historia de cercanía entre la sociedad, la ciencia y la de la pandemia ha de servir para seguir creando esta
política –esta historia es mucho más corta para los países sinergia entre ciencia, gobernanza y sociedad.
latinoamericanos–. El tiempo apremia y no hay lugar para
esfuerzos aislados, tener equipos interdisciplinarios se ha Tener un acumulado de evidencia que incluya
convertido en el ideal administrativo de la pandemia para conocimiento científico, experticia y conocimiento
muchos gobiernos. intuitivo, en buena medida determina la calidad de la
toma de decisiones, especialmente en estos tiempos.
La efectividad del aporte de los equipos interdisciplinarios Sin embargo, hay que prestar atención a la subjetividad
en la toma de decisiones depende de la información que de quienes toman las decisiones, como por ejemplo,
manejen, científica o no, y del acumulado de conocimiento los gobernantes, que durante la pandemia son aún
intuitivo que haya en el equipo sobre cómo hacer el mejor más propensos a la presión social, a la politización y
uso posible de la información disponible. El conocimiento a evaluación constante. Así, pues, llegar a decisiones
intuitivo resulta del entrenamiento profesional y de la acertadas no es solo un asunto de los líderes, sino
experiencia de trabajo en el área de experticia; este no también un asunto social; la sociedad asume su papel
se improvisa, ni se enseña, ni se aprende. Aunque carece validando o no las decisiones tomadas y en tiempos
de trazabilidad, es conocimiento a la mano y de rápido de crisis, los criterios para validar estas decisiones
acceso (2), característica que no necesariamente le resta están menos asociados con los hechos y más con las
legitimidad. La intuición es una memoria acumulada, emociones como fuente de información (5).
resultado del proceso de reflexión que la persona hace
sobre sus propios comportamientos y la lógica de sus Al igual que las intuiciones, las emociones son
pensamientos. Por ejemplo, intuiciones para la toma de conocimiento a la mano para guiar la toma de decisiones.
decisiones resultan del análisis que históricamente una Son fuente confiable de información en la medida
persona haya hecho sobre su propio proceso de toma de en que se aprenda a rastrear su origen y a calibrar la
decisiones (3). expresividad de las mismas. Si la voz de la sociedad es
la voz de emociones no procesadas, el eco de esta voz
El procesamiento rápido de información es necesario puede tener un impacto más negativo que positivo en
en situaciones donde compiten tantas variables, y en las decisiones tomadas por los gobiernos.
estos casos las intuiciones son una guía automática en el
proceso de toma de decisiones. El error no está en usar la La susceptibilidad de los gobernantes a la aprobación
intuición, sino en seguir a personas con poca intuición o de la sociedad y a los niveles de popularidad los lleva
con intuiciones que no son el resultado de un proceso de a escuchar estas voces, no necesariamente porque sean
reflexión continuo. Sin duda alguna “buenas intuiciones” fuente confiable de evidencia, sino porque al hacerlo
no suceden al azar: un experto que reflexiona sobre lo encuentran una forma de ganar aprobación.
que sabe y el origen de lo que sabe, tendrá intuiciones
mucho más acertadas que un experto en el tema que no Para contrarrestar este efecto resulta clave que desde
hace estas reflexiones; y en ambos casos, las decisiones la ciencia se tiendan puentes en los que se encuentren
serán más atinadas que las de alguien que no es experto diversas voces de varios sectores de nuestra sociedad,
en el tema y que, además, no se ha dado a la tarea de y en procura de un diálogo más continuo para que
reflexionar sobre su propio proceso de toma de decisiones paulatinamente, la ciencia se vaya asentando como una
(4). Cabe preguntarnos ¿qué historias han determinado forma cotidiana de ver y leer el mundo. Si en algo puede
las intuiciones de los equipos interdisciplinarios y a los ayudar la evidencia científica es en generar un diálogo
gobiernos durante la pandemia? informado e incluyente de las diferentes perspectivas y
formas de conocimiento que existen en las sociedades.
370
Alida María Acosta Ortiz
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.4009 Vol. 23(3): 369-371, diciembre 2020 - marzo 2021
La ciencia ha sido provocadora de conversaciones,

Referencias
de tertulias no necesariamente con rigor científico,
pero que han ido dejando historia en el lenguaje, en la 1. Vargas-Chaves, I. Una crítica al principio de
manera de interpretar la realidad y de expresar estas precaución desde las tensiones sobre su legitimidad y
interpretaciones. A diferencia de otros países, en los vinculatoriedad. In: Vargas-Chaves, I, Rodríguez, GA,
que la ciencia ha hecho parte de la cotidianidad por eds. Principio de precaución: desafíos y escenarios de
un buen tiempo, en Colombia y en Latinoamérica esta debate. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario;
historia ha comenzado recientemente y la experiencia 2017. p. 36-67
de la pandemia es una oportunidad para intensificarla y 2. Insensitivity to future consequences following damage
continuarla. to human prefrontal cortex. Bechara, A.; Damasio, A.R.;
Damasio, H. and Anderson, S.W. Cognition. Apr-Jun
Entre las múltiples huellas que la pandemia pueda 1994;50(1-3):7-15. DOI: https://doi.org/10.1016/0010-
dejarnos, está el permitirnos un mejor y mayor 0277(94)90018-3
acercamiento a la ciencia. Los esfuerzos de algunos 3. Prefrontal Contributions to Metacognition in
gobiernos locales para administrar la pandemia con el Perceptual Decision Making. Stephen M. Fleming,
apoyo de equipos interdisciplinarios son experiencias Josefien Huijgen and Raymond J. Dolan. Journal of
de diálogo que bien vale la pena evaluar para dejar a la Neuroscience 2 May 2012, 32 (18) 6117-6125. DOI:
posteridad, pues enseñan cómo trabajar juntos ciencia, https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.6489-11.2012
política y sociedad. 4. The neural system of metacognition accompanying
decision-making in the prefrontal cortex. Lirong Qiu ,
La contribución de la ciencia durante la pandemia Jie Su , Yinmei Ni , Yang Bai , Xuesong Zhang , Xiaoli
indudablemente ha ido más allá de contrarrestar los Li et al. PLoS Biol, 2018 Apr 23;16(4):e2004037. DOI:
efectos negativos de la enfermedad. La voz de la ciencia https://doi.org/10.1371/journal.pbio.2004037
no es solamente la voz de los datos. Si bien es cierto 5. Affective state and decision-making in the Ultimatum
que la ciencia y la tecnología han hecho lo propio Game. Mascha van ’t Wout, René S. Kahn, Alan G.
durante la pandemia, para que este efecto sea largo y Sanfey & André Aleman. Experimental Brain Research
duradero es necesario que los gobiernos y la sociedad (2006) 169: 564–568. DOI: https://doi.org/10.1007/
en general hagan lo suyo en favorecer y mantenerse en s00221-006-0346-5
diálogo con las diferentes disciplinas, formas y niveles
de conocimiento para que la creatividad y la lógica que
se combinan en la ciencia sean parte la cotidianidad.
En definitiva, no necesariamente es falta de recursos

lo que nos impide satisfacer las necesidades que esta
crisis ha generado. Si algo ha impedido el avance en
la activación socioeconómica es una necia aspiración
a usar los modelos pre-pandemia para una realidad en
pandemia. La confianza para sobrepasar esa aspiración
no depende de los datos, sino de la creatividad que
tengan tanto los gobiernos como las sociedades para
reconfigurar el modelo socioeconómico; no para
aumentar el consumo, sino para que todos puedan
acceder a la oferta. Aunque la ciencia y las tecnologías
pueden asistirnos en la toma de decisiones, definir sus
criterios y el tipo de buen vivir que buscamos es tarea
de nosotros.
Alida María Acosta Ortiz, Psi., MSc., PhD

Ciencias cognitivas & Economía del Comportamiento
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
Autónoma de Bucaramanga
371

Vol. 23(3): 372-388, diciembre 2020 – marzo 2021 Artículo original
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3723
Ansiedad y depresión identificadas con la Escala

de Golberg en estudiantes universitarios del área
de la salud
Anxiety and Depression Identified in University Students in the Health-care Field
with the Goldberg Scale
Ansiedade e depressão identificadas com a escala Goldberg em estudantes
universitários da área de saúde
Álvaro Monterrosa-Castro, MD. Esp.1 , Estéfana Ordosgoitia-Parra. Est2 ,

3
Teresa Beltrán-Barrios. MSc.3

1. Médico. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Profesor Titular. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad
de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.
2. Estudiante de Medicina. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.
3. Filósofa. Maestranda en Filosofía. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Universidad de Cartagena. Colombia.
Correspondencia. Álvaro Monterrosa-Castro. Avenida Venezuela. Edificio City Bank. Oficina-6. Email.
[email protected]
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO:

Artículo recibido: 03 de Abril 2020
Artículo aceptado: 05 de Agosto de 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3881
Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Ordosgoitia-Parra E, Beltrán-Barrios T, Et al.

Ansiedad y depresión identificadas con la Escala de Golberg en estudiantes
universitarios del área de la salud. MedUNAB. 2020;23(3):372-388. Doi:
https://doi.org/10.29375/01237047.3881
RESUMEN
Introducción. Los programas universitarios del área de la salud son exigentes
y la rutina es extenuante, por lo tanto, generan estrés y un potencial impacto
psicológico negativo en los estudiantes. El objetivo de este estudio fue determinar la
372
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3881 Vol. 23(3): 372-388, diciembre 2020 – marzo 2021
prevalencia y los factores asociados a la ansiedad y a la depresión en estudiantes del área de la salud.
Metodología. Estudio de tipo transversal aplicado a estudiantes de Medicina, Enfermería y Química
Farmacéutica de una universidad colombiana que diligenciaron anónima y voluntariamente un
formulario con datos sociodemográficos y, a su vez, la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg.
Se realizó regresión logística: ansiedad o depresión (variable dependiente) y las características
sociodemográficas (independientes); p<0.05, estadísticamente significativo. Resultados. Los
participantes corresponden a 697 jóvenes, cuyas edades oscilan entre 20.3±1.7. El 43.6% estudiaba
Medicina, el 26.2% Química Farmacéutica y el 30.1% Enfermería. Se identificó ansiedad en el 49.8%
(intervalo de confianza 95%:46.0-53.4) y depresión en el 80.3% (intervalo de confianza 95%:77.2-
83.1). Estudiar Medicina, Enfermería, ser de sexo femenino, padecer de sobrepeso e infrapeso, haber
tenido consulta previa psicológica o psiquiátrica, tener medicación permanente y sufrir de alguna
enfermedad crónica, se asocia a mayor presencia de ansiedad. Proceder de zonas rurales se asoció
a mayor depresión. Discusión. Los hallazgos muestran alta prevalencia de síntomas de ansiedad y
depresión en el grupo de jóvenes universitarios del área de la salud. Si bien la escala utilizada no
hace diagnóstico, sí sugiere la existencia de manifestaciones patológicas. Factores psicosociales,
sobre todo del entorno juvenil, estuvieron asociados. Situaciones similares han sido señaladas por
diferentes autores. Conclusiones. Se identificó ansiedad en la mitad de los estudiantes y depresión
en ocho de cada diez. Factores inherentes a la vida universitaria, costumbres, hábitos y actividades
recreativas se asociaron significativamente.
Palabras clave:
Ansiedad; Depresión; Servicios de salud para estudiantes; Adulto joven; Salud Mental.
ABSTRACT
Introduction. University programs in the health-care field are challenging and their routines are
exhausting. Therefore, they create stress and a potential negative psychological impacts on students.
This study’s objective was to determine the prevalence and factors associated with anxiety and
depression in students in the health-care field. Methodology: A cross-sectional study applied to
Medical, Nursing and Pharmaceutical Chemistry students from a Colombian university, who
anonymously and voluntarily completed a form with sociodemographic data and the Goldberg
Anxiety and Depression Scale. Logistic regression was performed: anxiety or depression (dependent
variables) and sociodemographic characteristics (independent variables); p < 0.05, statistically
significant. Results Six hundred and ninety-seven young adults participated, whose ages ranged
between 20.3±1.7. Forty-three point six percent studied Medicine, 26.2% Pharmaceutical Chemistry
and 30.1% Nursing. Anxiety was identified in 49.8% (95% confidence interval:46.0-53.4) and
depression in 80.3% (95% confidence interval:77.2-83.1). Studying Medicine, Nursing, being female,
overweight and underweight, having previously had a psychological or psychiatric consultation,
taking permanent medication and suffering from a chronic disease are all associated with a higher
presence of anxiety. Being from a rural area was associated with greater depression. Discussion. The
findings show a high prevalence of symptoms of anxiety and depression in the group of university
students in the health-care field. Even though the scale that was used does not perform diagnoses,
it does suggest the existence of pathological manifestations. Psychosocial factors were associated,
especially in juvenile environments. Similar situations have been indicated by various authors.
Conclusion. Anxiety was identified in half of the students and depression was identified in eight
of every ten. Factors inherent to university life, customs, habits and recreational activities were
significantly associated.
Keywords:
Anxiety; Depression; Student Health Services; Young adult; Mental Health.
RESUMO
Introdução. Os programas universitários da área da saúde são exigentes e a rotina é extenuante,
gerando estresse e um potencial impacto psicológico negativo nos estudantes. O objetivo deste estudo
foi determinar a prevalência e os fatores associados à ansiedade e à depressão em estudantes da área
373
Ansiedad y depresión identificadas con la Escala de Golberg en estudiantes universitarios del área de la salud
de saúde. Metodologia. Trata-se de um estudo transversal aplicado a estudantes de Medicina,

Enfermagem e Química Farmacêutica de uma universidade colombiana que preencheram,
de forma anônima e voluntária, um formulário com dados sociodemográficos, assim como
a Escala Goldberg de Ansiedade e Depressão. Foi realizada regressão logística: ansiedade
ou depressão (variável dependente) e características sociodemográficas (independentes);
p<0.05, estatisticamente significativo. Resultados. Os participantes foram 697 jovens, cujas
idades variam entre os 20.3±1.7 anos. 43.6% estavam cursando Medicina, 26.2% Química
Farmacêutica e 30.1% Enfermagem. Foi identificada ansiedade em 49.8% (IC 95%:46.0-53.4)
e a depressão em 80.3% (IC 95%: 77.2-83.1). Estudar Medicina, Enfermagem, ser do sexo
feminino, estar com sobrepeso e abaixo do peso, ter feito consulta psicológica ou psiquiátrica
anterior, ter medicação permanente e sofrer de alguma doença crônica, são fatores que estão
associados a uma maior presença de ansiedade. Vir de áreas rurais foi associado a uma maior
depressão. Discussão. Os resultados mostram uma alta prevalência de sintomas de ansiedade
e depressão no grupo de jovens universitários da área da saúde. Embora a escala utilizada não
faça um diagnóstico, sugere a existência de manifestações patológicas. Fatores psicossociais,
especialmente no ambiente juvenil, foram associados. Situações semelhantes têm sido
apontadas por diferentes autores. Conclusão. A ansiedade foi identificada em metade dos
estudantes e a depressão em oito de cada dez. Fatores inerentes à vida universitária, costumes,
hábitos e atividades recreativas foram significativamente associadas.
Palavras-chave:
Ansiedade; Depressão; Serviço de Saúde do Estudante; Adulto jovem; Saúde Mental.
Introducción esas etapas vitales, principalmente ansiedad y depresión,

con cifras superiores a las de la población general.
La prevalencia de los trastornos mentales varía entre 12 Diferencias en las frecuencias de ansiedad y depresión
y 47% en los diferentes continentes, y las cifras van en han sido observadas en cuanto a género, con mayor
aumento (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS) presencia entre mujeres (10-12).
ha señalado que los trastornos mentales constituyen
el 10% de la carga mundial de morbimortalidad, y El ambiente universitario, nuevo escenario para el joven,
la economía mundial pierde US $1 billón anual en conlleva nuevas responsabilidades, reducción del tiempo
productividad debido a la depresión y a la ansiedad (2). destinado al ocio o a la recreación y la necesidad de cumplir
Los trastornos mentales generan discapacidad e impactan con las expectativas familiares, con el consiguiente estrés
negativamente los ámbitos biológicos y sociales; además, académico y potenciales riesgos psicosociales (13). A
si no se detectan e intervienen oportunamente, conducen continuación, se presentan algunos factores estresores
a pérdidas considerables en términos de salud (1-3). para los universitarios: las tareas académicas y la falta
de tiempo para su realización, lo que es definido como
Así como sucede a nivel global (2,4,5-7), en Colombia sobrecarga académica, los exámenes o evaluaciones de
los trastornos de ansiedad y depresión son una carga los profesores y el excesivo número de horas diarias
importante de enfermedad en hombres y mujeres, que se deben destinar a la academia, entre otros (3,4).
identificada en estudiantes universitarios (8,9). La Los estudiantes del área de la salud, por condicionantes
Encuesta Colombiana de Salud Mental del 2015 reportó propios de dichas profesiones, sobre todo por el volumen
que la mitad de los adolescentes presentaban al menos de conocimiento a adquirir y las destrezas a desarrollar
un síntoma de ansiedad y todos los jóvenes al menos uno en las prácticas en laboratorio o clínicas, pueden estar
de depresión. A su vez, entre adultos de edad mediana, sometidos en mayor magnitud a estos estresores, por lo
nueve de cada diez tenía síntomas de ansiedad, y todos que se puede esperar mayor alteración psicológica. Se ha
alguna manifestación de depresión (8,9). indicado que pueden llegar a experimentar agotamiento,
reducción en el interés al estudio y la autocrítica, así
Por lo general, los estudios universitarios coinciden con como la pérdida de control en el manejo del entorno
la adolescencia tardía o la juventud. Diversos autores familiar y el desenvolvimiento social. Los estudiantes
señalan alta presencia de patologías psiquiátricas en del área de la salud pueden ver comprometida su salud
374
mental si no cuentan con los suficientes recursos de Los participantes fueron elegidos aleatoriamente en
afrontamiento, el reconocimiento situacional personal y el campus universitario por integrantes del grupo
el acompañamiento docente o institucional (1,2,4,5,7). de investigación, quienes cumplieron el rol de
encuestadores, (previamente habían sido capacitados
Por un lado, Uchida & Uchida han señalado que la para tal fin); ingresaron a las aulas de clases y
ansiedad y la depresión están entre los factores de riesgo explicaron los alcances del estudio. Informaron acerca
de suicidio y muerte en estudiantes japoneses (13). De de cuántos participantes se requerían por curso y
otra parte, los medios de comunicación colombianos, motivaron al estudiantado a la participación anónima y
sobre todo la radio y la televisión, periódicamente voluntaria. Los interesados permanecieron en el salón y
informan casos de suicidio por universitarios, algunos llenaron los formularios con libertad de tiempo para el
del área de la salud. Esta situación, pareciese que no se diligenciamiento. Al finalizar la prueba se les tomó el
debiera presentar en jóvenes que, de una u otra manera, peso (kg) con una balanza digital y la estatura corporal
son privilegiados en acceder a uno de los pocos cupos (cm) con un tallímetro de pared. El único criterio de
disponibles de educación superior. La información acerca exclusión fue dejar incompleto el formulario. Los
de la ansiedad y la depresión en población universitaria documentos fueron conservados así: los diligenciados
del área de la salud en el caribe colombiano es insuficiente, incorrectamente y los incompletos, fueron enumerados
e incluso a nivel nacional y latinoamericano, mientras y legajados en la carpeta “Descartados”; los correctos
que amplios datos están disponibles en jóvenes de fueron enumerados y legajados en la carpeta “Estudio”.
otras culturas o países que están sometidos a diferentes Un mismo curso pudo ser abordado varias veces para
condiciones sociales (1,4,5-7). Es necesario ampliar la completar el tamaño de la muestra, por lo que se evitó
información sobre la ansiedad y la depresión en el entorno la participación repetida de algún estudiante. Las dos
colombiano, además de confrontarla con datos globales, carpetas se conservaron en custodia.
visibilizar de mejor forma la problemática, concientizar
a la sociedad en general y realizar sugerencias a las Se establecieron las siguientes definiciones de acuerdo
instituciones de educación superior. El objetivo de con el estado nutricional según la clasificación de
este estudio fue determinar la prevalencia de ansiedad la OMS: infrapeso (<18.50 kg/m2), peso normal
y depresión en estudiantes universitarios del área de la (18.50-24.99 kg/m2), sobrepeso (25.00-29.99 kg/
salud, así como identificar factores asociados desde una m2), y obesidad (≥30.00 kg/m2). En lo que respecta a
lista de situaciones psicosociales. la edad se consideró lo siguiente: adolescente (menos
de veinte años) y adulto (de veinte en adelante). En
cuanto al estudio: nivel de estudio básico (segundo a
Metodología quinto semestre) y avanzado (sexto a décimo semestre).
Rendimiento académico regular (promedio acumulado
Estudio de tipo transversal, perteneciente a la línea de 3.5 o menos), bueno (3.6-4.0) y alto (4.1 en adelante).
investigación Colectivos Universitarios y al proyecto Asistente a actos religiosos, cine, espectáculos,
de investigación Dinámica Psicosocial en Estudiantes restaurantes, discotecas, eventos culturales y prácticas
Universitarios (DISEU), ambos declarados ante la deportivas (acudir al menos una vez en el último mes).
Universidad de Cartagena, Colombia. Esta Institución La estratificación socioeconómica se realizó de acuerdo
pública de Educación Superior Colombiana oferta a las recomendaciones del Departamento Administrativo
cuatro programas del área de la Salud (Medicina, Nacional de Estadística (DANE) en Colombia.
Enfermería, Química Farmacéutica y Odontología),
que están concentrados en un campus universitario Se diseñó un formulario de tres partes. La primera
específico. Para responder a la justificación del estudio solicitó datos sociodemográficos y aspectos sociales
y por conveniencia, fueron escogidos tres programas generales de la cotidianidad de los jóvenes, tomados a
académicos, el cuarto no tenía estudiantes disponibles partir de una lluvia de ideas (edad, sexo, procedencia,
por razones internas al momento del trabajo de campo. estado civil, número de hijos, religiosidad, facultad,
Participaron estudiantes matriculados en el segundo semestre cursado y promedio académico; actividad
periodo académico del año 2018, de segundo a décimo laboral, consumo de café, bebidas energizantes u otros
semestre de las profesiones de Medicina, Enfermería y estimulantes, recreación mensual en cine, espectáculos,
Química Farmacéutica. No se incluyeron estudiantes de actos culturales, asistencia a restaurantes y prácticas
primer semestre por considerar que estaban en fase de deportivas; horas semanales de sueño y estudio, así
adaptación a la vida universitaria. como la etnia, definida por autorreconocimiento y
características fenotípicas). La segunda parte interrogó
sobre antecedentes de salud mental (consulta previa
375
a psicología o psiquiatría, patologías crónicas y uso rendimiento o nivel académico, grupo etario, sexo, etnia,
permanente de medicamentos). A su vez, la tercera estudios adicionales, estado civil, tener hijos, religiosidad,
parte fue la Escala de ansiedad y depresión de área de procedencia, estado nutricional, consumo de
Goldberg (EADG), cuestionario validado de 18 ítems café, bebidas energizantes, consulta psicológica o
que se agrupó en dos subescalas; la primera del uno al psiquiátrica, asistencia a cine, discoteca, restaurantes,
nueve, y la segunda del diez al dieciocho, apropiada eventos culturales, práctica deportiva, actividad laboral o
para aplicar en consulta no psiquiátrica. Cada ítem extracurricular (variables independientes). La asociación
poseía dos opciones de respuesta: sí (un punto), no se expresó en razón de probabilidades (OR) con un
(cero puntos). La puntuación total de cada subescala intervalo de confianza (IC95%). Además, se estimó
varió de 0-9. Un puntaje de cuatro o más en la primera el coeficiente de correlación de Spearman entre la
subescala define la presencia de ansiedad, y dos o más, puntuación de cada subescala de EADG con las variables
en la otra subescala, identifica depresión. Entre más cuantitativas: horas semanales de sueño y estudio, tasas
alto el puntaje mayor es la posibilidad de presentar las diarias de café, índice de masa corporal, número de
alteraciones mencionadas. La subescala ansiedad tiene amigos del mismo y diferente sexo, promedio académico
sensibilidad del 82% y valor predictivo positivo de acumulado, número de asistencias mensuales a eventos
0.56; la subescala depresión tiene sensibilidad del 85% culturales, deportivos o recreativos. La fuerza de
y valor predictivo positivo de 0.85. La especificidad correlación o de interdependencia se interpretó según la
encontrada para ambas subescalas es de 91% (14). guía para el uso apropiado del coeficiente de correlación
en investigación médica (15): ninguna correlación: 0.00;
El tamaño de la muestra se estimó con la calculadora despreciable: 0.01-0.29; baja: 0.30-0.49; moderada: 0.50-
online Netquest, nivel de heterogeneidad de 50%, 0.69; alta: 0.70-0.89; muy alta: 0.90-0.99; y perfecta:
margen de error 4% y nivel de confianza de 99 %, 1.00. Pudo ser positiva o negativa, con o sin significancia
estratificado por facultad, semestre de estudio y sexo. estadística, p<0.05 fue estadísticamente significativo.
La prevalencia esperada de ansiedad o depresión
no se consideró entre los factores para el cálculo del La participación fue anónima y voluntaria, con firma
tamaño de muestra. El boletín estadístico del año 2017 de consentimiento informado previo a la aplicación
de la Universidad de Cartagena señaló que en ese año del formulario, de acuerdo con la declaración de
estaban matriculados 772 estudiantes en Medicina, Helsinki. Se tuvieron en cuenta normas científicas,
289 en Química Farmacéutica y 468 en Enfermería, técnicas y administrativas para la investigación en
para un total de 1,529 estudiantes de los programas salud, establecidas en la Resolución 8430 de 1993 del
del área de la salud, que son considerados el universo Ministerio de Salud de la República de Colombia, lo
de estudio. El tamaño de la muestra fue de 619 que permite considerar al estudio como investigación
estudiantes: 264 Medicina, 166 Química Farmacéutica con riesgo mínimo (16). No se tomaron muestras
y 189 Enfermería. Se agregaron 93 (15.0%) estudiantes biológicas ni se realizó intervención alguna diferente
teniendo en cuenta la estratificación ya señalada, con el a la medición de estatura y peso corporal. El proyecto
fin de prever formularios incompletos. Se aplicaron 712 de investigación tiene aprobación según Acta No. 05-
formularios. 2018 del 5 de febrero del 2018 del Comité de ética en
investigaciones de la Clínica Santa Cruz de Bocagrande,
En el análisis estadístico la información obtenida fue en Cartagena, Colombia. A su vez, el grupo posee aval
tabulada en una base de datos Microsoft Excel© 2016. institucional de vicerrectoría de investigaciones de la
El análisis se adelantó con Epi-Info-7 (Centers for Universidad de Cartagena, Colombia.
Disease Control and Prevention, Atlanta, EE. UU). Los
datos continuos se expresan en medias con desviación
estándar, los categóricos en absolutos y porcentajes e Resultados
intervalos de confianza al 95%. Se calculó el estadístico
de confiabilidad Alpha de Cronbach para cada subescala, De los 712 formularios aplicados, 15 fueron “descartados”
ya que ellas se evalúan por separado. Lo anterior como (seis de Medicina, tres de Química Farmacéutica,
parte de la validación del constructo en estudiantes cuatro de Enfermería y dos con facultad de estudios
universitarios colombianos (datos no presentados). no informada). Se evaluaron 697 estudiantes, 12.6%
por encima del tamaño de la muestra. Del total de la
Se realizó regresión logística no ajustada para estimar muestra, 276 (39.6%) eran hombres y 421 (60.4%)
asociación entre ansiedad o depresión (variables mujeres, la edad promedio fue de 20.3±1.7, e IMC
dependientes) con treinta factores sociodemográficos 22.7±2.9. El 43.6% estudiaba Medicina, mientras que el
y psicosociales: facultad o semestre de estudio, 26.2% y el 30.1%, estudiaban Química Farmacéutica y
376
Enfermería, respectivamente. La mayoría cursaba tercer de estudio. Las características sociodemográficas,

semestre: 91 (13.0%) (IC95%:10.7-15.7), y la minoría aspectos psicosociales, costumbres y antecedentes de
décimo: 67 (9.6%) (IC95%:7.6-12.0). No se observó salud se presentan en la tabla 1.
diferencia significativa en la distribución por semestres
Tabla 1. Características sociodemográficas, aspectos psicosociales, costumbres y antecedentes de salud.

n = 697
X±SD 0
Edad, años 20.3±1.7

Peso, kg 64.3±9.7
Número de hijos 0.07±0.3
Índice de masa corporal, kg/m2 22.7±2.9
Promedio académico acumulado 3.7±0.27
Número de cigarrillos diarios fumados en el último mes 0.3±1.6
Número de tasas diarias de café en el último mes 1.1±1.4
Número de botellas de bebidas energizantes diarias en el último mes 0.22±0.6
Número total de amistades actuales 25.6±23.9
Número de amistades del mismo sexo 12.1±11.5
Número de amistades de otro sexo 13.5±13.8
Número de veces que asistió a cine o diversos espectáculos en el último mes 0.7±0.4
Número de veces que asistió a conciertos, bailes o discotecas en el último mes 0.6±0.6
Número de veces que realizó actividades deportivas en el último mes 1.6±3.6
Número de veces que asistió a restaurantes en el último mes 2.8±3.3
Número de veces que participó en eventos culturales en el último mes 0.1±0.3
Número de horas de sueño semanal en el último mes 21.7±4.0
Número de horas de estudio semanal en el último mes 12.6±5.8
n (%) [IC95%]
Adolescentes 248 (35.5) [32.1-39.2]
Adultos 449 (64.4) [60.7-67.8]
Masculino 276 (39.6) [36.0-43.2]
Femenino 421 (60.4) [56.7-63.9]
Mestizo 520 (74.6) [71.2-77.7]
Afrodescendiente 149 (21.3) [18.4-24.5]
377
Indígena 28 (4.0) [2.7-5.9]

Estudiante de Medicina 304 (43.6) [39.9-47.3]
Estudiante de Química Farmacéutica 183 (26.2) [23.1-29.6]
Estudiante de Enfermería 210 (30.1) [26.8-33.6]
Nivel de estudios básicos 331 (47.4) [43.8-51.2]
Nivel de estudios avanzados 366 (52.5) [48.8-56.1]
Rendimiento académico regular 208 (29.8) [26.5-33.3]
Rendimiento académico bueno 409 (58.6) [54.9-62.2]
Rendimiento académico alto 80 (11.4) [9.3-14.0]
Doce o más horas de estudio por semana en el último mes 362 (51.9) [48.2-55.6]
Tener estudios técnicos realizados previamente 79 (11.3) [9.1-13.9]
Tener estudios tecnológicos realizados previamente 29 (4.1) [2.9-5.9]
Cumplir actividad laboral remunerada 39 (5.6) [4.1-7.5]
Estado civil soltero 640 (91.2) [89.5-93.6]
Con hijos 37 (5.3) [3.8-7.2]
Procedencia de área urbana 358 (51.3) [47.6-55.0]
Menos de treinta horas de sueño a la semana en el último mes 666 (95.5) [93.7-96.8]
Estrato socioeconómico bajo-bajo 93 (13.3) [11.0-16.0]
Estrato socioeconómico bajo 249 (35.7) [32.2-39.3]
Estrato socioeconómico medio-bajo 237 (34.0) [30.5-37.6]
Estrato socioeconómico medio 94 (13.4) [11.1-16.2]
Estrato socioeconómico medio-alto 20 (2.8) [1.87-4.3]
Estrato socioeconómico alto 4 (0.5) [0.22-1.4]
Infrapeso 61 (8.7) [6.8-11.0]
Normopeso 483 (69.3) [65.7-72.6]
Sobrepeso 146 (20.9) [18.0-24-1]
Obesidad 7 (1.0) [0.4-2.0]
Nunca haber tenido hábito de fumar 552 (79.2) [76.0-82.0]
Consumir sustancias estimulantes para mejorar el rendimiento en el estudio 11 (1.5) [0.8-2.8]
Tener relación de noviazgo actualmente 149 (21.3) [18.4-24.5]
Adelantar actividad sexual al menos una vez en el último mes 414 (59.4) [55.7-62.9]
Asistencia al menos a un acto religioso en el último mes 464 (66.5) [62.9-69.9]
Asistieron a cine o diversos espectáculos en el último mes 499 (71.5) [68.1-74.8]
378
Asistieron a eventos culturales (teatro, presentación, libros) en el último mes 85 (12.2) [9.9-14.8]
Asistieron a restaurantes en el último mes 478 (68.5) [65.0-71.9]
Asistieron a conciertos, bailes o discotecas en el último mes 340 (48.7) [45.0-52.4]
Practicaron al menos una actividad deportiva en el último mes 247 (35.4) [31.9-39.0]
Tener actividades o cursos académicos extracurriculares 72 (10.3) [8.2-12.8]
Antecedente de consulta con psicología en el último año 76 (10.9) [8.80-13.44]
Antecedente de tratamiento psicológico en el último año 8 (1.1) [0.5-2.2]
Antecedente de consulta con el psiquiatra en el último año 12 (1.7) [0.9-2.9]
Antecedente de tratamiento psiquiátrico en el último año 5 (0.7) [0.3-1.6]
Padecen alguna enfermedad crónica en los últimos dos años 60 (8.6) [6.8-11.0]
Usan algún medicamento permanentemente en los últimos dos años 61 (8.7) [6.8-11.0]
Fuente: tabla elaborada por los autores
La ansiedad fue identificada en 347 (49.8%) (IC95%:46.0- La mitad de los estudiantes manifestó tener al menos un
53.4) estudiantes de la salud, 190 (62.5%) (IC95%:56.9- síntoma de ansiedad o depresión. El síntoma de ansiedad
67.7) de Medicina, 108 (51.4%) (IC95%:44.4-58.3) de más reconocido fue haber tenido temblores, hormigueos,
Enfermería y 49 (26.7%) (IC95%:20.5-33.8) de Química sudores y diarrea (65.8%), mientras que el más informado
Farmacéutica. Por su parte, la depresión fue definida en de depresión fue haber perdido la confianza en sí mismo
560 (80.3%) (IC95%:77.2-83.1) estudiantes del área de (66.1%). Las respuestas afirmativas a los ítems de las
la salud, 245 (80.5%) (IC95%:75.7-84.6) de Medicina, dos subescalas se presentan en la tabla 2. El estadístico
158 (75.2%) (IC95%:68.8-80.9) de Enfermería y 157 de confiabilidad α de Cronbach basado en los elementos
(85.7%) (IC95%:79.8-90.5) de Química Farmacéutica. tipificados para la subescala ansiedad fue de 0.812 y de
0.845 para depresión.
Tabla 2. Presencia de manifestaciones relacionadas con ansiedad y depresión, escala de Ansiedad y Depresión
de Goldberg (EADG)
n = 697
n (%) [IC 95 %]
1 Sentirse muy excitado, nervioso o tenso 391 (56.1) [52.3-59.7]

2 Haber estado muy preocupado por algo 300 (43.0) [39.4-46.7]
3 Sentirse muy irritable 399 (57.2) [53.5-60.8]
4 Tener dificultades para relajarse 403 (57.8) [54.1-51.4]
5 Dormido mal, tener dificultades para dormir 390 (55.9) [52.2-59.6]
6 Tener dolores de cabeza o de nuca 387 (55.5) [51.8-59.1]
Tener los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, sudores,
7 459 (65.8) [62.2-69.2]
diarrea
8 Estar preocupado por su salud 425 (60.9) [57.3-64.5]
9 Haber tenido alguna dificultad para quedarse dormido 404 (57.9) [54.2-61.5]
379
Ansiedad (*) 347 (49.8) [46.0-53.4]

10 Sentirse con poca energía 388 (55.6) [51.9-59.3]
11 Haber perdido el interés por las cosas 456 (65.4) [61.8-68.8]
12 Haber perdido la confianza en usted mismo 461 (66.1) [62.5-69.5]
13 Haberse sentido sin esperanzas 460 (66.0) [62.4-69.4]
14 Dificultades para concentrarse 401 (57.5) [53.8-61.1]
15 Haber perdido peso por falta de apetito 445 (63.8) [60.2-67.3]
16 Haber estado despertando demasiado temprano 409 (58.6) [54.9-62.2]
17 Sentirse enlentecido 420 (60.2) [56.5-63.8]
18 Cree tener tendencia a encontrarse peor por las mañanas 436 (62.5) [58.9-66.0]
Depresión (**) 560 (80.3) [77.2-83.1]
(*) α Cronbach: 0.812
(**) α Cronbach: 0.845
Varios factores se asociaron a mayor o menor presencia de presencia de depresión: consumir bebidas energizantes y
ansiedad. Estudiar Medicina o Enfermería, con respecto tener estudios técnicos. A su vez, estudiar en la facultad
a Química Farmacéutica, se asoció con mayor presencia de Enfermería, cursar nivel de estudios avanzados,
significativa, de igual forma sucedió con padecer cumplir actividades extracurriculares o tener doce o
enfermedad crónica, usar medicación permanente y más horas de estudio semanal, se asociaron a menor
tener consulta previa con psicología o psiquiatría. Del presencia de depresión. La única variable que se
mismo modo, ser de sexo femenino, tener sobrepeso o en asoció significativamente con incremento de las dos
infrapeso (para este último estado nutricional se obtuvo condiciones mentales evaluadas fue el consumo de
OR: 3.50 (IC95%:1.92-6.37)). Por su parte, los factores bebidas energizantes, se observó OR: 1.90 (IC95%:
que se asociaron significativamente con menor presencia 1.26-2.86) para ansiedad y OR: 2.64 (IC95%:1.38-5.08)
de ansiedad fueron: asistencia a actos religiosos, para depresión. La tabla 3 presenta los valores estimados
discotecas o restaurantes, realizar prácticas deportivas, de asociación no ajustada para las variables que tuvieron
estar en estado civil casado o en unión libre, tener hijos, significancia estadística, tanto para ansiedad como para
haber tenido actividad sexual, ser afrodescendiente y depresión.
proceder de áreas rurales. Por lo contrario, solo fueron
dos los factores significativamente asociados a mayor
Tabla 3. Factores asociados a ansiedad y depresión, regresión logística no ajustada

n = 697
OR [IC95%] p
Ansiedad
Tener antecedente de consulta psiquiátrica 5.16 [1.12-23.73] <0.05
Estudiante de Medicina (con respecto a Q. Farmacéutica) 4.55 [3.05-6.80] <0.05
Padecer alguna enfermedad crónica 3.66 [1.97-6.80] <0.05
380
Infrapeso (con respecto a Normopeso) 3.50 [1.92-6.37] <0.05
Estudiante de Enfermería (con respecto a Q. Farmacéutica) 2.89 [1.89-4.42] <0.001

Tener consulta previa con psicología 2.56 [1.53-4.28] <0.001
Usar un medicamento permanentemente 2.21 [1.26-3.85] <0.001
Consumir bebidas energizantes 1.90 [1.26-2.86] <0.001
Sobrepeso (con respecto a normopeso) 1.59 [1.09-2.31] <0.05
Femenino (con respecto a masculino) 1.38 [1.01-1.87] <0.05
Asistencia a conciertos, bailes o discotecas 0.66 [0.49-0.90] <0.001
Asistencia, al menos, a un acto religioso en el último mes 0.66 [0.48-0.90] <0.05
Afrodescendiente (con respecto a mestizo) 0.63 [0.43-0.91] <0.05
Asistencia a restaurantes 0.60 [0.43-0.83] <0.05
Practicar actividades deportivas 0.58 [0.43-0.80 <0.001
Procedentes de áreas rurales 0.53 [0.39-0.72] <0.001
Con hijos 0.46 [0.23-0.94] <0.05
Tener actividad sexual en el último mes 0.44 [0.33-0.61] <0.001
Unión libre (con respecto a soltero) 0.19 [0.07-0.52] <0.001
Casado (con respecto a soltero) 0.16 [0.05-0.48] <0.001
Depresión
Consumir bebidas energizantes 2.64 [1.38-5.08] <0.05
Estudios técnicos (con respecto a ningún otro estudio adicional) 2.24 [1.01-4.95] <0.05
Procedentes de áreas rurales 1.47 [1.01-2.15] <0.05
Doce o más horas de estudio por semana en el último mes 0.60 [0.45-0.98] <0.05
Nivel de estudio avanzado (con respecto estudio básico) 0.57 [0.30-0.80] <0.05
Estudiante de Enfermería (con respecto a Q. farmacéutica) 0.50 [0.29-0.84] <0.05
Tener actividades extracurriculares 0.47 [0.27-0.81] <0.05
El número de botellas diarias consumidas de bebidas mes, la edad y el número de hijos. A su vez, el número de
energizantes fue la única variable que se correlacionó horas semanales de estudio se correlacionó negativamente
positivamente con las puntuaciones de las subescalas con la puntuación de la subescala de depresión. Los
de ansiedad y depresión (p<0.05). Varias situaciones coeficientes de correlación que alcanzaron significancia
se correlacionaron negativamente con la puntuación en estadística se presentan en la tabla 4. No obstante, la
la subescala de ansiedad: el número total de amistades fuerza de correlación en todas las situaciones valoradas
actuales, la cantidad de amistades del otro o del mismo fue despreciable, según los parámetros de interpretación
sexo, el total de actividades deportivas realizadas, la utilizados.
asistencia a discotecas, bailes o restaurantes en el último
381
Tabla 4. Factores asociados a depresión y ansiedad, coeficiente de Correlación de Spearman
n = 697
rho (IC95%) p
Ansiedad
Botellas diarias de bebidas energizantes 0.120 (0.045 to 0.192) <0.05
Promedio académico acumulado 0.075 (0.001 to 0.149) <0.05
Número total de amistades actuales - 0.232 (- 0.301 to - 0.161) <0.05
Número de amistades del mismo sexo - 0.232 (- 0.301 to - 0.161) <0.05
Número de amistades del otro sexo - 0.224 (- 0.293 to - 0.152) <0.05
Número de actividades deportivas realizadas - 0.121 (- 0.194 to - 0.047) <0.05
Número de asistencia a discotecas o bailes - 0.133 (- 0.206 to - 0.059) <0.05
Número de asistencia a restaurantes - 0.095 (- 0.168 to - 0.021) <0.05
Número de hijos - 0.087 (- 0.160 to - 0.012) <0.05
Edad - 0.075 (- 0.149 to - 0.001) <0.05
Depresión
Botellas diarias de bebidas energizantes 0.100 (0.026 to 0.173) <0.05
Número de cigarrillos fumados diariamente 0.077 (0.002 to 0.151) <0.05
Horas semanales de estudio - 0.102 (- 0.175 to - 0.028) <0.05
Discusión Scale (17). También se han reportado cifras superiores:

73.0% en estudiantes egipcios de Medicina (22) y 66.4%
La ansiedad es un sentimiento de aprehensión, en estudiantes de Medicina y Odontología en Arabia
preocupación o temor, cuya fuente a menudo es Saudita (23). Diferente es la frecuencia de ansiedad
desconocida o inespecífica para el individuo (17). Dicho encontrada en estudiantes del área de la salud a nivel
trastorno estuvo presente en la mitad de los estudiantes global, e incluso en una misma región o comunidad,
del área de la salud y en el 62.5% de los que estudiaban especialmente por ser diferentes las herramientas que
Medicina. Otros autores han señalado en estudiantes de se utilizan para establecer la medición, el tamaño
diversas profesiones de una universidad colombiana, de la muestra utilizada y las variables consideradas.
también valorados con EADG, frecuencia del 76.2% Influyen, además, los factores estresantes académicos
(11). A nivel global, las cifras reportadas son muy y no académicos, el contexto socioeconómico, cultural,
diversas. Mahroon, et al., encontraron 51.5% de ansiedad familiar y personal (11,17,22,24). Es necesario que cada
en estudiantes de Medicina en Bahrein, al evaluarlos con región geográfica y, tal vez, cada institución de educación
Beck Anxiety Inventory (18). A su vez, Milić, et al., en superior, tengan entre los indicadores de salud mental de
Croacia, observaron que el 54.5% de los estudiantes sus estudiantes de los diferentes programas la frecuencia
de Medicina y Enfermería experimentaban síntomas de ansiedad.
de ansiedad (19). Cifras aún inferiores se reportaron
en estudiantes de Medicina en China y Brasil, 21.2% y No se observó cambio en la frecuencia de identificación
19.5%, respectivamente (20-21). La cifra encontrada en de ansiedad al contrastar los semestres de estudio
estudiantes de Medicina de Etiopía fue cercana al 30%, matriculados, con respecto al segundo curso. Brenneisen,
al ser evaluados con The hospital anxiety and depression et al., tampoco lo observaron (25). Se evitó incluir
382
estudiantes de primer semestre para tener mayor Mahroon, et al., (18) reportaron que, en estudiantes de
homogeneidad de la población a valorar, ya que se ha Medicina, las mujeres tenían mayor riesgo de presentar
señalado que los estudiantes de primer curso se deben ansiedad, OR: 2.49 (IC95%:1.37-4.55), p<0.01. Se ha
adaptar a la transición de la escuela a la universidad, señalado que en ellas predominan algunos trastornos de
al distanciamiento de sus familiares, a la necesidad de salud mental debido a factores socioculturales, sobre
interactuar con un nuevo ambiente de aprendizaje y a todo la mayor disposición para admitir los sentimientos
las nuevas relaciones interpersonales (1,17,22-23). Se ansiosos (11,22). Igualmente, Picco, et al. (1) observaron
ha señalado que los estudiantes de Medicina de primer que las mujeres tienen el doble de probabilidad que
año tienen mayor probabilidad de padecer ansiedad que los hombres para reconocer los trastornos mentales,
aquellos que están en cursos más avanzados, en Brasil poseen mayor conocimiento de los síntomas y son
encontraron RR: 3.79 (IC95%:1.56-9.20), p=0.003 (21) emocionalmente más intuitivas y más competitivas. Es
y en Etiopía AOR: 12.06 (IC95%:2.18-66.72), p<0.05 posible que estas cuatro aseveraciones sean argumentos
(17). para intentar explicar la mayor angustia o preocupación
por los promedios académicos, entre las mujeres (22).
Varios autores han indicado que los estudiantes que En general, entre los factores que predisponen a la mujer
padecen ansiedad usualmente tienen bajas calificaciones a mayor frecuencia de estados de ansiedad, se cuentan:
académicas (22,26). Distinto es el panorama en nuestro predisposición genética, hormonas sexuales, reactividad
estudio, el 69% de los evaluados tenía rendimiento endocrina frente al estrés, la mayor biodisponibilidad
académico bueno o alto, no se observó que los resultados de algunos neurotransmisores y la coexistencia de
académicos modificaran la frecuencia de ansiedad. determinantes neuropsicológicos (11,22).
El programa académico sí se asoció con cambio en la
frecuencia de dicha condición mental. Estudiar Medicina Situaciones personales como el estado nutricional o el
se asoció cuatro veces más a la ansiedad que estudiar estado civil, se han identificado como factores asociados
Química Farmacéutica. En el mismo sentido, Fawzy y a mayor presencia de ansiedad, tal como fue identificado
Hamed (22) señalaron que los estudiantes de Medicina en el estudio. Se ha indicado que los estudiantes
tienen más trastornos psicológicos que estudiantes de universitarios con sobrepeso y obesidad pueden tener
otras carreras, y agregan que estudiar Medicina puede menor autoestima, trastorno dismórfico corporal o
ser estresante debido a factores académicos (volumen de dismorfofobia, inadecuada percepción de su estado de
información, currículo extenso, muchas horas de clases, salud en general, mayor riesgo de estrés psicológico
limitaciones para la recreación, alta frecuencia o elevado percibido y elevada frecuencia de ansiedad (30).
nivel de complejidad en los exámenes y la competitividad Observamos que estar casado, en unión libre, e incluso
entre compañeros) y no académicos (expectativas y tener hijos, se asocia con menor presencia de ansiedad.
exigencias familiares, razones financieras y temor al El apoyo emocional, el acompañamiento, la compresión
fracaso futuro al no alcanzar las competencias necesarias y la estabilidad, ofrecidas por la pareja o la familia puede
al ejercer la profesión). Similares afirmaciones realizan ser una circunstancia que favorece la adecuada salud
Adhikari et al. (27). Los estudiantes del área de la salud mental de los estudiantes (1). De igual forma, un estudio
de niveles básicos deberían tener en su perfil la capacidad en universitarios alemanes encontró que estar casado
para adaptarse a ambientes exigentes de aprendizaje, a o en relación comprometida protege contra la soledad
sesiones extensas de prácticas en niveles avanzados y emocional, definida como la deficiencia de relaciones
poseer facilidad para interactuar adecuadamente con íntimas y cercanas (31).
los entornos de laboratorios o medios hospitalarios
expuestos a las vicisitudes de las enfermedades y la En una evaluación a estudiantes de Medicina de una
muerte. Se ha resaltado la importancia de explorar universidad colombiana, se encontró que los estudiantes
suficientemente la presencia de ansiedad, como rasgo utilizaban bebidas energizantes para aumentar la
o como estado, en aspirantes o estudiantes del área de tolerancia a muchas horas de estudio y disminuir el
la salud, con el fin de identificar condicionantes que tiempo de sueño, con el fin de buscar rendimiento
generan consecuencias negativas como el abandono académico de forma más adecuada (32). En el presente
de los estudios, recurrir al uso de diversas sustancias estudio, el 16.6% consumió al menos una botella de
riesgosas con miras a mejorar el rendimiento académico, bebida energizante diaria en el último mes y, además,
el establecimiento del síndrome de burnout o incluso, las observamos que el consumo de esas bebidas se asociaba
ideas suicidas (1,18,27-29) con un incremento doble de la presencia de ansiedad.
Coherentemente, a mayor cantidad de botellas diarias
A su vez, se observó que ser mujer se asociaba en un ingeridas fue significativamente mayor la puntuación
38% con mayor ansiedad que la presentada en hombres. en ambas subescalas. Richards & Smith también lo
383
han señalado, y anotan que paradójicamente tales impacto de los estresores académicos y mejorar la salud
bebidas son utilizadas para levantar el ánimo, creencia psicológica y social (34-36).
que científicamente no está bien fundamentada,
aunque contengan altas cargas de cafeína (33). No se La depresión es un problema de salud pública que se
observó asociación entre consumo de café y ansiedad; caracteriza por sentimientos de tristeza, pérdida de
no obstante, se ha reportado que la cafeína precipita, energía, desdén por las actividades de interés, baja
incrementa o ayuda a mantener la ansiedad, razón por la autoestima y poca concentración (17,37). Se encontró
que se sugiere suspender el consumo de café en personas que el 80.3% de la población estudiada padecía de
con personalidad ansiosa o bajo estado de ansiedad (22). depresión, sin diferencias de profesión de estudio,
mientras que, en Croacia, señalaron que los estudiantes
Se identificó que tener el antecedente de asistir a consultas de Medicina tuvieron mayor presencia de depresión que
psicológicas o psiquiátricas, padecer enfermedades los de Enfermería (19). Nuestras cifras son más elevadas
crónicas o tomar medicamentos frecuentemente, se que las informadas en estudiantes de la salud de Arabia
asociaba a mayor presencia de ansiedad. De igual manera, Saudita donde encontraron depresión en el 69.9% (23).
en estudiantes brasileños de Medicina se halló que tomar También fue más alta que el promedio indicado en la
medicación generaba 2.69 veces mayor probabilidad de revisión sistemática más amplia disponible, donde se
presentar ansiedad (21). Un estudio realizado en un gran incluyeron 167 estudios transversales y 16 longitudinales,
número de estudiantes de la Universidad de Belgrado se evaluaron 129.123 estudiantes de medicina de 47
indicó haber encontrado asociación entre enfermedades países, donde encontraron prevalencia cruda del 27.2%
somáticas y alteraciones en la salud mental, especialmente (CI95%: 24.7% a 29.9%), I2 = 98.9% para síntomas
ansiedad, mientras que las actividades recreativas que depresivos o depresión (29). Se debe señalar que cada
exploraron se asociaron con menor presencia de dicha región geográfica tiene sus propias frecuencias de
condición (34). De igual forma se observa en nuestra depresión entre los estudiantes universitarios de la
evaluación, donde las actividades de recreación y lúdica salud, con rangos amplios de frecuencia en estudios
favorecieron a una menor frecuencia de ansiedad. realizados en un mismo país o en diferentes que poseen
Evaluaciones amplias como la revisión sistemática de similares condiciones socioculturales (20,38,39).
Eime et al., (35) quienes señalaron que varios estudios Factores diversos influyen para que se observen esas
han propuesto que participar en actividades deportivas diferencias, especialmente los específicos de los diseños
competitivas o recreativas, adelantar actividades de investigación, instrumentos de evaluación y las
desescolarizadas o extracurriculares, hacer parte de variables involucradas, así como la presencia de factores
grupos juveniles o de voluntariados, laborar en trabajos psicobiológicos personales, patrones de crianza familiar
remunerados, recibir clases de música o interactuar y condicionantes sociales ambientales o culturales, que
en artes escénicas, así como cultivar fundamentación pueden ser elementos de confusión o de interdependencia.
espiritual o religiosa, pueden influenciar positivamente No obstante, e independientemente de la magnitud de las
en patrones saludables de comportamiento general y cifras, los estudiantes de medicina son entre dos y cinco
fundamentar en mejor forma el desarrollo personal. veces más propensos a experimentar la depresión que la
Con respecto a la espiritualidad, en el grupo estudiado población general de los Estados Unidos, y solo el 15.7%
observamos que la asistencia a actos religiosos en el de los estudiantes de medicina que presentan episodios
último mes se asoció con un 40% de menor frecuencia de depresión acuden a evaluación y terapia profesional
de ansiedad. Gonçalves, et al., (36) tuvieron similar (29). Zeng, et al., (20) indican que las exigencias
observación en estudiantes de Medicina y Enfermería. académicas de los estudios profesionales de la salud
La religiosidad es un sistema de creencias y símbolos generan presión y estrés, por tanto, mayor frecuencia de
compartidos por grupos de personas que fomentan depresión que otros programas universitarios. Esto debe
conductas sociales y doctrinales, impulsan el desarrollo ser tomado en cuenta por las instituciones de educación
de mecanismos adaptativos ante situaciones estresantes, superior. Además, tener presente que la adolescencia
ayudan a afrontar adversidades, ofrecen propósito de tardía es una fase de cambios físicos, psicológicos y
vida e incrementan la satisfacción, el bienestar personal cognitivos que demandan en el joven sólidas estrategias
y protegen la salud mental (36). Nuestros hallazgos, de afrontamiento para consolidar identidad, autonomía
respaldados por la teorización de varios autores, permiten y éxito personal, las cuales, en ocasiones, pueden no
sugerir que el currículo académico de profesionalización estar presentes (11). Se debe explorar la existencia
debe involucrar la presencia de actividades recreativas, de episodios previos de depresión de inicio a edad
de esparcimiento y lúdicas, la socialización entre jóvenes temprana, ya que suelen hacerse recurrentes y conllevar
con fomento de expresiones corporales, artísticas, cuadros de depresión mayor e intentos de suicidio
cognitivas, deportivas, etc., con miras a reducir el (23,36). A los síntomas de depresión se suma la lentitud
384
de pensamiento, la dificultad para concentrarse, la la insuficiencia económica, las necesidades básicas no

indecisión, la limitación del desarrollo académico, los satisfechas, la carencia alimentaria, las condiciones de
sentimientos de insuficiencia, el agotamiento emocional vulnerabilidad o el sometimiento a violencia doméstica
y el aislamiento social (18). La identificación de esas y los patrones de afrontamiento para el manejo de las
situaciones de compleja evaluación en el estudiantado situaciones estresantes de la cotidianidad. En ese sentido,
puede ser un ambicioso reto en lo referente a la salud se requieren estudios adicionales en otros grupos
mental dentro de un sólido programa de bienestar estudiantiles universitarios del área de la salud para
estudiantil. continuar explorando la problemática.
En el presente estudio no se observó que pertenecer Se recomienda a las directivas de las instituciones
el sexo femenino se asociara con mayor presencia de públicas y privadas de educación superior fortalecer y
depresión, a diferencia de lo observado en estudiantes de supervisar permanentemente las acciones programadas
Medicina por otros autores (37). A su vez, la puntuación por las dependencias de bienestar estudiantil. Desde esas
de la subescala de depresión se aumentó en el 10% en instancias se puede reconocer la presencia del deterioro
la medida en que se aumentaban las botellas diarias de de la salud mental y fomentar las actividades recreativas,
bebidas energizantes y en el 7% con el aumento en el prácticas espirituales, programas extracurriculares y
número de cigarrillos diarios fumados. Ser procedente dinámicas ocupacionales para enriquecer lúdicamente
o natural de áreas rurales fue uno de los tres factores los espacios de ocio o esparcimiento, puesto que todos
asociados a mayor presencia de depresión. Estas son elementos importantes para reducir la ansiedad y
interdependencias están bien documentadas (32- mejorar la salud mental (34-36,40). Se recomienda a
33). Tener actividad extracurricular, cursar un nivel los docentes todo el empoderamiento necesario para
de estudios avanzado, cumplir doce o más horas de identificar patrones de comportamiento, actitudes y
estudio por semana en el último mes y ser estudiante desempeños que puedan sugerir situaciones relacionadas
de Enfermería con respecto a Química farmacéutica, se con ansiedad o depresión en sus estudiantes (2,4,12,18).
asociaron con 50% menor presencia de depresión. Esto Los profesionales administrativos, e incluso otros
también ha sido señalado en estudiantes de Medicina de estudiantes, pueden ser involucrados en equipos de
otra universidad colombiana (40). vigilancia y prevención en cuanto a programas de salud
mental (40). Los profesionales de atención primaria, y en
El estudio tiene como fin contribuir a la visibilización general todos los profesionales de la salud que brindan
de una problemática muy sensible y usualmente consulta en salud a los estudiantes universitarios, se deben
ignorada de forma deliberada: la ansiedad y la depresión preocupar por identificar tempranamente síntomas de
en estudiantes del área de la salud. La investigación trastornos mentales. Para identificar jóvenes que ameriten
presenta información desde la propia percepción de ser remitidos a otros espacios clínicos para la valoración,
los estudiantes y desde el marco académico, no de diagnóstico y terapéutica especializada, puede ser útil
consulta sanitaria, con una escala validada de amplio aplicar en la sala de espera o al interior de la consulta,
uso que puntualiza la presencia de ambas situaciones. escalas sencillas y de rápido diligenciamiento como la
No obstante, tal como sucede con todas las escalas utilizada en el estudio, o adelantar interrogatorios con
biomédicas, no hace diagnóstico, solamente identifica términos precisos y exploratorios del bienestar mental.
síntomas, manifestaciones o situaciones que pueden
guardan relación con la ansiedad y la depresión. Se
entrega a las autoridades educativas y sanitarias un Conclusión
listado de circunstancias psicológicas, sociales y Se observó alta prevalencia de ansiedad y depresión
demográficas cotidianas en ámbitos universitarios que en un grupo de estudiantes del área de la salud de una
se asociaron a las dos condiciones de salud mental universidad del caribe colombiano. El consumo de
exploradas. El estudio posee limitaciones más allá del bebidas energizantes fue la única variable de un largo
diseño transversal que entrega asociaciones estadísticas número de características sociodemográficas, aspectos
y no causales. Las cifras estimadas son propias del grupo psicosociales, costumbres y antecedentes de salud, que se
evaluado y se deben cuidar las extrapolaciones. Las asoció con mayor presencia a la ansiedad y a la depresión.
estimaciones y los hallazgos no son de tipo diagnóstico, Mientras que tener antecedentes de consulta psiquiátrica,
para lo cual se ameritaría la exploración psicológica ser estudiante de Medicina o Enfermería, padecer alguna
o psiquiátrica, en ambientes clínicos. No se exploró enfermedad crónica, estar en infrapeso o sobrepeso, tener
sobre la existencia puntual de condiciones biológicas, consulta previa con psicología, usar un medicamento
psicológicas, familiares o sociales en cada participante, lo permanentemente y pertenecer al sexo femenino,
cual puede influenciar en las estimaciones, especialmente se asociaron con mayor medida a la ansiedad; las
385
actividades recreativas como los deportes, los conciertos, 4. Kumar B, Shah MAA, Kumari R, Kumar A, Kumar J,
los bailes, asistir a discotecas, restaurantes, tener pareja Tahir A. Depression, anxiety, and stress among final-
e hijos, hicieron lo contrario. Cursar nivel de estudio year medical students. Cureus. 2019;11(3): e4257.
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se asociaron con menor frecuencia a la depresión. Los 5. Tung YJ, Lo KKH, Ho RCM, Tam WSW. Prevalence
hallazgos del estudio permiten señalar la magnitud de la of depression among nursing students: A systematic
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problemática. Se recomienda a las autoridades sanitarias 63:119-129. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.01.009
y educativas la implementación de programas que 6. Damasio IL, Pecci N, Kleinsorge R, Granero AL,
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388

Vol. 23(3): 389-404, december, 2020 – march, 2021 Original Article
Anxiety and Depression Identified in University

Students in the Health-care Field with the
Goldberg Scale
Ansiedad y depresión identificados con la Escala de Golberg en estudiantes
universitarios del área de la salud
Ansiedade e depressão identificadas com a Escala Goldberg em estudantes

universitários da área de saúde
Álvaro Monterrosa-Castro, MD. Sp.1 , Estéfana Ordosgoitia-Parra. St.2 ,

Teresa Beltrán-Barrios. MSc.3 3
1. Physician. Specialist in Obstetrics and Gynecology. Tenured Associate Professor. Women’s Health Research Group.
Faculty of Medicine. Universidad de Cartagena. Colombia.
2. Medical Student. Women’s Health Research Group. Faculty of Medicine. Universidad de Cartagena. Colombia.
3. Philosopher. Master of Philosophy. Women’s Health Research Group. Universidad de Cartagena. Colombia.
Correspondencia. Álvaro Monterrosa-Castro. Avenida Venezuela. Edificio City Bank. Office-6. E-mail.
[email protected]
ARTICLE INFORMATION:
Article received: April 03, 2020
Article accepted: August 5, 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3881
How to reference. Monterrosa-Castro A, Ordosgoitia-Parra E, Beltrán-Barrios T, Et al. Ansiedad y depresión
identificados con la escala de golberg en estudiantes universitarios del área de la salud. MedUNAB.
2020;23(3):389-404. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3881
ABSTRACT:
Introducción. University programs in the health-care field are challenging and
their routines are exhausting. Therefore, they create stress and a potential negative
psychological impacts on students. This study’s objective was to determine the
prevalence and factors associated with anxiety and depression in students in the
health-care field. Methodology: A cross-sectional study applied to Medical,
Nursing and Pharmaceutical Chemistry students from a Colombian university, who
anonymously and voluntarily completed a form with sociodemographic data and the
389
Anxiety and Depression Identified in University Students in the Health-care Field with the Goldberg Scale
Goldberg Anxiety and Depression Scale. Logistic regression was performed: anxiety or depression
(dependent variables) and sociodemographic characteristics (independent variables); p < 0.05,
statistically significant. Results Six hundred and ninety-seven young adults participated, whose ages
ranged between 20.3±1.7. Forty-three point six percent studied Medicine, 26.2% Pharmaceutical
Chemistry and 30.1% Nursing. Anxiety was identified in 49.8% (95% confidence interval:46.0-53.4)
and depression in 80.3% (95% confidence interval:77.2-83.1). Studying Medicine, Nursing,
being female, overweight and underweight, having previously had a psychological or psychiatric
consultation, taking permanent medication and suffering from a chronic disease are all associated
with a higher presence of anxiety. Being from a rural area was associated with greater depression.
Discussion. The findings show a high prevalence of symptoms of anxiety and depression in the
group of university students in the health-care field. Even though the scale that was used does
not perform diagnoses, it does suggest the existence of pathological manifestations. Psychosocial
factors were associated, especially in juvenile environments. Similar situations have been indicated
by various authors. Conclusion. Anxiety was identified in half of the students and depression was
identified in eight of every ten. Factors inherent to university life, customs, habits and recreational
activities were significantly associated.
Keywords:
Anxiety; Depression; Student Health Services; Young adult; Mental Health.
RESUMEN
Introduction. Los programas universitarios del área de la salud son exigentes y la rutina es extenuante,
por lo tanto, generan estrés y un potencial impacto psicológico negativo en los estudiantes. El
objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y los factores asociados a la ansiedad y a la
depresión en estudiantes del área de la salud. Metodología. Estudio de tipo transversal aplicado
a estudiantes de Medicina, Enfermería y Química Farmacéutica de una universidad colombiana
que diligenciaron anónima y voluntariamente un formulario con datos sociodemográficos y, a su
vez, la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. Se realizó regresión logística: ansiedad o
depresión (variable dependiente) y las características sociodemográficas (independientes); p<0.05,
estadísticamente significativo. Resultados. Los participantes corresponden a 697 jóvenes, cuyas
edades oscilan entre 20.3±1.7. El 43.6% estudiaba Medicina, el 26.2% Química Farmacéutica y
el 30.1% Enfermería. Se identificó ansiedad en el 49.8% (intervalo de confianza 95%:46.0-53.4)
y depresión en el 80.3% (intervalo de confianza 95%:77.2-83.1). Estudiar Medicina, Enfermería,
ser de sexo femenino, padecer de sobrepeso e infrapeso, haber tenido consulta previa psicológica
o psiquiátrica, tener medicación permanente y sufrir de alguna enfermedad crónica, se asocia a
mayor presencia de ansiedad. Proceder de zonas rurales se asoció a mayor depresión. Discusión.
Los hallazgos muestran alta prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en el grupo de jóvenes
universitarios del área de la salud. Si bien la escala utilizada no hace diagnóstico, sí sugiere la
existencia de manifestaciones patológicas. Factores psicosociales, sobre todo del entorno juvenil,
estuvieron asociados. Situaciones similares han sido señaladas por diferentes autores. Conclusiones.
Se identificó ansiedad en la mitad de los estudiantes y depresión en ocho de cada diez. Factores
inherentes a la vida universitaria, costumbres, hábitos y actividades recreativas se asociaron
significativamente.
Keywords:
Ansiedad; Depresión; Servicios de salud para estudiantes; Adulto joven; Salud Mental.
RESUMO
Introdução. Os programas universitários da área da saúde são exigentes e a rotina é extenuante,
gerando estresse e um potencial impacto psicológico negativo nos estudantes. O objetivo deste
estudo foi determinar a prevalência e os fatores associados à ansiedade e à depressão em estudantes
da área de saúde. Metodologia. Trata-se de um estudo transversal aplicado a estudantes de Medicina,
Enfermagem e Química Farmacêutica de uma universidade colombiana que preencheram, de
forma anônima e voluntária, um formulário com dados sociodemográficos, assim como a Escala
390
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3881 Vol. 23(3): 389-404, december, 2020 – march, 2021
Goldberg de Ansiedade e Depressão. Foi realizada regressão logística: ansiedade ou depressão

(variável dependente) e características sociodemográficas (independentes); p<0,05, estatisticamente
significativo. Resultados. Os participantes foram 697 jovens, cujas idades variam entre os 20,3±1,7
anos. 43,6% estavam cursando Medicina, 26,2% Química Farmacêutica e 30,1% Enfermagem. Foi
identificada ansiedade em 49,8% (IC 95%:46,0-53,4) e a depressão em 80,3% (IC 95%: 77,2-83,1).
Estudar Medicina, Enfermagem, ser do sexo feminino, estar com sobrepeso e abaixo do peso, ter
feito consulta psicológica ou psiquiátrica anterior, ter medicação permanente e sofrer de alguma
doença crônica, são fatores que estão associados a uma maior presença de ansiedade. Vir de áreas
rurais foi associado a uma maior depressão. Discussão. Os resultados mostram uma alta prevalência
de sintomas de ansiedade e depressão no grupo de jovens universitários da área da saúde. Embora a
escala utilizada não faça um diagnóstico, sugere a existência de manifestações patológicas. Fatores
psicossociais, especialmente no ambiente juvenil, foram associados. Situações semelhantes têm sido
apontadas por diferentes autores. Conclusão. A ansiedade foi identificada em metade dos estudantes e
a depressão em oito de cada dez. Fatores inerentes à vida universitária, costumes, hábitos e atividades
recreativas foram significativamente associadas.
Palavras-chave:
Ansiedade; Depressão; Serviço de Saúde do Estudante; Adulto jovem; Saúde Mental.
Introduction subsequent academic stress and potential psychosocial

risks (13). Some stress factors for university students are
The prevalence of mental disorders varies between 12 presented below: academic tasks and a lack of time to
and 47% in different continents, and figures are rising (1). complete them, which is defined as academic overload,
The World Health Organization (WHO) has indicated that tests or evaluations from professors and the excessive
mental disorders make up 10% of the world’s morbidity daily hours they must destine towards academia,
and mortality load, and the global economy loses US $1 among others (3,4). Students in the health-care field,
trillion every year in productivity due to depression and due to determining factors inherent to said professions,
anxiety (2). Mental disorders generate disabilities and especially because of the volume of knowledge to
negatively impact biological and social environments. In be acquired and the skills to develop in laboratory or
addition, if they are not detected and treated in a timely clinical practices, may be more highly subject to these
manner, they lead to considerable health losses (1-3). stressors. For this reason, more psychological alterations
may be expected. It has been indicated that students may
As is the case worldwide (2,4,5-7), anxiety and depression experience exhaustion, a reduced interest in their studies
disorders in Colombia represent a significant load of and self-criticism, as well as a loss of control managing
diseases in men and women, identified in university the family environment and social disinvolvement.
students (8,9). The 2015 Colombian Mental Health Students in the health-care field can have their mental
Survey reported that half of adolescents presented at least health compromised without sufficient coping resources,
one symptom of anxiety and all young adults at least one recognizing their personal situation and support from a
of depression. In turn, among middle-aged adults, nine professor or institution (1,2,4,5,7).
out of every ten had symptoms of anxiety and all had
some form of depression (8,9). On one hand, Uchida & Uchida have indicated that
anxiety and depression are among Japanese students’
University studies generally coincide with late adolescence risk factors for suicide and death (13). On the other hand,
or youth. Various authors have indicated a high presence the Colombian media, especially the radio and television,
of psychiatric pathologies in these vital stages, mainly periodically report cases of suicide by university students,
anxiety and depression, with figures above the general some in the health-care field. It seems like this situation
population’s. Differences in the frequencies of anxiety should not be present in young adults who, one way or
and depression have been observed in terms of gender, another, are privileged enough to gain access to one of
with a higher presence among women (10-12). the few spots available in higher education. Information
regarding anxiety and depression in the university
The university environment, a new setting for youth, leads population in the health-care field in the Colombian
to new responsibilities, less time for leisure and recreation Caribbean is insufficient, and this is even the case on a
and the need to meet family expectations, along with the national and Latin American level. Meanwhile, there is
391
extensive data available about young adults from other The following definitions were established according to
cultures or countries subject to different social conditions the WHO’s nutritional state classification: underweight
(1,4,5,6,7). Expanding information on anxiety and (<18.50 kg/m2), normal weight (18.50-24.99 kg/m2),
depression in Colombia is necessary, in addition to facing overweight (25.00-29.99 kg/m2), and obesity (≥30.00 kg/
the issue with global data, visualizing it better, raising m2). With respect to age, the following was considered:
general society’s awareness and providing suggestions to adolescent (under twenty years of age) and adult (twenty
higher education institutions. This study’s objective was or more). For education: basic (second to fifth semester)
to determine the prevalence of anxiety and depression and advanced (sixth to tenth semester) level of education.
in university students in the health-care field, as well as Academic performance was classified as regular (a
identify associated factors from a list of psychosocial cumulative average of 3.5 or lower), good (3.6-4.0)
situations. and high (4.1 or higher). Attending religious events,
movie theaters, shows, restaurants, night clubs, cultural
events and sport events (at least once in the last month).
Methodology Socioeconomic stratification was performed according to
the DANE-Colombia’s recommendations.
This was a cross-sectional study belonging to the
University Collectives line of research and the A three-section form was designed. The first section
Psychosocial Dynamics in University Students (DISEU) requested sociodemographic data and general social
research project, both declared before Universidad de aspects from the young adults’ daily lives. They were
Cartagena, Colombia. This public Colombian Higher established through a brainstorm (age, gender, origin,
Education Institution offers four programs in the Health- marital status, number of children, religion, faculty,
care field (Medicine, Nursing, Pharmaceutical Chemistry semester, academic average, work activity, coffee, energy
and Dentistry), which are focused on a specific university drink or other stimulant consumption, monthly recreation
campus. Three academic programs were selected in at movie theaters, shows, cultural events, attendance to
order to respond to the study’s justification, and out of restaurants and sports, weekly hours of studying and
convenience. The fourth had no students available for sleep, as well as ethnicity, defined by self-identification
internal reasons during field work. Students enrolled in and phenotypic characteristics). The second section asked
the second academic period of 2018 in their second to about the students’ mental health background (a previous
tenth semester of the degrees in Medicine, Nursing and psychological or psychiatric visit, chronic pathologies and
Pharmaceutical Chemistry participated in the study. First permanent medication consumption). Finally, the third
semester students were not included, considering they section was the Goldberg Anxiety and Depression Scale
were in the stage of adapting to university life. (GADS), which is an 18-item validated survey composed
of two subscales. The first goes from one to nine and
Participants were chosen randomly on the university the second from ten to eighteen, and it is appropriate to
campus by research group members, who performed the apply in non-psychiatric consultations. Each item had two
survey (they had been previously trained to that end). They possible answers: yes (one point) and no (zero points).
entered classrooms and explained the study’s scopes. They Each subscale’s score ranges from 0-9. A score of four or
explained how many participants were needed by course more in the first subscale defines the presence of anxiety.
and motivated students to participate anonymously and Two or more on the second subscale identified depression.
voluntarily. Interested students remained in the classroom The higher the score, the higher the possibility is of
and completed the forms with the freedom of time to do so. presenting the mentioned alterations. The anxiety subscale
Upon completing the form, they were weighed (kg) with has an 82% sensitivity and a positive predictive value of
a digital scale and measured (cm) with a wall stadiometer. 0.56. The depression subscale has an 85% sensitivity and a
The only exclusion criteria was a failure to complete the positive predictive value of 0.85. The specificity observed
form. Documents were preserved as follows: incorrectly for both subscales was 91% (14).
completed and incomplete documents were numbered
and stored in the “Discarded” folder. Correctly completed The sample size was estimated with the Netquest online
documents were numbered and stored in the “Study” calculator, with a 50% heterogeneity level, 4% margin of
folder. One same course may have been approached error and 99% reliability level, differentiated by faculty,
various times to meet the sample size, reason why students academic semester and gender. An expected prevalence of
were prevented from participating repeatedly. Both folders anxiety or depression was not considered among the factors
were preserved in custody. for calculating the sample size. The 2017 statistical report
from Universidad de Cartagena indicated that 772 students
were enrolled in Medicine that year, 289 in Pharmaceutical
392
Chemistry and 468 in Nursing, for a total of 1,529 students moderate: 0.50-0.69; high: 0.70-0.89; very high: 0.90-0.99;
in the health-care field. They were considered the study and perfect: 1.00. It could be positive or negative, with or
population. The sample size was 619 students: 264 in without statistical significance. P < 0.05 was statistically
Medicine, 166 in Pharmaceutical Chemistry and 189 significant.
in Nursing. Ninety-three (15.0%) students were added,
taking into account the indicated stratification, in order to Participation was anonymous and voluntary, signing to
foresee incomplete forms. 712 forms were used. confirm informed consent before completing the form, in
accordance with the Declaration of Helsinki. The scientific,
Statistical Analysis: the obtained information was tabulated technical and administrative regulations established in
in a Microsoft Excel© 2016 database. The analysis Resolution 8430 of 1993 of the Ministry of Health of
was performed with Epi-Info-7 (Centers for Disease the Republic of Colombia for health care research were
Control and Prevention, Atlanta, U. S.A.). Continuous taken into account, which allows considering the study as
data was expressed in means with standard deviation, research with minimal risk (16). No biological samples
and categoricals were expressed in absolute numbers, were taken, and no intervention was performed other than
percentages and 95% reliability intervals. The Cronbach’s measuring height and body weight. The research project
Alpha reliability statistic was calculated for each subscale, was approved according to Resolution No. 05-2018 of
since they are evaluated separately. The above was a part February 5, 2018 of the Research Ethics Committee of
of the construct’s validation in Colombian university Clínica Santa Cruz in Bocagrande, Cartagena, Colombia.
students (data not presented). In addition, the group had the institutional approval of
Universidad de Cartagena’s Vice-chancellor of Research.
Unadjusted logistic regression was performed to estimate
the association between anxiety and depression (dependent
variables) with thirty sociodemographic and psychosocial Results
factors: faculty or semester, academic performance or
level, age group, gender, ethnicity, additional studies, Of the 712 forms, 15 were “discarded” (six from
marital status, having children, religion, place of origin, Medicine, three from Pharmaceutical Chemistry, four
nutritional state, coffee and energy drink consumption, from Nursing and two as uninformed studies). Six
psychological or psychiatric consultations, attending hundred and ninety-seven students were evaluated,
movie theaters, night clubs, restaurants and cultural which was 12.6% greater than the sample size. Of
events, playing sports, work and extracurricular activities the entire sample, 276 (39.6%) were men and 421
(independent variables). Association was expressed in OR (60.4%) were women. The average age was 20.3±1.7,
(95% CI). In addition, Spearman’s correlation coefficient and BMI was 22.7±2.9. Forty-three point six percent
was estimated between each GADS subscale’s score with studied Medicine, while 26.2% and 30.1% studied
the quantitative variables: weekly hours of sleep and study, Pharmaceutical Chemistry and Nursing, respectively.
daily cups of coffee, body mass index, number of friends of Most were in their third semester: 91 (13.0%) (95%
the same and different gender, academic average, number CI:10.7-15.7), and the least were in their tenth semester:
of monthly attendance to cultural, sports or recreational 67 (9.6%) (95% CI:7.6-12.0). No significant difference
events. The strength of correlation or interdependence was observed in the distribution by semesters.
was interpreted according to the guide for appropriately Sociodemographic characteristics, psychosocial aspects,
using the correlation coefficient in medical research (15): health-case habits and backgrounds are presented in
no correlation: 0.00; negligible: 0.01-0.29; low: 0.30-0.49; table 1.
Table 1. Sociodemographic characteristics, psychosocial aspects, health-care habits and backgrounds
n = 697
X±SD
Age, years 20.3±1.7

Weight, kg 64.3±9.7
Number of children 0.07±0.3
Body mass index, kg/m2 22.7±2.9
393
Cumulative academic average 3.7±0.27

Number of cigarettes smoked daily in the last month 0.3±1.6
Number of daily cups of coffee in the last month 1.1±1.4
Number of energy drink bottles consumed daily in the last month 0.22±0.6
Total number of current friendships 25.6±23.9
Number of friends of the same gender 12.1±11.5
Number of friends of another gender 13.5±13.8
Number of times they attended movie theaters or various shows in the last month 0.7±0.4
Number of times they attended concerts, dances or night clubs in the last month 0.6±0.6
Number of times they performed sports in the last month 1.6±3.6
Number of times they attended restaurants in the last month 2.8±3.3
Number of times they participated in cultural events in the last month 0.1±0.3
Number of weekly hours of sleep in the last month 21.7±4.0
Number of weekly study hours in the last month 12.6±5.8
n (%) [95% CI]
Adolescents 248 (35.5) [32.1-39.2]
Adults 449 (64.4) [60.7-67.8]
Male 276 (39.6) [36.0-43.2]
Female 421 (60.4) [56.7-63.9]
Mestizo 520 (74.6) [71.2-77.7]
Afro-descendant 149 (21.3) [18.4-24.5]
Indigenous 28 (4.0) [2.7-5.9]
Medical Student 304 (43.6) [39.9-47.3]
Pharmaceutical Chemistry Student 183 (26.2) [23.1-29.6]
Nursing Student 210 (30.1) [26.8-33.6]
Basic level of education 331 (47.4) [43.8-51.2]
Advanced level of education 366 (52.5) [48.8-56.1]
Regular academic performance 208 (29.8) [26.5-33.3]
Good academic performance 409 (58.6) [54.9-62.2]
High academic performance 80 (11.4) [9.3-14.0]
Twelve or more weekly study hours in the last month 362 (51.9) [48.2-55.6]
Previous technical studies 79 (11.3) [9.1-13.9]
Previous technological studies 29 (4.1) [2.9-5.9]
394
Working for pay 39 (5.6) [4.1-7.5]

Single 640 (91.2) [89.5-93.6]
Having children 37 (5.3) [3.8-7.2]
Originally from an urban area 358 (51.3) [47.6-55.0]
Less than thirty weekly hours of sleep in the last month 666 (95.5) [93.7-96.8]
Lower-lower socioeconomic class 93 (13.3) [11.0-16.0]
Lower socioeconomic class 249 (35.7) [32.2-39.3]
Middle-lower socioeconomic class 237 (34.0) [30.5-37.6]
Middle socioeconomic class 94 (13.4) [11.1-16.2]
Upper-middle socioeconomic class 20 (2.8) [1.87-4.3]
Upper socioeconomic class 4 (0.5) [0.22-1.4]
Underweight 61 (8.7) [6.8-11.0]
Normal weight 483 (69.3) [65.7-72.6]
Overweight 146 (20.9) [18.0-24-1]
Obesity 7 (1.0) [0.4-2.0]
Never had a smoking habit 552 (79.2) [76.0-82.0]
Consuming stimulating substances to improve academic performance 11 (1.5) [0.8-2.8]
Currently being in a romantic relationship 149 (21.3) [18.4-24.5]
Having had sexual intercourse at least once in the last month 414 (59.4) [55.7-62.9]
Attending a religious event in the last month 464 (66.5) [62.9-69.9]
Attending movie theaters or various shows in the last month 499 (71.5) [68.1-74.8]
Attending cultural events (theater, presentations, books) in the last month 85 (12.2) [9.9-14.8]
Attending restaurants in the last month 478 (68.5) [65.0-71.9]
Attending concerts, dances or night clubs in the last month 340 (48.7) [45.0-52.4]
Practicing a sport in the last month 247 (35.4) [31.9-39.0]
Having extracurricular activities or courses 72 (10.3) [8.2-12.8]
Previous psychological consultations in the last year 76 (10.9) [8.80-13.44]
Previous psychological treatment in the last year 8 (1.1) [0.5-2.2]
Previous psychiatric consultation in the last year 12 (1.7) [0.9-2.9]
Previous psychiatric treatment in the last year 5 (0.7) [0.3-1.6]
Suffering from a chronic disease in the last two years 60 (8.6) [6.8-11.0]
Consuming permanent medication in the last two years 61 (8.7) [6.8-11.0]
Source: prepared by authors
395
Anxiety was identified in 347 (49.8%) (95% CI:46.0- Half the students stated to have at least one symptom of
53.4) of health-care students, 190 (62.5%) (95% CI:56.9- anxiety or depression. The most recognized symptoms
67.7) from Medicine, 108 (51.4%) (95% CI:44.4-58.3) of anxiety were tremors, tingling, sweating and diarrhea
from Nursing and 49 (26.7%) (95% CI:20.5-33.8) from (65.8%), while the symptom reported most for depression
Pharmaceutical Chemistry. Moreover, depression was was losing faith in themselves (66.1%). Affirmative
defined in 560 (80.3%) (95% CI:77.2-83.1) of students answers to the items in the two subscales are presented
in the health-care field, 245 (80.5%) (95% CI:75.7-84.6) in table 2. Cronbach’s alpha, α, based on the elements
from Medicine, 158 (75.2%) (95% CI:68.8-80.9) from defined for the anxiety subscale was 0.812, and 0.845 for
Nursing and 157 (85.7%) (95% CI:79.8-90.5) from depression.
Pharmaceutical Chemistry.
Table 2. Presence of manifestations related to anxiety and depression, Goldberg Anxiety and Depression Scale
(GADS)
n = 697
n (%) [95 % 95% CI]
1 Feeling very excited, nervous or tense 391 (56.1) [52.3-59.7]
2 Having been concerned about something 300 (43.0) [39.4-46.7]
3 Feeling irritable 399 (57.2) [53.5-60.8]
4 Having difficulties relaxing 403 (57.8) [54.1-51.4]
5 Sleeping badly or difficulties sleeping 390 (55.9) [52.2-59.6]
6 Experiencing head or neck aches 387 (55.5) [51.8-59.1]
Having the following symptoms: tremors, tingling, sweating or
7 459 (65.8) [62.2-69.2]
diarrhea
8 Being concerned about their health 425 (60.9) [57.3-64.5]
9 Having difficulties falling asleep 404 (57.9) [54.2-61.5]
Anxiety (*) 347 (49.8) [46.0-53.4]
10 Feeling low energy 388 (55.6) [51.9-59.3]
11 Having lost interest for things 456 (65.4) [61.8-68.8]
12 Having lost confidence in themselves 461 (66.1) [62.5-69.5]
13 Feeling without hope 460 (66.0) [62.4-69.4]
14 Difficulties focusing 401 (57.5) [53.8-61.1]
15 Having lost weight due to a poor appetite 445 (63.8) [60.2-67.3]
16 Waking up too early 409 (58.6) [54.9-62.2]
17 Feeling sluggish 420 (60.2) [56.5-63.8]
18 Believing they have a tendency to feel worse in the morning 436 (62.5) [58.9-66.0]
Depression (**) 560 (80.3) [77.2-83.1]
(*) Cronbach’s α: 0.812
(**) Cronbach’s α: 0.845
396
Various factors were associated with more or less with more depression: consuming energy drinks and
anxiety. Studying Medicine or Nursing, with respect to having technical studies. In addition, studying in the
Pharmaceutical Chemistry, was associated with more faculty of Nursing, pursuing advanced studies, performing
significant presence. The same applied to having a chronic extracurricular activities and studying for twelve or more
disease, consuming permanent medication and having hours every week were associated with less presence
had a previous psychological or psychiatric consultation. of depression. The only variable that was significantly
It also applied to being female, overweight or underweight associated with an increase in both evaluated mental
(the following OR was obtained for the latter nutritional conditions was consuming energy drinks. The following
state: 3.50 (95% CI:1.92-6.37)). On their part, the factors OR was observed: 1.90 (95% CI: 1.26-2.86) for anxiety
that were significantly associated with less anxiety were: and OR: 2.64 (95% CI:1.38-5.08) for depression. Table 3
attending religious events, night clubs or restaurants, presents the estimated unadjusted associated values for the
practicing sports, being married or in a common law variables with statistical significance, both for anxiety and
marriage, having children, having sexual activity, being depression.
an Afro-descendant and being from rural areas. On the
other hand, only two factors were significantly associated
Table 3. Factors associated with anxiety and depression, unadjusted logistic regression
n = 697
OR [95% CI] p
Anxiety
Having a background of psychiatric consultations 5.16 [1.12-23.73] <0.05
Medical Student (with respect to Pharmaceutical Chemistry) 4.55 [3.05-6.80] <0.05
Suffering from a chronic disease 3.66 [1.97-6.80] <0.05
Underweight (with respect to normal weight) 3.50 [1.92-6.37] <0.05
Nursing Student (with respect to Pharmaceutical Chemistry) 2.89 [1.89-4.42] <0.001
Having a previous psychological consultation 2.56 [1.53-4.28] <0.001
Permanently consuming medication 2.21 [1.26-3.85] <0.001
Consuming energy drinks 1.90 [1.26-2.86] <0.001
Overweight (with respect to normal weight) 1.59 [1.09-2.31] <0.05
Female (with respect to male) 1.38 [1.01-1.87] <0.05
Attendance to concerts, dances or night clubs 0.66 [0.49-0.90] <0.001
Attendance to at least one religious event in the last month 0.66 [0.48-0.90] <0.05
Being an Afro-descendant (with respect to mestizo) 0.63 [0.43-0.91] <0.05
Attending restaurants 0.60 [0.43-0.83] <0.05
Practicing sports 0.58 [0.43-0.80 <0.001
Being from rural areas 0.53 [0.39-0.72] <0.001
Having children 0.46 [0.23-0.94] <0.05
Having sexual intercourse in the last month 0.44 [0.33-0.61] <0.001
Common law marriage (with respect to single) 0.19 [0.07-0.52] <0.001
Married (with respect to single) 0.16 [0.05-0.48] <0.001
Depression
397
Consuming energy drinks 2.64 [1.38-5.08] <0.05

Having technical studies (with respect to no other additional studies) 2.24 [1.01-4.95] <0.05
Being from rural areas 1.47 [1.01-2.15] <0.05
Twelve or more weekly hours studying in the last month 0.60 [0.45-0.98] <0.05
A high level of education (with respect to basic) 0.57 [0.30-0.80] <0.05
Nursing Student (with respect to Pharmaceutical Chemistry) 0.50 [0.29-0.84] <0.05
Having extracurricular activities 0.47 [0.27-0.81] <0.05
The number of energy drink bottles consumed every month, age and number of children. In turn, the number of
day was the only variable that was positively correlated weekly hours studying was negatively correlated with the
with the anxiety and depression subscales’ scores (p < depression subscale’s score. The correlation coefficients
0.05). Various situations were negatively correlated with that reached statistical significance are presented in table
the anxiety subscale’s score: total number of current 4. However, the strength of the correlation in all evaluated
friendships, amount of friendships with people of another situations was negligible according to the utilized
and the same gender, total sports activities performed, interpretation parameters.
attending night clubs, dances or restaurants in the last
Table 4. Factors associated with depression and anxiety, Spearman’s Correlation Coefficient
n = 697
rho (95% CI) p
Anxiety
Daily bottles of energy drinks 0.120 (0.045 to 0.192) <0.05
Cumulative academic average 0.075 (0.001 to 0.149) <0.05
Total number of current friendships - 0.232 (- 0.301 to - 0.161) <0.05
Number of friends of the same gender - 0.232 (- 0.301 to - 0.161) <0.05
Number of friends of another gender - 0.224 (- 0.293 to - 0.152) <0.05
Number of sports activities performed - 0.121 (- 0.194 to - 0.047) <0.05
Number of times attending night clubs or dances - 0.133 (- 0.206 to - 0.059) <0.05
Number of times attending restaurants - 0.095 (- 0.168 to - 0.021) <0.05
Number of children - 0.087 (- 0.160 to - 0.012) <0.05
Age - 0.075 (- 0.149 to - 0.001) <0.05
Depression
Daily bottles of energy drinks 0.100 (0.026 to 0.173) <0.05
Number of cigarettes smoked daily 0.077 (0.002 to 0.151) <0.05
Weekly studying hours - 0.102 (- 0.175 to - 0.028) <0.05
398
Discussion
performance. Academic results were not observed to
modify the frequency of anxiety. Academic programs
Anxiety is a feeling of apprehension, concern or fear, were associated with a change in the frequency of anxiety.
whose source is often unknown or vague to the individual Studying Medicine was associated to anxiety four times
(17). This disorder was present in half of the students more than studying Pharmaceutical Chemistry. In the
in the health-care field and in 62.5% of those studying same sense, Fawzy and Hamed (22) indicated that Medical
Medicine. Other authors have indicated a frequency students have more psychological disorders than students
of 76.2% (11) in students from various professions in a pursuing other degrees. They also mentioned that studying
Colombian university, who were also evaluated with Medicine can be stressful due to academic (volume of
GADS. Figures reported on a global level vary greatly. information, extensive curriculum, many class hours,
Mahroon, et al. observed a 51.5% rate of anxiety in limitations to recreation, a high frequency or high level of
Medical students in Bahrein upon evaluating them with complexity in tests and competitiveness between peers) and
the Beck Anxiety Inventory (18). In addition, Milić, et al., non-academic factors (family expectations and demands,
in Croatia, observed that 54.5% of Medical and Nursing financial reasons and a fear of future failure by failing to
students experienced symptoms of anxiety (19). Even obtain the necessary skills to exercise their profession).
lower figures were reported in Medical students in China Adhikari et al. made similar statements (27). The profiles
and Brazil, with 21.2% and 19.5%, respectively (20,21). of basic level health-care students should include the
The figure observed in Medical students in Ethiopia was capacity to adapt to demanding learning environments
close to 30%, upon evaluating them with The Hospital and extensive practice sessions at advanced levels and
Anxiety and Depression Scale (17). Higher figures were an ease for interaction with laboratory environments or
also reported: Seventy-three percent in Medical students hospital equipment exposed to ever-changing diseases and
in Egypt (22) and 66.4% in Medical and Dentistry students death properly. The importance of sufficiently exploring
in Saudi Arabia (23). The frequency of anxiety observed in the presence of anxiety, as a characteristic or state, in
students in the health-care field on a global level, and even aspiring students or students in the health-care field has
in one same region or community, is different, especially been highlighted in order to identifying circumstances
since the tools used to establish measurement, sample with negative consequences, such as abandoning school,
size and considered variables are different. Academic resorting to consuming various risky substances to
and non-academic stress factors and an individual’s improve academic performance, suffering of Burnout
socioeconomic, cultural, family and personal context also syndrome or even suicidal ideas. (1,18,27-29)
influence this figure (11,17,22,24). It is necessary for each
geographical region, and possibly every higher education Moreover, it was observed that women were associated
institution, to keep frequency of anxiety within the mental with more anxiety than men by 38%. Mahroon, et al.
health indicators of their various programs’ students. (18) reported that women who were Medical students
had a higher risk of anxiety, OR: 2.49 (95% CI:1.37-
No change in frequency of anxiety identification was 4.55), p < 0.01. It has been indicated that some mental
observed by contrasting students’ academic semesters, health disorders can be predominant in women due
with respect to the second course. Neither did Brenneisen, to sociocultural factors, especially the disposition to
et al. observed this (25). First semester students were not admitting anxious feelings (11,22). Furthermore, Picco,
included in the study for the population being evaluated et al. (1) observed that women have a two-times higher
to be more homogeneous. It has been indicated that first probability than men of recognizing mental disorders,
semester students must adapt to the transition from school know symptoms more often and are more emotionally
to university, being far from family, the need to interact intuitive and competitive. These four assertions may
in a new learning environment and new interpersonal possibly be arguments to attempt to explain more anxiety
relationships (1,17,22,23). It has also been mentioned that or concern over academic averages among women (22).
first-year Medical students have a higher probability of The factors that predispose women to more frequent
suffering from anxiety that those at more advanced levels. states of anxiety are generally: genetic predisposition,
The following RR was found in Brazil: 3.79 (95% CI:1.56- sexual hormones, endocrine reactivity in light of stress,
9.20), p = 0.003 (21) and, in Ethiopia, AOR: 12.06 (95% higher bioavailability of some neurotransmitters and the
CI:2.18-66.72), p < 0.05 (17). coexistence of neuropsychological determinants (11,22).
Various authors have indicated that students who suffer Personal situations, such as nutritional state or marital
from anxiety usually have low grades (22,26). The status, have been identified as factors associated with a
panorama is different in our study. Sixty-nine percent of higher presence of anxiety, as identified in the study. It has
evaluated students demonstrated good or high academic been indicated that overweight or obese university students
399
can have a lower self-esteem, body dysmorphic disorder or or interacting in performing arts, as well as cultivating a
dysmorphophobia, an incorrect perception of their general spiritual or religious foundation, can positively influence
state of health, higher risk of perceived psychological generally healthy behavior patterns and lay the foundations
stress and an elevated frequency of anxiety (30). We for better personal development (35). With respect to
observed that being married, in a common-law marriage spirituality, we observed that attending to religious
and even having children are associated with a lower events in the last month was associated by 40% with less
presence of anxiety. Emotional support, companionship, frequency of anxiety in the studied group. Gonçalves,
understanding and stability offered by partners or family et al. had a similar observation in Medical and Nursing
can favor students’ adequate mental health (1). Moreover, students (36). Religion is a system of beliefs and symbols
a study on German university students found that being shared by groups of people who encourage social and
married or in a committed relationship serves as protection doctrinal conducts. Religions drive developing adaptive
against emotional loneliness, defined as a deficiency of mechanisms for stressful situations, help face adversity,
intimate and close relationships (31). offer a purpose of life, increase satisfaction and personal
well-being and protect mental health (36). Our findings,
In an evaluation of Medical students from a Colombian supported by various author’s theories, allow suggesting
university, it was observed that students used energy that the academic curriculum to become a professional
drinks to increase their tolerance to many hours of studying must involve recreational, relaxing and leisure activities,
and reduce their sleep time in order to seek academic socialization between young adults, encouraging body,
performance more suitably (32). In this study, 16.6% artistic, cognitive and sports expressions, among others,
of students consumed at least a bottle of energy drink in order to reduce the impact of academic stressors and
every day in the last month. In addition, we observed that improve psychological and social health (34-36).
consuming these beverages was associated with a two-
time increase in the presence of anxiety. Coherently, the Depression is a public health issue characterized by feelings
score on both subscales was significantly higher the more of sadness, a loss of energy, disdain for activities and
daily bottles students consumed. Richards & Smith have interest, low self-esteem and low concentration (17,37). It
also indicated this fact, and they note that, ironically, said was observed that 80.3% of the studied population suffered
beverages are used to boost individuals’ spirits. This belief from depression, without differences in between their
is not scientifically founded, even though they contain degrees. In Croatia, they indicated that Medical students
high loads of caffeine (33). No association was observed had a higher presence of depression than Nursing students
between coffee consumption and anxiety. However, it (19). Our figures are higher than those reported in students
has been reported that caffeine precipitates, increases or in the health-care field in Saudi Arabia, where depression
helps maintain anxiety, reason why suspending coffee was observed in 69.9% of students (23). It was also higher
consumption is suggested for people with anxious than the average indicated in the most extensive available
personalities or who are currently anxious (22). systematic review, in which 167 cross-sectional and 16
longitudinal studies were included and 129,123 Medical
It was identified that a background of attending students from 47 countries were evaluated. A crude
psychological or psychiatric consultations, having chronic prevalence of 27.2% was observed (95% CI: 24.7% to
diseases or taking medication frequently were associated 29.9%), I2 = 98.9% for depressive symptoms or depression
with the presence of anxiety. Moreover, it was found that (29). It must be indicated that each geographic region has
taking medication generated a 2.69 times higher probability its own frequency of depression among university students
of presenting anxiety in Brazilian Medical students in health-care, with wide ranges of frequency in studies
(21). A study performed on a large number of students performed in the same country or in different countries
from University of Belgrade indicated having found an with similar sociocultural conditions (20,38,39). Various
association between somatic diseases and alterations to factors influence frequencies for these differences to be
mental health, especially anxiety, while the recreational observed, especially those specific to research designs,
activities they explored were associated with less evaluation instruments and the involved variables, as
anxiety (34). Furthermore, our evaluation demonstrated well as the presence of personal psychobiological factors,
that recreational and leisure activities favored a lower family upbringing patterns and social, environmental or
frequency of anxiety. There are extensive evaluations, cultural determinants, which can be elements of confusion
such as the systematic review of Eime et al., who or interdependence. However, and independent from the
indicated that various studies have proposed participating magnitude of the figures, Medical students are between
in competitive or recreational sports, performing two and five times more susceptible to experiencing
extracurricular activities, being a part of youth groups or depression than the general population of the United
volunteer work, working for pay, taking music classes States, and only 15.7% of Medical students who have
400
episodes of depression resort to professional evaluations its cross-sectional design, which delivers statistical, not
and therapy (29). Zeng, et al. indicate that the academic causal, associations. The estimated figures are inherent
demands of professional health-care degrees generate to the evaluated group, and extrapolations must be made
pressure and stress and, therefore, a higher frequency of with care. Estimates and findings are not diagnostic, for
depression than other university programs (20). Higher which reason psychological or psychiatric exploration
education institutions must take this into account. In in clinical environments would be merited. The specific
addition, they must understand that late adolescence is a existence of biological, psychological, family or social
phase of physical, psychological and cognitive changes conditions was not explored for each participant, which
that requires solid coping strategies from individuals to can influence estimates, especially financial insufficiency,
consolidate their identity, autonomy and personal success. unsatisfied basic needs, a lack of food, vulnerable
On occasion, they do not exist (11). The existence of conditions or subjection to domestic violence and coping
previous episodes of depression at a young age must patterns to handle everyday stressful situations. In this
be explored, since they are usually recurring and lead sense, additional studies are required in other groups of
to more severe symptoms of depression and suicide university students in the health-care field to continue
attempts (23,36). Symptoms of depression come along exploring the issue.
with slow thinking, difficulty focusing, indecision, limited
academic development, feelings of inadequacy, emotional Public and private higher education institution directors are
exhaustion and social isolation (18). Identifying these recommended to strengthen and continuously supervise
situations, which are complicated to evaluate within a actions scheduled by student well-being offices. From these
student body, can be an ambitious challenge with respect offices, mental health deterioration can be recognized and
to mental health in a solid student well-being program. recreational activities, spiritual practices, extracurricular
programs and occupational dynamics can be encouraged
In this study, belonging to the female gender was not to recreationally enrich entertainment and play areas,
observed to be associated with a higher presence of since all are important elements to reduce anxiety and
depression, unlike what other authors observed in Medical improve mental health (34,35,36,40). Professors are
students (37). Furthermore, the score on the depression recommended to empower students to identify patterns
subscale increased by 10% in the measure daily bottles of behavior, attitudes and performance that could suggest
of energy drinks increased, and 7% as the number of situations related to anxiety or depression in their students
cigarettes smoked daily increased. Being from rural (2,4,12,18). Administrative professionals, and even other
areas was one of the three factors associated to a higher students, can be involved on mental health programs’
presence of depression. These interdependencies are well oversight and prevention teams (40). Primary health-care
documented (32,33). Having extracurricular activities, professionals and, in general, all health-care professionals
attending advanced studies, studying for twelve or more who provide health-care consultations to university
hours every week in the last month and being a Nursing students, must be concerned with identifying symptoms of
student with respect to Pharmaceutical Chemistry were mental disorders early. Using simple scales that are quick
associated with 50% less of a presence of depression. This to complete, such as the one used in this study, in waiting
has also been indicated in Medical students from another rooms or consultations could be useful to identify young
Colombian university (40). adults who merit being referred to other clinical spaces for
specialized assessment, diagnosis and therapy, as well as
The study’s purpose is to contribute to making a very performing interviews with specific and exploratory terms
sensitive issue that is usually deliberately ignored of mental well-being.
more visible: anxiety and depression in students in the
health-care field. The research presents information
from students’ own perceptions and from an academic Conclusion
framework, not a sanitary consultation, with a widely used A high prevalence of anxiety and depression was
validated scale that scores the presence of both situations. observed in a group of students in the health-care field
However, as is the case with all biomedical scales, it does in a university in the Colombian Caribbean. Consuming
not perform diagnoses. It simply identifies symptoms, energy drinks was the only variable from a large number
manifestations or situations that can be related to anxiety of sociodemographic characteristics, psychosocial aspects,
and depression. A list of everyday psychological, habits and health background that was associated with a
social and demographic circumstances in university higher presence of anxiety and depression. While having a
environments that were associated with the two explored background of psychiatric or psychological consultations,
mental health conditions was provided to educational and being a Medical or Nursing student, having a chronic
sanitary authorities. The study has limitations beyond disease, being under or overweight, consuming medication
401
permanently and being female were associated with more year medical students. Cureus. 2019;11(3): e4257.
anxiety, recreational activities, such as sports, concerts, https://doi.org/10.7759/cureus.4257
dances, attending night clubs and restaurants, having a 5. Tung YJ, Lo KKH, Ho RCM, Tam WSW. Prevalence of
partner and having children did the opposite. Attending depression among nursing students: A systematic review
advanced studies and performing extracurricular activities and meta-analysis. Nurse Educ Today. 2018; 63:119-
were associated with a lower frequency of depression. 129. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.01.009
This study’s findings allow indicating the magnitude of the 6. Damasio IL, Pecci N, Kleinsorge R, Granero AL,
problem. Sanitary and educational authorities recommend Cerrato SH, Da Silva O, Lucchetti G. Depression,
implementing programs that involve all university levels in stress and anxiety in medical students: A cross-
identifying, intervening, preventing and rehabilitating the sectional comparison between students from different
psychosocial settings that could encourage or aggravate semesters. Rev Assoc Med Bras 2017;63(1):21-28.
anxiety and depression in students in the health-care field. https://doi.org/10.1590/1806-9282.63.01.21
7. Chatterjee S, Saha I, Mukhopadhyay S, Misra R,
Chakraborty A, Bhattacharya A. Depression among
Our gratitude nursing students in an Indian government college. Br
To the students from the selected University’s three health- J Nurs. 2014; 23(6):316-20. https://doi.org/10.12968/
care degrees, who kindly dedicated their willingness bjon.2014.23.6.316
and time to accept the invitation and fully and sincerely 8. Gómez-Restrepo C, Tamayo-Martínez N, Bohórquez
complete the form. A, Rondón M, Medina-Rico M, Rengifo H, Bautisa
N. Depression and anxiety disorders and associated
factors in the adult Colombian population, 2015
Conflict of interest National Mental Health Survey. Rev Colomb
Psiquiatr. 2016;45(Suplement1):58-67. https://doi.
There are no conflicts of interest to declare. org/10.1016/j.rcp.2016.04.009
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from Universidad de Cartagena, as well as its approval, 10. Song Y, Lindquist R. Effects of mindfulness-based
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Josué Delgado-Serrano, María José Albarracín

DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3682
Perfil de resistencia antimicrobiana de aislamientos

bacterianos en pacientes con infección urinaria de
un centro de referencia en Bucaramanga
Antimicrobial Resistance Profiles of Bacterial Isolates in Patients with Urinary
Tract Infections in a Reference Center in Bucaramanga
Perfil de resistência antimicrobiana de isulados bacterianos em pacientes com

infecção urinária de um centro de referência em Bucaramanga
Josué Delgado-Serrano, MD.1 , Daniela Niño-Vargas, MD.5 ,

María José Albarracín Ruiz, MD., Sp.2 , María Angélica Wilches-Cuadros, MD.6 ,
Jully Andrea Rangel-Vera, MD.3 , Laura Domínguez-García, MD.7 ,
Erika Galeano-Salazar, MD.4 , Diego Torres-Dueñas, MD. MSc. PhD.8 ,
1. Médico. Universidad Autónoma de Bucaramanga, Santander, Colombia.
2. Médica, Especialista en Epidemiología. Secretaría de Salud de Santander, Bucaramanga, Santander, Colombia.
3. Médica. Spectrum Healthcare, Toronto, Canadá.
4. Médica. Hospital Emiro Quintero Cañizares, Ocaña, Norte de Santander, Colombia.
5. Médica, Residente de Urología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia.
6. Médica, Residente de Pediatría. Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia.
7. Médica. Asociación de Profesionales de Barrancabermeja, Santander, Colombia.
8. Médico, Magíster en Farmacología, Doctor en Farmacología. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma
de Bucaramanga, Santander, Colombia.
Correspondencia. Diego Torres-Dueñas. Universidad Autónoma de Bucaramanga, Campus el Bosque. Email.

[email protected].

Artículo recibido: 16 de Junio de 2020
Artículo aceptado: 07 de Septiembre de 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3950
Cómo citar. Delgado-Serrano J, Albarracín MJ, Rangel-Vera JA, Galeano-
Salazar E, Niño-Vargas D, Wilches-Cuadros MA, Et al. Perfil de resistencia
antimicrobiana de aislamientos bacterianos en pacientes con infección urinaria
de un centro de referencia en Bucaramanga. MedUNAB. 2020;23(3):405-413.
Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3950
RESUMEN
Introducción. Dentro de las infecciones bacterianas que afectan al ser humano,
la infección de las vías urinarias es una de las más frecuentes, afectando hasta
405
Perfil de resistencia antimicrobiana de aislamientos bacterianos en pacientes con infección urinaria de un centro de referencia en Bucaramanga
150 millones de personas en el mundo cada año. El uso indiscriminado de antibióticos y su manejo
inadecuado han generado un aumento en la resistencia antimicrobiana. El objetivo del presente estudio
es describir patrones fenotípicos de resistencia antimicrobiana de los microorganismos más frecuentes
en pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias en centro de referencia de Bucaramanga.
Metodología. Estudio de corte transversal, muestreo no probabilístico en pacientes con sospecha o
diagnóstico de infecciones de vías urinarias que requirieron manejo intrahospitalario en una institución
de salud de alta complejidad durante julio del 2017 y abril del 2018, de quienes se obtuvo urocultivo
y antibiograma. Resultados. De 120 pacientes incluidos, se obtuvo un reporte de 116 urocultivos. El
microorganismo más frecuente fue Escherichia coli, seguido de Klebsiella pneumoniae. El primero
presentó alta sensibilidad a carbapenémicos y aminoglucósidos, baja sensibilidad a la Ceftriaxona
y a la Ampicilina/Sulbactam. Por otro lado, el microorganismo Klebsiella pneumoniae presentó alta
sensibilidad a carbapenémicos, pero resistencia elevada a la Ampicilina/Sulbactam y a la Ceftriaxona. El
antibiótico empírico más utilizado fue la Ceftriaxona. Discusión. La distribución de microorganismos
aislados es comparable con la ya descrita a nivel nacional e internacional. Los perfiles de resistencia
antimicrobiana tienen puntos comunes como la resistencia a los betalactámicos, pero difieren en algunos
aspectos, como la resistencia a cefalosporinas y quinolonas. Conclusiones. Los microorganismos
aislados presentan altas tasas de resistencia a los betalactámicos y a las cefalosporinas, las cuales
son ampliamente utilizadas. Esta información debe orientar el desarrollo de protocolos que permitan
optimizar la toma de decisiones clínicas con respecto a la terapia antibiótica.
Palabras clave:
Infecciones urinarias; Infecciones bacterianas; Antimicrobianos; Resistencia antimicrobiana; Pruebas
de sensibilidad microbiana.
ABSTRACT
Introduction. Among the bacterial infections that affect human beings, urinary tract infections are
one of the most common, affecting up to 150 million people worldwide each year. Indiscriminate
use of antibiotics and their improper handling has generated an increase in microbial resistance. This
study’s objective is to describe the phenotypic patterns of antimicrobial resistance of the most frequent
microorganisms in patients with urinary tract infection diagnoses in a reference center in Bucaramanga.
Methodology. A cross-sectional study with non probability sampling on patients with suspected or
diagnosed urinary tract infections who required hospital treatment at a high-complexity health institution
during July, 2017 and April, 2018, from whom urine cultures and antibiograms were obtained. Results.
Out of 120 patients, a report was obtained for 116 urine cultures. The most frequent microorganism
was Escherichia coli, followed by Klebsiella pneumoniae. The former presented high sensitivity
to carbapenem antibiotics and aminoglycosides and low sensitivity to Ceftriaxone and Ampicillin/
Sulbactam. On the other hand, the microorganism Klebsiella pneumoniae presented high sensitivity to
carbapenem antibiotics, but elevated resistance to Ceftriaxone and Ampicillin/Sulbactam. The empiric
antibiotic used most was Ceftriaxone. Discussion. The distribution of isolated microorganisms is
comparable to that which has been described nationally and internationally. Antimicrobial resistance
profiles have points in common, such as resistance to beta- lactams, but differ in some aspects, such as
resistance to cephalosporins and quinolones. Conclusions. Isolated microorganisms present high rates
of resistance to beta-lactams and cephalosporins, which are widely used. This information must guide
developing protocols that allow optimizing clinical decision- making with respect to antibiotic therapy.
Keywords:
Urinary tract infections; Bacterial infection; Antimicrobials; Antimicrobial resistance; Microbial
Sensitivity Tests.
RESUMO
Introdução. Dentre as infecções bacterianas que afetam o homem, a infecção do trato urinário é uma
das mais frequentes, afetando até 150 milhões de pessoas no mundo a cada ano. O uso indiscriminado
de antibióticos e seu manejo inadequado têm gerado aumento da resistência antimicrobiana. O objetivo
406
Josué Delgado-Serrano, María José Albarracín Ruiz, Jully Andrea Rangel-Vera, Erika Galeano-Salazar,
Josué Delgado-Serrano,
Daniela Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, María
Laura Domínguez-García, José
Diego Albarracín
Torres-Dueñas
deste estudo é descrever padrões fenotípicos de resistência antimicrobiana dos microrganismos mais
frequentes em pacientes com diagnóstico de infecção do trato urinário em um centro de referência
em Bucaramanga. Métodos. Estudo transversal, com amostra não probabilística, em pacientes com
suspeita ou diagnóstico de ITU que precisaram de manejo intra-hospitalar em uma instituição de
saúde de alta complexidade no período de julho de 2017 a abril de 2018. Foram obtidos urocultura
e antibiograma desses pacientes. Resultados. De 120 pacientes incluídos, foi obtido um relatório
de 116 uroculturas. O microrganismo mais frequente foi Escherichia coli, seguido por Klebsiella
pneumoniae. O primeiro apresentou alta sensibilidade a carbapenêmicos e aminoglicosídeos e baixa
sensibilidade a Ceftriaxona e a Ampicilina/Sulbactam. Por outro lado, o microrganismo Klebsiella
pneumoniae apresentou alta sensibilidade a carbapenêmicos, mas alta resistência a Ampicilina/
Sulbactam e a Ceftriaxona. O antibiótico empírico mais amplamente utilizado foi a Ceftriaxona.
Discussão. A distribuição dos microrganismos isolados é comparável àquela já descrita a nível
nacional e internacional. Os perfis de resistência antimicrobiana têm pontos comuns como resistência
aos beta-lactâmicos, mas diferem em alguns aspectos, como resistência às cefalosporinas e quinolonas.
Conclusão. Microrganismos isolados apresentam altas taxas de resistência aos beta-lactâmicos e
cefalosporinas, que são amplamente utilizados. Esta informação deve nortear o desenvolvimento de
protocolos que permitam otimizar a tomada de decisão clínica em relação à antibioticoterapia.
Palavras-chave:
Infecções urinárias; Infecções bacterianas; Anti-infecciosos; Resistência antimicrobiana; Testes de
sensibilidade microbiana.
Introducción
empíricos (5). Esto se debe a diversos factores, como el
Las infecciones de vías urinarias (IVU) comprenden un uso irracional de antibióticos y la falta de adherencia al
conjunto de entidades clínicas que son comunes tanto tratamiento (14), y representan un alto riesgo de fracaso
en el escenario ambulatorio como en el hospitalario (1). terapéutico, especialmente en pacientes susceptibles de
Actualmente se encuentran entre las infecciones más contraer estos gérmenes, como es el caso de las personas
frecuentes, afectando hasta 150 millones de personas con alguna enfermedad renal crónica, uso previo de
en el mundo cada año (2). Se ha estimado que entre un antibióticos, hospitalización reciente, pielonefritis o
40% y un 50% de las mujeres tendrá un episodio de diabetes (15). La resistencia bacteriana en IVU ha
infección urinaria en su vida, mientras que en hombres aumentado y varía mucho dependiendo de cada región
los reportes de infección son inferiores al 12%, con (16), pero las tendencias globales, nacionales y locales
cultivos positivos apenas de un 5% en esta población de resistencia de las bacterias a los antibióticos de uso
(3,4). Las IVU se pueden presentar clínicamente como tradicional como la Ampicilina, la Ciprofloxacina o
Cistitis (infección de la vejiga) o Pielonefritis (infección el Trimetropim-Sulfametoxazol, han convertido a las
del riñón), y el microorganismo más frecuentemente infecciones urinarias en un reto para el personal de salud
involucrado es la Escherichia coli uropatogénica, que (13,17), tanto en la población general como en diferentes
es responsable del 75% al 95% de las IVU, seguido de grupos de pacientes. Este es el caso de las personas con
la Klebsiella pneumoniae (2,5). En Colombia, varios diagnóstico de diabetes mellitus, en las que se ha reportado
estudios locales y reportes de vigilancia epidemiológica alta prevalencia de cepas productoras de betalactamasas
han buscado establecer la prevalencia y los factores de espectro extendido y de carbapenemasas (18). También
de riesgo poblacionales, así como la caracterización es el caso de las pacientes gestantes, en quienes se han
de los microorganismos aislados y un acercamiento a reportado enterobacterias resistentes a cefalosporinas de
sus perfiles de resistencia y sensibilidad, encontrando tercera generación (19).
alta prevalencia de la Escherichia coli y la Klebsiella
pneumoniae (6-12), siendo la E. coli el primer agente El aumento en las tasas de resistencia antimicrobiana
infeccioso causante de IVU a nivel nacional. Esto se representa un problema de salud pública, ya que puede
determinó en un estudio que incluyó a más de 30,000 comprometer la efectividad de la terapia empírica y
urocultivos (13). aumentar las tasas de recurrencia, estancia hospitalaria y
muerte (7,8). Por lo tanto, son necesarias la identificación
Un problema creciente es el aumento de la resistencia y la actualización de perfiles de resistencia locales para la
bacteriana que ha reducido las opciones de tratamientos optimización de la terapia antimicrobiana.
407
En la actualidad, la información sobre estos perfiles en medidas de tendencia central, de acuerdo con el tipo de
Bucaramanga es escasa, por lo que se plantea este estudio distribución de la muestra.
con el objetivo de describir los patrones de resistencia a
antibióticos de los microorganismos aislados en pacientes Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la
con diagnóstico de infección urinaria en un centro de Universidad Autónoma de Bucaramanga, y de la Fundación
referencia de la ciudad. oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle-
FOSCAL, y se realizó teniendo en cuenta la declaración
de Helsinki, así como la Resolución 8430 de 1993, según
Metodología la cual se clasifica como una investigación sin riesgo,
puesto que los registros de laboratorio se obtuvieron de la
Se realizó un estudio de corte transversal, a partir de un historia clínica. Adicionalmente, se obtuvo consentimiento
estudio longitudinal analítico, en el que se incluyeron, informado escrito de cada paciente.
mediante muestreo no probabilístico por conveniencia,
a todos los pacientes mayores de edad atendidos por Resultados
urgencias que tuvieran sospecha o diagnóstico de
infección de vías urinarias y que requirieron manejo Se incluyeron 120 pacientes con diagnóstico de IVU
intrahospitalario, en una institución prestadora de salud de atendidos en el servicio de urgencias de la institución.
alto nivel de complejidad durante el periodo comprendido El grupo tenía una edad promedio 65 años y era
entre julio del 2017 y abril del 2018. Se excluyeron del predominantemente femenino. De estos pacientes, la
estudio las pacientes en estado de gestación y población mayoría tenía antecedente de infección urinaria, y la
pediátrica. comorbilidad sistémica más frecuente fue la hipertensión
arterial, entre otras como la diabetes mellitus y la
Para la recolección de información se diseñó un formato enfermedad renal crónica. Las características demográficas
elaborado por el equipo investigador con el apoyo y clínicas se describen en la tabla 1.
de profesionales con experiencia en enfermedades
infecciosas. Este formato fue diligenciado por un Tabla 1. Características demográficas y clínicas de la
entrevistador capacitado, con base en la entrevista directa población estudiada
al paciente y la posterior revisión de su historia clínica.
Además de datos sociodemográficos, antecedentes, Características de la
Número (%) IC (95%)
presentación clínica y resultados paraclínicos de muestra población
sanguínea, este formato incluyó el reporte de urocultivo Sexo
y su respectivo antibiograma con reporte de sensibilidad,
cuando estuviera disponible. Hombre 47 (39,17%) 30,74-48,28
Mujer 73 (60,83%) 51,71-69,25
Los antibiogramas fueron procesados por método IVU previa 68 (57,14%) 47,98-65,83
automatizado con equipos Vitek 2XL de la casa comercial
Uso previo
Biomerieux, con puntos de corte de concentración 51 (42,86%) 34,16-52,01
antimicrobiano
inhibitoria mínima (MIC, por sus siglas en inglés) de
acuerdo con el estándar del Instituto de Estándares Clínicos Comorbilidades asociadas
y de laboratorio (CLSI). Para el análisis descriptivo se
Diabetes mellitus 34 (28,81%) (21,26-37,74)
tuvieron en cuenta las categorías Sensible, Intermedio y
Resistente. Enfermedad renal crónica 22 (18,64%) 12,52-26,83
En el procesamiento de los datos se construyó una base de Hipertensión arterial 58 (49,15%) 40,12-58,23
datos en Excel con base en la información consignada en el Enfermedad oncológica 17 (14,53%) 9,16-22,26
formato físico de captación de pacientes. La información
fue registrada por dos estudiantes de medicina capacitados, Fuente: elaboración propia.
en dos archivos independientes, y luego verificada por uno
de los investigadores para dejar un único documento.
Del grupo completo, a 4 pacientes no se les realizó
Para el análisis estadístico se realizó un análisis univariado. antibiograma por tratarse de IVU no complicada.
Las variables cualitativas se describieron por medio de Durante la estancia hospitalaria, se obtuvo un reporte
frecuencias con su respectivo porcentaje y proporciones; de 116 urocultivos, de los cuales 95 resultaron positivos
mientras las variables cuantitativas se describieron con (81.90%). El microorganismo más frecuentemente aislado
408
Diego Albarracín
Torres-Dueñas
fue Escherichia coli (n=79) seguido por Klebsiella Por otra parte, se analizaron los perfiles de susceptibilidad
pneumoniae (n=14). También se obtuvo aislamiento de antimicrobiana de los gérmenes más frecuentemente
Proteus spp y de Enterobacter cloacae en un mínimo encontrados. En la figura 2 se observa el perfil de
porcentaje (figura 1). resistencia a antimicrobianos de Escherichia coli, y se
reagrupan los antibióticos tamizados en tres categorías:
Figura 1. Microorganismos aislados durante la estancia Sensible, Intermedio y Resistente. Se encontró que el
hospitalaria de pacientes con infección urinaria. grupo de antibióticos carbapenémicos tuvo el mayor
perfil de sensibilidad con una resistencia menor al
5%, resaltando al Imipenem, en el cual no se registró
resistencia. Por otra parte, el antibiótico al que se observó
mayor resistencia fue la Ampicilina/Sulbactam, con un
50.8% de microorganismos resistentes y un 16.4% de ellos
con sensibilidad intermedia.
Figura 2. Perfil de sensibilidad a antimicrobianos de

Escherichia coli en aislamientos microbiológicos de los
pacientes con infección urinaria.
Fuente: elaboración propia.
En la tabla 2 se observan los medicamentos instaurados

en Urgencias. El medicamento antibiótico más usado fue
la Ceftriaxona, presente en el 68.4% de los casos, seguido
por el Ertapenem, con una frecuencia del 8.6%.
Tabla 2. Manejo empírico de antibiótico

Antibiótico empírico
n: 116 (%) IC
iniciado
Ceftriaxona 79 (68.1%) (58.95-76.03)
Piperacilina-Tazobactam 7 (6%) (2.87-12.24)
Meropenem 4 (3.4%) (1.28-8.94)
Amikacina 3 (2.5%) (0.82-7.83)
Ciprofloxacino 2 (1.7%) (0.42-6.76) Fuente: elaboración propia.
Cefoxitin 2 (1.7%) (0.42-6.76) Por su parte, en la figura 3 se observa el perfil de resistencia

Cefazolina 2 (1.7%) (0.42-6.76) antibiótico del segundo germen más frecuente, Klebsiella
pneumoniae. Se encuentra que el antibiótico con mejor
Ertapenem 10 (8.6%) (4.65-15.41) perfil fue el Doripenem con una sensibilidad del 90.9%
Gentamicina 1 (0.8%) (0.11-6.02) (n=13). Por el contrario, se encontraron dos antibióticos
Cefotetan 1 (0.8%) (0.11-6.02) con la mayor resistencia antimicrobiana, la Ampicilina/
Sulbactam y la Ceftriaxona, con una resistencia del
Cefotetan 1 (0.8%) (0.11-6.02) 68.8%. Para este microorganismo no se registraron
Cefepime 1 (0.8%) (0.11-6.02) reportes de antibiograma con sensibilidad intermedia a
ningún medicamento.
Cefalotina 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Ampicilina 1 (0.8%) (0.11-6.02)
409
Figura 3. Perfil de sensibilidad a antimicrobianos de la reporta en el trabajo de Pardo y colaboradores, en el que

Klebsiella pneumoniae en infección urinaria. se evidencia que las especies de Proteus han cedido el
segundo lugar (13), lo que debe ser tenido en cuenta para
la elección del tratamiento empírico. A pesar de lo anterior,
es importante resaltar que, en los protocolos de manejo
recientes, el manejo empírico se basa principalmente en el
perfil de sensibilidad de Escherichia coli (26,27).
Con respecto a los patrones fenotípicos de resistencia de los

microorganismos más frecuentes, para el caso de E. coli,
este estudio resalta la alta sensibilidad a carbapenémicos
y aminoglucósidos. Sin embargo, es importante aclarar
que estos antibióticos no son de primera elección, dado
su amplio espectro de acción, que puede llevar a presión
selectiva y mayor resistencia, especialmente en el caso
de los carbapenémicos (26,28,29), así como al perfil de
seguridad de los aminoglucósidos, que deben ser utilizados
Fuente: elaboración propia. con precaución en pacientes con enfermedad renal y su
uso se debería reservarse para pacientes no críticos con
Discusión IVU no complicada (28,30).
Este estudio se planteó con el objetivo de realizar una Los anteriores hallazgos son similares a los reportados en
primera aproximación los patrones fenotípicos de otros trabajos: en un estudio prospectivo multicéntrico
resistencia antimicrobiana de los microorganismos más internacional en el que se incluyeron mujeres con IVU
frecuentemente aislados en pacientes con diagnóstico no complicada, el E. coli mostró baja sensibilidad a la
de IVU en un centro de referencia de la ciudad de Ampicilina (48.3%), Trimethoprim/Sulfametoxazol
Bucaramanga. Así, con respecto a los microorganismos (29.4%) y al ácido nalidíxico (18.6%), mientras que otros
aislados, este trabajo encontró una distribución similar medicamentos como el Cefuroxime y la Ciprofloxacina,
a la reportada previamente por numerosos estudios con resistencias inferiores al 10% mostraron ser más
internacionales, en los cuales se observa que el germen activos contra las cepas aisladas (31). Lo anterior se
más prevalente es Escherichia coli, seguido por especies corresponde también con lo reportado en una revisión
de Klebsiella, dentro de las cuales la más frecuente es de la literatura que resume la evidencia epidemiológica
Klebsiella pneumoniae (20-22). De la misma manera, de las IVU, encontrando en el perfil de resistencia de
esta distribución de microorganismos se ha reportado la Coli entre los años 2003 a 2006 que la Ampicilina
en diversos estudios del contexto nacional (23-25), de obtuvo la mayor tasa de resistencia, superando el 60%
especial relevancia el trabajo desarrollado por Pardo y en la mayoría de reportes (32). También, en un estudio
colaboradores (13), quienes realizaron seguimiento por 5 transversal realizado en 2 hospitales durante el 2014,
años a más de 30 mil pacientes, y reportaron prevalencia se encontró que para E.coli la sensibilidad fue reducida
de E coli superiores al 70% y de K. pneumoniae cercanas para la Ampicilina-Sulbactam con una sensibilidad del
al 10%. 47%, resaltándose que la mayor sensibilidad antibiótica
fue frente al Meropenem con un 87%, seguido por
Por su parte, en un estudio realizado en Cartagena, los la Piperacilina Tazobactam con un 83% (33), con la
principales agentes etiológicos fueron: E. coli (46.7%), salvedad, nuevamente, de tener en cuenta que estos
E. coli betalactamasas de espectro extendido (BLEE) antibióticos se deben reservar para el paciente críticamente
(17.9%) y Pseudomona aeruginosa (10.85%) asociado a enfermo, y no son de primera línea según la mayoría de
población en condiciones de alta vulnerabilidad (11). En posiciones científicas (26,28). Para el caso colombiano,
otro estudio realizado en Bogotá se reportó aislamiento de se ha registrado que E. Coli muestra resistencias a
E. coli (62.58%), Enterococcus faecalis (12.33%), Proteus Ceftriaxona cercanas al 38%, a Ampicilina cercanas al
spp. (8.74%) y Klebsiella pneumoniae (6.83%) (10). 75% y a Amoxicilina/Clavulanato cercanas al 95% en
salas de hospitalización general en Bogotá, Antioquia
De lo anterior se resalta que las bacterias gramnegativas y Valle del Cauca (12); así como resistencias del 54%
siguen siendo protagonistas en las infecciones urinarias y a la Ampicilina, 39% a Trimetropim-Sulfametoxazol y
que Klebsiella pneumoniae ha cobrado importancia, dada del 28% a la Ciprofloxacina (13), distribución similar a la
su creciente prevalencia como agente etiológico, como se reportada en el presente estudio.
410
Diego Albarracín
Torres-Dueñas
cepas de E. coli productoras de beta-lactamasas de

Para Klebsiella pneumoniae, este estudio mostró que la espectro extendido, así como una alta prevalencia de K.
mayor sensibilidad se registró frente a carbapenémicos, pneumoniae con este perfil de resistencia. Sin embargo,
mientras que otros antibióticos de uso común, como se reconoce la limitación para caracterizar mejor esta
la Ampicilina/Sulbactam y la Ceftriaxona mostraron población de microorganismos dado que en el formato
resistencias elevadas. Este perfil de resistencia se compara de registro de datos no se incluyó esta información de
con el reportado en un estudio chino en el cual K. forma discriminada.
penumoniae mostró una mayor resistencia a Cefazolina
(35.1%) y Ampicilina/Sulbactam (32.6%), y una menor
resistencia a Ertapenem (2.7%) (34). Otro estudio realizado Conclusiones
en Marruecos reportó aislamiento de K. pneumoniae
en el 22% de las muestras de orina, con resistencia al Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron
Trimetoprim-Sulfametoxazol en un 61%, seguido por el E. coli y el K. peumoniae, que presentan alta resistencia a
Amoxicilina/Clavulanato con una tasa del 51% (35). beta-lactámicos, resistencia intermedia a cefalosporinas de
tercera generación y baja resistencia a los aminoglucósidos
A nivel nacional, se encontró que la mayor resistencia y los carbapenémicos.
encontrada para este germen fue frente a la Ampicilina Es importante entonces, a partir de estos resultados, que
con resistencia de hasta el 85%, seguido por Ampicilina se realicen estudios con un mayor número de muestra
Sulbactam (hasta 43%) y Ceftriaxona con resistencia de seleccionada bajo muestreo probabilístico, incluyendo
alrededor del 30%, con bajas resistencias a la Ciprofloxacina pacientes con diversas patologías infecciosas con el fin de
(12,13), lo que también se asemeja al presente estudio. definir protocolos institucionales ajustados a los perfiles
Cabe resaltar, que acá se identificó una alta resistencia local de resistencia locales, además de desarrollar estrategias de
a la Ciprofloxacina, lo que se relaciona con los estudios educación en salud que permitan abordar esta problemática
previos mencionados y refuerza la tendencia a evitar el uso desde un enfoque más integral.
de quinolonas de forma empírica.
Frente a lo anterior no sorprende la alta tasa de resistencia a Conflictos de interés

beta-lactámicos, incluso en asociación con inhibidores de
betalactamasa. Las altas tasas de resistencia a Ceftriaxona Los autores declaran no tener conflicto de interés.
en la institución (35.5% para E.coli, 68.8% para K.
pneumoniae). Esto sumado a la alta tasa de prescripción Financiación
empírica de este antimicrobiano, invita a los encargados
de diseñar los protocolos institucionales a replantear el uso El presente trabajo fue financiado con recursos asignados
de cefalosporinas de tercera generación como tratamiento por convocatoria interna de la Universidad Autónoma de
empírico en pacientes con infección urinaria. Bucaramanga – UNAB.
Por último, este trabajo encontró que casi la mitad de

los pacientes había recibido antibioticoterapia previa, Referencias
lo que refleja el uso excesivo de antimicrobianos, y
1. Gupta K, Grigoryan L, Trautner B. Urinary Tract
esto aumenta el problema de la resistencia, que es más
Infection. Ann Intern Med [Internet]. 6 de octubre
frecuente en países de ingresos bajos y medianos en los
de 2017 [citado 23 de junio de 2020]; Disponible
que las IVU constituyen una de las principales causas de
en: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/
automedicación antibiótica (36,37). Se hace el llamado
AITC201710030
a la comunidad en general de evitar la automedicación,
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prescripción.
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Algunas de las limitaciones de este trabajo incluyen un
3. Foxman B. Urinary tract infection syndromes:
número de muestra relativamente bajo en comparación
occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors,
con otros trabajos, así como el muestreo por conveniencia,
and disease burden. Infect Dis Clin North Am. marzo
el cual limita la representatividad de la muestra y la
de 2014;28(1):1-13. viii. https://doi.org/10.1016/j.
reproducibilidad del estudio.
pop.2010.04.001
Por último, las tasas de resistencia a antibióticos 4. Villarraga JDA, Parra JDI, Diaz DA, Cardenas AM,
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Josué Delgado-Se

Vol. 23(3): 414-422, december 2020 – march 2021 Original Article
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3682
Antimicrobial Resistance Profiles of Bacterial

Isolates in Patients with Urinary Tract Infections
in a Reference Center in Bucaramanga
Perfil de resistencia antimicrobiana de aislamientos bacterianos en pacientes con
infección urinaria de un centro de referencia en Bucaramanga
Perfil de resistência antimicrobiana de isulados bacterianos em pacientes com

infecção urinária de um centro de referência em Bucaramanga
Josué Delgado-Serrano, MD.1 , Daniela Niño-Vargas, MD.5 ,

María José Albarracín Ruiz, MD., Sp.2 , María Angélica Wilches-Cuadros, MD.6 ,
Jully Andrea Rangel-Vera, MD.3 , Laura Domínguez-García, MD.7 ,
Erika Galeano-Salazar, MD.4 , Diego Torres-Dueñas, MD. MSc. PhD.8 ,
1. Physician. Universidad Autónoma de Bucaramanga, Santander, Colombia.
2. Physician, Specialist in Epidemiology. Secretary of Health of Santander, Bucaramanga, Santander, Colombia.
3. Physician. Spectrum Healthcare, Toronto, Canada.
4. Physician. Hospital Emiro Quintero Cañizares, Ocaña, Norte de Santander, Colombia.
5. Physician, Resident in Urology. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia.
6. Physician, Resident in Pediatrics. Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia.
7. Physician. Association of Professional of Barrancabermeja, Santander, Colombia.
8. Physician, Master’s in Pharmacology, Doctorate in Pharmacology. Faculty of Health Sciences, Universidad Autónoma
de Bucaramanga, Santander, Colombia.
Correspondence. Diego Torres-Dueñas. Universidad Autónoma de Bucaramanga, Campus el Bosque. Email.

[email protected].
ARTICLE INFORMATION:
Article received: June 16, 2020
Article accepted: September 7, 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3950
How to reference: Delgado-Serrano J, Albarracín MJ, Rangel-Vera JA,

Galeano-Salazar E, Niño-Vargas D, Wilches-Cuadros MA, Et al. Perfil de
resistencia antimicrobiana de aislamientos bacterianos en pacientes con
infección urinaria de un centro de referencia en Bucaramanga. MedUNAB.
2020;23(3):414-422. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3950
ABSTRACT
Introduction. Among the bacterial infections that affect human beings, urinary
tract infections are one of the most common, affecting up to 150 million people
414
Daniela Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Domínguez-García,Josué
Diego Torres-Dueñas
Delgado-Se
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3950 Vol. 23(3): 414-422, december 2020 – march 2021
worldwide each year. Indiscriminate use of antibiotics and their improper handling has generated
an increase in microbial resistance. This study’s objective is to describe the phenotypic patterns of
antimicrobial resistance of the most frequent microorganisms in patients with urinary tract infection
diagnoses in a reference center in Bucaramanga. Methodology. A cross-sectional study with non
probability sampling on patients with suspected or diagnosed urinary tract infections who required
hospital treatment at a high-complexity health institution during July, 2017 and April, 2018, from whom
urine cultures and antibiograms were obtained. Results. Out of 120 patients, a report was obtained for
116 urine cultures. The most frequent microorganism was Escherichia coli, followed by Klebsiella
pneumoniae. The former presented high sensitivity to carbapenem antibiotics and aminoglycosides
and low sensitivity to Ceftriaxone and Ampicillin/Sulbactam. On the other hand, the microorganism
Klebsiella pneumoniae presented high sensitivity to carbapenem antibiotics, but elevated resistance to
Ceftriaxone and Ampicillin/Sulbactam. The empiric antibiotic used most was Ceftriaxone. Discussion.
The distribution of isolated microorganisms is comparable to that which has been described nationally
and internationally. Antimicrobial resistance profiles have points in common, such as resistance to beta-
lactams, but differ in some aspects, such as resistance to cephalosporins and quinolones. Conclusions.
Isolated microorganisms present high rates of resistance to beta-lactams and cephalosporins, which are
widely used. This information must guide developing protocols that allow optimizing clinical decision-
making with respect to antibiotic therapy.
Keywords:
Urinary tract infections; Bacterial infection; Antimicrobials; Antimicrobial resistance; Microbial
Sensitivity Tests.
RESUMEN
Introducción. Dentro de las infecciones bacterianas que afectan al ser humano, la infección de las
vías urinarias es una de las más frecuentes, afectando hasta Perfil de resistencia antimicrobiana de
aislamientos bacterianos en pacientes con infección urinaria de un centro de referencia en Bucaramanga
406 150 millones de personas en el mundo cada año. El uso indiscriminado de antibióticos y su manejo
inadecuado han generado un aumento en la resistencia antimicrobiana. El objetivo del presente estudio
es describir patrones fenotípicos de resistencia antimicrobiana de los microorganismos más frecuentes
en pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias en centro de referencia de Bucaramanga.
Metodología. Estudio de corte transversal, muestreo no probabilístico en pacientes con sospecha o
diagnóstico de infecciones de vías urinarias que requirieron manejo intrahospitalario en una institución
de salud de alta complejidad durante julio del 2017 y abril del 2018, de quienes se obtuvo urocultivo
y antibiograma. Resultados. De 120 pacientes incluidos, se obtuvo un reporte de 116 urocultivos. El
microorganismo más frecuente fue Escherichia coli, seguido de Klebsiella pneumoniae. El primero
presentó alta sensibilidad a carbapenémicos y aminoglucósidos, baja sensibilidad a la Ceftriaxona
y a la Ampicilina/Sulbactam. Por otro lado, el microorganismo Klebsiella pneumoniae presentó alta
sensibilidad a carbapenémicos, pero resistencia elevada a la Ampicilina/Sulbactam y a la Ceftriaxona. El
antibiótico empírico más utilizado fue la Ceftriaxona. Discusión. La distribución de microorganismos
aislados es comparable con la ya descrita a nivel nacional e internacional. Los perfiles de resistencia
antimicrobiana tienen puntos comunes como la resistencia a los betalactámicos, pero difieren en algunos
aspectos, como la resistencia a cefalosporinas y quinolonas. Conclusiones. Los microorganismos
aislados presentan altas tasas de resistencia a los betalactámicos y a las cefalosporinas, las cuales
son ampliamente utilizadas. Esta información debe orientar el desarrollo de protocolos que permitan
optimizar la toma de decisiones clínicas con respecto a la terapia antibiótica.
Palabras clave:
Infecciones urinarias; Infecciones bacterianas; Antimicrobianos; Resistencia antimicrobiana; Pruebas de
sensibilidad microbiana. Palabras clave: Infecciones urinarias; Infecciones bacterianas; Antimicrobianos;
Resistencia antimicrobiana; Pruebas de sensibilidad microbiana.
RESUMO
Introdução. Dentre as infecções bacterianas que afetam o homem, a infecção do trato urinário é uma
das mais frequentes, afetando até 150 milhões de pessoas no mundo a cada ano. O uso indiscriminado
de antibióticos e seu manejo inadequado têm gerado aumento da resistência antimicrobiana. O objetivo
deste estudo é descrever padrões fenotípicos de resistência antimicrobiana dos microrganismos mais
frequentes em pacientes com diagnóstico de infecção do trato urinário em um centro de referência em
415
Antimicrobial Resistance Profiles of Bacterial Isolates in Patients with Urinary Tract Infections in a Reference Center in Bucaramanga
Bucaramanga. Métodos. Estudo transversal, com amostra não probabilística, em pacientes com suspeita
ou diagnóstico de ITU que precisaram de manejo intra-hospitalar em uma instituição de saúde de alta
complexidade no período de julho de 2017 a abril de 2018. Foram obtidos urocultura e antibiograma
desses pacientes. Resultados. De 120 pacientes incluídos, foi obtido um relatório de 116 uroculturas.
O microrganismo mais frequente foi Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. O primeiro
apresentou alta sensibilidade a carbapenêmicos e aminoglicosídeos e baixa sensibilidade a Ceftriaxona
e a Ampicilina/Sulbactam. Por outro lado, o microrganismo Klebsiella pneumoniae apresentou alta
sensibilidade a carbapenêmicos, mas alta resistência a Ampicilina/Sulbactam e a Ceftriaxona. O
antibiótico empírico mais amplamente utilizado foi a Ceftriaxona. Discussão. A distribuição dos
microrganismos isolados é comparável àquela já descrita a nível nacional e internacional. Os perfis de
resistência antimicrobiana têm pontos comuns como resistência aos beta-lactâmicos, mas diferem em
alguns aspectos, como resistência às cefalosporinas e quinolonas. Conclusão. Microrganismos isolados
apresentam altas taxas de resistência aos beta-lactâmicos e cefalosporinas, que são amplamente utilizados.
Esta informação deve nortear o desenvolvimento de protocolos que permitam otimizar a tomada de
decisão clínica em relação à antibioticoterapia.
Palavras-chave:
Infecções urinárias; Infecções bacterianas; Anti-infecciosos; Resistência antimicrobiana; Testes de sensibilidade
microbiana.
Introduction
in UTIs has increased, and it varies greatly depending
on each region (16). However, global, national and
Urinary tract infections (UTI) comprise a set of clinical local resistance trends to traditionally used antibiotics,
entities that are common in both outpatient and hospital such as Ampicillin, Cyprofloxacin or Trimethoprim-
scenarios (1). They are currently among the most Sulfamethoxazole, have made urinary infections a
frequent infections, affecting up to 150 million people challenge to health-care personnel (13,17) in both the
worldwide every year (2). It has been estimated that general population and different groups of patients.
between 40% and 50% of women will have a urinary This is the case for people diagnosed with diabetes
tract infection episode in their lifetime, while infection mellitus, in which a high prevalence of the strains
reports in men are lower, at 12%, with positive cultures that produce extended-spectrum beta-lactamases and
of only 5% in this population (3,4). UTIs can clinically carbapenemases (18). This is also the case for pregnant
manifest themselves as Cystitis (bladder infection) patients, in whom enterobacteriaceae resistant to third-
or Pyelonephritis (kidney infection), and the most generation cephalosporins has been reported (19).
frequently involved microorganism is uropathogenic
Escherichia coli. It is responsible for 75% to 95% of The increase in antimicrobial resistance rates is a
UTIs, followed by Klebsiella pneumoniae (2,5). In health-care problem, since it could compromise the
Colombia, various local studies and epidemiological effectiveness of empiric therapy and increase rates of
oversight reports have sought to establish the prevalence recurrence, hospital stay and death (7,8). Therefore,
and populational risk factors, characterization of isolated identifying and updating local resistance profiles is
microorganisms and approximation of their resistance necessary to optimize antimicrobial therapy.
and sensitivity profiles, observing a prevalence of
Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae (6-12). E. Information on these profiles in Bucaramanga is
coli was the number one infectious agent causing UTI scarce, reason why this study is proposed in order to
nationally. This was determined in a study that included describe the resistance patterns to antibiotics of isolated
over 30,000 urine cultures (13). microorganisms in patients diagnosed with a urinary
tract infection in a reference center in the city.
An increasing problem is the rising antimicrobial
resistance, which has reduced empiric therapy options
(5). This is due to various factors, such as irrational Methodology
use of antibiotics and a lack of adherence to therapy
(14). These factors represent a high risk of therapeutic A cross-sectional study was performed based on an
failure, especially in patients susceptible to acquiring analytical, longitudinal study, in which all patients
these germs, such as people with a chronic kidney of legal age attended by the emergency room with
disease, previous antibiotic use, recent hospitalization, suspected or diagnosed urinary tract infections, who
pyelonephritis or diabetes (15). Antimicrobial resistance required hospital attention at a high-complexity health-
416
Daniela Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Domínguez-García,Josué
Delgado-Se
care institution during the period between July, 2017 and was predominantly female. Of these patients,
and April, 2018, were included by means of non- most had histories of urinary tract infections, and the
probability sampling by convenience. Patients at a very most frequent systemic comorbidity was high blood
early stage of development and the pediatric population pressure, among others, such as diabetes mellitus and
were excluded. chronic kidney disease. The demographic and clinical
characteristics are described in table 1.
A form prepared by the research team with the support
of professionals with experience in infectious diseases Table 1. Demographic and clinical characteristics of
was designed to collect information. This form was the studied population
completed by a trained interviewer based on direct
patient interviews and a subsequent review of their Population
Number (%) CI (95%)
clinical history. In addition to sociodemographic data, Characteristics
records, clinical presentations and paraclinical results Gender
of blood samples, this form included the urine culture Male 47 (39.17%) 30.74-48.28
report and its respective antibiogram with a sensitivity
Female 73 (60.83%) 51.71-69.25
report, when it was available.
Previous UTI 68 (57.14%) 47.98-65.83
Antibiograms were processed through an automated Previous antimicrobial use 51 (42.86%) 34.16-52.01
method with Vitek 2XL devices from trading house
Biomerieux, with Minimum Inhibitory Concentration Associated comorbidities
(MIC) cut-off points according to the CLSI standard. Diabetes mellitus 34 (28.81%) (21.26-37.74)
Sensitive, Intermediate and Resistant categories were Chronic kidney disease 22 (18.64%) 12.52-26.83
taken into account for the descriptive analysis.
High blood pressure 58 (49.15%) 40.12-58.23
A database for processing data was developed on Excel Oncological disease 17 (14.53%) 9.16-22.26
based on information stated in the physical patient Source: prepared by author
recruitment form. The information was recorded by two
trained medical students in two independent files. It was
then verified by one of the researchers to consolidate a Out of the entire group, antibiograms were not taken
single document. for 4 patients because their UTI was not complicated.
During hospital stay, a report on 116 urine cultures was
A univariate analysis was performed for the statistical obtained, of which 95 were positive (81.90%). The most
analysis. Qualitative variables were described by frequently isolated microorganism was Escherichia coli
frequencies with their respective percentage and (n = 79), followed by Klebsiella pneumoniae (n = 14). A
proportions, while quantitative variables were described minimal percentage of Proteus spp and de Enterobacter
with central tendency measures, in accordance with the cloacae were also isolated (figure 1).
sample’s distribution.
Figure 1. Isolated microorganisms during the hospital
This study was approved by the Ethics Committee of stay of patients with urinary tract infection.
Universidad Autónoma de Bucaramanga and Fundación
Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle
(FOSCAL), and was performed taking into account the
Declaration of Helsinki and Resolution 8430 of 1993,
according to which the study is research without risk,
since laboratory records were obtained from medical
records. In addition, each patient provided written
informed consent.
Results
One hundred and twenty patients diagnosed with UTI, Source: prepared by author
who were attended at the institution’s emergency room,
were included. The group had an average age of 65
417
Table 2 shows the medications introduced in the On its part, figure 3 shows the antibiotic resistance
emergency room. The antibiotic medication used most profile of the second most frequent germ, Klebsiella
was Ceftriaxone, present in 68.4% of cases, followed pneumoniae. The antibiotic with the best profile was
by Ertapenem, with an 8.6% frequency. observed to be Doripenem, with a sensitivity of 90.9%
(n = 13). In contrast, two antibiotics were found with
Table 2. Empiric therapy with antibiotics. the highest antimicrobial resistance - Ampicillin/
Started empiric therapy Sulbactam and Ceftriaxone, with a 68.8% resistance.
n: 116 (%) CI No antibiogram reports with intermediate sensitivity to
with antibiotics
Ceftriaxone 79 (68.1%) (58.95-76.03) any medication were recorded for this microorganism.
Piperacillin-Tazobactam 7 (6%) (2.87-12.24)
Meropenem 4 (3.4%) (1.28-8.94) Figure 3. Klebsiella pneumoniae’s sensitivity profile to
Amikacin 3 (2.5%) (0.82-7.83) antimicrobials in urinary tract infections
Ciprofloxacin 2 (1.7%) (0.42-6.76)
Cefoxitin 2 (1.7%) (0.42-6.76)
Cefazolin 2 (1.7%) (0.42-6.76)
Ertapenem 10 (8.6%) (4.65-15.41)
Gentamicin 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Cefotetan 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Cefepime 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Cefalotin 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Ampicillin 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Ampicilina 1 (0.8%) (0.11-6.02)
Source: prepared by author
Moreover, the antimicrobial susceptibility profiles of

the most frequently observed germs were analyzed. Source: prepared by author
Figure 2 shows the antimicrobial resistance profile of
Escherichia coli, and antibiotics are regrouped, filtered Discussion
into three categories: Sensitive, Intermediate and
Resistant. It was observed that the group of carbapenem This study was proposed in order to make a first
antibiotics had the highest sensitivity profile, with a approximation of the phenotypic antimicrobial
resistance of under 5%, highlighting Imipenem, in resistance patterns of microorganisms isolated most
which no resistance was recorded. On the other hand, frequently in patients with UTI diagnoses at a reference
the antibiotic to which the most resistance was observed center in the city of Bucaramanga. Thus, with respect
was Ampicillin-Sulbactam. Fifty point eight percent of to isolated microorganisms, this work observed
microorganisms were resistant, and 16.4% of them had a distribution similar to that which was reported
intermediate sensitivity. previously by numerous international studies, which
observed that the most prevalent germ is Escherichia
Figure 2. Escherichia coli’s sensitivity profile to coli, followed by species of Klebsiella, within which
antimicrobials in microbiological isolates of patients the most frequent is Klebsiella pneumoniae (20-22). In
with urinary tract infections the same way, this microorganism distribution has been
reported in various national studies (23-25). The work
developed by Pardo et al. (13) is especially relevant,
who followed up on over 30 thousand patients for 5
years and reported an E coli prevalence of 70% and a K.
pneumoniae prevalence of 10%.
On their part, in a study performed in Cartagena,

the main etiologic agents were: E. coli (46.7%), E.
coli (BLEE) (17.9%) and Pseudomona aeruginosa
(10.85%), associated with populations in highly
vulnerable conditions (11). Another study in Bogotá
Source: prepared by author reported isolation of E. coli (62.58%), Enterococcus
418
Daniela Niño-Vargas, María Angélica Wilches-Cuadros, Laura Domínguez-García,Josué Delgado-Se
faecalis (12.33%), Proteus spp. (8.74%) and Klebsiella Valle del Cauca (12). Resistances of 54% to Ampicillin,
pneumoniae (6.83%) (10). 39% to Trimethoprim-Sulfamethoxazole and 28%
to Ciprofloxacin have also been recorded (13). This
The following facts stand out from the above: that distribution is similar to this study’s reports.
gram-negative bacteria continue leading characters in
urinary tract infections and Klebsiella pneumoniae has For Klebsiella pneumoniae, this study demonstrated that
become important due to its rising prevalence as an the highest sensitivity was recorded for carbapenems,
etiologic agent, as reported in the work by Pardo et al., while other commonly used antibiotics, such as
which shows how Proteus species has yielded second Ampicillin/Sulbactam and Ceftriaxone showed elevated
place (13). This must be taken into account when resistances. This resistance profile is comparable to
selecting empiric therapy. Despite the above, it is worth that which was reported in a Chinese study, where
highlighting that empiric therapy is mainly based on K. penumoniae demonstrated a greater resistance to
Escherichia coli’s sensitivity profile in recent treatment Cefazolin (35.1%) and Ampicillin/Sulbactam (32.6%),
protocols (26,27). and lower resistance to Ertapenem (2.7%) (34). Another
study performed in Morocco reported K. pneumoniae
With respect to the phenotypic resistance patterns of the isolation in 22% of urine samples, with a 61% resistance
most frequent microorganisms, when it comes to E. coli, to Trimethoprim-Sulfamethoxazole, followed by
this study highlights high sensitivity to carbapenems Amoxicillin/Clavulanate, with a 51% rate (35).
and aminoglycosides. However, it is important to clarify
that these antibiotics are not the first choice due to their On a national level, it was observed that this germ’s
broad spectrums of action, which can lead to selective highest resistance was to Ampicillin, with a resistance
pressure and greater resistance, especially in the case of of up to 85%, followed by Ampicillin/Sulbactam (up to
carbapenems (26-29), as well as aminoglycoside safety 43%) and Ceftriaxone, with a resistance of around 30%,
profiles, which must be used cautiously on patients with with low resistance to Ciprofloxacin (12,13), which is
kidney disease. Use should be reserved for non-critical, also similar to this study. It is worth highlighting that
simple UTIs (28-30). high local resistance to Ciprofloxacin was identified
here, which is related to the previously mentioned
The findings above are similar to those reported in studies and reinforces the trend of avoiding using
other work: in a prospective, multicentric international quinolones empirically.
study in which women with uncomplicated UTIs were
included, E. coli demonstrated a low sensitivity to With this in mind, the high rate of resistance to beta-
Ampicillin (48.3%), Trimethoprim/Sulfamethoxazole lactam antibiotics, even associated with beta-lactamase
(29.4%) and nalidixic acid (18.6%), while other inhibitors, is not surprising. There were high rates of
medications, such as Cefuroxime and Ciprofloxacin, resistance to Ceftriaxone in the institution (35.5% for
with resistances lower than 10%, were most active E. coli, 68.8% for beta-lactams). This, added to the
against isolated strains (31). They also correspond high rate at which this antimicrobial is empirically
to that which was reported in a literature review that prescribed, invites those in charge of designing
summarizes the epidemiologic evidence of UTIs. For E. institutional protocols to reconsider using third-
coli’s resistance profile between 2003 and 2006, it found generation cephalosporins as empiric therapy in patients
that Ampicillin obtained the highest rate of resistance, with urinary tract infections.
surpassing 60% in most reports (32). In addition,
in a cross-sectional study performed in 2 hospitals Lastly, this work observed that almost half of all patients
in 2014, it was observed that E. coli’s sensitivity to had received previous antibiotic therapy, which reflects
Ampicillin-Sulbactam decreased, with a sensitivity an excessive use of antimicrobials. This increases the
of 47%. The fact that the highest antibiotic sensitivity problem of resistance, which is more frequent in low
was to Meropenem, at 87%, followed by Piperacillin/ and middle-income countries in which UTIs are one
Tazobactam, at 83% (33), stands out, with the caveat, of the main causes of self-medication with antibiotics
once again, that these antibiotics must be reserved for (36,37). The general community is called to avoid self-
critically ill patients. They are not first-line antibiotics medication, and the medical community is called to
according to most scientific positions (26,28). In have better prescription guidelines.
the case of Colombia, E. coli has been recorded to
show close to 38% resistance to Ceftriaxone, 75% to Some of this work’s limitations include a relatively
Ampicillin, and 95% to Amoxicillin/Clavulanate in low sample size compared to other studies, as well
general hospitalization halls in Bogotá, Antioquia and as convenience sampling, which limits the sample’s
representativity and the study’s replicability.
419
Finally, resistance rates to antibiotic markers allow 5. Villarraga Alvarez JD, Parra Iregui JD, Diaz DA,
concluding a low prevalence of E. coli strains that Cardenas AM, Chavarriaga J, Godoy MP. Guía
produce broad spectrum beta-lactamases, as well as a de práctica clínica de infección de vías urinarias
high prevalence of K. pneumoniae with this resistance en el adulto. Rev Urol Colomb Colomb Urol
profile. However, the limitation to characterizing this J. August, 2018;27(2):126-31. doi: https://doi.
population of microorganisms better is recognized, org/10.1055/s-0038-1660528
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The most frequently isolated microorganisms were 8. Mendez-Fandiño YR, Ochoa-Caicedo EY, Guío-
E. coli and K. peumoniae, which present a high Guerra SA, Fernández-Niño DS, Urritia-Gómez JA,
resistance to beta-lactamsm intermediate resistance to Prieto AC. Caracterización clínica de infecciones
third-generation cephalosporins and low resistance to de vías urinarias producidas por enterobacterias
aminoglycosides and carbapenems. productoras de betalactamasas de espectro extendido
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probability sampling, including patients with various 9. Blanco VM, Maya JJ, Correa A, Perenguez M,
infectious pathologies in order to define institutional Muñoz JS, Motoa G, et al. Prevalencia y factores
protocols adjusted to local resistance profiles, in addition de riesgo para infecciones del tracto urinario de
to developing health-care education strategies that inicio en la comunidad causadas por Escherichia coli
allow addressing this issue with a more comprehensive productor de betalactamasas de espectro extendido en
approach. Colombia. Enferm Infecc Microbiol Clin. November,
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The authors declare that there is no conflict of interest.
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422

Vol. 23(3): 423-433, diciembre 2020 - marzo 2021 Artículo original
Relación entre niveles de proteína c-reactiva y

Síndrome de Burnout en médicos de postgrado
Relationship between c-reactive proteins and Burnout Syndrome in postgraduate
physicians
Relação entre os níveis de proteína c-reativa e a Síndrome de Burnout nos médicos

pós-graduação
Yurilú Andreina González-Moret, MD., Esp. 1 , Norelvis Elisa Guzmán-Cuárez,

MD., Esp 2
1. Médico, Especialista en Medicina Interna. Departamento de Medicina Interna. Hospital Militar Universitario Dr.
Carlos Arvelo, San Martín, Venezuela.
Correspondencia. Yurilú Andreina González Moret. Av. Principal Country Club, El Bosque, Chacao. Estado
Miranda. Venezuela Email. [email protected].

Artículo recibido:22 de Marzo del 2020
Artículo aceptado:08 de Julio del 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3870
Cómo citar. González-Moret YA, Guzmán Cuárez NE. Relación entre niveles de proteína c-reactiva y síndrome de
burnout en médicos de postgrado. MedUNAB. 2020;23(3): 423-433. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3870
RESUMEN
Introducción. El Síndrome de Burnout afecta mundialmente a más de 100,000,000
personas, con prevalencia entre 47 y 76% en médicos residentes. El objetivo de este
trabajo fue determinar la relación entre el Síndrome de Burnout y los niveles de
proteína C-reactiva ultrasensible en médicos residentes de un hospital universitario en
Caracas, Venezuela. Metodología. Estudio transversal y descriptivo. El instrumento
de recolección de datos, así como el test Maslach Burnout Inventory, fueron
enviados en formato electrónico. Posteriormente, se seleccionó dos submuestras,
a quienes se les determinó la concentración de proteína C-reactiva ultrasensible
423
Relación entre niveles de proteína c-reactiva y Síndrome de Burnout en médicos de postgrado
Resultados. La muestra inicial fue de 174 residentes, de los cuales 57 (32.8%) presentaban
Burnout. Los residentes positivos para la presencia del síndrome tenían niveles más elevados
de proteína C-reactiva ultrasensible (>0.50mg/dl) (р=0.001) con respecto al grupo sin Burnout.
Igualmente, los residentes de género femenino (р=0.046), aquellos que dormían menos de 8 horas
al día (р=0.032) y que estaban sometidos a estrés familiar (р=0.036) presentaron una asociación
estadísticamente significativa para desarrollar el síndrome de Burnout. Finalmente, se evidenció
cómo los residentes de menor edad tenían mayores puntajes en la subescala despersonalización
(p=0.036). Discusión. El estrés crónico (entre ellos el Síndrome de Burnout) puede activar de
manera continua ejes fisiológicos estresores (hipotálamo-hipófisis- suprarrenal y simpático-
adrenal); conllevando a la producción de citosinas y proteínas de fase aguda (como proteína
C-reactiva ultrasensible), promoviendo un estado proinflamatorio en el individuo y el desarrollo
de patologías crónicas. Conclusiones. El Síndrome de Burnout y las variables sociodemográficas/
laborales representan una condición de estrés crónico que pueden asociarse entre sí y conducir al
desarrollo de distintas enfermedades a largo plazo.
Palabras Claves:
Agotamiento Profesional; Centros Médicos Académicos; Proteínas de Fase Aguda; Citocinas;
Despersonalización.
ABSTRACT
Introduction. Burnout Syndrome affects over 100,000,000 people worldwide, with a prevalence
of between 47% and 76% in resident physicians. This project’s objective is to determine the
relationship between Burnout Syndrome and ultrasensitive C-reactive protein in resident physicians
in a university hospital in Caracas, Venezuela. Methodology. Cross-sectional and descriptive
study. The data collection tool, as well as Maslach Burnout Inventory test, were sent digitally.
Two sub-samples were subsequently collected, whose concentration of us ultrasensitive C-reactive
protein was determined. Results. The initial sample was 174 residents, of which 57 (32.8%) had
Burnout. Residents who tested positive for the syndrome had higher levels of us-CRP (>0.50mg/
dl) (р=0.001) with respect to the group without Burnout. Moreover, female residents (р=0.046),
those who slept less than 8 hours every day (р=0.032) and those who were subject to family stress
(р=0.036) demonstrated a statistically significant association with developing Burnout Syndrome.
Finally, it was evident how younger residents had higher scores on the Depersonalization Subscale
(p=0.036). Discussion. Chronic stress (among which is burnout syndrome) can continuously
activate physiological stress axes (hypothalamic-pituitary-suprarenal and sympathetic-adrenal),
which leads to producing cytosines and acute-phase proteins (such as ultrasensitive C-reactive
protein), promoting a proinflammatory state in individuals and the development of chronic
pathologies. Conclusion. Burnout Syndrome and sociodemographic/work variables represent a
chronic stress condition and can be related to each other. They may lead to developing various
long-term diseases.
Keywords:
Occupational Burnout, Academic Medical Centers, Acute-Phase Proteins, Cytokines, Depersonalization.
RESUMO
Introdução. A Síndrome de Burnout afeta mais de 100 milhões de pessoas em todo o mundo,
com uma prevalência de 47-76% em médicos residentes. O objetivo deste trabalho foi determinar
a relação entre a síndrome de burnout e os níveis de proteína C-reativa ultrassensível em médicos
residentes de um hospital universitário em Caracas, Venezuela. Metodologia. Trata-se de um
estudo transversal e descritivo. O instrumento de coleta de dados, assim como o teste Maslach
Burnout Inventory, foram enviados em formato eletrônico. Posteriormente, foram selecionadas
duas subamostras, nas quais foi determinada a concentração de níveis de proteína C-reativa.
Resultados. A amostra inicial foi de 174 residentes, dos quais 57 (32.8%) apresentaram Burnout.
Os residentes positivos para a presença da síndrome apresentaram níveis mais elevados de níveis
de proteína C-reativa (> 0.50mg/dl) (р = 0.001) em comparação com o grupo sem Burnout. Da
424
mesma forma, residentes do sexo feminino (р = 0.046), aqueles que dormiam menos de 8 horas por
dia (р = 0.032) e aqueles que foram submetidos a estresse familiar (р = 0.036) apresentaram uma
associação estatisticamente significativa para o desenvolvimento da síndrome de burnou. Por fim,
evidenciou-se que os residentes mais jovens apresentaram escores mais elevados na subescala de
despersonalização (p = 0.036). Discussão. O estresse crônico (incluindo a síndrome de burnout)
pode ativar continuamente os eixos fisiológicos dos estressores (hipotálamo-hipófise-suprarrenal
e simpático-adrenal), levando à produção de citocinas e proteínas de fase aguda (como níveis de
proteína C-reativa), promovendo um estado pró-inflamatório no indivíduo e o desenvolvimento de
patologias crônicas. Conclusão. A síndrome de burnout e as variáveis sociodemográficas/laborais
representam uma condição de estresse crônico que podem estar associadas entre si e levar ao
desenvolvimento de diferentes doenças a longo prazo.
Palavras-chave:
Exaustão Profissional; Centros Médicos Académicos; Proteínas de Fase Aguda; Citocinas; Despersonalização.
Introducción El SB afecta a nivel mundial a más de 100,000,000 de

personas en edad productiva. La prevalencia a nivel
A lo largo del siglo XX, el estrés se convirtió en mundial se encuentra entre 43 y 45% en médicos
un fenómeno relevante y reconocido socialmente, generales, en especialistas entre el 22 y 60%. Sin
vinculado muchas veces a la actividad laboral. Según embargo, existen ciertos grupos, como el de los médicos
la Organización Mundial de la Salud (OMS), los residentes, entre quienes la prevalencia va de 47 a 76 %
trabajadores son el recurso más importante que posee (10). En Venezuela se han realizado pocos trabajos que
un sistema de salud para lograr su óptimo desempeño describen esta patología, se establece una prevalencia
y eficacia (1). Los riesgos laborales de carácter entre 17% y 32% de acuerdo con la profesión. Por
psicosocial, el estrés laboral y el Síndrome de Desgaste otra parte, existe evidencia de que este síndrome
Profesional, o Síndrome de Burnout (SB), descrito por conlleva a un aumento del riesgo ateroesclerótico y,
el psiquiatra Herbert Freudenberger en 1974, ocupan un por tanto, incremento en el riesgo cardiovascular, así
lugar destacado, pues constituyen una de las principales como su asociación con enfermedades, tales como
causas del deterioro de las condiciones de trabajo (1- resfriado común, gripe y gastroenteritis, producto de la
3). De acuerdo con la Clasificación Internacional de disregulación a la baja de la función autoinmune que
Enfermedades de la OMS, décima revisión, se define produce el estrés crónico, lo que trae como consecuencia
como un estado de agotamiento vital. Una de las el aumento del riesgo de enfermedades infecciosas, que
definiciones más aceptadas es la propuesta por Maslach afectarían el desempeño profesional de los residentes,
y Jackson en 1981, quienes definen el burnout mediante así como su salud personal (5, 10, 11).
su cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI) como
un síndrome caracterizado por agotamiento emocional, Es bien conocido que el estrés crónico (entre ellos el
despersonalización y falta de realización personal y SB) favorece la liberación de mediadores inflamatorios
profesional que puede ocurrir entre individuos que a largo plazo, tales como IL6, IL1, proteína C reactiva
trabajan con personas (4). (PCR), fibrinógeno y, además, favorece la activación
continua del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA),
Del mismo modo, el SB se ha sido descrito como factor lo que genera una secreción de cortisol mantenida
importante de riesgo cardiovascular y en el desarrollo mientras el estímulo de estrés persista. Todos estos
de patologías crónicas tales como diabetes mellitus tipo mediadores inflamatorios están implicados en la
2 (DM tipo 2), hipertensión arterial (HTA), enfermedad génesis de patologías crónicas y en el desarrollo de
arterial coronaria (EAC), síndrome metabólico, así un estado proinflamatorio en el individuo (5,6). En
como en el desarrollo de estilos de vida poco saludables este sentido, se ha planteado la utilización de la PCR
como el tabaquismo, sedentarismo, consumo de drogas ultrasensible (PCRus) como marcador pronóstico
y dieta hipercalórica. (5,6). Asimismo, se han descrito del riesgo cardiovascular y patologías inflamatorias
múltiples variables sociales, demográficas y de ámbito crónicas, lo cual permite el seguimiento de eventos de
laboral que lo influencian, tales como edad, sexo, tipo inflamatorio que permite establecer pronóstico y,
estado civil, años de servicio, año de residencia, hábito además, seguimiento de enfermedades crónicas a largo
tabáquico, horas laboradas, horas de sueño, frecuencia plazo (5,12-19).
de las guardias y accidentes laborales previos (7-9).
425
De acuerdo con lo anterior, se realizó esta cada grupo, se partió del concepto del teorema del
investigación con el objetivo de determinar la relación límite central, para un total de 60 residentes. A los
entre el Síndrome de Burnout, las características participantes de la submuestra seleccionada se les
sociodemográficas/laborales y los niveles de PCRus en tomó muestra de sangre venosa por acceso periférico
residentes de postgrado de un hospital de cuarto nivel (con el objetivo de determinar los valores de PCRus),
(Hospital Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo), la cual fue debidamente centrifugada, almacenada en
ubicado en la ciudad de Caracas, Venezuela. frío en la primera hora de haber sido tomada, en tubo
de ensayo sellado, sin conservantes. Posteriormente,
la muestra fue llevada al laboratorio escogido para el
Metodología procesamiento de estas el mismo día. Se tomó como
punto de corte valores normales de PCRus <0,50 mg/dl
Estudio de tipo descriptivo, de corte transversal con y patológicos > o = 0,50 mg/dl, según lo establecido en
componente analítico, incluyó la totalidad de residentes la literatura para pacientes sanos (20).
de postgrados clínicos y quirúrgicos del Hospital
Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo ubicado en La información fue analizada a través de tablas en el
Caracas, Venezuela, con una determinación de muestra programa Microsoft Office Excel 2014 y en el análisis
no probabilística con muestreo aleatorio estratificado, de las variables en el programa SPSS Versión 24.
en el período comprendido entre julio y diciembre de Se realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para
2018. verificar la distribución normal de las variables. Las
variables nominales se describieron como frecuencias
Fueron excluidos aquellos residentes con antecedentes absolutas y relativas. La prueba de Chi cuadrado (Chi2)
de patología psiquiátrica, trastorno en glándula tiroides, fue calculada para determinar asociación entre variables
cáncer, proceso infeccioso presente al momento del cualitativas; en los casos en que no se cumplieron los
estudio, hospitalización o cirugía reciente, patologías requisitos para el uso de la prueba Chi2, se utilizó la
autoinmunes y reumáticas, embarazadas, diabéticos, prueba exacta de Fisher.
síndrome metabólico, trasplantados, con enfermedad
cardiovascular, o consumo de antiinflamatorios no Las variables cuantitativas fueron descritas mediante
esteroideos, esteroides, antidepresivos, moduladores medidas de tendencia central (media o mediana según
del ánimo y sustancias de abuso. el caso), desviación estándar o rango intercuartil,
como medidas de dispersión acompañando la media
Se diseñó un instrumento para la recolección de los datos o mediana, respectivamente. Para las variables que
de la investigación, el cual se envió en formato digital resultaron estadísticamente significativas se reportaron
por la plataforma Google Forms® a la lista de correos intervalos de confianza de 95%, valor mínimo y valor
electrónicos y teléfonos celulares de los residentes de máximo.
cada servicio, suministrada por su respectiva jefatura.
Dicha encuesta incluyó datos generales de identificación Se empleó la prueba T de Student para comparar medias
del individuo, así como preguntas cerradas que de 2 grupos independientes y la prueba U de Mann
comprenden los criterios de exclusión establecidos Whitney para comparar medianas de 2 grupos. A su
previamente, 15 preguntas cerradas y 1 abierta (edad) vez, se utilizó la correlación de Pearson para demostrar
de cada una de las variables sociodemográficas y la relación entre algunas variables cuantitativas,
laborales planteadas y, a su vez, el cuestionario validado considerándose las siguientes categorías según el valor
burnout de maslach (MBI) que mide los 3 aspectos del del coeficiente: 1-0.90: Muy alta; 0.89-0.70: Alta; 0.69-
SB: subescala de agotamiento o cansancio emocional, 0.40: Moderada o media; 0.39-0.20: Baja; y 0.19-0:
despersonalización y de realización personal (4,18). Muy baja.
A todos los participantes del estudio se les explicó los
beneficios y riesgos propios de la investigación, a su Se construyeron modelos de regresión logística binaria
vez, se obtuvo un consentimiento informado en el cual a través de tablas de contingencia para describir OR,
se hizo énfasis en el carácter confidencial de sus aportes, IC del 95% y valor de p. Para todas las pruebas
así como en los fines científicos del estudio. inferenciales se estableció el valor de p de dos colas
significativo, menor a 0.05.
Posterior al análisis del cuestionario MBI, se determinó
la presencia o ausencia del SB y se clasificó a los Con respecto a los aspectos éticos, se cumplieron
residentes en dos submuestras escogidas de manera las normativas internacionales de la Declaración de
aleatoria (residentes con y sin SB) de 30 participantes Helsinki (autonomía, beneficencia, no maleficencia y
426
justicia) (21), así como las Normas de Buena Práctica género femenino con edad promedio de 29.8 ± 3.21 y,
Clínica para Ensayos Clínicos, expedido por el 68 (39.1%) de género masculino con edad promedio de
Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela 31.1 ± 4.2. De otra parte, 123 residentes (70.7%) eran
del 2014; y previa aprobación por el Comité de Ética solteros; 122 (70.1 %) no tenían hijos, y en relación
del hospital respectivo, así como implementación del con la especialidad médica, 73 (42.0%) pertenecían
consentimiento informado. Dicha investigación fue al área quirúrgica, 71 (40.8 %) al área médica y 30
considerada de riesgo mínimo. (17.2 %) cursaban otras especialidades. En cuanto
al nivel de escolaridad (o año de residencia), carga
laboral, periodicidad de guardias, tiempo de traslado
Resultados a la residencia y estrés familiar, la distribución fue
bastante homogénea en la muestra (p >0.05). En
Al evaluar las características generales sociodemográficas cuanto al número de horas de sueño se determinó que
y laborales de la muestra en estudio, se encontró que la 165 (94.8 %) de los residentes dormían menos de ocho
población total de residentes fue de N=240; de los cuales horas al día; 160 (92.0%) afirmaron vivir en el Área
174 cumplieron con la fase inicial de recolección de datos Metropolitana de Caracas (AMC). La mayoría, 146
y con los criterios de inclusión para ingresar al estudio (83.9%), no eran militares, y 131 (75.3%) mencionaron
(50 residentes no fueron tenidos en cuenta por criterios de que no habían tenido accidentes laborales durante la
exclusión, y 16 no respondieron el instrumento completo residencia. Del grupo evaluado, 145 (83.3%) indicaron
o aportaron datos insuficientes). que recibían ingresos por su labor en el hospital. En
cuanto a los resultados del PCRus de la muestra de
De la muestra total (n=174), la edad promedio fue de residentes seleccionados, se obtuvo valores promedio
30.33 ± 3.67 años, de los cuales 106 (60.9 %) eran de de 1.30 ± 0.462 mg/dl (tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas y laborales de residentes de postgrado del Hospital Militar Universitario
Dr. Carlos Arvelo.
Característica Valor de p
Muestra evaluada: n 174
Edad: ± DE 30.3 ± 3.7
Género: n (%)
Femenino 106 (60.9)
0.004
Masculino 68 (39.1)
Estado civil: n (%)
Casado 51 (29.3)
0.001
Soltero 123 (70.7)
Hijos: n (%)
0 122 (70.1)
0.001
≥1 52 (29.9)
Especialidad: n (%)
Médica 71 (40.8)
0.001
Quirúrgica 73 (42.0)
Otra 30 (17.2)
Escolaridad: n (%)
1° año 59 (33.9)
2° año 57 (32.8) 0.983
≥ 3° año 58 (33.3)
Carga laboral: n (%)
< 80 h/sem 79 (45.4)
0.225
≥ 80 h/sem 95 (54.6)
Periodicidad de guardias: n (%)
Cada: 2 a 5 días 86 (49.4)
0.879
6 o más días 88 (50.6)
427
Característica Valor de p
Sueño: n (%)
<8h 165 (94.8)
0.001
≥8h 9 (5.2)
Tiempo para llegar a residencia: n (%)
≤ 30 min 99 (56.9)
0.069
> 30 min 75 (43.1)
Viviendo en el AMC: n (%)
Sí 160 (92.0)
0.001
No 14 (8.0)
Estrés familiar: n (%)
Sí 78 (44.8)
0,172
No 96 (55,2)
Es militar
Sí 28 (16.1)
0.001
No 146 (83.9)
Accidente laboral: n (%)
Sí 43 (24.7)
0.001
No 131 (75.3)
Remuneración: n (%)
Sí 145 (83.3)
0.001
No 29 (16.7)
PCR: ± DE mg/dl 1.30 ± 0.462
Dimensión del instrumento (puntaje): ±DE
Agotamiento 26.7 ± 7.3
Despersonalización 11.8 ± 4.0
Realización personal 30.6 ± 5.4
Leyenda. AMC: Área metropolitana de Caracas.
Fuente: elaborado por los autores
Figura 1. Presencia del Síndrome de Burnout

Por otro lado, al evaluar la asociación entre características en residentes de postgrado del Hospital Militar
sociodemográficas y laborales, según la presencia o Universitario Dr. Carlos Arvelo según el número de
ausencia del SB, del total de residentes de la muestra horas que duerme al día.
inicial (n=174), 57 (32.8%) presentaron SB y 117
(67.2%) no. La distribución de las variables en ambos
grupos fue bastante homogénea (p>0.05), a excepción
de las siguientes: el total de los 57 residentes con SB
(100%) mencionaron dormir menos de ocho horas al
día (p= 0.032 OR: 0.66 CI 95%: 0.58-0.73) (figura 1);
32 de los 57 residentes con SB (56.1 %) revelaron que la
situación en sus hogares les generaba estrés (p= 0.036,
OR: 1.97 CI 95%: 1.04-3.75) (figura 2). Con respecto
al resultado del PCRus de los residentes que tuvieron
presencia del SB, este tuvo una mediana de 0.54 mg/
dl, con un rango intercuartil (RIC) de 0.44 mg/dl (con
valor mínimo de 0.082 y valor máximo de 2.78 mg/
dl), estos últimos resultados fueron estadísticamente
significativos (p= 0.001) (figura 3).
Fuente: elaborada por los autores
428
Figura 2. Presencia del Síndrome de Burnout valores <0.50 mg/dl. Con respecto a los residentes que
en residentes de postgrado del Hospital Militar tenían valores de PCRus ≥0.50 mg/dl: 14 (77.8 %) eran
Universitario Dr. Carlos Arvelo según el entorno mujeres y 4 (22.2 %) hombres, en contraste con 21
familiar estresante. residentes de género femenino (50%) y 21 residentes de
género masculino (50%), con valores de PCRus<0.50
mg/dl (p=0.046 OR: 3.50 CI 95%: 1.01-12.4). A su vez,
todos los residentes (18=100%) con valores de PCRus
≥0.50 mg/dl tuvieron presencia del SB, en comparación
al grupo con valores de PCRus<0.50 mg/dl (p= 0.001
OR: 0.40 CI 95%: 0.25-0.62) (figura 4). Para el resto de
las variables no se encontró asociación estadísticamente
significativa entre ambos grupos (p>0.05).
Figura 4. Niveles de PCRus en residentes de postgrado

del Hospital Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo
según la presencia del Síndrome de Burnout.
Figura 3. Comparación de medianas de valores de

PCRus según la presencia del Síndrome de Burnout.
Por último, al evaluar la correlación entre variables

cuantitativas, se evidencia que entre la variable edad
y despersonalización existe una asociación negativa
significativa muy baja de acuerdo con el valor de la
correlación (-0.157) (p= 0.039). (figura 5). Por su
parte, entre los valores de PCRus y las subescalas
agotamiento emocional y despersonalización, se
evidenció asociación positiva significativa, (p= 0.001
Fuente: elaborada por los autores y p= 0.003, respectivamente), y con respecto a la
realización personal, se demostró una asociación
negativa significativa (p= 0.001).
Por su parte, con respecto a las características
sociodemográficas y laborales según valores de PCRus
(VN: <0,50 mg/dl), del total de residentes a quienes
se les tomó muestras de PCRus (n=60), 18 (30.0%)
tuvieron valores ≥0.50 mg/dl, y 42 (70%) presentaron
429
Figura 5. Correlación de Pearson entre las variables con los hombres; explicado por concentraciones más
edad y subescala de despersonalización. altas de biomarcadores inflamatorios como PCR, mayor
estrés oxidativo y mayores niveles de fibrinógeno en el
género femenino, asociados, a su vez, con mayor riesgo
cardiovascular, niveles altos de agotamiento emocional
y depresión a diferencia de los hombres.
En lo relativo a la edad, estudios previos revelan

que los médicos jóvenes (menores de 35 años),
presentan altos niveles de SB, en especial aquellos
que ejercen especialidades como urología, obstetricia,
oftalmología, cirugía general, infectología, nefrología,
medicina interna y radiología (1, 22). En este trabajo,
las edades promedio en el grupo con SB y PCRus
elevado eran, en ambos casos, menores de 35 años y, a
su vez, la mayoría de los residentes pertenecían al área
quirúrgica (43.9% y 44.4 % respectivamente). Dichas
variables no constituyeron un factor de riesgo para el
desarrollo de SB; sin embargo, la variable edad mostró
Fuente: elaborada por los autores una asociación negativa estadísticamente significativa
(p=0.039) con la subescala despersonalización, lo que
quiere decir que los residentes más jóvenes tenían
mayores puntajes en esta subescala y, por lo tanto,
Discusión mayor probabilidad de desarrollar SB a largo plazo.
En una encuesta realizada en 2015, el 39% de los
Los resultados analizados indican que los residentes con residentes más jóvenes describieron sentirse poco
SB tienen algunas características sociodemográficas, preparados para iniciar la residencia médica, y el 59%
laborales y niveles de PCRus diferentes en relación con reportó que no habían recibido suficiente información
los residentes sin SB. ni entrenamiento formal para enfrentarse a la misma
(22). Del mismo modo, Shanafelt y Bradley (23) y Grau
Comenzando con el análisis de las variables, la y Flichtentrei (7) argumentan que esta asociación puede
mayoría de los residentes con SB y con PCR elevado explicarse debido a la falta de experiencia, choque con
pertenecían al género femenino, representando el 63.2% las dificultades de la práctica asistencial, problemas de
y 77.8%, respectivamente. En la literatura, diferentes identidad, socialización, expectativas irreales del rol
investigadores como Toker y Shirom (5), Houkes y profesional y falta de apoyo, que pueden presentarse
Winants (19), han reportado mayor asociación de SB con más frecuencia en individuos jóvenes. Asimismo,
en trabajadores de género femenino, en contraste con el Dyrbye y Burke (24), describen cómo residentes de
género masculino. De acuerdo con los criterios de SB especialidades quirúrgicas (cirugía general, urología,
definidos por la pérdida de entusiasmo para trabajar, oftalmología y medicina de emergencia) presentaron
despersonalización y baja realización personal, los mayor riesgo de desarrollar SB, esto explicado en parte
autores sugieren que el proceso de agotamiento a características únicas del trabajo intrínseco de cada
puede diferir según el género; lo cual puede deberse una de ellas y a un ambiente laboral poco idóneo que
a que el inicio de agotamiento en los hombres tiende afecta el aprendizaje de estos residentes y predispone
a caracterizarse por la despersonalización, mientras a mayor prevalencia de los síntomas de agotamiento
que el agotamiento emocional es más probable en emocional.
mujeres, ya que tienden a enfocarse emocionalmente
ante situaciones estresantes, al igual que la doble Con respecto a las variables estado civil y número
carga de trabajo emocional y familiar (5,19). En los de hijos, la gran mayoría de los residentes con SB y
resultados se evidencia cómo el ser mujer aumenta 3.5 niveles de PCRus elevados, refirieron no tener hijos y
veces la probabilidad de tener niveles de PCR elevados ser solteros (68.4% y 71.9% respectivamente). Algunos
(p=0,046), lo cual concuerda con ciertas investigaciones autores como Grau y Flichtentrei (7), Bargellini y
(5,20) en las cuales se ha encontrado asociación entre el Barbieri (16), afirman que los solteros sin hijos tienen
género, SB y el desarrollo de patologías crónicas, con mayor tendencia a desarrollar SB, ya que estos sujetos
mayor proporción en mujeres con SB en comparación pueden experimentar mayor grado de compromiso
430
laboral y menor red de apoyo social, lo que aumenta frecuencia de desarrollar el síndrome. Se ha descrito
las subescalas de desgaste emocional y realización cómo el poco apoyo social de la familia y amigos
profesional. De igual modo, otros autores plantean que puede generar niveles variables de estrés social, el cual
tener hijos o estar casado (o con pareja estable) es un puede aparecer como síntoma asociado a gran parte
factor protector para el desarrollo de dicho síndrome de trastornos relacionados con la ansiedad, depresión,
(7,8). y alteraciones en el comportamiento, lo cual sienta las
bases para el desarrollo del SB (28).
Con respecto a las variables carga laboral y periodicidad
de guardias, se encontró que, a pesar de que estas no Asimismo, con respecto al análisis de las variables
mostraron asociación estadísticamente significativa, la tiempo para llegar a la residencia y vivienda en el AMC,
mayoría de los residentes con SB y niveles de PCRus la gran mayoría de los residentes con SB y niveles de
elevados, afirmaron trabajar 80 horas a la semana o PCRus elevados describieron vivir en el AMC y tardar
más, y realizar guardias de 24 horas cada 2 o 5 días. En aproximadamente 30 minutos para llegar a su residencia
la literatura se menciona que la demanda de trabajo es el desde el hospital. Probablemente, este resultado es
factor principal para el desarrollo de SB, esto coincide explicado por la forma como se distribuye la muestra,
con trabajos previamente descritos por Tepedino y ya que, más del 90 % de los residentes evaluados
Peña (1), Méndez-Cerezo (10) y Blandín y Martínez conformaban estos grupos; caso similar a lo que ocurre
(25), donde la mayor presencia de SB se evidenció en con las variables alistamiento militar, remuneración y
residentes con mayor carga laboral y que realizaban accidente laboral previo, las cuales no demostraron ser
guardias diarias o entre día de por medio, siendo, a su factores de riesgo ni estar asociadas al desarrollo de SB
vez, factor protector para desgaste el trabajar menos de ni a la elevación de PCRus.
14 horas al día (1).
Finalmente, uno de los resultados más relevantes de
De otra parte, con respecto a la variable horas de sueño, la investigación, se evidencia al analizar la presencia
los resultados descritos demuestran cómo la totalidad del SB con respecto a los valores de PCRus. Se
de los residentes con PCRus y con presencia del SB, demuestra cómo la mediana de valores de PCRus fue
refirieron dormir menos de 8 horas al día (p=0.032); mayor en el grupo con SB (Med: 0.55 mg/dl, p=0.001)
por lo que puede ser considerado un valor protector el y cómo en el grupo con valores de PCRus elevado (>
dormir 8 horas o más al día, lo cual disminuye 0.6 veces o = 0.50 mg/dl), la totalidad de dicha muestra (100%
(40%) la frecuencia de desarrollar desgaste profesional. p=0.001) presentaba el síndrome, siendo ambos
En la literatura existen pocos trabajos que evalúan la resultados estadísticamente significativos. Además,
relación entre el número de horas de sueño con respecto puede plantearse que la ausencia del síndrome logre ser
al desarrollo del SB. Sin embargo, Metlaine y Sauvet considerado un factor protector que disminuye 0.4 veces
(26), describieron que empleados con SB desarrollaron (60%) la probabilidad de desarrollar niveles de PCR
con mayor frecuencia trastornos del sueño REM elevados; situación que ameritaría estudios posteriores
relacionados con el insomnio, el cual puede ser un que excluyan la influencia de factores adicionales que
factor de riesgo independiente para desarrollar desgaste pudieran modificar los niveles de PCRus.
emocional (OR: 21.5, IC95%: 8.8-52.3). Igualmente,
autores como Pagnin y de Queiroz (27) describen Se parte del hecho que valores de PCRus <0.50 mg/
cómo los trastornos del sueño pueden promover la dl se han establecido en revisiones previas como el
aparición de agotamiento y trastornos mentales, ya esperado para individuos sanos (20). La asociación
que comprometen la función restauradora del sueño. entre SB y niveles de PCR elevado ha sido descrita en
A su vez, el sueño insuficiente está relacionado con la trabajos previos, donde se demuestra cómo episodios
somnolencia diurna, lo que disminuye los mecanismos repetidos de estrés psicosocial agudo y crónico (entre
de afrontamiento de la carga emocional. Igualmente, ellos el SB) pueden activar ejes como el simpático-
Tepedino y Peña (1), describieron riesgo de desgaste adrenal y el hipotálamo-hipofisis-suprarrenal, lo que
seis veces mayor en quienes duermen hasta 6 horas conlleva al desarrollo de respuestas inflamatorias
diarias (RR=6,474, IC95%=0.845-49,608). crónicas, caracterizadas por la producción de citoquinas
pro inflamatorias, las cuales, a su vez, pueden estimular
Por otro lado, se evidencia en los resultados cómo la la producción de proteínas de fase aguda (como la PCR)
mayoría de los residentes con SB (56.1% p=0.036; y promover el desarrollo de patologías crónicas como
OR: 1.97, 95% CI: 1.04-3.75) refirieron que su entorno síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular,
familiar les generaba estrés, lo que puede representar resistencia a la insulina, diabetes mellitus, dislipidemias
un factor adicional que aumenta en casi el doble la e incluso algunas enfermedades infecciosas y patologías
431
Declaración de conflicto de intereses

psiquiátricas (5,6,11-15,17,18,20). A pesar de que en
investigaciones anteriores se ha analizado la asociación
positiva entre la presencia del SB y marcadores Los autores no declaran ningún tipo de conflicto de
proinflamatorios (como la PCR), dentro de la literatura interés.
revisada este es el único trabajo conocido que describe
la asociación entre dicho marcador de inflamación,
presencia del SB y variables sociodemográficas y Financiamiento
laborales específicamente en personal de médicos
residentes de postgrados hospitalarios. Los gastos concernientes y derivados del estudio fueron
cubiertos por los autores.
Dentro de las limitaciones del estudio se destaca la
pequeña muestra de residentes a quienes se les realizó
la prueba de PCRus, limitaciones inherentes a la no Referencias
realización de un estudio multivariado, otros factores
externos (no tomados en cuenta en los criterios de 1. Tepedino D, Peña C. Síndrome de desgaste profesional
exclusión) que pudieron haber influido en los valores en residentes del Hospital Universitario de Caracas.
de PCRus, así como un probable sesgo de medición, Med Interna. 2011; 27(1): 38-50.
relacionado con la distribución por género, la cual 2. Freudenberger HJ. Staff burnout. J Soc Issues.
resultó ser significativamente mayor en el género 1974;30:159-165. https://doi.org/10.1111/j.1540-4560.1974.
femenino. Con base a lo anterior, se recomienda iniciar tb00706.x
nuevas líneas de investigación que permitan determinar 3. Gil-Monte PR, Peiro JM. Un estudio comparativo
el efecto de valores elevados de PCRus como factor sobre criterios normativos y diferenciales para el
independiente de riesgo cardiovascular en individuos diagnóstico del síndrome de quemarse por el trabajo
con SB, considerando un mayor número de sujetos (burnout) según el M.B.I.-HSS en España. Psicol Trab
por condición a estudiar en cada grupo (con SB y sin Organiz. 2000; 16(2): 135-49.
SB), así como el desarrollo de trabajos prospectivos 4. Maslach C, Jackson SE, Lieter M. Maslach Burnout
interhospitalarios respecto a este tópico. Inventory. Manual, 3rd Ed. Palo Alto (Ca); Consulting
Psychology Press; 1996.
5. Toker S, Shirom A, Shapira I, Berliner S, Melamed
Conclusiones S. The Association Between Burnout, Depression,
Anxiety, and Inflammation Biomarkers: C-Reactive
En la muestra analizada se puede concluir que los Protein and Fibrinogen in Men and Women. J Occup
residentes con SB tienen niveles de PCRus elevados (> Health Psychol. 2005; 10(4): 344–362. https://doi.
o = 0.50 mg/dl), lo cual puede promover el desarrollo de org/10.1037/1076-8998.10.4.344
patologías crónicas a largo plazo, considerándose que 6. Almadi T, Cathers I, Moi Chow C. Associations
la ausencia de este logre representar un factor protector among work-related stress, cortisol, inflammation,
que disminuye 0.4 veces (60%) la probabilidad de and metabolic syndrome. Psychophysiology. 2013;
tener niveles de PCRus elevados. Con respecto a las 50(1): 821–830. https://doi.org/10.1111/psyp.12069
variables sociodemográficas de la población en estudio, 7. Grau A, Flichtentrei D, Suñer R, Prats M. Influencia
se encontró que dormir 8 horas al día o más puede ser de los factoressanitario hispanoamericano y español
considerado un factor protector que disminuye 0.6 en el burnout 2007. Rev Es Salud Pública. 2009;
veces (40%) la frecuencia de desarrollar Burnout. De 83(2):215-230. https://doi.org/10.1590/S1135-
otra parte, el estrés familiar puede ser considerado un 57272009000200006
factor de riesgo que eleva casi 2 veces la probabilidad 8. Gil-Monte PR, Peiró JM. Perspectivas teóricas y
de desarrollar el síndrome en residentes de postgrado, y modelos interpretativos para el estudio del síndrome
se destaca cómo los residentes más jóvenes presentan de quemarse por el trabajo. An psicol. 1999; 15(2):
mayores puntajes en la subescala despersonalización, 261-268.
lo cual, a largo plazo, puede conllevar al desarrollo 9. Lee R.T, Ashorth B.E. A metaanalytic examination
de Burnout, problemas emocionales y alteraciones del of the correlate of the dimension of job burnout.
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declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-
para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/.
433
Luis Eduardo Traviezo Valles, Camila Villamediana Moncada, Luis Jaimes Peña

Vol. 23(3): 434-440, diciembre 2020 - marzo 2021 Artículo Corto Original
Frecuencia de contaminación por enteroparásitos

en pasamanos de autobuses de Barquisimeto,
Venezuela
Enteric Parasite Contamination Frequency on Bus Handrails in Barquisimeto,
Venezuela
Frequência da contaminação por enteroparasitos em corrimãos de ônibus em

Barquisimeto, Venezuela
Luis Eduardo Traviezo Valles, Lcdo., MSc., Prof.1 , Camila Villamediana Moncada,
Est.2 , Luis Jaimes Peña, Est.3
1. Licenciado en Bioanálisis, Maestro en Protozoología, Profesor titular de Parasitología Médica. Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA), Decanato de Ciencias de la Salud, Sección de Parasitología Médica,
Barquisimeto, Venezuela.
2. Estudiante de Enfermería. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, Decanato de Ciencias de la Salud,
Barquisimeto, Venezuela.
3. Estudiante del Colegio Andrés Bello. Barquisimeto, Venezuela.
Correspondencia. Luis Eduardo Traviezo Valles. Urbanización Tierra del Sol 2, Casa A-29, Cabudare, estado
Lara, Venezuela. Móvil: +58 414 5244736, E-mail: [email protected] y [email protected]

Artículo recibido: 22 de mayo de 2020
Artículo aceptado: 16 de septiembre de 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3913
Cómo citar: Traviezo, L. Frecuencia de contaminación por enteroparásitos

en pasamanos de autobuses de Barquisimeto, Venezuela. MedUNAB.
2020;23(3):434-440 doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3913
RESUMEN:
Introducción. La contaminación enteroparasitaria en autobuses por parte de
usuarios infectados con malas conductas sanitarias potencia el riesgo de infección
del resto de los pasajeros con el subsecuente peligro del desarrollo de patologías
434
gastrointestinales. Por esto se evaluó la frecuencia de contaminación de autobuses con el fin de

aportar datos que son desconocidos en Venezuela e inexistentes en Latinoamérica. Metodología.
El trabajo fue descriptivo, transversal, con muestra no probabilística y accidental, donde
la obtención de la muestra consistió en frotar el pasamanos de cada autobús (100 vehículos
examinados) tres veces con un hisopo impregnado en solución salina isotónica 0.85%,
resuspendiendolo en un tubo de ensayo con 10 ml de solución salina. La muestra se centrifugó a
3000 rpm por diez minutos para luego observar el sedimento al microscopio. Resultados. El 16%
de las muestras presentaron contaminación, encontrándose solo dos especies de enteroparásitos,
Blastocystis spp. (14% del total de muestras examinadas) y Endolimax nana (5%). Discusión. La
abundancia del potencial patógeno Blastocystis sp., se relaciona con lo descrito en exámenes de
heces de habitantes de Barquisimeto y del estado Lara, demostrando que los usuarios enfermos
con malas conductas higiénicas convierten a los autobuses en un foco de infección que debe
ser controlado. Conclusión. La falta de aseo constante en unidades de transporte público y la
ausencia de conciencia sanitaria de algunos pasajeros infectados facilitan la transmisión de
enteroparásitos endémicos potencialmente productores de enfermedades gastrointestinales.
Palabras claves:
Parásitos; Fómites; Blastocystis; Endolimax; Venezuela.
ABSTRACT
Introduction. Enteroparasite contamination by infected users with poor sanitary habits in
buses increases other passengers’ risk of infection, with the subsequent danger of developing
gastrointestinal pathologies. For this reason, bus contamination frequency was evaluated in order
to provide data that is unknown in Venezuela and non-existent in Latin America. Methodology.
The work was descriptive and cross-sectional, with non-probability and accidental sampling. The
sample was obtained by rubbing each bus’ handrail (100 examined vehicles) three times with a
swab permeated with a 0.85% isotonic saline solution, resuspending it in a test tube with 10 ml
of saline solution. The sample was centrifuged at 3,000 rpm for ten minutes to then observe the
sediment under a microscope. Results. Sixteen percent of samples were contaminated, observing
only two species of enteroparasites, Blastocystis sp. (14% of total examined samples) and
Endolimax nana (5%). Discussion. The abundance of the potential pathogen, Blastocystis sp. is
related to what has been described in feces exams on the inhabitants of Barquisimeto and the state
of Lara, demonstrating that sick users with poor hygiene habits make buses a point of infection
that must be controlled. Conclusion. The lack of constant cleaning in public transportation units
and the absence of some infected passengers’ sanitary awareness facilitates transmitting endemic
enteroparasites that could potentially produce gastrointestinal diseases.
Keywords:
Parasites; Fomites; Blastocystis; Endolimax; Venezuela.
RESUMO
Introdução. A contaminação enteroparasitária em ônibus por usuários infectados com
comportamentos sanitários inadequados aumenta o risco de infecção do resto dos passageiros
com o consequente perigo de desenvolvimento de patologias gastrointestinais. Por isso, avaliou-
se a frequência de contaminação de ônibus, a fim de fornecer dados até agora desconhecidos na
Venezuela e inexistentes na América Latina. Metodologia. O trabalho foi descritivo, transversal,
com amostra não-probabilística e acidental, em que a obtenção da amostra consistiu em esfregar o
corrimão de cada ônibus (100 veículos examinados) três vezes com um cotonete impregnado em
solução salina isotônica 0.85%, ressuspendendo-o em um tubo de ensaio com 10 ml de solução
salina. A amostra foi centrifugada a 3,000 rpm por dez minutos para posteriormente observar
o sedimento ao microscópio. Resultados. 16% das amostras apresentaram contaminação,
sendo encontradas apenas duas espécies de enteroparasitas, Blastocystis sp. (14% do total das
amostras examinadas) e Endolimax nana (5%). Discussão. A abundância do potencial patógeno
Blastocystis sp., está relacionada ao que foi descrito em exames de fezes de moradores dos estados
435
Frecuencia de contaminación por enteroparásitos en pasamanos de autobuses de Barquisimeto, Venezuela
de Barquisimeto e Lara, mostrando que usuários doentes e com comportamentos sanitários

inadequados fazem do ônibus um foco de infecção que deve ser controlado. Conclusão. A falta
de limpeza constante nas unidades de transporte público e a falta de conscientização sobre a
saúde de alguns passageiros infectados facilitam a transmissão de enteroparasitos endêmicos
potencialmente produtoras de doenças gastrointestinais.
Palavras-chave:
Parasitas; Fômites; Blastocystis; Endolimax; Venezuela
Introducción
específicamente en lechugas, se ha conseguido hasta
71% de contaminación con una diversidad de 11
En general, las parasitosis han producido mayor cantidad taxones, siendo nuevamente Blastocystis y E. nana
de decesos que los contabilizados en las guerras en la los más comúnmente encontrados (7). Por lo tanto, no
historia de la humanidad (1), siendo las enteroparasitosis es de extrañar que objetos como los pasamanos de los
un problema grave a nivel mundial, especialmente en autobuses también están contaminados con diversidad
Latinoamérica, en donde la prevalencia ronda entre de enteroparásitos, lo que en Venezuela no ha sido
20% y 30% de sus habitantes. Esta estimación puede estudiado (1-7).
resultar muy baja si se tienen en cuenta a los portadores
asintomáticos, quienes no ingresan en estos registros, El objetivo de este trabajo es determinar la presencia
ya que no acuden a las instituciones sanitarias (2-4). Se de parásitos intestinales, como contaminantes de los
calcula que existen aproximadamente 3,500 millones pasamanos de autobuses que transitan en las distintas
de individuos infectados en el mundo, de los que apenas zonas de la ciudad de Barquisimeto, discriminando
450 millones manifiestan algún tipo de signo o síntoma los diferentes taxones encontrados y categorizando la
(2). frecuencia de cada especie.
El aumento de casos de parasitosis intestinal está asociado

a la falta de higiene; susceptibilidad del huésped, como Metodología
ciertas debilidades en el sistema inmune; precarias
condiciones culturales y socioeconómicas (que vienen El actual estudio es de tipo descriptivo, transversal, con
acompañadas de deficiencias en los servicios sanitarios, muestra no probabilística, accidental, con un enfoque
falta e inadecuada calidad del agua, escasez de letrinas, de análisis cuantitativo. Se realizó entre junio y julio
etc.); o factores geográficos y climáticos junto con del 2019 en la ciudad de Barquisimeto, municipio
condiciones ecológicas propicias, como la abundancia Iribarren (LN 10°03´55´´- LO 69°18´53´´), estado
de vectores mecánicos (moscas, cucarachas, roedores) Lara, Venezuela (Figura 1). Esta ciudad se encuentra
y principalmente la contaminación fecal (1-4). a una altitud de 520 metros sobre el nivel del mar, con
una temperatura media anual de 24,5 °C, precipitación
En el estado Lara, Venezuela, la prevalencia de media anual de 624 mm y clasificación climática de
parásitos intestinales ronda entre el 27% y el 71% de Semiárido Cálido (8).
sus habitantes, detectándose un constante predominio
de los protozoarios sobre los helmintos, de tal manera Las empresas transportadoras aprobaron y condicionaron
que el Blastocystis spp, es el principal enteroparásito la potestad de cada conductor de colaborar, tal que todos
observado, seguido por el comensal Endolimax nana. los seleccionados dieron el consentimiento informado.
Es por esto que ambos taxones conforman la asociación Se tomaron muestras de 100 autobuses pertenecientes
parasitaria (especies agrupadas en el mismo individuo) a las distintas rutas que circulaban en la ciudad de
más frecuente en pacientes de este estado y de otras Barquisimeto. Por normativa legal y de seguridad,
regiones de Venezuela (4,5). todas las rutas tienen que pasar por el Hospital Central
Antonio María Pineda de Barquisimeto (Figura 1). Este
La contaminación parasitaria de fómites (vector fue el lugar seleccionado para obtener las muestras. Las
pasivo) es un punto significativo en la transmisión, principales rutas son las que se dirigen desde este centro
donde se ha encontrado un 65% de contaminación en hacia el Norte, Sur, Este y Oeste de Barquisimeto, por
intercomunicadores con una variedad de diez taxones lo que se seleccionaron 25 de cada región (la cuarta
(4). También se reportó un 29% de billetes contaminados parte cada una).
con Blastocystis y Endolimax nana (6). En hortalizas,
436
Figura 1. Ubicación de la zona de estudio. Venezuela, estado Lara, Barquisimeto. En el círculo rojo central se
indica el punto de convergencia desde donde salen o llegan todas las rutas (Hospital Central).
En América Latina, por no existir ningún antecedente el hisopo. Inmediatamente se calibraron, taparon y
de muestras de enteroparásitos que fuesen tomadas se centrifugaron los tubos a 3,000 rpm durante 10
directamente en autobuses, se tuvo que estandarizar minutos. Seguidamente se descarta el sobrenadante y el
la técnica en el laboratorio en los meses previos a la sedimento que quedaba se resuspendió (golpes suaves
toma definitiva de las muestras. Se seleccionó el horario en la palma de la mano) para luego colocar una gota de
de 11:00 a.m. a 1:00 p.m. para conseguir las muestras este sedimento en una lámina portaobjeto, que luego se
ya que a primeras horas de la mañana los pasamanos protegía con una laminilla cubreobjetos de 22 x 22 mm.
estaban más limpios y al final del día aumentaba la Se observa en microscopio óptico (AxioLab, Carl Zeiss)
positividad. Se tomó el mediodía como el período más con aumento de 100X y luego con 400X, para apreciar
representativo del día. Las muestras (una por cada los detalles de los protozoarios observados (Figura 2).
vehículo) se obtenían de los pasamanos de acero que
utilizan los pasajeros para sujetarse. Para esto se tomó
un palillo de madera de 153 mm de largo, con una de Figura 2. Técnica para recolección de enteroparásitos
sus puntas cubiertas de algodón estéril (hisopo), que era que contaminan los tubos (pasamanos) de autobuses de
humedecida en solución salina isotónica (SSI) estéril al Barquisimeto.
0.85%. Esta punta húmeda se frotaba o arrastraba con
movimiento rotatorio sobre la superficie del pasamanos
durante unos 30 segundos, luego se introducía en el
respectivo tubo de ensayo (16 x 150 mm) limpio, de
tapa de baquelita (rosca), que contenía 10 ml de SSI
estéril. Se agitaba el hisopo dentro de la SSI, se sacaba el
hisopo del tubo de ensayo y se repetía el procedimiento
de frotar sobre otro lugar del pasamanos dos veces más,
para finalmente colocar todo el hisopo dentro del tubo
de ensayo. Se tapaba, rotulaba y se trasladaba en una
cava refrigerada hasta el Laboratorio de Parasitología
Médica de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado (UCLA), Barquisimeto para su análisis en un
tiempo menor a las 24 horas (4).
En el laboratorio se abrían los tubos, se sacudía el

hisopo dentro de la SSI (para desprender las formas Fuente: elaborada por los autores
parasitarias residuales del algodón) y luego se sacaba
437
En las muestras positivas se montaba nuevamente el Estos dos taxones son los más frecuentemente
sedimento, pero usando colorante de Lugol para observar reportados en fómites de Venezuela, por ejemplo, en
mejor las características internas de los parásitos. intercomunicadores de Barquisimeto (49% Blastocystis,
Las muestras de los autobuses que no presentaron 36% En) y en billetes que circulan en el estado Falcón,
enteroparásitos se identificaron como negativas o donde se presentan hasta con un 47% Blastocystis y
no contaminadas, mientras que, si presentaba por 17% En, respectivamente (11). Esta dupla infecciosa
lo menos un taxón, la muestra se identificaban como también es frecuente en estudios de habitantes del
positiva o contaminada. Los que presentaban una estado Lara, con prevalencias de Blastocystis en zonas
sola especie contaminando se identificaban como rurales y urbanas que oscilan entre un 27% a 71% (5).
monocontaminados y los que presentaron dos o más
especies simultáneamente, se identificaron como La alta frecuencia de Blastocystis es importante desde
policontaminados. el punto de vista clínico, ya que en el hombre puede
estar asociada a alternancia de diarrea, tenesmo,
Se utilizó una base de datos en Excel 2016 expresada en náuseas, baja de peso, prurito anal, malestar general,
frecuencias absolutas y se calcularon sus porcentajes. La vómito, dolor abdominal, flatulencias, constipación,
significancia de la relación entre la ruta que recorrían los fiebre, anorexia, pérdida de sangre en las evacuaciones,
autobuses y la presencia de parásitos se hizo mediante e incluso, se asocia con síndrome de intestino irritable.
la prueba de Chi (χ2) cuadrado. Su presencia también se asocia a otros parásitos que
pueden ejercer una acción sinérgica patogénica en
perjuicio del portador (4,7,10,11,15,16).
Resultados
Blastocystis sp es un parásito con una amplia capacidad
Se detectó que el 16% de los autobuses estudiados para adaptarse y fijarse a cantidad de fómites, tanto que
con este método estaban contaminados con uno o ha sido descrito contaminando uñas de pacientes (42%
dos parásitos. 13% de las muestras de los ómnibus del total de analizados), agua de panela (48%), agua del
analizados presentaban mono contaminación mientras grifo (39%), juguetes (30%), cáscaras de huevos (27%),
que un 3% de los analizados estaban poli contaminados. biberones (19%) y verduras (del 25% al 65%). También
No hubo correspondencia estadísticamente significativa se ha descrito contaminando frutas, pisos de madera,
entre la ruta urbana que recorrían los autobuses y la pisos de tierra y baldosas, plasticidad adaptativa que
presencia de algún parásito. podría explicar su alta prevalencia (4,10).
A pesar de que los valores de Blastocystis que se

Discusión reportan en autobuses son más bajos que los reportados
en otros lugares u objetos, esta frecuencia debería ser
La frecuencia de contaminación enteroparasitaria en aún mayor, ya que, al procesar las muestras, estas se
autobuses (16%) los coloca por debajo del riesgo que centrifugan y está referido que Blastocystis se desfigura
existe en el estado Lara por contaminación para otros o destruye con la centrifugación o se agrupa en la fase
fómites estudiados, tales como los intercomunicadores de anillos de residuos, lo que dificulta su diagnóstico
de los edificios (65%), billetes que circulan en esta (4,9,10).
región (29%) o contaminación en lechugas que se
expenden en mercados de Barquisimeto, 43% (4-7). Un elemento que potencia la supervivencia de los
enteroprotozoarios sobre los tubos de los autobuses
La diversidad de parásitos encontrados fue escasa (sólo es que estos están hechos generalmente de acero
dos taxones) Blastocystis sp (14% de las unidades de inoxidable, lo que ha demostrado ser un buen material
transporte estudiadas) y Endolimax nana (5%); una alta para que microorganismos como el Cryptosporidium
dupla de entero protozoarios que también se ha señalado spp y quistes de Giardia intestinalis. Esta superficie es
en trabajos internacionales en poblaciones de Costa más habitable que otras texturas tales como fórmica,
Rica 24% Blastocystis y 8% En (2), de Cuba 25%-5% cerámica, pieles y tela, ya que el acero tiene menor tasa
(Blastocystis-En) y 87%-72% (Blastocystis-En) (3,9), de extinción que el resto de las superficies citadas de
México 30% Blastocystis y 29% En (1), Colombia 58% elevada porosidad (6,11,13).
Blastocystis y Venezuela 49%-15% (Blastocystis-En)
(10-15). Los enteroparásitos en áreas de mayor porosidad pueden
estar expuestos a un aumento del estrés osmótico.
No obstante, en el caso de los billetes que circulan
438
en Venezuela, que son fabricados a base de fibras de Conflicto de Intereses. Los autores expresan no tener
algodón y lino, y que presentan una zona rugosa y conflicto de intereses adecuados a este artículo.
porosa que permite que quistes/ooquistes y huevos
de enteroparásitos se peguen con mayor facilidad Fuentes de financiación. La investigación fue
(6,11,13). En muestras tomadas en Colombia se apreció autofinanciada.
una mayor presencia de Blastocystis en superficies de
pisos de madera y tierra, que sobre pisos de cerámica y
cemento (10).
Referencias
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abstract&tlng=es
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En Perú se ha señalado que solo el 11% de las personas
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article/view/.
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tránsito público y, por consiguiente, que es necesaria 5. Galíndez A., Cárdenas E., Traviezo L. Blastocystis
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tales como hongos, bacterias y virus (como el COVID un_protozoario_endemico_en_el_estado_Lara_
19). También es necesario incrementar la educación Venezuela
sanitaria de todos los usuarios, porque la salud de 6. Traviezo L., Cárdenas E., Jaspe G., Jaspe M., Heredia
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440
Yuli Andreina González Moret, Yurilú Andreina González Moret, Yuli Nohemi Moret de
Gonzalez

Caracterización de lesiones radiolúcidas del

complejo maxilar-mandíbula de pacientes en un
centro radiológico
Characterization of Radiolucent Lesions in Patients’ Maxillary and Mandible
Systems in a Radiology Center
Caracterização das lesões radiolúcidas do complexo maxilo mandibular de

pacientes em um centro radiológico
Yuli Andreina González Moret, Odon. 1 , Yurilú Andreina González Moret, MD.,
Esp. 2 , Yuli Nohemi Moret de Gonzalez, Odon., MSc, Esp. 3
1. Odontóloga. Egresada de la Universidad Central de Venezuela (UCV).
3. Odontóloga. Magister Scientiarum en Medicina Estomatológica. Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial. Profa.
Titular de la Cátedra de Anatomía Patológica. Coordinadora de Investigación de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela (UCV).
Correspondencia. Yurilú Andreina González Moret. Hospital Militar Universitario “Dr. Carlos Arvelo”.
Departamento de Medicina Interna. Av. Principal Country Club, El Bosque, Chacao. Estado Miranda.
Venezuela. Email: [email protected]

Artículo recibido: 31 de marzo de 2020
Artículo aceptado: 06 de julio de 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3877
Cómo citar: González-Moret YA, González Y, Moret-De González, YN. Caracterización de lesiones radiolúcidas
del complejo maxilar-mandíbula de pacientes en un centro radiológico.
MedUNAB. 2020;23(3): 441-449. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3877
RESUMEN
Introducción. Las lesiones radiolúcidas del complejo maxilar mandíbula tienen
su origen en estructuras odontogénicas y no odontogénicas. El objetivo de este
trabajo es describir las características de lesiones radiolúcidas del complejo
maxilar-mandíbula de pacientes en un centro radiológico. Metodología. Se realizó
un estudio descriptivo de corte transversal. La población está representada por
441
Caracterización de lesiones radiolúcidas del complejo maxilar-mandíbula de pacientes en un centro radiológico
1,000 radiografías panorámicas. La muestra quedó conformada por 105 casos seleccionados por
un muestreo de conveniencia no probabilístico. Las radiografías fueron tomadas con un equipo
panorámico Gendex 9,000, por un mismo operador, y fueron analizadas por un investigador
calificado. Resultados. La mayoría de las lesiones radiolúcidas se ubicaron en el rango etario de
50 a 59 años (30=28.6%), fueron del género masculino (54=51.4%), y estuvieron ubicadas en
mandíbula (83=79.0%). Respecto a la estructura dentaria, en su mayoría las lesiones estuvieron
ubicadas en la porción periapical (65=61.9%), en relación con la forma, ésta fue predominantemente
irregular (68=64.8%), con bordes difusos (51=48.6%) y estructura interna unilocular (74=70.5%).
En ninguno de los casos se evidenció asociación estadísticamente significativa (p>0.05). Discusión.
La gran diversidad de diagnósticos hallados se puede explicar por las condiciones geográficas,
sociales, culturales, proceso biológico de envejecimiento, y condiciones inherentes al sitio de
recolección de datos. Conclusiones. La mayoría de las lesiones se localizan en mandíbula, en
relación con la estructura dentaria son periapicales, presentan bordes difusos y están presentes en el
grupo etario de 50 a 59 años. Las lesiones fueron en su mayoría de forma irregular bordes difusos
y con estructura interna unilocular.
Palabras claves:
Odontología; Mandíbula; Maxilar; Radiografía panorámica; Diagnóstico por imagen.
ABSTRACT
Introduction. Radiolucent lesions of the maxillary and mandible system arise from odontogenic
and non-odontogenic structures. This project’s objective is to describe the characteristics of
radiolucent lesions in patients’ maxillary and mandible systems in a radiology center. Methodology.
A descriptive, cross-sectional study was performed. The population is represented by 1,000
panoramic radiographs. The sample was comprised of 105 cases selected by convenience and non-
probability sampling. The radiographs were taken with a Gendex 9,000 panoramic device, by one
same operator, and they were analyzed by a qualified researcher. Results. Most radiolucent lesions
were located in the age group of 50 to 59 years of age (30=28.6%), in males (54=51.4%) and on the
mandible (83=79.0%). With respect to tooth structure, most lesions were located on the periapical
portion (65=61.9%). Regarding their form, it was predominantly irregular (68=64.8%) with diffuse
edges (51=48.6%) and a unilocular internal structure (74=70.5%). In no case was a statistically
significant association evident (p>0.05). Discussion. The great diversity of observed diagnoses can
be explained by geographical, social and cultural conditions, as well as the biological process of
aging and conditions inherent to the data collection site. Conclusions. Most lesions were located on
the mandible. With respect to tooth structure, they were periapical, with diffuse edges and present in
the age group of 50 to 59 years of age. The lesions were mostly irregular with diffuse edges and an
unilocular internal structure.
Keywords:
Dentistry; Mandible; Maxillary; Panoramic radiography; Diagnostic imaging.
RESUMO
Introdução. As lesões radiolúcidas do complexo maxilo mandibular têm sua origem em estruturas
odontogênicas e não odontogênicas. O objetivo deste trabalho é descrever as características das
lesões radiolúcidas do complexo maxilo mandibular de pacientes em um centro radiológico.
Métodos. Realizou-se um estudo transversal e descritivo. A população é representada por 1,000
radiografias panorâmicas. A amostra foi composta por 105 casos selecionados por amostragem não
probabilística por conveniência. As radiografias foram realizadas usando o aparelho panorâmico
Gendex 9,000, pelo mesmo operador, e analisadas por um pesquisador qualificado. Resultados.
A maioria das lesões radiolúcidas localizava-se na faixa etária de 50 a 59 anos (30=28.6%), foram
do gênero masculino (54=51.4%) e estavam localizadas na mandíbula (83=79.0%). Em relação
à estrutura dentária, a maioria das lesões foram achadas na porção periapical (65=61.9%); em
relação à forma, esta foi predominantemente irregular (68=64.8%), com bordas difusas (51=48.6%)
e estrutura interna unilocular (74=70.5%). Em nenhum dos casos foi evidenciada associação
estatisticamente significativa (p>0.05). Discussão. A grande diversidade de diagnósticos achados
442
Yuli Andreina González Moret, Yurilú Andreina González Moret, Yuli Nohemi Moret de Gonzalez
pode ser explicada pelas condições geográficas, sociais, culturais, pelo processo de envelhecimento
biológico e pelas condições inerentes ao local de coleta de dados. Conclusão. A maioria das lesões
estavam localizadas na mandíbula. Em relação à estrutura dentária são periapicais, possuem bordas
difusas e estão presentes na faixa etária de 50 a 59 anos. As lesões foram, majoritariamente, de forma
irregular, bordas difusas e com estrutura interna unilocular.
Palavras-chave:
Odontologia; Mandíbula; Maxilar; Radiografia panorâmica; Diagnóstico por imagen.
Introducción permite una valoración rápida de cualquier lesión en el

CMM (5,6).
Las lesiones radiolúcidas del Complejo Maxilo-
Mandibular, (CMM) tienen su origen en estructuras En un estudio sobre la frecuencia de hallazgos en las
odontogénicas y no odontogénicas, con una gran radiografías panorámicas de pacientes atendidos en la
variedad de apariencias tanto sólidas como quísticas y Universidad Santo Tomás de Colombia, se encontró que
con diferentes grados de potencial destructivo (1). Las de las 766 radiografías evaluadas 457 (59.7%) pertenecían
lesiones radiolúcidas del CMM se clasifican según la al género femenino, que las lesiones más prevalentes se
Organización Mundial de la Salud (OMS) 2017 en: quistes ubicaban en maxilar, siendo las radiolúcidas las más
odontogénicos de origen inflamatorio (quiste radicular comunes con 284 (37.1%) casos (7).
y quiste inflamatorio colateral), quistes odontogénicos
(quiste dentígero, queratoquiste odontogénico, quiste En el año 2016, Araujo et al. evaluaron lesiones del
periodontal lateral y botroídeo, quiste gingival, quiste CMM y demostraron que la mandíbula fue la más
odontogénico glandular, quiste odontogénico calcificante, afectada (71.43%), principalmente en la región del
y quiste odontogénico ortoqueratinizado) y finalmente cuerpo mandibular. Los quistes dentígeros (100%) y los
los quistes no odontogénicos o del desarrollo (quiste del quistes residuales (66.67%) fueron más frecuentes en la
conducto nasopalatino) (2). mandíbula y los quistes radiculares (57.9%) fueron más
frecuentes en el maxilar. Los ameloblastomas (100%),
Para simplificar la frecuencia en la que aparecen se el queratoquiste odontogénico (87.5%), el odontoma
ha reportado una descripción sistemática basada en la compuesto (57.14%) y los tumores odontogénicos
localización anatómica, el tamaño, la forma, los bordes, quísticos calcificantes (66.66%) ocurrieron con mayor
la radiodensidad y el efecto sobre estructuras adyacentes frecuencia en la mandíbula (1).
(3). Dentro de esta clasificación, se hace referencia a las
características de los bordes, donde se ha descrito que Barrientos, en el año 2015, realizó un estudio descriptivo
los bien definidos son aquellos en donde la mayoría de de prevalencia sobre lesiones radiolúcidas, radiopacas
la periferia está bien delimitada (4), estos bordes son y mixtas que afectan el maxilar y la mandíbula en la
característicos de lesiones tipo: quiste radicular, residual, Universidad de San Carlos en Guatemala. La muestra
primordial, dentígero, queratoquiste, ameloblastoma, quedó constituida por 210 radiografías panorámicas
mixoma odontogénico, quiste óseo simple, granuloma que fueron seleccionadas de acuerdo con los criterios
eosinofílico, y granuloma central de células gigantes de exclusión e inclusión establecidos. Las variables por
(5,6). Los bordes mal definidos son aquellos invasivos, estudiar fueron: género, presencia de imagen, número
que no están nítidos debido a una transición gradual de imágenes, maxilar y segmento implicado, área y
entre la trabécula ósea de aspecto normal y la de aspecto diagnóstico diferencial. Se encontró que 130 (61.9%)
anormal (4). A su vez, los bordes mal definidos se han correspondían a imágenes radiolúcidas considerándolas
asociado a: abscesos periapicales crónicos, osteomielitis, las más frecuentes. Los diagnósticos diferenciales fueron
osteonecrosis asociada a medicamentos, osteoradionecrosis, granuloma periapical y quiste periapical, lesiones que se
osteoblastoma, carcinoma espino celular, y metástasis entre clasifican dentro del grupo de lesiones como radiolúcidas
otros (5,6). Los bordes corticalizados son aquellos que (8).
poseen una línea delgada, radiopaca, bastante uniforme
de hueso reactivo en la periferia de la lesión, mientras Naranjo y Tastets, en el año 2017, estudiaron la
que los bordes no corticalizados carecen de este margen prevalencia de lesiones radiolúcidas mandibulares a
esclerótico (4). La radiografía panorámica es un estudio través de radiografías panorámicas. Realizaron un estudio
complementario para el diagnóstico de estas lesiones, ya descriptivo, observacional y transversal. La muestra
que se puede valorar en una imagen una gran área en donde estaba constituida por 307 radiografías panorámicas. Las
se demuestran todos los tejidos, es fácil de comprender y variables por estudiar fueron origen de la lesión, género,
443
edad, ubicación general y detallada, concluyendo que las Criterios de exclusión: radiografías que no cumplan con
lesiones radiolúcidas de origen inflamatorio fueron más los criterios de calidad exigida.
frecuentes entre 50 a 59 años (29.6%), género masculino
(15 casos 55.6%) y localizadas en la mandíbula, en zona La información fue recogida de una base de datos
de molares y premolares (9). preexistente y se transcribió en una tabla de recolección
de datos elaborada para tal fin. Se realizó la revisión
Escobar, Romero y Aguilar, en el año 2019, estudiaron la detallada de las radiografías panorámicas procesadas por
prevalencia de lesiones maxilares de pacientes que acuden un ordenador digital, tomadas con un equipo panorámico
a la consulta radiológica de la Universidad Autónoma de Gendex 9,000 y por un operador calificado. Las radiografías
Honduras. Realizaron un estudio de enfoque cuantitativo, debían cumplir con características de contraste, geometría
alcance descriptivo, diseño transversal y observacional. La de la imagen, nitidez y resolución. Las mismas fueron
muestra quedó constituida por 86 pacientes (26.3%) que analizadas por un investigador previamente calibrado por
presentaban lesiones maxilares y mandibulares, el género un experto en el área. Para la adecuada clasificación y
femenino fue el más frecuente con 49 casos (56.9%), el tabulación de los resultados, cada variable en estudio se
grupo etario más prevalente fue el de 21 a 30 años (21 codificó con anterioridad como se describe a continuación.
casos 24.4%) (10). La variable edad se dividió en 5 grupos etarios clasificados
por décadas (20 a 29 años, 30 a 39 años, 40 a 49 años, 50
Si estas lesiones no son diagnosticadas a tiempo pueden a 59 años y ≥60 años), género (femenino y masculino),
producir secuelas en el CMM como, por ejemplo, pérdida afectación (maxilar y/o mandíbula), relación con estructura
de la función masticatoria y deformidades faciales. Por lo dentaria (periapical, interradicular, pericoronaria y no
antes expuesto se destaca la importancia de estos estudios asociada al diente), forma (irregular, redondeada, ovalada
que permiten conocer la caracterización, ubicación y y piriforme), borde (difuso, definido, corticalizado y
distribución de estas lesiones para facilitar su detección no corticalizado) y la estructura interna de la imagen
temprana y promover el tratamiento oportuno. Hoy en día (unilocular y multilocular) según lo reportan Langlais y
la literatura es escasa en Venezuela lo que hace pertinente Kasle en 1987 (11).
esta investigación. El objetivo de este trabajo es describir
las características de lesiones radiolúcidas del complejo La información de las variables recolectadas fue tratada
maxilar-mandíbula de pacientes en un centro radiológico. desde el punto de vista descriptivo, realizando tablas en
el programa Microsoft Office Excel 2014 y realizando el
análisis de las variables en el programa SPSS Versión 24.
Metodología Se realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para verificar
la distribución normal de las variables. Las variables
De acuerdo con el estudio planteado, la investigación nominales se describieron como frecuencias absolutas y
realizada es de tipo descriptivo de corte transversal. relativas. La prueba de Chi cuadrado (Chi2) fue calculada
Se realizó una recolección de datos directamente de para determinar asociación entre variables cualitativas.
la realidad donde ocurren los hechos sin manipular o Para todas las pruebas inferenciales se consideró el valor
controlar las variables. La población del presente estudio de p de dos colas significativas, menor o igual a 0.05.
está representada por 1,000 radiografías panorámicas del Se utilizaron gráficas, según el caso, como elementos de
Centro Radiológico La Villa, tomadas durante el período apoyo para el análisis y la discusión de los resultados.
2018-2019. Para cumplir con los objetivos de la presente
investigación, la muestra evaluada quedó conformada por Para la realización del estudio se contó con un permiso
105 casos, escogidos por un muestreo por conveniencia, otorgado por la dirección del Centro Radiológico La Villa
intencional no probabilístico. Se realizó el cálculo de en el cual se encontraba la base de datos de la investigación.
tamaño de muestra para una población total de 1,000 Los datos personales de los pacientes que conformaron la
radiografías panorámicas, tomando un margen de error del muestra se mantuvieron confidenciales haciendo uso de
10% y un nivel de confianza del 95%, para un tamaño de una identificación numérica. El consentimiento informado
muestra de 88 radiografías panorámicas. Para la selección del paciente forma parte del archivo, donde se les explica el
de la muestra se establecieron los siguientes criterios de procedimiento de la toma de la radiografía y a la vez se les
inclusión y exclusión. informa que la misma puede ser usada con fines docentes
y de investigación. Se cumplieron las normativas de la
Criterios de inclusión: pacientes adultos con lesiones declaración de Helsinki 2,000 (autonomía, beneficencia,
radiolúcidas en el complejo maxilar-mandíbula, radiografías no maleficencia y justicia). Se solicitó el aval del comité
que cumplan con los criterios técnicos exigidos. de Bioética del Centro Radiológico La Villa el cual fue
otorgado bajo el N° CBCRV 4-2019. El comité de bioética
444
de la institución se rige por las normas de buena práctica Con respecto a las características y distribución de las
clínica para ensayos clínicos emitida por el Ministerio del imágenes radiolúcidas que afectan el complejo maxilar-
Poder Popular para la Salud de fecha 8 de julio de 2013. mandíbula, se evidenció que de la muestra total (n=105), la
Así, el estudio se clasifica como una investigación sin mayoría se encontraba dentro del rango etario entre 50 a 59
riesgo. años (30=28.6%) y en su minoría (7=6.7%) entre 20 y 29
años con un promedio de edad de 49.31 años. Con respecto
al género, (54=51.4%) correspondían al género masculino,
Resultados la mayoría de las lesiones (83=79.0%) se ubicaban en la
mandíbula y, con respecto a la relación con la estructura
En total se evaluaron 1,000 ejemplares de radiografías dentaria, el mayor número (65=61.9%) estaba ubicado en
panorámicas, de los cuales 137 fueron excluidos por ser la porción periapical dentaria. Por su parte, al evaluar la
pacientes pediátricos y 758 tampoco participaron en vista forma de la lesión, la mayoría eran irregulares (68=64.8%).
de que no presentaban las características imagenológicas Los bordes eran difusos (51=48.6%) y, en su minoría,
en estudio, obteniendo una muestra total (n) de 105 (2=1.9%) no corticalizados. Finalmente, la estructura
radiografías panorámicas. interna de la imagen evidenció que fueron uniloculares en
su mayoría (74=70.5%). Todas las variables presentaron
una distribución normal (p>0.05) (tabla 1).
Tabla 1. Características de imágenes radiolúcidas que afectan el complejo maxilar-mandíbula de pacientes que
acuden al Centro Radiológico La Villa.
Características Valor de p
Muestra evaluada: n 105
Grupo etario (%)
20-29 años 7 (6.7)
30-39 años 17 (16.2)
0.197
40-49 años 25 (23.8)
50-59 años 30 (28.6)
+ 66 años 26 (24.8)
Afectación maxilar y /o mandíbula: n (%)
Maxilar 22 (21.0) 0.486
Mandíbula 83 (79.0)
Relación con estructura dentaria: n (%)
Periapical 65 (61.9)
Interradicular 19 (18.1) 0.366
Pericoronaria 0 (0)
No relacionada al diente 21 (20.0)
Forma de la imagen
Irregular 68 (64.8)
Ovalada 4 (3.8) 0.412
Redonda 33 (31.4)
Piriforme 0 (0)
445
Borde de la imagen
Difuso 51 (48.6)
No corticalizado 2 (1.9) 0.320
Definido 34 (32.4)
Corticalizado 18 (17.1)
Estructura Interna
Multilocular 31 (29.5) 0.445
Unilocular 74 (70.5)
Al analizar la asociación entre las imágenes radiolúcidas Figura 2. Distribución de lesiones radiolúcidas según
que afectan el CMM según el grupo etario, se evidenció el grupo etario y los bordes de la lesión. Significancia
que la mayoría de las lesiones (23=27.7%) se encontraban (bilateral): p=0.255
en la mandíbula de los pacientes entre 50 y 59 años, no
evidenciando una asociación estadísticamente significativa
entre dichas variables (Chi2=1.63, p=0.802) ( figura 1).
Figura 1. Distibución de lesiones radiolúcidas según

el grupo etario y la afectación del complejo maxilo-
mandibular (CMM). Significancia (bilateral): 0.802
Fuente: elaboración propia
Por su parte, la distribución de las lesiones radiolúcidas

que afectan el CMM con respecto al género, demostró
que la mayoría eran de género masculino y se encontraban
en la mandíbula (44=53.0%). No se encontró asociación
estadísticamente significativa entre dichas variables
(Chi2=0.398, p=0.528) (ver anexos figura 3).
Figura 3. Distribución de lesiones radiolúcidas que

Fuente: elaboración propia afectan el complejo máxilo-mandibular
Con respecto a la distribución de las lesiones radiolúcidas

que afectan el CMM, según el grupo etario y los bordes
de la lesión, se observó como la mayoría de las imágenes
patológicas, se encontraron en el grupo mayor de 60 años
presentando bordes difusos (17=33.3%). Este resultado no
demostró asociación significativa estadísticamente (Chi2=
14.765, p=0.255) (figura 2).
Fuente: elaboración propia. Significancia (bilateral): p=0.528
446
En el mismo orden de ideas, se evidenció cómo las

lesiones radiolúcidas que afectan el CMM, de acuerdo con Figura 6. Distribución de lesiones radiolúcidas que afectan
su relación con la estructura dentaria, eran en su mayoría el complejo máxilo-mandibular de acuerdo con los bordes
periapicales ubicándose a nivel mandibular (50=60.2%). de la lesión. Significancia (bilateral): p=0.778.
No hubo asociación significativa entre estas variables
(Chi2= 0.741, p=0.690) (ver anexos figura 4).
Figura 4. Distribución de lesiones radiolúcidas de
acuerdo con la relación con la estructura dentaria.
Figura 7. Distribución de lesiones radiolúcidas que afectan

el complejo máxilo-mandibular según la estructura interna
Fuente: elaboración propia. Significancia (bilateral): p=0.690 de la lesión. Significancia (bilateral): p=0.791.
Finalmente, con respecto a la distribución de las lesiones

radiolúcidas que afectan el CMM de acuerdo con la
forma, bordes y estructura interna de dichas lesiones, se
determinó que: la mayoría de las lesiones tenían forma
irregular (56=67.5%), bordes difusos (41=49.4%) y con
estructura interna unilocular (59=71.1%), todas ubicadas a
nivel mandibular. En ningún caso se evidenció asociación
estadísticamente significativa entre las variables en
estudio (Chi2: 3.251 p=0.197; Chi2= 1.095 p=0.778;
Chi2=0.070 p=0.791 respectivamente) (figuras 5, 6 y 7).
Figura 5. Distribución de lesiones radiolúcidas de

acuerdo con la forma de la lesión.
Discusión
Al describir la caracterización de lesiones radiolúcidas
con respecto al CMM, se evidenció que la mayoría se
encontraba dentro del rango etario entre 50 a 59 años
(30=28.6%) con un promedio de edad de 49.31 años.
Este hallazgo contrasta con los estudios de Avelar et al. en
2008, donde el promedio alcanza tan solo los 30.7 años,
con el de Thiers et al. en 2008 donde el promedio de edad
Fuente: elaboración propia. Significancia (bilateral): p=0.197 fue de 35.7 años y con el de Escobar et al. en 2019, donde
447
el rango de edad fue de 21 a 30 años (10,12,13). En esta radiográficos en pacientes adultos jóvenes, donde se
investigación los resultados demuestran que las lesiones destaca la importancia de la radiografía panorámica para
radiolúcidas del CMM son más frecuentes en la población detectar anomalías óseas y demuestra su utilidad como
adulta, hecho que puede esta relacionado directamente examen complementario de diagnóstico y tratamiento
con el proceso biológico de envejecimiento como reporta (22-24). Se puede considerar como limitación de esta
Castellanos en 2008, quien señala que este proceso investigación el tamaño de la muestra que no permite
origina una serie de cambios graduales irreversibles y generalizar los resultados.
acumulativos que hacen al tejido óseo más vulnerable a
agentes traumáticos e infecciosos (14).
Conclusiones
Con respecto al género, se evidenció en los resultados
que existe predominio por el masculino (54=51.4%), Las características socio demográficas que describen a las
coincidiendo con otros estudios como Naranjo et al en el imágenes radiolúcidas que comprometen el CMM están
año 2017 y Thiers et al. en el 2008. Puede sumarse a este en un rango etario de 50 a 59 años (30 casos=28.6%) y
análisis que existen diferencias biológicas, culturales y predominantemente en el género masculino (54 casos=
sociales entre ambos sexos que hacen a los hombres más 51.4 %).
expuestos a agresiones y factores de riesgo ambientales
y a las mujeres menos susceptibles genéticamente al Por su relación con la estructura dentaria, la mayoría
desarrollo de lesiones en maxilares (9,13). de las lesiones eran periapicales, estaban localizadas
en mandíbula (50 casos= 60.2 %), presentaban bordes
Sobre el grado de afectación se encontró que la mayoría difusos y estaban ubicadas en el grupo etario entre 50 a 59
de las lesiones se ubicaron en la mandíbula (83=79.0%), años (17 casos=33.3%). Con respecto a la forma, bordes
hecho que concuerda con el estudio de Toro y Sanchez en el y estructura interna, estas lesiones fueron en su mayoría
año 2009 donde se observa que el lado más comprometido de forma irregular (56 casos= 67.5%), bordes difusos (41
de la mandíbula fue el izquierdo, con un 52% de los casos casos= 49.4%) y con estructura interna unilocular (59
(n=26), seguido por el derecho, con un 42% de los casos casos= 71.1%) en todos los casos ubicados en mandíbula.
(n=21), y finalmente la línea media con un 6% de los casos
(n=3) (15) . Con respecto a la relación con la estructura
dentaria, el mayor número estaba ubicado en la porción Declaración de conflictos de interés
periapical dentaria (65=61.9%), resultado que puede
predecir una relación con lesiones de tipo odontogénicas Los autores no declaran ningún tipo de conflicto de interés.
de origen inflamatorio, tales como abscesos, granulomas
y quistes periapicales. Los bordes de las lesiones fueron
difusos (51=48.6%), lo que podría indicar una alta Financiamiento
frecuencia de lesiones en el CMM de tipo odontogénicas
inflamatorias como abscesos periapicales, osteomielitis, Los gastos concernientes y derivados del estudio fueron
osteonecrosis, osteoradionecrosis, así como lesiones cubiertos por los autores.
tumorales tipo osteoblastomas, carcinomas y metástasis
(9,16-21).
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449
Francisco Javier Contreras-Forero, Miguel Enrique Ochoa, Margarita Perez, Mauricio
Pinillos, Laura Celis, Jhon Sebastián Valencia-Guampe, Angi Yaquely Delgado-Pascuaza

Incidencia del déficit cognitivo postoperatorio en

anestesia regional y general en una institución de
cuarto nivel en Bucaramanga (Santander, Colombia)
en el año 2017
Postoperative cognitive dysfunction incidence for regional and general anesthesia
in a level four institution in Bucaramanga (Santander, Colombia) during 2017
Incidência do déficit cognitivo pós-operatório em anestesia regional e geral em

uma instituição de quarto nível em Bucaramanga (Santander, Colômbia) em 2017
Francisco Javier Contreras-Forero, MD. Esp.1 , Miguel Enrique Ochoa, MD. MSc.2
Margarita Perez, MD.3 , Mauricio Pinillos, MD.3 , Laura Celis, MD.3 , Jhon
Sebastián Valencia-Guampe, Est.4 , Angi Yaquely Delgado-Pascuaza, Est.4
1. Médico general, Universidad Industrial de Santander. Especialista en Anestesiología y Reanimación, Universidad
Autónoma de Bucaramanga. Colombia.
2. Médico general, Magister en epidemiología, Universidad Industrial de Santander. Docente, Universidad Autónoma de
Bucaramanga, Observatorio de Salud Pública de Santander. Colombia.
3. Médico general, Universidad Autónoma de Bucaramanga. Colombia.
4. Médico interno, Universidad del Cauca. Popayán. Colombia.
Correspondencia. Jhon Sebastián Valencia-Guampe. Universidad del Cauca. Río Blanco km2 Paraiso Real etapa 1
Popayán. Email. [email protected]

Artículo recibido: 12 de septiembre de 2019
Artículo aceptado: 24 de septiembre de 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3711
Cómo citar: Contreras-Forero FJ, Ochoa ME, Perez M, Pinillos M, Celis L,

Valencia-Guampe JS, et al. Incidencia del déficit cognitivo postoperatorio en
anestesia regional y general en una institución de cuarto nivel en bucaramanga
(santander, colombia) en el año 2017. MedUNAB. 2020;23(3): 450-463. Doi:
https://doi.org/10.29375/01237047.3711
RESUMEN
Introducción. En el proceso de envejecimiento, la mayoría de los sistemas orgánicos
mantienen su funcionamiento basal, pero existe una reducción de la reserva funcional
450
o
Francisco Javier Contreras-Forero, Miguel Enrique Ochoa, Margarita Perez, Mauricio Pinillos,
LauraLaura
Celis, Celis, Jhon Sebastián
Jhon Sebastián Valencia-Guampe,
Valencia-Guampe, Angi Yaquely
Angi Yaquely Delgado-Pascuaza
Delgado-Pascuaza
y de la capacidad para compensar el estrés fisiológico, lo que hace que los pacientes de mayor
edad sean más propensos a complicaciones postoperatorias. Se realizó un estudio en instituciones
de Bucaramanga para determinar la incidencia de déficit cognitivo postoperatorio y los factores
de riesgo asociados. Metodología. Estudio observacional analítico de cohorte prospectivo
realizado en instituciones de salud de Bucaramanga durante 2017 con pacientes mayores de
55 años intervenidos bajo anestesia regional, general balanceada o anestesia total intravenosa.
Resultados. Se estudiaron 173 pacientes, 112 mujeres (64.74%) y 61 hombres (35.26%) operados.
Las técnicas anestésicas más empleadas fueron: Regional (46.24%) y General balanceada
(44.51%). La incidencia de Déficit Cognitivo Postoperatorio a corto plazo fue 6.36% en pacientes
previamente sanos, con valor P significativo (0.001) ajustado. Se detectó deterioro cognitivo del
51.41% con alteraciones en los dominios de lenguaje, atención y memoria; con aumento en la
evaluación a largo plazo. Durante el seguimiento de pacientes a largo plazo resultó en un 11.55%,
determinando la incidencia de Déficit Cognitivo Postoperatorio tardío en un 17.91%. La técnica
anestésica con mayor proporción de déficit a largo plazo fue la anestesia mixta, comparada con
anestesia regional. Discusión. En la actualidad no existe una definición estandarizada de Déficit
Cognitivo Postoperatorio, se ha observado mayor frecuencia y mayor prolongación en pacientes
de edad avanzada. El estudio demostró una incidencia temprana significativamente menor,
comparándolo con artículos internacionales, pero una incidencia mayor en déficit postoperatorio
tardío, resultado de mayores complicaciones intraoperatorias, comparado con otros estudios.
Conclusiones. El Déficit Cognitivo Postoperatorio involucra múltiples factores de riesgo; en el
estudio se encontró mayor asociación con la edad, la escolaridad, la hipotensión y la anestesia
general. No hubo asociación entre comorbilidades y el Déficit Cognitivo Postoperatorio. Se
determinó la presencia de hipotensión para desarrollo de este déficit.
Palabras claves:
Déficit Cognitivo Postoperatorio; Disfunción cognitiva; Incidencia; Anestesia intravenosa;
Anestesia general; Anestesia balanceada.
ABSTRACT
Introduction. Within the aging process, most organic systems maintain their basal functions.
However, there is a reduction in functional reserve and the capacity to compensate physiological
stress, which makes older patients more prone to postoperative complications. A study was
performed in institutions in Bucaramanga to determine the incidence of postoperative cognitive
dysfunction and the associated risk factors. Methodology. This was a analytical observational
prospective cohort study performed in healthcare institutions in Bucaramanga in 2017 with patients
older than 55 years of age under regional, balanced general or total intravenous anesthesia. Results.
One hundred and seventy-three operated patients were studied, among which 112 (64.74%) were
women and 61 (35.26%) were men. The most commonly used anesthetic techniques were: regional
(46.24%) and balanced general (44.51%). Short-term Postoperative Cognitive Dysfunction
incidence was 6.36% in previously healthy patients, with an adjusted significant P value (0.001).
Cognitive deterioration was detected in 51.41% of patients, with alterations in their mastery of
language, attention and memory. This increased for the long-term evaluation. During long-term
patient follow-up, it resulted in 11.55%, determining the incidence of delayed Postoperative
Cognitive Dysfunction at 17.91%. The anesthetic technique with the highest proportion of long-
term dysfunction was mixed anesthesia, compared to regional anesthesia. Discussion. There
is currently no standardized definition for Postoperative Cognitive Dysfunction. It has been
observed more frequently and for longer extensions in older patients. The study demonstrated a
significantly lower early incidence when compared to international articles, but a greater incidence
of delayed postoperative dysfunction as a result of more intraoperative complications compared
to other studies. Conclusions. Postoperative Cognitive Dysfunction involves multiple risk
factors. The study observed a greater association with age, level of education, hypotension and
general anesthesia. There was no association between comorbidities and Postoperative Cognitive
Dysfunction. The presence of hypotension was determined for developing this dysfunction.
Keywords:
Postoperative Cognitive Dysfunction; Cognitive dysfunction; Incidence; Intravenous anesthesia;
General anesthesia; Balanced anesthesia.
451
IncidenciaIncidencia del déficitpostoperatorio
deldéficitcognitivo cognitivo postoperatorio en anestesia
enanestesia regionalyregional y general
generalen en una institución
unainstitución de cuarto
decuartonivel nivel en bucaramanga
enBucaramanga (santander,
(Santander, Colombia)colombia) en el año 2017
enelaño2017
RESUMO
Introdução. No processo de envelhecimento, a maioria dos sistemas orgânicos mantém seu
funcionamento basal, mas há uma diminuição da reserva funcional e da capacidade de compensar
o estresse fisiológico que torna os pacientes idosos mais sujeitos a complicações pós-operatórias.
Foi realizado um estudo em instituições da cidade de Bucaramanga para determinar a incidência
de déficit cognitivo pós-operatório e os fatores de risco associados. Métodos. Estudo observacional
analítico de coorte prospectivo realizado em instituições de saúde em Bucaramanga durante o ano de
2017 em pacientes com idade superior a 65 anos operados sob anestesia regional, geral balanceada
ou anestesia geral intravenosa. Resultados. Foram estudados 173 pacientes, 112 mulheres (64.74%)
e 61 homens (35.26%) operados. As técnicas anestésicas mais utilizadas foram: regional (46.24%)
e geral balanceada (44.51%). A incidência de déficit cognitivo pós-operatório de curto prazo foi de
6.36% em pacientes previamente saudáveis, com um valor P significativo (0.001) ajustado. Detectou-
se deterioração cognitiva de 51.41% com alterações nos domínios da linguagem, atenção e memória;
com aumento na avaliação de longo prazo. No seguimento a longo prazo dos pacientes resultou em
11.55%, determinando a incidência de déficit cognitivo pós-operatório tardio em 17.91%. A técnica
anestésica com maior proporção de déficit no longo prazo foi a anestesia mista, em comparação
com a anestesia regional. Discussão. Atualmente não existe uma definição padronizada de Déficit
Cognitivo Pós-operatório, a qual observa-se com maior frequência e por mais tempo em pacientes
idosos. O estudo demonstrou incidência precoce significativamente menor, em comparação com
resultados de artigos internacionais, mas maior incidência de déficit pós-operatório tardio, resultado
de maiores complicações intraoperatórias, em comparação com outros estudos. Conclusões. O Déficit
Cognitivo Pós-operatório envolve múltiplos fatores de risco; o estudo encontrou maior associação
com idade, escolaridade, hipotensão e anestesia geral. Não houve associação entre comorbidades e
Déficit Cognitivo Pós-operatório. Determinou-se a presença de hipotensão para o desenvolvimento
desse déficit.
Palavras-chave:
Déficit Cognitivo Pós-operatório; Disfunção cognitiva; Incidência; Anestesia intravenosa; Anestesia
geral; Anestesia balanceada.
Introducción primera semana del postquirúrgico (7 a 8 días) durante

la que se presenta un compromiso transitorio a corto
En el proceso de envejecimiento, la mayoría de los plazo; ocurre un declive en la capacidad cognitiva. Este
sistemas orgánicos mantienen su funcionamiento descenso inicial permite predecir un deterioro cognitivo
basal aunque existe una reducción de la reserva asociado con demencia de 3 a 5 años después de la
funcional y de la capacidad para compensar el estrés cirugía, con tasas de hasta 70% en los pacientes que
fisiológico. Por esto se presenta un aumento en las tienen 65 años o más (3). El DCPO temprano ocurre en
complicaciones postoperatorias a mayor edad de los pacientes quirúrgicos adultos de todas las edades, pero
pacientes. Probablemente, una de las más habituales los pacientes ancianos presentan mayor riesgo
es la aparición de Déficit Cognitivo Postoperatorio
(DCPO), definido como una alteración cognitiva nueva El DCPO tardío empieza 3 meses después de la cirugía.
que aparece después de un procedimiento quirúrgico. A Este deterioro cognitivo es todavía detectable en
diferencia del delirium postoperatorio, no compromete pacientes mayores de 60 años (4) con implicaciones
la conciencia y se caracteriza por ser un cuadro sutil, potenciales a largo plazo para los pacientes, como el
difícil de detectar que afecta la atención, la memoria, el riesgo de dejar el trabajo prematuramente, o el deterioro
aprendizaje, la visión espacial, las habilidades motoras, general de la calidad de vida (5,6). También se ha
la ejecución y puede acompañarse de cambios de observado que el déficit constituye un aumento del
comportamiento (1). Esta entidad está formada por un riesgo de mortalidad (7,8).
espectro variable de trastornos neurológicos, que pueden
aparecer con una incidencia variable de entre el 5% y Diversos estudios ponen en duda la existencia del
el 50% de los ancianos, y que oscila desde el delirio DCPO como entidad clínica, considerando que existe
postoperatorio leve y transitorio hasta el desarrollo de una remisión del cuadro en la mayoría de pacientes,
un trastorno cognitivo permanente (2). lo que podría explicarse por la ocurrencia de dos
escenarios diferentes de acuerdo al estado cognitivo
El tiempo de aparición de DCPO se caracteriza en previo del paciente: (a) en pacientes normales en los
su primera etapa por una incidencia bimodal. En la que la anestesia y la cirugía les producen una disfunción
452
LauraLaura
Celis,Celis,
Jhon Jhon Sebastián
Sebastián Valencia-Guampe,
Delgado-Pascuaza
cognitiva temporal pero que logran una remisión Se aplicaron como criterios de inclusión pacientes
completa, y (b) en pacientes con deterioro cognitivo que fueron programados para cirugía en la consulta
leve anterior a la cirugía (y por tanto a la anestesia) a ambulatoria, y que asistieron a la consulta externa de
la que se suma la disfunción cognitiva usual en este anestesiología para la valoración preanestésica. Estos
tipo de procedimientos, haciendo más evidentes los serían sometidos a cirugía bajo diferentes técnicas
problemas anteriores provocando la evolución de la anestésicas como anestesia regional, general balanceada
condición preexistente. o anestesia total intravenosa. Se excluyeron pacientes
que requirieron ingreso en Unidad de cuidados
A nivel nacional se cuenta con dos estudios. Uno de estos intensivos (UCI) durante su hospitalización, pacientes
en pacientes mayores de 18 años de edad, militares que con analfabetismo, con trastornos neurológicos de
ingresan con trauma ortopédico y que fueron llevados base o patologías psiquiátricas, con deterioro cognitivo
a dos o más intervenciones quirúrgicas bajo anestesia previo, también a pacientes sometidos a más de una
en el Hospital Militar Central en Bogotá obteniéndose cirugía bajo anestesia posterior al ingreso en el estudio,
una incidencia de DCPO leve con 16.6% cuando se y con historial de consumo de sustancias psicoactivas,
aplicó el MMSE (Mini-Mental State Examination) y así como pacientes sometidos a neurocirugía (excepto
de 6.6% cuando se aplicó el test de MOCA (Montreal de columna).
cognitive assessment); en todos los casos se trató de
Déficit Cognitivo Leve es decir ningún paciente obtuvo A los pacientes que cumplían con los criterios se
puntajes para déficit cognitivo moderado o severo. les registraron los datos sociodemográficos con
El otro estudio de Guzmán et al. (9) realizado en la las variables: edad, sexo, peso, talla, índice de
ciudad de Bucaramanga en el Hospital Universitario masa corporal (IMC, tipo de anestesia, tiempo de
de Santander a pacientes programados para cirugía anestesia, escolaridad, ASA, clase funcional definida
en una población mayor de 50 años, utilizando como por la actividad física del paciente, medicamentos,
herramienta el MMSE. Se determinó que la incidencia diagnóstico prequirúrgico, antecedentes patológicos y
de DCPO fue de 3.42%. Este estudio se realizó porque monitoria completa. Se empleó un análisis estadístico
en el país no se cuenta con suficiente literatura acerca del multivariado para determinar los diferentes factores de
grado de deterioro cognitivo relacionado con la técnica riesgo de DCOP.
anestésica utilizada. El objetivo fue evaluar el estado
cognitivo del paciente post-anestésico después de una Previa firma del consentimiento informado se aplicó
intervención quirúrgica y así determinar la incidencia de como instrumento la escala de evaluación el MMSE
DCPO y los factores asociados en individuos mayores (Figura 1), que es una prueba neuropsicológica
de 55 años. desarrollada por Folstein et al. en 1975 como un
instrumento práctico para la evaluación del estado
cognitivo, el cual ha sido extensamente utilizado tanto en
Metodología la práctica clínica como en el campo de la investigación
(10,11). El MMSE es una prueba que consta de ciertas
Durante el año 2017 se realizó un estudio observacional tareas que se le piden al paciente para evaluar una serie
analítico de cohorte prospectivo en pacientes mayores de 11 dominios:
de 55 años sometidos a intervenciones quirúrgicas con
requerimiento de anestesia regional, general, mixta 1. Orientación temporal
o anestesia total intravenosa (TIVA) en la Fundación 2. Orientación espacial
Oftalmológica de Santander-Clínica Carlos Ardila Lulle 3. Recuerdo inmediato de 3 palabras
(FOSCAL), junto con la Clínica FOSCAL internacional, 4. Atención o cálculo (deletreo en inversa o resta
ambas instituciones prestadoras de salud con servicios secuencial)
de alta complejidad y con influencia en el nororiente 5. Recuerdo diferido de las tres palabras
colombiano. Se realizó un muestreo no probabilístico 6. Nominación de 2 objetos
por conveniencia. Para el cálculo del tamaño muestral, 7. Repetición de una frase
con el objetivo de detectar una incidencia de 12% y 8. Comprensión de una orden verbal
utilizando un poder del 80% con nivel de confianza 9. Comprensión de una orden escrita
del 95% y significancia del 3%, el tamaño de muestra 10. Escritura de una oración
requerido fue de 222 pacientes, con ajuste de 10% por 11. Copia de un diagrama
pérdidas.
453
enelaño2017
Figura 1. Puntaje de Mini-mental State Examination estratificado por edad y escolaridad.
Fuente: tomado de Rev. Neurol. Arg. 26 (1) 11:15,200137
Los puntajes parciales son sumados obteniendo un MMSE: previo a la cirugía, 7 días posterior a el evento
máximo de 30 puntos, clasificando al individuo en una quirúrgico y, por último, después de 3 meses.
escala de función cognitiva, utilizando una puntuación
de corte de 23. Para la detección de delirio o demencia en El proyecto fue presentado al Comité de Postgrado de
pacientes hospitalizados, la sensibilidad y especificidad la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Luego de
del MMSE son de 87% y 82%, respectivamente. la aprobación de este comité fue presentado al Comité
Sin embargo, aunque es una prueba de detección de de Ética de la FOSCAL. El 16 de diciembre de 2016
problemas, no identifica trastornos específicos (12). se aprobó también por esta entidad, por lo que se
Se programaron 3 momentos para la realización del sostiene que el estudio ostenta cierto rigor de calidad
454
LauraLaura
Delgado-Pascuaza
técnica y científica, y además cumple con los aspectos un periodo de 3 meses. Se presentaron 41 renuncias
reglamentario y éticos planteados por el CEI-FOSCAL. voluntarias de pacientes y la muerte de un paciente. 7
de los pacientes estudiados tenían deterioro cognitivo
Resultados de base; sus datos se retiraron y no se incluyeron dentro
del estudio. Así, se hizo seguimiento a un total de 173
Durante un periodo de 8 meses se tuvieron en cuenta 780 pacientes. (Tabla 1 y Figura 2).
pacientes de los cuales 222 cumplían con los criterios
de inclusión. Fueron evaluados individualmente por
Tabla 1. Características generales y datos sociodemográficos de los pacientes.
Mujer 112 64.74%

Hombre 61 35.26%
Grupos de edad (años)
50 a 59 52 30.06%
60 a 64 35 20.23%
65 a 69 29 17.66%
70 a 74 21 12.14%
75 o más 36 20.81%
Escolaridad
Postgrado 16 9.25%
Pregrado 24 13.87%
Bachiller 70 40.46%
Primaria 54 31.21%
Primaria incompleta 9 5.20%
Procedencia
Urbana 222 100%
Otra 5 2.89%
Especialidad que intervenía quirúrgicamente
Cirugía vascular periférica 9 5.2%
ORL 8 4.62%
Cirugía de tórax 1 0.85%
Cirugía de cabeza y cuello 5 2.89%
Cirugía plástica 3 1.73%
Ginecología 12 6.94%
Cirugía general 43 24.86%
Urología 27 15.61%
Cirugía oncológica 7 4.05%
Fuente: Elaboración propia
455
IncidenciaIncidencia
deldéficitcognitivo
del déficit postoperatorio enanestesia
cognitivo postoperatorio regionalyregional
en anestesia generalen unainstitución
y general decuartonivel
en una institución enBucaramanga
de cuarto (Santander,
nivel en bucaramanga Colombia)
(santander, enelaño2017
colombia) en el año 2017
Figura 2. Pacientes incluidos en el estudio.
En la valoración preanestésica se tuvo en cuenta la (Figura 3). En cuanto a los eventos intraoperatorios
clasificación de la American Society of Anesthesiologists y traslados a UCI se reportó hipotensión considerada
(ASA) y La Clasificación Funcional de la New York con cifras de tensión arterial menor a 90/60 mmHg.
Heart Association, en las que se evidenció el predominio En mayor medida, con un 9.25% (n=16), un total de
de pacientes con bajo riesgo anestésico y pacientes con 15 pacientes requirió uso de vasopresor por hipotensión
clase funcional I. sostenida, y por el contrario solo se presentó un evento
de desaturación y un traslado a UCI (Tabla 2).
Las técnicas anestésicas más utilizadas fueron la
Regional (46.24%) y General balanceada (44.51%)
Figura 3. Técnicas anestésicas empleadas.
456
LauraLaura
Celis,Celis, Jhon Sebastián
Delgado-Pascuaza
Tabla 2. Eventos intraoperatorios.

Frecuencia Porcentaje
HIPOTENSIÓN
No 157 90.75%
Sí 16 9.25%
Total 173 100.00%
USO DE VASOPRESOR
No 158 91.33%
Sí 15 8.61%
Total 173 100.00%
DESATURACIÓN
No 172 99.42%
Sí 1 0.58%
Total 173 100.00%
UCI
No 172 99.42%
Sí 1 0.58%
Total 173 100.00%
UCI
No 172 99.42%
Sí 1 0.58%
Total 173 100.00%
Incidencia de déficit cognitivo la escala global no superaron los 2 puntos por encima o por
postoperatorio a corto plazo debajo del puntaje inicial. La incidencia de déficit cognitivo
postoperatorio a corto plazo fue de 6.36% (n=11) en los
pacientes previamente sanos, con valor P significativo
El rango del puntaje en la prueba MMSE en preoperatorio, (0.001) y ajustado por edad y escolaridad. Se presentó
a corto y a largo plazo estuvo entre 26 y 30, y los puntajes deterioro cognitivo significativo del 51.41%, con mayores
tuvieron una distribución asimétrica. Al comparar los alteraciones en los dominios de lenguaje, atención y
cambios en el puntaje de la MMSE se encontró una memoria, y aumentando a largo plazo en comparación con
disminución de la mediana de un punto y el puntaje más la evaluación a corto plazo estadísticamente significativo
bajo se presentó en el tercer seguimiento con 26 puntos en (Tablas 3 y 4).
comparación con el primer evento. Todos los cambios en
Tabla 3. Incidencia de déficit cognitivo a corto y largo plazo.
A corto plazo (7 días) A largo plazo (90 días) P

Deterioro cognitivo Casos (%)
69 (39.88%) 89 (51.41%) <0.02
Déficit cognitivo Casos (%) 11 (6.36%) 31 (17.92%) <0.001
457
enelaño2017
Tabla 4. Deterioro cognitivo por dominios a corto y largo plazo

Dominios A corto plazo (7 días) A largo plazo (90 días) P
Orientación 21 (12.14%) 26 (15.03%) 0.21
Repetición 3 (1.73%) 2 (1.16%) 0.33
Atención 37 (21.39%) 54 (31.21%) 0.02
Memoria 37 (21.39%) 51 (29.48%) 0.04
Lenguaje 46 (26.59%) 59 (34.10%) 0.06
Incidencia de déficit cognitivo

De los eventos intraoperatorios, la hipotensión con un RR
postoperatorio a largo plazo de 2.86 (IC 1.46-5.57) y una diferencia significativamente
estadística (p 0.002) en comparación con los pacientes
Durante el seguimiento posterior de los pacientes a que mantienen una tensión arterial estable durante la
largo plazo para determinar el déficit cognitivo tardío cirugía. Adicionalmente se evidenció que con cada
se encontró en 11.55% la incidencia de déficit, con una década por encima de los 55 años el riesgo de presentar
incidencia total de 17.91% para DCPO tardío (90 días). déficit cognitivo aumenta con un RR de 1.03 (IC 1.04-
En cuanto a las técnicas anestésicas, se presentó una 1.05) y una diferencia significativamente estadística (p
mayor proporción de casos con déficit a largo plazo 0.001) con respecto a la población menor de esta edad.
con anestesia mixta, con un RR de 2.75 (IC 1.53-5) y La última variable estadísticamente significativa fue el
una diferencia significativamente estadística (p 0.001) sexo, pues donde se encontró que, en la población de sexo
comparada con la técnica regional, en la que no se masculino, un RR de 1.8 (IC 1.44-2.24) y una diferencia
afecta el estado de conciencia. significativamente estadística (p 0.001) a la del sexo
femenino. Las demás variables no presentaron hallazgos
representativos en el estudio (Tabla 5).
Tabla 5. Deterioro cognitivo por dominios a corto y largo plazo
Incidencia RR CRUDO RR AJUSTADO

P P
DCPO** (IC95%) (IC95%)
FACTOR DE RIESGO
ANESTESIA - -
Regional (N = 80) 12 (15%) Referencia Referencia
General balanceada (N = 77) 15 (19.48%) 1.3 (0.65-2.6) 0.74 1.52 (0.72- 3.27) 0.27
Sedación (N = 6) 1 (16.67%) 1.11 (0.17-7.16) 0.91 3.16 (0.63- 16.3) 0.17
Mixta (N = 9) 3 (33.33%) 2.22 (0.77-6.42) 0.14 2.75 (1.53- 5) 0.001
Inhalatoria (N = 1) 0 (0%)
ESCOLARIDAD - -
Primaria incompleta (N = 9) 1 (11.11%) Referencia Referencia
Primaria (N = 54) 11 (20.37%) 1.83 (0.27-12.52) 0.54 2.92 (0.41-21.15) 0,29
bachillerato (N = 70) 17 (24.29%) 2.19 (0.33-14.52) 0.49 5.13 (0.72-36.72) 0,1

Pregrado (N = 24) 2 (8.33%) 0.75 (0.77-7.3) 0.8 2.54 (0.24-26.78) 0,44
Postgrado (N = 16) 0 (0%)
No Hipotensión (N = 157) 24 (15.29%) Referencia Referencia
Hipotensión (N = 16) 7 (43.75) 2.86 (1.46-5.57) 0.002 3.66 (2 - 6.67) < 0,001
458
LauraLaura
Delgado-Pascuaza
Edad (Continua) - 1.05 (1.01-1.08) 0.003 1.04 (1.03-1.05) < 0,001

Sexo Femenino (N = 112) 18 (16.07%) Referencia Referencia
Sexo Masculino (N = 61) 13 (21.31%) 1.33 (0.7-2.52) 0.39 1.8 (1.44-2.24) < 0,001
Discusión
fisiopatológicos, incluyendo los procesos anestésicos,
En la actualidad no existe una definición estandarizada el proceso inflamatorio posquirúrgico (8), la
de DCPO. Una diferencia importante entre DCPO predisposición genética en pacientes portadores
y el trastorno neurocognitivo es el requisito de una del alelo E4 de la apolipoproteína E (APOE),
preocupación cognitiva en este último y la evidencia polimorfismos que se han relacionado con alteración de
del compromiso de la capacidad funcional. El consenso la respuesta al trauma, deterioro cognitivo relacionado
para la nomenclatura del cambio cognitivo asociado con con la edad y delirium postoperatorio (15,16). Por
la anestesia y la cirugía 2018, sugiere utilizar el término tanto, se determina un mecanismo multicausal con
general de “trastornos neurocognitivos perioperatorios” alteraciones de varios sistemas de neurotransmisores
para denominar al deterioro cognitivo identificado y del sistema colinérgico, presentándose disminución
en el período preoperatorio o postoperatorio. Esto de neurotransmisores como acetilcolina, GABA y un
incluye el deterioro cognitivo diagnosticado antes de aumento de dopamina, serotonina y cortisol (14).
la operación, descrito como trastorno neurocognitivo
(TNC) y cualquier forma de evento agudo (delirio En relación con la técnica anestésica, diversos estudios
postoperatorio) y deterioro cognitivo diagnosticado comparan el deterioro cognitivo entre anestesia
hasta 30 días después del procedimiento (recuperación general vs regional sugiriendo una asociación y mayor
neurocognitiva tardía). El término se convierte en incidencia entre DCPO y anestesia general comparada
trastorno neurocognitivo postoperatorio leve o mayor con anestesia epidural (17,18). Sin embargo, recientes
hasta después de 12 meses si los signos y síntomas de la estudios han concluido que no existe relación entre
disfunción cognitiva persisten más allá de lo esperado técnica anestésica general vs regional y la magnitud o
para la recuperación física, fisiológica y emocional de aparición de DCPO (19).
la cirugía (13). También por consenso se sugiere que
estos trastornos no deben diferenciarse de los trastornos Aunque la demencia y el déficit cognitivo no son
neurocognitivos en la población general y, por lo tanto, causados por la cirugía, el cerebro es vulnerable en
deben alinearse con el diagnóstico clínico y de acuerdo a el período perioperatorio y es importante mitigar
los criterios de trastornos neurocognitivos utilizados en las consecuencias neurológicas indiscutibles de la
el Manual diagnóstico y estadístico para los trastornos cirugía mayor tales como delirium, DCPO temprano
mentales, Quinta edición (DSM-5). o accidente cerebro vascular (8). Uno de los estudios
más relevantes realizados para evaluar el déficit
Los criterios objetivos para los TNC son una disminución cognitivo es el International Study of Postoperative
de 1 a 2 desviaciones estándar, generalmente contra un Cognitive Dysfunction (ISPOCD), en el que se
grupo normativo para leves y >2 desviaciones estándar. analizó a 1,218 pacientes mayores de 60 años con
Para TNC mayores, se alinean con los criterios estándar un procedimiento quirúrgico abdominal y torácico
de diagnóstico clínico, en déficit neurocognitivo leve o no cardiaco. Comparados con 321 controles, los
mayor (DSM-5). principales resultados evidenciaron que al séptimo
día del postoperatorio el 25.8% de 1.011 pacientes
El DCPO puede afectar a pacientes quirúrgicos de presentaron DCPO vs 3.4% de 176 pacientes del grupo
cualquier edad, pero se ha observado mayor frecuencia control. Posteriormente se hizo seguimiento a los tres
y mayor prolongación en pacientes de edad avanzada. meses, y el 9.9% (20) presentó DCPO vs 2.8% de los
En esta población se observa mayor riesgo de déficit controles. En diversos estudios se ha observado que
cognitivo y aumento de la morbimortalidad en un la prevalencia es mayor del séptimo al décimo día de
25% posterior a cirugías de alta complejidad (14). Se postoperatorio, y a su vez disminuye con el tiempo: 10%
estima que así como aumenta el riesgo de cirugía en a los tres meses, 5% a los seis meses y 1% al año. En
pacientes adultos mayores de igual manera aumente la general la prevalencia de DCPO en pacientes mayores
probabilidad de desarrollar DCPO (15). de 60 años es de 15-25%, y que aproximadamente 10%
la desarrollará a los tres meses posteriores a la cirugía
En los últimos años, el DCPO ha sido objeto de (21).
mayor revisión, y se han sugerido varios factores
459
IncidenciaIncidencia del déficit postoperatorio
enelaño2017
Con relación al delirium, la incidencia oscila entre 5.1% especialmente desde los 65 años. Millones de personas
y 52.5% en pacientes ancianos llevados a cirugía mayor, en el mundo son sometidas a cirugía bajo anestesia
relacionándose con mayor riesgo la cirugía de cadera y cada año y muchas de ellas son realizadas en población
aórtica; en neurocirugía es de 21.4%. Con relación a adulta mayor, quienes tienen una mayor tasa de cirugías
los costos, el delirium genera aumentos en la estancia en comparación con la población joven (29), una
hospitalaria con gastos superiores 7,5 millones/día segunda cirugía, la duración de la anestesia, infecciones
de hospitalización, con un costo de más de 4 billones posoperatorias, complicaciones pulmonares, circulación
de dólares con una población de adultos mayores extracorpórea (30,31). La edad avanzada se asocia un
hospitalizados superior a los 2,3 millones, sumado a tipo específico de enfermedades, especialmente las
los aumentos posteriores al egreso por rehabilitación, neurodegenerativas, las cuales tienen un componente
servicios ambulatorios e interconsultas (22,23). genético determinado por la presencia del alelo E4
de la lipoproteína ApoE que está relacionada con la
El MMSE ha alcanzado una amplia difusión debido a movilización y redistribución del colesterol y a su vez
que es breve y sencillo tanto en su aplicación como en con la reparación, el mantenimiento y el crecimiento
su puntuación y da información sobre el estado mental de membranas neuronales y mielina. Estas presentan
del paciente la cual es fácil de comunicar e interpretar. una mayor incidencia después de los 80 años de edad
Como instrumento médico ha sido empleado en la debido a que el cerebro es más vulnerable por tener una
detección y seguimiento del deterioro cognitivo, al menor densidad y plasticidad neuronal, además de más
igual que para evaluar la respuesta al tratamiento probabilidad de presentar lesiones y anormalidades
(24,25). Adicionalmente se considera como un método cerebrales previas; también bajos niveles de
para predecir el declive cognitivo en sujetos de edad neurotransmisores como la acetilcolina, dopamina y
avanzada (26); como herramienta de investigación, serotonina, y cambios que incrementan la incidencia de
ha sido utilizado para detectar trastornos cognitivos enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad
en estudios epidemiológicos y para el seguimiento de de Alzheimer (EA), la enfermedad de Parkinson (EP) y
cambios en el estado cognitivo en ensayos clínicos como otros tipos de demencia (32). La predisposición
(26,27). Posterior a su aplicación, se ha encontrado que genética sumada a una edad avanzada es un factor de
en un individuo con deterioro leve del estado cognitivo riesgo relevante para el desarrollo de DCPO (15).
los ítems que se afectan con mayor frecuencia son
los relacionados con la memoria reciente y funciones Los anestésicos son importantes modificadores de la
de atención (recuerdo de tres objetos, memoria de la función cognitiva. Uno de los principales implicados
fecha y cálculo). En un estadio moderado los dominios es la ketamina y los agonistas GABA, que alteran la
comprometidos están relacionados con funciones de translocación de proteínas Bax en las membranas
memoria a largo plazo como la orientación para el mitocondriales implicadas en la neuroapoptosis, lo
tiempo y el lugar. En un deterioro cognitivo severo los que resulta en elevación en la permeabilidad de las
artículos perdidos incluyen la repetición de palabras, membranas, activación de la caspasa-3 y de la cascada
nombres de objetos simples y seguimiento de órdenes. neuroapoptótica. Además, la ketamina y midazolam
interfieren con la sinaptogénesis y la interacción
A pesar de considerar el tipo de cirugía y anestesia como celular. En relación con los anestésicos inhalados,
desencadenantes del DCPO, se presentan estudios que el Isofluorano induce la activación de la caspasa-3 y
lo refutan y proporcionan un enfoque diferente en apoptosis de una manera dependiente (33,34). También
cuanto a los factores asociados para el desenlace del disminuye la proliferación y aumenta la diferenciación
DCPO. En particular se realizó un estudio donde se neuronal, lo que conduce a disfunción cognitiva en
examinó la asociación entre la exposición a la cirugía recién nacidos y lesiones de la estructura del hipocampo
y la cognición a largo plazo en una cohorte danesa de durante el período crítico del desarrollo. El efecto de
8,503 pacientes de mediana edad y gemelos mayores. la anestesia sobre la función cognitiva depende de la
Se encontró una baja relevancia clínica en el DCPO farmacodinámica y cinética de los agentes particulares
con relación a la cirugía o anestesia. Mientras que la utilizados, cuanto menor sea la duración de la acción del
trayectoria cognitiva preoperatoria y la carga de la agente anestésico, menor será la duración del deterioro
enfermedad coexistente fueron predictores más fuertes cognitivo en el período postoperatorio a corto plazo.
de la trayectoria cognitiva postoperatoria a largo plazo
(28). Otros medicamentos utilizados durante el acto anestésico
interfieren con la neurotransmisión colinérgica, lo que
Los principales factores de riesgo involucrados favorece el desarrollo de delirium y DCPO. Dentro de
para el desarrollo de DCPO son la edad avanzada, estos, el atracurio y su producto metabólico laudanósido
460
LauraLaura
Delgado-Pascuaza
que activan receptores colinérgicos muscarínicos. La En cuanto a la incidencia de DCPO, se demostró que
morfina que antagoniza los receptores colinérgicos el temprano es significativamente menor comparándolo
muscarínicos M1, M2 y M3; el fentanil un antagonista con lo reportado en la literatura internacional. Al
competitivo del receptor M3. El trauma quirúrgico y la comparar el DCPO tardío, el presente estudio muestra
respuesta neuroendocrina modifican la concentración una incidencia mayor. Esto puede deberse a mayores
de neurotransmisores (34). eventos intraoperatorios presentados. Se observó que
el 43.75% de los pacientes con hipotensión presentó
Hasta la fecha, no se han encontrado pruebas definitivas DCPO. Los resultados muestran que factores como
para la hipótesis de que la anestesia en sí misma la edad, escolaridad y técnica anestésica influyen en
causa DCPO prolongado (35). En el momento no hay el desarrollo de DCPO. El analfabetismo puede estar
evidencia definitiva de que los fármacos anestésicos asociado con otras características que también están
sean neurotóxicos. Con la técnica, diversos estudios relacionadas como factor de riesgo como la edad
previos comparan el deterioro cognitivo entre anestesia avanzada, pobre estado cognitivo y un pobre estado
general vs regional sugiriendo una asociación y mayor funcional. Además, este comportamiento asociado
incidencia entre DCPO y anestesia general comparada a la edad se equipara a lo observado por Canet et al.,
con anestesia epidural (17,18). Aunque recientes quienes evaluaron el DCPO, en pacientes sometidos a
estudios han concluido que no existe relación entre cirugías menores. En el subgrupo de pacientes mayores
técnica anestésica general vs regional y la magnitud o a 75 años el DCPO fue del 18% (38).
aparición de DCPO (20).
No se logró demostrar que las enfermedades crónicas,
Literatura reciente ha reportado el beneficio en la así como el tiempo quirúrgico influyeron en una mayor
prevención del DCPO con el uso del BIS, observándose incidencia de DCPO, lo cual se correlaciona con otros
en pacientes mayores o igual de 60 años que se estudios. Esto podría estar relacionado con que los
sometieron a cirugías mayores o no cardiacas y fueron pacientes al ser programados de manera ambulatoria
seleccionados al azar para el uso de BIS. La anestesia tenían un adecuado control de sus patologías de base.
fue guiada evitando que fuera profunda y así se la
asoció a un mejor pronóstico y evitando la presencia Los pacientes de edad avanzada deben estar seguros de
de delirium durante la hospitalización, al igual que que la cirugía y la anestesia probablemente no estarán
en los 3 meses postquirúrgicos (36). Jianxiong An implicadas en causar deterioro cognitivo persistente
et al., determinaron que TIVA guiada por el índice o demencia incidental. Aunque es importante que los
biespectral (BIS) que es el equipo de monitorización investigadores centren su atención en las estrategias
de la profundidad anestésica utilizado con mayor para prevenir el delirio postoperatorio, DCPO temprano
frecuencia, BIS permite manejar niveles más bajos y accidente cerebro-vascular peri operatorio.
anestésicos, lo cual disminuye la incidencia de DCPO
en el postoperatorio inmediato. Mathew Chan et al., Como limitaciones para la realización de este estudio
concluyeron que la anestesia guiada por BIS reduce la se tiene en cuenta que únicamente se investigó en
exposición anestésica y disminuye el riesgo de DCPO una institución de salud, además de que se tomaron
en los 3 meses posteriores a la cirugía, y por cada 1000 pacientes mayores de 55 años, dado que no fue posible
pacientes adultos mayores sometidos a cirugía mayor recolectar la muestra por la limitación en la cantidad
manejados con BIS 40-60 previene 23 casos de DCPO de pacientes mayores de 65 años. Se declara que no
Y 83 casos de delirium (37). existen conflictos de interés.
Conclusiones Recursos
En la actualidad no existe una definición estandarizada El presente estudio se realizó con fondos propios del
de DCPO, ni se ha establecido alguna diferencia autor e investigador. Para su financiación no se contó
importante entre DCPO y el trastorno neurocognitivo. con ningún patrocinio.
Los mecanismos que conducen al deterioro cognitivo
después de la anestesia y la cirugía aún no están del La papelería fue aportada por el estudio, al igual
todo claros. Todas las personas que atienden a pacientes que elementos para diligenciar los formatos, como
intra y postoperatoriamente deben saber sobre el riesgo bolígrafos, tablas y demás elementos.
de DCPO después de la anestesia y la cirugía.
461
IncidenciaIncidencia
deldéficitcognitivo
del déficit postoperatorio enanestesia
cognitivo postoperatorio regionalyregional
en anestesia generalen unainstitución
y general decuartonivel
en una institución enBucaramanga
de cuarto (Santander,
nivel en bucaramanga Colombia)
(santander, enelaño2017
colombia) en el año 2017
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463
Federico Lubinus, Evelin Zuñiga Hadechni, Luis Andres López Martínez, César Andrés
Rueda Hernández

Vol. 23(3): 464-470, diciembre 2020 – marzo 2021 Reporte de caso
Fetus in fetu, presentación de dos casos:

diagnóstico diferencial y revisión de la literatura
Fetus in Fetu, a Two-case Presentation: Differential Diagnosis and Literature
Review
Fetus in fetu, apresentação de dois casos: diagnóstico diferencial e revisão da

literatura
Federico Lubinus, MD., Esp.1 , Evelin Zuñiga Hadechni, MD., Esp.2 , Luis Andrés
López Martínez, MD.3 , César Andrés Rueda Hernández, MD.4
1. Médico Radiólogo. Miembro del Staff de Radiólogos Especializados Clínica FOSCAL. Director Académico del
programa de Radiología e Imágenes Diagnósticas, Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Santander,
Colombia.
2. Médico Radiólogo. Miembro del Staff de Radiólogos Especializados Clínica FOSCAL, Floridablanca, Santander, Colombia.
3. Residente de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Santander,
Colombia.
4. Médico. Servicio Social Obligatorio FOSCAL, Floridablanca, Santander, Colombia.
Correspondencia. Federico Lubinus. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Email. [email protected]

Artículo recibido: 30 de agosto de 2019
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3685
Cómo citar: Lubinus F, Zuñiga-Hadechni E, López L, Rueda-Hernández, CA. Fetus in fetu, presentación de
dos casos: diagnóstico diferencial y revisión de la literatura. MedUNAB. 2020;23(3): 464-470. doi: https://doi.
org/10.29375/01237047.3685
RESUMEN
Introducción. Fetus in fetu es una rara entidad congénita en la cual se presenta
un gemelo monocigótico que en la mayoría de los casos está incorporado en el
abdomen del hermano. La presentación más frecuente es una masa retroperitoneal.
La diferenciación diagnóstica entre fetus in fetu y teratoma es discutida. El objetivo
de este trabajo es describir el caso de dos pacientes con fetus in fetu, mediante
una revisión reducida de la literatura en sus hipótesis etiológicas y métodos
464
Federico Lubinus, Evelin Zuñiga Hadechni, Luis Andres López Martínez, César Andrés Rueda Hernández
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3685
diagnósticos. Reporte de casos. Se presentan 2 casos, el primer caso es un lactante menor con
distensión abdominal persistente, en quien se palpó masa abdominal. El segundo caso es un recién
nacido con diagnóstico prenatal de masa abdominal. Ambos casos presentan imágenes radiológicas
que evidencian masa abdominal compatible con fetus in fetu, razón por la cual posteriormente fueron
intervenidos quirúrgicamente para resección de la masa. Discusión. Es importante tener presente
esta patología como diagnóstico diferencial de masa abdominal en los pacientes infantes, ya que el
poder diferenciarlo de un teratoma maduro nos indicaría que se trata de una alteración del desarrollo
embriológico y no de una patología tumoral. Para esto, son necesarios métodos imagenológicos y
en algunos casos pruebas cromosómicas o histopatológicas, con el fin de esclarecer el diagnóstico
del fetus in fetu. Conclusión. El fetus in fetu es una patología rara con pocos casos diagnosticados
prenatalmente, la cual se diagnostica principalmente en la infancia. Las imágenes radiológicas
y en algunos casos las pruebas cromosómicas o histopatológicas, son de gran importancia para el
diagnóstico definitivo.
Palabras claves:
Fetus in fetu; Teratoma maduro; Rayos X; Tomografía axial computarizada por Rayos X; Imagen por
Resonancia Magnética; Ultrasonografía.
ABSTRACT
Introduction. Fetus in fetu is a rare congenital condition that has been defined as the presence of
one monozygotic twin, in most cases, in the sibling’s abdomen. It is most frequently present as a
retroperitoneal mass. The diagnostic difference between fetus in fetu and teratoma is discussed. This
work’s objective is to describe the case of two patients with fetus in fetu through a reduced literature
review in terms of etiologic hypotheses and diagnostic methods. Case Reports. Two cases are presented.
The first case is that of an infant with persistent abdominal distension, in whom an abdominal mass
was found by palpating. The second case is that of a newborn baby with a prenatal abdominal mass
diagnosis. Both cases present X-ray images that demonstrate an abdominal mass compatible with
fetus in fetu, reason why the patients were subsequently surgically intervened to remove the mass.
Discussion. It is important to keep this pathology in mind as a differential diagnosis of abdominal
masses in infant patients, since being able to differentiate it from a mature teratoma would indicate
that the mass is an embryonic development alteration, not a tumor pathology. Imaging methods and,
in some cases, chromosome or histopathological analyses, are necessary for this, in order to clarify
the diagnosis of fetus in fetu. Conclusion. Fetus in fetu is a rare pathology with few cases diagnoses
prenatally. It is mainly diagnosed during infancy. X-ray images and, in some cases, chromosome or
histopathological analyses, are greatly important for definitive diagnoses.
Keywords:
Fetus in fetu; Teratoma; X-rays; Tomography, X-Ray Computed; Magnetic Resonance Imaging;
Ultrasonography.
RESUMO
Introdução. Fetus in fetu é uma entidade congénita rara em que existe um gémeo monozigótico
que, na maioria dos casos, está incorporado no abdómen do irmão. A apresentação mais comum é
uma massa retroperitoneal. A diferenciação diagnóstica entre fetus in fetu e teratoma é discutida. O
objetivo deste trabalho é descrever o caso de dois pacientes com fetus in fetu, por meio de uma revisão
reduzida da literatura sobre as suas hipóteses etiológicas e métodos de diagnóstico. Relato de casos.
Dois casos são apresentados, o primeiro, é um bebê menor com distensão abdominal persistente, no
qual foi sentida uma massa abdominal. O segundo caso é um recém-nascido com diagnóstico pré-natal
de massa abdominal. Ambos os casos apresentam imagens radiológicas mostrando massa abdominal
compatível com fetus in fetu, razão pela qual foram posteriormente operados para ressecção da massa.
Discussão. É importante considerar esta patologia como diagnóstico diferencial da massa abdominal
em pacientes infantis, uma vez que ser capaz de diferenciá-la de um teratoma maduro indicaria que se
trata de uma alteração no desenvolvimento embriológico e não de uma patologia tumoral. Para isso,
são necessários métodos de imagem e em alguns casos testes cromossômicos ou histopatológicos, a
465
Fetus in fetu, presentación de dos casos: diagnóstico diferencial y revisión de la literatura
fim de esclarecer o diagnóstico do fetus in fetu. Conclusão. Fetus in fetu é uma patologia rara que é
diagnosticado principalmente na infância, com poucos casos diagnosticados no pré-natal. As imagens
radiológicas e, em alguns casos, os testes cromossômicos ou histopatológicos são de grande importância
para o diagnóstico definitivo.
Palavras-chave:
Fetus in fetu; Teratoma maduro; Raios-X; Tomografia Computadorizada por Raios X; Ressonância
magnética; Ultrassonografia.
Introducción Radiología e Imágenes Diagnósticas en un centro de alta

complejidad con el objetivo de resaltar la importancia
Fetus in fetu (FIF) es una rara entidad que ocurre de tener en cuenta el FIF como diagnóstico diferencial
aproximadamente en 1 en 500,000 nacidos vivos y en pacientes infantes con presencia de masa abdominal,
se define como un gemelo monocigótico incorporado planteando una correlación clínico-imagenológica en la
dentro del abdomen de su hermano durante el desarrollo. diferenciación del FIF.
El término fue introducido por Johann Friedrich Meckel
en 1800, mientras que el primer reporte se citó en 1809
(1,2) y desde entonces se han reportado menos de 200
Casos clínicos
casos en la literatura. Desde finales del siglo XVIII hasta
el siglo XX se reportaron alrededor de 87 casos y en Caso 1
los últimos 17 años se han publicado aproximadamente
otros 100 casos adicionales (3). Niña de 3 meses de edad, quien llega a consulta médica
traída por la mamá por distensión abdominal persistente,
Durante gran parte del siglo XIX y principios del sin ningún otro síntoma adicional, con tiempo de
siglo XX, se creía que el FIF era un teratoma maduro evolución desconocido. Se encuentra al examen físico
(4,5). Willis, con la intención de distinguir estas dos masa palpable que ocupa casi la totalidad del abdomen,
patologías, sugiere que un FIF está conformado por resto del examen físico sin hallazgos patológicos Se
una masa que contiene un eje vertebral en una masa realizó estudio de ultrasonido, el cual reveló una masa
encapsulada, pedunculada, del tipo fetiforme, con de ecoestructura heterogénea con componente sólido y
estructuras desorganizadas alrededor de este eje. Está quístico, con calcificaciones en su interior, sugestivas
frecuentemente situado en el área retroperitoneal, de FIF vs. teratoma maduro (figura 1). La resonancia
alrededor de la cual se encuentran órganos (5,6). magnética (RMN) abdominal mostró masa de intensidad
de señal heterogénea de apariencia fetal con extremidades
La gran mayoría de autores refieren que el FIF es rudimentarias, sin evidencia de restricción en las
el resultado de una inadecuada embriogénesis en secuencias de difusión, hallazgos compatibles con FIF
embarazos monocoriales biamnióticos debido a una (figura 3). Fue llevada a cirugía, en donde se encuentra
inadecuada división o implantación del blastocisto y masa con presencia de cabeza, tronco, extremidades con
su desenlace es un feto vertebrado que se encuentra falanges rudimentarias, esbozo de orejas y cara (imagen
encerrado dentro de un feto con desarrollo normal 2). Paciente evolucionó de manera satisfactoria. Se
(7). Mientras que otros autores sugieren que es un obtuvo consentimiento informado de los padres para
teratoma que varía de inmaduro a maduro (6,p2). El publicación del caso.
teratoma maduro es un tumor de células germinales
definido histológicamente por la presencia de las
tres capas germinales: ectodermo, endodermo y Caso 2
mesodermo (la grasa es el principal marcador de su
origen mesodérmico), siendo su localización en niños Recién nacido con diagnóstico prenatal de masa
más habitual a nivel sacrocoxígeo. Otra localización abdominal (FIF vs. teratoma maduro), no se tienen
puede ser retroperitoneal donde frecuentemente son imágenes del diagnóstico prenatal. El feto evolucionó
bien diferenciados (8), localización en la cual es normalmente, con curvas de crecimiento dentro de los
más frecuentemente encontrado el FIF. Por tanto, la límites normales, trabajo de parto sin complicaciones.
distinción entre estas patologías en algunos casos Al examen físico neonatal se palpa masa que ocupa casi
suele ser difícil. Se presentan a continuación dos casos la totalidad del abdomen, por lo demás del examen físico
típicos de FIF que se presentaron en el servicio de normal. En la tomografía axial computarizada (TAC)
466
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3685
https://doi.org/10.29375/01237047.3711 Vol. 23(3): 464-470, diciembre 2020 – marzo 2021
Figura 1. Ultrasonido abdominal.
Fuente: departamento de Radiología de la entidad clínica.

Nota: Imagen a: muestra una masa compleja sólida con una cápsula con contenido líquido, correspondientes a su bolsa y líquido amniótico.
También se identifica una zona quística señalada por el asterisco. En el componente sólido de la masa se observan calcificaciones señaladas
con flecha delgada. Imagen b: se evidencia contenido encefálico señalado con flecha, rodeada de líquido que aparentemente corresponde a
saco gestacional con feto, con alteraciones morfológicas e hidranencefalia señalado con asterisco vs. teratoma maduro.
Figura 2. TAC abdominal corte axial de abdomen se evidenció una masa de localización
peritoneal, bien definida, con presencia de estructuras
óseas que asemejan vértebras; compatible con un FIF
(figura 2). Fue llevado a cirugía, en donde se encuentra
masa con presencia de extremidades inferiores con
falanges rudimentarias, esbozos de miembros superiores
y genitales externos mal desarrollados (imagen 1).
Paciente evolucionó de manera satisfactoria. Se
obtuvo consentimiento informado de los padres para
publicación del caso.
Discusión
La etiología del FIF no es clara aún. Hay dos hipótesis

que podrían explicar la formación del FIF. La primera
hipótesis, que es la más reportada en la literatura,
habla acerca de embarazos gemelares monocigóticos,
monocoriónicos, diamnióticos, en donde se cree que el
gemelo parásito se incluye en el gemelo huésped durante
el proceso de plegamiento ventral del disco embrionario
Fuente: departamento de Radiología de la entidad clínica. trilaminar (9). Se especula que la inclusión en el hermano
Nota: se evidencia masa redondeada, bien definida, en peritoneo, huésped es por una persistencia de la anastomosis de
que causa moderados signos de compresión, de los órganos la circulación vitelina durante el desarrollo (10,11). La
abdominales, como el riñón y el hígado, con presencia de estructuras arteria mesentérica superior se desarrolla a partir de la
calcificadas, en relación con componente óseo, señalados por flecha circulación vitelina, lo que explica la alta frecuencia de
blanca. localización del FIF en retroperitoneo superior.
467
Figura 3. Imagen a. RMN abdominal en secuencia T2 corte axial; Imagen b. Secuencia T1 corte coronal
Fuente: departamento de Radiología de la entidad clínica.

Nota: imagen a: se evidencia una masa retroperitoneal compleja bien definida que desplaza el contenido abdominal señalado por flecha,
con apariencia fetal, hidranencefalia señalada por asterisco. Imagen b: se evidencia masa bien definida con presencia de extremidades
rudimentarias señalado por flecha tronco parcialmente desarrollado señalado por asterisco.
Por otro lado, en el útero de la madre el crecimiento de El diagnóstico puede ser hecho por Rayos-X, TAC,
los gemelos es paralelo, pero debido a la dominancia RMN, ultrasonografía, en los cuales se evidencia
vascular del gemelo huésped o a un defecto intrínseco la presencia de huesos de miembros o vértebras
del gemelo parásito, termina por generar una parada parcialmente desarrollados, esbozos de extremidades
repentina del crecimiento en el gemelo parásito (12,13), rudimentarias y órganos conocidos como los signos
lo que conduce a una masa mal formada con varias de Meckel (23), los cuales pueden ser observados
estructuras desarrolladas parcialmente, como se reporta en la patología de manera macroscópica (imagen 1,
en nuestros dos casos presentados y que se localizan imagen 2) y que son reportados en ambos casos del
con mayor frecuencia en el retroperitoneo. presente artículo en las imágenes radiológicas (figura
1, figura 2, figura 3). La visualización de una masa
La mayoría de los FIF son anencefálicos, con presencia no homogénea con huesos, especialmente vértebras, es
de columna vertebral en un 91% y extremidades en un considerado el signo más patognomónico del FIF. El
82.5%. Con mayor frecuencia, los miembros inferiores diagnóstico es principalmente en infantes, pero también
son más desarrollados que los miembros superiores se han reportado casos de diagnóstico antenatal en
(3,p2). La segunda hipótesis se propone en embarazos los que se evidencia como hallazgo principal a la
de doble fecundación en el cual un blastocisto alrededor ultrasonografía, la presencia de vértebras acompañada
del quinto día postfecundación es implantado dentro del de masa heterogénea. En estos casos el diagnóstico se
otro blastocisto en lugar de la implantación normal en hace en estadios finales del tercer trimestre (24).
el endometrio uterino; tal implantación no se desarrolla
normalmente, lo que origina un FIF (7,p2). Por otra La histopatología podría confirmar el diagnóstico,
parte, algunos autores refieren que dicha anomalía además el cariotipo, marcadores serológicos y mapeo
podría ser un teratoma maduro y no un FIF, razón por de restricción de ADN (9,p3) podrían también ayudar
la cual el FIF es una patogenia muy controvertida (14). a definir la patología en algunos casos tales como FIF
pobremente diferenciados. Aunque es una patología
El 80% de los casos de FIF son encontrados en benigna, hay un caso reportado de malignidad en el que
retroperitoneo (15), hay otros lugares atípicos de se produjo a los 4 meses de la extracción completa del
presentación como: intracraneales (16), glándulas FIF una recurrencia manifestada como un tumor del
adrenales (17), intratorácicos (18), cuello (19), ovario saco vitelino. Después de la resección quirúrgica de
(20), orofaringe (21) y escroto (22). dicha masa, fue tratado con quimioterapia y recuperado
a los 2 años de edad (25).
468
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3711
https://doi.org/10.29375/01237047.3685 Vol. 23(3): 464-470, diciembre 2020 – marzo 2021
El tratamiento de FIF es una resección completa de la cercana a un feto como lo observamos en nuestro caso
masa mediante cirugía, tal y como se llevó a cabo en 1 (imagen 2), y desarrollo de estructuras anatómicas
los dos casos reportados en este artículo (26). Blumber como el caso 2 (imagen 1); esto apoyado en el hecho
NA reporta un caso en el cual la resección de la masa de no reportes de recurrencia en la literatura, indica que
fue subtotal, ya que se encontraba adherida a órganos se trata de una alteración del desarrollo embriológico
internos, lo que hizo difícil su completa extracción (27). y no de una patología tumoral. Por otro lado, si el
El objetivo principal de la cirugía es la eliminación de desarrollo embriológico es muy deficiente, en el
los síntomas de masa abdominal causados por el FIF contexto de una masa neonatal con derivados de las tres
tales como: distensión abdominal, masa palpable, capas germinales, un teratoma podría ser un FIF mal
emesis, pobre alimentación y disnea (20, p4), síntomas diferenciado, lo que haría pensar que la presencia de una
que fueron reportados en ambos pacientes del presente masa con columna vertebral como criterio diagnóstico
artículo. de FIF sería arbitrario, y se estarían diagnosticando
muchos teratomas neonatales que son realmente FIF
De ninguna manera un teratoma podría llegar a tener pobremente diferenciados.
un grado de diferenciación tal, con morfología tan
Figura 4. Imagen 1. (Caso 2): pieza quirúrgica compuesta por masa con presencia de extremidades inferiores con
formación de dedos, vestigios de miembros superiores y genitales externos mal desarrollados. Imagen 2. (Caso 1):
nótese la presencia de cabeza, tronco, extremidades con falanges rudimentarias, esbozo de orejas y cara.
Fuente: patología y Citología Dr. Kleber Zamora y Dr. Reinel Sanjuan.
Conclusión que orienten al diagnóstico de dicha patología, como en

el caso de los FIF mal diferenciados. En estos casos los
El FIF es una patología infrecuente que se presenta en métodos histopatológicos o cromosómicos (cariotipo,
la infancia, principalmente. Se presenta clínicamente marcadores serológicos o mapeo de restricción ADN)
como masa abdominal, que supone un reto diagnóstico podrían ser de gran ayuda para generar el diagnóstico.
en el personal de salud. Ante la presentación de un infante Sin embargo, con el avance del diagnóstico prenatal
con masa abdominal, se debe pensar en FIF, ya que hace se espera que un mayor número de casos se logren
parte del espectro de masas abdominales en pacientes diagnosticar de manera prenatal y de esta forma, se
pediátricos. Por último, se deben solicitar imágenes puede planear una resección más temprana y así limitar
radiológicas con el fin de esclarecer el diagnóstico de la posibilidad de malignidad que ha sido descrita en la
FIF, pero lo anterior podría limitar el diagnóstico de FIF, literatura.
ya que no siempre se evidencian signos radiológicos
469
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470
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Ruby Alexandra Hernández-Mogollón, Camila
Andrea Bustamante-Gil, Rosaida Rodríguez-Herrera

Vol. 23(3): 471-482, diciembre 2020 - marzo 2021 Caso clínico
Caso clínico de enfermería: Implementación

del modelo del logro de las metas a sujeto con
diagnóstico de Sarcoma de Ewing
Clinical Case in Nursing: Implementing the Goal Attainment Model on Patients
Diagnosed with Ewing Sarcoma
Caso clínico de enfermagem: Implementação de modelo de alcance de metas em
um sujeito com diagnóstico de Sarcoma de Ewing
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado. Enf.1 , Ruby Alexandra Hernández-

Mogollón. Enf.2 , Camila Andrea Bustamante-Gil. Enf.3 , Rosaida Rodríguez-
Herrera. Enf., Esp.4
1. Enfermero Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Santander, Colombia, Enfermero hospitalización
adulto clínica FOSCAL Internacional. Bucaramanga. Santander, Colombia.
2. Enfermera Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Santander, Colombia Egresada, Diest. Bélgica.
3. Enfermera Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Santander, Colombia, Enfermera líder de
la dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles del plan de intervenciones PIC, área de promoción y
prevención y enfermera asistencial área de urgencias. Hospital Local de Piedecuesta. Piedecuesta, Santander, Colombia
4. Enfermera Universidad Simón Bolívar, Especialista en atención de enfermería en cuidado crítico, Estudiante
maestría en Ciencias de la enfermería, Universidad de Cuauhtémoc México, Enfermera UCI adultos clínica FOSCAL.
Bucaramanga. Santander, Colombia, Docente cátedra Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga,
Santander, Colombia.
Correspondencia. Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Enfermero Universidad Autónoma de Bucaramanga,

Santander, Colombia. Dirección. Calle 49 # 3 - 31, Floridablanca, Santander, Colombia. Email. aalvarado510@unab.
edu.co o [email protected]

Artículo recibido: 11 de septiembre de 2019
DOI: https://doi.org/ 10.29375/01237047.3739
Cómo citar: Alvarado-Alvarado AL, Hernández-Mogollón RA, Bustamante-

Gil CA, Rodríguez-Herrera R. Caso clínico de enfermería:Implementación del
modelo del logro de las metas a sujeto con diagnóstico de Sarcoma de Ewing.
MedUNAB. 2020;23(3): 471-482. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3739
471
Clinical
Caso Case
clínico de in Nursing: Implementación
enfermería: Implementing the Goal Attainment
del modelo del logro deModel on Patients
las metas Diagnosed
a sujeto con with
diagnóstico deEwing Sarcoma
Sarcoma de Ewing
RESUMEN
Introducción. El sarcoma de Ewing se define como una neoplasia ósea de alta agresividad y su origen
se atribuye a una patología de tipo endotelial vascular, caracterizándose como un tumor formado por
células redondas indiferenciadas. Se ha descrito su presentación en lugares como el sistema nervioso
central y paravertebral. Respectivamente afectando a niños y adolescentes. El objetivo de este trabajo
es implementar el Proceso de Atención de Enfermería a sujeto de cuidado adolescente con diagnóstico
médico de Sarcoma de Ewing. Metodología. Caso clínico de enfermería con un período de seguimiento
de 3 meses a sujeto de cuidado con diagnóstico médico de Sarcoma de Ewing mediante la aplicación
de la teoría del logro de las metas de Imogene King y la implementación del Proceso de Atención
de Enfermería, correlacionando la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), describiendo los resultados esperados de la Nursing Outcomes Classification
(NOC) y la implementación de las intervenciones descritas en la Nursing Interventions Classification
(NIC) respectivamente, en relación con los resultados esperados. Resultados. Se plantea el Proceso
de Atención de Enfermería con diagnóstico de enfermería: Deterioro de la movilidad física; con el
resultado de enfermería: Movimiento articular e intervenciones de enfermería: Terapia de ejercicios:
Movilidad articular. Evidenciándose la mejoría de la fuerza muscular del sujeto de cuidado. Conclusión.
Mediante las intervenciones realizadas se evidenció el progreso del sujeto de cuidado. La relación del
Proceso de Atención de Enfermería, teoría de enfermería y las herramientas de diagnóstico, objetivo e
intervenciones de enfermería permitieron el manejo holístico del sujeto de cuidado..
Palabras claves:
Sarcoma de Ewing; Proceso de enfermería; Diagnóstico de Enfermería; Planificación de Atención al
sujeto de cuidado; Evaluación en Enfermería; Enfermería Pediátrica; Adolescente.
ABSTRACT
Introduction. An Ewing Sarcoma is defined as a highly aggressive bone tumor. Its origin is attributed
to a vascular endothelial pathology and it is characterized as a tumor made of undifferentiated round
cells. Its presence has been described in places, such as the central nervous and paravertebral system.
It equally affects children and adolescents. Objective. To implement Nursing Assistance Processes to
adolescent patients with Ewing Sarcoma medical diagnoses. Methodology. A clinical case in nursing
with a 3-month monitoring period on patients with Ewing sarcoma medical diagnoses. It is performed by
applying Imogene King’s Theory of Goal Attainment and implementing the Nursing Assistance Process,
correlating the diagnostic taxonomy of the North American Nursing Diagnosis Association, describing
the expected results of the Nursing Outcomes Classifications and implementing the interventions
described in the Nursing Interventions Classification, respectively, when it comes to the expected
results. Results. The Nursing Assistance Process is posed with a nursing diagnosis: Deterioration of
physical mobility; with the nursing result: Joint movement and nursing interventions: Exercise therapy:
Joint mobility. Improvement in the patient’s muscular strength is evident. Conclusion. The patient’s
progress due to the performed interventions was evident. The Nursing Assistance Process, theory of
nursing and diagnostic tools, as well as nursing goals and interventions, allowed comprehensively
handling the patient.
Keywords:
Ewing Sarcoma; Nursing Process; Nursing Diagnosis; Planning Patient Assistance; Nursing
Assessment; Pediatric Nursing; Adolescent.
RESUMO
Introdução. O sarcoma de Ewing é definido como uma neoplasia óssea altamente agressiva e sua origem
é atribuída a uma patologia do tipo endotelial vascular, caracterizada como um tumor formado por células
redondas indiferenciadas. Foi descrito seu aparecimento em locais como o sistema nervoso central e
paravertebral. Afeta respectivamente crianças e adolescentes. Objetivo. Implementar um Processo de
Assistência de Enfermagem a um sujeito do cuidado, adolescente, com diagnóstico médico de Sarcoma
472
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado, Ruby Alexandra Hernández-Mogollón, Camila Andrea Bustamante-Gil, Rosaida Rodríguez-Herrera
DOI: https://doi.org/ 10.29375/01237047.3739 Vol. 23(3): 471-482, diciembre 2020 - marzo 2021
de Ewing. Métodos. Caso clínico de enfermagem com seguimento de 3 meses a um sujeito do cuidado
com diagnóstico médico de Sarcoma de Ewing por meio da aplicação da teoria do alcance de metas
de Imogene King e da implementação do Processo de Assistência de Enfermagem, correlacionando
a taxonomia diagnóstica da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), descrevendo
os resultados esperados da Nursing Outcomes Classification e a implementação das intervenções
descritas na Nursing Intervention Classification respectivamente, em relação aos resultados esperados.
Resultados. Propõe-se o Processo de Assistência de Enfermagem com diagnóstico de enfermagem:
Deterioro da mobilidade física; com resultado de enfermagem: Movimento articular; e intervenções
de enfermagem: Terapia por exercício: Mobilidade articular. Foi evidente a melhora na força muscular
do sujeito do cuidado. Conclusão. Por meio das intervenções realizadas foi evidente a evolução do
sujeito do cuidado. A relação do Processo de Assistência de Enfermagem, teoria de enfermagem e as
ferramentas diagnósticas, objetivo e intervenções de enfermagem possibilitaram o manejo holístico do
sujeito do cuidado..
Palavras-chave:
Sarcoma de Ewing; Processo de enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Planificação de Assistência
ao sujeito do cuidado; Avaliação em Enfermagem; Enfermagem Pediátrica; Adolescente.
Introducción Unidos con 183 pacientes entre los años 1993 a 2013 se
encontró que el tejido óseo más afectado son los huesos
El sarcoma de Ewing fue definido en el año 1921 por del cráneo, de la cara, las articulaciones asociadas
James Ewing como una neoplasia de origen endotelial (40%) y el tejido conectivo subcutáneo junto con otros
caracterizada por ser un tumor formado de células tejidos blandos (30%). La media de su diagnóstico es de
redondas e indiferenciadas (1,2). Expresa su patogenia 23.4 años, es prevalente en población blanca (67.6%)
en la población pediátrica y adolescente en mayor e hispana (21.4%) y muy raro en la raza asiática (6%)
porcentaje (2,3). Es un tumor maligno de tejidos o negra (3.9%). Además, tiene una extensión local del
blandos poco frecuente y tiene su origen en las células tumor primario del 65.5% (10-13).
mesenquimales (4). Su fisiopatología se desarrolla a
nivel genético y se presenta como una translocación La teoría de Imogene King (Figura 1) define enfermería
característica que, en la mayoría de los casos, implica como un proceso de acción, reacción e interacción;
los genes EWS de los cromosomas 22 y 11 con las fortaleciendo las relaciones entre el profesional de
expresiones t (11;22) y (q24;q12), la cual resulta en la enfermería con el sujeto de cuidado, y así mismo
producción de proteínas quiméricas EWSR1-FLI1 (3,4). ofreciendo información acerca de las percepciones
Los sujetos de cuidado con este sarcoma presentan una mutuas por parte de la enfermera y el sujeto (15, 16).
clínica como: dolor, fiebre, leucocitosis, signos focales El Proceso de Atención de Enfermería en el cuidado de
erróneos de un proceso infeccioso, masa tumoral suave, una persona con sarcoma de Ewing u otro tipo de cáncer
fracturas patológicas y síntomas neurológicos (5-6,14). permite obtener datos acerca de la persona, su entorno
y su capacidad social, al igual que identificar problemas
del individuo, su familia y su comunidad. Este proceso
Epidemiología se relaciona con la taxonomía de la Enfermería, que
se ve marcada por uno o más diagnósticos, así como
El sarcoma de Ewing es uno de los tumores sólidos más un objetivo propuesto a corto, mediano o largo plazo e
comunes en la población pediátrica (7), encontrándose intervenciones encaminadas a necesidades específicas,
más comúnmente en la población masculina, en basadas en conocimientos científicos. Así mismo, la
proporción 2:1 con respecto a la femenina. En la labor de enfermería permite abordar la teoría de Imogene
población adolescente de los Estados Unidos, este tipo King: el logro de metas mediante el fortalecimiento de
de sarcoma debuta mayormente en huesos, aunque redes de apoyo en el marco de las buenas relaciones
puede aparecer en otras zonas anatómicas como la familiares como eje para la recuperación de la salud
pelvis (26.6%), las extremidades inferiores (23.1%) o del sujeto de cuidado. El objetivo de este estudio es
el tórax (20.3%), con metástasis pulmonar del 70.6% implementar el Proceso de Atención de Enfermería
en este grupo de edad (8,9). Los sarcomas de Ewing de (17), a sujeto de cuidado adolescente con diagnóstico
cabeza y cuello no son muy comunes; se reportan del 3% de sarcoma de Ewing, mediante la aplicación de la
al 9% de casos. En un estudio desarrollado en Estados teoría de Imogene King.
473
Caso clínico
Clinical Casedeinenfermería: Implementaciónthe
Nursing: Implementing del Goal
modelo del logro deModel
Attainment las metas a sujeto con
on Patients diagnóstico
Diagnosed withdeEwing
Sarcoma de Ewing
Sarcoma
Figura 1. Esquema de la teoría de enfermería del logro de las metas de Imogene King
Fuente: elaboración propia de los autores.
Metodología Es hospitalizado el 6 de marzo de 2018, se le realiza

resonancia magnética valorada por neurocirugía el 8
Presentación de caso clínico de enfermería con período de marzo dando como resultado una masa a nivel del
de seguimiento de 3 meses a un sujeto de cuidado canal epidural desde C2 hasta C7. Posteriormente, se
adolescente con diagnóstico médico de sarcoma de le realiza cirugía de emergencia para descompresión
Ewing mediante la aplicación de la teoría del logro de y resección de masa tumoral desde C2 a C7. Después
las metas de Imogene King y la implementación del es remitido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Proceso de Atención de enfermería. para recuperación. El 11 de marzo es trasladado de
la UCI al área de hospitalización y el 16 de marzo el
área de patología confirma el diagnóstico médico de
Consideraciones éticas sarcoma de Ewing. El 19 de marzo se inicia manejo
con quimioterapia en el servicio de Hemato-oncología
Considerando los aspectos éticos establecidos por el pediátrica hasta el 18 de mayo.
Tribunal Nacional Ético de Enfermería de Colombia
en la ley 911 de 2004, que dicta la responsabilidad
deontológica de la profesión de Enfermería, de Resultados
acuerdo a los artículos 4, 29 y 30, cuyo fundamento es
salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de La valoración e identificación del diagnóstico de
los seres humanos como principio ético fundamental, enfermería se realizó mediante la implementación de
se informa y se solicita el consentimiento informado a la teoría del logro de las metas de Imogene King y el
la persona y la familia, obteniendo el consentimiento de Proceso de Atención de Enfermería (PAE), incluyendo
los padres y el asentimiento del menor. el dominio NANDA más alterado.
Etapa 1: Valoración del sujeto de cuidado mediante

Presentación del caso clínico los sistemas de la teoría de Imogene King (18). Esta
etapa se implementó con base a los tres sistemas y
Adolescente de 13 años de edad que consulta por 2 subsistemas que propone Imogene King en su teoría del
meses de evolución de dolor en región cervical que logro de las metas (tabla 1).
compromete cuello, hombro izquierdo y la movilidad del
mismo, limitando la fuerza de las cuatro extremidades.
474
Tabla 1. Valoración del sujeto de cuidado mediante los sistemas de la teoría de Imogene King.
SISTEMA
SISTEMA PERSONAL SISTEMA SOCIAL
INTERPERSONAL
La percepción: Adolescente de 13 años, La organización:

La interacción: Sujeto de
hermano mayor, que refiere poca actividad Núcleo familiar: Madre, padrastro y
cuidado colaborador durante la
física y pocas relaciones de amistad, hermano menor.
anamnesis y valoración.
educación formal interrumpida.
La imagen corporal: Constitución corporal

delgada, de conformación simétrica, con edad
Ubicación diaria: En casa de los
aparente a su edad cronológica, estatura de
abuelos, convive con su tía, primos
1.60 metros, lenguaje adecuado a su nivel La comunicación: Relación
y bisabuela.
sociocultural. frecuente con abuelos, la
Alteración de la interacción social
Alteración corporal derivada de pérdida interacción familiar provee
a nivel comunitario: escolar,
de movimiento de las extremidades, tono un estímulo positivo para el
comunitario y de ocio debido al
muscular y fuerza, que le impiden realizar proceso de valoración.
proceso patológico.
actividades de la vida diaria. Valoración de
la fuerza de las extremidades se desarrolló
mediante la escala Daniels (15) (Tablas 2 y 3)
El estrés: Refiere que la

hospitalización es una situación
difícil que enfrenta con
El tiempo: Refiere que su plan a futuro es
paciencia y apoyo materno.
trabajar y no estudiar.
Considera tener un poco
de ansiedad y miedo por su
diagnóstico oncológico.
La autoridad y el poder: Al
El aprendizaje: Sin problemas para el ser menor de edad, la madre
aprendizaje de cosas nuevas, pero sí para es quien posee la potestad,
concentrarse: dificultad para mantener la ella toma decisiones con
atención por tiempo prolongado asentimiento del sujeto de
cuidado.
El yo: Se describe a sí mismo como un joven

responsable y amable, se acepta tal como es.
Dominios NANDA alterados: encuentra (temeroso a su diagnóstico médico, junto

con la estancia hospitalaria, y además refiere que es una
Dentro de la valoración por dominios aplicada al sujeto situación difícil); y el dominio de Actividad y reposo
de cuidado hubo 4 dominios alterados, el dominio de que, mediante el proceso de atención de enfermería en
Nutrición reflejado en la alta ingesta de carbohidratos, sus etapas 1 y 2, se priorizó mediante las características
azúcares y grasas que refiere su cuidador y él mismo, al definitorias y relacionados. (Tabla 3). Al igual es
examen físico se presenta con índice de masa corporal pertinente relacionar este dominio, que a continuación
de 26 Kg/ m2 clasificado en sobrepeso; el dominio se describirá a profundidad, con los hallazgos
de Eliminación e intercambio que al examen físico relevantes en el sujeto de cuidado, que es importante
presenta diuresis asistida por cateterismo vesical cada intervenir para que el adolescente pueda continuar su
6 horas por 3 semanas; el dominio de Afrontamiento vida cotidiana normalmente.
y tolerancia al estrés en que el sujeto de cuidado se
475
Caso clínico
Clinical Casedein
enfermería:
Nursing: Implementación del modelo
Implementing the del logro deModel
Goal Attainment las metas a sujeto con
Diagnosed deEwing
with Sarcoma de Ewing
Sarcoma
Tabla 3. Diagnóstico de Enfermería NANDA, indicadores de resultados iniciales y esperados NOC y plan de
cuidados NIC.
Sección A
Diagnóstico de Enfermería
Dominio 4:
Clase 2:
Actividad /
Actividad/ Ejercicio.
Reposo.
Etiqueta diagnóstica
Deterioro de la movilidad física (00085)
Características definitorias:
Relacionados:
Dificultad para girarse.
Disminución de la fuerza muscular.
Limitación de la amplitud de movimientos.
Disminución de la resistencia.
Dificultad para la marcha
Definición: Limitación del movimiento físico independiente intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Sección B
Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad física (00085).
Dominio 4: Actividad/ Reposo. Clase 2: Actividad/ Ejercicio.
Resultado NOC: Movimiento articular: hombro (0219).
Objetivo de enfermería: El sujeto de cuidado mejorará el movimiento articular a través de los indicadores: flexión hacia delante
de 180°, extensión de 50°, rotación externa de 90°, rotación interna de 90° y abducción de 180° en un lapso de tiempo de 3 meses.
Escala Likert: Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal
Indicadores: 1: Contracción 2:movimientos,
Gama total de 3: Gama total de 4: Gama total de 5: Es normal, gama
Aplicados al movimientos contra
muscular, pero sin pero movimientos contra la total de movimientos
miembro superior no contra la gravedad, pero sin
movimiento. gravedad, pero débil. contra la gravedad.
izquierdo. gravedad. resistencia.
Flexión hacia
I E
delante de 180°
Extensión de 50° I E
Rotación externa
I E
de 90°
Rotación interna
I E
de 90°
Abducción
I E
de 180°
NOC Inicial: 40%
NOC Esperado: 80%

2: Gama
Indicadores: 3: Gama total de 4: Gama total de 5: Es normal,
1: Contracción total de
Aplicados al movimientos contra movimientos contra gama total de
muscular, pero sin movimientos,
miembro superior la gravedad pero sin la gravedad, pero movimientos
movimiento pero no contra
derecho resistencia débil. contra la gravedad.
gravedad.
Flexión hacia
I E
delante de 180°
Extensión de 50° I E
476
Rotación externa
I E
de 90°
Rotación interna
I E
de 90°
Abducción de
I E
180°
NOC Inicial: 60%
NOC Esperado: 100%
Intervención NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular

Actividades:
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
• Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento.
• Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de rango de movimiento.
• Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de rango de movimiento pasivos o activos.
I= NOC Inicial
E= NOC Esperado.
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association
NOC: Nursing Outcomes Classification
NIC: Nursing Interventions Classification
Fuente: elaboración propia de los autores, con base en datos obtenidos de la NNNCONSULT (21).
Actividad/Reposo: En la valoración física del sujeto NIC con sus actividades a realizar (23). Los indicadores
de cuidado se evaluó la pérdida de movimiento de NOC se plantearon mediante la integración de la escala
las extremidades, tono muscular y fuerza, lo que le Daniels a la escala Likert, describiendo la puntuación de
dificulta realizar actividades de la vida diaria como los resultados dependiendo de la fuerza muscular de las
tomar un objeto y elevarlo hasta el nivel de la cabeza, extremidades superiores del sujeto de cuidado. (Tabla
apoyarse en alguna superficie de forma firme, o incluso 3 sección B). El objetivo de enfermería planteado es: El
asearse por sí mismo, la valoración de la fuerza de las sujeto de cuidado mejorará el movimiento articular a
extremidades se desarrolló mediante la escala Daniels través de los indicadores: flexión hacia delante de 180°,
(19), que se describe en la Tabla 2 (Sección A). En la extensión de 50°, rotación externa de 90°, rotación
sección B de dicha tabla se muestran los resultados interna de 90° y abducción de 180° en un lapso de
obtenidos respectivamente a la valoración de la fuerza tiempo de 3 meses.
muscular.
Las actividades e intervenciones planteadas se
Etapa 2: Diagnóstico de enfermería. encaminaron al NOC movimiento articular: hombro.
Estos indicadores se correlacionaron con la puntuación
Con base en los resultados de la valoración por de la escala Likert de 1 a 5, respectivamente, con los
dominios se correlacionó un diagnóstico de enfermería grados de la escala Daniels, iniciando desde el grado 1:
evidenciado en tres características definitorias y dos “contracción muscular, pero sin movimiento” hasta el
relacionados de la NANDA (20,21) que se describe en grado 5: “es normal, gama total de movimientos contra
la sección A de la Tabla 3. la gravedad”. Esto se valoró con cada indicador NOC
de movimiento articular de hombro implementado a los
Etapa 3: Planteamiento del cuidado. movimientos fisiológicos normales como son: flexión,
Para el diagnóstico identificado se desarrolló el objetivo extensión, rotación y abducción. Los resultados iniciales
NOC (22) con los indicadores asociados y la intervención obtenidos comprobaron que la extremidad superior
izquierda es la más comprometida conforme a la
477
Clinical Case
Caso clínico deinenfermería:
Nursing: Implementing
Implementaciónthe
del Goal Attainment
modelo del logro deModel on Patients
las metas Diagnosed
a sujeto con with
Sarcoma de Ewing
pérdida de la fuerza muscular. Los puntajes esperados a • Fomentar la realización de ejercicios de

cumplir en el sujeto de cuidado se plantearon conforme rango de movimiento de acuerdo con un
a mejorar dos grados la fuerza muscular. programa regular, planificado: La actividad
física disminuye la influencia desfavorable de
la actividad motora disminuida, previenen las
Tabla 2. Ítems clasificatorios escala Daniels y resultados complicaciones, intensifican las reacciones
valoración de la fuerza muscular Daniels. de defensa del organismo durante la
enfermedad y contribuyen al desarrollo de los
Sección A
mecanismos compensadores. Además, influyen
Escala de fuerza muscular favorablemente en la psiquis del paciente,
fortalecen sus cualidades volitivas y la esfera
Es normal, gama total de emocional (25).
Grado 5
movimientos contra la gravedad.
• Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango
Gama total de movimientos de movimiento: El ejercicio con movimiento
Grado 4 pasivo es el que realiza el examinador sin la
contra la gravedad, pero débil.
ayuda de la acción muscular activa de la persona
Gama total de movimientos examinada, que puede o no estar consciente. No
contra la gravedad, pero sin Grado 3 existe contracción muscular voluntaria, por lo
resistencia. que se requiere una fuerza externa para ejecutarlo
Gama total de movimientos, pero
Grado 2
(26).
no contra gravedad.
• Ayudar al sujeto de cuidado a desarrollar
Contracción muscular, pero sin un programa de ejercicios activos de rango
Grado 1
movimiento. de movimiento: Dentro de las secuelas de los
tumores podemos encontrar la pérdida de la
Ausencia de contractibilidad. Grado 0 fuerza muscular. Esta fuerza puede ser recuperada
por medio de la ayuda de terapia de ejercicios
Sección B activos que con adherencia permiten mejorar el
Resultados rango de movimiento de las extremidades (27).
Extremidad Grado obtenido
• Enseñar al sujeto de cuidado/familia a
Miembro superior derecho Grado 3 realizar de forma sistemática los ejercicios
de rango de movimiento pasivos o activos:
Miembro superior izquierdo Grado 2 El entrenamiento funcional es un método para
volver a entrenar el sistema motor mediante la
Miembro inferior derecho Grado 4 práctica repetitiva de tareas funcionales, en un
intento de restablecer la capacidad del usuario de
Miembro inferior izquierdo Grado 4
realizar actividades de la vida diaria y participar
en actividades específicas (28).
Fuente: escala obtenida del artículo original de Capelari et
al. (29).
Etapa 4: Ejecución del plan.
La ejecución del plan de enfermería se implementó

mediante la aplicación de los sistemas de la teoría
Evidencia literaria de Imogene King, correlacionando el sistema social
conformado por la familia y el poder que le genera
al sistema personal que se desarrolla en el sujeto de
• Ayudar al sujeto de cuidado a colocarse en cuidado. La familia como sistema (en la teoría) aporta
una posición óptima para el movimiento: Una gran avance en la atención al sujeto de cuidado, dado
postura correcta es toda aquella que presenta una que es su principal recurso socioafectivo, al mismo
adecuada alineación de las estructuras corporales, tiempo la relación de los sistemas enfoca a que el
conservando el trayecto normal de la línea de individuo pueda mejorar su capacidad física de manera
gravedad con un máximo de eficiencia fisiológica estructural.
y biomecánica, requiriendo un mínimo esfuerzo
y gasto energético (24).
478
Etapa 5: Evaluación. teórico de los sistemas sociales y personales del logro

de metas.
Los resultados obtenidos en la implementación del
Proceso de Atención de Enfermería en un seguimiento a Los resultados obtenidos conforme al NOC inicial, final
las actividades por un período de 3 meses, con relación y esperado se describen en la Figura 2, enfatizando que
a cada objetivo NOC, se evidencian en la Tabla 4. para el miembro superior izquierdo se logró el 80% y
Consecutivamente en la evaluación de las 4 etapas para el miembro superior derecho el 100% cumpliendo
anteriores, desde el enfoque en la valoración mediante con los puntajes esperados y la mejoría del sujeto de
dominios NANDA y la teoría de enfermería se priorizó cuidado.
un problema desde la función fisiológica y el desarrollo
Tabla 4. Plan de cuidados, indicadores de resultados finales NOC.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad física (00085)
Dominio 4: Actividad/ Reposo. Clase 2: Actividad/ Ejercicio
Resultado NOC: Movimiento articular: hombro (0219)
Objetivo de enfermería: El sujeto de cuidado mejorará el movimiento articular a través de los indicadores:
flexión hacia delante de 180°, extensión de 50°, rotación externa de 90°, rotación interna de 90° y abducción
de 180° en un lapso de tiempo de 3 meses.
Escala Likert: Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal
4: Gama total 5: Es normal,
1: Contracción 2:movimientos,
Gama total de 3: Gama total
Indicadores: Aplicados de movimientos gama total de
de movimientos
al miembro superior muscular, pero contra la movimientos
pero no contra contra la gravedad
izquierdo. sin movimiento. gravedad, pero contra la
gravedad. pero sin resistencia débil. gravedad.
Flexión hacia delante de
F
180°
Extensión de 50° F
Rotación externa de 90° F
Rotación interna de 90° F
Abducción de 180° F
NOC Inicial: 40%
NOC Esperado: 80%
NOC Final: 80%
2: Gama total de 3: Gama total 4: Gama total 5: Es normal,
Indicadores: 1: Contracción movimientos, de movimientos de movimientos gama total de
Aplicados al miembro muscular, pero contra la
pero no contra contra la gravedad gravedad, movimientos
superior derecho. sin movimiento. gravedad. pero sin resistencia pero contra la
débil. gravedad.
Flexión hacia delante de 180° F
Extensión de 50° F
Rotación externa de 90° F
Rotación interna de 90 F
Abducción de 180°
NOC Inicial: 60%
NOC Esperado: 100%
NOC Final: 100%
F= NOC Final
Fuente: elaboración propia de los autores, con base en datos obtenidos de la NNNCONSULT (21).
479
Clinical Case
Caso clínico deinenfermería:
Nursing: Implementing
Implementaciónthe
del Goal Attainment
modelo del logro deModel on Patients
las metas Diagnosed
a sujeto con with
Sarcoma de Ewing
Figura 2. Resultados del Proceso de Atención de Enfermería
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association

NIC: Nursing Interventions Classification.
Conclusión
paciente, que aunado al tratamiento oncológico y a
El Proceso de Atención de Enfermería permite el una mejora del autocuidado, resultó en el manejo de
cuidado del paciente, su familia y su comunidad en las herramientas necesarias para el desarrollo de sus
todos sus aspectos e interacciones entre sí. Esto, unido a actividades y cuidados sin la implicación directa de
la integración de las teorías de enfermería, que aportan enfermería en el cuidado.
la base teórica al cuidado, mejora la calidad y el enfoque
del cuidado en patologías o situaciones de distintos Se recomienda a los profesionales de enfermería de las
ciclos vitales específicos. diferentes áreas de la salud incluir el Proceso de Atención
de Enfermería en su quehacer diario e implementar
Teniendo en cuenta que el diagnóstico médico genera las distintas teorías y modelos de enfermería para
un gran impacto en todos los ámbitos y áreas del sujeto desarrollar su plan de cuidado, debido a que en la
de cuidado, familia y comunidad, y que muchas veces se implementación de la taxonomía de enfermería se puede
genera un desbalance en las diferentes áreas de la vida, diagnosticar a un sujeto de cuidado (con base en una
hace que la intervención del profesional de enfermería etiqueta diagnóstica), y desarrollar un plan de acción
se vuelva fundamental para el apoyo en el proceso de la mediante actividades que generen resultados objetivos
enfermedad. (que pueden ser o no satisfactorios). En el caso de
obtener resultados no satisfactorios, se pueden plantear
La patología oncológica generó una restricción de objetivos a largo plazo o incluso desarrollar mejores
movilidad, haciendo que se presentara un cuadro intervenciones y actividades con mejores grados de
de ansiedad y temor ante la situación de debilidad e recomendación y niveles de evidencia, para mejorar el
incapacidad de realizar actividades que no representaban estado de salud de los sujetos de cuidado.
ninguna dificultad en el sujeto de cuidado y su familia.
Por ende, la intervención del profesional de enfermería Financiamiento:
constituyó un alivio en las cargas de los diferentes
miembros de la familia, resolución de dudas, temores Ninguno.
respecto a la patología, tratamiento, cuidados especiales,
la implicación física y psicológica tanto del sujeto de Conflictos de interés:
cuidado como de la familia en la rehabilitación. Esto
dio como resultado la mejoría de la movilidad en el Ninguno.
480
Agradecimientos: 9. Davis RD, Berg E, Ranjit E, Bhandari P, Sapra A.

Los autores agradecen la participación de los enfermeros Clinicians Beware, Ewing’s Sarcoma After 60 Is
Daniel Murillo, Angie Rosas y Ginary Orduz, quienes Elusive and Rare!. Cureus. 2020; 12(1). [citado
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481
Caso clínico
Clinical Casedein
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Implementing the del logro deModel
Goal Attainment las metas a sujeto con
Diagnosed deEwing
with Sarcoma de Ewing
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482
Mateo Zuluaga-Gómez, Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Marie Claire Berrouet-Mejía, Andrés
Felipe Estrada-Atehortúa

Vol. 23(3): 483-490, diciembre 2020 - marzo 2021 Revisión de tema
Reversión de anticoagulantes orales directos: una

perspectiva desde Urgencias
Reversion of direct oral anticoagulants: an outlook from the Emergency Ward
Reversão de anticoagulantes orais diretos: uma perspectiva da Emergência
Mateo Zuluaga-Gómez, Md.1 , Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Md.2 , Marie Claire

Berrouet-Mejía, Md.3 , Andrés Felipe Estrada-Atehortúa, Md.4
1. Médico, Universidad Pontificia Bolivariana. Residente Medicina de Urgencias Universidad CES. Especialización
Gerencia de IPS. Universidad CES. Docente cátedra Universidad Pontificia Bolivariana. Instructor CEMPAS,
Universidad CES. Línea de Investigación Medicina de Urgencias y Toxicología – Grupo de investigación Especialidades
Médicas y Quirúrgicas. Universidad CES. Medellín, Colombia.
2. Médico, Residente Médicina Interna. Universidad CES, Medellín, Colombia.
3. Médica Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia, Toxicóloga Hospital General de Medellín - Clínica
SOMA.Docente de farmacología y toxicología. Universidad CES. Línea de Investigación Medicina de Urgencias y Toxicología
– Grupo de investigación Especialidades Médicas y Quirúrgicas. Universidad CES. Grupo de investigación HGM – CES.
Medellín, Colombia.
4. Médico Especialista en Medicina de Urgencias, Universidad CES. Urgentólogo Hospital Pablo Tobón Uribe.
Especialista en Gerencia de IPS Universidad CES. Docente cátedra Facultad de Medicina UPB. Docente adscrito
Universidad CES. Línea de Investigación Medicina de Urgencias y Toxicología – Grupo de investigación Especialidades
Médicas y Quirúrgicas. Universidad CES. Medellín, Colombia.
Correspondencia. Mateo Zuluaga-Gómez. Calle 28 Sur Número 43 A 50 Apartamento 1408 Edificio Ciudadela
Santa Mónica, Envigado, Antioquia. Email. [email protected]; [email protected]

Artículo recibido: 10 de Febrero del 2020
Artículo aceptado: 08 de Julio del 2020
DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3841
Cómo citar: Zuluaga-Gómez M, Zuluaga-Arbeláez N, Berrouet-Mejía MC,

Estrada-Atehortua AF. Reversión de anticoagulantes orales directos: una
perspectiva desde Urgencias. MedUNAB. 2020;23(3): 483-490. Doi: https://
doi.org/10.29375/01237047.3841
RESUMEN
Introducción. El sangrado en contexto de anticoagulación es uno de los riesgos
que tienen ciertos pacientes durante determinados tratamientos, y es potencialmente
mortal. Es importante conocer la farmacocinética de estas moléculas para predecir
483
Reversión de anticoagulantes orales directos: una perspectiva desde Urgencias
cuál será su comportamiento. Además se requiere juicio clínico en todos los casos de sangrado
para determinar el manejo de acuerdo a la severidad. El objetivo de esta revisión es presentar un
enfoque del paciente anticoagulado con sangrado en el servicio de urgencias. Temas tratados.
Farmacocinética y farmacodinámica, generalidades, sangrado mayor y no mayor, opciones de
reversión y tratamiento. Conclusión. En presencia de anticoagulantes orales directos (DOACS)
se debe evaluar la gravedad del sangrado y el grado de anticoagulación, pues las estrategias de
manejo se orientan dependiendo de si se trata de un sangrado mayor o menor.
Palabras claves:
Anticoagulantes directos; sangrado; idarucizumab; andexanet; Medicamentos Hemoderivados.
ABSTRACT
Introduction. Bleeding in the context of anticoagulation is one of the risks faced by some
patients during certain treatments, and is potentially deadly. It is important to be aware of the
pharmacokinetics of these molecules in order to predict their behavior. Clinical judgment is also
required in all cases of bleeding, because management will depend on its severity. The purpose of
this review is to present an approach to an anticoagulated patient with bleeding in the emergency
ward. Topics Discussed. Pharmacokinetics and pharmacodynamics, generalities, major and non-
major bleeding, reversal options and treatment. Conclusion. If direct oral anticoagulants (DOACS)
are present, it is necessary to assess the severity of bleeding and the degree of anticoagulation,
because the management treatment depends on whether bleeding is major or minor.
Keywords:
Direct anticoagulants; bleeding; idarucizumab; andexanet; Blood-Derivative Drugs.
RESUMO
Introdução. O sangramento no contexto da anticoagulação é um dos riscos que alguns pacientes
apresentam durante certos tratamentos e é potencialmente fatal. É importante conhecer a
farmacocinética dessas moléculas para prever qual será o seu comportamento. Além disso, o
julgamento clínico é necessário em todos os casos de sangramento para determinar o manejo
de acordo com a gravidade. O objetivo desta revisão é apresentar uma abordagem do paciente
anticoagulado com sangramento no departamento de emergência. Tópicos abordados.
Farmacocinética e farmacodinâmica, visão geral, sangramento maior e não maior, opções de
reversão e tratamento. Conclusão. Na presença de anticoagulantes orais diretos (DOACS), a
gravidade do sangramento e o grau de anticoagulação devem ser avaliados, uma vez que são
orientadas as estratégias de manejo de acordo com o sangramento, se for maior ou menor
Palavras-chave:
Anticoagulantes diretos; sangramento; Idarucizumabe e Andexanet; Medicamentos Hemoderivados.
Introducción reemplazo total de cadera y rodilla. Además son una

alternativa al tratamiento de trombosis venosa profunda
Los anticoagulantes orales directos (DOAC) como y tromboembolismo pulmonar (1).
el dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o el edoxabán
se han convertido en alternativas a los antagonistas En el mundo hay una tendencia hacia una mayor
de la Vitamina K y de las heparinas de bajo peso prescripción de DOAC. Para Inglaterra, por ejemplo,
molecular en la prevención y tratamiento de varias las prescripciones aumentaron del 9% en 2014 al 74%
afecciones cardiovasculares. Estos medicamentos en 2019, mientras que la de warfarina disminuyó (2).
han demostrado que son al menos tan efectivos y En Colombia, aunque los DOAC no están cubiertos por
seguros como la terapia estándar en prevenciones de el Plan Obligatorio de Salud (POS) son frecuentemente
accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación usados para las indicaciones mencionadas. Su
auricular no valvular, así como de trombosis venosa popularidad tiene relación con la eficacia demostrada en
profunda recurrente. También previenen –al igual diferentes ensayos clínicos y por varias de sus bondades
que la estándar– el tromboembolismo después del como un efecto terapéutico más predecible, o que no
484
Mateo Zuluaga-Gómez, Nicolás Zuluaga-Arbeláez, Marie Claire Berrouet-Mejía, Andrés Felipe Estrada-Atehortúa
requieren monitoreo del efecto anticoagulante y tienen • Edoxaban: Esta molécula, que aún no se
menos interacciones con otros fármacos y alimentos. encuentra disponible en Colombia, tiene una
vida media de entre 6 y 11 horas. Presenta
La mayoría de los datos disponibles que evalúan los un perfil farmacocinético lineal. Tiene una
DOAC y el riesgo de sangrado han sido tomados de los biodisponibilidad oral del 62%, pero a diferencia
ensayos en fibrilación auricular ARISTOTLE, RE-LY y de otros inhibidores del factor activo X, se une
ROCKET-AF, que en general mostraron menores tasas poco a proteínas plasmáticas y no se biotransforma
de hemorragia intracraneal y hemorragia mayor que el a través del citocromo CYP-3A4. Se elimina por
suministro de warfarina (3,4). Sin embargo, el uso de vía biliar y renal (10).
cualquier anticoagulante se asocia con un mayor riesgo
de sangrado y las complicaciones hemorrágicas pueden
ser potencialmente mortales. Cuando esto ocurre 3. Enfoque del paciente con sangrado
es importante conocer la farmacocinética de estas
moléculas para predecir cuál será su comportamiento. Guiar el manejo del paciente con sangrado en presencia
Además se requiere de un diagnóstico clínico en todos de DOAC exige conocer la gravedad de la hemorragia, el
los casos de sangrado para determinar el riesgo y el estado de la anticoagulación y la indicación subyacente
manejo más adecuado. El objetivo de esta revisión es para el anticoagulante.
presentar el caso de un paciente con sangrado que fue
anticoagulado en el servicio de Urgencias. En la consulta se deben evaluar la magnitud y la
localización del sangrado por medio de historia clínica
y un examen físico, pues clasificar al paciente según el
2. Farmacocinética y farmacodinamia grado de sangrado ayuda a guiar el manejo: los pacientes
de los DOAC con mayor hemorragia requieren de tratamientos más
agresivos como estrategias de reversión, mientras
Los DOAC son medicamentos orales que inhiben que en la hemorragia menor se puede considerar sólo
directamente una enzima específica en la cascada de la observación y medidas locales (11), incluso sin
la coagulación. El dabigatrán inhibe directamente suspender la anticoagulación, como se aprecia en el
a la trombina (o factor activado II), mientras que el Esquema 1.
apixabán, rivaroxabán y el edoxabán inhiben al factor
activado X. El estado de anticoagulación depende tanto Para establecer criterios objetivos que ayuden a la
del agente específico como de la cantidad suministrada, investigación y al tratamiento, la Sociedad Internacional
el tiempo transcurrido desde la última dosis, y las de Trombosis y Hemostasia ofrece una definición que
funciones renal y hepática. Es por eso que se deben debería ser aplicable a los estudios con todos los agentes
conocer las particularidades de cada molécula: que interfieren en la hemostasia. Así pues, el sangrado
mayor se define como:
• Dabigatrán etexilato: Es un profármaco
administrado por vía oral que una vez en el hígado • Sangrado que lleva a la muerte.
se convierte en dabigatrán. Su vida media es de
12 a 17 horas en individuos con función renal • Sangrado sintomático en un área u órgano crítico,
normal. La unión a proteínas es baja (de un 35%) como intracraneal, intraespinal, intraocular,
y se elimina por vía renal en un 80% (5,6). retroperitoneal, intra-articular, pericárdico o
intramuscular con compartimento.
• Rivaroxaban: Tiene una vida media de 5 a 9 horas.
El 33% de la molécula se excreta por vía renal sin • Sangrado que causa una caída en el nivel de
metabolizarse. Su unión a proteínas plasmáticas hemoglobina de 2g o más, o que conduce a una
es alta (>90%). Es metabolizado en el hígado a transfusión de dos o más unidades de sangre
través del citocromo CYP-3A4 (7). completa o glóbulos rojos.
• Apixaban: Tiene una vida media de 8 a 15 horas. La hemorragia menor también es clínicamente
Es un medicamento que se absorbe rápidamente significativa. Requiere de una evaluación de atención
por vía oral con una biodisponibilidad de casi el médica o de un tratamiento menos invasivo, como
50%. Es metabolizado vía hepática por la enzima menorragia severa, equimosis o epistaxis (12).
CYP-3A4. Se elimina el 25% en la orina y el 75%
en las heces (8,9).
485
Esquema 1. Algoritmo de manejo en caso de sangrado por anticoagulantes orales directos.
Evaluación inicial basada en ABCD
Hemostasia local Suspender anticoagulación
Evaluar necesidad Hemostasia local

de continuar anticoagulación si es posible
Evaluar comorbilidades
y causa del sangrado Soporte hemodinámico:
Cristaloides - hemoderivados
No requiere reversión
farmacológica
Soporte ventilatorio
Medidas específicas
Otro aspecto en la evaluación del paciente con sangrado En el servicio de Urgencias, determinar el estado
es conocer el estado de anticoagulación, y en este aspecto, de anticoagulación por medio de las pruebas
como ya se mencionó, es importante tener en cuenta las convencionales es limitado con los DOAC, pues las
propiedades farmacocinéticas de cada molécula, pues se pruebas normales no pueden usarse como evidencia
puede considerar que luego de la duración equivalente de que el efecto anticoagulante se ha resuelto o para
a cinco vidas medias de la molécula desde que se eliminar la necesidad de intervenciones agresivas.
suministró la dosis, el paciente ya no está bajo el efecto Idealmente de acuerdo a la disponibilidad de los mismos,
de la anticoagulación. Además, la vida media depende se recomienda evaluar el grado de anticoagulación
de la función renal y hepática. Para los inhibidores del mediante el tiempo de trombina diluido, el tiempo de
factor activo X, la insuficiencia hepática grave podría ecarina y el ensayo cromogénico de ecarina en el caso
provocar bioacumulación. Los pacientes con insuficiencia del dabigatran o el ensayo cromogénico anti-Xa para
renal grave pueden tener un mayor grado o duración de el apixaban, edoxaban y rivaroxabán (13). La gran
la anticoagulación, dadas las características de excreción limitación es que estas pruebas no están ampliamente
renal de cada molécula (11). disponibles.
486
4. Manejo del paciente en el servicio de

que requerían un procedimiento urgente. Los resultados
Urgencias de un análisis intermedio de 90 pacientes en el estudio
permitieron la aprobación para su uso por parte de la
Una vez se ha reconocido y clasificado el sangrado, el Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
manejo del paciente se guiará de acuerdo a si es una Unidos (FDA), pues se demostró que el idarucizumab
hemorragia mayor o menor. logró normalizar el tiempo directo de trombina en
98% de los pacientes con sangrado y en el 93% de los
4.1. Hemorragia mayor pacientes prequirúrgicos. En pacientes sometidos a
procedimientos, la hemostasia era normal en el 92% de
Se debe hacer un abordaje integral basado en una los casos. En pacientes con sangrado, el cese se logró
estrategia la ABCD de primeros auxilios: inicialmente dentro de un tiempo medio de 3.5 a 4.5 horas. La tasa de
valorar la vía aérea y el riesgo de deterioro de la complicaciones trombóticas fue del 6% (16).
misma; valorar principalmente el estado hemodinámico
del paciente de manera rápida y continua; ofrecer La dosis recomendada es de 5 gramos vía intravenosa.
medidas locales de control de la hemorragia en los La presentación del producto es de dos viales de 2.5
casos de sangrado en sitios compresibles; suspender gramos en 25 ml cada uno. No se deben administrar
temporalmente el medicamento anticoagulante; posible con más de 15 minutos de diferencia entre el primero
transfusión de hemoderivados considerando si se y el segundo. Si el idarucizumab no está disponible, se
requiere transfusión de glóbulos rojos, esto según el sugiere la administración de un concentrado de complejo
nivel de hemoglobina, tasa de sangrado y cantidad de protrombínico, con productos derivados del plasma
pérdida de sangre. La transfusión de plaquetas solo y que contiene los factores dependientes de vitamina
se considera en casos de trombocitopenia; algunos K; II, VII, IX y X de forma activa, como es el caso
expertos usan un umbral de transfusión ˂50,000 del FEIBA o de forma inactiva como el OCTAPLEX.
/ microL, mientras que otros usan un recuento de La dosis del primero es de 50 a 80 unidades / kg y del
plaquetas ˂100,000 / microL, especialmente para segundo de 25 a 50 unidades / kg. No hay estudios
hemorragias potencialmente mortales (11). El plasma controlados aleatorizados en humanos que demuestren
fresco congelado puede administrarse como parte de la eficacia de anticoagulantes directos en pacientes con
un protocolo de transfusión masiva para reemplazar los sangrado activo secundario (16).
factores de coagulación perdidos por el sangrado, pero
no sirven como estrategia de reversión en el sangrado En casos donde no hay disponibilidad de reversión
asociado a DOAC (11,14). farmacológica, hay evidencia débil de que la de
hemodiálisis podría disminuir la concentración sérica de
Las anteriores son medidas generales de apoyo, pero las Dabigatrán, dada su baja unión a proteínas plasmáticas
medidas específicas para cada molécula dependen de su (17).
mecanismo de acción:
Medicamentos como el ácido tranexámico, por su
4.1.1. Inhibidores directos de la trombina bajo costo y bajo perfil de eventos adversos, se han
como el dabigatrán recomendado por expertos en guías de manejo de
pacientes anticoagulados con anticoagulantes directos.
En pacientes con hemorragia mayor o en quienes se No hay estudios que respalden esta indicación. La dosis
requiere cirugía de urgencia es posible administrar se extrapola del contexto de hemorragia intracraneana:
idarucizumab, un fragmento de anticuerpo monoclonal 1 gramo Intravenoso durante 10 minutos seguido de 1
humanizado que se fija al dabigatrán con afinidad muy gramo durante 8 horas como infusión continua (11,14).
alta. Es aproximadamente 300 veces más potente que
la afinidad de fijación del dabigatrán a la trombina, de También se puede usar carbón activado suministrado
esa manera inactiva al dabigatrán y a sus metabolitos, por vía oral para eliminar el fármaco no absorbido, si es
neutralizando su efecto anticoagulante (15). que la última dosis fue durante las dos horas anteriores
y el paciente puede tolerar la administración de carbón
La eficacia de idarucizumab para revertir la vía oral.
anticoagulación con dabigatrán se demostró en el
estudio RE-VERSE AD. Este fue un estudio de corte
prospectivo que tuvo como objetivo evaluar la seguridad
y la eficacia de la administración intravenosa de 5g de
idarucizumab en pacientes con un sangrado severo o
487
4.1.2. Inhibidores directos del factor activo X horas para rivaroxaban, seis horas para apixaban o dos
como el apixaban, rivaroxaban, edoxaban horas para edoxaban–, se podría administrar carbón
activado. Los inhibidores orales directos del factor Xa
En los pacientes con hemorragia mayor o cirugía urgente disponibles no pueden dializarse, ya que están altamente
los complejos de concentrado de protrombina son una unidos a proteínas.
estrategia de reversión, esto basado en estudios in vitro
en animales y grupos de voluntarios sanos a quienes se En Colombia ya se dispone de idarucizumab, pero no se
les suministran estos medicamentos. Ninguno de estos dispone aún de andexanet.
agentes ha demostrado eficacia o seguridad (18,19).
4.2. Hemorragia menor
En sujetos sanos que recibieron rivaroxabán, la infusión
de PCC de 4 factores (50u / kg) corrigió la prolongación El sangrado menor generalmente se puede manejar de
del TP inducida por rivaroxabán y el potencial anormal manera conservadora utilizando medidas hemostáticas
de trombina endógena, pero no demostró corrección de locales. La decisión de suspender la anticoagulación
las pruebas de coagulación para el dabigatrán. La PCC debe tomarse cuando al paciente se le va a realizar un
de cuatro factores y la PCC de 3 factores redujeron procedimiento invasivo, cuando hay una alteración de la
la PT media en 2.5-3.5 segundos y 0.6-1.0 segundos función renal o la hepática que aumente la probabilidad
respectivamente, pero no tuvieron ningún efecto sobre de progresión a una hemorragia más grave, o cuando
el PTT o anti-X activo (20,21). existe preocupación por un sangrado lento en un sitio
crítico.
No existen datos sobre la dosis adecuada para los
casos de sangrado mayor. En un estudio aleatorizado En casos de hemorragia menor no se administra
de pacientes tratados con edoxaban sometidos a una concentrados de complejo de protrombina o antídotos
biopsia por punción a quienes se les aplicó una infusión específicos.
de PCC de 4 factores o placebo. A la dosis más alta de
PCC de 4 factores probados (50u / kg), se observó una
reversión estadísticamente significativa del efecto del 5. Conclusión
edoxabán sobre la duración del sangrado (22).
La prescripción de los anticoagulantes orales directos ha
El andexanet fue aprobado por la FDA en mayo de aumentado con el tiempo porque ofrecen ciertas ventajas
2018 para la reversión de la anticoagulación por en comparación con la warfarina o las heparinas de bajo
rivaroxabán y apixabán en individuos con hemorragias peso molecular. Sin embargo, aún existe un riesgo de
potencialmente mortales o no controladas. Es un factor sangrado y esta complicación puede ser potencialmente
activo X recombinante sin actividad enzimática y con mortal. Cuando el paciente se presenta a urgencias con
la capacidad de unión a los inhibidores circulantes sangrado en presencia de DOAC se debe evaluar la
del factor activo X. Fue evaluado en un estudio gravedad del sangrado y el grado de anticoagulación,
multicéntrico, prospectivo y abierto de grupo único en pues las estrategias de manejo se orientan dependiendo
el que se incluyeron 352 pacientes con hemorragia grave de si se trata de un sangrado mayor o menor.
aguda a las 18 horas posteriores a la administración de
rivaroxaban o apixaban. La hemostasis excelente o
buena ocurrió en 204 de los 249 pacientes evaluados (el Referencias
82%). En 30 días, la muerte ocurrió en 49 (el 14%) y un
evento trombótico en 34 (10%). 1. Chen A, Stecker E, A Warden B. Direct Oral
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No hay pruebas suficientes sobre los riesgos y los Clinical Challenges. J Am Heart Assoc [Internet]. 2020
beneficios para favorecer más al PCC de 4 factores o Jun 15 [citado 2020 Jun 27];e017559. Disponible en:
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2. Ho KH, Van Hove M, Leng G. Trends in anticoagulant
Dentro de otras medidas para controlar el sangrado se prescribing: A review of local policies in English
encuentran el uso de ácido tranexámico, con las mismas primary care [Internet]. Vol. 20, BMC Health Services
condiciones mencionadas para el dabigatrán, pues no Research. BioMed Central Ltd.; 2020 [citado 2020
hay evidencia fuerte para su uso. Si la última dosis del Jun 27]. p. 279. https://doi.org/10.1186/s12913-020-
anticoagulante fue reciente, lo suficiente como para que 5058-1
el fármaco no se haya absorbido –por ejemplo, ocho
488
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org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013445
490
Índice temático
MedUNAB 2020; volumen 23 (3)
[A+Inv+CT]: Artículo de Investigación científica y tecnológica
[AO]: Artículo original*
[AR]: Artículo de Revisión
[ARF]: Artículo de Reflexión
[ARFNInv]: Artículo de Reflexión no derivado de investigación
[RS]: Revisión Sistemática
[RT]: Revisión de tema
[CC]: Caso Clínico
[E]: Editorial
[CE]: Carta al Editor
[IMC]: Imágenes de Medicina Clínica
Adolescente 3:471-482 [CC]: Caso Clínico

Adulto joven 3:372-388 [AO]: Artículo original*
Agotamiento profesional 3:423-433 [AO]: Artículo original*
Andexanet 3:483-490 [RT]: Revisión de tema
Anestesia balanceada 3:450-463 [AO]: Artículo original*
Anestesia general 3:450-463[AO]: Artículo original*
Anestesia intravenosa 3:450-463 [AO]: Artículo original*
Ansiedad 3:372-388 [AO]: Artículo original*
Anticoagulantes directos 3:483-490 [RT]: Revisión de tema
Antimicrobianos 3:405-413 [AO]: Artículo original*
Blastocystis 3:434-440 [AO]: Artículo original*
Centros médicos académicos 3:423-433 [AO]: Artículo original*
Ciencia 3:369-371 [E]: Editorial
Citocinas 3:423-433 [AO]: Artículo original*
Déficit cognitivo postoperatorio 3:450-463 [AO]: Artículo original*
Depresión 3:372-388 [AO]: Artículo original*
Despersonalización 3:423-433[AO]: Artículo original*
Diagnóstico de Enfermería 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Diagnóstico por imagen 3:441-449 [AO]: Artículo original*
Disfunción cognitiva 3:450-463 [AO]: Artículo original*
Endolimax 3:434-440 [RT]: Revisión de tema
Enfermería Pediátrica 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Evaluación en Enfermería 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Fetus in fetu 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Idarucizumab 3:483-490 [RT]: Revisión de tema
Imagen por resonancia magnética 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Incidencia 3:450-463 [AO]: Artículo original*
Infecciones bacterianas 3:405-413 [AO]: Artículo original*
Infecciones urinarias 3:405-413 [AO]: Artículo original*
Interdisciplinariedad 3:369-371 [E]: Editorial
Mandíbula 3:441-449 [AO]: Artículo original*
Maxilar 3:441-449 [AO]: Artículo original*
Odontología 3:441-449 [AO]: Artículo original*
Parásitos 3:434-440 [AO]: Artículo original*
Planificación de atención al sujeto de cuidado 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Políticas 3:369-371 [E]: Editorial
Proceso de enfermería 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Proteínas de fase aguda 3:423-433 [AO]: Artículo original*
Radiografía panorámica 3:441-449 [AO]: Artículo original*
Rayos-X 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Resistencia antimicrobiana 3:405-413 [CC]: Caso Clínico
Salud Mental 3:372-388 [AO]: Artículo original*
Sangrado 3:382-489 [RT]: Revisión de tema
Sarcoma de Ewing 3:471-482 [CC]: Caso Clínico
Servicios de salud para estudiantes 3:372-388 [AO]: Artículo original*
Subjetividad 3:369-371 [E]: Editorial
491
Teratoma maduro 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Toma de decisiones 3:369-371 [E]: Editorial
Tomografía axial computarizada por Rayos X 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Ultrasonografía 3:464-470 [CC]: Caso Clínico
Valores 3:369-371 [E]: Editorial
Venezuela 3:423-433 [AO]: Artículo original*
Nota: en la categoría de artículo de investigación científica y tecnológica [A+Inv+CT] entran los artículos originales
[AO].
492
Subject index
[A+Inv+CT]: Scientific and Technological Research articles*
[AO]: Original research articles
[AR]: Review articles
[ARF]: Reflective articles
[ARFNInv]: Reflective article not related to research
[RS]: Systematic Review
[RT]: Subject review
[CC]: Clinical Case
[E]: Editorials
[CE]: Letters to the editor
[IMC]: Clinical medical images
Abdominal mass 3:464-470 [RC]: Case Report

Academic Medical Centers 3:423-433 [AO]: Original research article*
Acute-Phase Proteins 3:423-433 [AO]: Original research article*
Adolescent 3:471-482[RC]: Case Report
Andexanet 3:483-490 [RT]: Subject Review
Antimicrobial resistance 3:405-413 [AO]: Original research article*
Antimicrobials 3:414-421 [AO]: Original research article*
Anxiety 3:372-388 [AO]: Original research article*
Bacterial infection 3:414-421 [AO]: Original research article*
Balanced anesthesia 3:450-463 [AO]: Original research article*
Blastocystis 3:434-440 [AO]: Original research article*
Bleeding 3:483-490 [RT]: Subject Review
Cognitive dysfunction 3:450-463 [AO]: Original research article*
CT scan 3:471-482 [RC]: Case Report
Cytokines 3:423-433 [AO]: Original research article*
Dentistry 3:441-449 [AO]: Original research article*
Depersonalization 3:423-433 [AO]: Original research article*
Depression 3:372-388 [AO]: Original research article*
Decision Making 3:369-371 [E]: Editorials
Direct anticoagulants 3:483-490 [RT]: Subject Review
Endolimax 3:434-440 [AO]: Original research article*
Ewing Sarcoma 3:471-482 [RC]: Case Report
Fetus in fetu 3:464-470 [AO]: Original research article*
General anesthesia 3:450-463 [AO]: Original research article*
Idarucizumab 3:483-490 [RT]: Subject Review
Image diagnosis 3:464-470 [AO]: Original research article*
Incidence 3:450-463 [AO]: Original research article*
Interdisciplinarity 3:370-372 [E]: Editorials
Intravenous anesthesia 3:450-463[AO]: Original research article*
Mandible 3:441-449[AO]: Original research article*
Mature teratoma 3:464-470 [RC]: Case Report
Maxillary 3:441-449 [AO]: Original research article*
Mental Health 3:373-389 [AO]: Original research article*
NMR 3:471-482 [RC]: Case Report
Nursing Assessment 3:471-482 [RC]: Case Report
Nursing Diagnosis 3:471-482 [RC]: Case Report
Nursing Process 3:471-482 [RC]: Case Report
Occupational Burnout 3:423-433 [AO]: Original research article*
Panoramic radiography 3:441-449 [AO]: Original research article*
Parasites 3:434-440 [AO]: Original research article*
Pediatric Nursing 3:471-482 [RC]: Case Report
Planning Patient Assistance 3:471-482[RC]: Case Report
Politics 3:369-371 [E]: Editorials
Postoperative Cognitive Dysfunction 3:450-463 [AO]: Original research article*
Science 3:369-371 [E]: Editorials
Student Health Services 3:372-388 [AO]: Original research article*
Subjectivity 3:369-371 [E]: Editorials
493
Ultrasonography 3:464-470 [RC]: Case Report
Urinary tract infections 3:405-413 [AO]: Original research article*
Values 3:369-371 [E]: Editorials
Venezuela 3:423-433 [AO]: Original research article*
X-rays 3:464-470 [RC]: Case Report
Young adult 3:372-388 [AO]: Original research article*
494
Índice de assuntos
[A+Inv+CT]: Artigo de investigação científica e tecnológica*
[AO]: Artigo original
[AR]: Artigos de revisão
[ARF]: Artigos de reflexão
[ARFNInv]: Artigo de reflexão não derivado de pesquisa
[RS]: Revisão sistemática
[RT]: Revisão de tema
[CC]: Relato de Caso
[E]: Editorial
[CE]: Carta ao Editor
[IMC]: Imagens da medicina clínica
Adolescente 3:471-482 [RC]: Relato de Caso

Adulto jovem 3:372-388 [AO]: Artigo original*
Andexanet 3:483-490 [RT]: Revisão de tema
Anestesia balanceada 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Anestesia geral 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Anestesia intravenosa 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Ansiedade 3:372-388 [AO]: Artigo original*
Anticoagulantes diretos 3:483-490 [RT]: Revisão de tema
Anti-infecciosos 3:405-413 [AO]: Artigo original*
Avaliação em Enfermagem 3:471-482 [RC]: Relato de Caso
Blastocystis 3:434-440 [AO]: Artigo original*
Centros Médicos Académicos 3:423-433 [AO]: Artigo original*
Ciência 3:369-371 [E]: Editorial
Citocinas 3:423-433 [AO]: Artigo original*
Déficit Cognitivo Pós-operatório 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Depressão 3:372-388 [AO]: Artigo original*
Despersonalização 3:423-433 [AO]: Artigo original*
Diagnóstico de Enfermagem 3:471-482 [RC]: Relato de Caso
Diagnóstico por imagem 3:441-449 [AO]: Artigo original*
Disfunção cognitiva 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Endolimax 3:434-440 [AO]: Artigo original*
Enfermagem Pediátrica 3:471-482 [RC]: Relato de Caso
Exaustão Profissional 3:471-482 [AO]: Artigo original*
Fetus in fetu 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Fômites 3:434-440 [AO]: Artigo original*
Idarucizumabe 3:483-490 [RT]: Revisão de tema
Incidência 3:450-463 [AO]: Artigo original*
Infecções bacterianas 3:405-413 [AO]: Artigo original*
Infecções urinárias 3:405-413 [AO]: Artigo original*
Interdisciplinaridade 3:369-371 [E]: Editorial
Mandíbula 3:441-449 [AO]: Artigo original*
Massa abdominal 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Maxilar 3:441-449 [AO]: Artigo original*
Odontologia 3:441-449 [AO]: Artigo original*
Parasitas 3:434-440 [AO]: Artigo original*
Planificação de Assistência ao sujeito do cuidado 3:471-482 [RC]: Relato de Caso
Políticas 3:369-371 [E]: Editorial
Processo de enfermagem 3:471-482 [RC]: Relato de Caso
Proteínas de Fase Aguda 3:423-433 [AO]: Artigo original*
Radiografia panorâmica 3:441-449 [AO]: Artigo original*
Raios-X 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Resistência antimicrobiana 3:405-413 [AO]: Artigo original*
Ressonância magnética 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Sangramento 3:382-489 [RT]: Revisão de tema
Sarcoma de Ewing 3:471-482[RC]: Relato de Caso
Saúde Mental 3:372-388 [AO]: Artigo original*
Serviço de Saúde do Estudante 3:372-388 [AO]: Artigo original*
495
Subjetividade 3:369-371 [E]: Editorial
TAC 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Teratoma maduro 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Tomada de Decisões 3:369-371 [E]: Editorial
Ultrassonografia 3:464-470 [RC]: Relato de Caso
Valores 3:369-371 [E]: Editorial
Venezuela 3:372-388 [AO]: Artigo original*
Nota: Na categoria de [A + Inv + CT] artigo investigação científica e tecnológica vêm artigos originais, artigos de
reflexão e artigos de revisão
496
Índice de autores
[A+Inv+CT]: Artículo de Investigación científica y tecnológica*
[AO]: Artículo original
[AR]: Artículo de Revisión
[ARF]: Artículo de Reflexión
[ARFNInv]: Artículo de Reflexión no derivado de investigación
[RS]: Revisión Sistemática
[RT]: Revisión de tema
[CC]: Caso Clínico
[E]: Editorial
[CE]: Carta al Editor
[IMC]: Imágenes de medicina clínica
Alida Acosta-Ortiz 3: XX-XX [E]: Editorial

Álvaro Monterrosa-Castro 3: 372-388 [AO]: Artículo original*
Andres Felipe Estrada Atehortua 3: 483-490 [RT]: Revisión de tema
Andrés Leonardo Alvarado-Alvarado 3: 471-482 [RC]: Reporte de caso
Angi Yaquely Delgado Pascuaza 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Camila Andrea Bustamante-Gil 3: 471-482 [RC]: Reporte de caso
Camila Villamediana Moncada 3: 434-440 [AO]: Artículo original*
César Andrés Rueda Hernández 3: 464-470 [RC]: Reporte de caso
Daniela Niño-Vargas 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Diego Torres-Dueñas 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Erika Galeano-Salazar 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Estéfana Ordosgoitia-Parra 3: 372-388 [AO]: Artículo original*
Evelin Zuñiga Hadechni 3: 464-470 [RC]: Reporte de caso
Federico Lubinus 3: 464-470 [RC]: Reporte de caso
Francisco Javier Contreras Forero 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Jhon Sebastián Valencia Guampe 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Josué Delgado-Serrano 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Jully Andrea Rangel-Vera 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Laura Celis 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Laura Domínguez-García 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Luis Andres López Martínez 3: 464-470 [RC]: Reporte de caso
Luis Eduardo Traviezo Valles 3: 434-440 [AO]: Artículo original*
Luis Jaimes Peña 3: 434-440 [AO]: Artículo original*
Margarita Pérez 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
María Angélica Wilches-Cuadros 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
María José Albarracín Ruiz 3: 405-413 [AO]: Artículo original*
Marie Claire Berrouet Mejía 3: 483-490 [RT]: Revisión de tema
Mateo Zuluaga Gómez 3: 483-490 [RT]: Revisión de tema
Mauricio Pinillos 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Miguel Enrique Ochoa 3: 450-463 [AO]: Artículo original*
Nicolás Zuluaga Arbeláez 3: 483-490 [RT]: Revisión de tema
Norelvis Elisa Guzmán-Cuárez 3: 423-433 [AO]: Artículo original*
Rosaida Rodríguez-Herrera 3: 471-482 [RC]: Reporte de caso
Ruby Alexandra Hernández-Mogollón 3: 471-482 [RC]: Reporte de caso
Teresa Beltrán-Barrios 3: 372-388 [AO]: Artículo original*
Yuli Andreina González Moret 3: 423-433 [AO]: Artículo original*
Yuli Nohemi Moret de Gonzalez 3: 441-449 [AO]: Artículo original*
Yurilú Andreina González Moret 3: 441-449 [AO]: Artículo original*
Yurilú Andreina González-Moret 3: 423-433 [AO]: Artículo original*
497
Revisores ad hoc
Volúmenes 22(1), 22(2), 22(3), 23(1), 23(2), 23(3)
Agudelo Lopez Sonia del Pilar, Bac., PhD. Casas Arroyave Fabian David, MD., Esp., MSc.
(Universidad de Antioquia, Medellín, Bogotá) (Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia)
Ahunca Velásquez Luisa Fernanda, MD., Esp., MSc. Castañeda David Andrés, MD., Esp., MSc
(Universidad de Antioquia, Colombia) (Universidad Nacional de Colombia, Bogotá,
Alvarado Socarras Jorge Luis, MD., Esp. Colombia)
(Fundación Cardiovascular de Colombia, Castillo Sierra Diana Marcela, Enf., Esp., PhD.
Bucaramanga, Colombia) (Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia)
Anzola Fuentes Luz Kelly, MD.,Esp. (Clinica Castro Jiménez Laura Elizabeth, Ft., MSc., PhD.
Colsanitas Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá, (Universidad Santo Tomás, Colombia)
Colombia) Castro Rueda Vanessa, MD., Esp. (Universidad
Aranzazu Moya Gloria Cristina, Odo., Esp., Autónoma de Bucaramanga, Colombia)
MSc. (Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Céspedes Pinto Raquel, Enf., Esp., MSc.
Colombia) (Universidad de Santander UDES, Bucaramanga,
Arias Botero José Hugo, MD; Esp., MSc, Colombia)
(Universidad CES, Medellín, Colombia) Chaquir Soto Mercy, Enf., MSc. (Universidad Libre
Baena Del Valle Javier Alonso, MD., Esp., Fell. Seccional Pereira, Pereira, Colombia)
(Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia) Chaves Santiago Walter Gabriel, MD., Esp., MSc.
Bastidas Sánchez Beatriz Eugenia, MD., Esp. (Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
(Universidad del Cauca, Popayán, Colombia) Bogotá, Colombia)
Bautista Niño Paula Katherine, MSc, PhD. Crespo Ortiz María del Pilar, BSc., MSc., PhD.,
(Fundación Cardiovascular de Colombia, (Universidad del Valle, Colombia)
Bucaramanga) De la Espriella Guerrero Ricardo, MD., Esp., MSc.
Bello Muñoz Camilo Andrés, MD., Esp. (Clínica del (Pontificia Universidad Javeriana, Colombia)
Prado, Medellín, Colombia) Díaz Juan Carlos, MD., Esp. (Universidad CES,
Benjumea Bedoya Dione de Jesús, MD., Msc., Medellín, Colombia)
PhD., (Corporación Universitaria Remington, Díaz Martínez Luis Alfonso, Md., Esp., Esp.
Colombia) (Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga,
Bernal Gómez Bibiana Matilde, MD., Esp., PhD. Colombia)
(Universidad Pedagógica Y Tecnológica De Echeverri Jiménez Isabella, MD., MSc., PhD.
Colombia - Uptc - Sede Tunja) (Universidad ICESI, Cali, Colombia)
Bonilla Escobar Francisco Javier, MD., MSc., PhD. Espinosa García Eugenia, MD., Esp. (Colegio
(Universidad de Pittsburgh, Estados Unidos) mayor Nuestra señora del Rosario, Colombia)
Bonilla Ibáñez Claudia Patricia, Enf., MSc., PhD. Franco Aguirre John Querubín, Microbiólogo., MSc
(Universidad del Tolima, Colombia) (Universidad de Antioquia, Universidad Cooperativa
Bonilla Marciales Adriana Patricia, Enf. MSc. de Colombia, Medellín, Colombia)
(Universidad Autónoma de Bucaramanga, Franco Vasquez Jose Gabriel, MD., Esp., MSc.,
Colombia) PhD. (Universidad Pontificia Bolivariana,
Cabrales Vega Rodolfo Adrián, MD., Esp. Colombia)
(Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia) Gallardo Solarte Karina, Enf., Esp., MSc.
Cabrera Vargas Luis Felipe, Med. Esp. (Universidad (Universidad Mariana, Pasto, Colombia)
de los Andes, Bogotá, Colombia) Gamarra Iglesias Antonio, MD., Esp.
Carrillo Ana Julia, Enf., MSc. (Fundación García Huertas Paola Alexandra, BSc, MSc, PhD.
Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, (Instituto Colombiano de Medicina Tropical)
Colombia)
González Gallo Iván Alexis, Psiq., Esp., MSc.
Carrillo González Gloria Mabel, Enf., MSc., PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga,
(Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia)
Colombia)
Guinto-Balanzar Gerardo, MD., Esp. (Hospital de
Carrillo González Gloria Mabel, Enf., MSc., PhD. Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI,
(Universidad Nacional de Colombia, Colombia) Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de
Casallas Murillo Ana Lucía, Enf. Esp. MSc. PhD. México, México)
(Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia) Gutiérrez López Carolina, Enf., MSc., PhD.
498
(Universidad el Bosque, Bogotá, Colombia) Pinilla Monsalve Gabriel David, MD., Esp.,
Guzmán Prado Yuli, MD., Esp., MSc. (Fundación (Hospital Fundación Valle del Lili)
Santa Fé, Bogotá, Colombia) Posada Villa José Abelardo, MD., Esp. (Universidad
Hazbón Nieto Héctor René, MD. Esp. (Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia)
Nacional de Colombia, Bogotá) Prada Sarmiento Edward Leonel, Psic., MSc.
Herrera Galindo Victor Mauricio, MD., MSC, (Universidade de Brasília-Brasil. Candidato a
PhD. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, Doctor en Neurociência e Comportamento)
Colombia) Prieto Robin German, MD., Esp. (Hospital Central
Laverde Cubides Cristian, MD, Esp. (Hospital de la Policía, Colombia)
Universitario Mayor Méderi, Colombia) Quintero Roa Eliana M, MD., Esp., MSc.
Mantilla Uribe Blanca Patricia, Enf., Esp., MSc. (Universidad Autónoma de Bucaramanga,
(Universidad Industrial de Santander, Instituto Floridablanca, Colombia)
Proinapsa UIS, Bucaramanga, Colombia) Quiroz Mora Carlos Andrés, Ft., Esp., MSc., PhD.
Martínez Delgado Lorena, Enf., Esp., PdD. (Instituto Universitario Escuela Nacional Del
(Fundación Universitaria Juan N. Corpas, Bogotá, Deporte, Colombia)
Colombia) Ramírez Cuéllar Adonis Tupac, MD., Esp.
Martinez Janne Juliana Victoria, MD., Esp. (Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia)
(Universidad El Bosque, Fundación Santa Fé, Ramirez Perdomo Claudia Andrea, Enf., Esp.,
Bogotá, Colombia) MSc., PhD. (Universidad Surcolombiana, Neiva,
Merayo Jesús, MD., Esp., PhD. (Universidad de Colombia)
Oviedo, Oviedo, España) Ramos Beatriz Eugenia, Psi., MSc., PhD.
Millán Muñoz Rodolfo, Lic. Esp. MsC. (Universidad Antonio Nariño, Bogotá, Colombia)
(Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia) Redondo Katherine, MD., Esp., MSc. (Universidad
Molina Giraldo Saulo, MD., Esp., MSc. (Fundación de Cartagena, Universidad del Sinú, Cartagena,
Universitaria de Ciencias de la Salud FUCS, Colombia)
Colombia) Ribero-Marulanda Sergio Armando, Psi., MSc.,
Molina Montoya Nancy Piedad, Opt., Esp., MSc., (Universidad Autónoma de Bucaramanga,
PhD. (Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia) Colombia)
Montalvo Prieto Amparo, Enf. MSc. (Universidad Robledo Ardila Cristina. MSc. PhD. (Universidad
de Cartagena, Colombia) EAFIT, Medellín, Colombia)
Morales Uribe Carlos Hernando, MD., Esp., MSc. Rojas Bernal Luz Angela, MD., Esp., MSc.
(Clínica Universitaria Bolivariana, Colombia) (Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia)
Moreno Collazos Jorge Enrique, Fis. Esp. PhD. Rojas Gualdrón Diego Fernando, Psic., Esp., MSc.,
(Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, PhD. (Universidad CES, Colombia)
Bogotá) Rojas Vergara Ángela Marcela, MD., Esp. (Clínica
Navarro Vargas José Ricardo, MD., Esp. del Occidente, Colombia)
(Universidad Nacional de Colombia, Bogotá Roldán González Elizabeth, Ft., Esp., MSc.
Colombia) (Universidad Cooperativa de Colombia, Colombia)
Nieto Luis Eduardo, Md., Esp., (Pontificia Ruiz Torres Mayerly Zulay, Psic., MSc., PhD.
Universidad Javeriana, Bogotá) (Universidad Católica de Manizales, Colombia)
Páez Cala Martha Luz, Psic., Esp., MSc. Sánchez Herrera Beatriz, Enf., GNP., MScN.
(Universidad de Manizales, Colombia) (Universidad de La Sabana, Universidad Nacional
Pardo Mora Yaira, Enf., MSc., PhD. (Universidad de Colombia, Bogotá, Colombia)
Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia) Sánchez Pardo Santiago, MD., Esp. (Clínica
Parra Giraldo German, MD., MSc., PhD. Colsanitas, Bogotá, Colombia)
(Universitat de Valencia-Incliva, España) Sanjuan Marín Juan Felipe, Md., Esp., MSc.
Parra Saavedra Miguel Antonio, MD., Esp., MSc., (Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia)
PhD. (Clínica General del Norte Barrancquilla) Silva Galleguillos Amalia, Enf., MSc., PhD(c).
Patiño Giraldo Santiago, MD., Esp., MSc. (Universidad de Chile, Santiago, Chile)
(Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia) Soledad Hernández Isabel, Enf. MSc. PhD.
Pedraza Néstor Fabián, MD., Esp. (Colombiana de (Universidad de Santander UDES, Cúcuta,
Trasplantes, Bogotá, Colombia) Colombia)
Perdomo Velásquez Sandra Paola, BSc., PhD. Sua Luz Fernanda, MD., Esp., MSc., PhD.
(Fundación Santafé de Bogotá, Bogotá, Colombia) (Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia)
Pereira Rodríguez Javier E. Fis., MSc. (Universidad Suárez Castillo Angela, Odo., Esp., MSc.
Tolteca, Puebla, México) (Universidad Pontificia Javerina, Bogotá, Colombia)
499
Tejada Morales Paola Andrea, MD., Esp., MSc.,
PhD. (Universidad el Bosque, Bogotá, Colombia)
Torres Fuentes Carlos Eduardo, MD. Esp.
(Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
Bogotá, Colombia)
Uribe Ríos Alejandro, MD., Esp. (Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia)
Vargas Mantilla María Mónica, Adm. Esp.
(Universidad Autónoma de Bucaramanga)
Vargas Rosero Elizabeth, Enf., MSc. (Universidad
Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia)
Vasquez Hernández Skarlet Marcell, Enf., MSc.
(Universidad Autónoma de Bucaramanga,
Colombia)
Vásquez Hoyos Pablo, MD., Esp., MSc. (Fundación
Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital San
José Bogotá, Universidad Nacional de Colombia,
Colombia)
Vásquez Rojas Rafael Antonio, MD., ESP., MSc.
(Universidad el Bosque, Colombia)
Vega Peña Neil Valentín. MD., Esp., MSc.
(Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia)
Velez Alvarez Consuelo, Enf., Esp., PhD.
(Universidad de Caldas, Manizales, Colombia)
Velosa Porras Juliana, Odo., MSc., PhD.
(Universidad Pontificia Javerina, Bogotá, Colombia)
Villavicencio Flórez Judy Elena, Odo., Esp., MSc.
(Universidad del Valle, Calí, Colombia)
Viteri Eduardo, MD., Esp. (Centro Oftalmológico
Humana Visión, Guayaquil, Ecuador)
Yepez Ch. Maria Clara., Enf., MSc. (Universidad de
Nariño, Colombia)
500
Indicaciones a los autores
ALCANCE Y POLÍTICA EDITORIAL entre otros, de la literatura seleccionada. Exponer los datos de la
MedUNAB es una revista creada en 1997 por la Universidad Autónoma búsqueda y selección de artículos a manera de flujograma (http://
de Bucaramanga. Es una publicación científica de acceso abierto, www.prisma-statement.org/PRISMAStatement/Checklist.aspx). Se
arbitrada por pares externos nacionales e internacionales mediante diferencia de un artículo de metanálisis porque en éste último, los
un proceso a doble ciego. MedUNAB divulga conocimiento nacional autores presentan una síntesis razonable con un análisis estadístico
e internacional generado por la actividad científica y académica en de los resultados encontrados en los estudios. Generalmente
torno al área de las ciencias de la salud, dando prioridad a los trabajos contiene cinco apartados: Resumen, Introducción, Metodología,
que abordan la salud desde un enfoque interprofesional, en temas de Resultados (se aconseja la inclusión de tablas, esquemas y figuras)
salud pública, medicina general y especialidades médicas. Discusión y Conclusiones (R-I-M-R-D-C), con una extensión máxima
La revista MedUNAB sigue las recomendaciones éticas de de 5,000 palabras incluyendo el título, resumen, palabras clave,
publicaciones propuestas por el comité de ética en publicaciones tablas, figuras y referencias. Número mínimo de referencias: 50.
(COPE) y el Comité Internacional de Editores de Revistas Reporte de caso o presentación de caso clínico. Revisión y
Médicas (ICMJE), se publica cuatrimestralmente y está dirigida a presentación de casos de interés para disciplinas como Medicina,
investigadores, profesionales, y estudiantes de las ciencias de la Enfermería, Psicología, Fisioterapia y otras áreas de las ciencias de
salud. Se edita y publica en Bucaramanga, Santander, Colombia. la salud. Estos documentos tendrán una extensión máxima de 3,000
palabras incluyendo el título, resumen, palabras clave, tablas, figuras
y referencias. Número máximo de referencias: 20. El paciente debe
LIBERTAD EDITORIAL firmar un consentimiento informado, y éste debe enviarse en junto
El grupo editorial tiene plena autoridad y libertad sobre la totalidad del con el artículo, a la revista MedUNAB.
contenido editorial y del momento de su publicación. La evaluación, La estructura del artículo en los casos clínicos de medicina,
selección, programación o edición de los artículos es realizada por el enfermería y psicología es:
grupo editorial, sin interferencias de terceros directa o indirectamente. - Reporte de caso en medicina. Contiene generalmente, resumen,
Las decisiones editoriales son autónomas y se basan en la validez del introducción (en la que se justifica la importancia del caso),
trabajo y su importancia para los lectores. presentación del caso, discusión (se realiza una comparación
de las similitudes y diferencias según la literatura consultada)
y conclusiones. Recomendamos consultar los ítems de la lista
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
de chequeo con recomendaciones de la información que debe ir
La revista MedUNAB es financiada exclusivamente por la Universidad
incluida en la presentación del caso: http://www.care-statement.org/
Autónoma de Bucaramanga, no recibe fuentes de financiamiento
resources/checklist
externas privadas o públicas, y la publicidad que se pueda presentar
- Caso clínico y proceso de atención de enfermería. Contiene
en la revista es de índole institucional y académica.
generalmente, resumen, introducción (incluye una breve descripción
de la situación clínica o enfermedad y el modelo teórico en que se
LICENCIAMIENTO fundamenta el proceso de atención de enfermería), metodología,
Las publicaciones de la revista MedUNAB están bajo una Licencia de resultados (incluye el plan de cuidados con los diagnósticos
Atribución de Bienes Comunes Creativos (Creative Commons, CC) enfermeros NANDA-NIC y NOC) y conclusiones. Ver ejemplo en el
tipo 4.0, con derechos de atribución y no comercial. siguiente link: https://doi.org/10.4321/S1132-12962011000100023
- Reporte de caso (situaciones de enfermería) y reporte de caso
en psicología. Manuscrito que presenta los resultados de estudios
TIPOLOGÍA DE ARTÍCULOS sobre una situación particular con el fin de dar a conocer las
MedUNAB recibe trabajos científicos, escritos en español, inglés o experiencias técnicas y metodológicas consideradas en un caso
portugués, en las siguientes categorías: específico. Incluye una revisión sistemática comentada de la
literatura sobre casos análogos. Contiene generalmente, resumen,
Artículo original. Documento que presenta de manera detallada introducción, metodología, resultados y conclusiones. Ver ejemplo
los resultados originales de proyectos de investigación, con una en el siguiente link: https://doi.org/10.15446/av.enferm.v35n2.61443.
extensión máxima de 5,000 palabras incluyendo el título, resumen, Imágenes en medicina clínica. Fotografías que tienen el objetivo
palabras clave, tablas, figuras y referencias. Generalmente contiene de capturar e ilustrar de forma visual y didáctica un concepto,
cinco apartados: Resumen, Introducción, Metodología, Resultados, descubrimiento, variedad, enfermedad o diagnóstico encontrado
Discusión y Conclusiones (R-I-M-R-D-C). Número máximo de por los profesionales de la salud, en la práctica clínica diaria.
referencias: 40. Necesariamente deben ser imágenes con alta resolución y alta
Artículo corto. Son reportes breves o avances de resultados parciales calidad, originales, que no hayan sido enviadas ni publicadas en otras
de investigaciones originales, cuya divulgación rápida sea de gran fuentes. El máximo número de fotografías para un envío serán 4. Al
utilidad, con una extensión máxima de 3,000 palabras incluyendo momento del envío, deben enviarse cada una por separado (serán
el título, resumen, palabras clave, tablas, figuras y referencias. referenciadas en orden de izquierda a derecha y de las ubicadas en
Generalmente contiene cinco apartados: Resumen, Introducción, la línea superior y la inferior: A, B, C, D respectivamente).
Metodología, Resultados, Discusión y Conclusiones (R-I-M-R-D-C). Las exigencias de las fotografías son: imagen con adecuado ángulo
Número máximo de referencias: 20. y composición, suficiente nitidez e iluminación para apreciar los
Artículo de reflexión derivados de investigación. Relaciona resultados detalles, con resolución de 300 dpi. Se aceptan en formato de tipo
de investigación desde una perspectiva analítica, interpretativa o crítica JPEG.
del autor sobre un tema específico recurriendo a fuentes originales, Debe eliminarse cualquier información que permita identificar al
también se incluyen planteamientos de problemas de investigación paciente (nombre, documentación, nombre de la institución, número
o proyectos de investigación con su respectiva reflexión, con una de historia clínica, entre otras), en medida de lo posible. El paciente
extensión máxima de 5,000 palabras incluyendo el título, resumen, debe firmar un consentimiento informado, y éste debe enviarse junto
palabras clave, tablas, figuras y referencias. Generalmente contiene con las imágenes al hacer el primer envío a la revista..
cuatro apartados: Resumen, Introducción, Temas de Reflexión y La extensión del título deberá ser de ocho palabras. El escrito
Conclusiones (R-I-TR-C). Número máximo de referencias: 40. debe ser enviado en formato editable en archivo separado de la(s)
Artículo de revisión. Documento resultado de una investigación en que fotografía(s). El escrito no es estructurado, sin embargo debe
se analizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones incluir inicialmente la Información clínica relevante (descripción del
publicadas o no publicadas sobre un campo en ciencia o tecnología. caso, hallazgos clínicos, de laboratorio, respuesta al tratamiento,
Se caracteriza por presentar de manera detallada la búsqueda evolución), y luego la definición de la patología, descripción usual
bibliográfica sistemática en la que se detallan los criterios de inclusión de las lesiones según la literatura, justificación que deje clara la
y exclusión, términos de la búsqueda, bases de datos, periodo, idioma, importancia de la publicación de la imagen. La revista se reserva el
501
derecho de editar las imágenes enviadas para ajustar a la adecuada correspondencia con su dirección postal completa, número telefónico
calidad exigida. y dirección electrónica.
Límite de palabras con descripción del caso: 800 incluyendo título Título. Debe describir el artículo de manera clara, exacta y precisa;
y referencias. Máximo número de autores: 4. Máxima cantidad de el título debe contar con sintaxis adecuada, carecer de abreviaturas,
referencias: 6. tener una extensión máxima de 15-20 palabras (Excepto para
Artículo de reflexión no derivado de investigación. Se refiere a un imágenes de medicina clínica, donde su máxima extensión es de 8
ensayo que presenta la opinión sustentada del autor sobre un tema palabras). Debe acompañar al título del trabajo con un título corto
específico, con una extensión máxima de 5,000 palabras incluyendo el para los encabezamientos de las páginas.
título, resumen, palabras clave, tablas, figuras y referencias. Contiene: Resumen. El trabajo debe incluir un resumen estructurado, dicha
Resumen, Introducción al tema, División de los temas tratados y estructura depende del tipo de artículo; por ejemplo, para un
Conclusiones. Número máximo de referencias: 20. artículo Original de Investigación la estructura incluirá Introducción,
Reseña editorial o reseña crítica de literatura científica. Se presenta Metodología, Resultados, Discusión y Conclusiones. El resumen se
en forma breve (hasta en 1,800 palabras incluyendo el título, resumen, presenta únicamente en español y tendrá máximo 250 palabras. En
palabras clave y referencias) un problema clínico en torno al cual caso de que el manuscrito original sea en portugués, los resúmenes
han aparecido uno o más estudios recientes que reconfiguran el deben estar en inglés y portugués. No se permite el uso de referencias
estado del conocimiento. Incluye una discusión sobre la validez de ni se recomienda la inclusión de siglas o acrónimos en los resúmenes.
estos estudios, sus resultados e interpretación para el entorno de La redacción debe estar en tercera persona.
los desarrolladores de la editorial o reseña. Debe incluir una posición Abstract. Es una versión en idioma inglés del resumen estructurado
clínica calificando la fortaleza y dirección de la nueva evidencia en español, no una traducción literal, no se recomiendan traducciones
científica. Un ejemplo de este tipo de artículo puede ser consultado realizadas mediante programas de traducción sistematizada tipo
en el siguiente link: http://cardiecol.org/comunidad/mayor-frecuencia- Google traductor®.
y-diversidad-en-la-actividad-f%C3%ADsica-previenen-la-enfermedad- Palabras Clave. Se requiere usar mínimo cinco palabras clave tanto
coronaria-en en español como en inglés. Para seleccionar las Palabras Clave en
http://www.cardiecol.org/comunidad/dieta-eventos-cardiovasculares- español consulte los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS)
mayores-hora-cambiar-pol%C3%ADticas-para-sustituir-exceso- publicados en http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm; para seleccionar las
carbohidratos palabras clave en español, consulte los Medical Subject Headings
Ponencia. Trabajo presentado en eventos académicos (congresos, (MeSH) en https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html, para
coloquios, simposios, seminarios y otros). Ha de tratarse de una seleccionar las palabras clave en inglés.
contribución original y actual en las ciencias de la salud), con una Texto. El texto del artículo no debe incluir nombre de los autores, dado
extensión máxima de 800 palabras, incluyendo título, resumen y que dicha información se encuentra en la hoja de presentación. Según
referencias. Contiene: Resumen, Presentación del tema de la ponencia el tipo de artículo, como fue mencionado en apartado de tipología de
y Conclusiones. Precisar información sobre la fecha y evento en que artículos.
se socializó la ponencia. Introducción. Esta sección debe suministrar suficientes antecedentes
Carta al editor. Posiciones críticas, analíticas o interpretativas sobre que contextualicen al lector sobre el tema a tratar y se pueda ver
los documentos publicados en la revista que, a juicio del Comité claramente la justificación científica del artículo. El objetivo del artículo
Editorial, constituyen un aporte importante a la discusión del tema por debe ser presentado de manera clara, breve y directa, se aconseja en
parte de la comunidad científica de referencia. La correspondencia el último párrafo presentar el objetivo del artículo.
publicada puede ser editada por razones de extensión (máximo 1,500 Metodología. En general debe incluir toda la información necesaria
palabras incluyendo título y referencias), corrección gramatical o que le permita a otros investigadores la reproducibilidad adecuada
estilo y de ello se informará al autor antes de su publicación. Número y exacta de la investigación, puede incluir: tipo de estudio realizado,
máximo de referencias: 10. selección de la población o materiales que se usaron detallando los
Editorial. Documento escrito por el editor, un miembro del Comité criterios de inclusión y exclusión, la marca y serie de los materiales,
Editorial o un investigador invitado sobre temas de actualidad e las condiciones en que se realizaron los experimentos, los
interés científico y/u orientaciones en el dominio temático de la instrumentos usados; en el caso de encuestas se debe mencionar si
revista. Los editoriales tendrán una extensión máxima de 1,500 fueron elaboradas por los autores o usaron encuestas previamente
palabras incluyendo el título, palabras clave y las referencias. validadas, mencionar en cual o cuales estudios fueron validadas
las encuestas, especificaciones de técnicas de los procedimientos
utilizadas en los procesos de validación si es el caso, procedimientos
CARACTERÍSTICAS DE LOS APARTADOS detallados que se hayan realizado en el actual estudio y que permitan
ORIENTACIONES GENERALES a otros investigadores reproducirlos, análisis estadístico con sus
En caso de no cumplirse con las siguientes indicaciones, no se iniciará respectivas técnicas estadísticas a cada conjunto de variables, y
el proceso editorial de los manuscritos recibidos ni se certificará que paquetes estadísticos usados. En el párrafo final de la metodología
dicho manuscrito se encuentra en proceso de evaluación. incluir los aspectos éticos, donde se mencione el tipo de riesgo del
Los manuscritos se recibirán en un formato electrónico editable (por estudio, el comité de ética que aprobó el estudio, o en el caso de
ejemplo, Microsoft Word®), deben incluir: hoja de presentación (irá en ensayos clínicos el código con el que está registrado el ensayo clínico.
un archivo separado), título y título abreviado, resumen, palabras clave, Resultados. Los datos o mediciones de los principales hallazgos de la
texto, agradecimientos, conflicto de interés, referencias, tablas, figuras investigación deben ser expuestos en una secuencia lógica, sencilla
con sus respectivos títulos y leyendas. Las abreviaturas y unidades y clara dentro del texto, y deben expresarse en pretérito; los datos
de medida deben estar escritos a doble espacio, sin dejar espacios o mediciones reiterados deben exponerse en tablas o figuras. Los
extras entre párrafo y párrafo; dejar un solo espacio después del punto valores representados en porcentaje deben ir acompañados del valor
seguido o aparte. Use la fuente Times New Roman de tamaño 12, con que representan. El símbolo de porcentaje debe ir unido al número.
márgenes estándar. Use letra bastardilla o cursiva para los términos Los decimales se deben indicar con punto (.) y las unidades de miles
científicos; por favor no los subraye. con coma (,), esto aplica para todo el texto.
El documento original y todos sus anexos deben ser remitidos al Discusión. En esta sección el autor analiza los resultados
editor en formato electrónico, a través de la plataforma OJS. comparándolos con los de la literatura revisada, en donde resalta
las similitudes y diferencias. Se mencionan primero los hallazgos
ORIENTACIONES DE CADA APARTADO específicos y luego las implicaciones generales, manteniendo una
Hoja de presentación. En esta sección debe incluir para cada secuencia lógica, ordenada, clara y concisa. Se aconseja que en
autor su nombre y apellidos completos, grado(s) académico(s), la discusión se precise el significado de los hallazgos obtenidos
afiliación institucional, ciudad, departamento, país (la información relacionados con la hipótesis del estudio; de igual manera, mencionar
proporcionada no debe ir con abreviaturas o siglas), correo electrónico, las limitaciones que se presentaron.
tipo y número de documento de identificación con lugar de expedición, Conclusiones. Deben ir relacionadas con los objetivos del estudio,
e identificadores como: ID Redalyc, ORCID (recomendamos crear mencionar el alcance de la investigación, evitar declaraciones no
su usuario en: https://orcid.org/register), Research Gate, Mendeley, derivadas de los resultados del estudio.
Academia, Google Citation, etc (no se incluirán los identificadores que Declaración de conflictos de interés. Los autores deben declarar
no sean proporcionados por los autores). en el manuscrito si durante el desarrollo del trabajo existieron o
Además, se debe anotar el nombre del autor responsable de la
502
no conflictos de interés, declarar las fuentes de financiación del circuits Proceedings of the 23rd International Summer School of
trabajo incluyendo los nombres de los patrocinadores junto con las Brain Research; 2003 Aug 25-29; Royal Netherlands Academy of
explicaciones de la función de cada una de las fuentes en su caso, Arts and Sciences. Amsterdam: Elsevier; 2005. p. 355-78.
en el diseño del estudio, en la recogida de los datos, en el análisis - Informes técnicos
e interpretación de los resultados, redacción del informe, o una Barker B, Degenhardt L. Accidental drug-induced deaths in
declaración en que la financiación no tenga implicaciones en las que Australia 1997-2001. Sydney: University of New South Wales,
se podría sesgar o sugerir que puede sesgar el estudio. National Drug and Alcohol Research Centre; 2003.
Tablas y figuras. Las gráficas, esquemas, fotografías, diagramas, Newberry S. Effects of omega-3 fatty acids on lipids and
cuadros, entre otros, se llamarán en todo caso “Figura” y “Tabla”. glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome
Deben estar ubicados al final del documento. Se citarán en orden de and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal
aparición con números arábigos en una lista para las figuras y otra disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis.
para las tablas, estas últimas no deben llevar líneas verticales. Rockville: Department of Health and Human Services (US),
Cada tabla o figura debe ir en una página aparte con su respectivo Agency for Healthcare Research and Quality; 2004. Report No.:
título, leyenda explicativa y fuente (en dado caso de ser elaborada 290-02-0003.
por los autores, también deberá especificarse). Los títulos deben - Periódicos
ser precisos y se debe especificar si son elaboración propia o en La “gripe del pollo” vuela con las aves silvestres. El País (Madrid)
su defecto citar la fuente de donde fueron tomados o su respectiva (Ed. Europa). 17 de julio de 2005;28.
autorización. Todas las tablas deben llevar título ubicado en la parte Gaul G. When geography influences treatment options.
superior de la tabla. En el caso de las figuras, su título deberá ir en la Washington Post (Maryland Ed.). 24 de julio de 2005;Sec. A:12
parte inferior a la figura. (col. 1).
Las fotografías deben tener excelente calidad de imagen y aclarar la
fecha y fuente de origen y deben ser enviadas en formato JPEG de PUBLICACIONES ELECTRÓNICAS
300 Dpi. En las preparaciones de microscopio, se debe mencionar - Artículo de revista
la coloración y el aumento según el objetivo utilizado. Las figuras se - Con URL:
publicarán en color o blanco y negro según su pertinencia. Leiva MJ, Fuentealba C, Boggiano C, Gattas V, Barrera G, Leiva L,
Abreviaturas. Se debe evitar el uso de abreviaturas en el título y et al. Calidad de vida en pacientes operados de Baypass gástrico
resumen del trabajo. Cuando aparezcan por primera vez en el texto hace más de un año: influencia del nivel socioeconómico. Rev
deben ir entre paréntesis y precedidas por el término completo a Méd Chile [Internet]. 2009 [citado 3 de octubre de 2018];137:625-
excepción de las unidades de medida las cuales se presentarán en 33. Recuperado a partir de: https://scielo.conicyt.cl/scielo.
unidades métricas según el Sistema Internacional de Unidades, sin php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009000500005&lng=es
plural. - Con DOI:
Referencias. Observe estrictamente las indicaciones de los requisitos Rossi C, Rodrigues B. The implications of the hospitalization for
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biblioguias.unav.edu/citasyplagio/Vancouver. Asigne un número a cada -Libro o monografía
referencia citada en el texto. Anote los números de las referencias - Con URL:
entre paréntesis; si la referencia está junto a un signo de puntuación, Zubrick SR, Lawrence D, de Maio J, Biddle N. Testing the reliability
escriba el número antes de este. of a measure of Aboriginal children’s mental health: an analysis
Consulte la lista de publicaciones periódicas aceptadas por PubMed based on the Western Australian Aboriginal child health survey
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la revista citada; si la revista no aparece, escriba el título completo 2006 [citado 25 de octubre de 2016]. 65 p. Recuperado a partir
de la revista. Transcriba únicamente los seis primeros autores del de: https://goo.gl/WkS9OL
artículo, seguidos de “et al”. Se recomienda la inclusión de referencias - Con DOI:
nacionales y latinoamericanas para lo cual puede consultar Lilacs, Srivastava D, Mueller, M, Hewlett, E. Better Ways to Pay
Latindex, Sibra, Imbiomed, Scielo, Publindex, Fuente Académica, for Health Care [Internet]. Paris: OECD; 2016. 170 p. doi:
Periódica, Redalyc y otras fuentes bibliográficas pertinentes. En las 10.1787/9789264258211-en
referencias se deben incluir artículos sobre el tema publicados en los - Capítulo de libro
últimos cuatro años en revistas indexadas en bases de datos y fuentes - Con URL:
académicas reconocidas y debe evitarse en lo posible la autocitación. Jessup AN. Diabetes Mellitus: A Nursing Perspective. En:
Bagchi D, Sreejayan N, editores. Nutritional and Therapeutic
A continuación se presentan algunos ejemplos de referencias: Interventions for Diabetes and Metabolic Syndrome [Internet].
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503
- Con DOI: ni sobre su recepción y evaluación; ni sobre el contenido o estado del
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Dai Y, Cheng Y, editores. Proceedings - 2015 7th International revisores. Las solicitudes de terceros para utilizar los manuscritos y su
Conference on Information Technology in Medicine and revisión para procedimientos legales serán cortésmente denegadas.
Education, ITME 2015 [Internet]. Los Alamitos (CA): IEEE; 2016. A los pares externos se les solicitará que durante del proceso de
p. 385-9. doi: 10.1109/ITME.2015.163. revisión manejen el material como confidencial, que este no sea
- Tesis de doctorado/maestría discutido en público, ni apropiarse de las ideas de los autores;
Soto Ruiz MN, Guillén Grima F (dir), Marín Fernández B (dir). además, una vez presentada su evaluación se les pide destruir copias
Evolución de los estilos de vida relacionados con factores de en papel y eliminar copias electrónicas.
riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios de Navarra Los manuscritos recibidos sin importar si son aceptados o rechazados
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Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of El plagio es una de las formas más comunes de conducta incorrecta
Medicine; 2016 [citado 26 de octubre de 2016]. Recuperado a en las publicaciones. Sucede cuando uno de los autores hace
partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ pasar como propio el trabajo de otros sin permiso, mención o
reconocimiento. El plagio tiene diferentes niveles de gravedad, y de
ello depende la conducta que la revista debe asumir como órgano
ASPECTOS ÉTICOS, CONFIDENCIALIDAD Y editor.
PLAGIO Con respecto a lo anterior, MedUNAB se acoge a las recomendaciones
determinadas por el Comittee on Publication Ethics – COPE para los
Ética en la publicación científica
diferentes escenarios.
Cuando la publicación implique el contacto con seres humanos
Ante sospecha de plagio en manuscritos enviados a evaluación,
particularmente durante experimentos, se debe indicar los
MedUNAB se acoge al siguiente algoritmo: https://publicationethics.org/
procedimientos realizados acorde a los estándares del Comité de
files/plagiarism%20A.pdf
Ética que avaló el trabajo y a la Declaración de Helsinki de 1975
Ante sospecha de plagio en manuscritos ya publicados, MedUNAB
y revisada en la 59ª Asamblea General de la Asociación Médica
considerará la retratación del artículo y se acogerá al siguiente
Mundial realizada en Seúl (Corea) en octubre 2008, disponible en
algoritmo: https://publicationethics.org/files/plagiarism%20B.pdf
http://www.wma.net/s/policy/pdf/17c.pdf. En todo caso, en la sección de
metodología debe informarse el tipo de consentimiento informado
Proceso editorial y evaluación por pares
que se obtuvo y el nombre del Comité de Ética que aprobó el estudio,
Todo material propuesto para publicación en MedUNAB debe ser
en el caso de ensayos clínicos indicar el número de registro.
enviado a través del portal de revistas académicas de la Universidad
No se deben usar los nombres de los pacientes, iniciales o números
Autónoma de Bucaramanga https://revistas.unab.edu.co/index.php/
hospitalarios en ninguna circunstancia. En el caso de material
medunab a través del Open Journal System (OJS), haga la suscripción o
ilustrativo con la imagen del paciente, se debe hacer llegar con el
registro como autor en el enlace https://revistas.unab.edu.co/index.php/
artículo la autorización expresa que confiere este para publicarla.
medunab/user/register
Cuando se trate de experimentos con animales, se debe informar que
se han seguido las normas locales establecidas para la protección de
Acceso, costos de procesamiento y envío de artículos
estos animales.
La revista MedUNAB es una revista científica de acceso abierto, por
Por favor, cíñase a las indicaciones del Comité Internacional de Editores
otra parte los procesos de envío y editoriales, así como la aceptación
de Revistas Médicas (Internacional Committee of Medical Journal
a publicar y la publicación de los manuscritos enviados a la revista no
Editors) que se encuentran publicadas como “Recommendations
generarán ningún costo a los autores.
for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly work
in Medical Journals” y están disponibles en http://www.icmje.org/
Formatos de edición
recommendations/. La versión en español se puede consultar en http://www.
La revista MedUNAB contó con formato físico con registro ISSN 0123-
icmje.org/recommendations/translations/.
7047 hasta el año 2018. Y en la actualidad, con el objetivo de cuidado
de nuestro medio ambiente, nos acogemos a la iniciativa de formato
Autoría
electrónico único en PDF y HTML con el registro ISSN 2382-4603,
Un autor es la persona que ha hecho una contribución intelectual
además de registro doi: https://doi.org/10.29375/issn.0123-7047.
significativa al estudio. Se deben cumplir colectivamente tres criterios
básicos para ser reconocido como autor, sin embargo, el comité
Elegibilidad de los artículos
Internacional de Directores de Revistas Biomédicas (ICMJE) en su
Los documentos que se pongan a consideración del comité editorial
revisión de diciembre de 2016, define al autor por el cumplimiento de
deben cumplir con los siguientes criterios:
cuatro criterios:
- Aportes al conocimiento. El documento hace aportes
1. Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño
importantes al estado del arte del objeto de estudio.
del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los
- Originalidad. El documento debe ser original, es decir: producido
datos.
directamente por su autor, sin imitación de otros documentos;
2. Que se haya participado en el diseño del trabajo de investigación
se solicita a los autores declarar que el documento es original
o en la revisión crítica de su contenido intelectual.
e inédito y que no está postulado simultáneamente en otras
3. Que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que
revistas u órganos editoriales.
vaya a ser publicada.
- Validez. Las afirmaciones deben basarse en datos e información
4. Que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos
válida.
del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas
- Claridad y precisión en la escritura. La redacción del documento
con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están
debe proporcionar coherencia al contenido y claridad al lector.
adecuadamente investigadas y resueltas.
Toda persona designada como autor debe cumplir los cuatro
Evaluación por pares
criterios que definen la autoría y quien cumpla los cuatro criterios
Una vez recibido el artículo es revisado por el editor y el equipo de la
debe ser identificado como autor. Quienes no los cumplan deben ser
escuela editorial para verificar que cumpla con los elementos formales
reconocidos en los agradecimientos.
solicitados en las instrucciones para los autores; esta evaluación
será ciega por parte del equipo de la escuela editorial quienes no
Confidencialidad
conocerán los nombres de los autores, también se someterá a un
Los manuscritos recibidos y evaluados, sin importar si son aceptados
software anti-plagio de la revista y se hará una revisión exhaustiva de
o rechazados, serán manejados como material confidencial: el editor
las referencias. De no cumplir con estos criterios el manuscrito será
y el grupo editorial no compartirán la información de los manuscritos;
504
enviado a sus autores con indicación de hacer correcciones antes de
seguir el proceso (este proceso puede durar hasta cuatro meses). Si
cumple con los requisitos formales, el autor recibirá la notificación
de que el manuscrito ha pasado a evaluación por pares científicos
externos a la revista. Esta etapa del proceso editorial tardará en
promedio de dos a seis meses dependiendo de los artículos que se
encuentren en espera para ser revisados.
Los pares científicos externos a la revista de preferencia contarán con
un grado académico de Maestría o Doctorado, cuyo campo de acción
sea afín al manuscrito sometido a evaluación y hayan realizado al
menos una publicación científica en los últimos dos años; además,
los pares externos consultados son investigadores reconocidos por
COLCIENCIAS-Colombia como investigadores Junior, Asociado o
Senior, o tendrán un Índice H5 igual o mayor a 2 para pares externos
internacionales.
El proceso de revisión por pares científicos externos será a doble
ciego; la identidad de los autores no se revela a los pares evaluadores
y tampoco la de éstos a los autores. Si el artículo es evaluado
positivamente por un evaluador y negativamente por otro, se designa
un tercero, y según concepto se decide la inclusión del documento en
la publicación. Con base en los conceptos de los pares evaluadores,
el Comité Editorial define si se publicará o no. Las observaciones
de los evaluadores externos serán comunicadas a los autores junto
con el concepto de aceptación con ajustes, aceptación definitiva
o de rechazo. Una vez que el autor reciba los comentarios de los
evaluadores, procederá a contestarlos punto por punto e incorporar las
modificaciones correspondientes en el texto. Las recomendaciones
que el autor decida no seguir deben ser argumentadas; finalmente,
debe enviar la nueva versión en. Esta etapa del proceso editorial
tardará en promedio de cuatro a ocho meses dependiendo de la
disponibilidad de los pares externos, quienes realizan esta labor
ad honorem, y del tiempo en que los autores apliquen los cambios
solicitados por los pares externos.
Después de realizadas la edición y la corrección de estilo, los autores
recibirán las pruebas de diagramación del artículo, las cuales deben
ser cuidadosamente revisadas y devueltas con su visto bueno u
observaciones a que haya lugar al editor en un término máximo de
48 horas. En caso de no recibir respuesta por parte del autor principal
se asume que está de acuerdo con la versión a publicar. Una vez
realizada la publicación, el autor principal recibirá notificación de su
publicación y el link donde encontrará su artículo, junto con una carta
de agradecimiento.
El autor de correspondencia tendrá la posibilidad de enviar un video
con adecuada calidad de imagen, iluminación y sonido. Éste debe ser
corto, de máximo 50 segundos de duración, cumpliendo la siguiente
estructura: Nombres de autores, título del artículo en mención,
resumen y principales resultados del estudio. Éste video será
publicado en el canal de la revista en Youtube y en la página web de
la revista, con el objetivo de generar mayor visibilidad a su producción
científica.
Remisión del manuscrito

El manuscrito debe ser remitido con una carta firmada por todos
los autores en la que conste que conocen y están de acuerdo con
su contenido y su originalidad. Se debe mencionar, igualmente, que el
manuscrito no ha sido publicado anteriormente, ya sea totalmente o en
parte, ni que está siendo evaluado en otra revista. En caso de utilizarse
tablas o figuras que no sean originales, el autor del manuscrito debe
hacer llegar permiso escrito para el uso de tales tablas o figuras por
parte del tenedor de los derechos de autor, e incluir en el texto del
manuscrito la fuente de donde se toma y el permiso otorgado.
Una vez el artículo haya sido aceptado para publicación todos los
autores deben firmar un formato de cesión de derechos de autor. Sin
este documento es imposible la publicación en la Revista MedUNAB.
En caso de dudas, siempre podrá contactarnos a través de:
Revista MedUNAB
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Calle 157 No. 19-55 Cañaveral Parque
Floridablanca, Santander, Colombia. Teléfonos: (57) 7+ 6436111 Ext
549, 529
E-mail: [email protected]
505
Guidelines for authors
Editorial policies and scope results found in studies. It generally contains five sections: Abstract,
MedUNAB was founded in 1997 by the Universidad Autónoma Introduction, Methods, Results (it is recommended to include tables,
de Bucaramanga (UNAB). It is an open access, double blinded charts and figures) and Conclusions, with a maximum length of
peer reviewed, scientific journal. MedUNAB publishes national 5,000 words including the title, abstract, keywords, tables, figures and
and international scientific and academic intellectual production references. Minimum number of references: 50.
around the disciplines related to health sciences, giving priority to
interprofessional care, public health, general medicine and clinical Case report or presentation of a clinical case. Revision and
specialties. presentation of cases of interest in fields such as medicine, nursing,
MedUNAB follows the ethical standards proposed by the Committee psychology, physiotherapy, and other disciplines related to health
on Publication Ethics (COPE) and the International Committee of sciences. These documents will have a maximum length of 3,000
Medical Journal Editors (ICMJE). It is published three times a year (one words including counting the title, abstract, keywords, tables, figures
issue every four months) and is addressed to scientists, researchers, and references. Maximum number of references: 20. The patient must
specialists, professionals and students related to health sciences. sign an informed consent form, which should be sent to MedUNAB
MedUNAB is edited and published in Bucaramanga, Santander, journal, along with the manuscript within the first submission.
Colombia. Case reports should be adapted to the following structure, depending
on the discipline:
Editorial freedom - Case Report in Medicine. It generally contains an abstract, an
The publishing group has full authority and editorial freedom over the introduction (in which the relevance of the case is justified),
entire editorial content and the time of its publication. The evaluation, presentation of case, discussion (a comparison of the
selection, programming or editing of articles is performed by the similarities and differences made, according to the literature)
publishing group, without interference from third parties directly or and conclusions. It is highly recommended to consult the
indirectly. Editorial decisions are based on the work validity and its checklist guide, to take into account the information that is
relevance for readers. required to be included in the case presentation: http://www.
care-statement.org/resources/checklist.
Financial resources
MedUNAB journal is exclusively funded by the Autonomous University - Clinical case and nursing attention process. It generally
of Bucaramanga, receives no private nor public external funding contains an abstract, an introduction (it includes a brief
sources, and the publicity that might be presented in the journal is description of the clinical situation or disease; the theoretical
strictly academic. model in which the nursing attention process is based on),
methodology, results (it includes the nursing care plan along
License agreement with the nursing diagnosis from NANDA-NIC and NOC) and
The publications of the MedUNAB journal are under an Attribution conclusions. Check some samples in the following link: http://
License of Creative Commons (Creative Commons, CC) type 4.0, with doi.org/10.4321/S1132-12962011000100023.
attribution and non-commercial rights.
- Case report (nursing situations) and Pshychology case
report. Manuscript that presents the results from a study
Article Types with a particular situations in which its aim is to announce
MedUNAB accepts scientific manuscripts written in spanish, english technical and methodological experiences taken into account
or portuguese, in any of the following categories: in a specific case. It includes a systematic review commented
Original article. This document presents detailed outcomes of in the literature about analogous cases. Generally, it contains
original research projects with a maximum length of 5,000 words an abstract, introduction, method, results and conclusions. See
including counting the title, abstract, keywords, tables, figures example at the following link: https://doi.org/10.15446/av.enferm.
and references. It generally contains five sections: an Abstract, an v35n2.61443.
Introduction, a Methodology, Results, Discussion and Conclusions
(R-I-M-R-D-C). Maximum number of references: 40. Images in clinical medicine. Photographs that aim to capture and
Short article. Short reports or progress on partial results of original illustrate visually and didactically a concept, discovery, variety, disease
researches, in which its publication implies great utility, with a or diagnosis found by health professionals, in daily clinical practice.
maximum length of 3,000 words including the title, abstract, keywords, These must be original images, with a high quality and resolution, and
tables, figures and references. Maximum number of references: 20. may not have been submitted or published in other sources. These
photographs must represent and should highlight the relevance from
Reflective articles derived from research. It presents the author’s the subject it intends to illustrate. Maximum number of photographs:
research results from an analytical, interpretative, or critical perspective 4. Each photograph must be sent separately (they will be referenced in
about specific topics considering original works; it also includes order from left to right and those located above and in the below row:
approaches to research problems or research projects along with their A,B,C,D respectively).
own reflection, with an extension 5,000 words maximum including Requirements on the quality for submitted photographs: appropriate
title, abstract, keywords, tables, figures and references. It generally angle and composition, enough sharpness and lighting in order to be
contains four sections: an abstract, an introduction, reflection topics able to appreciate details, and with a 300 dpi resolution. They must
and conclusions. Maximum number of references: 40. be in JPEG format. Any clue on the patient’s identification must be
avoided (name, ID number, name of the institution, clinical record
Review article. This document is the result of a research in that has code, among others). The patient must sign an informed consent,
analyzed, systematized and integrated the results from published or which must be sent along with the photographs.
unpublished researches on a science or technology field. It presents Title’s extension acceptance is up to eight words. The descriptive text
a detailed systematic search of the literature, inclusion and exclusion from the photographs should be sent in an editable file apart from that
criteria are exposed, as well as terminology used for the search, containing the photograph. The text has not particular structure and
databases, period, languages, among others, from the chosen must contain clinical relevant information (case description, clinical
literature to support the study in course. Expose searching data and and laboratory findings, treatment response, clinical evolution),
the process in which articles where selected, as a flowchart (http:// definition from the disease shown, description of the typical injuries
www.prisma-statement.org/PRISMAStatement/Checklist.aspx). mentioned in the literature, and the justification that enables to
It differs from a meta-analysis article due that in the latter, authors highlight the importance of publishing this particular clinical medical
present a reasonable synthesis with a statistical analysis of the image. The journal reserves the right to edit submitted photographs, in
506
order to adjust quality requirements address, phone number and e-mail address.
Maximum number of words for the description of the clinical medical Title. It must describe the article clearly, accurately and precisely; the
image: 800 including title and references. Maximum number of title must have proper syntax, lack of abbreviations, has a maximum
authors: 4. Maximum number of references: 6. length from 15 to 20 words (except in clinical medical images where
the number of words for the title is up to 8). The title must have a short
Reflective article not derived from research: It refers to an title for the heading of the pages.
essay that presents the authors’ opinion about a specific topic, with a Abstract. The work must include a well-structured abstract, the
maximum extension of 5,000 words including title, abstract, keywords, structure of it will depend on the article type, for example, for an
tables, figures, and references. It contains an abstract, an introduction original research article the structure will include Introduction (in
to the topic, division of the topics discussed, and conclusions. which the objective of the study is specified in the least number of
Maximum number of references: 25. possible words), methodology, results, discussion and conclusions.
The abstracts, in both Spanish and English will have between 250 and
Editorial review or critical review of scientific literature: A 300 words. In case that the original manuscript is in Portuguese, the
brief clinical problem (up to 1,800 words including title, abstract, abstracts must be in English and Portuguese. The use of references
keywords and references) is exposed around which, one or more and acronyms is not recommended. Typing must be in third person.
recent studies that rebuild the knowledge state have appeared. They It is an English version of the abstract presented in Spanish, but not
include a discussion about the validity of those studies, their results a literal translation. Translations from systematized programs like
and interpretation for the developers’ setting of the editorial or review. Google traductor® are not recommended.
It must include a clinical position describing the strength and direction Keywords. It is required to list at least 5 keywords in both the language
of the new scientific evidence. A sample of this article may be checked of the submitted manuscript (Spanish or Portuguese) and English.
in the following link: http://cardiecol.org/comunidad/mayor-frecuencia- Consult Health Sciences Descriptors (DeCS) published in http://decs.
y-diversidad-en-la-actividad-f%C3%ADsica-previenen-la-enfermedad- bvs.br/E/homepagee.htm; to select the ones in Spanish, and consult Medical
coronaria-en Subject Headings (MeSH) at https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.
http://www.cardiecol.org/comunidad/dieta-eventos-cardiovasculares- html, to select the ones in English.
mayores-hora-cambiar-pol%C3%ADticas-para-sustituir-exceso- Text. It should not include the author’s names, due that these
carbohidratos information must be presented in the Title Page. The text of the article
depends on the article type, as mentioned in that section.
Presentation. They take place in academic events (congresses, Introduction. This section must provide enough background to give
colloquiums, symposiums, seminars, among others). Presentations the reader a proper contextualization about the topic so that he/she
deal with original and current contributions related to the health can clearly see the scientific justification of the article. The objective
sciences field, with a maximum length of 800 words, including title, of the article must be presented in a clear, concise and direct way.
abstract and references. They contain an abstract, topic presentation It is recommended to present the objective of the article in the last
and conclusions. It is recommended to provide information about paragraph of this section.
when and where the presentation took place. Methodology. In general, it must include all necessary information to
Letter to the editor. Critical, analytical or interpretative positions enable other researchers an adequate and an accurate reproducibility
about documents already published by the journal that according to of the research. It may include: type of study, selection of population
the Editorial Committee, constitute an important contribution to the or materials used detailing the criteria for inclusion and exclusion,
discussion of the topic on behalf of the scientific community. The the brand and series of the materials, conditions under which the
publication can be edited because of length, grammar, or style, and experiments were performed, the instruments used, in the case of
the author will be informed about it before it is published. Maximum surveys, it must be mentioned if they were elaborated by the authors
number of references: 10. or if they used previously validated surveys please mention in which
Editorial. This document is written by the editor, a member of the or what studies these surveys were validated; technical specifications
Editorial Committee or a guest researcher about current topics of of the procedures, detailed procedures that allow other researchers
scientific interest and/or orientations about the thematic purpose to reproduce them, statistical analysis with their respective statistical
of the journal. Editorials will have a maximum length of 1,500 words techniques to each set of variables, and statistical packages used.
counting the title and the references. In the final paragraph of the methodology include ethical aspects,
where the type of risk study is mentioned, the ethics committee that
SECTION CHARACTERISTICS approved the study, or in the case of clinical trials, the code which the
General guidance clinical trial is registered in.
In case the following indications are not met, the editorial process of Results. Data or measurements of the main findings of the research
the manuscripts already received will not start nor will certify that such must be presented in a logical, simple and clear sequence in the text,
document is in evaluation process. and they must be written in the past tense; data or measurements
The manuscripts will be received in an digital and editable format (e.g. repeated must be given in charts or figures. The percent sign must
Microsoft Word®), they must include: title page (it will be in a separated be next to the number, no spaces between. The decimals should be
file), title and short title, abstract, keywords, text, acknowledgement, indicated as a period (.) and the thousand units as a comma (,), this
topics of interests, references, charts, tables, figures along with their must be in the whole text.
titles and texts. Abbreviations and units of measurement must be Discussion. In this section, the author analyzes the results compared
typed to double space using just one side of the page without allowing with those of the literature reviewed, where the author highlights
spaces between paragraphs; and entering just one space after a the similarities and differences among them. The specific findings
period. Use Times New Roman font, size 12, and set up the page are mentioned as first and then, the general implications, keeping
margins to 3 centimeters on each side. Also use italics for scientific a logical, organized, clear and concise sequence. In this section is
terminology; and please do not underline them. recommended to be precise with the meaning of the findings related to
The original manuscript and its annexes must be remitted to the editor the hypothesis of the study, and to mention the limitations presented
in an electronic editable format through OJS (Open Journal System) during the study.
platform. Conclusions. They must be related to the objectives of the study,
they must mention the scope of the research, and avoid statements
not derived from the study’s results.
EACH SECTION FEATURE GUIDANCE Declaration of competing interests. Authors must inform in the
Title page. This section must include for each author its full manuscript if during the development of the work competing interests
name, academic degrees, institutional affiliation, city, department, took place, declare the sources of financing of the work including the
country (the information provided should not include abbreviations names of the sponsors along with explanations of the function of
or acronyms), e-mail, ID number and place of issue, and identifiers every source where appropriate, in designing the study, collecting data,
such as: ID Redalyc, ORCID (we highly recommend to create your analysis and interpretation of results, report writing, or a statement
login: https://orcid.org/register), Research Gate, Mendeley, Academia, that funding does not have implications which could skew or suggest
Google Citation, among others (Identifiers that are not provided by the that may bias the study.
authors will not be included). Also, it is required that to provide full Tables and figures. Graphics, schemes and photographs, diagrams,
contact information from the correspondence author, including postal
507
charts, among others, will be named “Figure” and “Table”. They must glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome
be placed at the end of the document. They should be cited in the and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal
order as they appear along the text, with Arabic numerals providing disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis.
a list for the figures and another one for the tables, which should not Rockville: Department of Health and Human Services (US),
have vertical lines. Each table and figure must be sent in a separate Agency for Healthcare Research and Quality; 2004. Report No.:
page along with their titles, explanatory description and its source 290-02-0003.
(in case it is elaborated by the author of the manuscript, it must - Newspapers
be specified). Titles must be precise and must specify if they are La “gripe del pollo” vuela con las aves silvestres. El País
elaborated by the author and if not, cite the source from which it was (Madrid) (Ed. Europa). 17 de julio de 2005;28.
taken or their respective authorization. Every table must have their title Gaul G. When geography influences treatment options.
above its appearance. Figures on the other hand, must have their title Washington Post (Maryland Ed.). 24 de julio de 2005;Sec. A:12
below its appearance. (col. 1).
Photographs must have an excellent image quality, date and source
must be clarified and also the photos should be sent in JPEG format of
ONLINE PUBLICATIONS
300 Dpi. In microscope preparations, it must be mentioned color and
- Journal article
size according to the used objective. Figures will be published in color
- With URL:
Leiva MJ, Fuentealba C, Boggiano C, Gattas V, Barrera G,
or black and white, according to its suitability.
Leiva L, et al. Calidad de vida en pacientes operados de
Abbreviations. The author should avoid the use of abbreviations in
Baypass gástrico hace más de un año: influencia del nivel
the manuscripts title and abstract. When they appear for the first time
socioeconómico. Rev Méd Chile [Internet]. 2009 [cited October
in the text, they should be between parentheses and proceeded by the
3rd, 2018];137:625-33. Available: https://scielo.conicyt.cl/scielo.
complete term they are making reference to, except for the units of
measurement, which will be presented according to the International
php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009000500005&lng=es
System of Units, without using plural.
- With DOI:
Rossi C, Rodrigues B. The implications of the hospitalization for
References. Observe strictly the indications of the uniform
the child, his family and nursing team. A descriptive exploratory
requirements for manuscripts according to the the Library of the
study. Online Braz J Nurs. 2007;6(3):15-24. doi: 10.5935/1676-
Public University of Navarra: Biblioteca de la Universidad Pública de
4285.20071110.
Navarra. Oficina de Referencia. Guía para citar y referenciar. Estilo
Vancouver [Internet], 2016. Available on: https://biblioguias.unav.edu/
- Book or monography
citasyplagio/Vancouver. Assign a number to each reference cited in the - With URL:
Zubrick SR, Lawrence D, de Maio J, Biddle N. Testing the
text. Write down the reference numbers between parentheses; if the
reliability of a measure of Aboriginal children’s mental health:
reference is next to a punctuation mark, place the number before this.
an analysis based on the Western Australian Aboriginal child
See the list of periodical publications accepted by PubMed (http://
health survey [Internet]. Belconnen (Australia): Australian
www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) to get the exact abbreviation of
Bureau of Statistics; 2006 [cited October 25th, 2016]. 65 p.
the cited journal; if the journal does not appear, type the journal’s full
Available: https://goo.gl/WkS9OL
title. Transcribe only the first six authors of the article, followed by “et
al”. It is recommended the inclusion of national and Latin-American
- With DOI:
Srivastava D, Mueller, M, Hewlett, E. Better Ways to Pay
references for which you can see Lilacs, Latindex, Sibra, Imbiomed,
for Health Care [Internet]. Paris: OECD; 2016. 170 p. doi:
Scielo, Publindex, Fuente Académica, Periódica, Redalycs among
10.1787/9789264258211-en
other bibliographic sources. References should include articles
about the topic published in the last four years in indexed journals
- Book chapter
in recognized databases and academic resources and auto-citation
- With URL:
Jessup AN. Diabetes Mellitus: A Nursing Perspective. En:
must be avoided.
Below, reference examples:
Interventions for Diabetes and Metabolic Syndrome [Internet].
PRINTED PUBLICATION Amsterdam: Elsevier; [cited 3rd October, 2017];2012. p. 103-10.
- Journal article Available: https://goo.gl/M9u1qt
Gempeler FE, Díaz L, Sarmiento L. Manejo de la vía aérea - With DOI:
en pacientes llevados a cirugía bariátrica en el Hospital Urquhart C, Currell R. Systematic reviews and meta-analysis
Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia. Rev Colomb of health IT. En: Ammenwerth E, Rigby M, editores. Evidence-
Anestesiol. 2012;40(2):119-23. Based Health Informatics: Promoting Safety and Efficiency
- No authorship through Scientific Methods and Ethical Policy. Amsterdam: IOS
Solución corazón siglo 21 puede tener un aguijón en la cola. Press; 2016. p. 262-74. doi: 10.3233/978-1-61499-635-4-262.
BMJ. 2002; 325(7357):184. - Technical report
- Books and other monographs Arkes J, Pacula R, Paddock S, Caulkins J, Reuter P. Technical
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of altered health states: Ninth edition. Porth’s Pathophysiology: second quarter of 2003 [Internet]. Washington (DC): Executive
Concepts of Altered Health States: Ninth Edition. Amsterdam: Office of the President (US), Office of National Drug Control
Elsevier; 2013. 1648 p. Policy; 2004 [cited October 26th, 2016]. Report No.: NCJ
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formación pregraduada, postgraduada y formación continuada. Corral Liria I, Cid Expósito G, Núñez Álvarez A. Vinculación del
Madrid: Fundación BBVA; 1999. p. 493-514. género en la profesión de enfermería. En: Suárez Villegas JC,
- Presentation Liberia Vayá IH, Zurbano-Berenguer B, editores. I Congreso
Arendt T. Alzheimer’s disease as a disorder of dynamic brain Internacional de Comunicación y Género Libro de Actas: 5, 6 y
self-organization. En: van Pelt J, Kamermans M, Levelt C, van 7 de marzo de 2012. Facultad de ComunicaciónUniversidad de
Ooyen A, Ramakers G, Roelfsema P, editores. Development, Sevilla [Internet]. Sevilla: Universidad de Sevilla; Editorial MAD;
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508
Soto Ruiz MN, Guillén Grima F (dir), Marín Fernández B (dir). Plagiarism
Evolución de los estilos de vida relacionados con factores de Plagiarism is one of the most common forms of misconduct in
riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios de Navarra publications. It happens when one of the authors poses as own
[tesis en Internet]. [Pamplona]: Universidad Pública de Navarra; the work of others without permission, mention or appreciation.
2016 [cited October 3rd, 2018]. Available: http://academica-e. Plagiarism has different levels of severity and the journal’s editor
unavarra.es/handle/2454/20868 conduct depends on it.
- Complete webpage Regarding plagiarism, MedUNAB follows the recommendations of the
U.S. National Library of Medicine. PubMed [Internet]. National Comitte on Publitation Ethics – COPE for different scenarios.
Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of When plagiarism is suspected in newly submitted articles, MedUNAB
Medicine; 2016 [cited October 26th, 2016]. Available: https:// follows this algorithm: https://publicationethics.org/files/plagiarism%20A.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ pdf
When plagiarism is suspected in published articles, MedUNAB
ETHICAL ASPECTS, CONFIDENTIALITY AND will consider article retractation and follow this algorithm: https://
PLAGIARISM publicationethics.org/files/plagiarism%20B.pdf
Ethics in scientific publishing Editorial process and peer evaluation
When the publication involves contact with human beings, especially Any material proposed for publication in MedUNAB must be sent
during experiments, it must be indicated if procedures were done via “portal de revistas académicas” at Autonomous University of
according to the Ethical Committee standards approving the scientific Bucaramanga (UNAB) http://www.unab.edu.co/medunab through the
work. Besides, the scientific work should be in agreement to the Open Journal System (OJS), subscribe as an author by clicking on http://
Helsinki Declaration of 1975, revised by the 59th General Assembly revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=user&op=register.
of the World Medical Association at Seoul, Korea, October 2008,
available at http://www.wma.net/s/policy/pdf/17c.pdf. The informed
Access, processing and shipping costs item
MedUNAB journal is an open access scientific journal. The shipping
consent and the name of the ethical committee approving the study
and publishing processes, as well as the acceptance to publish and
must be stated in the methodology section, and in the case of clinical
the publication of the documents sent to the journal do not have any
trials, the register number must be indicated.
type of charge to authors.
Patients’ names, initials or hospital numbers must not be used at
any time. In case of using pictures of patients, a consent letter for Editing Formats
publication should be included. MedUNAB journal uses two final formats for editing: the physical
In case of animal experiments, report that you have followed local format with ISSN 0123-7047 registration and the electronic format in
regulations established to protect these animals. PDF and HTML with ISSN 2382-4603 registration, as well a doi: https://
Please, follow the guidelines suggested by the International Committee doi.org/10.29375/issn.0123-7047.
of Medical Journal Editors (ICMJE) published as “Recommendations
Article eligibility
for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly work
The documents put into consideration of the editorial committee must
in Medical Journals”. They are also available at http://www.icmje.org/
meet the following criteria:
recommendations/. The Spanish version may be found at http://www.icmje. - Contributions to knowledge. The document makes interesting
org/recommendations/translations/. contributions to the state of art of the object of study.
- Originality. The document must be original, i.e. produced
Authorship directly by the author, without imitation of other documents.
An author is the person who has made a significant intellectual
Authors are requested to declare that the document is original
contribution to the study. Three basic criteria must be met collectively
and unpublished and that it is not postulated simultaneously in
to be recognized as an author, the International Committee of
other journals or editorials entities.
Biomedical Journal Editors (ICMJE) in its review of December 2016,
- Validity. Statements must be based on valid data and
defines the author by the compliance of four criteria:
information.
1. It must exist a substantial contribution to the conception
- Clarity and accuracy in writing. Drafting the document must
and design of the article or to the acquisition, analysis or
provide coherence to the content and clarity to the reader.
interpretation of data.
2. The author must have been involved in designing the research Peer Evaluation
or critical review, and its intellectual content. The procedure for the review is as it follows: Once the article has been
3. The author must have participated in the approval of the final received, it is reviewed by the editor and the staff of the publishing
version that will be published. school to verify its compliance with the formal elements requested in
4. The author must have the ability to respond to all aspects of the the instructions to the authors, this evaluation will be blind on behalf of
article towards ensuring that issues related to the accuracy or the publishing school staff who do not know the names of the authors,
completeness of all parts of the work are properly investigated also it will be subject to anti-plagiarism software from the journal
and solved. and it will be performed a comprehensive review of the references.
Each person designated as an author must meet the four criteria If the manuscript does not meet these criteria, it will be sent to the
defined by authorship and who meets the four criteria must be authors indicating the corrections they must take into account before
identified as an author. Those who do not meet them should be continuing the process; but if it meets the formal requirements, the
recognized in the acknowledgments section. author will receive an acknowledgement that the manuscript has
been evaluated by scientific peers external to the journal. This stage
Confidentiality of the publishing process will take an average ranging from two to six
Manuscripts received and evaluated no matter if they are accepted
months depending on the articles that are waiting to be reviewed.
or rejected, they will be handled as confidential material: the editor
External scientific peers to the journal will have an academic degree of
and the publishing group will not share information from them, or
Master’s or Doctorate, whose field of action is related to the manuscript
about their receipt and evaluation, content or status of the review
under evaluation and have published at least one scientific document
process, criticism of evaluators and their final destination to anyone
within the last two years. In addition, the external peers consulted
other than the authors and reviewers. Requests for third parties to
are researchers recognized by COLCIENCIAS-Colombia as Fellow,
use the manuscripts and to review legal procedures should be politely
Associate or Senior researchers, or they will have an H5 Index equal to
rejected.
or greater than 2 for international external peers.
During the process of external peer review, they will be asked to handle
The external scientific peer review process will be double-blind. The
the submitted material as confidential, that it must not be discussed
authors’ identity shall not be disclosed to the evaluators and the
in public, do not appropriate from the ideas of the authors, and once
evaluators’ names shall not be disclosed to the researchers. If the
presented its evaluation they are asked to destroy paper copies and
article is evaluated positively by an evaluator and negatively by another
eliminate electronic ones.
one, a third one is named and according to his/her concept, the
The manuscripts that are received, no matter if they are accepted or
inclusion of the document in the publication will be decided, and based
rejected along with their respective correspondence, they will be stored
on the previous concepts, the Editorial Committee will define whether
in a repository, this is done in order to comply with the instructions
the document is included in the publication or not. The observations
from PUBLINDEX Colombia.
509
of the external evaluators will be communicated to the authors along
with the concept of acceptance with adjustments, final acceptance
or rejection. Once the author receives the evaluators’ comments, he/
she will proceed to work on the corresponding modifications point
by point and write down the corresponding modifications in the text.
If the author decides not to follow a recommendation, this must be
argued and finally, send the new version of the work within the next
four weeks. This stage will take an average ranging from four to eight
months depending on the availability of external peers, who perform
this work ad honorem, and the time authors apply the changes
requested by external peers
After edition and style correction have taken place, the authors will
receive the diagramming tests about the article to carefully revise
and return them to the editor with any observations within the next
48 hours. If the editors do not hear from the main author, it will be
understood that the work is ready to be published. After publishing the
edition, the main author will receive the web address that leads to his/
her published article, along with a letter of acknowledgement.
The author has the option to send a short video with adequate image
quality, lighting and sound. It must be short, lasting maximum 3
minutes that includes the following structure: Name of the authors,
title of the article, summary of the study and its main results to
highlight. This video will be uploaded in our youtube channel, looking
forward to reach a greater visibility from the article published.
Submission of the manuscript. The manuscript must be submitted
with a letter signed by all the authors that they agree with its contents,
and originality. It must also be mentioned that the manuscript has
not been published partially or totally before, as well as evaluated
by other journal. If tables and figures are not original, the author of
the manuscript must send a consent letter stating copyrights and
credentials where material was taken from.
Once the article has been accepted for publication, all the authors
must sign a form transferring all copyrights to the journal. Without
this document, it is impossible to publish in MedUNAB journal.
In case of further doubts or need of guidance, you may contact us

under:
Revista MedUNAB
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Calle 157 Nº 19-55 Cañaveral Parque
Floridablanca, Santander, Colombia.
Telephone numbers: (57) 7+ 6436111 Ext. 549, 529
510
Instruções para os autores
Objetivo e política editorial uma síntese razoável com uma análise estatística dos resultados
encontrados nos estudos. Geralmente contém cinco seções:
A revista MedUNAB foi fundada em 1997 pela Universidade Resumo, Introdução, Metodologia, Questões para desenvolver
Autônoma de Bucaramanga (UNAB). Trata-se de uma revista na revisão (é recomendado incluir tabelas, gráficos e figuras) e
cientifica de acesso aberto, revisada às cegas por avaliadores Conclusões, com um máximo de 5,000 palavras, incluindo título,
externos. A MedUNAB publica produção intelectual cientifica resumo, palavras-chave, tabelas, figuras e referências, com um
e acadêmica nacional e internacional entorno das disciplinas número mínimo de 50 referências.
relacionadas às ciências da saúde, priorizando atendimento
interprofissional, saúde pública, medicina geral e especialidades Relato de caso clínico. Revisão e casos de interesse para
clinicas. disciplinas como a medicina, enfermagem, psicologia, fisioterapia
A MedUNAB segue os padrões éticos propostos pelo Comitê de e outras áreas de relacionadas com as ciências da saúde. Estes
Ética em Publicações (COPE) e pelo Comitê Internacional de Editores documentos têm, no máximo, 3,000 palavras, incluindo título,
de Revistas Médicas (ICMJE). É publicada três vezes por ano (uma resumo, palavras-chave, tabelas, figuras e referências. Número
edição a cada quatro meses) e é dirigida a cientistas, pesquisadores, máximo de referências: 20. O paciente deve assinar um termo de
especialistas, profissionais e estudantes relacionados às ciências consentimento informado, e este deve ser enviado em conjunto com
da saúde. A MedUNAB é editada e publicada em Bucaramanga, o artigo, para a revista MedUNAB.
Santander, Colômbia. A estrutura do artigo, em casos clínicos de Medicina, Enfermagem
e Psicologia :
Liberdade editorial
MedUNAB tem plena autoridade e liberdade editorial em relação - Caso clínico de Medicina. Geralmente contém Resumo,
a todo o conteúdo e ao momento da sua publicação. A avaliação, Introdução (na qual se justifica a importância do caso),
seleção, programação ou edição dos artigos é realizada pelo grupo Apresentação do caso, Discussão (a comparação das
editorial, sem a interferência de terceiros, direta ou indiretamente. As semelhanças e diferenças são feitas de acordo com a
decisões editoriais estão baseadas na validade do trabalho e na sua literatura) e conclusões. Recomendamos consultar os itens da
importância para os leitores. lista de verificação com recomendações das informações que
devem ser incluídas na apresentação do caso: http://www.care-
Fontes de financiamento statement.org/resources/checklist.
A revista MedUNAB é financiado exclusivamente pela Universidade - Descrição do caso e do processo nos cuidados da
Autônoma de Bucaramanga, não recebe fontes externas de Enfermagem. Contém geralmente Resumo, Introdução
financiamento ou de outra índole, a publicidade que aparece na (inclui uma breve visão geral do quadro clínico ou doença e o
revista é de natureza académica. modelo teórico que serve de base no processo dos cuidados
Licenciamento de enfermagem), metodologia, resultados (incluindo o plano
As publicações da revista MedUNAB estão sob a Licença da cuidados com diagnósticos de enfermagem da NANDA-NIC e
Atribuição Creativa Comum (Creative Commons CC) do tipo 4.0, NOC) e Conclusões. Veja exemplos no link a seguir http://doi.
com direitos de atribuição e não-comercial. org/10.4321/S1132-12962011000100023.
- Relato de caso (situação de Enfermagem) e relato de caso
Tipo de artigos em Psicologia. Manuscrito que apresenta os resultados de
MedUNAB recebe artigos científicos escritos em Espanhol, Inglês ou estudos sobre uma determinada situação, a fim de divulgar
Português nas seguintes categorias: as experiências técnicas e metodológicas consideradas
Artigo original. É um documento que apresenta em detalhe os em um caso específico. Inclui uma revisão sistemática da
resultados originais de projetos de pesquisa, com um máximo de literatura sobre casos análogos. Geralmente contém, Resumo,
5,000 palavras, incluindo título, resumo, palavras-chave, tabelas, Introdução, Metodologia, Resultados e Conclusões. Veja o
figuras e referências. Geralmente contém cinco secções: Resumo, exemplo no seguinte link: https://doi.org/10.15446/av.enferm.
Introdução, Métodos, Resultados-Discussão e Conclusões (R-I-H-R- v35n2.61443.
D-C). Con um número máximo de 40 referências. - Imagens da medicina clínica. Fotografias que têm o objetivo
de captar e ilustrar de forma visual e didática um conceito,
Pequeno artigo. Estes são breves relatórios ou o progresso dos descoberta, variedade, doença ou diagnóstico encontrado
resultados parciais de uma pesquisa original, cuja rápida divulgação pelos profissionais de saúde na prática clínica diária. Devem ser
é muito útil, com um máximo de 3,000 palavras, incluindo título, necessariamente imagens com alta resolução e alta qualidade,
resumo, palavras-chave, tabelas, figuras e referências. Normalmente originais, que não tenham sido enviadas ou publicadas em
ele contém cinco seções: Resumo, Introdução, Metodologia, outras fontes. As fotografias devem ser representativas e
Resultados e Discussão e Conclusões. Número máximo de destacar a importância do assunto que se pretende ilustrar.
referências: 20. Número máximo de tabelas/figuras: 4. O número máximo de fotografias para uma remessa será 4,
Artigo de reflexão como resultado de uma pesquisa. Relaciona no entanto, no momento do envio, elas devem ser enviadas
os resultados de uma pesquisa desde uma perspectiva analítica, separadamente (elas serão referenciadas da esquerda para a
interpretativa ou crítica do autor sobre um tema específico utilizando direita e as localizadas nas linhas superior e inferior: A, B, C, D,
fontes originais, enfoques específicos para pesquisar problemas ou respectivamente).
projetos de investigação com a respectiva reflexão, com extensão
máxima de 5.000 palavras incluindo título, resumo, palavras-chave, Os requisitos das fotografias são: imagem com ângulo apropriado
tabelas, figuras e referências. Normalmente ele contém quatro seções: para registro, nitidez e iluminação suficientes para apreciar os
Resumo, Introdução, Temas de reflexão e Conclusões. Número máximo detalhes, com uma resolução de 300 dpi. Eles são aceitos no
de referências: 40. formato JPEG.
Qualquer informação que identifique o paciente (nome,
Artigo de revisão. O documento é o resultado de uma pesquisa documentação, nome da instituição, número de histórico clínico,
onde é analisado, sistematizado e integrado o resultado da entre outros) deve ser eliminada, na medida do possível. Em
pesquisa, publicada ou não num campo da ciência ou tecnologia; qualquer caso, o paciente deve assinar um termo de consentimento
Caracteriza-se por uma apresentação detalhada da busca informado, e este deve ser enviado junto com as imagens ao fazer a
bibliográfica sistemática em que são detalhados os critérios de primeira remessa para o periódico MedUNAB.
inclusão e exclusão, termos de pesquisa, bases de dados, período, A extensão do título deve ser de oito palavras. A escrita deve ser
idioma, dentre outros, da literatura selecionada. Exponha os dados enviada em formato editável em arquivo separado da (s) fotografia
da pesquisa e seleção de artigos como um fluxograma (http://www. (s). A estrutura da escrita é: Informação clínica relevante (descrição
prisma-statement.org/PRISMAStatement/Checklist.aspx). Ele difere de do caso, achados clínicos, laboratório, resposta ao tratamento,
um artigo de meta-análise, enquanto nesta, os autores apresentam
511
evolução), definição da patologia, descrição usual das lesões de Redalyc, ORCID, researchgate, Mendeley, Academia Citation Google,
acordo com a literatura, justificativa que deixa clara a importância etc. (os identificadores que não são oferecidos pelos autores não
da publicação da imagem. A revista reserva-se o direito de editar as serão incluídos). Além disso, se deve anotar o nome do autor
imagens enviadas para se ajustarem à qualidade exigida. responsável pela correspondência com o seu email, número de
Limite de palavras com descrição do caso: 800 incluindo título e telefone e endereço completo.
referências. Número máximo de autores: 4. Número máximo de
Título. Deve descrever o artigo de forma clara, exata e com precisão;
refêrencias: 6.
o título deve ter a sintaxe apropriada, sem abreviaturas, ter no
Artigo de reflexão não necessariamente como resultado de uma máximo entre 15 a 20 palavras. (Exceto para imagens de medicina
pesquisa. Refere-se a um estudo que apresenta o ponto de vista clínica, onde sua extensão máxima é de 8 palavras). Você deve
defendido pelo autor sobre um tema específico, com extensão acompanhar o título do trabalho com um título curto no início das
máxima de 5.000 palavras incluindo título, resumo, palavras-chave, páginas.
tabelas, figuras e referências. Contém resumo, introdução ao tema,
Resumos. O trabalho deve incluir um resumo cuja estrutura
uma divisão dos temas discutidos e conclusões. Número máximo
dependerá do tipo de cada artigo, por exemplo, para um artigo
de referências: 20.
original de pesquisa, a estrutura é: Introdução (na qual o objetivo
Resenha editorial ou revisão crítica da literatura científica. do estudo deve ser feito com o menor número de palavras),
Apresenta-se brevemente (até 1.800 palavras incluindo título, Metodologia, Resultados, Discussão e Conclusões. O resumo em
resumo, palavras-chave e referências) um problema clínico espanhol e em Inglês, terá até 250 a 300 palavras. Se o manuscrito
em torno do qual surgiram um ou mais estudos recentes, que original é em Português, o resumo deve ser em Inglês e Português.
expressão o estado do conhecimento. Ele inclui uma discussão Não é permitido o uso de referências nem se recomenda incluir
sobre a validade destes estudos, seus resultados e interpretação siglas nos resumos. O texto deve ser na terceira pessoa.
para a editorial e o ambiente ao redor que seus criadores. Deve
Resumo. É uma versão em língua inglesa do resumo estruturado no
conter uma posição clinica que qualifique a força e a tendência de
espanhol, não é uma tradução literal, as traduções não se deven ser
novas provas científicas. Um exemplo deste tipo de artigo pode ser
feitas com programas de Tradução de Google sistematizados tipo
visto no seguinte link: http://cardiecol.org/comunidad/mayor-frecuencia-
traductor® recomendado.
y-diversidad-en-la-actividad-f%C3%ADsica-previenen-la-enfermedad-
coronaria-en Palavras-chave. É necessário usar no mínimo cinco palavras-
http://www.cardiecol.org/comunidad/dieta-eventos-cardiovasculares- chave em espanhol e Inglês. Para selecionar as palavras-chave em
mayores-hora-cambiar-pol%C3%ADticas-para-sustituir-exceso- espanhol ver as Ciências da Saúde (DeCS) publicados em http://
carbohidratos decs.bvs.br/E/homepagee.htm; para selecionar palavras-chave em Inglês,
consulte o Medical Subject Headings (MeSH) em https://www.nlm.nih.gov/
Palestra. Trabalho apresentado nos eventos acadêmicos
mesh/MBrowser.html.
(congressos, conferências, simpósios, seminários e outros). Deve
ser uma contribuição original e corrente nas ciências da saúde), Texto. O texto do artigo não deve incluir o nome dos autores, uma
com extensão máxima de 800 palavras, incluindo título, resumo e vez que esta informação é encontrada na folha de apresentação.
referências. Contém resumo. apresentação do tema e conclusões. De acordo com o tipo de artigo, como foi mencionado na seção de
É necesario informar a data e o evento da presentação. tipologia do artigo.
Carta ao editor. Pontos de vista críticos, analíticos ou interpretativos Introdução. Esta seção deve oferecer suficiente informação que
sobre o conteúdo publicado na revista que a critério do Conselho permita contextualizar o leitor sobre o tema e possa ver claramente a
Editorial, constituem uma importante discussão do tema por justificação científica do artigo. O objetivo do artigo deve apresentar-
parte da comunidade científica de referência. A correspondência se de forma clara, concisa e direta, é aconselhável expressa-lho no
publicada pode ser editada por razões do cumprimento, correção último parágrafo da introdução.
gramatical ou estilo, do qual se há de informar o autor antes da Metodologia. Em geral deve incluir toda a informação necessária
sua publicação. Os autores têm um compromiento máximo de para que outros pesquisadores possam reproduzir a pesquisa de
1,500 pañavras, incluindo título e refèrencias. Número máximo de maneira adequada e precisa, a metodologia pode incluir: tipo de
referências. 10. estudo realizado, a escolha da população ou materiais utilizados
Editorial. Documento escrito pelo editor, um membro do Conselho detalhando os critérios de inclusão e exclusão, a marca e a série
Editorial ou um pesquisador convidado em temas atuais e de dos materiais, as condições em que as experiências foram
interesse científica no domínio temático da revista. Os editores realizadas, os instrumentos utilizados; no caso de inquéritos se
têm um comprimento máximo de 1,500 palavras, incluindo título e deve mencionar se foram elaboradas pelos autores ou se usaram
referências. pesquisas previamente validadas. Recomenda-se não esquecer as
especificações técnicas avançadas em matéria dos procedimentos
de colheita da informação que permita a outros pesquisadores
CARACTERÍSTICAS OS PARÁGRAFOS replicar o estudo. Além disso, a análise estatística deve ser
Orientações gerais apresentada com as suas técnicas estatísticas para cada conjunto
Se os textos enviados não seguem as indicações dadas, não se de variáveis, e os pacotes estatísticos utilizados. No parágrafo final
dará início ao processo editorial dos manuscritos recebidos, nem da metodologia incluir os aspetos éticos, onde se deixe claro o tipo
se comunicara que o manuscrito está em processo de avaliação. de risco decorre do estudo, o Comitê de Ética que aprovou o estudo,
Os manuscritos serão recebidos num formato eletrônico ou no caso de provas clínicas o código que identifica o registrado
editável (por exemplo, Microsoft Word ®), deverão incluir: folha ensaio clínico.
de apresentação (ele vai num arquivo separado), título e título
Resultados. Os dados ou medições das principais conclusões da
curto, resumo, palavras-chave, texto, agradecimentos, conflito de
pesquisa devem ser apresentados numa seqüência lógica, simples
interesses, referências, tabelas, figuras com seus títulos e legendas.
e clara e deve ser expressa no passado; os dados ou medições
Abreviaturas e unidades de medida levam o espaço duplo, não se
repetidas devem ser feitas em tabelas ou figuras. Os valores
deixa espaço extra entre parágrafos; deixando um só após o ponto e
representados na porcentagem devem ser acompanhados do valor
seguido ou do ponto e aparte. Usar como fonte o Times New Roman
que eles representam. O símbolo de porcentagem deve ser anexado
tamanho 12, com margens de 3 cm nos quatro lados. Usar a letra
ao número. Os decimais devem ser indicados com um ponto (.) e
em itálico para os termos científicos; por favor, não sublinhar nada.
as unidades de milhares com uma vírgula (,), isto aplica-se a todo
O documento original e todos os seus anexos devem ser enviados
o texto.
ao editor em formato eletrônico, através da plataforma OJS.
Discussão. Nesta sessão, o autor analisa os resultados comparando-
os, por semelhanças e diferenças, com os da literatura revisada.
Orientação os parágrafos Os achados específicos são mencionados primeiro e, depois as
Folha de cobertura. Esta seção deve incluir para cada autor o seu implicações gerais, mantendo uma sequência lógica, ordenada,
nome completo, grau (s) acadêmico (s), afiliação institucional, clara e concisa. É aconselhável que na discussão se expresse
cidade, estado, e país (as informações apressentadas não devem o significado dos resultados encontrados relacionados com a
ir com abreviaturas ou siglas), e-mail e identificadores tais como ID hipótese do estudo e se mencione as limitações apresentadas.
512
Conclusões. Devem ser relacionadas com os objetivos do estudo; self-organization. En: van Pelt J, Kamermans M, Levelt C, van
mencionar o âmbito da pesquisa; evitar as declarações que não Ooyen A, Ramakers G, Roelfsema P, editores. Development,
provenham dos resultados do estudo. dynamics, and pathology of neuronal networks: from
Declaração de conflitos de interesse. Os autores devem declarar molecules to functional circuits Proceedings of the 23rd
no manuscrito se durante o desenvolvimento do trabalho existia International Summer School of Brain Research; 2003 Aug
ou não conflitos de interesse; declarar as fontes de financiamento 25-29; Royal Netherlands Academy of Arts and Sciences.
do trabalho, incluindo os nomes dos patrocinadores, juntamente Amsterdam: Elsevier; 2005. p. 355-78.
com as explicações sobre a função de cada uma das fontes na - Relatórios técnicos
concepção do estudo, na coleta de dados, análise e interpretação Barker B, Degenhardt L. Accidental drug-induced deaths in
dos resultados, na redação do relatório ou uma declaração de que o Australia 1997-2001. Sydney: University of New South Wales,
financiamento não tem implicações que poderia distorcer ou sugerir National Drug and Alcohol Research Centre; 2003.
que possa desvirtuar o estudo. Newberry S. Effects of omega-3 fatty acids on lipids and
Tabelas e figuras. Os gráficos, diagramas, fotografias, diagramas, glycemic control in type II diabetes and the metabolic
gráficos, entre outros, serão chamados em qualquer caso “figuras” syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid
e “ tabelas”. Devem encontrar-se no final do documento. Eles são arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and
citados em ordem de aparição com algarismos arábicos em listas osteoporosis. Rockville: Department of Health and Human
separadas: uma para figuras e outra para as tabelas, estas últimas Services (US), Agency for Healthcare Research and Quality;
não devem usar linhas verticais. 2004. Report No.: 290-02-0003.
Cada tabela ou figura deve estar numa página separada com seu - Jornal
próprio título e legenda explicativa e fonte (no caso de ser elaborado La “gripe del pollo” vuela con las aves silvestres. El País
pelos autores, também deve ser especificado). Os títulos devem ser (Madrid) (Ed. Europa). 17 de julio de 2005;28.
precisos e deve especificar se eles são próprios ou citar a fonte de Gaul G. When geography influences treatment options.
onde foram tomadas e a sua devida autorização. Todas as tabelas Washington Post (Maryland Ed.). 24 de julio de 2005;Sec.
devem ter um título localizado na parte superior da tabela. No caso A:12 (col. 1).
das figuras, seu título deve ir na parte inferior da figura. PUBLICAÇÕES ELETRÔNICAS
As fotografias devem ter excelente qualidade de imagem e - Artigo de revista
esclarecer a data e a fonte de onde se tiraram e devem ser enviados - Com URL:
em formato JPG Dpi 300. Em preparações de microscópio, deve Leiva MJ, Fuentealba C, Boggiano C, Gattas V, Barrera G,
referir-se à coloração e aumento dependendo da lente utilizada. As Leiva L, et al. Calidad de vida en pacientes operados de
figuras serão publicadas em cores ou em preto e branco de acordo Baypass gástrico hace más de un año: influencia del nivel
com a sua relevância. socioeconómico. Rev Méd Chile [Internet]. 2009 [citado 3
Abreviaturas. Evite usar abreviaturas no título e resumo do trabalho. de octubre de 2018];137:625-33. Recuperado a partir de:
Quando eles aparecem pela primeira vez no texto deve ser colocado https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
entre parênteses e precedidas pelo termo completo, exceto para as 98872009000500005&lng=es
unidades de medida que são apresentadas em unidades métricas - Com DOI:
de acordo com o Sistema Internacional de Unidades, não plural. Rossi C, Rodrigues B. The implications of the hospitalization
Referências. Observe rigorosamente as indicações dos requisitos for the child, his family and nursing team. A descriptive
uniformes para manuscritos da Biblioteca da Universidade Pública exploratory study. Online Braz J Nurs. 2007;6(3):15-24. doi:
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Estilo Vancouver [Internet], 2016. Recuperado de: https://biblioguias. - Livro ou monografia
unav.edu/citasyplagio/Vancouver. -Com URL:
Anote os números das referências entre parênteses; se a referência Zubrick SR, Lawrence D, de Maio J, Biddle N. Testing the
é ao lado de um sinal de pontuação, digite o número antes deste. reliability of a measure of Aboriginal children’s mental health:
Veja a lista de revistas aceites pela PubMed (http://www.nlm.nih.gov/ an analysis based on the Western Australian Aboriginal child
tsd/serials/lji.html) para abreviatura precisa da referida revista; se a health survey [Internet]. Belconnen (Australia): Australian
revista não aparecer, digite o título completo da revista. Transcrever Bureau of Statistics; 2006 [citado 25 de octubre de 2016]. 65
apenas os seis primeiros autores do artigo, seguido de “et al”. p. Recuperado a partir de: https://goo.gl/WkS9OL
Incluindo referências nacionais e latino-americanos para os quais - Com DOI:
pode consultar Lilacs, Latindex, Sibra, Imbiomed, Scielo, Publindex, Srivastava D, Mueller, M, Hewlett, E. Better Ways to Pay
Fonte Academic, Periódica, Redalyc e outras fontes bibliográficas for Health Care [Internet]. Paris: OECD; 2016. 170 p. doi:
relevantes recomendadas. As referências devem incluir artigos 10.1787/9789264258211-en
sobre o assunto publicados nos últimos quatro anos em revistas
- Capítulo de livro
indexadas em bases de dados e fontes acadêmicas reconhecidas e
- Com URL:
deve ser evitado, auto citar-se.
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Palestras
- Palestras
Arendt T. Alzheimer’s disease as a disorder of dynamic brain
- Com URL:
513
Corral Liria I, Cid Expósito G, Núñez Álvarez A. Vinculación del aceitação ou rejeição serão tratados como material confidencial:
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Liberia Vayá IH, Zurbano-Berenguer B, editores. I Congreso manuscritos, nem sobre o recebimento, o conteúdo, a avaliação e
Internacional de Comunicación y Género Libro de Actas: 5, 6 o estado do processo de revisão critica de avaliadores; nem o seu
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- Com DOI: para lidar com o material como confidencial, que este não é discutido
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- Tese de mestrado ou de doutorado instruções PUBLINDEX Colômbia.
Soto Ruiz MN, Guillén Grima F (dir), Marín Fernández B (dir). Plágio
Evolución de los estilos de vida relacionados con factores O plágio é uma das formas mais comuns de má conduta em
de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios de publicações. Acontece quando um dos autores se coloca como
Navarra [tesis en Internet]. [Pamplona]: Universidad Pública dono do trabalho dos outros sem licença, ou citar adequadamente
de Navarra; 2016 [citado 3 de octubre de 2018]. Recuperado a os autores ou reconhece-los. O plágio tem diferentes níveis de
partir de: http://academica-e.unavarra.es/handle/2454/20868 gravidade.
- Páginas da Web completas MedUNAB acepta com as recomendações determinadas pelo
U.S. National Library of Medicine. PubMed [Internet]. National Comitê de Ética em Publicações - COPE.
Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Suspeita de plágio nos manuscritos submetidos para avaliação,
Medicine; 2016 [citado 26 de octubre de 2016]. Recuperado a MedUNAB usa o seguinte algoritmo: https://publicationethics.org/files/
partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ plagiarism%20A.pdf
QUESTÕES ÉTICAS, SIGILO E PLÁGIO Suspeita de plágio em manuscritos já publicados, o MedUNAB
Ética na publicação científica considerará a retração do artigo e utilizará o seguinte algoritmo:
Quando a publicação envolve o contato com seres humanos, https://publicationethics.org/files/plagiarism%20B.pdf
principalmente durante as experiências, se debe indicar os Processo editorial e avaliação paritaria
procedimentos realizados de acordo com as normas da Comité de Todo o material proposto para a publicação em MedUNAB pode
Ética que aprovou o trabalho e a Declaração de Helsinki de 1975, ser enviado por meio do Portal para as revistas acadêmicos da
revisada na 59ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial Universidade Autônoma de Bucaramanga http://www.unab.edu.co/
em Seul (Coreia do Sul), em outubro de 2008, disponível em http:// medunab, a través do Jornal Open System (OJS). Faça a assinatura
www.wma.net/s/policy/pdf/17c.pdf. De todo jeito, é necesario que na do registro como autor em, http://revistas.unab.edu.co/index.
metodologia se informe o tipo de consentimento informado e o php?journal=medunab&page=user&op=register. Outra opção para obter
nome do Comité de Ética que aprovou o estudo, no caso de exames a publicação é no E-mail: [email protected].
clínicos indicar o número de registo. Processamento e custos de envio dos artigos
Em qualquer circunstância, não usar os nomes dos pacientes, nem Os processos de envio e dos editoriais, assim como a aceitação e
as iniciais ou números dos hospitais. No caso de material ilustrativo publicação dos manuscritos submetidos à revista MedUNAB não
com a imagem do paciente, deve ser passado com o artigo a geram qualquer custo para os autores.
autorização expressa conferida por este para publicação. Formatos de edição
No caso das experiências com animais, se há de informar que A revista MedUNAB teve um formato físico com o registro ISSN
seguiram as normas locais estabelecidos para a proteção destes 0123-7047 até 2018. E hoje, com o objetivo de cuidar do nosso meio
animais. ambiente, acolhemos a iniciativa do formato eletrônico exclusivo
Por favor, siga as instruções do Comitê Internacional de Editores em PDF e HTML com o registro ISSN 2382-4603, além do registro
de Revistas Médicas (Comitê Internacional de Editores de Revistas doi: https://doi.org/10.29375/issn.0123-7047.
Médicas), que estão publicadas como “Recomendações para a Elegibilidade dos artigos
conduta, relatórios, edição e publicação de trabalhos acadêmicos Os documentos colocados em consideração do conselho editorial
em revistas médicas” se encontram disponíveis em http://www.icmje. deve atender aos seguintes critérios:
org/recommendations/. A versão em espanhol está disponível em http:// - Aportes Conhecimento. O documento faz contribuições
www.icmje.org/recommendations/translations/. interessantes para o estado da arte do objeto de estudo.
Autoria - Originalidade. o documento deve ser original, ou seja,
Um autor é a pessoa que faz uma contribuição intelectual produzido diretamente pelo autor, sem imitação de outros
significativa para o estudo. É necessário cumprir satisfatoriamente documentos. É solicitado aos autores uma declaração de
com os três critérios básicos para ser reconhecido como um autor. que o documento é original e inédita, e não é postulado
Não entanto, o Comité Internacional de Editores Biomédica (ICMJE), simultaneamente em outras revistas ou órgãos de publicação.
em sua revisão de Dezembro de 2015, o autor define o cumprimento - Autenticidade. As afirmações devem basear-se em dados e
de quatro critérios, a saber: informações verdadeiras.
1. Que existe uma contribuição substancial para a concepção - Clareza e precisão na escrita. A elaboração do conteúdo
e desenho do artigo ou à aquisição, análise ou interpretação deverá garantir a coerência e clareza para o leitor.
dos dados de contribuição. Avaliação pelos pares
2. Participou na elaboração da pesquisa ou revisão crítica do Após o recebimento do material é revisado pelo editor e sua equipe
seu conteúdo intelectual. de publicação para verificar a conformidade com os requisitos
3. Participou na aprovação da versão final que será publicado. formais solicitados nas instruções aos autores, essa avaliação
4. Capacidade para responder a todos os aspectos do artigo será cega pela equipe de publicações que não sabem os nomes
no sentido de assegurar que as questões relacionadas com dos autores, também passará pelo software anti-plágio da revista
a precisão ou veracidade de qualquer parte do trabalho são e se fará uma ampla revisão das referências. O não comprimento
devidamente investigadas e resolvidas. destes critérios, o manuscrito será enviado aos autores indicando as
Qualquer pessoa designada como um autor tem de cumprir os correções antes de continuar o processo. Se o manuscrito atender
quatro critérios que definem a autoria e quem satisfaça os quatro aos requisitos formais, o autor receberá uma notificação de que foi
critérios deve ser identificado como autor. Aqueles que não estão aceito e enviado para uma avaliação de pares científicos externos
em conformidade devem ser reconhecidos nos agradecimentos. à revista. Esta etapa do processo editorial leva uma média de dois
Confidencialidade a seis meses, dependendo dos artigos que estão à espera de ser
Os manuscritos recebidos e avaliados sem se preocupar pela sua revisados.
514
Os pares científicos externos à revista devem ter um grau académico
de Mestrado ou Doutorado, cujo escopo está relacionado com
o manuscrito que ira avaliar e tenham feito pelo menos uma
publicação científica nos últimos dois anos. Além disto, os pares
externos consultados devem estar reconhecidos por COLCIENCIAS-
Colômbia como pesquisadores Junior, Associado e Superior, ou ter
um índice H5 maior ou igual a 2 para pares externos internacionais.
O proceso de avaliação pelos pares científicos externos será de
duplo-cego; a identidade dos autores nem revisores destes é
revelado. Se o artigo for avaliado positivamente por um avaliador
e negativamente por outro, é designado um terceiro e segundo o
conceito se decide a inclusão do documento na publicação. Com
base nos conceitos os avaliadores, o Conselho Editorial decide se é
ou não publicado. As observações dos avaliadores externos serão
comunicadas aos autores juntamente com o conceito de aceitação
com ajustes, aceitação final ou rejeição.
Uma vez que o autor recebeu observações dos avaliadores, ele
deve proceder para responder ponto por ponto e incorporar as
modificações apropriadas no texto, as recomendações que o autor
não decide não seguir devem ser argumentadas; finalmente, a nova
versão deve ser enviada no prazo de quatro semanas seguintes.
Esta etapa do processo editorial leva em média quatro a oito meses,
dependendo da disponibilidade de pares externos que fazem este
trabalho ad honorem, e do tempo em que os autores façam as
mudanças solicitadas pelos pares externos.
Após feita a edição e a revisão do estilo, os autores receberão o jeito
da diagramação do artigo, que deve ser cuidadosamente revisto e
reen viados com a sua aprovação ou comentários que podem ser
aplicados pelo editor no período máximo de 48 horas. Se nenhuma
resposta é recebida pelo autor principal se pensa que concorda com
a versão impressa. Uma vez terminada a publicação, o autor principal
receberá a notificação de sua publicação e o link onde encontrará
seu artigo, juntamente com uma carta de agradecimento.
O autor da correspondência terá a possibilidade de enviar um vídeo
com qualidade de imagem, iluminação e som adequados. Esta deve
ser curta, com no máximo 3 minutos de duração, preenchendo a
seguinte estrutura: Nomes dos autores, título do artigo em destaque,
resumo e principais resultados do estudo. Este vídeo será publicado
no canal da revista no YouTube com o objetivo de gerar maior
visibilidade à sua produção científica.
Remissão do manuscrito. O manuscrito deve ser enviado com uma
carta assinada por todos os autores afirmando que eles conhecem
e concordam com o seu conteúdo e originalidade. Refira-se também
que o manuscrito não foi publicado anteriormente, total ou em parte,
ou que se está avaliando em outra revista. Se está utilizando tabelas
ou figuras que não são genuínas, o autor do manuscrito deve enviar
a licença escrita para a utilização de tais tabelas ou figuras de parte
dos titulares dos direitos de autor, e incluir no texto da fonte do
manuscrito que conta com a licença de uso e a fonte de onde foi
tomado.
Uma vez que o artigo foi aceito para publicação todos os autores
devem assinar um copyright formato de transferência. De direitos
de autor. Sem este documento é impossível a publicação na Revista
MedUNAB.
Em caso de dúvidas, você pode sempre nos contatar através de:
Revista MedUNAB
Universidade Autônoma de Bucaramanga
No. 19-55 157th Rua Canaveral Parque
Floridablanca, Santander, Colômbia. Telefone: (57) 6436111 Ext 7+
549, 529
515
Declaración de originalidad de artículos recibidos en MedUNAB
Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Bucaramanga
El (los) autor (es) del artículo: __________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Certifico (certificamos) que es inédito y original según las normas que rigen la revista y no está siendo evaluado para
publicación en ninguna otra entidad editorial, el cual se presenta para posible publicación en la revista de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, MedUNAB.
La información ya publicada que esté contenida en el artículo está identificada con su respectivo crédito y referencia incluida
en la bibliografía. En caso de ser necesario, se cuenta con la respectiva autorización para la publicación de la misma.
Asumo (asumimos) la responsabilidad si se presenta alguna dificultad o reclamo en cuanto a los derechos de propiedad
intelectual y exonero (exoneramos) de la misma a la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de
Bucaramanga.
Declaro (declaramos) que no presentaré (presentaremos) el documento a consideración de otros comités para publicación
mientras no se obtenga respuesta por escrito de la decisión tomada por el Comité Editorial de MedUNAB sobre la aceptación
o rechazo del mismo.
En caso de que el artículo sea aprobado, autorizo (autorizamos) a la Universidad Autónoma de Bucaramanga para que sea
publicado en MedUNAB y pueda ser editado, reproducido y exhibido nacional e internacionalmente en las diferentes Bases
de datos de índices bibliográficos por medio impreso, electrónico u otro.
Por lo expuesto anteriormente, como retribución declaro (declaramos) conformidad de recibir la información del artículo,
edición y número de la revista en el que se publique.
En constancia, se firma la presente declaración en ______________ (ciudad), el ____ (día), del mes de __________ del año
___________.
___________________________ ___________________________ ___________________________
Nombres y apellidos Firma Tipo y número de documento de identidad
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB | Avenida 42 No. 48 – 11 |

PBX (57) (7) 643 6111 /643 6261 | Centro de Contacto: 018000127395
Correo electrónico: [email protected]
Bucaramanga – Colombia, Suramérica
516
Originality statement from the articles recieved in MedUNAB
Journal from the Health Sciences Department from Universidad Autónoma de Bucaramanga
The author(s) from the article:__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
I (we) certify that it is unpublished and original according to the specifications conducted by the journal and it is not being
evaluated for publication in any other editorial entity, which is presented for the potential publication in the journal from the
Health Sciences Department from the Universidad Autónoma de Bucaramanga, MedUNAB.
The information already published contained in the article is identified with it’s respective credit and reference included in
the bibliography section. If necessarily, it counts with the respective authorization for the publication of it.
I (we) assume the responsibility if any difficulty or complain is presented regarding the copyright and I (we) release of it the
Health Sciences Department from the Universidad Autónoma de Bucaramanga.
I (we) declare that I (we) won’t present the document to other committees for taking it into consideration for publication
meanwhile a written answer about the decision made by the Editorial Committee from MedUNAB regarding the acceptance
or rejection of the document has not been received.
In case the article is approved, I (we) authorize the Universidad Autónoma de Bucaramanga for it to be published in
MedUNAB and to be edited, reproduced and exhibited at the national and international level in the different databases from
bibliographic index through printed, electronic or other means.
By the information previously explained, as a reward I (we) declare acceptance of receiving the journal number in which
the article is published.
In evidence, it is signed the present declaration in ______________ (city), the ____ (day), of __________ (month) from
the ___________ year.
___________________________ ___________________________ ___________________________
Name(s) and last name(s) Signature Identity document type and number

517
Declaração de originalidade dos artigos recebidos na revista MedUNAB
A Revista é da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Autônoma de Bucaramanga
O (s) autor (es) do artigo: _______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Certifico (certificamos) que o artigo é original e inédito de acordo com as regras que regem a revista e não está sendo avaliado por outro
comité de estudo para ser publicado em qualquer outra editora, o qual é submetido para possível publicação na Revista da Faculdade de
Ciências da Saúde da Universidade Autônoma de Bucaramanga, MedUNAB.
A informação já publicada, que estiver contida no artigo é identificada com o seu próprio crédito e de referência na literatura. Se
necessário, ele tem a devida autorização para publicá-lo.
Em caso de surgir alguma dificuldade ou queixa sobre a propriedade intelectual, assumo (assumimos) tal responsabilidade e exonero
(exoneramos) da mesma a Faculdade de Saúde da Universidade Autônoma de Bucaramanga.
Declaro (declaramos) que o presente documento não será apresentado a outras comissões de estudo para sua publicação até que o Comitê
Editorial MedUNAB tome a sua decisão sobre a aceitação ou rejeição do mesmo e a comunique por escrito aos (as) autores (as) do
documento presentado.
No caso de ser aprovado, autorizo (autorizamos) à Universidade Autônoma de Bucaramanga sua publicação em MedUNAB, podendo
ser editado, reproduzido e exibido nacional e internacionalmente em várias bases de dados e índices bibliográficos impressos, eletrônicos
ou outros.
Pelo exposto acima e em plena concordância, aceito (aceitamos) como retribuição, receber o número da revista em que o artigo seja
publicado.
Por razões de coerência, assino (assinamos) esta declaração _______________________ (cidade), o ____ (dia) do mês ___________
do ano __________.
___________________________ _______________________________ _________________________________
Nomes e sobrenomes Assinatura Tipo e número do documento de identidad

518
Universidad Autónoma de Bucaramanga - Revista MedUNAB
Facultad de Ciencias de la Salud
Guía general para evaluación de artículos
Título del artículo: ____________________________________________________________________________________________
Tipo de artículo: original__, revisión de tema__, caso clínico __, otros __________________
El revisor se encuentra en la libertad de realizar comentarios, correcciones y sugerencias dentro del documento si lo considera necesario.
Si No N/A
TÍTULO
1. ¿Refleja el contenido global del trabajo?
2. ¿Es claro y conciso?
RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
3. ¿El resumen integra el contenido del manuscrito?
4. ¿El resumen se ha estructurado de acuerdo con el tipo de artículo que trata?
5. ¿Las palabras clave son pertinentes?
6. ¿Considera que necesita más palabras clave?
INTRODUCCIÓN
7. ¿Se realiza una contextualización sobre el tema central del manuscrito?
8. ¿Se realiza una síntesis del contexto epidemiológico nacional o mundial del tema central del manuscrito?
9. ¿Se expone la justificación científica o tecnológica del manuscrito?
10. ¿Se expone el objetivo de manera explícita, clara y concisa?
DESARROLLO Y METODOLOGÍA
11. ¿Considera que el tipo de estudio es claro?
12. ¿La propuesta metodológica desarrollada es coherente según el tipo de estudio?
13. ¿La presentación de la metodología posee una secuencia lógica y ordenada?
14. ¿Los métodos de recolección de datos son coherentes con el tipo de estudio?

519
15. ¿Se presentan de manera clara y concreta los criterios de inclusión y exclusión?
16. ¿El análisis estadístico o de contenido es el apropiado para el manejo de los datos según el tipo de estudio?
17. ¿En los casos clínicos la presentación del caso es clara, ordenada y concreta?
18. ¿El manuscrito se rige a las normas éticas vigentes para la investigación en salud?
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
19. ¿Se presentan los resultados principales de manera clara?
20. ¿Se presentan los resultados de manera ordenada?
21. ¿Son válidos los resultados del trabajo?
22. ¿Se realiza un análisis crítico de la literatura en confrontación con los resultados?
23. ¿El análisis crítico es presentado de una manera ordenada?
CONCLUSIONES
24. ¿Argumenta y extrae conclusiones con base en la revisión y los resultados?
25. ¿Las conclusiones son coherentes con el objetivo planteado por los autores?
26. ¿Las conclusiones son derivadas de los resultados y la discusión?
TABLAS O FIGURAS
27. ¿Son pertinentes?
28. ¿Complementan el contenido del texto?
29. ¿La cantidad es adecuada?
GENERALIDADES
30. ¿Considera que el tema desarrollado es de interés para el área de la salud?
31. ¿Tienen errores de computo?
32. ¿El material bibliográfico es adecuado?
33. ¿El material bibliográfico es suficiente?
34. ¿El material bibliográfico está actualizado?
35. ¿Cree que es necesario profundizar en algún ítem?
Por favor especifique: ________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
CONSIDERACIONES FINALES
36. ¿Considera pertinente la publicación del artículo?
37. ¿Considera que el documento realiza aportes al conocimiento?
38. ¿Considera que el documento es original e inédito?
520
39. ¿Considera que las afirmaciones son basadas en datos e información válida?
40. ¿Considera que en general el documento es claro y coherente para los posibles lectores?
Seleccione la decisión que

DECISIÓN DE PUBLICACIÓN considere apropiada
Publicarlo sin modificaciones
Publicarlo después de pequeñas modificaciones (especificar)
Publicarlo después de moderadas modificaciones (especificar)
Reconsiderarlo y publicarlo después grandes modificaciones (especificar)
Rechazarlo
Observaciones:
Por favor anexar cualquier sugerencia que considere necesaria para mejorar la calidad del texto en revisión. Igualmente, este espacio sirve para
ampliar las respuestas negativas señaladas anteriormente, por favor para contestar utilice el número que precede la pregunta.
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Revisado por:
Filiación institucional:
Grados académicos:
Datos de identificación CC o Pasaporte:
ORCID*:
Link Google Académico:
Link CVlac**:
Link Otros Identificadores: ResearchGate:
Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Otros:
* ORCID: sistema para crear y mantener un registro único de investigadores y método

para vincular las actividades de investigación y los productos de estos identificadores.
https://orcid.org/register
** CVlac, es el formato de hoja de vida electrónica de Colciencias que es recomendable

crear si su nacionalidad es colombiana.
Muchas gracias, reconocemos su esfuerzo como la mejor herramienta en la

consecución de la calidad científica de nuestras publicaciones en Ciencias de la Salud.
Comité editorial revista MedUNAB
521
Universidad Autónoma de Bucaramanga - MedUNAB journal
Health Science Faculty
General guide for evaluating research articles

Title of the article: _________________________________________________________________________________________
Type of article: original research__, review article__, clinical case study __, others __________________
The reviewer is free to make comments, corrections and suggestions within the manuscript if he/she deems it necessary.
Yes No N/A
TITLE
1. It reflects the overall content of the research
2. It is clear and concise
ABSTRACT AND KEYWORDS
3. The abstract integrates the content of the manuscript
4. The abstract has been structured according to the type of article it treats
5. Keywords are relevant
6. It needs more keywords
INTRODUCTION
7. A contextualization is performed on the main topic of the manuscript
8. A synthesis of the national or global epidemiological context of the main topic of the manuscript is performed
9. The scientific or technological cause of the manuscript is stated
10. The objective is stated explicitly, clearly and concisely
PROGRESS AND METHODOLOGY
11. It is considered that the type of study is clear and concise
12.The methodological proposal developed is coherent according to the type of study
13. The presentation of the methodology has a logical and orderly sequence

522
14. Methods of data collection are consistent with the type of study
15. The criteria for inclusion and exclusion are clearly and concretely presented
16. Statistical or content analysis is appropriate for data management according to the type of study
17. The presentation of the clinical case is clear, orderly and concrete
18. The manuscript is guided by the ethical norms in force for health research
RESULTS AND DISCUSSION
19. The main results are presented clearly
20. The results are presented in an orderly manner
21. The results of the research are valid
22. A critical analysis of the literature in confrontation with the results is carried out
23. Critical analysis is presented in an orderly manner
CONCLUSIONS
24. The author argues and draws conclusions based on the review and results
25. The conclusions are consistent with the objective set by the author
26. The conclusions are derived from the results and discussion
TABLES OR FIGURES
27. They are relevant
28. They complement the content of the text
29. Their quantity is appropiate
GENERAL CHARACTERISTICS
30. It is considered that the topic developed is of interest for the health area
31. It has typing errors
32. The references are appropiate
33. The references are enough
34. The references are updated
35. It is necessary to go deeper into some item
________________________________________________________________________________________________
Please, explain:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
FINAL REMARKS
It is relevant to publish this article
It is consedered that the document makes contributions to knowledge
523
It is considered that the document is original and unpublished
It is considered that the statements are based on valid data and information
Overall, the document, is clear and coherent for potential readers
Select the most suitable

DECISION OF THE PUBLICATION choice
Publish with no changes
Publish after minor changes (specify)
Publish after moderate changes (specify)
Reconsider and post after major changes (specify)
Reject
Comments:
Please attach any suggestions you deem necessary to improve the quality of the text under review. Likewise, this space is useful to widen
the negative answers indicated above. To answer, please use the number that precedes the statement.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Reviewed by:
Institutional affiliation:
Degrees:
Identification Data CC or Passport:
ORCID*:
Google Scholar Link:
Other Identification systems: ResearchGate:
Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Other:
* ORCID: system that allows and maintains a unique researcher register code, as well as
a method to link research activities and products from this identifying code.
** CvLAC: it is the web curriculum vitae format of Colciencias, which is highly

recommended to create in case of having a Colombian nationality.
Thank you very much, we recognize your effort as the best tool in achieving the
scientific quality of our publications in Health Sciences.
MedUNAB journal editorial committee

524
Universidad Autónoma de Bucaramanga - MedUNAB jornal
Faculdade de Ciências da Saúde
Orientações gerais para avaliar os artigos

Título do artigo: ____________________________________________________________________________________________
Tipo do artigo: original__,revisão do tema__, caso clínico __, outros __________________
O revisor é livre para fazer comentários, correções e sugestões no documento, se necessário.
Sim Não Não se

aplica
TÍTULO
1. O artigo reflete o conteúdo geral do trabalho?
2. É claro e preciso?
RESUMO E PALAVRAS-CHAVE
3. O resumo integra o conteúdo do manuscrito?
4. O resumo esta estruturado de acordo com o tema e conteudo do artigo?
5. As palavras-chave são relevantes?
6. Você sente que precisa de mais palavras-chave?
INTRODUÇÃO
7. É feita a contextualização sobre o tema central do manuscrito?
8. É feita a síntese do contexto epidemiológico nacional ou global do tema central do manuscrito?
9. A justificação científica ou tecnológica do manuscrito está exposta?
10. O objetivo exposto esta explícito, claro e conciso?
DESENVOLVIMENTO E METODOLOGIA
11. Você considera que o tipo de estudo está claro?
12. A metodologia desenvolvida é consistente com o tipo do estudo?
13. A apresentação da metodologia tem uma sequência lógica e ordenada?

525
14. Os métodos para a coleta de dados são acordes com o tipo de estudo?
15. Os critérios de inclusão e exclusão são claros e concretos?
16. A análise estatística e o conteúdo são apropriados com o uso dos dados de acordo com o tipo do estudo?
17. Nos casos clínicos, a apresentação é clara, ordenada e concreto?
18. O manuscrito segue as regras éticas para a pesquisa em saúde?
RESULTADOS E DISCUSSÃO
19. Os principais resultados estão apresentados de forma clara?
20. Os resultados estão apresentados de uma forma ordenada?
21. Os resultados do trabalho sãoválido?
22. Foi realizada uma análise crítica da literatura e confrontada com os resultados?
23. O estudo crítico é apresentado de modo ordenado?
CONCLUSÕES
24. Argumenta e tira conclusões com base na revisão e nos resultados?
25. Os resultados são congruentes com a meta estabelecida pelos autores?
26. As conclusões surgem dos resultados e da discussão?
TABELAS OU FIGURAS
27. São relevantes?
28. Complementam o conteúdo do texto?
29. A quantidade é adequada?
CONSIDERAÇÕES GERAIS
30. Você acha que o tema apresentado é de interesse para a área de saúde?
31. Tem erros computacionais?
32. O material é adequado bibliográfica?
33. O material bibliográfico é suficiente?
34. A bibliografia é atualizada?
35. Você acha que é necessário aprofundar algum item?
Por favor, especifique: ______________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
CONSIDERAÇÕES FINAIS
36. Considera relevante a publicação do artigo?
37. Considera que o documento faz contribuições para o conhecimento?
526
38. Considera que o documento é original e inédito?
39. Considera que as afirmações são baseadas em dados e fontes válidas?
40. Você acha que, em geral, o documento é claro e consistente para os leitores?
Selecione a decisão que considere

DECISÃO DA PUBLICAÇÃO adequada
Publicação inalterada
Publicação após pequenas modificações (especifique-as)
Publicação após as modificações moderadas (especifique-as)
Repensa-lo e publica-lo depois de grandes mudanças (especifique-as)
Rejeita-lo
Observações:
Por favor, anexe as sugestões que considere necessárias para melhorar a qualidade do texto em análise. Além disso, este espaço serve para
estender as respostas negativas descritas acima, utilize o número que corresponde à pergunta.
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Avaliado por:
Filiação institucional:
Grau académico:
Dados da Indentidade ou Passaporte:
ORCID*:
Link CVlac**:
Vincular outros identificadores: ResearchGate:

Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Otros:
* ORCID: sistema para criar e manter um registro único de pesquisadores e método para
vincular as atividades de pesquisa e os produtos desses identificadores. https://orcid.
org/register
** CVlac, é o formato de currículo eletrônico de Colciencias que é aconselhável criar se

sua nacionalidade é colombiana.
Muito obrigado, nós reconhecemos seus esforços como a melhor ferramenta para
alcançar a qualidade científica de nossas publicações em Ciências da Saúde.
MedUNAB comitê editorial revista
527
Universidad Autónoma de Bucaramanga - Revista MedUNAB
Facultad de Ciencias de la Salud
Guía general para evaluación de imágenes de medicina clínica
Título del artículo:
El revisor se encuentra en la libertad de realizar comentarios, correcciones y sugerencias dentro del documento
si lo considera necesario.
SI No No aplica
TÍTULO
1. ¿Refleja el contenido global de la descripción de la imagen?
2. ¿Es claro y conciso?
IMÁGENES
3. ¿Ilustra adecuadamente el concepto, descubrimiento, variedad, enfermedad o diagnóstico?
4. ¿Representa la importancia del tema a ilustrar?
5. ¿Adecuada resolución e iluminación de la(s) imagen(es)?
6. ¿Se observan los hallazgos que la(s) imagen(es) pretende(n) ilustrar?
7. ¿Considera pertinente el número de imagen(es) presentada(s)?
8. ¿La(s) imagen(es) protege(n) la identidad del paciente?
9. ¿Es (son) novedosa(s) o llamativa (s)?
DESCRIPCIÓN DE IMÁGENES
10. ¿Considera que la descripción de la(s) imagen(es) es adecuada?
11. ¿Describe hallazgos a resaltar de cada imagen?
12. ¿Considera pertinente el orden de presentación de la(s) imagen(es)?
TEXTO
13.¿Se menciona brevemente sobre el tema / diagnóstico central del manuscrito?
14. ¿Se expone claramente lo que pretende ilustrar de la patología con esa(s) imagen(es)?

528
15. ¿Menciona datos relevantes sobre hallazgos del caso expuesto en imágenes?
16. ¿Se realiza una breve presentación de literatura según hallazgos de la(s) imagen(es)?
17. ¿Expone lo innovador / llamativo de la(s) imagen(es)?
18. ¿Adecuada extensión de la descripción (máximo no. palabras: 500)?
GENERALIDADES
19. ¿Considera que el tema desarrollado es de interés para el área de la salud?
20. ¿Tienen errores de computo?
21. ¿El material bibliográfico es adecuado?
22. ¿El material bibliográfico es suficiente?
23. ¿El material bibliográfico está actualizado?
24. ¿Cree que es necesario profundizar en algún ítem?
Por favor especifique: _______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
CONSIDERACIONES FINALES
25. ¿Considera pertinente la publicación del artículo?
26. ¿Considera que el documento realiza aportes al conocimiento?
27. ¿Considera que el documento es original e inédito?
28. ¿Considera que las afirmaciones son basadas en datos e información válida?
29. ¿Considera que en general el documento es claro y coherente para los posibles lectores?
Seleccione la decisión que

DECISIÓN DE PUBLICACIÓN considere apropiada
Publicarlo sin modificaciones
Publicarlo después de pequeñas modificaciones (especificar)
Publicarlo después de moderadas modificaciones (especificar)
Reconsiderarlo y publicarlo después grandes modificaciones (especificar)
Rechazarlo
Observaciones:
Por favor anexar cualquier sugerencia que considere necesaria para mejorar la calidad del texto en revisión. Igualmente, este espacio sirve
para ampliar las respuestas negativas señaladas anteriormente, por favor para contestar utilice el número que precede la pregunta.
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Revisado por:
Filiación institucional:
Grados académicos:
Datos de identificación CC o Pasaporte:
ORCID*:
Link CVlac**:
529
Link Otros Identificadores: ResearchGate:
Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Otros:
* ORCID: sistema para crear y mantener un registro único de investigadores y método

para vincular las actividades de investigación y los productos de estos identificadores.
** CVlac, es el formato de hoja de vida electrónica de Colciencias que es recomendable

crear si su nacionalidad es colombiana.
Muchas gracias, reconocemos su esfuerzo como la mejor herramienta en la

consecución de la calidad científica de nuestras publicaciones en Ciencias de la Salud.
Comité editorial revista MedUNAB
530
Universidad Autónoma de Bucaramanga- MedUNAB Journal
The School of Health Sciences
General guide to assess clinical medicine images
Title of the article:
The reviewer is free to make comments, corrections and suggestions in the document if deemed necessary.
YES NO Not applicable
TITLE
1. Does it reflect the overall content of the image’s description?
2. Is it clear and concise?
IMAGES
3. Does it adequately illustrate the concept, identification, variety, disease or diagnosis?
4. Does it represent the importance of the topic to be illustrated?
5. Does the image have an adequate resolution and lighting?
6. Is it possible to observe the findings that the image or images attempt to illustrate?
7. Is the number of images presented appropriate?
8. Does the image or images protect the patient’s identity?
9. Are they innovative or appealing?
IMAGE DESCRIPTION
10. Do you consider that the image description is adequate?
11. Does it describe findings to be highlighted in each image?
12. Do you consider the order of presentation of the image or images pertinent?
TEXT
13. Does it briefly mention the document’s central topic / diagnosis?
14. Does it clearly state what it intends to illustrate from the pathology with the image or
images?
15. Does it include relevant information about findings of the case presented in images?

531
16. Is there a brief context presentation as per the image’s findings?
17. Does it showcase what is innovative or appealing about the image or images?
18. Is the description length adequate (maximum 500 words)?
OVERVIEW
19. Do you think that the topic covered is of interest to the health area?
20. Does it have calculation errors?
21. Is the bibliographical material adequate?
22. Is the bibliographical material sufficient?
23. Is the bibliographical material up-to-date?
24. Do you think it is necessary to delve deeper into any item?
Please specify: ________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________
FINAL CONSIDERATIONS
25. Do you think publication of the article is pertinent?
26. Do you believe that the document contributes to knowledge?
27. Do you believe that the document is an unpublished original?
28. Do you believe that the claims therein are based on valid data and information?
29. Do you believe that, in general, the document is clear and coherent for potential readers?
DECISION TO PUBLISH Select the decision you consider

appropriate
Publish without modifications
Publish after minor modifications (specify)
Publish after moderate modifications (specify)
Reconsider and publish after major modifications (specify)
Rejected
Remarks:
Please attach any suggestions deemed necessary to improve the quality of the text under review. Likewise, this space serves to expand
negative responses indicated above; please use the number that precedes the question when replying. ________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
______
Reviewed by:
Institutional affiliation:
Academic degrees:
Identification data C.C. or Passport:
ORCID*:
CVlac Link **:
532
Link to other identifiers: ResearchGate:
Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Others:
* ORCID: a system to create and maintain a unique registry of researcher identifiers

and a transparent method of linking research activities and outputs to these identifiers.
** CVlac is the electronic curriculum vitae format for Colciencias, which is recommended
to complete if you are a aColombian citizen.
Thank you very much, we recognize your effort as the best tool in attaining scientific quality
for our publications at the School of Health Sciences.
Editorial committee MedUNAB Journal
533
Universidad Autónoma de Bucaramanga - Periódico MedUNAB
Faculdade de Ciências da Saúde
Guia geral para avaliação de imagens de medicina clínica
Título do artigo:
O revisor tem liberdade para fazer comentários, correções e sugestões dentro do documento, se julgar necessário.
SIM NÃO Não se

aplica
TÍTULO
1. Reflete o conteúdo geral da descrição da imagem?
2. É claro e conciso?
IMAGENS
3. Ilustra adequadamente o conceito, a descoberta, a variedade, a doença ou o diagnóstico?
4. Representa a importância do assunto ilustrado?
5. Tem resolução e iluminação adequadas?
6. Observam-se nas imagens as descobertas que desejavam ilustrar?
7. Considera pertinente o número de imagens apresentadas?
8. As imagens protegem a identidade do paciente?
9. São inéditas ou chamativas?
DESCRIÇÃO DE IMAGENS
10. Considera que a descrição das imagens é adequada?
11. Descrevem-se as descobertas a destacar em cada imagem?
12. Considera pertinente a ordem de apresentação das imagens?
TEXTO
13. O assunto ou diagnóstico central do manuscrito é brevemente mencionado?
14. Expõe-se claramente o que se pretende ilustrar da patologia com essas imagens?
15. Menciona dados relevantes sobre as descobertas do caso exposto nas imagens?
16. Faz uma breve apresentação da literatura segundo as descobertas das imagens?

534
17. Expõe o inovador e chamativo das
imagens?
18. A descrição tem uma extensão adequada (máximo de 500 palavras)?
GENERALIDADES
19. Considera que o assunto desenvolvido é de interesse para a área da saúde?
20. Têm erros de cálculo?
21. O material bibliográfico é adequado?
22. O material bibliográfico é suficiente?
23. O material bibliográfico está atualizado?
24. Acha necessário se aprofundar em algum item?
Por favor especifique:
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
CONSIDERAÇÕES FINAIS
25. Considera pertinente a publicação do artigo?
26. Considera que o documento faz contribuições para o conhecimento?
27. Considera que o documento é original e inédito?
28. Considera que as declarações são baseadas em dados e informação validada?
29. Considera que, em geral, o documento é claro e coerente para os potenciais leitores?
DECISÃO DE PUBLICAÇÃO Selecione a decisão que

considera apropriada
Publicar sem modificações
Publicar após pequenas modificações (especificar)
Publicar após modificações moderadas (especificar)
Reconsiderar e publicar após grandes modificações (especificar)
Rejeitar
Observações:
Anexe qualquer sugestão que considere necessária para melhorar a qualidade do texto sob revisão. Além disso, este espaço serve para
ampliar as respostas negativas indicadas acima. Para fazê-lo, use, por favor, o número que antecede a questão.
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Revisado por:
Afiliação institucional:
Formação académica:
Dados de identificação ID ou Passaporte:
ORCID*:
535
Link CVlac**:
Link Outros Identificadores: ResearchGate:
Mendeley:
Academia:
Publindex:
Redalyc:
Outros:
* ORCID: sistema para criar e manter um registro único de pesquisadores e método para vincular as
atividades de pesquisa e os produtos de esses identificadores. https://orcid.org/register
** CVlac, é o formato de currículo electrônico de Colciencias que é aconselhável criar se sua

nacionalidade é colombiana.
Muito obrigado, reconhecemos seu esforço como a melhor ferramenta na consecução da

qualidade científica das nossas publicações em Ciências da Saúde.
Comité editorial periódico MedUNAB
536

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Depresión Infecciones urinarias Agotamiento profesional

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO

Volumen 23 DIRECTOR DE INVESTIGACIONES

DIRECTORA DEL PROGRAMA DE ENFERMERÍA

MISIÓN COORDINADOR DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

OBJETIVO GENERAL COMITÉ EDITORIAL

MedUNAB en internet: https://revistas.unab.edu.co/index. EGRESADOS ASOCIADOS

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Índice temático Pág 491

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Enteroparasite Contamination Frequency on Bus Handrails in Barquisimeto, Venezuela. Pg 434

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Subject index Pg 493

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Revisão de tema Pag 483

Índice de assuntos Pag 495

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Teresa Beltrán-Barrios. MSc.3

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO:

Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Ordosgoitia-Parra E, Beltrán-Barrios T, Et al.

de saúde. Metodologia. Trata-se de um estudo transversal aplicado a estudantes de Medicina,

Introducción esas etapas vitales, principalmente ansiedad y depresión,

Enfermería, respectivamente. La mayoría cursaba tercer de estudio. Las características sociodemográficas,

Tabla 1. Características sociodemográficas, aspectos psicosociales, costumbres y antecedentes de salud.

Edad, años 20.3±1.7

Indígena 28 (4.0) [2.7-5.9]

1 Sentirse muy excitado, nervioso o tenso 391 (56.1) [52.3-59.7]