Revista 26804639 26072022

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY
REVISTA CIENTÍFICA INTERNACIONAL EN

CIENCIAS MÉDICAS, Vol. 1, ed. 1 (28/07/2022), pp.

Publicación Oficial de la Universidad Central del Paraguay - Filial Ciudad del Este 3
Publimed - Revista de Investigación Científica - Ciencias de la Salud

Universidad Central del Paraguay (UCP). Año I, julio 2022, Vol I. Ciudad del Este:
UCP, 2022.
Semestral
Versión Impresa: 200 ejemplares
Versión Electrónica: www.publimeducp.org
I. Medicina II. Ciencias de la Salud. III Universidad Central del Paraguay. Título: Publimed
- Revista de Investigación Ciencias de la Salud. IV Publicaciones Científicas.
Universidad Central del Paraguay - Facultad de Ciencias de la Salud

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Ciudad del Este, Paraguay
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Sitio Web: www.publimeducp.org

MISIÓN
Divulgar artículos científicos, comunicaciones breves, casos clínicos y producciones ar-
tísticas relacionadas a la innovación y la investigación interdisciplinaria en Ciencias de la
Salud, que reflejen conocimientos acerca del proceso salud-enfermedad en sus complejas
relaciones desde un contexto local: Ciudad del Este - Paraguay, países de Sudamérica y en
especial, del Mercosur.
4
VISIÓN
Estimular la producción científica en Ciencias de la Salud desde Paraguay, fortaleciendo la
práctica de la medicina basada en la evidencia, con una visión humanista y holística, enri-
queciendo la formación de profesionales médicos en instituciones de educación superior
nacionales y sudamericanas.
VALORES
Ética, Excelencia, Responsabilidad Social, Transparencia, Empatía y Credibilidad.

Universidad Central del Paraguay

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Paraguaya y habilitada por el Consejo Nacional de Educación Superior - CONES vía
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Rector
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Director de Carrera
Dr. Sergio Roberto Moraes Grunbaum

Coordinador de Investigación

REVISTA DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

CIENCIAS DE LA SALUD
Editor Jefe - Dr. Sergio Roberto Moraes Grunbaum

BSc Science - Cambridge University - United Kingdom, Ph.D. Medical Engineering - Arizona State
University United States of America, Coordinador de Investigación de la Universidad Central del
Paraguay - Filial Ciudad del Este
Editor Asociado - Lic. Mariellen Nayara de Almeida Bueno

Licenciada en Marketing y Periodismo MTB: 53.259, Coordinadora de Prensa de la Universidad
Central del Paraguay
6 Equipo Técnico - Agente Administrativo: Pamela Danitza Lozano Carvalho, Asistente de

Edición: Inaê Tatiana Dias, Equipo de Apoyo Editorial: Marcel Ayres Lisbôa, Gabriel Fernandes
Martins, Daniele Oliveira da Silva Teixeira, Douglas Cruz da Silva, Caio Cézar Moreira da Silva
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Matheus Brasil Costa, Revisión de texto en español: Dra. Rossana Haydee Cañete Lentini, Revi-
sión de texto en Inglés: Dr. Sergio Roberto Moraes Grunbaum.
Miembros Internos versidad Central del Paraguay.
Dra. Gabi Roseli Peralta Dra. Maryam Gisselle Kachmar Carvallo

Médica Cirujana, Especialista en Didáctica Médica Cirujana, Especialista en Didáctica
Universitaria y Reumatología. Docente de la Universitaria. Docente de la Cátedra de Anato-
Cátedra de Anatomía en la Universidad Central mía en la Universidad Central del Paraguay.
del Paraguay.
Dra. Morete Nubia Nunes Rodríguez
Dra. Solanche Stefany Molinas Franco Médica, Coordinadora del Departamento de
Médica Cirujana, Especialista en Didáctica Extensión de la Universidad Central – Filial
Universitaria, Master en Investigación Cien- Ciudad del Este. Docente de la Cátedra de Me-
tífica, capacitada en docencia y Neurociencia. dicina de la Familia en la Universidad Central
Docente de la Cátedra de Histología en la Uni- del Paraguay.

Dr. Jorge José Daniel Zorrilla Riva Dr. Gustavo Lopez Toledo
Médico Cirujano, Especialista en Didáctica Médico Residente en Cirugía y Traumatología
Universitaria, Especialista en Investigación Bucomaxilofacial; Magíster, Doctor y Pós doc-
Científica y Posgraduado en Búsqueda de Infor- tor en Biología Oral énfasis en Anatomía FOB/
mación Científica. Posgraduado en Clínica Mé- USP, Phd en Neuropsicología pelo HRAC/ USP
dica. Docente de la Cátedra de Fisiopatología en y en Anatomía (Unesp).
la Universidad Central del Paraguay.
Prof. Me. Paula Rebola
Dra. Sandrina Kassouf Achram Fisioterapeuta, Especialista en Fisioterapia Car-
Médica Cirujana, Especialista en Didáctica diorrespiratoria y Didáctica-Pedagógica, Mgtr.
Universitaria. Docente de la Cátedra de Fisiopa- en Fisiología del Ejercicio por el Programa de
tología en la Universidad Central del Paraguay. Masterado en Educación Física de la Universi-
dad Federal del Paraná – Brasil.
Dra. Eliana Maria Ines Chamorro Krauer
Médica Cirujana, Especialista en Didáctica Uni- Dra. Fabiule de Melo
versitaria. Docente de la Cátedra de Medicina Médico, especialista en Didáctica Universitaria,
Interna en la Universidad Central del Paraguay. Licenciada en Letras (UMESP), actualmente
Coordinadora de Estratégia en la Salud de la
Dra. Luz Janette Quevedo Sosa Familia - Registro/SP.
Médica Cirujana. Especialista en Didáctica
Universitaria y Medicina Estética. Dr. Flávio Marcos Souza
Especialista en Neurociencia (UNIFESP),
7
Miembros externos Anatomía Humana: Enseñanza e Investigación
(UEM), Docencia en Enseñanza Superior. Ma-
Dra. Beatriz Sangalete gister Educación (PPGE - UNISAL).
Médico, Especialista en Urgencia y Emergen-
cia, Especialista en Disfunción temporomandi- Dr. James Skinovsky
bular, Fellow en Anatomía y técnica Quirúrgica Médico, Magister y Doctor en Clínica Quirúr-
(Orlando - EUA), Master en Ciencias Biológi- gica (UFPR), Miembro titular del Colegio Bra-
cas con Énfasis en Anatomía (FOB/USP). sileno de Quirugiones, Presidente Mudial HT
(High Tech Surgery Association).
Dr. Benicio Thomas Souza Pereira
Médico y Biomédico, actualmente Director de
la Clínica Médica Vida Natural - SP - BR.
Dr. Wagner Hutterer

Médico Especialista en Radiología y Diagnós-
tico por Imágen, Especialista em Radiología
Musculoesquelética, actualmente Radiologista
de la Red D’Or, prevent SENIOR y del Hospital
Albert Einstein.

Creada en 2022, con una publicación semestral, por el Núcleo de Investigación Internacio-
nal en Ciencias Médicas - Filial Ciudad del Este. Publimed - Revista de Investigación en Ciencias
de la Salud de la Universidad Central del Paraguay es una publicación oficial de la institución.
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nicos y producciones artísticas relacionadas a la innovación y la investigación interdisciplinaria
en Ciencias de la Salud, que reflejen conocimientos acerca del proceso salud-enfermedad en sus
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aquellos relacionados con las Líneas de Investigación establecidas por la institución:
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Línea 2 - Enfermedades metabólicas Línea 8 - Origen temprano de enfermedades crónicas
Línea 3 - Enfermedades cardiovasculares Línea 9 - Enfermedades neoplásicas
Línea 4 - Enfermedades infecciosas Línea 10 - Enfermedades hemorrágicas y trombóticas
Línea 5 - Salud mental Línea 11 - Humanidades médicas
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CONTENIDO
INDEX
EDITORIAL
EDITING
10
11
CONEXIÓN VENOSA PULMONAR ANÓMALA: HALLAZGO ANATÓMICO
ANOMALOUS PULMONARY VENOUS CONNECTION: ANATOMICAL FINDING
NUEVA “OLA” DE CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS TRAE EVALI (LESIÓN PULMONAR

ASOCIADA AL CIGARRILLO ELECTRÓNICO O VAPEO): UNA NUEVA ENFERMEDAD
PULMONAR DESPIERTA LOS OJOS DEL MUNDO
NEW “WAVE” OF ELECTRONIC CIGARETTES BRINGS EVALI (E-CIGARETTE OR VAPING-ASSOCIATED
LUNG INJURY): A NEW LUNG DISEASE AWAKENS THE EYES OF THE WORLD
21 9
30
TROMBOEMBOLIA VENOSA COMO COMPLICACIÓN DEL COVID-19 DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
VENOUS THROMBOEMBOLISM AS A COMPLICATION OF COVID-19 DIAGNOSIS AND TREAT-
MENT
39
CONDUCTA MÉDICA EN EL USO DE FACTORES DE CRECIMIENTO PARA EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES QUEMADOS.
MEDICAL CONDUCT IN THE USE OF GROWTH FACTORS FOR THE TREATMENT OF BURNT
62
CONDUCTA MÉDICA EN LA PRUEBA DE PUENTE DEL MIOCARDIO - REVISIÓN
DE LA LITERATURA.
MEDICAL CONDUCT IN THE PONTE DO MIOCÁRDIO TEST - LITERATURE REVIEW

EDITORIAL Dr. Sergio Roberto Moraes Grunbaum
‘‘Declara el pasado, diagnostica el presente, pronostica el futuro.

Practica estos actos.’’
Hipócrates
La búsqueda del conocimiento trae la ciencia a tus manos
En esta edición inicial fomentamos el espíritu investigativo y el compartimiento de

conocimientos de las Ciencias Médicas de manera accesible y de alcance universal.
Presentamos aportes actualizados y relevantes para el tiempo de hoy. Además de

hallazgos y casos extraordinarios, los que contribuyen para el desarrollo del conocimiento
y aporte de nuevos datos a los casos desconocidos.
El descubrimiento anatómico de la vena anómala del pulmón fue realizado por

estudiantes asiduos durante la disección del cadáver en la propia universidad, bajo la tutela
del Dr. Hugo Fabian Céspedes, la presentación de estos datos inéditos llevó a la publicación
10 del único artículo en Paraguay sobre el tema.
Seguidamente, discurriendo en el contexto contemporáneo, observamos un perio-

do de crecimiento exponencial del uso del cigarrillo electrónico, la exposición del estudian-
te Heleno trae en evidencia datos importantes a fin de aclarar los prejuicios de ese hábito
tan poco investigado debido al corto tiempo de existencia de ese producto.
Evidenciamos además la colosal necesidad de estudios relacionados a la CO-

VID-19. La escasez de datos por tratarse de una nueva enfermedad acentúa la importancia
de aportar nuevos datos sobre el tratamiento y comprobación científica en el ámbito de las
Ciencias Médicas. El artículo de Tromboembolia aporta una importante contribución en
este propósito.
Direccionados a la comunidad y al mejoramiento de la calidad de vida del sujeto

humano, el artículo determina la conducta médica en el tratamiento de pacientes quemados
trayendo una mirada enfocada en los factores de crecimiento para dichos pacientes, con el
objetivo de disminuir el tiempo de internación de los acometidos.
Teniendo en cuenta la proporción de las afecciones cardíacas en el universo de las

patologías, nuestra mirada se enfoca a tratamientos médicos y fisioterapéuticos con el ob-
jetivo de promover procedimientos efectivos en la mejora de calidad de vida del paciente.

Conexión venosa pulmonar anómala: hallazgo anatómico
Anomalous pulmonary venous connection: anatomical finding
MARTINS, Gabriel Fernandes

Dicente del curso de Medicina, Paraguay;
REIS, Heleno de Freitas

Dicente del curso de Medicina, Paraguay
MOREIRA, Caio Cézar

FERREIRA, Gabriel Eduardo Acosta

Docente del curso de Medicina, Paraguay;
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Central del Paraguay

Ciudad Del Este, Alto Paraná, Paraguay
11
RESUMEN
Descrita por primera vez en 1739, las anomalías en el drenaje de las venas pulmonares se
deben a un cambio temporal (del día 27 al 30 de gestación), cuando los plexos venosos
pulmonares están en conexión con las venas del sistema cardinal, umbilical y vitelino. En
este punto, estas conexiones están involucradas y el drenaje venoso fluye hacia la aurícula
izquierda a través de la vena pulmonar común. A través de la discusión de este trabajo, pre-
sentaremos una variación anatómica de una vena anómala, encontrada durante la disección
de rutina. Este hallazgo anatómico, a pesar de estar descrito en la literatura, no es común,
lo que caracteriza su relevancia.
PALABRAS CLAVE: Vena, anormal, hallazgo.
ABSTRACT
First described in 1739, the abnormalities in the drainage of pulmonary veins are due to a

temporal change (from day 27 to 30 of gestation), when the pulmonary venous plexuses are
in connection with the veins of the cardinal, umbilical and yolk system. At this point, these
connections are involved and venous drainage flows into the left atrium through the com-
mon pulmonary vein. Through the discussion of this work, we will present an anatomical
variation of an anomalous vein found during routine dissection. This anatomical finding,
despite being described in the literature, is not common, which characterizes its relevance.
KEYWORDS: Vein, abnormal, finding.
Tabla de abreviaturas
VCS- Vena Cava Superior

VCI- Vena Cava Inferior
VCSIP- Vena Cava Superior Izquierda Persistente
TVBC- Tronco Venoso Braquiocefálico
TVBCE- Tronco Venoso Braquiocefálico Izquierdo
AD- Aurícula Derecha
AI- Aurícula Izquierda
1. INTRODUCCIÓN
12 El conocimiento embriológico del desarrollo de las venas pulmonares es muy útil para
comprender la estructura de la enfermedad cardíaca. Consiste en una anomalía congénita
en la que una o más de las venas pulmonares están conectadas a una vena sistémica. La
conexión anómala parcial comprende un amplio espectro de formas anatómicas.
Las conexiones venosas pulmonares parciales anormales fueron descritas por primera vez
en 1739 por Winslow; Wilson, en 1798, los describió en su forma total. (1)
En 1811, Friedlowsky hizo las primeras descripciones de estas anomalías.
Aproximadamente el 42% de los casos se clasifican en supracardíacos y 24% intracardía-

cos, 26% infracardíacos y 8% mixtos. Actualmente, la literatura describe las venas anó-
malas según sus conexiones, ubicación y número, lo que facilita aún más su diagnóstico
cuando se detectan en exámenes de imagen.
Según Croti, “en la forma supracardíaca, el sitio de comunicación venosa con el sistema
venoso sistémico resulta de los restos del sistema venoso cardinal derecho o izquierdo.
La forma más frecuente es aquella en la que las venas pulmonares drenan hacia una vena
pulmonar común, también llamada seno venoso pulmonar común, ubicada detrás de la
aurícula izquierda que se comunica con la vena innominada izquierda a través de la vena
vertical, ubicada a la izquierda del pericardio. Esta vena suele estar ubicada frente a la
arteria pulmonar izquierda, pero cuando está detrás de este vaso provoca dificultades de

drenaje e hipertensión venocapilar pulmonar. La vena innominada izquierda luego se dobla

hacia la derecha y hacia abajo hacia la vena cava superior y se abre hacia el techo de la
aurícula derecha. Así, se forma una herradura venosa, responsable de la imagen típica de
un muñeco de nieve, observada en la radiografía de tórax en proyección anteroposterior.
En raras ocasiones, la conexión de la vena pulmonar común se realiza a través de restos del
sistema cardinal derecho, donde el drenaje puede realizarse directamente en la vena cava
superior derecha, en la vena ácigos o, en ocasiones, a través de una vena vertical derecha
hasta la vena innominada.
En el tipo intracardíaco, las venas pulmonares pueden abrirse directamente hacia la aurí-
cula derecha o el seno coronario. Cuando están directamente en la aurícula derecha, las
venas pulmonares a menudo se ubican en la región posteroinferior. Si se conectan al seno
coronario, forman un tronco común que se abre a esta estructura, haciéndola muy dilatada.
En el tipo infracardíaco, el lago venoso colector se dirige a la región infradiafragmática

por un tronco descendente (vena vertical), que se abre con mayor frecuencia desde la vena
porta y también puede desembocar en las venas hepáticas y en el canal venoso.
En el grupo mixto, que es inusual, la conexión venosa pulmonar se divide y cada pulmón
se conecta por separado a las venas sistémicas o la aurícula derecha.
Existen varios sitios y mecanismos posibles de obstrucción del retorno venoso pulmonar,
13
con estenosis individual de una o más venas pulmonares, estenosis en el sitio de la cone-
xión anormal, estenosis intrínseca del canal en el que convergen las venas, compresión de
la vena vertical entre el bronquio y el tronco pulmonar (tipo supracardíaco), cuando el hiato
esofágico es muy pequeño (tipo infracardíaco) y cuando el drenaje es directo al hígado a
través del sistema portal, cuyo parénquima es sólido y poco dócil para recibir el exceso de
flujo sanguíneo ”.
Lucas y Delisle sugirieron que esta anomalía se produciría de forma secundaria al fallo del
desarrollo de la vena pulmonar común y su incorporación a la aurícula izquierda. Es una de
las pocas formas de defectos congénitos en los que las válvulas cardíacas y los ventrículos
son normales. (2)
Según Galletti, “se produce un aumento del flujo pulmonar, como consecuencia de la re-
circulación de sangre oxigenada a través de los pulmones. La situación hemodinámica
depende de varios factores: número de venas con conexión anómala, ubicación de la cone-
xión, presencia de ausencia de comunicación intraauricular (IAC) y tamaño de las mismas.
Conexión parcial anormal sin CIA: la proporción de sangre que drena de manera anormal
estará determinada por el número de venas conectadas, la resistencia de la pierna vascular
normal y anormalmente conectada, la distensibilidad de la aurícula por donde drena y la
presencia y grado de obstrucción del flujo arterial pulmonar. Cuando solo hay una vena
conectada de manera anormal, el drenaje es anormal para el 20-25% del flujo pulmonar

total, por lo que es asintomático. Cuando son todos menos una vena, que drena de forma
anormal, asume el 80% del flujo total y se comporta como un drenaje total. La cantidad de
derivación en un paciente con una conexión parcial anómala de los lóbulos superiores varía
según el nivel de actividad (reposo o en ejercicio) y la posición del cuerpo (supino o pie).
Conexión parcial anómala con la CIA: -Pequeña CIA: igual que la anterior separada, sin
CIA. -CIA grande: en un paciente con CIA se sabe que hay un shunt I-D preferencial del
pulmón, por lo tanto, solo los pulmones drenan anormalmente, es el derecho el que más
participa en el shunt”. (3)
Es de destacar que existe una clara diferencia entre la conexión anómala y el drenaje anó-
malo de las venas pulmonares. En algunos corazones, las venas pulmonares pueden estar
conectadas a la aurícula izquierda, pero drenan indirectamente hacia la aurícula derecha a
través de canales venosos. En situaciones de atresia mitral con septo interauricular intacto,
por ejemplo, la vena cardinal levoauricular puede drenar el retorno venoso pulmonar a la
vena cava superior, aunque las venas pulmonares están conectadas a la aurícula izquierda,
lo que enfatiza aún más la importancia y buen conocimiento de estas posibles conexiones
y sus hilos. Con la falla del desarrollo de la vena pulmonar común y su incorporación a
la aurícula izquierda, casi siempre ocurre una anastomosis entre el plexo venoso de los
pulmones y las venas sistémicas. La persistencia de estas conexiones embrionarias en los
planos supracardíaco, cardíaco e infracardíaco permite clasificar el CATVP por su respec-
tivo sitio de drenaje.
14
El propósito de este artículo es básicamente presentar la variación anatómica encontrada
durante la disección de cadáveres en el laboratorio de Anatomía Humana del Centro Tec-
nológico de la Universidad Central del Paraguay en 2019, por los estudiantes de medicina
en su momento, monitores de la Cátedra de Anatomía, contribuyendo a través de lo que se
expone con la medicina en sus campos de conocimiento de las cardiopatías congénitas, lo
que hace que este trabajo sea relevante en su contexto clínico global.
La presentación clínica depende del grado de obstrucción del retorno venoso pulmonar y
del flujo pulmonar, así como de la asociación con otros defectos cardíacos, entre las diver-
sas patologías que pueden desencadenarse hasta la tercera o cuarta década de la vida, la
más relevante es la hipertensión pulmonar. Los signos de insuficiencia cardíaca, como la
taquipnea y el retraso del desarrollo físico, están presentes en la primera infancia.
Según el estudio de Seale et al., los síntomas más frecuentes de esta anomalía congénita
fueron cianosis (43,1%), dificultad respiratoria (31,8%), retraso del desarrollo (11,1%),
colapso circulatorio (4,5%), soplo (0,5%) y taquicardia supraventricular (0,5%).
La epidemiología actual se basa en el estudio del New England Regional Infant Cardiac
Program, de 2251 niños con cardiopatía congénita, 63 tenían una conexión anómala de
las venas pulmonares, correspondiente a la duodécima cardiopatía más frecuente, con una
prevalencia de 0,058 para cada 1.000 nacidos vivos. La información del Estudio Infantil

de Baltimore-Washington reveló una prevalencia de 0,087 por cada 1000 nacimientos. Un

estudio prospectivo llamado Bohemia Survival Study identificó a 40 niños con CATVP
de 815569 nacidos entre 1980 y 1990, con una prevalencia de 0,05 por cada 1000 nacidos
vivos. (2)
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Durante la disección de rutina en cadáveres masculinos, de edad y causa de muerte desco-

nocida; procedimiento realizado en el Departamento de Anatomía de la Universidad Cen-
tral del Paraguay (Sede 3), Ciudad del Este, Alto Paraná, Paraguay en 2019.
Disección realizada con instrumentos específicos y utilizando la “Técnica Forestal Adap-

tada”, desarrollada por Pere Mata Fortanet, médico, periodista, escritor y político español,
impulsor y creador de la medicina forense en España. Esta técnica consiste en la apertura
simultánea de la caja torácica y el abdomen a través de una única incisión, elipsoide y
ovalada, separando parcialmente la pared toracoabdominal hasta la cresta ilíaca y la sínfisis
púbica. El colgajo anterior constituido por la pared toracoabdominal asciende a la cresta
ilíaca y la sínfisis púbica, permitiendo la exploración de todo el mediastino donde se ubica
la anatomía referida, se visualizó la variación.
En un primer momento, la piel y el tejido adiposo se disecaron a través de una incisión en

15
forma de “Y”, donde se separó la piel, la Fascia de Scarpa y la Fascia de Camper hasta
llegar a los músculos torácicos, toracoabdominal y abdominal. Luego, se divulgaron los
músculos pectoral mayor y pectoral menor de sus inserciones torácicas, de igual forma
todos los músculos infrahioideos, escaleno y el esternocleidomastodeo de sus inserciones
distales. También se desinsertó el músculo serrato toracoabdominal.
Luego, se separaron los músculos deltoides, trapecio y subclavicular de la clavícula con un

bisturí de hoja n° 20, se incidió el ligamento acromioclavicular, se desarticuló la clavícula
y se soltó toda la parte que conectaba los músculos del cuello y la cintura escapular.
A partir de este punto, se inició el corte en la línea media axilar de todas las costillas con
una sierra circular hasta llegar al extremo inferior de la caja torácica, siguiendo la incisión
de los músculos abdominales con tijeras de mayonesa, evitando dañar las asas intestinales
hasta llegar a la cresta ilíaca.
Luego, se realizó una disección roma de la divulgación y adherencias del músculo diafrag-
ma contenidas en la caja torácica y la pared abdominal, de esta manera se pudo acceder a
todo el contenido del tórax y abdomen, permitiendo exponer la caja torácica y el medias-
tino, donde se observó la presencia de solo tres venas pulmonares y la variación anómala
presentada en este artículo.

Como metodología de investigación se realizó una revisión literaria integradora, con el fin
de contribuir a los estudios ya publicados y dilucidar los que aún van a surgir, haciendo de
este hallazgo anatómico un referente en futuras revisiones literarias, contribuyendo así a la
medicina en su carácter investigativo.
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Durante la disección se detectó una vena esquelética no mediastínica superior anómala que
se origina en el pulmón esquelético con una prenda vertical al tronco venoso braquioce-
fálico izquierdo (TVBCI) que retrocede a la vena cerebral, también se aprecia dilatación
venosa y coartación arterial. Toda una remodelación de órganos vitales y conexión de solo
3 venas pulmonares al corazón.
16
IMÁGENES 1: Vista del mediastino superior y conexión venosa pulmonar anómala (a continuación, abajo a la derecha el
arte didáctico adecuado para una mejor comprensión y visualización de su camino).
FUENTE: Los autores. Imágenes alojadas en la colección de la Cátedra de Anatomía del Centro Tecnológico UCP-CDE
También se observó durante el análisis exploratorio de todo el cuerpo que algunos órganos
estaban fuera de los estándares anatómicos y fisiológicos, luego se pudo observar coar-
tación aórtica, considerada cardiomegalia, dilatación venosa local, dilatación de la vena
renal, aumento de tamaño significativo de órganos vitales como riñones, pulmones, hígado,
entre otros.

IMÁGENES 2: Corazón con presencia de coartación aórtica y dilatación de vasos locales.

FUENTE: Los autores - Imágenes alojadas en la colección de la Cátedra de Anatomía del Centro Tecnológico UCP-CDE
17
IMÁGENES 3: Cambios renales IMÁGENES 4: Cambios pulmonales

FUENTE: Los autores - Imágenes (3 y 4) alojadas en la colección de la Cátedra de Anatomía del Centro Tecnológico UCP-
CDE
Durante el transcurso de la investigación se plantearon algunas hipótesis, que involucraban

anomalías de las venas pulmonares que se originan en el pulmón y drenan al TVBC a través
de una vena vertical. Al llevar la sangre oxigenada del pulmón de regreso a la aurícula dere-
cha, promoviendo así una “mezcla de la sangre oxigenada” con la sangre desoxigenada, se
pensó en una tetralogía de Fallot, pero después de consultas literarias se notó que no corres-
pondia, por lo tanto en esa tetralogía, la patología se encuentra en el septo interventricular,
que no coincide con la vena vertical que se encuentra en el cadáver.

FIGURA 1: Esquema de conexión anómala IMÁGENES 5: Imagen comparativa a la descrita en la li-

teratura
FUENTE: Alzghoul (2017)
FUENTE: Los autores (Colección CT-UCP Sede 2)
Por tanto, la posibilidad de ser una vena cava izquierda persistente que según Langman
(2016), se consideró debido a la persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y la obli-
teración de la vena cava cardinal común y la parte proximal de las venas cardinales anterio-
18 res de la derecha lateral, debido a la similitud de su conexión con el TVBC, lo que llevó a
la idea de ser una vena cava izquierda persistente, pero Langman (2016) en su mismo texto
afirma que “la vena cava izquierda persistente tiene su conexión con el seno coronario no
con el pulmón ”, lo que lleva al descarte de esa hipótesis.
Se realizaron más estudios, búsquedas en referencias más específicas y reconocidas, y lue-

go se planteó otra cardiopatía congénita como hipótesis para el hallazgo anatómico antes
mencionado, el drenaje pulmonar anómalo. Se observó que esto se define como una vena
pulmonar superior anómala del lado izquierdo, que drena la sangre oxigenada de los pul-
mones de regreso al tronco venoso braquiocefálico del lado izquierdo y no a la auricula
izquierda como en la fisiología normal. Esta conexión del pulmón con el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo se produce a través de una vena vertical, mezclando así la sangre
en la aurícula, lo que llevaría a una sobrecarga de la aurícula derecha por el aumento de pre-
sión y retorno venoso que llega a las cámaras cardíacas lado derecho, aumentando la fuerza
de contracción por el mecanismo Frank-Starling, esto conduciría a un remodelado cardíaco
asociado a hipertrofia ventricular derecha, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar,
patologías que serían las principales diagnosticadas durante la edad del paciente.
4. CONCLUSIÓN
Concluyamos, que la vena anómala encontrada se clasifica como supracardíaca parcial

indirecta, ya que tiene un trayecto vertical con origen en el hilio pulmonar izquierdo hasta
desembocar en el trono venoso braquiocefálico izquierdo, recibiendo a través de su paso la
vena inconstante de Braine.
Se clasifica como supracardíaca, ya que se conecta con la vena cava superior a través del
tronco venoso braquiocefálico izquierdo por una vena vertical, que drena la vena pulmo-
nar superior izquierda; parcial, ya que solo una vena pulmonar tiene su drenaje al tronco
venoso braquiocefálico izquierdo; indirecta ya que no conecta directamente con la aurícula
derecha, sino a través de la vena cava superior.
Además se concluye, que la mencionada variación encontrada solo genera síntomas clíni-
cos a partir de la tercera y cuarta década de la vida, y con alteraciones de órganos vitales,
generando patologías cardíacas secundarias, destacándose entre las más comunes: insufi-
ciencia cardíaca, hipertrofia del ventrículo, hiperplasia e hipertensión pulmonar.
Es de destacar que, el tratamiento definitivo de esta anomalía es la cirugía para corregir

las conexiones, pero dado que esta se manifiesta a partir de la tercera o cuarta década de la
vida, muy a menudo es infradiagnosticada hasta el momento en que aparecen los primeros
síntomas relacionados con las patologías mencionadas.
Aunque existen en la literatura drenajes pulmonares anómalos parciales, la presencia de

esta variación anatómica aparece en su rareza en las bibliografías consultadas.
19
Destacamos la importancia de este hallazgo anatómico en su extrema contribución a la

medicina, en nuevos estudios para potenciar el diagnóstico precoz, medidas preventivas de
posibles lesiones y control de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y sistémicas que
puedan afectar a pacientes con esta anomalía congénita.
Se entiende que son muchos los retos a trasponer en el ámbito de la investigación científica,
especialmente en los países subdesarrollados y en vías de desarrollo, pero se fomenta la
necesidad y singularidad de las publicaciones y revistas, incentivando así a los nuevos in-
vestigadores a construir y exaltar sobre todo las ciencias médicas en su contexto científico
mundial.
5. REFERENCIAS
1. Muñoz Castellanos, L.; Kuri Nivón, M.; Sánchez Vargas, C. A. & Espínola Zavaleta,
N. Conexión anómala de venas pulmonares. Correlación anatomoembriológica. Arch.
Cardiol. Mex. 78(3): 247-54, 2008.
2. Croti UA, Mattos SS, Pinto Jr. VC, Aiello VD, Moreira VM. Cardiologia e cirurgia
cardiovascular pediátrica. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2012.

3. Brochet, G.; Giraldo Vallejo, F.; Manrique, J.; López, F.; Fernández, O.;Manrique, F. &
Sarmiento, P. Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial del pulmón izquierdo. Co-
rrección mediante toracotomía sin circulación extracorpórea. Rev. Colomb. Cardiol.
21(1): 68-71, 2014.
4. Galletti, L. & Ramos Casado, M. Anomalías de las Venas Pulmonares. En: Zabala Ar-
güelles, J. I. (Ed.). Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica.
Madrid, Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, 2010.
5. Gray, Henry & Carter, H.V (1859), Anatomy, descriptive and surgical (En inglés),
Philadelphia: Blanchard and Lea, consultado el 16 de octubre de 2011 (Per National
Library of Medicine holdings). Note: This is not the ‘American’ edition. American rights
had yet to be purchased. It is an American publication of the English edition.
6. Grossman, Sheila., y Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones De La

Salud. Conceptos Básicos. 9a. ed. --. Barcelona: WoltersKluwer, 2014.
7. Moore, Wendy (30 de marzo de 2008), «Gray’s Anatomy celebrates 150th anniver-
sary (En inglés)», The Telegraph (Telegraph Media Group), consultado el 16 de octubre
de 2011.
20 8. Muñoz Castellanos, L.; Sánchez Vargas, C. A. & Kuri Nivon, M. Estudio morfopato-
lógico de la conexión anómala total de venas pulmonares. Arch. Cardiol. Mex., 77(4):
265-74, 2007.
9. OrtsLlorca, F. Anatomía Humana. Tomo Tercero. Barcelona, Científico Médica, 1972.
10. Park cardiologia pediátrica / Myung K. Park ; organização Liane HülleCatani ; tra-
dução Alexandre Soares, Fábio Leite Vieira. - 6. ed. -Rio de Janeiro : Elsevier, 2015.
11. Sadler, T. W. Langman’s Medical Embryology. 13th ed. Philadelphia, Lippincott

Williams & Wilkins, 2016.
• El trabajo no recibió financiamiento.

• Los autores declaran no tener conflicto de interés.
• Correspondencias pueden encaminarse al correo electrónico del autor o del equipo editorial.
• Todas las imágenes fueron fotografiadas por los propios autores y forman parte del acervo fo-
tográfico de la Universidad Central del Paraguay (CDE), las cuales se encuentran cordialmente
hospedadas para la citada publicación.

Nueva “ola” de cigarrillos electrónicos trae EVALI (lesión pulmonar

asociada al cigarrillo electrónico o vapeo): una nueva enfermedad
pulmonar despierta los ojos del mundo
New “wave” of electronic cigarettes brings EVALI (e-cigarette or vaping-associated

lung injury): a new lung disease awakens the eyes of the world
REIS, Heleno de Freitas

CANTERO, Francisco Javier Ruíz Díaz

Doctor Co-orientador

RESUMEN
21
A lo largo de las décadas fue todo un desafío controlar y educar la población referente al
uso exagerado de cigarrillos y en este contexto surge como estrategia el dispositivo para
fumar, con el objetivo de reducir el alto consumo de cigarrillos en el mundo. Lo que no
previó la industria es que estos dispositivos se pondrían “de moda”, se extenderían entre
jóvenes y no fumadores, provocando una nueva lesión pulmonar denominada EVALI, y
esto hoy ha sido un reto para la salud pública mundial y para la medicina en su conjunto.
PALABRAS CLAVE: cigarrillo electrónico, enfermedad pulmonar, EVALI.
ABSTRACT
Throughout the decades, the challenges of the organs in order to control and educate the po-
pulation as a whole regarding the excessive use of cigarettes, in this context the electronic
device for smoking arises, a strategy in favor of reducing the high cigarette consumption in
the world. What the industry did not foresee is that these devices would become “fashio-
nable”, would spread among young people and non-smokers, and would cause a new lung
injury called EVALI, and this, today, has been a challenge for global public health and for
medicine as a whole.

KEYWORDS: Electronic cigarette, lung disease, EVALI.
Tabla de Abreviaturas
DEF: Dispositivos electrónicos para fumar

EVALI: Lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o
vapeo
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
SBPT: Sociedad Brasileña de Neumología y Tisiología
1. INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible en el mundo y es responsable de

7 millones de muertes al año, 890.000 de las cuales están asociadas al tabaquismo pasivo.
En el mundo, hay alrededor de 1.100 millones de fumadores que viven, en su mayoría,
en países de ingresos bajos y medianos, donde la carga de morbilidad y mortalidad por el
tabaco es mayor. (1)
Los dispositivos electrónicos para fumar (DEF), nombre adoptado en Brasil para referirse
22 a los dispositivos electrónicos de suministro de nicotina, tienen una historia reciente en el
mercado mundial, aunque hay informes de que la industria tabacalera ha estado estudiando
este tipo de dispositivo desde, al menos 1963 (2), bajo el alegato de buscar, para el colec-
tivo de fumadores, un sustituto del cigarrillo convencional, menos nocivo por no existir
combustión y producción de alquitrán (3).
A lo largo de las décadas, ha habido muchos desafíos para las agencias con el fin de contro-
lar y educar a la población en su conjunto sobre el uso exacerbado de cigarrillos, a través de
anuncios masivos, leyes estrictas para reducir los altos índices de enfermedades cardiovas-
culares asociadas con el tabaquismo. En este contexto, surge el DEF, una estrategia a favor
de reducir el alto consumo de cigarrillos en el mundo.
De ahí la idea de que el DEF sería solo una herramienta para la reducción de daños, dirigida
al público de fumadores, que por su difusión de forma errónea se ha convertido en un villa-
no, ya que su uso también se está difundiendo en otros subgrupos de población, provocando
así la difusión de una nueva “ola” de tabaquismo.
“Los cigarrillos electrónicos son aparatos que contienen una batería que
calienta un líquido transformándolo en “vapor” y que la persona inhala.
Aunque “vapor” es en realidad un aerosol, de aquí viene el neologismo
de “vapear” y el nombre “vapeadores” para los dispositivos que permi-
ten “vapear”. Suelen contener nicotina, la mayoría también contienen

saborizantes y otros químicos y algunos pueden contener marihuana u

otras sustancias.
Algunos dispositivos de cigarrillos electrónicos se parecen a otros pro-
ductos de tabaco, como los cigarrillos; algunos se asemejan a artículos
domésticos comunes, como unidades flash USB, bolígrafos y linternas
y otros tienen formas únicas. El uso de cigarrillos electrónicos a veces
se denomina “vapeo” o “jugo”. Los cigarrillos electrónicos que se utili-
zan para la limpieza a veces se denominan bolígrafos “dab”.
Los cigarrillos electrónicos utilizan una bobina metálica como resis-
tencia al calor y rocían una mezcla de glicerina vegetal, propilenglicol,
nicotina y agentes saborizantes. El líquido del cigarrillo electrónico es
conducido desde una bobina, que estanca a la bobina mediante una me-
cha de algodón, sílice o cerámica, y el usuario activa una corriente eléc-
trica a través de la bobina presionando un botón o generando un flujo de
aire a través del dispositivo. (1)
En forma genérica se les ha llamado ‘Sistemas Electrónicos de Admi-
nistración de Nicotina’ (SEAN) o ‘Devices Electrónicos de Liberación
de Nicotina’ (DELN) y en la literatura anglosajona se les conoce como
Electronic Nicotine Delivery System (ENDS). (1)
Toda esta “novedad tecnológica” viene llamando la atención de los jóvenes e incluso de los
que nunca fuman. La dinámica del uso del producto asociada a algo “moderno” despierta 23
interés en su uso; sus diferentes sabores y aromas, una diferenciación del tabaco, oler, dan-
do la impresión de que uno no está “fumando”.
En los Estados Unidos, por ejemplo, la prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos ha
mostrado un rápido crecimiento.
En 2011, la prevalencia de uso entre estudiantes de secundaria fue de 1,5% y en 2014 sal-
tó a 13,4% 6. En 2019, la prevalencia de cigarrillos convencionales ya superó (27,5% vs
5,8%) (5).
Según BELLO
“la seguridad del uso de las SEAN y su uso como elementos de ayuda
para dejar de fumar ha estado en discusión desde su introducción en los
mercados mundiales. Ha habido defensores de su uso, basándose en que
sería menos dañino que los cigarrillos convencionales y tendría alguna
utilidad para los fumadores que quieren dejar de fumar. Así lo ha pro-
mocionado el Servicio de Salud Pública de Inglaterra en sus programas
de apoyo al abandono del tabaco. Para la mayoría de las organizaciones
de salud en el mundo, comenzando por la Organización Mundial de la
Salud y sociedades científicas de prestigio internacional como la Euro-

pean Respiratory Society (ERS), International Union Against Tuber-

culosis and Pulmonary Diseases (The Union), International Forum of
Respiratory Societies ( FIT) y la Asociación Latinoamericana de Tórax
(ALAT) en la recomendación han pedido al gobierno y a los tomadores
de decisiones que regulen su uso. En el mundo hay 26 países que tienen
prohibida su comercialización, entre los que se destacan Brasil, Uru-
guay, Panamá, México, Qatar, Arabia Saudita, Tailandia y recientemen-
te prohibido en India y en el estado de California de los EE. UU.” (6)
Es en este contexto que surge EVALI (E-cigarette, or Vaping, product use–Associated Lung
Injury), una enfermedad pulmonar directamente asociada al uso de cigarrillos electrónicos,
con síntomas típicos de enfermedades pulmonares, siendo diferenciada por criterios espe-
cíficos que es discutido en la próxima sección de esta revisión.
Los objetivos de este artículo se centran en revisar y evaluar las principales evidencias del
impacto en la salud derivado del uso exacerbado de cigarrillos electrónicos, relacionando
su uso con enfermedades pulmonares.
2. MATERIALES Y MÉTODOS
24 La estrategia de búsqueda elegida fue el método denominado revisión integradora de la
literatura científica, cuyo propósito es realizar búsquedas por palabras claves, así como
reunir artículos, revisiones sistemáticas e informes técnicos, con el fin de resumir los resul-
tados y evidencias sobre un tema específico. (7.8)
De la búsqueda en línea en la Biblioteca Virtual en Salud, SciELO y MEDLINE/PubMed,

se utilizaron los siguientes descriptores controlados por palabras claves: fumar, cigarrillos
electrónicos, adicción a la nicotina, efectos sobre la salud respiratoria, EVALI.
3. DISCUSIÓN
Según BELLO
“el 30 de agosto de 2019, el Centro para el Control de Enfermedades

(CDC) de EE. UU. Emitió una alerta por un número importante de ca-
sos de enfermedades respiratorias graves en jóvenes, asociadas al uso
de cigarrillos electrónicos. En septiembre se publicó la primera serie
de enfermos de los estados de Illinois y Wisconsin, tras una serie de la
Universidad de Pittsburg y otra del estado de Utah, además de los in-
formes periódicos del CDC a través del ‘Weekly Report on Morbilidad

y Mortalidad’ (MMWR). Esta alerta se expandió por todo el mundo

y no tardaron en aparecer casos en Canadá, Japón, Brasil, Argentina,
Ecuador, Barcelona y México.
El CDC propone una definición operativa sobre los casos de enferme-
dad pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos-vapeo (EVA-
LI: e-cigarette or vaping lung lesion), definiendo casos confirmados y
casos probables asociados a ellos”.(6)
Se observa que los dispositivos electrónicos inicialmente creados como fuente de trata-
miento e intervención en el uso exagerado de los cigarrillos convencionales pierden su
característica difundiendo su uso entre el público en general, ganando toda su fuerza entre
el público joven, entre los que nunca habían fumado. La idea de un producto electrónico,
que genera un humo atractivo, que se presenta con diversos aromas y sabores, trae consigo
la idea de no ser un cigarrillo, o de ser un producto libre de tabaco, pasando la imagen de
algo inocente y no dañino para la salud humana.
El desconocimiento en un producto “novedoso”, nuevamente “engaña” al público usuario,

trayendo esta vez en su inocente equipaje una concentración química que ataca agresiva-
mente el sistema respiratorio y circulatorio, provocando daños graves y en algunos casos
irreparables en un tiempo récord dentro de la industria tabacalera, ya que entre sus diversos
componentes se encuentran el óxido de propileno, la acroleína, metales pesados e incluso
compuestos inorgánicos de arsénico. 25
Existen muchas enfermedades con etiologías relacionadas con el tabaquismo, o como fac-
tor desencadenante y/o agravante, entre ellas el asma, EPOC, Enfisema Pulmonar y el
propio Cáncer de Pulmón.
No se pretendió en este artículo discutir estas patologías y sus características y cómo se

diferencian en su fisiopatología y clínica, sino traer a través de este EVALI como un diag-
nóstico diferencial a cubrir en nuestros consultorios, brindando así un diagnóstico precoz,
logrando así evitar daños mayores acentuados en nuestros pacientes.
EVALI presenta síntomas respiratorios iniciales comunes a la mayoría de las patologías

de este sistema, como tos, dolor torácico y disnea, pero se diferencia en acompañarse de
síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, pudiendo
también acompañarse de síntomas inespecíficos, tales como fiebre, escalofríos y pérdida de
peso significativa.
Como confirmación diagnóstica se pueden realizar estudios complementarios, inicialmente

los exámenes de imagen serán inespecíficos con predominio de consolidaciones y/o patrón
en vidrio deslustrado en ambos pulmones. En el laboratorio, una leucocitosis significativa,
así como elevaciones de PCR y enzimas hepáticas.

Dentro de este contexto de signos y síntomas tan comunes en la mayoría de las enfermeda-
des pulmonares, el diagnóstico se definirá a través de la clínica asociada a una anamnesis
detallada, donde será determinante el reporte de uso no esporádico de cigarrillos electróni-
cos en un período superior a 90 días, para un diagnóstico inicial, siendo necesario un segui-
miento para una mejor dirección y conducta de acuerdo a la evolución del padecimiento.
Se advierte que una buena anamnesis conducirá nuevamente a nuestro diagnóstico proba-
ble, pero existe la necesidad de abordar enfermedades preexistentes, factores que agravan
o alivian los síntomas, tiempo de uso de cigarrillos electrónicos, la asociación de este con
cigarrillos convencionales y otras drogas.
Criterios de clasificación de casos EVALI
CONFIRMADO PROBABLE
Uso de cigarrillos electrónicos en los Uso de cigarrillos electrónicos en los

últimos 90 días. Consolidaciones en ra- últimos 90 días.
diografía o vidrio esmerilado en tomo- Consolidaciones en radiografía o vidrio
grafía de tórax. esmerilado en tomografía de tórax.
Ausencia de diagnósticos alternativos, Ausencia de diagnósticos alternativos
26 tales como: no infecciosos.
- Enfermedades cardiológicas, reuma-
tológicas, neoplásicas, etc.
- Enfermedades infecciosas: haga al
menos un panel viral negativo y PCR de
influenza (si está indicado). Otras prue-
bas (antígenos, cultivos, VIH), cuando
estén indicadas, deben ser negativas.
Fuente: BELLO
Los criterios de evaluación propuestos por BELLO, nos pueden orientar claramente a un
posible diagnóstico de EVALI, en esta tabla se presenta nuevamente el tiempo como factor
determinante, asociado por supuesto a la clínica del paciente confirmando el diagnóstico
con el examen complementario mediante tomografía computarizada, donde se visualizará
un patrón en vidrio esmerilado, característico en lesiones pulmonares avanzadas.
El tratamiento inicial consiste en un intento de posible reversión del cuadro y de las lesio-
nes pulmonares ya ocasionadas por la lesión; la primera medida a tomar es la suspensión
inmediata del uso de cigarrillos electrónicos y convencionales, seguido de medidas clínicas
de apoyo que incluyen oxigenoterapia y, si es necesario, ventilación no invasiva o invasiva.
Se orienta la factibilidad de la administración de “antivirales y/o antimicrobianos, pero

hasta ahora estos deben reservarse para pacientes con sospecha de infecciones concomitan-
tes, ya que se confunde fácilmente con la enfermedad respiratoria causada por el virus de
la influenza y en esta situación, el paciente debe recibir antivirales de manera temprana y
recolectar exámenes para confirmar este diagnóstico” (SBPT). (7)
El uso de corticoides sistémicos es útil en pacientes hospitalizados, ya que aún no se ha

evaluado su eficacia en pacientes ambulatorios según la SBPT.
Los pacientes con evolución más delicada o con saturaciones por debajo del 95%, con co-
morbilidades u otros factores, se aconseja hospitalización, a criterio del médico que lleva el
caso. En pacientes en tratamiento ambulatorio, se recomienda seguimiento y reevaluación
dentro de las 24 a 48 horas para evitar una evolución exacerbada del cuadro.
Se observa que la “filosofía” de los cigarrillos electrónicos para contribuir al tratamiento

de los pacientes que querían dejar de fumar era en realidad un “tiro en la oscuridad”, que
no pretendía, que los cigarrillos electrónicos se extendieran por todo el mundo de forma
exacerbada, especialmente entre los jóvenes y los no fumadores. Esta difusión llevó al uso
de lo hasta entonces desconocido, trayendo consigo graves consecuencias, entre ellas el
surgimiento de EVALI, una enfermedad respiratoria que ha llamado la atención del mundo
por su rápida evolución y el público que ha afectado.
Tenga en cuenta que EVALI es una enfermedad del sistema respiratorio que afecta prin-
27
cipalmente a los pulmones, lo que lleva a una lesión pulmonar en una fracción de tiempo
corta y significativa; dependiendo de la intensidad del uso diario, las lesiones ya se pueden
ver después de 90 días de uso continuo en alta intensidad. El patrón de vidrio esmerilado
asociado a la clínica y el reporte de uso constante de cigarrillos electrónicos guían el diag-
nóstico y tratamiento. La severidad e intensidad de las lesiones dependerá del grado de
afectación pulmonar asociada a enfermedades preexistentes y/o comorbilidades, pudiendo
evolucionar desde una simple disnea hasta una afectación total de la capacidad respiratoria,
llevando al paciente a intervenciones invasivas como la intubación orotraqueal.
Se observa que el tratamiento inicial consiste en la suspensión inmediata del uso de cigarri-
llos electrónicos convencionales y otros productos de inhalación de drogas que no tengan
fines terapéuticos, las demás conductas del tratamiento dependerán del médico según la clí-
nica del paciente, pero es importante señalar que si se realiza un seguimiento inicial en las
primeras 24 o 48 horas y posteriormente para tratamientos ambulatorios seguimiento ini-
cial cada 15 días con el fin de contener, monitorear e intervenir en la evolución del cuadro.
Existe una gran preocupación del conjunto de países por la gran implicancia de jóvenes y
hasta ahora no fumadores que llevan a algunos a sufrir lesiones pulmonares irreversibles
con las que tendrán que convivir toda la vida.
Actualmente se instala un gran desafío para la neumología y la fisiología, desafío que con-
siste en contener el uso exacerbado del cigarrillo electrónico a través de una reeducación

popular, presentación de propuestas a las industrias tabacaleras para contribuir con medi-
das preventivas, propuestas para la creación de leyes que restrinjan el uso, y por supuesto
formas de un diagnóstico más temprano y un tratamiento más efectivo para evitar lesiones
irreversibles en un público tan joven.
Se concluye así que EVALI es hoy un gran desafío para la medicina en su conjunto, en es-
pecial para la neumología. Al trazar el perfil epidemiológico, las mejores formas de manejo
de medidas preventivas y de control se tornan aún más desafiantes, ya que necesita de la
colaboración activa de los gobiernos a favor de metas efectivas y concretas, considerando
que la industria tabacalera mundial tiene hoy una importante representación en la econo-
mía mundial, factor que dificulta la creación de leyes y medidas educativas en el contexto
social. Pero, es un hecho, EVALI está ahí, y necesita ser manejado con seriedad y compro-
miso por parte de todos los órganos y segmentos involucrados. En poco tiempo tendremos
generaciones sumamente comprometidas en su salud respiratoria, la mayoría de ellos con
compromisos irreversibles.
4. REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud [página principal en Internet]. OMS, Ginebra;

Hoja de datos [actualizado el 9 de marzo de 2018, citado el 26 de agosto de 2018].
28
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res del cigarrillo electrónico moderno desde 1990. Tob Control 2017; 26(e2):e97-105.
3. Nutt DJ, Phillips LD, Balfour D, Curran HV, Dockrell M, Foulds J, et al. Estimación
de los daños de los productos que contienen nicotina utilizando el enfoque MCDA.
Eur Adicto Res 2014; 20:218-25.
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sin quemar: una revisión sistemática de la literatura. Tob Control 2019; 28:582-94.
5. BELLO, Sergio. Rvdo. Enfermedades respiratorias chilenas. vol.36 no.2 Santiago

jun. 2020
6. Biblioteca de artículos de la Comisión del Tabaco de la SBPT. https://sbpt.org.br/

portal/biblioteca-comissao-de-tabagismo/. Acesso en 28 abril de 2022.
7. Broome YO. Revisiones integradoras de literatura para el desarrollo de concep-

tos. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. 2ª ed. Desarrollo de Conceptos en Enfermería.
Filadelfia, Pensilvania: W. B. Saunders Co., 1993. pág. 231-250.
8. Layden J, Guinea I, Pray I et al. Enfermedad pulmonar relacionada con el uso de

cigarrillos electrónicos en Illinois y Wisconsin: informe preliminar. Nuevo Inglés J

Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1911614.
9. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisión integradora: método de inves-
tigación para la incorporación de evidencias en salud y enfermería. Enfermería de
texto y contexto. 2008;17(4):758-64.

• Los autores declaran no tener conflictos de interés.
29

Tromboembolia venosa como complicación del covid-19 diagnóstico y

tratamiento
Venous Thromboembolism as a Complication of Covid-19 Diagnosis and Treatment
VERAS, Débora Francisca Silva

Dicente del Curso de Medicina
DE ANDRADE, Suellen Ambrosio

GOMES, Luna de Oliveira

GOMES, Higia Alcântara

RIBEIRO, Adriana Pinheiro

30
GOMES, Camila Penha
RODRIGUES, Morete Nubia Nunes

Docente del curso de Medicina, Paraguay;

RESUMEN
La pandemia comenzó en diciembre de 2019 en Wuhan debido a una infección causada por
el virus SARS-CoV-2 responsable de una inflamación severa en el sistema respiratorio. La
tromboembolia venosa y la tromboembolia pulmonar son afecciones clínicas graves que
implican la formación de coágulos en los vasos sanguíneos. Los pacientes con Covid-19
tienen un alto grado de riesgo de manifestar complicaciones vasculares influenciadas por
la inflamación causada por la enfermedad como los factores de riesgo del paciente. De ese
modo la finalidad del trabajo es realizar un análisis de los datos descritos en la literatura

sobre los riesgos de tromboembolia venosa como complicación en la infección por CO-
VID-19, identificando métodos diagnósticos y tratamiento. El trabajo se desarrolló a través
de una revisión bibliográfica basado en estudios publicados entre 2017 y 2022, disponibles
en las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud, Scielo, PubMed, revista electrónica,
disertaciones y tesis. Se utilizaron como base 20 artículos que competían con los criterios
de inclusión de la investigación. El resultado del presente estudio presentó la tromboembo-
lia venosa como principal causa de complicación por Covid19; se manifiesta en pacientes
con factores de riesgo y largo período de estancia en la UCI. El diagnóstico precoz es muy
importante, ya que la tromboprofilaxis con anticoagulantes reduce la gravedad y muerte. Se
concluye que el presente escenario requiere la implementación de protocolos estandariza-
dos para la tromboembolia venosa buscando una mejor respuesta en el pronóstico.
PALABRAS CLAVE: Covid-19, Trombosis venosa, Tromboprofilaxis.
ABSTRACT
The pandemic began in December 2019 in Wuhan due to an infection caused by the SARS-
CoV-2 virus responsible for severe inflammation in the respiratory system. Venous throm-
boembolism and pulmonary thromboembolism are serious clinical conditions that invol-
ve clots forming in blood vessels. Patients with Covid-19 have a high degree of risk of
manifest vascular complications influenced by inflammation caused by the disease as the
31
patient’s risk factors. Thus, the purpose of the work is to carry out an analysis of the data
described in the literature on venous thromboembolism cliffs as a complication in CO-
VID-19 infection, identifying diagnostic methods and treatment. The work was developed
through a bibliographic review based on studies published between 2017 and 2022, avai-
lable in the data bases Virtual Health Library, Scielo, PubMed, electronic journal, disser-
tations and thesis. We used as a basis 20 articles that competed with the inclusion criteria
of the research. The result of the present study presented venous thromboembolism as the
main cause of complication in Covid19 manifested in patients with risk factors and long
period of stay in the ICU. Early diagnosis is very important, as thromboprophylaxis with
anticoagulants reduce severity and death. It is concluded that the present scenario requires
the implementation of standardized protocols for venous thromboembolism looking for a
better response in the prognosis.
KEYWORDS: Covid-19, Venous thrombosis, Thromboprophylaxis.
1. INTRODUCCIÓN
La pandemia comenzó en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, China, cuando se

diagnosticó por primera vez como una enfermedad asociada con el virus SARS-CoV-2 y
tuvo un alcance mundial donde afectó a miles de personas. COVID-19 es una enfermedad

viral que se desarrolla en el cuerpo humano y causa respuesta inflamatoria principalmente

en el sistema respiratorio de una manera severa llamada síndrome respiratorio agudo. (1)
La tromboembolia venosa (TEV) y la tromboembolia pulmonar (TEP) son afecciones clí-

nicas graves, que compromete la coagulación de la sangre dentro de los vasos. En la mayo-
ría de los casos, los coágulos son pequeños y clínicamente insignificantes y de resolución
espontánea, pero pueden ocurrir efectos graves. Existe una asociación importante entre la
TEV y la TEP, esta relación se produce porque la embolia pulmonar puede ser causada por
el desplazamiento del trombo a través del lecho de los vasos sanguíneos hasta su llegada y
ocupación parcial o total de la arteria pulmonar. (2)
Los pacientes infectados con el virus SARS-CoV-2 tienen un alto grado de riesgo de de-
sarrollar lesión pulmonar alveolar, insuficiencia respiratoria aguda y una alta tasa de trom-
boembolia en el sistema arterial y venoso. Las complicaciones generadas son causadas
por síntomas inflamatorios, además de posibles cambios hematológicos, como la posible
activación de la cascada de coagulación, la activación plaquetaria y la pérdida de la función
endotelial. (3) Algunos factores de riesgo predisponentes de los pacientes afectados fueron
desfavorables al presentar una evolución clínica al Síndrome Respiratorio Agudo Severo,
identificados con mayor prevalencia en pacientes varones ancianos con enfermedades
cardiovasculares y/o metabólicas, que incluye principalmente, hipertensión, diabetes me-
llitus, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y obesidad. (4)
32
El aumento del riesgo de enfermedades vasculares está estrechamente asociado como una
forma de respuesta secundaria a una reacción inflamatoria grave por el aumento de la se-
creción de citoquinas, especialmente la interleucina 6. La respuesta inflamatoria media-
da por el aumento de la liberación de citoquinas favorece la activación de la cascada de
coagulación exacerbada, que influye directamente en el proceso de formación de trombos
venosos. Este cambio en la coagulación sanguínea se manifiesta en una infección grave
por COVID-19, similar a las coagulopatías causada por septicemia, que se caracteriza por
coagulación intravascular diseminada y microangiopatías trombóticas. (5,3)
2. TROMBOEMBOLIA VENOSA Y TROMBOEMBOLIA

PULMONAR
Santos e Gardenghi (2017), afirman que el cuadro clínico en la trombosis venosa influye
en la tromboembolia pulmonar, ya que depende en gran medida de la extensión del área y
las venas afectadas y puede ir acompañado de manifestaciones sistémicas y otras compli-
caciones. (6)
La trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar representan el tercer diagnósti-

co cardiovascular más frecuente con una tasa de prevalencia mayor en los ancianos.7 Son
una de las principales complicaciones que se producen en pacientes graves infectados con

Covid-19, los factores que definen este tipo de cambio se dan en individuos con enfer-
medades crónicas, déficit de movilidad, estancia de tiempo en la UCI, uso de ventilación
mecánica, además de otros factores como la edad, el sexo y la herencia que aumentan la
posibilidad de sufrir cambios vasculares. (8)
La alteración a nivel pulmonar se asocia con la obstrucción de la arteria pulmonar o sus

ramas, que ocurre cuando un trombo se mueve desde su sitio bloqueando el suministro de
sangre. Causa innúmeros síntomas, incluyendo dificultad para respirar, dolor en el pecho
en la inspiración, palpitaciones, reducción de oxígeno en la sangre causando hipoxia, ta-
quipnea, taquicardia entre otros. Los casos graves de embolia pulmonar no tratada pueden
provocar colapso, falencia pulmonar, inestabilidad circulatoria y muerte súbita. (9)
3. DIAGNÓSTICO DE EVENTOS TROMBÓTICOS EN COVID-19
El diagnóstico precoz es fundamental para un adecuado tratamiento oportuno y reducción

del riesgo de muerte en pacientes con Covid-19, ya que en estos pacientes los eventos trom-
bóticos han tenido una alta prevalencia debido a la hipercoagulabilidad sistémica, y a los
cambios pulmonares inflamatorios. Las etapas de desarrollo y exacerbación del síndrome
de dificultad respiratoria aguda y el empeoramiento del patrón radiológico están marcados
por el aumento significativo de Dímero-D, observado en los peores casos de lesión miocár-
dica y coagulación intravascular diseminada. (10)
33
Los eventos trombóticos pueden ser diagnosticados por el análisis de fibrinógeno, Díme-
ro-D, factor VIII, tiempo prolongado de protrombina (TAP) e índices de tromboplasti-
na parcial activada (TTPA). Otras pruebas auxiliares en el diagnóstico son exámenes de
imagen ECO-doppler de miembros inferiores, tomografía computarizada, ecocardiograma
transtorácico que puede mostrar signos de sobrecarga del ventrículo derecho y puede su-
gerir la presencia de TEP. Estos datos cuando se alteran están estrechamente asociados con
la disminución y el empeoramiento en el curso clínico y pueden conducir a la muerte de
estos pacientes. (11)
Según Huang et. al. afirma que para el diagnóstico de TEV y posible TEP, una evaluación
cuidadosa de la clínica del paciente sometido a tratamiento intrahospitalario, ambulatorio o
domiciliario es de suma importancia, pues existen criterios y signos para posibles eventos
trombolíticos que pueden ocurrir como: dolor y edema de los miembros inferiores, dolor
torácico, empeoramiento repentino de la disnea, entre otros, y así ayudar para el diagnósti-
co y tratamiento de los mismos. (12)
4. ANTICOAGULACIÓN PROFILÁCTICA EN COVID-19
Dado el potencial de gravedad de la infección por Covid-19 como el riesgo de trombosis,

las guías actuales recomiendan el uso de profilaxis farmacológica de TEV en todos los
pacientes de riesgo. Sin embargo, estas recomendaciones se basan en la profilaxis gene-
ral del trombo y no son específicas de Covid-19 según las Pautas de trombosis del Reino
Unido 2020. No existe un acuerdo fijo sobre el tiempo adecuado de trombofilaxis, en este
escenario se prescribe durante al menos 7 días y las dosis varía según la necesidad de cada
paciente. (13)
La Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia recomienda la anticoagulación profilác-

tica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos y especialmente en aquellos que presentan factores de riesgo de TEV.
El inicio del tratamiento debe ser precoz y evaluar los factores de mayor riesgo trombótico,
con los resultados de las pruebas relacionadas con el sistema de coagulación. (14)
Estudios observacionales y opiniones de expertos hablan a favor del uso de dosis interme-
dias de heparina de bajo peso molecular (HBPM) como profilaxis y tratamiento en pacientes
infectados con SARS-Cov-2. Estos pacientes presentan un estado de hipercoagulabilidad,
debido a una alta respuesta inflamatoria, asociada a los factores de riesgo individuales.
Por lo tanto, es necesario evaluar y luego establecer las mejores estrategias para reducir los
riesgos de eventos trombolíticos. (15), (20)
El presente estudio aporta a la carrera académica del estudiante de medicina, con el fin
34 de comprender el mecanismo de la tromboembolia venosa como complicación grave en
pacientes infectados con Covid-19. La justificación del estudio se basa en la necesidad de
conocer y comprender la tromboembolia venosa como una de las principales complica-
ciones generadas en los pacientes afectados por el Covid-19 para obtener un diagnóstico
precoz y un tratamiento eficiente. Luego, se cuestiona: ¿Cómo actúa la tromboembolia
venosa como complicación del Covid-19 y cómo influye su diagnóstico y tratamiento en la
perspectiva de vida de estos pacientes?
Así el estudio tiene como objetivos generales analizar los hallazgos descritos en la lite-
ratura sobre los riesgos de aparición de tromboembolia venosa como complicación de la
infección por COVID-19 aclarando sus medios de diagnóstico y tratamiento. Como ob-
jetivos específicos, investigar la tromboembolia venosa como una complicación asociada
con el SARS-CoV-2 e identificar los métodos terapéuticos y profilácticos utilizados en la
tromboembolia venosa asociado a la infección por Covid-19.
5. METODOLOGÍA
La investigación es de método descriptivo, del tipo de revisión bibliográfica que se basa

en la producción científica a partir de estudios ya publicados. La búsqueda de los textos se
realizó mediante las siguientes palabras claves: “Covid-19”, “Coagulación”, “Trombosis
venosa”, “Tromboembolismo”. A partir del problema de investigación, se seleccionaron

artículos publicados en revistas nacionales e internacionales, por medio de una encuesta

a través de las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Scielo, PubMed,
disertaciones y tesis.
Los artículos seleccionados para la lectura e incluidos para el análisis cualitativo fueron
publicaciones científicas entre 2017 y 2022, en portugués, inglés y español; artículos com-
pletos que cumplían con el problema de investigación propuesto. Los criterios de exclusión
fueron artículos científicos que únicamente contenían resúmenes, publicaciones duplica-
das, fuera del período de tiempo y del tema propuesto.
Cuando se realizaron búsquedas en las bases de datos, se obtuvieron 449 artículos y se

excluyeron las publicaciones que no cumplían con los criterios de inclusión después de
ser leídas y evaluadas. Al final, se seleccionaron 20 artículos que reunían los criterios de
inclusión de la investigación.
Los datos recogidos y analizados tras la lectura de estos artículos seleccionados fueron
utilizados como base para la elaboración de este trabajo. Los artículos que fueron selec-
cionados para escribir la investigación describen la relación entre pacientes con Covid-19
que desarrollaron tromboembolia venosa como complicación de esta enfermedad, así como
diagnóstico y tratamiento.
35
6. RESULTADOS
Se encontró que el presente estudio bibliográfico de los datos presentó un aumento en la

incidencia de eventos trombolíticos como complicación del Covid-19. Se evidenció que en
pacientes infectados con SARS-CoV-2, especialmente aquellos que manifestaron factores
de riesgo, la tromboembolia venosa fue una de las principales complicaciones durante lar-
gos períodos de hospitalización, así como en aquellos que estaban en ventilación mecánica.
(16)
Por lo tanto, las pautas de conducta disponibles para los pacientes con Covid-19 con alto
riesgo trombótico, se componen en reforzar las medidas indicadas, promover un diagnós-
tico diferencial basado en pruebas de laboratorio de la trombosis y pruebas de imágenes
complementarias, así como realizar tromboprofilaxis y aumentar la vigilancia y sospecha
clínica, especialmente en aquellos que tienen cambios en el intercambio gaseoso despro-
porcionados a la inflamación sistémica. 17 Con estos, el monitoreo frecuente con Díme-
ro-D, uno de los principales marcadores más utilizados, indicativo de hipercoagulabilidad
y alteraciones vasculares, asociado a prueba de imagen tanto en pacientes hospitalizados
como en seguimiento ambulatorio. (18)
Según Santos 2021, la importancia de la terapia para el uso de heparina de bajo peso mole-
cular se relaciona con una disminución de las actividades inflamatorias de la infección res-

piratoria, además del uso como anticoagulante. En otro análisis cita la importancia sobre el
uso de enoxaparina terapéutica en pacientes graves que necesitaban ventilación mecánica y
al recibirla mostraron una mejoría en el intercambio gaseoso, así como la aplicación de la
tromboprofilaxis como medida para reducir la necesidad de ventilación mecánica. (19, 20)
7. CONCLUSIÓN
Dado el contexto actual de aumento de los eventos de TEV como complicación del Co-
vid-19, se ha descrito como cambios en el estado de hipercoagulabilidad asociados a la
respuesta inflamatoria. La evaluación temprana, así como la necesidad de proporcionar
pruebas clínicas y de laboratorio con protocolos de atención, pueden reducir el riesgo de
muerte tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
A través de los artículos analizados, se observó el uso de heparina de bajo peso molecular
como anticoagulación tromboprofilática y tratamiento más utilizado en pacientes que pre-
sentaban riesgos de eventos trombóticos, así como en aquellos que ya habían desarrollado
trombosis ante la gravedad de la infección por SARS-CoV-2.
En este escenario destacamos la necesidad de implementar protocolos estandarizados para

el tromboembolismo venoso asociado al Covid-19 buscando una mejor respuesta de los
pacientes desde su atención inicial, diagnóstico, tratamiento y recuperación con el fin de
36 asegurar un pronóstico más preciso.
8. REFERENCIAS
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Conducta médica en el uso de factores de crecimiento para el

tratamiento de pacientes quemados.
Medical Conduct in the use of growth factors for the treatment of burnt
VIOLATO, Joao Pedro Felicio

MARQUES, João Rodrigues Cordeiro

LUNARDI, Jennifer Cadoná

BUENO, Mariellen Nayara De Almeida

SA, Kim Fonseca Gomes

SOUZA, Flávio Marcos

Docente Coorientador del Centro Universitario Salesiano de São Paulo - UNISAL
39

RESUMEN
La quemadura se caracteriza por ser una de las formas de trauma más impactantes y seve-
ras, diversas causas, además de involucrar las más diferentes formas y procesos fisiológi-
cos del cuerpo. Implica gran daño físico, social y psicológico, afectando directamente la
calidad de vida de los pacientes. En los tratamientos retrógrados, el abordaje médico estaba
restringido y directamente relacionado con el tiempo de permanencia de los pacientes; ac-
tualmente el consejo médico aborda la situación con una mirada más cuidadosa e integral,
una atención más sumativa y menos invasiva, buscando reducir la hospitalización. Este
trabajo tiene como objetivo resaltar la conducta médica en el uso de factores de crecimiento
para el tratamiento de pacientes quemados. Se realizó un levantamiento bibliográfico en
bases científicas como SCIELO, PUBMED, Google Scholars y LILACS con los siguientes
descriptores: quemaduras, quemados, cicatrización, medicina dermatológica, seguimiento

médico y rehabilitación. Los artículos seleccionados cubrirán el período de 2007 a 2022.

Los resultados de esta recolección de datos mostraron que existen varios tipos de trata-
mientos efectivos en medicina y recursos alternativos para el tratamiento y recuperación
de pacientes quemados, como lo demuestra el uso de citocinas conocidas como factores de
crecimiento (FC) y péptidos bioidénticos, proteínas producidas a partir de células humanas
de forma natural cuyo fin es la “comunicación celular”, ya que tienen actividad celular sana
y reparadora, requiriendo seguimiento médico permanente. Demostrando que la quemadu-
ra es uno de los daños más impactantes y severos, tiene variaciones y diversas causas, in-
volucra diversos procesos biológicos y manifestaciones fisiológicas, que implican grandes
daños físicos, sociales y psicológicos, que afectan directamente el cotidiano y la calidad de
vida de los individuos. Actualmente, el equipo médico busca un abordaje más cuidadoso e
integral buscando el mantenimiento con cuidados más sumativos, siendo menos invasivos,
con el fin de reducir el tiempo de hospitalización de estos afectados.
PALABRAS CLAVE: Quemaduras, quemados, cicatrización, medicina dermatológica,

seguimiento médico y rehabilitación.
ABSTRACT
The burn is characterized as one of the most impacting and severe forms of trauma, it has a
40 variable and the most diverse causes, in addition to involving the most different forms and
physiological processes of the body. Where it implies great physical, social and psycholo-
gical damage, directly affecting the quality of life of patients. In retrograde treatments, the
medical approach was restricted and was directly related to the length of stay of patients,
currently the medical board approaches the situation with a more careful and comprehen-
sive look, aiming at more summative and less invasive care, seeking to reduce the hospi-
talization time of these resigned. This work aims to highlight the medical conduct in the
use of growth factors for the treatment of burn patients. A bibliographic survey was carried
out in scientific bases such as SCIELO, PUBMED, Google Scholars and LILACS with the
following descriptors: burns, burns, healing, dermatological medicine, medical follow-up,
and rehabilitation. The selected articles will cover the year period 2007 to 2022. The results
of this data collection showed that there are several effective types of treatments in medi-
cine and alternative resources for the treatment and recovery of burn patients, as shown
through the use of cytokines known as factors of growth (FC) and bioidentical peptides,
proteins produced naturally by human cells whose purpose is the “communication of cells”,
as they have healthy and recovering cellular activity, requiring full-time medical follow-up.
Showing that the burn is one of the most impacting and severe damage, has variations and
different causes, involves several biological processes and physiological manifestations,
which imply great physical, social and psychological damage, which directly affects the
routine and quality of life of individuals. Currently, the medical team seeks a more careful
and comprehensive approach seeking maintenance with more summative care, being less
invasive, in order to reduce the hospitalization time of these affected.

KEYWORDS: Burns, burns, healing, dermatological medicine, medical follow-up, and

rehabilitation.
Tabla de abreviaturas
1. INTRODUCCIÓN
SCQ - Superfície corporal queimada KGF- Queratinócito
Flictenas-Bolhas preenchidas com líquido HF- High Frequency - Alta frequência
Descamação-Troca de pele NANOFACTOR® EGF - Fator de Cresci-
Enegrecida-Escura mento Epidermal
FCs- Fatores de crescimento NANOFACTOR® bFGF - Fator de Cresci-
Cútis-Pele mento Fibroblástico Básico
Angiologia-Medicina Vascular NANOFACTOR® TGFß3 -Fator de Cres-
Angiogênese-Formação de novos vasos cimento Transformador
sanguíneos NANOFACTOR® IGF - Fator de Cresci-
Permeação cutânea - Disponibilidade mento Insulínico
biológica NANOFACTOR® aFGF -Fator de Cresci-
UV- Raios ultravioleta mento Fibroblástico Ácido
MEC- Matriz extracelular IDP-2 PEPTÍDEO® - Decapéptido 4
EPO- Eritropoietina PSODERMAX® - Interleucina 4 e 10
41
La quemadura es un trauma extenso y profundo, de características complejas y que requiere
cuidados integrales e intensivos en su fase aguda. Las intervenciones terapéuticas que tie-
nen como objetivo reducir el proceso inflamatorio y acelerar la cicatrización, se suman a la
disminución del riesgo de muerte y también de los costos del tratamiento (1).
Las quemaduras representan un importante problema de salud pública en Brasil y América

Latina. Algunos estudios informan que la mayoría de los casos ocurren en los hogares de
las víctimas y casi la mitad involucra a niños. Entre los tipos de lesiones más comunes se
encuentran las escaldaduras (uso y manipulación de bienes líquidos, agua hirviendo), aque-
llas con características de violencia intrafamiliar y las más frecuentes en hombres las que se
realizan en el ámbito laboral (2) según el Ministerio De Salud En Brasil 2012.
Las quemaduras son heridas resultantes de los más diversos tipos de agentes tales como:
energía eléctrica, químicos y activos inflamables, estos a su vez son capaces de producir un
calor excesivo que causa daño a los tejidos corporales y muerte celular; el daño puede cla-
sificarse en quemaduras de primer grado, segundo grado y tercer grado. Dicha clasificación
se realiza considerando la profundidad y localización de la excoriación (3).
Con el objetivo de medir la gravedad según la edad se realiza un cálculo, en estos casos se
suele utilizar la regla de los nueves, creada por WALLACE y PULASKI, que tiene en cuen-
ta la extensión de la lesión, denominada como superficie corporal quemada. (SCQ) (3).

Para quemaduras de pequeña extensión o que afectaron pequeñas partes del cuerpo, se uti-
liza el cálculo del área quemada del tamaño de la palma de la mano (incluidos los dedos),
que se considera equivalente al 1% de la SCQ (superficie corporal quemada). El análisis de
la extensión de la quemadura, en relación a la profundidad, la eventual lesión por inhala-
ción, los politraumatismos y otros factores determinan la gravedad del individuo (4).
Entre los órganos más lesionados durante la quemadura, la piel es la más afectada, es con-
siderado el órgano más grande del cuerpo y también el más importante para la protección
física, protege la superficie corporal, teniendo funciones como control de temperatura, pér-
dida de agua y protección al rozamiento (5).
La piel tiene un papel crucial en el mantenimiento y control de la temperatura general del

cuerpo, debido a las acciones y actividades de las glándulas sudoríparas y los capilares san-
guíneos que se encuentran en ella. La piel forma una barrera de protección física contra los
más diversos tipos de agentes, físicos, químicos y biológicos. Formados por capas, detectan
diferentes tipos de acciones que se les imponen, como el sentido del tacto, la temperatura
y el dolor (5).
Para el Ministerio de Salud de Brasil 2012 (2), las capas que componen la piel son la epi-
dermis y la dermis con varios anexos incrustados en ellas como glándulas. En la fase aguda
42 del tratamiento de quemaduras, se realiza una estimación para medir la gravedad, y sus
diferentes grados:
Quemadura de primer grado (grosor superficial) – eritema solar y coloración intensa:
• Afecta solo la epidermis (lesión superficial), sin formación de ampollas.
• Presenta enrojecimiento, dolor severo, hinchazón y descamación (cambio en la piel)

dentro de los 4 a 6 días.
Quemadura de segundo grado (espesor parcial-superficial y profunda):
• Afecta la epidermis y parte de la dermis, forma ampollas (burbujas llenas de líquido).
• Superficial: la base de la ampolla es rosada, húmeda y dolorosa.
• Profunda: la base de la ampolla es blanca, seca, indolora y menos dolorosa (profun-

da).
• La restauración de lesiones puede ocurrir entre 7 y 21 días.
Quemadura de tercer grado (grosor total):

• Afecta la epidermis, la dermis y estructuras profundas como músculos y huesos.

• Es indoloro.
• Hay presencia de placa blanquecina o ennegrecida (oscura).
• Tiene una textura coriácea.
• No reepiteliza y requiere injerto de piel (colocación de piel de tejido autógeno) también

indicado para segundo grado profundo.
Ministerio de Salud de Brasil 2012 (2) informa que la extensión de la quemadura (su-
perficie corporal quemada - SCQ) se puede medir como:
• Regla de los nueves (urgencia) (ver figura 1).
• La superficie palmar del paciente teniendo en cuenta, e incluyendo los dedos, representa
alrededor del 1% del SCQ.
• Las zonas nobles o de extrema importancia se caracterizan como quemaduras especiales

por la delicada región como: ojos, oídos, cara, cuello, mano, pie, región inguinal, grandes
articulaciones (hombro, axila, codo, muñeca, articulación de la cadera, rodilla y tobillo) y
genitales, así como quemaduras profundas que alcanzan estructuras profundas como hue-
43
sos, músculos, nervios y/o vasos desvitalizados.
EXTENSIÓN
Figura 1 – Regla de los Nueve en niños y adultos.

Fuente: Cartilla para tratamiento de emergencia de quemaduras - Ministerio de la Salud BR 2012. - Google Scholar

El proceso de regeneración y reparación de la quemadura depende de múltiples factores,

entre ellos el tamaño de la lesión y la profundidad, la quemadura también afecta el sistema
inmunológico y desencadena repercusiones sistémicas en el organismo, influyendo direc-
tamente en el estado del paciente (4).
Aunque existan numerosos manuales y publicaciones que ayudan a este público, en Brasil
y América Latina, todavía faltan folletos que tengan como objetivo reducir el tiempo de
hospitalización y acelerar la recuperación de los pacientes, enfatizando que es necesario
actuar de la manera menos invasiva posible para evitar mayores complicaciones, muestra
el (2) Ministerio De Salud De Brasil 2012.
Los factores de crecimiento (FC) y los péptidos bioidénticos se denominan citoquinas,

proteínas producidas de forma natural por las células humanas cuyo propósito es la “comu-
nicación celular”. El intercambio de información es dinámico y específico, según cada tipo
de factor de crecimiento y péptido. La siguiente figura muestra la actividad fisiológica de
los FCs y su importancia en el funcionamiento natural y saludable de las células, donde su
combinación acelera la reparación, comunicación y actividad de los diferentes tejidos del
ser humano (6).
44
Figura 1: Ilustración del mecanismo fisiológico de estimulación y reparación tisular con factores de crecimiento - Principio
De La Terapia Combinada. Imagen: Google Scholar
Normalmente de forma sana y equilibrada, las células producen la cantidad necesaria de

estas proteínas para garantizar la estimulación de otras células y tejidos, generando la bue-
na eficiencia de los órganos en sus funciones, pero cuando se producen cambios, como
en patologías y envejecimiento, provoca la necesidad de reposición de tales sustancias en
el organismo, dicha suplementación garantiza la homeostasis del organismo y una mejor
eficiencia en el desarrollo y maduración de nuevos tejidos sanos. La suplementación es
estratégica al obtenerse a través del recubrimiento nano liposomático de las moléculas que

garantiza estabilidad y biodisponibilidad real, cuando su concentración es en porcentaje y

aislamiento exacto de proporción activa los FC se denominan PÉPTIDOS BIOIDENTI-
COS® (PB) (6).
Los péptidos son pequeñas fracciones de factores de crecimiento, que confieren funciones
específicas y especializadas con diferentes acciones. Se encuentran de forma más concen-
trada en la región del cutis (piel), son los principales responsables del inicio del proceso
de cicatrización (remodelación de la piel) y sustitución del tejido dañado por uno sano.
Estimulan la síntesis de la matriz extracelular denominada fibras y glicosaminoglicanos, y
a partir de este momento, llenando la epidermis, dermis e hipodermis (región subcutánea),
promueve la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos), de esta manera viene
a nutrir y revitalizar la región; puede ser utilizado en las más diversas áreas de la medicina
como: Angiología (Medicina Vascular); Endocrinología, Geriatría, Medicina General, Ci-
rugía Plástica, Medicina Estética, Odontología y otras especialidades (7).
A diferencia de los activos precursores, el uso constante de FC y sus péptidos conduce a

resultados más rápidos y pronunciados. Su obtención es mediante el uso de la biotecnología
mediante el proceso de técnicas de producción y síntesis de proteínas recombinantes, las
mismas adoptadas por la formación de vacunas, antibióticos y bioenzimas. La secuencia-
ción genética de los aminoácidos del ADN humano se inocula en bacterias E.coli, que a su
vez realizan el proceso de fermentación, realizando la síntesis de factores de crecimiento.
Inmediatamente después se realiza el proceso de aislamiento y filtración, luego se nano
45
encapsulan para evaluar la permeabilidad de la piel (disponibilidad biológica) y proteger
contra proteasas de origen endógeno (6), (7).
Figura 2: Ilustración del mecanismo de producción de factores de crecimiento y péptidos, obtenidos por biotecnología a
través de la técnica de producción de proteínas recombinantes (6), (7). Imagen: Google Scholar

La piel es un órgano sumamente importante, ya que es responsable de la primera línea de

defensa física del organismo, que con los años va perdiendo tonicidad y vitalidad, además
de la progresiva pérdida de agua; cada vez más es necesario utilizar recursos que atenúen su
envejecimiento y acentúen su regeneración, por lo que es necesario utilizar investigaciones
que aporten constantemente, como la prueba de nuevos activos que tengan funciones espe-
cíficas en el organismo como factores de crecimiento que aceleran el proceso de recupera-
ción y mantenimiento de la piel (8).
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, desempeñando funciones como la
regulación térmica a través del sudor, la retención de agua, la primera barrera de protección
física, la producción de melanina, además de controlar la estimulación de las glándulas
sebáceas y sudoríparas (8). Cubre todo el organismo, la piel tiene en su composición una
capa llamada epidermis, siendo su posición más externa, y con función protectora contra el
roce, compuesta por varios tipos de células, en su mayor composición los queratinocitos,
que corresponden a 80 %, los cuales renuevan continuamente el estrato córneo hasta su
capa más externa (8).
En la epidermis también se encuentran células de Langerhans y melanocitos, SILVA et. al,

2011 reporta que las células de Langerhans son responsables del proceso en la síntesis de
antígenos, que a su vez actúan como respuestas a procesos y reacciones alérgicas de contac-
to. Los melanocitos, por su parte, actúan en la producción de melanina que realiza la labor
46 de protección de los rayos ultravioleta (UV) (8).
En la dermis se encontró el tejido conectivo denso, que está compuesto por células, deno-
minadas fibroblastos, y grandes moléculas sintetizadas por ellas, que constituirán la matriz
extracelular (MEC). Según su trabajo SILVA et. al, 2011, estas macromoléculas están com-
puestas por colágeno, elastina, glicosaminoglicanos y glicoproteínas como estructura (8).
El trabajo metabólico de la dermis es realizado por varios mediadores químicos extrace-

lulares, como citocinas y hormonas, promoviendo y desencadenando la producción de las
principales proteínas de la piel y el mantenimiento de la ECM, la cual tiene un gran papel
estructural en el tejido conectivo. El desequilibrio de estos puede promover cambios en la
resistencia, soporte y flexibilidad de la piel (8).
Según el trabajo de (9) Silva et al 2008, el uso de factores de crecimiento puede estar in-
dicado para tratar y recuperar tejidos en los órganos del tubo digestivo, como los que se
encuentran en la leche materna, el factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor estimu-
lador de colonias de granulocitos (G-CSF) y eritropoyetina (EPO). Además de contener
altas concentraciones de la misma en el líquido amniótico deglutido por el feto en el último
trimestre del embarazo, que a su vez van aumentando progresivamente durante el embara-
zo, alcanzando su punto máximo al final del embarazo (9).
El uso de factores de crecimiento, según reportan en su trabajo, debe administrarse en el

sitio o región afectada para evitar una posible proliferación celular desordenada en otros
tejidos (9) Silva et al 2008.
La epidermis es un tejido epitelial estratificado queratinizado, que consta de capas corneal

(la más externa), lúcida, granular, espinosa y basal (la más interna). En la epidermis existen
unas células llamadas queratinocitos y melanocitos (10).
Los queratinocitos forman y producen queratina, la principal estructura proteica de la epi-

dermis. La queratina fue descubierta en 1970, clasificándose en 30 tipos diferentes de mo-
léculas, las cuales se agrupan en pares. Las mutaciones en los genes que codifican estas
moléculas son responsables de la fragilidad y también de la lisis celular. Estos también pro-
ducen las llamadas citoquinas, que actúan como mediadores químicos que activan el pro-
ceso celular (interleucinas, interferones, activadores de plaquetas, factores de crecimiento)
normalmente se unen a los receptores en la superficie de la membrana en las células epite-
liales, que a su vez los modulan por alteración de sus actividades, estimulando, secretando,
inhibiendo funciones celulares (10).
Las citocinas también juegan un papel importante en el desarrollo del proceso inflamatorio,
la inmunorregulación, el crecimiento celular y la reparación de tejidos, permitiendo así la
comunicación celular entre las células epidérmicas y dérmicas. La síntesis de estas proteí-
nas se desencadena por heridas o daño tisular (10).
47
Entre la epidermis y la dermis se encuentra la unión dermoepidérmica, unión entre las dos
capas, donde la epidermis penetra en la dermis a través de los conos interpapilares, la der-
mis se proyecta hacia la epidermis a través de estas mismas papilas. Esta unión funciona
como soporte para la epidermis y también determina la polaridad, crecimiento y madura-
ción de sus células, la interacción entre las dos capas garantiza una buena reparación de los
tejidos cuando estos están presentando algún tipo de lesión (10).
La dermis proporciona material nutritivo a la epidermis, está formada por la capa papilar,
que está en contacto con la epidermis y la capa reticular, constituida por tejido conectivo
denso no modelado, con predominio de fibras de colágeno. En la dermis se ubican los vasos
sanguíneos y linfáticos, el conjunto de nervios de la piel y los apéndices epidérmicos como
el cabello, las glándulas sebáceas y sudoríparas. Las células de residencia son fibroblastos,
histiocitos, células dendríticas y mastocitos. Los blastocitos y los linfocitos se consideran
células transitorias (10).
La principal molécula constitutiva de la dermis es el colágeno, correspondiente a cerca del

75% del peso seco de la dermis. Es el encargado de aportar elasticidad y resistencia a todo
el tejido conjuntivo. Su producción la lleva a cabo el fibroblasto, célula específica para esta
función, que segrega y sintetiza cadenas peptídicas denominadas procolágeno, que son las
precursoras de la propia molécula de colágeno (10), (11).

El pro-colágeno, sufre la acción de enzimas que forman fibras y estas se unen para formar
haces. La producción de colágeno es realizada y regulada por dos componentes principa-
les: TGF-b (factor de crecimiento de transformación tipo b), que estimula la producción y
reduce la pérdida de moléculas en la región, a través de su acción inhibidora de la degrada-
ción y AP-1 (activador de proteínas-1), factor de transición inducido por la luz y factores
de crecimiento, todos los cuales inhiben la transición del gen regulador del procolágeno,
interrumpiendo así su producción (10).
En el ser humano existen alrededor de 19 tipos de moléculas de colágeno, siendo el tipo I el

que más se encuentra en la piel adulta, correspondiendo al 80%, y el tipo III más presente
en el embrión. El equilibrio entre la síntesis y la producción de colágeno corresponde a los
estímulos de reparación de órganos, especialmente cuando están lesionados por heridas y
traumatismos (10).
La hipodermis es la capa más interna y profunda, formada por lóbulos y lipocitos, limitada
por tabiques de colágeno. Posee un manto de tejido adiposo que actúa como aislante térmi-
co y físico, además de reserva energética para la región, modela el cuerpo y permite que la
piel se mueva con los tejidos adyacentes (10).
Las heridas cutáneas inician una cascada de reacciones complejas, pero de forma ordenada
y procedimental, involucran diferentes tipos de células y moléculas, comenzando inmedia-
48 tamente después de la lesión. Las células lesionadas liberan factores de crecimiento como
el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), el factor de crecimiento epidérmico (EGF),
el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transfor-
mante (TGF), entre otros. En general, el proceso de reparación y regeneración de la piel
pasa por fases de inflamación, granulación y remodelación (10).
La síntesis de radicales libres en el organismo es un factor importante que contribuye al

envejecimiento y degradación de las células, presentan moléculas inestables (sus electro-
nes no están equilibrados) y son reactivas en comparación con las células normales. Como
forma de compensación, roban el electrón de otros átomos o moléculas como grasas, pro-
teínas, ácido desoxirribonucleico (ADN), teniendo mucho daño por alteraciones de estas
estructuras (12).
Otro factor que contribuye al envejecimiento y degradación de las estructuras es la acti-

vidad cinética de los músculos a lo largo de la vida, interfiriendo con estructuras como
nervios y vasos. La caída de volumen resulta en la reposición y/o pérdida de masa ósea y
grasa (13).
Como informan en su trabajo SOUZA et al 2017 (12); MONTEIRO et al 2022 (13) el uso
de factores de crecimiento como activos promueve la síntesis de colágeno, fibras de elasti-
na, acentúa el espesor dérmico y ayuda en la retención de agua, durante todo el proceso de
cicatrización y consecuentemente toda la renovación, organización celular de una manera

sana sin ofrecer riesgo debido a su biocompatibilidad. Como se mencionó, las CF aplicadas
solas o en combinación con otras técnicas demostraron ser efectivas y sin riesgo de interac-
ción o conflicto de drogas.
Los factores de crecimiento actúan entre las uniones de la epidermis, la dermis y la hipo-
dermis, donde penetran en estos tejidos y envían señales entre las células en las que tienen
contacto, provocando así un efecto cascada en el que se sintetizan diversos productos como
colágeno, elastina y enzimas; además de desencadenar la reproducción de células sanas,
acelerando la cicatrización de las lesiones donde los CF fueron expuestos. POCHINI et. al,
2016 (14) y PANSANI, et. al, 2016 (15).
Las proteínas endógenas conocidas como FC son activas a nivel de las membranas celula-
res, cambiando y configurándose en moléculas biocompatibles activas, regulando externa-
mente y directamente en el ciclo celular. Provocan la cascada bioquímica que llega hasta
el nivel de la transcripción génica a través de su acción directa sobre el núcleo celular (16).
Los CF son proteínas derivadas de otras sustancias que tienen la actividad de estimular la
síntesis de colágeno y elastina dérmica, atenuando procesos de senescencia y lesiones. Son
fundamentales en todo el proceso de reparación de la matriz extracelular (16), (17).
Cuando se lesiona, la piel entra en un estado en el que sus componentes se reducen, por
ejemplo, cuando parte del tejido se pierde por lesión, los factores de crecimiento tienen
acciones de señalización que inducen la producción de elastina, colágeno y otros compo-
49
nentes de la matriz extracelular (16).
Mostrando en su trabajo Pacheco 2018 (16), revela que los FC son mediadores químicos,
de naturaleza polipeptídica, que realizan la labor de comunicación intercelular en sinergia
con hormonas y neurotransmisores. Juntos tienen la función de mantener la supervivencia
de células sanas, estimular la migración y diferenciación celular, tener actividad de apopto-
sis cuando sea necesario, además de potenciar la multiplicación de células sanas.
“Además de actuar en el control de la proliferación celular, también actúan en los procesos

de crecimiento, migración, diferenciación y supervivencia saludable de la célula, ayudando
a mantener sus tamaños adecuados mientras proliferan […]” (18) ( VIEIRA et al., 2011,
p.82).
Existe un creciente interés y demanda por métodos y tratamientos efectivos que prevengan
y atenúen el envejecimiento de la piel y estructuras adyacentes, los cambios físicos, morfo-
lógicos, fisiológicos, bioquímicos resultan directamente en la pérdida de calidad de los te-
jidos, provocando la caída de células sanas que, además pierde su integridad con el tiempo,
es necesario el uso de nuevas tecnologías y recursos para evitar la degradación temprana y
proporcionar un mantenimiento saludable del tejido (19).

2. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Identificar la definición real de factores de crecimiento y su aplicabilidad. A través de los

hallazgos, corroborar con la conducta médica en los protocolos y en las limitaciones fisio-
lógicas, regenerativas y cicatriciales en pacientes quemados.
3. METODOLOGÍA
Como método de estudio se realizó un levantamiento bibliográfico en base a datos científi-

cos como SCIELO, PUBMED, Google Scholars y LILACS con los siguientes descriptores:
Quemaduras, quemados, curación, medicina dermatológica, seguimiento médico y rehabi-
litación. Los artículos seleccionados cubren el período de 2003 a 2022.
La investigación ha demostrado que el factor de crecimiento de queratinocitos (KGF) ace-

lera y contribuye a una buena recuperación del tejido. En su trabajo, CUSTODIO 2015
evaluó la acción de KGF sobre la expresión de 84 genes de cicatrización de heridas en
cultivo primario de queratinocitos humanos de quemaduras (1).
50
CUSTÓDIO 2015 (1) describe que se obtuvieron fragmentos de piel de cuatro individuos
con quemaduras (grupo muestra) y cuatro pacientes del grupo control: se realizó cultivo
de queratinocitos y se distribuyeron en grupos para comparación, utilizando KGF y otros
no grupos: GQ+ ( n = 4: queratinocitos de quemaduras tratados con KGF), GQ- (n = 4:
queratinocitos de quemaduras sin tratar), GC+ (n = 4: queratinocitos del grupo de control
tratados con KGF) y GC- (n = 4: queratinocitos del grupo de control sin tratar) ). El análisis
de expresión génica se realizó mediante qPCR Array, realizando seis comparaciones: 1)
GC+ versus GC-; 2) GQ- frente a GC-; 3) GQ+ frente a GC-; 4) GQ+ frente a GQ-, 5) GQ+
frente a GC+ y 6) GQ- frente a GC+.
En el resultado se pudo observar que la comparación 1 mostró un gen hiperregulado y otro

hiperregulado, las comparaciones 2 y 3 presentaron los mismos cinco genes hiperregula-
dos, mientras que la muestra 4 no reveló genes diferenciadores expresados y en la muestra
5 se observaron 26 genes sobrerregulados y 7 sobrerregulados. En la comparación 6, el
resultado presentado fue de 25 genes up-regulated y 11 up-regulated genes, por lo que la
suplementación con el uso de KGF determinó la expresión génica diferencial de genes
marcadores de cicatriz revela CUSTÓDIO 2015 (1).
El proceso de curación es normal para todas las heridas. La cicatrización de heridas consis-
te en un efecto en cascada sobre eventos moleculares, bioquímicos y celulares que juntos
conducirán a la reconstitución del tejido. Clark divide este proceso en tres fases: inflamato-

ria, proliferativa y segunda maduración (20).
LIGOCKI et al 2007 (20) informaron que la lesión tisular provoca el estímulo inicial que
iniciará, junto con las plaquetas, la activación de las cascadas de coagulación.
La fase inflamatoria es la fase inmediata de la lesión con liberación de sustancias vasocons-

trictoras que junto con las plaquetas estimulan el proceso de cascada de la coagulación. Las
plaquetas son clave en este proceso, con la liberación de gránulos que estimulan el factor de
crecimiento que atraerá neutrófilos al sitio de la herida. Después de que se forma el coágu-
lo, comienza una respuesta inflamatoria que comienza con la vasodilatación y el aumento
de la permeabilidad vascular para MANSORES et al 2020 (21).
Los neutrófilos son las primeras células que llegan al sitio de la herida, combatiendo así
cualquier infección bacteriana y paulatinamente son reemplazadas por macrófagos, descri-
be MANSORES et al 2020 (21).
MANSORES et al 2020 (21) en su trabajo demuestra que los macrófagos llegan después
de un tiempo para terminar el proceso de neutrófilos, su mayor aporte es la secreción de
citoquinas y factor de crecimiento que son fundamentales para hacer la transición a la fase
proliferativa.
La fase proliferativa se debe a cuatro pasos: epitelización, angiogénesis, formación de teji-

51
do, granulación y depósito de colágeno. Esto ocurre después de 4 días de la lesión, la epite-
lización ocurre tempranamente, luego de lo cual la angiogénesis es estimulada por el factor
de necrosis y la parte final es la formación de tejido de granulación. Los fibroblastos del
tejido conjuntivo y las células endoteliales son las principales células de esta fase, muestra
en su trabajo (22).
FONTANA et al 2020 (22) En su trabajo, la parte más importante es la deposición de co-

lágeno en la fase de maduración. El factor de éxito es cuando hay un equilibrio de la vieja
matriz con la destrucción de la nueva.
El colágeno es muy importante en esta fase, ya que es la proteína más abundante en el teji-
do conectivo en la fase de cicatrización y también es el principal componente de la matriz
extracelular de los tejidos (22).
Muchos factores pueden influir en la cicatrización, los principales son: isquemia, infección,
cuerpo extraño, edema y presión tisular elevada. Sin embargo, existen otros factores que
modifican como la diabetes mellitus, la deficiencia de vitaminas, la edad, los traumatismos
severos, entre otros cambios sistémicos. Las personas que fuman también tienen una mayor
dificultad en la cicatrización y la nicotina puede interferir en este proceso. Algunos alimen-
tos también interfieren, ya que se consideran alimentos inflamatorios (22).

La cicatrización tiene procesos completos que se han estudiado más a fondo en los últimos
años, pero se debe seguir investigando, porque aún hay muchas cosas que se desconocen.
Lo que está por venir es muy bueno, reduciendo la posibilidad de complicaciones en las
personas después de la cirugía y tener una cicatrización más rápida. (22).
El uso de Alta Frecuencia (HF) es una opción viable para mejorar la calidad de cicatriza-
ción de heridas. Si bien se utilizó un solo paciente de referencia, se pudo observar una gran
evolución en la recuperación del tejido quemado. El uso de HF con aplicaciones se inició
cinco días después de la lesión por quemadura, realizándose una vez al día, cinco veces al
día a la semana, con un total de ocho sesiones hasta el alta del paciente (23).
La recuperación de los grupos fue excelente incluso con tratamientos diferentes a HF (Alta
Frecuencia). Sin embargo, con HF, resultó una mejor cicatrización. La mejora puede estar
asociada al ozono liberado en el HF, ya que su poder antimicrobiano y bactericida y su
acción bioquímica resultan en una mejor reparación (24).
La evolución de la cicatrización se evidenció en un 54% de recuperación del área lesiona-

da, siendo un 28% más efectivo que el uso de un método de vendaje convencional (25).
Otros estudios experimentales muestran que HF (Alta Frecuencia) aceleró mucho la repara-
ción de tejidos y la producción de ozono, lo que ayudó a controlar los procesos de infección
52 de heridas. El uso de sulfadiazina de plata tiene un efecto antimicrobiano actuando como
barrera y previniendo infecciones sin perjudicar la cicatrización, pero su desventaja es que
con la oxidación de la plata induce a cambiar los apósitos todos los días, causando moles-
tias, a diferencia de la HF (26).
Algunos estudios in vitro han dado como resultado que la aplicación de HF (Alta Frecuen-
cia) es altamente efectiva, sin embargo, en humanos es necesario un mayor uso. Hasta el
momento, la cantidad de aplicaciones es muy satisfactoria, pero se necesitan más aplicacio-
nes en humanos para saber la cantidad ideal que se necesitará (27).
KORELO et al 2013 (27) muestran en su trabajo que, en relación a la calidad de vida, una
recuperación rápida y efectiva reduce las posibilidades de problemas psicosociales, pues
se encuentra que las personas que han sufrido un trauma mayor que afecta su apariencia,
tienen alta probabilidad de tener depresión.
TACANI et al 2018 (28) afirman que el uso de HF (Alta Frecuencia) combinado con el uso
de apósitos y activos que auxilian en la cicatrización durante la estancia hospitalaria mos-
tró resultados favorables. Sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos con un mayor
número de pacientes para tener una idea de qué tan efectivo será en el resto de las personas.
Según (PharmaSpecial2022) (7) y PAZZINI et al 2016 (29), los diferentes tipos de FQ pro-
ducen una eficacia específica para cada tipo de célula y tejido, como: (visualizar la tabla 1)

NANOFACTOR® EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico), responsable de la reepiteli-

zación de los tejidos, estimula y diferencia los queratinocitos, provoca el cambio del tejido
lesionado o necrótico, acelera la formación y maduración del tejido de granulación sano,
tiene acción despigmentante por procesos inflamatorios y dirige renovación celular (Turn
Over), su dosificación es de 0,5 – 1,0% (en asociación) 3,0% (uso aislado) (6), (7).
NANOFACTOR® bFGF (Basic Fibroblastic Growth Factor), marcador crucial de los fi-
broblastos en la síntesis de matriz extracelular de excelente calidad, especialmente glico-
saminoglicanos, tiene una acción preventiva contra la aparición de queloides y cicatrices
hipertróficas, tiene una acción fortificante en la síntesis de anclaje proteínas en los folículos
y tiene actividad sinérgica con citoquinas de acción angiogénica (producción de nuevos
vasos) su uso es 0,5 – 1.0% (en asociación) 3,0% (uso aislado) (6), (7).
NANOFACTOR® TGFß3 (Transforming Growth Factor) tiene acción sinérgica con el

Factor Básico de Crecimiento Fibroblástico, principalmente en estimular la producción de
matriz extracelular sana, previene la fibrosis y adherencias tisulares, es la principal señal
para la producción de fibroblastos en la síntesis y maduración del colágeno, su orientación
es 0,5 – 1,0% (en asociación) 3,0% (uso aislado) (7).
NANOFACTOR® IGF (Insulin Growth Factor) fuerte citocina cicatrizante, acelera y esti-
mula la remodelación tisular principalmente en la formación de tejido de granulación sano;
extrema eficacia para heridas con trastornos vasculares y avasculares influenciados por la
53
diabetes; tiene una acción preventiva contra queloides y fibrosis; ayuda en la reversión de
la atrofia folicular, aumentando exponencialmente el tamaño de los folículos (bulbo) en
poco tiempo, acelerando la mitosis en la región y provocando el crecimiento del cabello, su
indicación es 0,5 - 1,0% (en asociación) 3,0 % (uso aislado) (7) .
NANOFACTOR® aFGF (Factor de Crecimiento Fibroblástico Ácido) citocina responsa-

ble de estimular la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos), indicada para
lesiones derivadas de fragilidad vascular como (úlcera varicosa) y avascular (diabetes), y
quemaduras, reduce la pérdida de melanina, habitual porcentaje de 0,5 – 1,0% (en asocia-
ción) 3,0% (uso aislado) (6), (7).
IDP-2 PEPTIDE® (Decapéptido 4) porción activa y concentrada del Factor de Crecimiento

Insulínico (Péptido Bioidéntico) ha demostrado eficacia en los efectos de la citocina madre
de forma potenciada, generalmente indicado para heridas grandes como cortes y quemadu-
ras profundas, cicatrización fuerte y eutrófico, indicado y utilizado en el post-procedimien-
to inmediato en concentraciones de 0,5 – 1,0% (en asociación) 3,0% (uso aislado) (6), (7).
PSODERMAX® (Interleuquina 4 y 10) Citoquina TH2 con acción inmunomoduladora, re-

trasa, disminuye y anula el típico proceso inflamatorio crónico, principalmente en casos de
Psoriasis y Dermatitis Atópica activa, puede ser utilizado en asociación o no con corticoi-
des durante la crisis, dependiendo de la indicación del médico responsable, pero también se

puede utilizar diariamente entre crisis con acción profiláctica (6), (7).
REFERENCIAS NOMBRE EFECTO CARCINO- PORCEN-

GENICIDAD TAJE
Venkatesan et al NANOFAC- Actividad reepitelizante, estimula No presenta 0,5 – 1,0%
2022 (30) TOR® EGF la síntesis de diferenciación de los actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 (Factor de queratinocitos. Causa la sustituci- noma. ón) 3% (uso
(31) Crecimiento ón del tejido enfermo, lesionado o aislado)
Choong et al 2022 Epidérmico) necrosado acelerando la formación
(32) de tejido de granulación sano.
Pharma Special
2022 (6), (7), Mer-
ck 2022 (38)
Venkatesan et al NANOFAC- Crucial señalizador de fibroblas- No presenta 0,5 – 1,0%
2022 (30) TOR® bFGF tos en la formación de matriz actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 (Factor de extracelular (MEC) sano y de noma ón) 3% (uso
(31) Crecimiento buena calidad. Previene queloides aislado)
Choong et al 2022 Fibroblástico y cicatrices hipertróficas.
(32) Básico)
Pharma Special
2022 (6), (7)
54 Merck 2022 (38)
Venkatesan et al NANO- Actuante en sinergismo con el No presenta 0,5 – 1,0%
2022 (30) FACTOR® Factor de Crecimiento Fibroblás- actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 TGFß3 tico Básico, estimula a síntesis de noma ón) 3% (uso
(31) (Factor de matriz extracelular (MEC) de bue- aislado)
Choong et al 2022 Crecimiento na calidad y actividad preventiva
(32) Transforma- de fibrosis.
Pharma Special dor)
2022 (6), (7)
Merck 2022 (38)
Venkatesan et al NANOFAC- Fuerte citocina cicatrizante, au- No presenta 0,5 – 1,0%

2022, (30) TOR® IGF menta y acelera la remodelación y actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 (Factor de formación del tejido de granu- noma ón) 3% (uso
(31) Crecimiento lación saludable. Especialmente aislado)
Choong et al 2022 Insulínico) indicado para las heridas de orden
(32) vascular directamente relaciona-
Pharma Special dos con la diabetes.
2022 (6), (7)
Merck 2022 (38)

Venkatesan et al NANOFAC- Citocina que realiza la síntesis y No presenta 0,5 – 1,0%

2022 (30) TOR® aFGF estimula la formación de nuevos actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 (Factor de vasos (angiogénesis), indicado noma ón) 3% (uso
(31) Crecimiento para heridas de sensible fragilidad aislado)
Choong et al 2022 Fibroblástico vascular como: (úlcera varicosa),
(32) Ácido) quemaduras y lesiones por diabe-
Pharma Special tes (pie diabético)
2022 (6), (7)
Merck 2022 (38)
Venkatesan et al IDP-2 Fracción de actividad y concen- No presenta 0,5 – 1,0%

2022 (30) PEPTÍDEO® tración do crecimiento Insulínico actividad carci- (en asociaci-
Samuel, et al 2022 (Decapépti- (Peptido Bioidêntico). Actuante noma. ón) 3% (uso
(31) do 4) en los efectos de la citocina madre aislado)
Choong et al 2022 de forma potencializada. Indicado
(32) para heridas profundas y de gran-
Pharma Special des proporciones como quemadu-
2022 (6), (7) ras e laceraciones.
Merck 2022 (38)
Venkatesan et al
2022, (30)
PSODER-
MAX®
Citocina TH2 con trabajo inmu-
nomodulador. Atenúa, disminuye
No presenta
actividad carci-
3,0 – 5,0%
(en crisis)
55
Samuel, et al 2022 (Interleucina y anula los procesos inflamato- noma 0,3 – 0,5%
(31) 4 e 10) rios crónicos típicos en casos de (profiláctico)
Choong et al 2022 Psoriasis y Dermatitis Atópica.
(32) Puede ser usado e indicado para
Pharma Special asociación o no con el uso de
2022 (6), (7) corticoides durante las crisis en
Merck 2022 (38) fase aguda y también diariamente
como profiláctico.
Tabla 1: Nombre del activo, actividad biológica, toxicidad y porcentaje usual.
Para SANT’ANA 2001 (33) la regeneración tisular depende de la proliferación, diferen-

ciación y migración de la formación y síntesis de proteínas en la región. Se observa que en
la cicatrización de diversos tejidos se reemplaza el material original por otro tipo de tejido
de reparación, reemplazando así el tejido original por otro tejido secundario que muchas
veces no es funcional.
Está comprobado que, para la curación y recuperación normal de los tejidos, la regulación
y la reparación se realizan y regulan mediante factores de crecimiento polipeptídicos, que
son liberados por diversas células y tejidos (33).

Según SANT’ANA 2001 (33) en su trabajo, el uso de factores de crecimiento ayudó en la

recuperación de las células periósticas in vitro, se notó un aumento de la mitosis celular y
una sana diferenciación, la FC utilizada fue IGF-1 en concentración de 1 nM La sustancia
fue añadida al cultivo en monocapa de células parietales ricas en osteoblastos obtenidos
de fetos de rata, hubo un aumento en la síntesis de ADN y colágeno respectivamente en
un 42% y 26% en comparación con el grupo control, evidenciando que el uso de FC da la
capacidad de regular y estimular la regeneración ósea sana, sin alterar la morfología y el
patrón de crecimiento.
En el trabajo de SANT’ANA 2001 (33) también se puede concluir que la adición de FC al

medio de cultivo asociado a suero bovino fetal al 10% y solución antibiótica al 1% favore-
ció el crecimiento celular de las células compuestas del ligamento periodontal humano. La
adición de TGF-B mostró una intensa actividad de recuperación del ligamento periodontal.
MASIA et al 2016 (34) demostraron en su trabajo que la curación es todo un proceso de
reparación y regeneración física de sus componentes. Es una actividad dinámica, multice-
lular y compleja que involucra a toda la red de la matriz extracelular, citoquinas, complejos
sanguíneos y factores de crecimiento, de los cuales estas proteínas estimulan directamente
la proliferación a través de la acción para formar nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis),
mitogénesis, transición genética, influyendo y favoreciendo prematuramente el proceso de
recuperación y cicatrización de todo el cuerpo. En su trabajo evaluó la influencia de la CF
en la acción cicatrizante de heridas realizadas en el lomo de ratas (34), (35).
56
Se utilizaron 2 grupos, 1 muestra y otro control, se utilizaron 45 ratas Wistar, siendo so-
metidas a tres heridas en el dorso, con las heridas de igual profundidad y diámetro, en la
primera herida la zona control (sin uso de ningún activo para ayudar en la recuperación, en
la segunda herida se utilizó factor de crecimiento epitelial, la tercera con activos mixtos. La
toma de muestras se realizó en los siguientes días 3, 7 y 15. Para el análisis microscópico
se utilizó tinción con Hematoxilina-Eosina, para analizar todo el proceso inflamatorio, Vi-
mentina para vasos y fibroblastos, Sirius Red, para evaluar colágeno (34).
En el análisis macroscópico MASIA et al 2016 (34) describieron el uso de FC que propor-

cionaron cicatrización rápida y disminución del tejido de granulación al 7 y 15 día (80,31 %
de reducción en la herida control vs. 83,24 % en la herida epitelial). 100% en herida mixta).
En la observación microscópica, principalmente el día 15, se observó una intensa actividad
regenerativa en la muestra y variaciones mixtas (entre el día 3 × 15 mostró p < 0,001 y en la
comparación entre los días 7 × 15; p = 0,002 y p = 0,001 para heridas epiteliales y mixtas).
Histológicamente aumentó el número de fibroblastos, la actividad angiogénica y el coláge-
no tipo 1, concluyendo que el uso de FC acelera la cicatrización, estimula la actividad de
los fibroblastos y favorece la maduración del colágeno tipo 1.
PAIVA 2010 (36) et al describen que las FC tienen una gran capacidad para acelerar el
proceso de cicatrización celular, superponiéndose a la progresión de la lesión, sin embargo,
en pacientes diabéticos la concentración de estos péptidos se encuentra reducida, corrobo-

rando la conexión directa de las FC con todo el proceso de reparación.
TANIKAWA 2015 (37) reporta que el TGF-β y el PDGF son citocinas que corroboran la
actividad y proliferación de nuevas células hepáticas y que presentan la mayor composi-
ción de la matriz extracelular en el hígado lesionado, y al ser liberadas adquieren actividad
contráctil, proinflamatorias y fibrogénicas sanas y controladas.
5. CONCLUSIÓN
Se concluye que el uso de factores de crecimiento que son péptidos bioidénticos, proteínas
naturales producidas por las células para su comunicación, desempeñando varios factores
y funciones, puede ser un activo prometedor en la ayuda y regeneración de tejidos lesiona-
dos, y también como coadyuvante en células sanas de recuperación, con las más diversas
finalidades, promoviendo una cicatrización acelerada, saludable y viable, reduciendo así el
tiempo de tratamiento, favoreciendo el abordaje médico para este tipo de pacientes.
6. REFERENCIAS
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Conducta médica en la prueba de puente del miocardio - Revisión

de la literatura.
Medical Conduct In The Ponte Do Miocardio Test - Literature Review
MARQUES, João Rodrigues Cordeiro

Asistente, Unidad de Directoria de Enseñanza, Dicente del curso de Medicina,
Paraguay;
L,BICHOFE Remes Anderson;

Asistente, Unidad de Directoria de Enseñanza, Dicente del curso de Medicina,
Paraguay;
KAISER, Karynn Teixeira;

LUNARDI, Jennifer Cadoná ;

SOUZA, Marcos Flávio,

62 Doctor Orientador
CABALLERO, Gabi Roseli Peralta;

Co-orientadora y Docente del curso de Medicina, Paraguay;
FRANCO, Solanche Molinas;

Co-orientadora y Docente del curso de Medicina, Paraguay;
SANGALETTE, Beatriz Sobrinho

Doctora y Co-orientadora;
TOLEDO, Gustavo
Doctor Co-orientador;


RESUMEN
El puente miocárdico se caracteriza por una superposición del tejido cardíaco sobre la
arteria coronaria epicárdica y presenta cambios anatómicos y morfológicos, cambios que
pueden estar relacionados con diferentes manifestaciones patológicas como arritmias, is-
quemia, hibernación o aturdimiento del miocardio, dolor típico o región torácica atípica,
cefalea, arritmias e incluso infarto seguido o no de muerte súbita, debido a las diferentes
manifestaciones de la patología.
Demostrando el manejo médico de eventos cardíacos en pacientes con puente miocárdi-

co, se realizó un levantamiento bibliográfico en bases de datos científicos como SCIELO,
PUBMED, Google Academics y LILACS con los siguientes descriptores: corazón, eventos
cardíacos, puente miocárdico, medicina cardíaca, seguimiento médico, fisioterapia y re-
habilitación. Los artículos seleccionados cubren el período de 2003 a 2021. Esta revisión
muestra que existen varios tipos de tratamientos médicos y fisioterapéuticos efectivos para
el puente de miocardio, a través de recursos y monitoreo médico que involucran diferentes
tipos de enfoques y pautas tales como ejercicios metabólicos y aeróbicos, fortalecimiento
de los músculos respiratorios, cuya eficacia puede evaluarse con escalas de Borg y la prue-
ba de marcha de 6 minutos. Se observa que el puente miocárdico es una anomalía congénita
caracterizada por una variación anatómica y que presenta síntomas como angina, arritmias
cardíacas, taquicardia, estenosis, infarto y muerte. También se puede observar que el papel
de la medicina en los pacientes que desarrollaron puente miocárdico tiene un aporte rele-
63
vante para la rehabilitación y mejora de la calidad de vida.
PALABRAS CLAVE: Puente Miocárdico, Cardiopatía, Medicina Cardíaca, Fisioterapia

y Tratamiento.
ABSTRACT
The myocardial bridge is characterized by a superposition of the cardiac tissue on the epi-
cardial coronary artery and presents anatomical and morphological changes, changes that
may be related to different pathological manifestations such as arrhythmias, ischemia, hi-
bernation or stunning of the myocardium, pain in the typical or thoracic region. atypical,
headache, arrhythmias and even heart attack followed or not by sudden death, due to the
different manifestations of the pathology.
Demonstrating the medical management of cardiac events in patients with myocardial bri-
dging. A bibliographic survey was carried out in scientific databases such as SCIELO,
PUBMED, Google Academics and LILACS with the following descriptors heart, cardiac
events, myocardial bridge, cardiac medicine, medical follow-up, physiotherapy and re-
habilitation. The selected articles will cover the period from 2003 to 2021. This review
shows that there are various types of effective medical and physiotherapeutic treatments for

myocardial bridging, through resources and medical monitoring involving different types
of approaches and guidelines such as metabolic exercises and aerobics, strengthening of
the respiratory muscles, whose effectiveness can be evaluated with Borg scales and the
6-minute walk test. It is observed that the myocardial bridge is a congenital anomaly cha-
racterized by anatomical variation and that presents symptoms such as angina, cardiac
arrhythmias, tachycardia, stenosis, infarction and death. It can also be seen that the role of
medicine in patients who developed myocardial bridge has a relevant contribution to reha-
bilitation and improvement of quality of life.
KEYWORDS: Myocardial Bridge, Cardiopathy, Cardiac Medicine, Physiotherapy and

Treatment.
1. INTRODUCCIÓN
El corazón es una bomba pulsante, auto ajustable que proporciona equilibrio entre presión
y succión, es un órgano muscular hueco, tiene cámaras llamadas aurículas y ventrículos
cuya función es conducir la sangre a todos los sistemas del cuerpo. Se le divide en derecha,
que recibe sangre poco oxigenada o venosa, procedente de la periferia del cuerpo y tiene
64 una mayor concentración de dióxido de carbono (CO2 ); e izquierda, que recibe sangre con
mayor concentración de oxígeno (O2 ) desde los pulmones a través de las venas pulmonares
superior e inferior derecha e izquierda (1), (2).
Morfológicamente, el corazón consta de tres capas: endocardio delicado y una capa interna
delgada que tiene endotelio y tejido subendotelial que también recubre las válvulas; mio-
cardio tejido intermedio y helicoidal formado por músculo cardíaco; y finalmente el tejido
epicárdico delgado y externo (mesotelio), delgada lámina visceral del pericardio (3).
La arteria coronaria derecha (ACD) se origina en el ostium coronario y el seno aórtico

derecho donde transporta sangre rica en nutrientes y O 2 que previamente irriga entre la
aurícula derecha y el tronco pulmonar, mientras que la arteria coronaria izquierda (ACI) se
origina en el ostium coronario y el izquierdo, que se encuentra entre la aurícula y el tronco
pulmonar izquierdo (4).
El puente miocárdic (MP) se define como una superposición de tejido cardíaco sobre la ar-
teria coronaria epicárdica, de origen congénito que lleva a la compresión en algún punto del
trayecto de la arteria coronaria (4). Se considera reversible en la fase diastólica y compre-
siva en la ventricular sistólica. Su prevalencia oscila entre el 0,5% y el 12% según estudios
angiográficos. El diagnóstico diferenciado puede tener manifestaciones como dolor en la
región torácica típica o atípica, cefalea, arritmias e incluso infarto seguido o no de muerte
súbita. Puede confundirse con angina, isquemia, disfunción y fibrilación de los ventrículos,

bloqueo entre las aurículas y ventrículos y muerte súbita; su gravedad depende principal-
mente de la región, grosor y longitud del PM.
Figura 1: Imagen evidenciando el puente del miocardio.
Por medio de estudios se puede verificar que los pacientes tienen características relevantes
como edad, sexo, antecedentes familiares, región donde se encuentra el PM, el grosor y
severidad de la enfermedad, puede ser un factor que compromete la calidad de vida de los
individuos (5).
En estudios previos se verificó que la mayoría de los pacientes con condición de PM tenían
una edad promedio de 56,8 años de vida y no manifestaban alteraciones antes de la tercera
65
década de la vida (6).
La descripción es que el PM puede estar presente o no en individuos con o sin enfermedad

coronaria, incluso aquellos que incluyen lesiones en el mismo vaso (7).
Se demostró que la actividad física está directamente relacionada con la insuficiencia co-
ronaria y que mejora según el grado de actividad física. Se mostró que los mecanismos
biológicos inducidos por el ejercicio físico mejoran la contractilidad miocárdica del volu-
men de eyección de sangre, reducen la frecuencia cardíaca y mejoran la presión arterial al
aumentar progresivamente el límite de la luz arterial y al aumentar la capacidad de nutrir
todo el tejido cardíaco a través del suministro de O2 (8).
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en el mun-
do y su incremento es mayor en países en vías de desarrollo como Brasil. Sin embargo, la
fisioterapia trabaja para prevenir y mejorar la demanda cardiorrespiratoria de todo el trata-
miento de las arterias coronarias, mejorando la angina, la disnea, la difusión respiratoria y
la capacidad funcional, mejorando así la calidad de vida de los pacientes (9) (10).
Se considera de fundamental importancia la indicación médica de fisioterapia cardiorres-

piratoria tanto en el período pre como postoperatorio, ya que mejora la capacidad cardíaca
y respiratoria, el dolor torácico, el aumento de la capacidad pulmonar y previene compli-

caciones como atelectasias, neumonía, entre otras enfermedades que pueden desarrollarse
(11).
2. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA
PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
El propósito de la presente investigación es la definición real en lo que se refiere al puente

miocárdico en cuanto a morfología y fisiopatología, apuntando al papel de la medicina y la
fisioterapia en sus eventos cardíacos.
Este artículo se propone, por medio de los hallazgos, corroborar la conducta en las limita-
ciones fisiológicas y cinético-funcionales.
METODOLOGÍA
Como método de estudio se realizó un levantamiento bibliográfico en bases de datos cien-

tíficos como SCIELO, PUBMED, Google Academics y LILACS con los siguientes des-
criptores: corazón, eventos cardíacos, puente miocárdico, fisioterapia, medicina cardíaca,
seguimiento médico, fisioterapia y rehabilitación. Los artículos seleccionados cubren el
período de 2003 a 2021.
66
El puente miocárdico se caracteriza por una capa de músculo sobre una arteria coronaria
que presenta cambios morfológicos y anatómicos y se muestra de manera diferente de un
paciente a otro. Sus cambios pueden estar relacionados con el ancho del puente, región,
profundidad, grosor, dirección de la fibra y estos cambios pueden estar relacionados con
diferentes manifestaciones como arritmias, isquemia, hibernación o mareo miocárdico, con
mayor incidencia en pacientes con cardiopatías hipertróficas asociadas (12).
Así mismo, los pacientes con enfermedades asociadas como la cardiopatía hipertrófica es-
tán más predispuestos a desarrollar una gran cantidad de complicaciones y síntomas, que
se presentan en ambos sexos, y además los pacientes con PM tienen más probabilidades de
desarrollar fibrosis intersticial y fibras perpendiculares a la arteria (13).
Según la investigación el PM se clasifica en 3 grados, a saber: grado 1 cuando hay obstruc-

ción por debajo del 50% de la luz en la arteria coronaria en el momento de la sístole; grado
2 cuando hay obstrucción desde 50 % a 75% y por encima del 75% se clasifica como grave,
lo que indica una cirugía para la colocación de un stent, pero no es completamente viable
debido al hecho de que la musculatura puede comprimir el stent y con el tiempo, puede ha-
ber recurrencias y nuevos procedimientos como la cirugía por desviación del PM, que será

necesario (14). Las lesiones traumáticas pueden desencadenar un aumento de la función

cardíaca y consecuentemente aumentar el número de contracciones cardíacas, favorecien-
do un elevado número de espasmos, aumentando las posibilidades de sufrir un infarto (15).
El PM, además de síntomas como dolor en el pecho y fatiga debido a la reducción de la
eyección en la sístole y la constricción del miocardio, puede causar espasmos y dolor.
Inicialmente puede presentarse durante meses y al ser progresivo, no suele tratarse con
analgésicos habituales y puede mejorar con esfuerzos reducidos (16), (17).
Se muestra que los pacientes con cardiopatía asociada a PM pueden presentar manifesta-
ciones y empeoramiento del cuadro clínico, siendo de suma importancia una evaluación
minuciosa y criteriosa de todas las posibilidades de causas, que en conjunto muestran cuán-
do se acumulan factores pueden influir en la gravedad de las enfermedades cardíacas como
el PM. Las manifestaciones que se presentan son: déficit contráctil del ventrículo izquierdo,
apnea, anasarca, cianosis, hipotensión, sudoración y fiebre, que en conjunto evidenciaron
empeoramiento de la condición clínica del individuo (7).
Se presentaron en un reporte de caso que puede haber un subgrupo que sea más predomi-
nante como angina, espasmos coronarios, arritmias de los ventrículos, infarto agudo de
miocardio y muerte súbita, siendo relevante un diagnóstico rápido y efectivo debido a que
el PM favorecen la aterosclerosis coronaria. Por tanto, la variación anatómica del puente
miocárdico puede ser amplia y clasificada de dos formas, superficial y profunda, debiendo
tenerse en cuenta otras alteraciones que en conjunto pueden variar los síntomas principales
67
y la gravedad de la patología (18).
Según los hallazgos, la espasticidad provoca una disminución de la luz arterial como con-
secuencia de eventos en el cuerpo y se relaciona con la isquemia por constricciones muscu-
lares parciales o totales de las ramas coronarias (19).
Se demostró que los pacientes con arterias coronarias normales, en comparación con los
pacientes con PM, presentan un mayor número de espasmos coronarios, malestar torácico
y angina inestable, lo que puede incrementar las posibilidades de desarrollar síndromes
isquémicos (20). Por tanto, el PM puede ser un factor desencadenante importante de la
aterosclerosis debido a la estenosis que puede producirse durante la sístole (21).
El PM está directamente relacionado con la eyección de sangre del ventrículo izquierdo y

una posible sobrecarga miocárdica (22). La fisioterapia juega un papel importante en la me-
jora de la capacidad funcional de los pacientes, tanto antes como después de la operación
de enfermedades cardíacas y tiene como objetivo reducir los riesgos de complicaciones de
las cirugías, que son las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los tratamientos
médicos en conjunto con los protocolos de fisioterapia son relevantes por el hecho de que
presentan un gran arsenal de procedimientos, guías y técnicas disponibles (23).
Luego de revisar varios artículos, llegaron a la conclusión de que la fisioterapia preope-

ratoria en pacientes que se someten a cirugía cardíaca pueden recuperarse en un tiempo

mucho más rápido en comparación a aquellos que solo hacen fisioterapia pos-operatoria
(23). Teniendo en cuenta que el equipo médico puede orientar la fisioterapia en el período
pre quirúrgico para mejorar la condición física del paciente operado, no se trata solo de
ejercicios, sino también tiene como objetivo orientar a los pacientes en cuanto a complica-
ciones en el postoperatorio (23). Los procedimientos no invasivos son necesarios para una
mejoría significativa de los pacientes, acompañados del equipo médico, los ejercicios de
entrenamiento y fortalecimiento de la musculatura respiratoria y cardíaca presentan mejo-
res resultados, así como lo demuestra la investigación (24).
Se mostró una mejora de la capacidad física, en la recuperación de la presión inspiratoria

máxima, la presión espiratoria máxima, el volumen corriente y los valores de flujo espira-
torio máximo en el período posoperatorio utilizando el Threshold (un dispositivo utilizado
para entrenar los músculos respiratorios) (24). De igual manera evaluaron la mejora de la
capacidad vital en el postoperatorio del injerto de bypass coronario mediante entrenamien-
to muscular, utilizando maniobras de reexpansión pulmonar en patrones pausados, estimu-
ladores respiratorios, ejercicios ortostáticos, caminatas en el postoperatorio, con un umbral
de dos veces al día; en comparación con el grupo que no recibió el mismo tratamiento,
los pacientes presentaron mejoras como reducción del tiempo de hospitalización, función
ventilatoria, aumento de volumen corriente y valores de capacidad vital, en el grupo de
entrenamiento con umbral (25).
68
El uso de ventilación de dos niveles conocida como bipap junto con ejercicios guiados por
un médico y con técnicas de fisioterapia pre, peri y posquirúrgica contribuye a la reducción
de las complicaciones de la enfermedad cardíaca, además de prevenir problemas pulmona-
res, promueve una disminución en demanda cardíaca por problemas comunes como con-
gestión debido a insuficiencia cardíaca, atelectasia, neumonía e infecciones. El seguimiento
médico junto con la fisioterapia tiene un gran papel en estos casos, siendo de uso frecuente
para prevenir estas manifestaciones, lo que aumenta la capacidad vital de los pacientes y
su pronóstico (26).
Se realizó un estudio de estimulación eléctrica transcutánea aplicada a una muestra de 20

pacientes sometidos a revascularización miocárdica mediante esternotomía media y por
tanto, la intervención encontró un índice alto en la escala de dolor. Tras el procedimiento
quirúrgico, la muestra se dividió en dos, siendo un grupo tratado con orientación médica
para la práctica de fisioterapia convencional junto con analgésicos y el segundo grupo trata-
do con fisioterapia convencional y neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) (27).
Se aplicó TENS cerca de la cicatriz de la incisión quirúrgica, con la intención de mejorar el
dolor en los músculos auxiliares respiratorios, se realizó estimulación eléctrica tres veces
al día durante 30 minutos durante cinco meses.
Los resultados fueron significativos, comprobando la disminución del dolor en los pacien-
tes del grupo 2, teniendo en cuenta que es un tratamiento no invasivo, mejora el bienestar

social y no tiene efectos secundarios, además de reducir el uso de medicamentos. De ma-

nera similar, afirma que el uso de espirometría incentivadora (EI) asociada con la presión
positiva de la vía aérea espiratoria (EPAP) proporciona una mejora para los pacientes po-
soperatorios de revascularización miocárdica (RM). El estudio se realizó en el hospital de
Porto Alegre, donde se dividieron dos grupos con ocho pacientes para tratamiento posto-
peratorio, uno de los grupos recibió tratamiento convencional y el otro tratamiento con
EI + EPAP; las comparaciones entre grupos se realizaron a los 18 meses de la cirugía. En
todos los aspectos comparados, el grupo que recibió el tratamiento convencional estuvo
por debajo de los resultados obtenidos con el grupo de tratamiento EI + EPAP guiado por
el equipo médico y de fisioterapia. Por tanto, se confirmó que el tratamiento con EI + EPAP
ofrece beneficios para los pacientes sometidos a RM (28).
En la conclusión de sus estudios los ejercicios isométricos, independientemente del método

que se aplique, pueden traer beneficios a los pacientes con cardiopatías, ya que con los ejer-
cicios isométricos podemos englobar gran parte de nuestras cadenas musculares, promover
un aumento de la frecuencia cardíaca (29).
No existe evidencia sobre los tipos de ejercicios entre los estudiados que culminaron en el
empeoramiento del paciente y entre todos los ejercicios de resistencia realizados en el tra-
tamiento, todos permitieron una mejora significativa en menos tiempo. El estudio también
nos muestra que el entrenamiento de resistencia asociado con el entrenamiento aeróbico es
una forma más adecuada para pacientes con enfermedades cardíacas (30).
69
Se realizó un estudio con pacientes sometidos a injerto de derivación coronaria, utilizando

la prueba de la marcha de 6 minutos (6MWT), preoperatoriamente y post operatoriamente
a los 2 meses de la cirugía. También se aplicó la prueba de calidad de vida llamada (SF-36),
donde es posible medir la mejoría o no en la calidad de vida de los pacientes después de la
cirugía.
Los pacientes se dividieron en dos grupos, donde un grupo tenía el PM de menos de 350
metros y el segundo grupo tenía pacientes que caminaban más de 350 metros. Después de
dos meses de cirugía los pacientes fueron evaluados nuevamente. Ambos grupos tuvieron
puntos positivos tras la cirugía, pero se observó una gran mejoría en la calidad de vida de
los pacientes que caminaron menos de 350 metros. Por ello, en un estudio realizado en el
Colegio PUC - Campinas, el objetivo fue crear un nuevo dispositivo de presión espiratoria
positiva (EPAP), denominado EPAP subacuático, para pacientes posquirúrgicos de revas-
cularización miocárdica.
El estudio contó con un total de 17 pacientes, pero se descartaron 11 por no cumplir con
los requisitos necesarios para la aplicación del nuevo dispositivo. La terapia se realizó dos
veces durante dos días y a pesar del corto período de aplicación, el nuevo dispositivo llevó
a los pacientes a una mejoría significativa en la ventilación pulmonar, mejorando las áreas
mal ventiladas, favoreciendo la expectoración, ya que cuando hay una presión positiva en

los pulmones, facilita el desplazamiento de las secreciones. El dispositivo desarrollado

tuvo otro punto positivo, además de no provocar cambios en la frecuencia cardíaca, fre-
cuencia respiratoria y presión arterial, porque si se produce algún cambio, puede ser perju-
dicial para el paciente, pero la EPAP subacuático no mostró cambios para mejorar la fun-
ción pulmonar en pacientes sometidos a revascularización miocárdica. Por tanto, mostró
efectividad en mejorar otros aspectos observados en pacientes como facilitar la inspiración,
mejorar la postura en la cama y estirar la musculatura respiratoria (31).
La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se ha utilizado con gran frecuencia y

asiduidad para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria (EAC). Así, la aparición
de complicaciones pulmonares en el pos-operatorio (PO) es bastante común, entre las que
destacan la atelectasia y la neumonía. La medicina en estos casos necesita tener un enfo-
que de tratamiento farmacológico y control de estas complicaciones, ya que la fisioterapia
respiratoria es parte integral del manejo de la atención al paciente cardíaco, tanto en el pre
como en el postoperatorio, ya que contribuye significativamente a un mejor pronóstico
para estos pacientes, actuando en el preoperatorio con técnicas específicas, como el en-
trenamiento de la musculatura inspiratoria mediante espirometría incentivada, orientada
a prevenir complicaciones pulmonares y postoperatoriamente con maniobras de higiene y
re-expansión pulmonar como ejercicios de respiración profunda y espirometría incentivada
(RPPI, BiPAP, CPAP, EPAP) y todas las pautas se transmiten a los médicos.
70 Se considera de fundamental importancia el papel de la medicina en la conciliación con la

fisioterapia respiratoria en el período pre y postoperatorio de la CRM, sin embargo, existe
una escasez de estudios que se enfoquen en este tema a través de diseños metodológicos
específicos sobre las diversas técnicas utilizadas en el intento de estandarizar procedimien-
tos (11).
Compararon dos grupos de pacientes sometidos a revascularización miocárdica (RM). La

mayoría de los pacientes sometidos a este tipo de cirugía evolucionan siempre a complica-
ciones postoperatorias en el área respiratoria, ya que la cirugía es invasiva, disminuyendo
la expansión torácica, provocando también el volumen corriente de aire que ingresa a los
pulmones. Se realizó una comparación de dos grupos. El grupo 1 recibió orientación médi-
ca para la práctica de fisioterapia convencional, incluyendo maniobras de higiene bronquial
asociadas con drenaje postural mantenido durante 20 minutos con el lado más afectado
hacia arriba y aspiración traqueal. El grupo 2 recibió el mismo tipo de fisioterapia más
entrenamiento de los músculos inspiratorios con threshold (MIT), ambos grupos recibieron
atención en dos períodos del día (mañana y tarde). El grupo de entrenamiento muscular
tuvo puntos positivos en todos los aspectos que se compararon (PImax, PEmax, Disnea,
Dolor, PEFE y VC), por lo que la función de la medicina es orientar la práctica de la fisio-
terapia respiratoria y mostró eficacia positiva en pacientes sometidos a cirugía de RM (24).
Sin embargo, en los últimos años, la medicina ha ganado un papel más importante en el
seguimiento pre, peri y postoperatorio con la indicación y seguimiento de la fisioterapia en
la rehabilitación cardiovascular en pacientes con enfermedad arterial coronaria (29).

La fisioterapia puede iniciarse de 12 a 24 horas después del infarto agudo de miocardio

(IAM), sin embargo, el reposo prolongado en cama es común debido al temor a la inesta-
bilidad del paciente. La literatura informa que el reposo prolongado en cama promueve la
disminución de la capacidad funcional, el tono muscular y el volumen sanguíneo, la ina-
daptabilidad a los cambios posturales (hipotensión postural) y un aumento de las respuestas
de la frecuencia cardíaca al esfuerzo, la presión arterial (PA) y la ansiedad (32).
La indicación y seguimiento por parte del médico en la práctica de la fisioterapia, en el

postoperatorio de cirugía cardíaca, resultó segura y eficaz en la mejora de la capacidad fun-
cional de los pacientes al alta hospitalaria y promovió un aumento de los índices parasim-
páticos del corazón, variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC), disminución del tiempo
de hospitalización y disminución del uso de medicamentos como antiinflamatorios y anal-
gésicos, mejora de la potencia total del espectro, VFC no lineal y entropía. Sin embargo,
aún faltan estudios que evalúen la seguridad y el comportamiento de la VFC en pacientes
que se someten a un protocolo el primer día después del infarto agudo de miocardio (IAM)
(33).
Asimismo, las condiciones crónicas no transmisibles, especialmente las enfermedades car-

diovasculares, representan la principal amenaza para el desarrollo del paciente. Entre las
modalidades de tratamiento, la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se ha iden-
tificado como beneficiosa para el alivio de los síntomas, permitiendo el restablecimiento
de la capacidad física, aumentando la supervivencia y promoviendo una mejor calidad de
71
vida del individuo. La CRM trae diversas repercusiones, físicas, psicológicas, sociales y
emocionales, requiriendo adaptación a una nueva realidad de la vida. Entre los factores que
contribuyen al afrontamiento de las condiciones, destaca el apoyo social como elemento
facilitador en el proceso de rehabilitación posterior a la CRM. El apoyo representó toda la
ayuda y el estímulo, que fue fundamental para que los participantes afronten la nueva etapa
de la vida, facilitando el proceso de rehabilitación y mantenimiento del estado de salud.
Es fundamental que el profesional de la salud reconozca las principales fuentes de apoyo,
aprovechando los beneficios que pueden brindar, para ayudar al paciente a readaptarse a la
nueva condición de vida (34).
Los ejercicios de resistencia de baja intensidad aumentan la entrada cardíaca y respiratoria,

mejorando la capacidad cardíaca a través de la contracción concéntrica individual. Las pre-
siones sistólica y diastólica aumentan y alcanzan el pico cardíaco con el inicio del esfuerzo
y poco después, se produce un declive, volviendo a los latidos necesarios para suministrar
el aporte de nutrientes al organismo, sin suponer ningún riesgo para el paciente. La fase de
recuperación es más rápida ya que oscila entre 60 y 90 latidos por minuto, lo que se ajusta
a los estándares normales (35).
A través de hallazgos, la indicación y práctica de ejercicios para pacientes cardíacos es to-

talmente relevante debido a la evidencia de estudios sobre costo-efectividad, reduciendo el
tiempo de recuperación. En la combinación de ejercicio físico de baja intensidad (ejercicios

metabólicos), técnicas de control del estrés y programas de educación y concienciación

sobre los factores de riesgo tanto pre como postoperatoriamente (36).
La práctica de ejercicios en pacientes con cardiopatías establece importantes niveles de

prevención frente a eventos adventicios tras la CRM y una disminución de la estancia me-
dia. El resultado presentado fue de 15 ± 8 días en el grupo de pacientes que no practicaban
actividad física y de 12 ± 5 días en el grupo que realizaba actividad física antes del proce-
dimiento de la CRM. Hubo una diferencia de (p <0.03) entre los grupos. Demostrando que
el tiempo medio de estadía hospitalaria de los pacientes que realizan actividades físicas es
inferior al del segundo grupo que no practica ejercicios guiados por médicos (37).
En una revisión de la literatura encontraron que los pacientes sometidos a cirugía cardíaca
desarrollan un déficit en la fuerza corporal después del procedimiento quirúrgico al per-
manecer en reposo y con restricciones en la actividad física. También demuestra que los
pacientes tienen pérdida de tono muscular, por lo que cuando el paciente es dado de alta del
hospital y vuelve a sus actividades diarias, es posible aumentar el riesgo de caídas, miedo
al ejercicio, falta de confianza y debilidad muscular. Así, en varios estudios, es posible
ver que el entrenamiento musculoesquelético de resistencia ofrece mejoras significativas
para los pacientes en el postoperatorio de cirurgía cardíaca, mejorando el metabolismo, la
fuerza muscular, el bienestar, disminuyendo el riesgo de caídas y mejorando la ventilación
pulmonar (29).
72
En un estudio clínico con 93 pacientes que se sometieron a la CRM, dentro de los dos
años posteriores al procedimiento quirúrgico, se encontró que los ejercicios de caminata
ofrecieron una mejoría significativa en el postoperatorio (PO). Los pacientes se dividieron
en dos grupos, donde el grupo 1 consistió en pacientes que realizaron actividades físicas
después de la CRM durante al menos 3 veces a la semana y el grupo 2 consistió en pacien-
tes que permanecieron sedentarios después de la CRM. Se observó que el grupo 1 estaba
compuesto en su mayoría por hombres que usaban antiplaquetarios y era el grupo que tenía
el menor número de ocurrencias de eventos cardíacos adversos mayores (ECAM). Los pa-
cientes que continuaron realizando actividades físicas tuvieron menor riesgo de morbilidad
y mortalidad. Tras la aplicación de la prueba de marcha, se observó que el entrenamiento
aeróbico y la actividad física posterior a la CRM autorizada por el equipo médico mejora
la recuperación del paciente, la frecuencia cardíaca, la capacidad funcional, el ejercicio
submáximo al alta hospitalaria, reduce el riesgo de complicaciones, neumonía, atelectasia,
fibrilación auricular y estadia hospitalaria (39).

REFERENCIA TÍTULO CONCLUSIÓN AÑO

MACHADO,40 E.G; Puente miocárdico: revi- El puente miocárdico es una anomalía 2021
et al. sión de la literatura. congénita de las arterias coronarias.
BARROS, M.V.L. et Evaluación del puente El puente miocárdico es una variación 2013
al 41. miocárdico mediante an- anatómica en la que una parte de la arteria
giotomografía coronaria. coronaria que normalmente recorre el
curso epicárdico se vuelve intramural.
LIMA, G.G.D. et al 27. Miocardiopatía hipertró- El puente miocárdico se desplaza por un 2003
fica y puente miocárdico: trayecto intramural, sufriendo compresión
una asociación de riesgo, y reducción de su calibre.
reporte de caso.
PEREIRA, A.B. et al 6. Puente miocárdico: Revela que el puente de miocardio es 2010
evolución clínica y una anomalía congénita de las arterias
terapéutica. coronarias y que también recorre un curso
intramural en el miocardio.
ESTEVES, V. et al 7. Infarto agudo de miocar- Debido al trayecto intramiocárdico de las 2010
dio asociado a puente de arterias coronarias, hay un estrechamien-
miocardio. to durante la sístole y una relajación y
aumento de la luz de la arteria durante la
diástole.
DERMENGIU, D. et Características mor- El puente miocárdico es una anomalía 2010
al 13 . fológicas del puente coronaria común caracterizada por la pre-
miocárdico. sencia de un puente muscular por encima
de una arteria epicárdica.
ABDOU 16, M. Puente miocárdico que El puente miocárdico se denomina ano- 2011
causa isquemia y dolor malía coronaria congénita, donde el estre-
torácico recurrente: chamiento luminal de la arteria ocurre en 73
reporte de un caso. la fase sistólica.
DAOUD, E.M.; WAFA, Puente miocárdico de la El puente miocárdico se caracteriza por 2010
A.A 22 . arteria coronaria derecha una capa de músculo sobre una arteria
dentro del miocardio coronaria.
auricular derecho iden-
tificado.
4. CONCLUSIÓN
Se concluye que el puente miocárdico es una anomalía congénita caracterizada por una
variación anatómica que presenta cambios en la región en anchura, profundidad, grosor,
dirección de las fibras y que estas variaciones pueden estar relacionadas con diferentes ma-
nifestaciones como arritmias, isquemia, hibernación del miocardio, aturdimiento, infarto
y muerte. También se puede observar que el papel de la medicina no se limita al abordaje
quirúrgico en pacientes que han desarrollado puente miocárdico, sino que tiene un aporte
relevante para la rehabilitación y mejora de la calidad de vida a través del seguimiento e
indicaciones para la práctica de actividades físicas indicando las más diferentes formas
de tratamiento desde el preoperatorio hasta el postoperatorio al momento de salir del am-
biente hospitalario; tiene como objetivo el mantenimiento cardíaco ya que contribuye a la
ganancia de fuerza del músculo cardíaco, disminución en el uso de medicamentos, mejora
respiratoria, aumento en capacidad física, previene eventos adventicios, reduce el tiempo
de recuperación, hospitalización y también tiene un aporte relevante para la rehabilitación

y mejora de la calidad de vida.
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78


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VCS- Vena Cava Superior

En 1811, Friedlowsky hizo las primeras descripciones de estas anomalías.

Aproximadamente el 42% de los casos se clasifican en supracardíacos y 24% intracardía-

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drenaje e hipertensión venocapilar pulmonar. La vena innominada izquierda luego se dobla

En el tipo infracardíaco, el lago venoso colector se dirige a la región infradiafragmática

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de Baltimore-Washington reveló una prevalencia de 0,087 por cada 1000 nacimientos. Un