Dr.

Wilder Peña
Maldonado
 Cáncer de esófago
La incidencia de cáncer esofágico continúa aumentando en
algunos países.

Los hombres tienen más del doble de probabilidades de verse

afectados que las mujeres.

Los dos subtipos histológicos principales son el adenocarcinoma

(vinculado a la obesidad y el reflujo gastroesofágico [ERGE]) y
el carcinoma de células escamosas (vinculado al consumo de
alcohol y tabaco).

El reflujo es común en la enfermedad temprana; la disfagia y la

odinofagia son comunes en la enfermedad avanzada o tardía.

La investigación óptima es la endoscopia digestiva con biopsia.

 Cáncer de esófago - epidemiología

El cáncer de esófago (CE) representa el séptimo cáncer a nivel mundial

y el sexto con mayor mortalidad.

En el año 2018 su incidencia mundial fue de 572.034 casos, con una

mortalidad de 508.585 pacientes. (Ferlay J, 2018)

Presenta una mayor incidencia en el sureste africano y en el oriente

asiático. El denominado "cinturón del cáncer de esófago" es la región
que se extiende desde el norte de Irán a través de las repúblicas de
Asia central hasta el centro-norte de China. (Gibson MK, 2019).

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 Cáncer de esófago - epidemiología

 Aunque su incidencia no es frecuente en Sudáfrica, en las

regiones de Transkei, Ciskei y Soweto (sobre todo la primera)
se encuentran las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer
esofágico más altas del mundo junto con las de China y el
cinturón asiático.

 En Sudamérica, la tasa de incidencia general es baja, se

estima en 7.1 por 100 000 para varones y en 2 por 100 000
para mujeres. En Perú, la tasa de incidencia estandarizada
por edad para el género masculino varía entre 1.4 a 2.5
casos por 100 000, situándose entre las áreas de bajo riesgo.
Colombia, Chile, Argentina y Uruguay, son considerados los
países con alto riesgo.(1-3,5)
INCIDENCIA POR 100,000 HABITANTES
 Cáncer de esófago - epidemiología

 Actualmente, el cáncer de esófago es la sexta

causa de muerte más común asociada al cáncer en
todo el mundo.
 La incidencia global de la enfermedad ha aumentado
significativamente en las últimas 4 décadas. Considerada
por regiones, la más elevada se halla en Asia oriental, pero
comparando por países.

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 Cáncer de esófago

Tipos de tumores malignos

 Adenocarcinoma 60 %

 Carcinoma células escamosas 35 %

 Otros: Leiomisarcoma
Seudosarcoma
Melanoma maligno
Carcinoma a células pequeñas
Linfoma
Carcinoma quístico adenoideo
 Cáncer de esófago .- tipos

❖ El carcinoma de células escamosas del esófago, que a menudo se asocia

con el consumo de alcohol y tabaco y afecta principalmente al esófago
superior y medio, fue el cáncer esofágico más común en los años sesenta.
❖ Sin embargo, el aumento en el mundo desarrollado de la ERGE) y la
enfermedad del esófago de Barrett en los hombres jóvenes por lo demás
sanos, ha contribuido al adenocarcinoma esofágico, siendo ahora el
subtipo más común en todo el oeste de Europa y América del Norte.

❖ Los cánceres del esófago inferior y de la unión gastroesofágica son

típicamente adenocarcinomas, y a menudo se asocian con ERGE, esófago
de Barrett, alto índice de masa corporal y sexo masculino.

❖ Las metástasis de ambos subtipos de cáncer ocurren típicamente en los

ganglios linfáticos periesofágicos, hígado y pulmones.
ESOFAGO DE BARRETT
Adenocarcinoma en Esófago de Barret

Adenocarcinoma en un segmento de
esófago de Barret.

Adenocarcinoma in un segmento de
epitelio de Barret en esófago distal.
CANCER AVANZADO DE ESOFAGO
 Cáncer de Esófago.- factores de
riesgo asociados
Consumo excesivo de alcohol Otros carcinógenos ingeridos:
Tabaquismo • Nitratos (convertidos en nitritos)
Lesión por agentes físicos: • Opiáceos fumados
• Té caliente • Toxinas micóticas en verduras y
• Ingestión de lejía hortalizas
• Estenosis inducida por radiación Consumo de bebidas calientes
Acalasia crónica Suseptibilidad del huésped:
• Membrana esofágica con glositis y
Infec. viral del papiloma humano ferropenia (síndrome de Plummer -
Vinson)
Enfermedad de reflujo
• Hiperqueratosis congénita y callosidad
gastroesofágico de palmas y plantas (TILOSIS)
Esófago de Barrett Efecto protector: al consumo de fruta
fresca y vegetales
Obesidad
Actividad física, menor riesgo
 Cáncer de esófago - Prevención

❖ Evitar el consumo de tabaco y alcohol

❖ Alimentación, peso corporal y actividad física

❖ Tratamiento del reflujo o del esófago de Barrett

 Cáncer de esófago - clínica

 En estadíos tempranos es silente o asociados con

síntomas leves inespecíficos, mayormente
detectables en estudios de survey poblacionales y
en endoscopías por quejas gástricas.

 Los síntomas iniciales del cáncer de esófago

suelen no causar alarma, traducido en sensación
de llenura o leve presión retroesternal al comer,
que muy frecuentemente el paciente, e incluso el
médico le resta importancia.
 Cáncer de esófago - clínica

❖ Disfagia: pese a ser el síntoma inicial en la mayoría de los

casos, está presente por encima del 80%, cuando ésta ocurre
la enfermedad esta muy avanzada, ya que el tumor debe
obstruir , como mínimo las dos terceras partes de la luz
esofágica.

❖ Odinofagia: es vista en el 50% de los pacientes, referida

retroesternal o subesternalmente, e irradiada a la espalda.
 Cáncer de esófago - clínica

❖ Dolor torácico , dolor mantenido en el tórax, incluso cuando

no se come, habitualmente señala una extensión local del
tumor.

❖ Pérdida de peso y anorexia son síntomas usualmente

presentes; es difícil decidir se se atribuyen a un síntoma no
específico del tumor o por la dificultad en al deglución.

❖ La hemorragia es un síntoma de presentación inusual (5%).

Cáncer de esófago - clínica

❖ Ronquera, disfonía es poco frecuente está en relación a

compromiso del nervio recurrente laríngeo.

❖ Síntomas broncopulmonares.- tos persistente, debidas a

neumonía, aspiración o presencia de una fístula

❖ El examen físico no es llamativo, puede evidenciar

pérdida de peso y, ocacionalmente, adenopatías
metastásicas supraclaviculares o cervicales; o un hígado
tumoral metastásico.
 Cáncer de esófago - Diagnóstico

❖ ENDOSCOPIA
❖ Endoscopía con biopsia examen de primera línea
❖ La endoscopía está indicada para los pacientes
sintomáticos con factores de riesgo.
 Cáncer de esófago – Diagnóstico por imágenes

❖ Tomografía computarizada (TC): se utiliza para la estadificación

TNM (invasión tumoral, afectación ganglionar, metástasis)

❖ Imagen de resonancia magnética: puede confirmar la naturaleza de

la lesiones dudosas que no pueden ser completamente
caracterizadas en la TC.

❖ Tomografía por emisión de positrones con TC (PET-TC): detecta

metástasis distantes no evidentes en la estadificación de la TC sola.

❖ Ecografía endoscópica: brinda la caracterización loco-regional más

precisa de la enfermedad y puede ser utilizada junto con la
aspiración con aguja fina, para estadificar los ganglios
indeterminados en la vecindad tumoral.

❖ Diagnóstico laparoscópico: es un complemento de la estadificación

para excluir las metástasis peritoneales que pueden no haber sido
evidentes en la PET-TC.
Cáncer de esófago – Diagnóstico diferencial

❖ Esófago de Barrett benigno

❖ Reflujo de larga duración

❖ Disfagia rara

❖ Estrechez péptica benigna

❖ Reflujo crónico

❖ Disfagia de lenta progresión

❖ Acalasia
❖ Larga historia de regurgitación

❖ No hay historia de reflujo

❖ Puede ser clínicamente parecido al cáncer de esófago.
❖ Tener en cuenta la seudoacalasia puede incluir malignidad.
 Cáncer de esófago – Cribado

❖ La guía de la British Society of Gastroenterology informa

que el cribado del cáncer esofágico está indicado en
pacientes con esófago de Barrett, para detectar las lesiones
premalignas y los cánceres precoces.

❖ La guía también establece que no se justifica el

cribado en las personas de las población general con
síntomas de reflujo, debido a la incidencia relativamente
baja de cáncer de esófago en relación con la alta prevalencia
de la ERGE en general.
 Cáncer de esófago.- en Barrett
Esófago de Barret
•Es una metaplasia epitelial en la cual un epitelio
columnar reemplaza al escamoso normal en el
esófago distal, está asociado con reflujo
gastroesofágico crónico.
•Se asocia un respetable potencial maligno para
desarrollar adenocarcinoma entre 8.5% y 12.4%.
•Estos pacientes deben tener un seguimiento
endoscópico periódico para detectar displasia de alto
grado y carcinoma in situ.
Adenocarcinoma de esófago
 Cáncer de esófago- tratamiento

❖ El tratamiento es similar en pacientes con un carcinoma escamoso o un

adenocarcinoma de esófago.
❖ El tratamiento, si fuera posible, es la cirugía, extirpando todo el esófago o
parte del mismo. La operación tiene una elevada mortalidad y un alto
riesgo de complicaciones posteriores. En casos de cánceres pequeños y
muy superficiales (que no penetran mucho en la pared del esófago)
puede realizarse una resección mediante endoscopia.
❖ La radioterapia consigue la misma respuesta que la cirugía en cuanto al
pronóstico y con menos riesgos, pero también con una menor resolución
de los síntomas, fundamentalmente la dificultad para tragar.
❖ La quimioterapia también puede asociarse a los tratamientos previos.
❖ Cuando el tumor afecta la profundidad de la pared del esófago o hay
ganglios afectados, algunos médicos recomiendan quimioterapia y
radioterapia asociadas y posteriormente deciden si se puede o si
conviene operar. En general, cada vez se utilizan más tratamientos que
combinan cirugía con radioterapia y quimioterapia.
 Cáncer de esófago- tratamiento

❖ En los casos en los que que el cáncer no pueda ser operado se

recomienda radioterapia y quimioterapia.
❖ En las biopsias de los cánceres de esófago se deben buscar
marcadores dado que una presencia positiva de algunos de ellos
puede recomendar un tratamiento concreto, por ejemplo
tratamiento con trastuzumab en pacientes positivos para
el marcador HER-2.
❖ Muchos pacientes precisan tratamientos paliativos para permitir su
alimentación y evitar la disfagia. Para ello pueden
realizarse dilataciones del esófago en la zona del tumor, colocación
de tubos metálicos (stents) o apertura de un espacio a través del
tumor con un láser, todo ello dirigido a permitir el paso de comida.
También se les puede realizar una gastrostomía (un agujero desde la
pared del abdomen al interior del estómago) por el que reciben el
alimento.
 Cáncer de esófago - tratamiento

❖ Los problemas principales en pacientes con tumor no resecable

son la disfagia, la malnutrición y las fístulas traqueoesofágicas.

❖ El abordaje paliativo de estas complicaciones comprenden:

❖ Dilatación endoscópica repetida

❖ Implantación quirúrgica de gastrostomía o yeyunostomía para
hidratar o alimentar al enfermo.
❖ Implantación endoscópica de una endoprótesis metálica
expansible para salvar la obstrucción tumoral.
❖ La eletroterapia endoscópica de las masas tumorales
obstructivas parece ser la más prometedora de estas técnicas.
Endoprotesis esofágica
 Cáncer de esófago - pronóstico

El pronóstico del cáncer de esófago es, en general, malo dado que

se suelen diagnosticar cuando el tamaño del tumor es muy grande.
Cuando el tumor es pequeño no produce síntomas, debiendo estar
infiltrada más de la mitad de la circunferencia del esófago para que
comience la dificultad para tragar. Sólo 1 de cada 20 personas con
un cáncer de esófago sigue viva después de 5 años. Los estadios en
los que se divide este tipo de cáncer son:

Estadio 0. El cáncer está limitado a la capa del esófago más en

contacto 0on la luz (con la zona por donde transcurre la comida).
Estadio I. El cáncer penetra en la capa submucosa.
Estadio II. El cáncer penetra la capa muscular del esófago o su capa
externa o hay afectación de 2 o menos ganglios en la zona.
Estadio III. El cáncer afecta a más ganglios o invade los órganos
vecinos.
Estadio IV. El cáncer produce metástasis en otros órganos o en
ganglios linfáticos lejanos.
 Cáncer de esófago - pronóstico

Durante la última década, la mayor práctica de la derivación

precoz de los pacientes con sospecha de cáncer de esófago ha
mejorado la detección en estadio temprano, que es una
enfermedad curable.
Junto con las nuevas terapias endoscópicas y las estrategias
terapéuticas perioperatorias, las tasas de supervivencia en
general también han mejorado.
GRACIAS!