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    Gastroenteritis

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    Este documento describe la gastroenteritis aguda, definida como diarrea por menos de dos semanas, que puede estar acompañada de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Explica los principales factores etiológicos como virus, bacterias y parásitos, y sus mecanismos de producción de diarrea. También cubre la epidemiología, clasificación, factores importantes en el tratamiento como prevenir la deshidratación y rehidratar, y los planes terapéuticos A, B y C para tratar diferentes grados de deshidr

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    Gastroenteritis

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    Este documento describe la gastroenteritis aguda, definida como diarrea por menos de dos semanas, que puede estar acompañada de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Explica los principales factores etiológicos como virus, bacterias y parásitos, y sus mecanismos de producción de diarrea. También cubre la epidemiología, clasificación, factores importantes en el tratamiento como prevenir la deshidratación y rehidratar, y los planes terapéuticos A, B y C para tratar diferentes grados de deshidr

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    Este documento describe la gastroenteritis aguda, definida como diarrea por menos de dos semanas, que puede estar acompañada de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Explica los principales factores etiológicos como virus, bacterias y parásitos, y sus mecanismos de producción de diarrea. También cubre la epidemiología, clasificación, factores importantes en el tratamiento como prevenir la deshidratación y rehidratar, y los planes terapéuticos A, B y C para tratar diferentes grados de deshidr

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    Este documento describe la gastroenteritis aguda, definida como diarrea por menos de dos semanas, que puede estar acompañada de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Explica los principales factores etiológicos como virus, bacterias y parásitos, y sus mecanismos de producción de diarrea. También cubre la epidemiología, clasificación, factores importantes en el tratamiento como prevenir la deshidratación y rehidratar, y los planes terapéuticos A, B y C para tratar diferentes grados de deshidr

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    Gastroenteritis

    Se define Gastroenteritis Aguda (GEA) como


    aquel cuadro de menos de dos semanas de
    evolución caracterizado por diarrea, que
    puede o no ir acompañado de vómitos,
    dolor abdominal y/o fiebre
    DIARREA

    Evacuaciones intestinales liquidas por


    lo general mayor a tres ocasiones al
    día o disminución en la consistencia y
    aumento en la frecuencia de las
    evacuaciones.
    Antes de los dos años se define como
    perdida mayor de 10ml/kg o mayor
    de 200gr al día.
    epidemiologia
    • Mayor frecuencia en países en vías de
    desarrollo
    • Relacionada con deficiencias en sistemas de
    saneamiento
    • Según la OMS estima 1300 millones de
    episodios de diarrea al año en menores de 5
    años, 4 millones de muerte
    • Ocupa el 4 lugar de mortalidad en niños en
    paises en vias de desarrollo
    Factores etiológicos
    • Virus: rotavirus 19-45% de los casos,
    adenovirus, coronavirus, reovirus, etc.
    • Bacterias: escherichia coli 8-20% de los casos.
    Shigella 8-15% de los casos, campylobacter,
    salmonella, clostridium, etc.
    • Parasitos: entamoeba histolytica 1-27% de los
    casos, giardia lamblia,
    • Hongos: candida albicans (muy raros)
    Clasificación de diarrea
    • Osmótica
    • Secretora
    • Infecciosa
    • Hipermotilidad intestinal
    • Inflamatoria o exudativa
    Es importante considerar que en
    menores de dos años y en invierno
    es mas frecuente la etiología viral, así
    como las bacterias son mas
    frecuentes en otoño y verano, los
    parásitos se asocian a guarderías
    La etiopatogenia de todos los tipos de
    diarrea tiene algo en común, alteración
    de la absorción, secreción de agua y
    electrolitos a la luz intestinal.
    virus
    Su mecanismo de producción de diarrea
    es fundamentalmente osmótico, los
    virus invaden los enterocitos en las
    microvellosidades destruyéndolas, las
    restantes de forma inmadura son
    incapaces de mantener la secreción de
    líquidos normal (mecanismo citopatico)
    Parásitos
    Los parásitos como la
    giardia lamblia producen
    diarrea por anclaje en las
    vellosidades, hacen efecto
    de barrera con lo cual
    deficiencia en absorción de
    líquidos.
    BACTERIAS
    Utilizan mecanismo citotoxico, invaden
    enterocito, ocasionan gran inflamación
    local con destrucción celular ulceración
    y en ocasiones sangrado. (mecanismo
    enteroinvasor) v colerae , e coli
    enterotoxica.
    Mecanismo patogénico secretor Inflamatorio / disentérico

    Diarrea Acida, acuosa. Agua, moco, sangre,


    leucocitos

    fiebre febrícula fiebre

    Estado general Bueno, deshidratación séptico


    rápida

    germen E. coli enterotoxigénico Salmonella


    Rotavirus Campylobacter
    Norwalk Shigella
    Giardia E. coli invasivo
    Cryptosporidium Aeromonas
    Intoxicación alimentaria
    Uso de laboratorio

    Los estudios pueden ayudar a evaluar


    de forma global al paciente, BH, ES,
    ELISA para rotavirus, coprocultivo,
    leucocitos PMN en heces.
    Factores importantes en el
    tratamiento
    • Prevenir la deshidratación
    • Rehidratar
    • Manejo de alimentación durante y después de
    el padecimiento
    • Valoración del uso de antibióticos
    El tratamiento se basa en el
    grado de deshidratación
    • Plan A: diarrea sin deshidratación clínica, para
    evitar que esta se descontrole
    • Plan B: deshidratación clínica moderada, el
    objetivo es tratar la deshidratación de forma
    oral
    • Plan C: deshidratación grave o shock el
    objetivo es el tratamiento rápido con
    soluciones IV.
    PLAN A
    Se trata de aportar mayor cantidad
    de líquidos VO
    edad líquidos

    Menor de 1 año 50-100ml por cada evacuación

    De un año a 3 años 100-200ml cada evacuación

    Mayor de 3 años Lo que desee beber


    • Mantener alimentación adecuada para la edad
    • Enseñar a la madre a reconocer los signos de
    alarma
    • Recomendar alimentos y soluciones orales
    Plan B
    • Rehidratación oral para reponer perdidas
    • Seguir con plan A

    • Aporte de suero oral:


    sodio 90meq/l
    potasio 20meq/l
    cloruros 80meq/l
    citrato 10meq/l
    glucosa 20gr/l
    osmolaridad 311mOsm/kg
    Ventajas de hidratación oral sobre IV
    • Bajo costo
    • No requiere material especial
    • No requiere personal altamente entrenado
    • Comoda, no traumatica
    Plan a seguir
    • Administrar 50-100ml/kg cada 4 hrs VO
    • Si el niño pide mas liquido proporcionarselo
    • No suspender lactancia materna
    • Si el niño es menor de cuatro meses alternar 2/3
    de SO y 1/3 agua pura.
    Administración intravenosa de líquidos
    parenterales (C)
    • 100-200ml/m2sc/bolo inicial
    • 1000-2000ml/m2sc/día de mantenimiento
    • 10-20ml/kg/bolo inicial
    • 100-200ml/kg/mantenimiento

    • Formula de m2sc= peso X 4 + 7 / peso + 90


    • Aporte de glucosa/kg/min
    4-6mg/kg/min
    formula: ml de solucion X concentración de
    solucion X 3 X 1000 / 1440 /peso = GKM
    • Sodio
    3-4meq/kg/8hrs
    30-40meq/m2sc/8hrs
    formula: dosis X peso X 100 /15.4 /3 =ml de
    solucion fisiologica para 8hrs
    • potasio
    2-3 meq/kg/dia
    20-30 meq/m2sc/dia
    formula: dosis X peso o m2sc / 3 / 2 =ml de
    KCL para 8hrs
    neonatos
    1 --- 65ml 4 --- 95ml 7 --- 150ml

    2 --- 75ml 5 --- 105ml

    3 --- 85ml 6 --- 115ml

    En neonatos solo administrar SG y


    calcio
    • Gluconato de calcio
    dosis 100-200meq/kg/dia

    formula:
    dosis X peso /100 / 3 = ml para 8hrs
    Tratamiento medico
    dieta
    • El objetivo debe ser optimizar la nutrición de
    acuerdo a la tolerancia, en pacientes sin
    deshidratación debe mantenerse la
    alimentación a tolerancia, no se ha
    demostrado la efectividad de excluir la fibra
    en reducir la duración de la diarrea, la leche
    materna no debe suspenderse ni limitarse en
    lactantes.
    antieméticos
    • Ondansetron 4-8mg iv cada 8 hrs
    • Metoclopramida?
    • Difenidol?
    • Bonadoxina?
    antiespasmódicos
    • Si?
    • No?
    • Porque?
    antimicrobianos
    • Debemos considerar los condiciones generales
    , la edad del paciente, su agente etiológico
    mas probable.

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