Osteoporosis

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más común.

Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia

ósea disminuida que predispone a una persona a un riesgo
aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja
fundamentalmente la integración de densidad y calidad
óseas.

Aumenta de forma importante en las mujeres después de la

menopausia.

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 Concepto 1

Es una patología que produce pérdida de la masa ósea, lo que

hace que aumente la porosidad de los huesos, y que se
vuelvan más frágiles, y por lo tanto, propensos a romperse.

El concepto de calidad ósea se refiere no a la cantidad de

hueso, sino a la estructura y fortaleza del mismo.

Este proceso se relaciona con el envejecimiento, sobre todo

en la etapa posmenopáusica en las mujeres.

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 Clasificación

Se clasifican en primarias y secundarias.

Las primarias incluyen:

Tipo I o posmenopáusica.
Tipo II o senil.

La consecuencia de la osteoporosis son las fracturas, sobre

todo la de cadera.

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 Causas

El hueso es un tejido vivo, que está en constante formación y

destrucción.
Estos procesos se denominan formación y resorción óseas, y
deben estar en equilibrio.
En determinadas circunstancias, la resorción es mayor que la
formación y se pierde hueso.
Causas: Déficit de estrógenos en la menopausia.
Hipovitaminosis D.
Medicamentos: corticoides.
Inmovilización.
Algunas enfermedades.

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 Frecuencia

En España, la osteoporosis afecta al 12.73% de las mujeres y al

4.15% de los varones.
Un 40% de mujeres y un 25% de varones de más de 65 años
tienen fracturas vertebrales.
Se producen 33.000 nuevos casos de fractura de fémur al año.
Es una enfermedad de carácter crónico, asociada al
envejecimiento, es decir, que la cantidad de personas afectadas
aumenta con la edad.
Existen muchos casos sin diagnosticar:
Es de instauración y desarrollo asintomático.
Se la ha llamado “epidemia silente del siglo XXI”.
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 Diagnóstico
1

Diagnóstico:
Difícil sospecha, puesto que no da síntomas.
Manifestación con las fracturas.
La OMS ha propuesto una definición densitométrica.

Densitometría:
Prueba incruenta.
Relación con la masa ósea.
Criterios de diagnóstico.

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 Diagnóstico
2

Las mediciones densitométricas se realizan en columna lumbar,

cadera, antebrazo y corporal total.
La lumbar es la más fácilmente reproducible.
La de cadera se considera la mejor prueba para predecir
fractura de cadera.
Son las dos más utilizadas.

Otras técnicas:
Ultrasonidos cuantitativos.
TC cuantitativa.
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 Diagnóstico 3

La OMS ha establecido unos criterios de diagnóstico según

el valor de t.

- Hasta – 1 desviación estándar: normal.

- De –1 a –2,5 desviaciones estándar: osteopenia.
- Más de –2,5 desviaciones estándar: osteoporosis.

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 Diagnóstico 4

¿Quién debe hacerse una densitometría?

Hay quien la recomienda en todas las mujeres en el momento de

la menopausia.
Personas con factores de riesgo:
Hipogonadismo.
Uso crónico de corticoesteroides.
Enfermedades renal o hepática crónica.
Artritis reumatoide.
Malabsorción.
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 Diagnóstico 5

Otros autores (recomendaciones NOF: National Osteoporosis

Fundation) recomiendan hacer densitometría a:
Mayores de 65 años.
Mujeres posmenopáusicas con al menos un factor de
riesgo.
Prolongado tratamiento hormonal sustitutivo.

En la actualidad se recomienda un asesoramiento

individualizado.

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 Consecuencias

Las fracturas son la complicación clínica de la osteoporosis.

Tipos de fracturas:
Cadera.
Muñeca: Colles.
Vertebrales.
Aumentan con la edad.
En mujeres de más de 45 años, la gran mayoría de las
fracturas se deben a la osteoporosis.

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 Mecanismos 1

Mecanismos de producción de las fracturas:

 Velocidad de pérdida de hueso.

 Caídas.
 Mecanismos reflejos de defensa ante la caída.
 Cantidad de tejido blando que recubre el hueso.
 Masa ósea alcanzada en la juventud.
 Factores genéticos.
 Factores de riesgo:  Estilo de vida: sedentarismo.
 Consumo de alcohol.
 Consumo de tabaco.

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 Mecanismos 2

Velocidad de pérdida de hueso:

Cuanto más rápido se pierde masa ósea, más frágil se

hace, y por tanto, es más fácil que se rompa.
La pérdida ósea se puede medir por densitometría.
En las mujeres, la mayor velocidad de pérdida de hueso
se da tras la menopausia.
En los hombres, se pierde masa ósea de forma
constante a lo largo de toda la vida adulta.

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 La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales) que presenta
una persona en un momento determinado.

 La densidad mineral ósea (DMO) es la cantidad de masa ósea por área

(g/cm2) .

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 Mecanismos 3

Caídas:
Son el segundo factor necesario para que se produzca
una fractura.
Una de cada 100 caídas en personas de edad avanzada
produce una fractura importante, como la de fémur.
Factores que predisponen a las caídas:
Trastornos visuales.
Déficit de equilibrio.
Ciertos medicamentos.
Obstáculos naturales.

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 Mecanismos 4

Mecanismo de la caída (mecanismos reflejos):

Las personas jóvenes suelen caer hacia delante,
apoyando una mano fractura de muñeca.
Los más ancianos caen de manera inerte, sin reacción
refleja a la caída, y se golpean en la cadera fractura
de fémur.

Tejidos de amortiguación:
Las personas obesas, que tienen panículo adiposo en la
cadera, tienen más protección que las delgadas.

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 Mecanismos 5
Masa ósea alcanzada en la juventud:
La masa ósea va aumentando desde el nacimiento
hasta la edad adulta.
Cuanta mayor masa ósea se alcance, mayor será el
nivel desde el que se empiece a perder en la menopausia.

Factores genéticos:
En los últimos años se ha demostrado la importancia
de los factores genéticos.

Factores de riesgo:
Alcohol, tabaco, sedentarismo, baja ingesta de calcio.
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 Factores de riesgo

Además de los factores de riesgo anteriores: tabaco, alcohol,

sedentarismo y baja ingesta de calcio en la dieta, también lo
son:
Antecedentes familiares de osteoporosis.
Complexión delgada y pequeña.
Menopausia precoz o pérdida de la menstruación por
largo tiempo en la juventud.
Consumo excesivo de café.
Ciertos medicamentos como los corticoides.

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 Costes socioeconómicos 1

La osteoporosis es importante por su elevada frecuencia y por los

costes que conlleva.
Los costes incluyen gastos de hospitalización, ausencias
laborales, cuidados crónicos en domicilio, medicaciones, etc.
La fractura de fémur es la que peores consecuencias ocasiona.
Tiene una mortalidad aguda del 8.3%, que alcanza al 30% al año
de producirse la fractura, y se estima que reduce en un 12% la
esperanza de vida. La mortalidad y la incapacidad post-fractura
se relaciona con:
Edad superior a los 80 años.
Mal estado post-fractura.
Existencia de demencia de base.
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 Costes socioeconómicos 2

En cifras, la fractura de fémur ocasiona:

2.100 camas de agudos ocupadas permanentemente.
33.000 ingresos hospitalarios por año.
31.000 intervenciones quirúrgicas.
10.000 prótesis implantadas.
En euros, supone:
96,16 millones por gastos en la fase aguda en España
en 1984.
En EEUU se calcula que los gastos de fase aguda más
los costes indirectos ascienden a unos 2 billones de
dólares anuales. 870.000 millones para la cadera.
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 Prevención 1

Prevención:
Asegurar una ingesta adecuada de calcio procedente de la
dieta.
Ejercicio físico: caminar, bailar.
Abandonar el hábito tabáquico.
Consumir alcohol moderadamente.
Suplementos de calcio y vitamina D.
Modificar elementos físicos.

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 Prevención 2

Dieta equilibrada.
Ingesta recomendada de calcio en la dieta:
10-24 años: 1.200 mg/día.
Adulto: 800 mg/día.
Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/día.
Personas mayores: 1.200-1.600 mg/día.
Tomar el sol todos los días con moderación: Aumentará los
niveles de vitamina D.

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El Calcio en los alimentos (1)
Tabla de equivalencias

Alimento Cantidad Calcio (mg)

Leche entera 1 taza 290
Leche descremada 302
1 taza
Leche 1% de grasa 300
1 taza
Crema de leche 285
1 taza
Leche con chocolate 284
1 taza
Yogurt natural light 415
1 taza
Queso fresco 120
30 gr.
Requesón 169
30 gr.
Queso Cheddar 206
30 gr.
Queso Mozzarella 180
30 gr.
Queso cabaña 138
30 gr.
Helados de Yogurt 185
1 taza
Helados de leche o crema 164
1 General
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El Calcio en los alimentos (2)
Tabla de equivalencias

Alimento Cantidad Calcio (mg)

Pescado
Sardinas en conserva 30 gr. 86
Salmón 30 gr. 90
Cereales y derivados
Frijoles ½ taza 55
Cereales ¾ taza 250
Pan integral 1 rebanada 17
Hortalizas y frutas
Brócoli 1 bol cocinado 88
Col 1 bol cocinado 44
Nabo 1 bol cocinado 21
Zanahoria 1 mediana 27
Naranjas 1 mediana 55
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 Prevención 3

Ejercicio físico moderado:

Caminar 30 minutos diarios, preferiblemente todos los
días de la semana.
Deben ser ejercicios que soporten el peso, como andar
o bailar.
Ejercicios de coordinación para prevenir las caídas.

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 Prevención 4

Medidas físicas:
Corregir los problemas visuales.
Utilizar calzado adecuado.
Eliminar obstáculos que puedan producir tropiezos y
caídas:
Alfombras.
Escalones.
Dejar espacio suficiente entre muebles.

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 Tratamiento 1

¿Quién debe tratarse?

Presencia de fractura.
Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS No hacer más estudios.
de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS Profilaxis.
< - 2,5 DS Tratamiento.

Debe individualizarse en cada caso.

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 Tratamiento 2

Tratamiento hormonal sustitutivo.

SERM.

Difosfonatos.

Calcio más vitamina D.

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 Tratamiento 3

Tratamiento hormonal sustitutivo:

Hasta hoy era el mejor tratamiento para mejorar la masa
ósea.
Tiene efectos secundarios importantes:
Aumenta la incidencia de cáncer de mama.
Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares.

Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba

recomendarse.

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 Tratamiento 4

SERM:
Modulares selectivos del receptor de estrógenos.
Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento
de la masa ósea.
Carecen de sus efectos secundarios.
Son relativamente nuevos.
Podría ser el fármaco ideal.

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 Tratamiento 5

Difosfonatos:
Son medicamentos antiresortivos.
Evitan la excesiva rapidez en la pérdida de masa
ósea.
Los más utilizados son Alendronato y Risendronato.
Deben tomarse medidas para mejorar su tolerancia:
Tomar 30 minutos antes de las comidas.
No acostarse tras tomar la medicación.
No llevar prendas ajustadas.
Efecto secundario más frecuente: intolerancia gástrica.
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 Tratamiento 6

Calcio más vitamina D:

Es el tratamiento de base de todo paciente
osteoporótico.
Se administra un suplemento de 1 gramo de calcio al
día.
La vitamina D reduce la incidencia de fracturas en
mujeres.
Existen preparados que aportan calcio y vitamina D
conjuntamente.

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