FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Tema 3. Infecciones fúngicas superficiales.

1. Candidiasis
2. Dermatofitosis
*Estas patologías no se dieron en clase,
3. Pitiriasis versicolor pero aparecen en las diapositivas del año
4. Tinea negra * pasado, así que os lo incluyo por si acaso.
5. Piedra blanca y piedra negra *
6. Micosis profundas *

Los hongos pueden afectar al ser humano por varios mecanismos, siendo un mecanismo importante la invasión directa
de los tejidos superficiales o profundos, dando lugar a cuadros denominados dermatomicosis o micosis cutáneas. En
función de su localización, estas se clasifican en superficiales (sólo afectan a la piel, el pelo o las mucosas
dermopapilares) o profundas (cuando penetran más profundamente, afectando la dermis profunda y el tejido celular
subcutáneo. En ocasiones, pueden diseminarse e invadir órganos, dando lugar a micosis sistémicas).

Candidiasis: - Orden: Deuteromycota

Constituye un grupo de cuadros clínicos debidos a la infección de piel y - Familia: Cryptococcaceae
mucosas por diferentes especies del género Cándida. - Género: Candida
- Especies:
Etiopatogenia:  Candida Albicans
Existen 150 especies de Candida, siendo de ellas la más frecuente en  Candida Parapsilosis
patología humana Candida albicans. Es un patógeno que coloniza con  Candida Tropicalis
frecuencia el tubo digestivo (30-50%) y la vagina (20%), formando parte de  Candida Krusei
la microflora vaginal. Estos porcentajes se elevan en circunstancias que,  Candida Glabrata
junto con las alteraciones locales del huésped, favorecen el desarrollo de  Candida Guillermondii
candidiasis mucocutáneas. En la boca, es importante el nivel de  Candida Dublinensis
carbohidratos, la higiene y las prótesis dentales.

Factores favorecedores de las candidosis:

- Factores locales: humedad, maceración, oclusión
- Factores fisiológicos:
 Lactantes y ancianos
 Embarazo y fase premenstrual del ciclo
- Factores patológicos:
 Enfermedades endocrinas (diabetes, enfermedad de Addison, hipoparatiroidismo)
 Enfermedades hematológicas (linfomas y leucemias)
 Enfermedades debilitantes
 Estados de inmunodepresión
- Factores iatrogénicos: antibióticos, corticoides, inmunodepresores, anovulatorios.

Manifestaciones clínicas:
Nombre Localización y tipos
Intertrigo Grandes y pequeños pliegues
Candidiasis oral Miguet, C. atrófica aguda y crónica, C. hipertrófica crónica, queilitis angular
Candidiasis genital Balanitis, vulvovaginitis, C. perianal y escrotal, C. del pañal
Candidiasis ungueal Paroniquia, onixis
Candidiasis mucocutánea crónica Difusa: autosómica recesiva o dominante; idiopática, asociada a
endocrinopatía, de inicio tardío (timomas)
Candidosis congénita:
Es una candidosis adquirida intraútero, presente en el momento del nacimiento. Se manifiesta por un eritema
generalizado sembrado de numerosas pústulas. Tiene una evolución benigna, con curación en pocos días.

1
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Candidosis neonatal:
Es la infección del neonato adquirida durante el parto. Se manifiesta algunos días después en forma de estomatitis
aguda pseudomembranosa y afectación de los grandes pliegues en forma de intertrigo candidósico.

Intértrigo candidósico:
Es la forma más frecuente de las candidosis cutáneas. Se puede localizar en:

- Grandes pliegues (submamario, inguinal, interglúteo, cuello, abdominal): aparece una fisura en el fondo del
pliegue, rodeada por área eritematosa a veces exudativa con borde geográfico con collarete descamativo y
lesiones erosivas o pustulosas satélites
- Pequeños pliegues: pliegues interdigitales de manos, especialmente el 3º, donde es difícil diferenciarlo de tiña
interdigital, y también de pies. Cuando aparece aquí se llama erosio interdigitalis blastomicetica.

La humedad y maceración debidas al roce continuo de dos superficies favorecen el anidamiento de estas levaduras.
Se inicia con prurito y vesiculopústulas que confluyen y se rompen, dando lugar a áreas eritematosas, brillantes, de
aspecto barnizado, que se extienden de modo centrífugo y simétrico a ambos lados del pliegue, cuyo fondo suele
asurarse. En la periferia se observa un collarete de despegamiento epidérmico al margen del cual se pueden encontrar
algunas vesiculopústulas satélites. En los lactantes, la infección de los pliegues genitocrurales por candidas contribuye
al desarrollo del llamado eccema del pañal.

Candidosis submamaria Candidosis en cuello de un bebé

Candidosis del pañal Candidosis interdigital

Candidosis mucosa oral:

Puede adoptar diversas formas clínicas:

- Muguet. Es la forma más frecuente, se observa en lactantes, ancianos e individuos inmunodeprimidos. Se

caracteriza por placas blanquecinas en mucosa oral, forman pseudomembranas. Al raspado se desprenden
dejando superficie roja brillante o erosiva. Afecta a mucosa yugal, lengua, paladar y encías. En casos intensos
(VIH, inmunodepresión), también mucosa faríngea y esofágica con dolor retroesternal y odinofagia intensa.
- Estomatitis candidiásica atrófica / candidosis oral atrófica. Eritema depapilado y atrófico de dorso de lengua,
con sensación de quemazón o dolor, 2º a toma prolongada de antibióticos o corticoides inhalados. ES
infrecuente y se observa más en pacientes de edad avanzada.
- Candidosis oral hipertrófica. Forma sumamente rara, de curso crónico, en la que la seudomembrana
blanquecina, característica de la candidosis oral, no se desprende con el raspado.
- Estomatitis asociada a prótesis dentales. Suele asociar queilitis angular. Lesiones atróficas poco aparentes.
Cultivo +. Muy crónica.
- Glositis romboidal media. Placa depapilada romboidal en línea media del tercio posterior de dorso de lengua.

2
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- Queilitis angular. Fisuras eritematosas costrosas y dolorosas en comisuras bucales, generalmente simétrica.
Aparece una fisura transversal en el fondo, rodeada de una pequeña área eccematosa. Menos habitual es la
queilitis difusa. El mismo cuadro clínico puede ser producido por déficits vitamínicos del complejo B, prótesis
dentales mal colocadas y exceso de salivación, aunque en muchas ocasiones estos factores son solo
predisponentes.

Muguet Muguet en un paciente con sida

Glositis romboidal media Queilitis angular Candidosis atrófica oral

Candidosis genital:
- Balanitis candidiásica: coexiste generalmente con una candidosis vaginal en la pareja. Cursa con prurito y
lesiones eritematoerosivas y pústulas superficiales en glande y prepucio, recubiertas por una película
blanquecina y cercadas por un collarete de epitelio despegado.
 Leve, con eritema y prurito postcoito, transitorio.
 Severa, presenta pápulo-pústulas, placas blanquecinas y erosiones. Frecuente extensión a prepucio y
pliegues. Se da más en inmunodeprimidos (parece un muguet)
 Factores predisponentes: fimosis, diabetes, AB orales, falta de higiene.

Balanopostitis leve

Balanopostitis grave

3
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- Vulvovaginitis candidiásica: se caracteriza por intenso prurito vulvar con leucorrea (flujo) blanquecino y
espeso, de aspecto cremoso. La mucosa vulvar y genital presenta eritema y vesículo-pústulas en introito
vulvar. Se extiende con frecuencia al tegumento. Es una patología muy frecuente (75%) y en ocasiones
recurrente (más de 4 episodios/año).
 Factores predisponentes: embarazo, ingesta de antibióticos y diabetes.

- Anitis: es casi siempre secundaria a candidosis digestiva, da lugar a intenso prurito anal e intertrigo perianal,
con vesiculopústulas en la periferia y fisuración del fondo del pliegue.

Paroniquia y onixis:
La paroniquia se caracteriza porque el reborde periungueal está enrojecido, inflamado y doloroso, con descarga
purulenta blanquecina al presionar. Si persiste afecta la tabla ungueal con surcos, decoloración y onicolisis.

Es frecuente en individuos que tienen las manos húmedas por su ocupación. En general, se inicia por una perionixis,
es decir, inflamación de las partes blandas periungueales, con dolor, eritema y edema de dicha área. Al apretar la zona,
puede observarse la salida de una gota de pus a través del pliegue proximal de la uña. La afectación de la uña es
secundaria y se manifiesta por discoloración y distrofia de la lámina ungueal que se inicia en la parte proximal o lateral
de la uña.

Perionixis Paroniquia Paroniquia grave

Candidiasis mucocutánea crónica:

Son muy infrecuentes, aparecen en inmunodeficiencias congénitas, generalmente asociadas a endocrinopatías. Se
inicia en la infancia en forma de muguet persistente, afectando posteriormente uñas, piel, cabello y mucosas.
Evoluciona de forma crónica hacia la formación de granulomas muy deformantes. La forma más común es el
granuloma candidósico, en el que aparecen lesiones hiperqueratósicas a modo de cuerno cutáneo en la cara y el cuero
cabelludo. Otras formas clínicas:

- Estomatitis c. crónica. Afecta mucosa oral, comisuras, a veces esófago.

- Asociada a endocrinopatías: Afectación oral, faríngea o laríngea, y en
piel (manos, pies) con severa distrofia ungueal. Hipoparatiroidismo,
hipotiroidismo, diabetes, Addison. Enfermedad autoinmune.
- Difusa: Afecta piel, uñas y mucosas.
- Inicio tardío. Similar a la anterior. Asocia timoma.

4
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Diagnóstico:
Aunque la clínica es bastante característica, el diagnóstico debe confirmarse a través de:

- Examen directo (demostración de los blastosporos o seudohifas)

 Raspado de escamas en uñas o lesiones secas
 En lesiones húmedas, toma directa en porta
- Cultivo en medio de Sabouraud:
 En lesiones secas, raspado de escamas
 En lesiones húmedas, recoger muestra con torunda con medio de transporte

Claves clínicas en el diagnóstico de las candidosis:

- Candidosis de mucosas
 Seudomembranas blancas en la mucosa oral (muguet)
 Eritema y fisuración en los ángulos de la boca (queilitis angular)
 Eritema y exudado blanquecino (balanitis y vulvovaginitis)
- Candidosis cutáneas: Placas eritematosas, brillantes, húmedas, de aspecto barnizado y con pústulas satélites
en los pliegues
- Candidosis ungueales: Inflamación de las partes blandas periungueales y onicólisis

Diagnóstico diferencial:
- Pliegues: Psoriasis invertido, eczema seborreico.
- En mucosas: Liquen plano, balanitis o vulvitis de Zoon, glositis migratoria.
- Paroniquia, con paroniquia herpética o bacteriana.
- Onixis, con psoriasis o tiña ungueal.

Psoriasis Psoriasis invertido Liquen plano Glositis migratoria Balanitis zoom

Tratamiento:
Es importante corregir los factores predisponentes. Por otro lado, el tratamiento antifúngico puede ser tópico u oral.
De los antifúngicos por vía oral, solo itraconazol y fluconazol se han mostrado efectivos. Tópicamente (crema, gel u
óvulos vaginales), pueden usarse derivados imidazólicos, nistatina, anfotericina y ciclopiroxolamina.

- En la mayor parte de las candidosis cutáneas el tratamiento tópico es suficiente

- En la candidosis oral cuando afecta a inmunodeprimidos, en la onixis y la perionixis y a veces en la
Vulvovaginitis (mayor comodidad), se debe utilizar tratamiento oral.
- Las infecciones ungueales responden favorablemente a fluconazol.

Dermatofitosis o tiñas:
Son los cuadros clínicos resultantes de la infección de la piel, los cabellos y las uñas por hongos dermatofitos.

Etiología:
Son hongos patógenos primarios filamentosos con gran queratofilia, por lo que colonizan estructuras queratinizadas
de animales y del hombre, como la epidermis, el pelo y las uñas. Poseen unas enzimas queratinasas, que les permiten
utilizar estas estructuras. Se clasifican en:

- Microsporum: pelo y piel lampiña

- Epidermophytum: piel y uñas
- Trichophyton: piel, uñas y pelo

5
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Epidemiología:
Según su hábitat natural, pueden clasificarse en tres grupos con interés epidemiológico:

- Antropófilos: parasitan el cuerpo humano causando poca reacción inflamatoria y se transmiten con relativa
facilidad por contacto directo o a través de fómites. Por este motivo producen epidemias en escuelas, duchas
y piscinas.
- Zoófilos: se transmiten sólo ocasionalmente a los humanos, su huésped son los animales. Producen epidemias
familiares entre miembros en contacto con perros, gatos, conejos o ganado vacuno. No se propagan entre
individuos y tienen un cuadro inflamatorio más acusado.
- Geófilos: su reservorio es el suelo, alimentándose de restos de queratina desprendida de animales y personas.
Raramente parasitan al hombre directamente o a través de animales. Da lugar a casaos esporádicos con
importante componente inflamatorio

Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos

Microsporum Microsporum Microsporum
M. audouinii M. canis M. cookei
M. ferrugineum M. distortum M. gypseum
M. equinum
Trichophyton Trichophyton Trichophyton
T. megninii T. equinum T. ajelloi
T. mentagrophytes var. interdigitale T. mentagrophytes v. mentagrophytes
T. tonsurans T. verrucosum
T. rubrum
T. Schönleinii
T. violaceum
Epidermophyton
E. floccosum
Manifestaciones clínicas:
Los cuadros clínicos se describen según su localización anatómica, más que en relación al dermatofito causante. De
este modo, son: herpes circinado, eccema marginado, pie de atleta, tiña del cuero cabelludo, Querion, sicosis,
granuloma tricofítico, onicomicosis.

Herpes circinado:
Puede ser causado por cualquier especie, sobre todo T. mentagrophytes y M. canis.

- Comienza 15-20 días tras la inoculación con una mácula o pápula eritematosa (o pústula), que crece en
periferia, formando lesiones anulares o circinadas, a veces policíclicas por remisión central.
- Bordes descamativos o elevados. A veces vesículas o pústulas
- Inflamación variable

6
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
Diagnóstico diferencial:
Psoriasis Dermatitis seborreica Eczema numular

Tiña de la mano (Tinea Manuum):

La tiña de la mano y del pie son patologías muy similares, pero en localizaciones diferentes.

- Hiperqueratosis palmar difusa

- A veces lesiones circunscritas vesiculosas o descamativas de crecimiento excéntrico. Suele ser unilateral,
asimétrica.
- DxD Eczemas, psoriasis.
- En general es unilateral, y no es infrecuente que el contagio se haya producido al rascarse las lesiones de una
tiña del pie contralateral.

Tiña facial:
- Lesiones eritematosas anulares o circinadas con borde sobreelevado pero que no suele ser descamativo.
- Diagnóstico difícil (Formas rosaceiformes, Tiña incógnita)

Tiña facial Rosácea

Eczema marginado o tiña inguinal:

Es la parasitación del área crural (pliegue inguinal y cara interna de muslos, pudiendo extenderse a glúteos y tronco)
por dermatofitos, generalmente E. floccosum y T. rubrum. En ocasiones afecta a escroto y periné, así como pliegue
interglúteo. Se produce generalmente en épocas calurosas del año, sobre todo en varones jóvenes que practican
deporte, sudan profusamente y llevan ropa ajustada.

- Se manifiesta en forma de placas eritematosas semicirculares de borde bien delimitado, elevado y

descamativo.
- El contagio se produce a través de objetos contaminados y por autoinoculación a partir de lesiones
interdigitales en los pies.

7
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- El DxD incluye eritrasma, intértrigo candidósico y seborreico, y psoriasis invertida

*Las tres primeras fotos son tiñas inguinales con diferente grado de afectación. La foto de la derecha es un eritrasma.

Granuloma tricofítico de Majochi:

Afectación del folículo piloso con aparición de pápulas eritematosas y pústulas en
superficie. Puede progresar a lesiones nodulares, a veces necróticas, que dejan
cicatrices residuales.

Tiña de los pies (pie de atleta):

Es la forma de dermatofitosis más frecuente, afectando sobre todo a adultos jóvenes deportistas, principalmente en
verano, que utilizan calzado oclusivo y a menudo andan descalzos por vestuarios públicos. Es infrecuente en la infancia
y en la vejez. Causado generalmente por T. rubrum y T. mentagrophytes var. Interdigitalis. Existen varias formas
clínicas:

Forma crónica intertriginosa:

Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales,
con fisuración del fondo del pliegue.

- El 4º espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y

frecuencia. Si se afectan otros espacios con preservación del
cuarto, hay que pensar en otra patología.
- Puerta de entrada para infecciones estreptocócicas que causan
linfangitis y celulitis de esa extremidad
- DxD con candidosis interdigital e infección por gramnegativos
(aunque a veces coexisten)

Forma crónica hiperqueratósica:

Se caracteriza por discreto eritema e hiperqueratosis que afecta de forma simétrica
a las plantas, los bordes laterales y los talones, que a veces se extiende al dorso de
los pies, adoptando forma en mocasín.

DxD con eccema, psoriasis y dermatitis plantar juvenil.

Forma aguda dishidrosiforme o vesiculo-ampollosa:

Generalmente unilateral, caracterizada por el brote de vesículas agrupadas
sobre base inflamatoria; a menudo, las vesículas se transforman en pústulas por
sobreinfección. Las lesiones se asientan en el arco plantar y pulpejos de los
dedos.

DxD con eccema dishidrótico.

8
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
Diagnóstico diferencial:
Psoriasis Eczema crónico o dishidrótico Dermatitis plantar juvenil

Tiña del cuero cabelludo o Tinea capitis:

Son el resultado de la invasión de los pelos del cuero cabelludo por dermatofitos. Se distinguen tres tipos clínicos:

Tiñas tonsurantes o no inflamatorias:

Como su nombre indica, causan alopecia con poca reacción inflamatoria. Existen dos formas clínicas, la tricofítica y
microspórica, que tienen las siguientes características comunes:

- Se dan en la edad escolar y son muy contagiosas, por lo que cusan epidemias en escuelas
- Curan de forma espontánea al llegar a la pubertad. Se cree que se debe al efecto fungistático y fungicida de
los ácidos grasos saturados contenidos en el sebo y al efecto inhibidor de Malasezzia sp. sobre los
dermatofitos.
- Lesionan el pelo sin afectar al folículo, por lo que producen alopecia reversible
- Signos clínicos principales: presencia de una o varias placas total o parcialmente alopécicas, con pelos rotos
al emerger de la piel o muy poco por encima, con descamación y prurito.
- Causadas por géneros de Microsporum y Trichophyton

Características diferenciales:

- En las tricofíticas, suele haber varias placas de pequeño tamaño, coexistiendo pelos sanos y parasitados. Estos
están rotos al emerger de la piel o muy poco por encima (tiña de los puntos negros). La parasitación suele ser
endotrix
- En las microspóricas, suele haber pocas placas o una sola de mayor tamaño, en la que todos los pelos están
afectados (tonsura perfectan) y se rompen a pocos milímetros de su emergencia en la piel. La parasitación del
pelo es ectotrix (disposición peripapilar de las esporas e hifas).

El DxD debe establecerse con la falsa tiña amiantácea, la alopecia areata, la tricotilomanía, la psoriasis y la seudopelada
de Brocq.

Tiñas inflamatorias o Querion de Celso:

En general están producidas por especies zoófilas o geófilas, que producen importante reacción inflamatoria. Se inicia
como una foliculitis o perifoliculitis profunda, formándose en pocos días una placa, generalmente única y dolorosa,
sobreelevada, de color rojo vivo e indurada, que adquiere una morfología “en parterre” y se cubre de pústulas
foliculares.

- Al presionarla lateralmente aparece abundante supuración por los orificios foliculares (signo de la
espumadera).

9
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- La propia reacción inflamatoria elimina el pelo, que se desprende fácilmente por tracción.
- En ocasiones, aparecen adenopatías regionales y fiebre, cursando con un brote de eritema nodoso
- Puede curar con alopecia cicatrizal más o menos evidente.
- Puede observarse también en la barba y otras zonas pilosas.

Favus:
En un tupo especial de tiña inflamatoria producida casi siempre por T. schonleinii, excepcional a día de hoy.

- Se caracteriza por brote de pústulas foliculares que se desecan y solidifican para formar las típicas cazoletas
fávicas, de color amarillo, umbilicadas y de consistencia terrosa. El cabello afectado es gris, deslustrado y seco.
- Cura con alopecia cicatrizal.

Diagnóstico diferencial:
Dermatitis seborreica y psoriasis Alopecia areata Lupus eritematoso cc.

Tiña de la barca:
- Causada por T. verrucosim, T, mentagrophytes var. Mentagrophytes.
- Foliculitis pustulosa muy inflamatoria, a veces Querion
- DxD con foliculitis bacterianas, acné, rosácea, pseudofoliculitis

Tiña de la barba Foliculitis de la barba Foliculitis bacteriana

Onicomicosis:
La onicomicosis puede ser causada por:

- Tinea unguium: T. rubrum, T. mentagrophytes.

- Candidiasis: C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis.
- Hongos filamentosos: Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium, Aspergillus niger, Acremonium, Fusarium

En cuanto a las onicomicosis por dermatofitos o tiñas de las uñas, se observan únicamente en el adulto y con frecuencia
asociada a tiñas de las manos o de los pies. Son infecciones crónicas y de difícil tratamiento. Existen diversas formas.

10
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- Onicomicosis laterodistal
- Onicomicosis blanca superficial (distal o proximal)
- Onicomicosis proximal subungueal
- Onicomicosis distrófica total

Onicomicosis subungueal distal:

Es la más frecuente.

- No se produce perionixis, la uña comienza afectarse por su extremo

libre distal y por los bordes laterales
- Aparecen manchas amarillas o blanquecinas que progresan en sentido
proximal o permanecen estacionarias durante años.
- Se acompaña de abundante hiperqueratosis subungueal, que puede
llevar a onicólisis. La lámina se torna muy engrosada, frágil y
quebradiza.

Onicomicosis subungueal proximal:

Es mucho menos frecuente.

- La infección se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal

- Su presencia obliga a pensar en una inmunodeficiencia asociada

Onicomicosis blanca superficial o leucoquinia dermatofítica:

Infrecuente en las uñas de las manos. Se produce la infección primaria de la tabla
externa de la lámina, en general, por T. mentagropytes variedad vellosa, y da lugar a
manchas blancas que pueden acabar en un blanqueamiento de toda la uña.

Diagnóstico diferencial:
- Las onicomicosis por candidas producen intensa perionixis, lo que es poco frecuente en las producidas por
dermatofitos
- Ante la sospecha de dermatofitosis ungueal, es obligado realizar un minucioso estudio micológico para
confirmar el diagnóstico y excluir otras onicopatías de aspecto semejante (psoriasis, liquen plano, distrofias
ungueales traumáticas o de origen circulatorio que suelen afectar a varias uñas, en contraposición con la tiña).
- Psoriasis ungueal: “pits” ungueales, mancha en aceite. Buscar otras lesiones.
- Onicodistrofia: a veces muy difícil de distinguir.

Psoriasis ungueal Onicodistrofia Onicogrifosis

Dermatofitides:
Son lesiones a distancia del foco infeccioso, producidas por un mecanismo de hipersensibilidad a algún producto
metabólico o toxina del hongo que ha sido absorbido en el foco infeccioso. Pueden adquirir varios patrones clínicos,
el más frecuente de los cuales es la erupción vesiculosa en las caras laterales de los dedos de la mano, adoptando un
patrón «dishidrosiforme». Con menor frecuencia, adquiere las características de una erupción papulosa generalizada
monomorfa, o un patrón semejante al eritema anular centrífugo o al eritema nudoso. Las lesiones son estériles y
siguen un curso paralelo al del foco infeccioso, curando al remitir este último.

11
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Diagnóstico:
En general, el diagnóstico es clínico. Sin embargo, suele aconsejarse confirmación diagnóstica inmedianta mediante la
búsqueda microscópica de elementos fúngicos por examen directo (en escamas o cabellos parasitados) que permite
el diagnóstico sin precisar género ni especie, y posteriormente aislamiento por cultivo y posterior identificación del
hongo. La toma de muestra debe ser en la zona más activa de la lesión:

- En la periferia en las lesiones cutáneas

- De los cabellos afectados en las tiñas del cuero cabelludo y de la barba
- De la queratina subungueal en las onicomicosis

Claves clínicas en el diagnóstico de las dermatofitosis:

- Tiñas del cuero cabelludo
 Tonsurantes: placas total o parcialmente alopécicas con descamación y prurito
 Inflamatorias: placas sobreelevadas en parterre, dolorosas y con pústulas en su superficie
- Tiñas de piel glabra: Placas eritematodescamativas más o menos anulares con mayor actividad inflamatoria
en la periferia que en el centro. Frecuentes vesículas y pústulas en el borde
- Tiñas ungueales: Hiperqueratosis subungueal, color blanco-marrón de la lámina y onicólisis

Pitiriasis versicolor: - Clase: Basidiomicetos

Es una infección de las capas más superficiales de la piel causada por - Familia: Criptococcaceae
diferentes especias de Malasezzia sp (globosa, sympodialis, furfur). Es una - Género: Malassezia
infección frecuente, cosmopolita y asintomática, con tendencia a recidivar - Especies: M pachydermatis
en las personas predispuestas. Además, puede dejar hipocromía residual.  M. furfur*
 M.
Etiología: sympodialis*
Las Malasezzias son levadulas lipofílicas que forman parte de la flora  M. globosa*
normal de la piel, siendo particularmente densa la colonización en el cuerro  M. obtusa
cabelludo, tronco y áreas flexurales. La especie más frecuente es M.  M. restricta
globosa. En circunstancias no bien determinadas se convierte en patógena,  M. sloofiae
adoptando forma micelar. Su crecimiento se ve favorecido en condiciones
de calor y humedad y en los estados de inmunosupresión (seborrea, sudoración, inmunodeficiencias, malnutrición…).

Patogenia:
El mecanismo por el que se producen las alteraciones pigmentarias (máculas hiper o hipocrómicas redondeadas) no
está claro. El hongo es capaz de producir enzimas que oxidan algunos ácidos grasos insaturados de los lípidos cutáneos,
dando lugar a ácidos dicarboxílicos que inhiben la acción de la tirosinasa y, posiblemente, ejercen un efecto citotóxico
sobre los melanocitos, lo que explicaría las lesiones acrómicas, pero no las hipercrómicas.

Epidemiología:
- Presenta distribución universal, siendo más frecuente en climas cálidos y húmedos.
- Afecta a todas las razas y es más frecuente en los varones que en las mujeres.
- Tiene su máxima incidencia entre los 15 y los 30 años, es muy infrecuente antes de los 5 años y después de
los 60 años, y su incidencia aumenta durante los meses estivales.

Manifestaciones clínicas:
Se presenta en forma de máculas redondeadas, bien definidas, con escamas finas en su superficie, fácilmente
desprendibles con el rascado (signo de la uñada).

- Su color varía entre pardusco, rosa, anaranjado y blanco, sobre todo cuando el paciente se expone al sol, y
destaca cuando la piel circundante está bronceada
- Las lesiones se distribuyen sobre todo en la parte superior del tronco, el tercio proximal de las extremidades
y el cuello
- A veces concluyen, formando placas extensas

12
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- Cuando se curan, la superficie es lisa, sin escamas, y se observa una hipopigmentación durante meses, en
ocasiones hasta que el paciente se expone de nuevo al sol
- No se acompaña de síntomas subjetivos, aunque tiene gran tendencia a la recidiva

Diagnóstico:
- El diagnóstico clínico es fácil en presencia de lesiones como las descritas, que muestran una fluorescencia
amarilla pálida al iluminarlas con luz de Wood.
- Se puede confirmar el diagnóstico mediante examen microscópico directo de las escamas tratadas con
hidróxido potásico o por la técnica del papel de celo (se coloca un fragmento de celo y se adhiere sobre la
lesión, después se arranca y se coloca sobre un porta). Se observa presencia de filamentos cortos
entremezclados con elementos levaduriformes redondos, lo que configura una imagen característica en
“espaguetis y albóndigas”.
- El diagnóstico diferencial debe establecerse con las eccemátides seborreicas, la pitiriasis rosada, el
secundarismo luético, el vitíligo, el dartros, la leucodermia postinflamatoria y el liquen escleroatrófico.

Tratamiento:
Son varios los tratamientos tópicos utilizados.

- Los más antiguos, como el sulfuro de selenio o la solución de hiposulfito sódico han sido sustituidos
- Actualmente se realiza la aplicación, una vez al día de derivados azólicos y ciclopiroxilamina durante 4
semanas.
- En casos extensos, puede tratarse vía oral con 200mg/día de itraconazol durante 7 días.
- A pesar de que el porcentaje de curaciones es alto, las recidivas son frecuentes.

Tiña negra:
Causado por Phaeoannellomyces werneckii.

- Tropical o subtropical
- Cursa con máculas amarronadas o negruzcas palmares, a veces con leve descamación
- Tratamiento: queratolíticos, terbinafina tópica o imidazólicos tópicos

13
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Piedra blanca y piedra negra:

Causados por Trichosporum beigelii (piedra blanca) y Piedraia hortae (piedra negra).

- Aparecen como nodosidades irregulares en el pelo de la barba, el bigote, el pubis (p. blanca) o en cuero
cabelludo (p. negra).
- Tratamiento: afeitado

Diagnóstico de las micosis cutáneas:

- Clínica típica.
- Examen directo de escamas KOH + DMS, más fácil con colorantes.
- Cultivo de escamas en medio glucosado Saboureaud.
- Biopsia cutánea.

Tratamiento de las micosis cutáneas:

Antifúngicos disponibles:
Imidazólicos Triazoles Morfolinas
Miconazol Fluconazol Amorfolina
Clotrimazol Itraconazol
Eberconazol Alilaminas Ciclopiroxolamina
Econazol Terbinafina
Ketoconazol* Naftifina
Bifonazol Ab. Poliénicos
Tioconazol Anfotericina B
Flutrimazol Nistatina
Sertaconazol Ab no poliénicos
Omoconazol Griseofulvina
Tiñas:
- Tiña corporal, facial y crural: En general es suficiente el tratamiento tópico, una o dos veces al día durante
dos semanas. Únicamente en casos muy extensos o en algunas localizaciones está indicado el tratamiento
sistémico.
- Tiña pedís:
 Tinea pedis interdigital. Tratamiento tópico una o dos veces al día cuatro semanas. A veces (T. rubrum)
precisa tratamiento oral.
 Tiña inflamatoria o T. “en mocasín”, precisan tratamiento sistémico:
 Itraconazol 100 mg/día 15 días o 200-400 mg/día 7 días.
 Terbinafina 250 mg/día 2-4 semanas
 Fluconazol 150-300 mg/semana durante 3 o 4 semanas.
- Tiña capitis y tiña barbae: es preciso tratamiento sistémico:
 Griseofulvina a dosis de 10-15 mg/kg/día en dosis única con la ingesta, al menos seis semanas.
 Terbinafina. (de 10-20 Kg: 62,5 mg/día; de 20-40 Kg: 125 mg/día; + 40 Kg: 250 mg/día
 Itraconazol. 5 mg/kg/día.
 Añadir un champú antifúngico y medidas higiénicas.

14
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
- Onicomicosis:
 Tópico:
 Amorolfina1-2 veces/semana 6 meses en manos y 9-12 meses en pies
 Ciclopirox 3 veces/semana en el primer mes, 2 veces/semana 2º mes y luego 1vez/semana hasta
3-6 meses
 Tioconazol (menos eficaz)
 Sistémico:
 Terbinafina: 250mg/día 3 meses
 Itraconazol: 100mg/día 3 meses o 200mg/12h durante 7 días/mes 3 meses
 Fluconazol: 150mg/semana durante 6 meses
 Prevención de recidivas

Micosis profundas:
1. Esporotricosis
2. Cromoblastomicosis
3. Micetomas
4. Lobomicosis
5. Rinosporidiosis
6. Phaeohyphomycosis
7. Zigomicosis

Esporotricosis:
Causado por Sporothrix schenckii. Formas clínicas:

- Forma linfático-nodular: Nódulo cutáneo duro, trayecto linfático indurado y varios nódulos que se ulceran.
- Forma localizada: Placas ulceradas, verrucosas o descamativas.
- Forma mucocutánea: Secundarias a lesiones cutáneas, placas eritematosas que se ulceran, luego
granulomatosas o vegetantes.

Tratamiento:
- Lesiones localizadas: Extirpación.
- Yoduro potásico 4-6 gr/día vía oral
- Itraconazol 200-300 mg/día

Caso clínico:
Varón de unos 50 años de edad que acude a consulta por notar con un mes de
evolución lesiones inguinales rojas que provocan prurito. No ha realizado tratamiento.

Exploración.

- Se aprecia una lesión fisurada en el fondo del pliegue inguinal rodeada de una
zona maculosa eritematosa, con pequeñas lesiones satélite en periferia.
- No se aprecian otras lesiones cutáneas.

15
FC VIII Dermatología María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Preguntas:
1. No sería importante en su historial:
A) Antecedentes de diabetes mellitus
B) Enfermedades cardiovasculares
C) Tratamientos antibióticos
D) Aplicación de corticoides tópicos
E) Inmunosupresión
2. Entre los diagnósticos diferenciales NO estaría:
A) Psoriasis
B) Tiña inguinal
C) Dermatitis seborreica
D) Dermatitis atópica
E) A y D son ciertas
3. Para el diagnóstico realizaremos:
A) Examen directo y cultivo de escamas
B) Examen directo de frotis y cultivo con torunda y medio de transporte
C) Cultivo y antibiograma
D) Todos los anteriores
4. ¿Cómo trataremos al paciente?
A) Eliminando factores predisponentes
B) Con antifúngicos tópicos
C) Con antifúngicos sistémicos y lociones secantes
D) A y B son ciertas

Autoevaluación
1. ¿Cuál de los siguientes agentes no es causa de balanitis infecciosa de transmisión sexual?
a. Candida
b. Clamidia
c. Neisseria gonorrhoae
d. Virus del herpes simple
e. Virus del papiloma humano

Correcta: e. La balanitis consiste en una inflamación del glande. Una de sus causas más frecuentes son las infecciones de
transmisión sexual. Los posibles agentes causales son múltiples, pero entre ellos no se encuentra el VPH, que en el glande pueden
causar otras enfermedades, como los condilomas acuminados o la papulosis bowenoide.

2. En relación con las uretritis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a. El período de incubación de la uretritis gonocócica es de 1 a 3 semanas
b. La uretritis no gonocócica se caracteriza por supuración copiosa de color amarillento o verdoso
c. El principal agente causal de la uretritis no gonocócica es Candida albicans
d. La uretritis gonocócica se diagnostica visualizando diplococos gramnegativos intracelulares en el exudado
uretral
e. El diagnóstico etiológico de las uretritis se realiza mediante serología

Correcta: d. El diagnóstico de las uretritis se realiza mediante la tinción de Gram de una extensión del exudado uretral que nos
permite diferenciar entre una uretritis gonocócica (diplococos gramnegativos en el interior de polimorfonucleares) y una no
gonocócica. No obstante, es conveniente la confirmación mediante cultivo en los medios adecuados.

3. La balanitis circinada es característica de:

a. Síndrome de Reiter
b. Infección candidósica
c. Infección por tricomonas
d. Síndrome de Sweet
e. Infección por Gardnerella vaginalis

Correcta: a. El síndrome de Reiter es un proceso caracterizado por artritis no supurativa que suele aparecer tras una uretritis o
una enteritis. Otras manifestaciones clínicas son la conjuntivitis, la queratodermia blenorrágica y/o la balanitis circinada
consistente en zonas eritematoerosivas rodeadas de un área eritematosa, ligeramente descamativa y de bordes irregulares.

16